STUDIU DE CAZ Date despre pacient culese prin interviu, observaie i anamnez DATE PERSONALE Nume: Sex: Vrsta:

Diagnostic curent: Acte chirurgicale: DATE SOCIO-CULTURALE Domiciliu: rural/ urban Responsabiliti i roluri n familie: Pe ce persoane se poate bizui: RESURSE FINANCIARE Ocupaia prezent /trecut: Cum afecteaz boala actual profesia: Asigurare de sntate:

ISTORICUL PACIENTULUI Educaia: Limba vorbit: Planuri de viitor: Atitudinea fa de sntate/ boal: Religie: STIL DE VIA Activiti recreative: Factori de risc: numrul orelor de munc/ alcool/ tutun/ poluare/ stres Locuin: NIVEL DE DEZVOLTARE: Normal DATE PSIHOLOGICE Orientare: Atenia: Memoria: Abilitatea de a folosi informaii: SOMNUL DURERI MOBILITATE independent/ dependent; coordonare,

cadru,

crja, scaunt rulant, baston

Ce tip de efort tolereaz: Postura: Articulaii: Muchi : Activiti zilnice: independent/ parial dependent/ dependent SIMURI Vederea: acuitatea/ ochelari Auzul: acuitatea/ defecte/ proteze Mirosul: acuitatea Gustul: acuitatea Pipitul cu ochii nchii CAPACITATEA DE COMUNICARE Defecte de vedere: Vocabular: Atitudine: Expresia feei: Atitudinea afectiv: Prerea sa despre sine: Adaptarea la mediu: ISTORICUL BOLII ACTUALE

Descrierea problemelor actuale: Tratamente: Dieta: Alergii: STARE DE NUTRIIE nlime: Greutate: Apetit: Metode artificiale de alimentaie: PIELE I FANERE Culoarea pielii/ leziuni Prul : Unghiile: RESPIRAIA I CIRCULAIA Respiraia / tuse/ oboseala TA? P TERMOREGLARE: T ELIMINRI : Diureza: Tranzitul intestinal: Stome: PROBLEMELE PACIENTULUI

Date subiective -

Date obiective

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR Nevoia N. de a comunica Consideraii nursing