Sunteți pe pagina 1din 8

Generalitati Chistul hidatic = o tumoare lichidian benign, ncapsulat, generat de forme larvara a Taeniei echinococcus granulosus Taenia echinococcus

granulosus
strobil

scolex gat

Chistul hidatic hepatic

-parazit care traieste in stare adulta in intestinul cainelui sau altor carnivore -scolex (cap), gt i strobil - trei proglote (inele) -in ultimul inel: 400- 800 oua, continand embrionii

Ciclul biologic al parazitului


ouale eliminate de caine, vehiculate prin apa Ingerate incidental de om

Consecintele infestarii la om

Gazdele definitive sunt: cainii, lupii, vulpile, hienele, leii, mangustele, etc. Gazdele intermediare pot fi ovinele, bovinele, equidele,iepurii, soarecii si omul

invelisul oului e digerat in duoden eliberarea embrionului embrionul trece prin peretele intestinal in circulatia portala Ficat atriul drept circulatia pulmonara Chist hidatic pulmonar Chist hidatic hepatic

50-60%

20-30%

atriul stang circulatia sistemica orice alta localizare

10-20%

Anatomie patologica Dezvoltarea chistului hidatic in ficat: -elaborarea cuticulei (membrana anhista) -creterea -germinarea -secreia de lichid limpede Tumoarea hidatic - dou pri distincte -peretele chistului -coninutul su

Anatomie patologica

perichist membran anhist membran proliger lichid hidatic

vezicule fiice

Anatomie patologica Cuticula (membrana anhist) =membrana de nveli a chistului, alb, gelatinoas, elastic -straturi concentrice, cu grosimea de 1 mm -se poate destinde mult sub presiunea lichidului intracavitar Membrana proliger =parazitul propriu zis -secret lichidul hidatic -formeaz prin nmugurire formaiuni veziculare (vezicule-fiice, capsule proligere) -n interiorul veziculelor-fiice: scoleci -spargerea veziculelor nisip hidatic

Anatomie patologica Lichidul hidatic -clar (ap de stnc) -dup fisurarea biliar devine bilios -bogat n proteine conine antigene conflict imunologic gazd-parazit (pana la soc anafilactic!!!) -poate conine nisip hidatic (scoleci) Perichistul -un strat gros format prin comprimarea parenchimului hepatic aciunea locala alergic ( reacie conjunctiv) -la chistele hidatice extrahepatice nu apare

Anatomie patologica

Anatomie patologica

perichistul

cuticula

Anatomie patologica

Raportul cu caile biliare - infestarea = de obicei n copilrie sau adolescen - creterea n volum se face lent (1-2 cm / an) Relaia cu cile biliare: -iniial: chistul comprima canaliculele biliare

vezicule-fiice

membrana proligera =aspectul bilios arata fisurarea biliara

-tulburri trofice -fisurarea cilor biliare

Raportul cu caile biliare -presiunea din chist > presiunea din cile biliare

Raportul cu caile biliare -ruperea chistului n ci biliare de calibru mare

-trecerea lichidului hidatic n cile biliare

-trecerea elementelor hidatice n cile biliare

-fenomene alergice, -fenomene dispeptice de tip biliar

-icter obstructiv, angiocolit

Raportul cu caile biliare -dup fistulizare presiunile se egalizeaza

Raportul cu caile biliare

-bila trece n chist suferina parazitului

-formarea veziculelor-fiice -infecia chistului abces hepatic

-creterea progresiv n volum n funcie de localizare, de toleran i de vrsta bolnavului -fisurarea n cile biliare

-fistulizarea n arborele biliar icter mecanic, angiocolit recidivant, litiaza parahidatic

Raportul cu caile biliare

Tablou clinic -o lunga perioada poate fi asimptomatic descoperire ntmpltoare cu ocazia examinrilor efectuate pentru o alt afeciune -manifestri generale de tip alergic: erupii urticariene pruriginoase edeme palpebrale, rinit -sindrom dispeptic biliar cu evoluie frust

-ruptura n cavitatea peritoneal oc anafilactic hidatidoza peritoneal secundar

-ruptura ntr-un organ cavitar (bronhii, tub digestiv, bazinet renal) vomic, hidatidenterie, hidatidurie fistule persistente grave complicaii ulterioare -rar: moartea parazitului i calcificarea perichistului Tablou clinic Examen obiectiv -fr modificri patologice sau -sensibilitate n hipocondrul drept -icter, leziuni de grataj -hepatomegalie cu caracterele ficatului pstrate -hepatomegalie tumoral

-sindrom dispeptic biliar cu colici biliare -icter obstructiv + / - colangit -colangit sever cu insuficien hepato-renal Ex. imagistice +/- modificari nespecifice -accelerarea VSH +/- sindrom de colestaza -atunci cand produce obstructie biliara -eozinofilie -ca in toate bolile parazitare -reactia Cassoni -o IDR la un antigen hidatic; pozitiva la 30 min -utilizare redusa la momentul actual -determinarea anticorpilor antiEchinococus -certifica reactia imunitara a organismului

Ex. imagistice Ecografia abdominala = examinare de electie Chistul = imagine transonica, rotunda, net delimitata - 5 tipuri ecografice

Ex. imagistice Ecografia abdominala - 5 tipuri ecografice

CHH TIP 1, clivaj parietal splitting (structura dubla a peretelui: perichist, componenta parazitara interna)

CHH TIP 2, membrana parazitara decolata

CHH TIP 3, vezicule fiice realizand un aspect de fagure de miere

CHH TIP 4, forma pseudotumorala cu vezicule fiice periferice mari Ex. imagistice

Ex. imagistice Ecografia abdominala - 5 tipuri ecografice Ecografia abdominala -alte constatari: aspectul colecistului aspectul CBP aspectul CBI localizrile extrahepatice

CHH TIP 5, calcifiat, inactiv

Ex. imagistice Examenul radiologic= radiografia abdominal i mai ales cea toracic modificri de poziie, form i motilitate a hemidiafragmului drept leziunile hidatice pulmonare concomitente. Computer-tomografia abdominala

Ex. imagistice

- imagine hipodens care nu fixeaz substana de contrast injectat

- contur net, delimitare precis fa de parenchimul hepatic

hemidiafragmul drept mult ascensionat, boselat, hipomobil

- poate detecta chistele hidatice de mici dimensiuni (1 - 3 cm)

- poate detecta chistele cu localizare extrahepatic

Ex. imagistice Computer-tomografia abdominala Computer-tomografia abdominala

Ex. imagistice

Chist hidatic hepatic voluminos al lobului drept

imagine hipodens
A

VCI

compresiunea marilor vase abdominale