Sunteți pe pagina 1din 4

Hemoragiile

Definiie: scurgerea sngeui printr-o soluie de continuitate a peretelui vascular. scderea cantitativ + calitativ a masei sanguine circulante.

Clasificri: - Natura vasului lezat: - arterial - venoas - capilar


*

- Locul de revrsare:
urinar, ap. genital, etc)

- externe - interne: - exteriorizabile (tub digestiv, ap. respirator ap.


- neexteriorizabile (pleur, pericard, peritoneu)

- interstiiale (mediastin, retroperitoneu, intraviscerale, articulare, hematomul, echimoza) *

- Debitul de sngerare/gravitate: indice de oc = P/TA - uoar: 10%, < 500ml.-oprire spontan, repede
compensat (astenie,paloare) - medie: 30%, 500-1500ml.-TA6, I.S.=1-1,2 9 (sete, paloare, cefalee, ameeli, agitaie) - grav: >30%, 1500-2200ml.- TA<6, I.S.>1,5 (oc hemoragic) rupturi de viscere parenchimatoase, varice esofagiene rupte, rupturi vasculare sarcini extrauterine rupte (inundaie peritoneal), etc

- cataclismic: >2500 ml. n timp scurt - rezisten


periferic 0, anoxie acut, stop cardio-respirator
1

- Durata sngerrii:

- acut: sngerare n timp scurt - cronic: sngeare n timp lung (pierderi mici i

repetate (300-500 ml) reacii de compensare anemie, hemodiluie, hipoproteinemie(=anemie cronic) - ocult: piederi foarte mici a la longue anemie *

- Timpul scurs de la apariia hemoragiei: - primitiv (primar): vasoconstricie - ntrziat: apare la cteva ore de la lezarea vasului
( prin: - arterioconstricie reflex, hTA, organizarea cheagului)

- tardiv: 7-8 zile


(prin: infecia plgii, detaarea esuturilor necrozate) * -

Principii de tratament: - medicale: trat. medical - chirurgicale: trat. chirurgical * Semne clinice:

- Hemoragiile mici semne discrete - Hemoragiile medii i grave semne locale i generale Semne generale: senzaie de frig, frisoane, sete Tegumente i mucoase: palide, vene colabate, subicter (rezorbia sg. n hemoragiile interne) Ap. respirator: tahipnee Sistem nervos: agitaie, vertij, cefalee, obnubilare + scotoame i acufene n ortostatism)

Ap. cardio-vascular: tahicardie (>100/min), puls slab, TA60 mm.Hg, pensarea TA. (TA <60mm Hg. apare colapsul). Ap. urinar: oligurie, anurie Semne locale: n funcie de tipul de hemoragie (intern sau extern) * Explorri paraclinice:

- hemoragia este o urgen medical/chirurgical! serv. ATI - o hemoragie d semne fidele de laborator dup 12-24 de ore de la producere. - la internare: cale de abord venoas, TA, puls, sondaj vezical (pt. msurarea diurezei orare) + recoltare de sg. pt. laborator Modificrile de laborator: - nr. de hematii - Ht. - Hgl. - nr. trombocite - proteinelor plasmatice - apariia reticulocitelor - ureei (azotemia extrarenal prin degradarea sngelui n hemoragiile interne) - repetarea investigaiilor n dinamic !!! + monitorizare: diurez, TA, puls, EKG - hemoragiile grave conduc la oc hemoragic (prin nerefacera volumului n timp util) - evaluarea cantitii de snge pierdut date clinice, TA, PVC, puls - aprecirea dac sngerarea s-a oprit sau nu - identificarea cauzei: clinic/anamnestic, biologic, imagistic, ex.. endoscopice etc.
3

Principii de tratament:

- trei direcii: umplerea patului vascular, tratament de substituie (plasm + elemente figurate), hemostatice - transfuzia cu sg. izo-grup i izo-Rh: Hb< 7 i Ht <25% - soluii macromoleculare, soluii NaCl, glucoz 5% - plasm i ioni meninerea echilibrului osmotic - suport energetic: sol. Glucoz 10% - aminoacizi eseniali pentru corectarea hipoproteinemiei - vit. K, etampsilat, adrenostazin etc. Tratament chirurgical: hemostaza chirurgical

* * *