Sunteți pe pagina 1din 11

Capitolul VII TEHNICI DE NGRIJIRE ACORDATE BOLNAVILOR

n cadrul tratamentului medicamentos parental un rol important revine injeciei intramusculare i intravenoase. Instalarea efectului unei substane injectabile depinde printre altele i de farmacodinamica i farmacocinetica acesteia. Spre deosebire de injecia subcutanat, absorbia majoritii substanelor medicamentoase din muchi se face de 4 5 ori mai repede. Dac nu este vorba de preparare retard, efectul maxim se instaleaz dup 20 45 minute de la administrare. Se preteaz la administrare intramuscular i soluiile care se resorb greu, cum ar fi substanele uleioase, anumite preparate depot (emulsie = ulei solubilizat n ap; suspensie = particule mici ntr-un fluid).

I.Injecia intramuscular Const n introducerea unei soluii uleioase n stratul muscular prin intermediul acului ataat la sering. Zona de elecie este zona fesier.

54

Locul de elecie Injecia se efectueaz la unirea unei treimi externe cu cele 2/3 interne ale liniei ce unete spirea iliac anteroposterioar cu extremitatea superioar a anului interfesier. Injecia intramuscular se efectueaz deasupra liniei ce unete spina iliac posterioar cu marele trobanter. Materiale necesare Asistenta medical pregtete pe o tvi materiale necesare i medicamentele respective: tampoane sterile care pn n momentul folosirii trebuiesc protejate mpotriva contaminrii. De regul se folosesc materiale din fibre celulozice care se scot dintr-un recipient; soluii pentru dezinfectarea pielii; seringi de mrimi corespunztoare i cte un ac pentru extragerea pil pentru fiole; soluia de injectat; recipient pentru deeuri (ace, seringi). Informarea i pregtirea pacientului Informarea i pregtirea corect a bolnavului contribuie la succesul tratamentului injectabil. Este vorba de starea de spirit a pacientului, de temerile manifestate de acesta. Pziia pacientului: decubit ventral Locul de injectare : n centrul muchiului fesier (de preferat); n muchiul coapsei;
55

medicamentelor i pentru injectare;

n muchiul braului (rar). Tehnica : Pentru relaxarea musculaturii pacientului, acesta trebuie s se gseasc

n decubit lateral. Piciorul de deasupra trebuie s fie puin ndoit. Dreptacii caut cu mna stng creasta iliac, spina iliac anterosuperioar i trohanterul mare Dac pacientul st n decubit lateral stng i asistenta medical va sta pe partea stng. Pulpa arttorului stng (buricul degetului) se aeaz pe proeminena spinei iliace anterosuperioare (centru de rotaie). Degetul mijlociu se deplaseaz posterior, iar palma uor anterior, astfel nct s se fixeze pe poriunea trohanterului mare. n treimea inferioar a cmpului delimitat de degete 2 i 3 se poate haura locul de injectare. O deplasare mic a punctului de injectare cu aproximativ 1 cm din cauza lungimii diferite a degetelor, ca i datorit schimbrii poziiei degetelor, de la decubit lateral stng la decubit lateral drept : este n general bine tolerat. Se face dezinfectarea locului cu alcool. Introducerea acului se face perpendicular pe axa corpului n treimea inferioar a triunghiului format cu degetele 2 i 3. Injectarea substanei se face lent pentru prevenirea durerii. Scoaterea acului se face rapid pe direcia de introducere prin prinderea lui dar i a seringii pentru a se evita detaarea de pe amboul seringii. Comprimarea locului de puncionare. Locul de puncie trebuie acoperit cu tampon steril dup injectare. Prin uoare presiuni digitale se comprim soluiile medicamentoase introduse n esuturi. Evacuarea deeurilor : acele i seringele sunt speciale dup care sunt duse la crematoriu pentru a fi arse.
56

puse n recipiente

Incidente i accidente
-

durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acesteia. paralizia se poate face prin lezarea nervului sciatic; hematomul se realizeaz prin neparea unui vas de snge; flegmonul este o supuraie cauzat de nerespectarea regulilor de ruperea acului; embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei La efectuarea injeciei pentru soluiile injectabile corelate se verific

Se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt parte; asepsie; -

substane uleioase sau suspensie. dac suntem ntr-un vas de snge detandu-se seringa de amboul acului. II. Perfuzia Reprezint introducerea unei substane medicamentoase n circulaia venoas. Se introduc substane izotonice sau hipertonice, soluii ce sunt caustice pentru esutul muscular sau subcutanat. O caracteristic important a acestei injecii este faptul c nu se introduce soluii uleioase pentru c determin embolie gazoas i implicit moartea. Se efectueaz prin puncie venoas i injectare medicamentoas intravenos. Locul de elecie Venele de la plica cotului (vena bazilic i cea cefalic). Se pot injecta medicamente i instala perfuzii. Pregtirea pacientului

57

n vederea stabilirii tipului i cantitii perfuziei, a eventualelor medicamente adugate, medical are nevoia de informaii referitoare la pacient pe care le deine asistenta medical : starea de alimentare; apetit, sete; greutate corporal; starea de hidratare a limbii si mucoaselor. Materiale necesare : -

soluia perfuzabil i eventualele medicamente; trusa de perfuzie; stativul de perfuzie; garoul; soluii de dezinfectare; stativul de perfuzie; garoul; soluii de dezinfectare; eventual o sering cu ser fiziologic; set de cateter venos; branule sau ace; tampoane, comprese, plasture, pansament adeziv, cmp steril, perne

pentru poziionare. Tehnica


-

Dezinfectarea pielii: timpul de aciune depinde de preparat (30 sec.

alcool);

58

Puncionarea se face la nivelul venei alese, cu o branul sau un cateter Conectarea : se bag trusa de perfuzie la calea de acces, cu controlul

venos periferic cu o prob de aspiraie; derulrii perfuziei (dac fluxul este rapid , dac nu se formeaz o tuomefacie, dac sngele nu reflueaz n sistemul de perfuzie); -

nlturare eventualelor urme de snge cu repetarea dezinfectrii; Fixarea sigur : acul de puncionare trebuie s fie fixat pentru a Pansamentul steril : trebuie aplicat relativ la ax i fixat cu ajutorul Protejarea : suprafaa de sprijin a capului acului trebuie capitonat Verificarea locului de puncie i a zonelor adiacente : n vederea Durerea local, umflarea i ncetinirea fluxului de scurgere pot indica

preveni deplasarea lor cu o eventual contaminare bacterial secund; unor plasturi speciali; pentru a proteja pielea de presiunea exercitat; recunoaterii la timp a unei eventuale injectri paramucoase sau a unei inflamaii. o perfuzare paravenoas. Durata perfuziei nu trebuie s depeasc dou zile n vederea inflamaiei locale. Scoaterea acului branulei se face pe direcia de introducere prin priderea lui pentru evitarea detarii. Comprimarea locului de puncie : trebuie acoperit cu tampon steril i se exercit o uoar presiune digital pentru a comprima medicamentul introdus. Este necesar o compresie mai ndelungat n vederea unei sngerri ulterioare. Evacuare deeurilor : acele, cateterele, branulele i trusele se arunc n cutii speciale pentru a se evita contactul cu ele iar apoi sunt duse la crematoriu pentru a fi arse.
59

Se va dezinfecta tvia i celelalte materiale. Incidente i accidente -

flebalgia : durere la nivelul venei datorit injectrii prea rapide sau a senzaia de uscciune n faringe i valuri de cldur impun injectarea hematomul se produce prin lezarea venei sau retragerea acului fr a injectarea soluiilor paravenos : se manifest prin tumefierea brusc, ameeli, lipotimie, colaps : se ntrerupe injectarea , se anun medicul. III. Oxigenoterapia Scopul Asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen a esuturilor i

unor substane iritante; lent; ndeprta gunoiul; dureri accentuate;

combaterea hipoxiei determinate de : scderea oxigenului alveolar; diminuarea hemoglobinei; tulburri n sistemul circulator. Surse de oxigen : staie central de oxigen; microstaie; butelii cu oxigen. Metode de administrare a oxigenului a) Prin sond nazal: - este metoda cea mai des folosit ;
60

- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25% - 45%; - poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung. b) Prin masc (cu sau fr reinhalare a aerului expirat): - permite administrarea oxigenului n concentraie de 40% - 60%; - este incomod datorit sistemului de prindere; - accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii; - poate cauza iritaia tegumentelor feei; - nu este utilizat la pacienii cu arsuri la nivelul feei. c) Ochelari pentru oxigen: - sunt prevzii cu dou sonde ce se introduce n ambele nri; - se utilizeaz la copii i pacienii agitai. d) Cartul de oxigen: - frcvent utilizat la copii; - concentraia nu poate depi 50%; - oxigenul introdus n cart nu poate fi umidificat ci trecut prin instalaii de rcire. Materiale necesare: aleas; material adeziv (leucoplast) pentru fixarea sondei. Tehnica de execuie: Pregtirea psihic a pacientului asigurndu-l de luarea msurilor de precauie i aezarea lui n poziie corespunztoare. Asamblarea echipamentului; Dezobstructurarea cilor respiratorii; Msurarea lungimii sondei pe obraz de la nar la esofag;
61

surs de oxigen; sond nazal, cateter, masc de oxigen sau cart n funcie de metoda

tuturor

leucoplast; -

Umectarea sondei cu ap steril; Introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz cu benzi de Dac se utilizeaz masca de oxigen, acesta se va aeza acoperind Fixarea debitului de administrare a oxigenului n funcie de Aprecierea rspunsului therapeutic la administrarea oxigenului; Supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate Supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului; Acordarea suportului psihic al pacientului; Scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea n cealalt nar; Curarea echipamentului dup folosire. Incidente i accidente Dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn lichidul

nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului; prescrierea medicului;

sau apariia unor complicaii;

poate fi mpins n oxigen, n cile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l. n cazul folosirii prelungite a oxigenului n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea: iritri locale ale mucoasei; congestia i edemul alveolar; hemoragie intralveolar; ptrunderea gazului n esofag duce la distensia abdominal.

62

Capitolul VIII EDUCAIA SANITAR FCUT BOLNAVILOR

Educaia sanitar urmrete cunoaterea de sine necesar bolnavului pentru a preveni i analiza unele obinuine care i-ar putea duna sau ar mpiedica meninerea sntii. Asistenta medical trebuie s-i induc bolnavului dorina de a nva cum s-i pstreze sntatea, punndu-i la dispoziie diferite brouri, cri, pliante, reviste speciale bolii sale. Se vor organiza activiti colective de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, filme, demonstraii practice. Pacientul va fi nvat s priveasc cu calm i seriozitate toate problemele i obstacolele ce apar n meninerea sntii sale (s aib un regim alimentar corespunztor, s i-a tratamentul de ntreinere la timp, s se odihneasc). Emoiile i sentimentele legate de anxietate s i le foloseasc n mod pozitiv, acesta putnd accelera procesul de cunoatere (pacientul contientizeaz propria responsabilitate pe care o are asupra sntii sale). Pacientul va trebui s dobndeasc deprinderi corecte i necesare obinerii unei stri de bine, i va crea un mediu ambient adecvat, cu luminozitate i temperaturi normale, atmosfer de calm i linite, va face plimbri prin parc, i va aerisi camera i va avea grij de igiena corporal i aspectul su exterior.

63

Capitolul IX BIBLIOGRAFIE

Medicin intern, vol.II. Manual pentru nvmntul medical superior Urgene medico-chirurgicale Lucreia Titirc Bolile aparatului respirator M. Cristea, Al. Scurei Compendiu de anatomie i fiziologie Gh. Mogo, Al. Ianculescu Anatomia omului Dr. V. Rangea, Dr. F. Alexe Practica medicinii interne n ambulatoriu Dr. E. Proca, Dr. I. Stamatoiu, Dr. A. Dumitrescu Urgene de medicin intern Dr. Gh. Mogo Tratat de medicin intern Radu Pun Urgene medicale Ioan Adrian Riva Tratat elementar de medicin intern Octavian Fedar Ghid de nursing Lucreia Titirc

64