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Dfinitions
SANTE: tat complet de bien-tre physique, mental, social , et non pas seulement labsence de maladie ou dinfirmit MALADIE : Altration organique et/ou fonctionnelle de ltat de Sant
La Maladie LHomme ou lOrgane malade Interrogatoire et Examen clinique et para clinique Diagnostic Traitement
La Sant La Collectivit Statistiques socio dmographiques, Enqutes pidmiologiques Diagnostic communautaire Programmes de Sant
Dfinition de lpidmiologie
tude de la frquence et de la distribution des tats de sant dans les populations humaines, et des dterminants leur origine, en vue de proposer et/ou dlaborer des stratgies pour la prvention , la restauration et la promotion de la sant.
Champs dApplication
valuation de ltat sanitaire ou Mesure dun problme de sant. Identification des dterminants lorigine de ltat sanitaire ou des facteurs de risque dun problme de sant Proposition et laboration de programmes ou de stratgies destins amliorer ltat sanitaire ou lutter contre un problme de sant.
CYCLE DE LEPIDEMIOLOGIE
Dcrire ltat de sant dune population
tudes Descriptives: tude de la frquence et de la distribution des problmes de sant dans la population tudes Transversales: tude de la prvalence dun problme de sant et de ses dterminants tudes Analytiques: tude des effets de lexposition des F.D.R. et la survenue dune maladie tudes Exprimentales: tude de limpact sur la sant de lapplication de mesures contrles ( prventives, curatives, sociales, ducatives..)
Objectifs: - Identifier les problmes de sant dans une population et leur ampleur - Dcrire leur rpartition en fonction des caractristiques de personnes, de lieu et de temps. - Dterminer la nature et la quantit de ressources ncessaires pour rsoudre ces problmes
pidmiologie Descriptive
Les Taux: mesures utilises au cours des tudes descriptives: - numrateur : nombre d vnements ou phnomnes observs (naissances, dcs, maladies, obsit, consommateurs de drogue) - dnominateur: effectif total de la population concerne.
Mesures en pidmiologie
Mesure de la morbidit
- Taux dincidence: Nombre de nouveaux cas dune maladie apparus dans une priode de temps donne, rapport au total de sujets exposs au milieu de la priode dtude. - Taux de prvalence: Nombre de cas existants
Mesures en pidmiologie
Mortalit
- Taux brut de mortalit: Nbr. de dcs survenus dans une priode de temps donne rapport la population moyenne de cette priode - Taux de mortalit spcifique: Nbr. de dcs dus une maladie donne rapport la population totale. - Taux de mortalit proportionnelle: Nbr. de de dcs dus une maladie donne rapport lensemble des dcs toutes causes confondues. - Taux de ltalit: Nbr. de dcs dus une maladie rapport lensemble des sujets atteints de cette maladie
tudes Transversales (2) Elles ont pour but d estimer la prvalence dun problme ( ou des problmes) de sant partir dune observation ponctuelle dans le temps ( dure limite et non permanente) et sur un chantillon reprsentatif de la population dtude.
Enqute transversale
Population
Dcs Cholra
844 18 862
Taux de mortalit
5,0 p.1000 0,9 p.1000 4,6 p.1000
20 %
15 10 5 0
1965
1970
1980
1985
1990
1995 2000
Annes
Maladies infectieuses et parasitaires Maladies cardiovasculaires Maladies de l'appareil respiratoire Accidents et intoxications
pidmiologie Analytique (3 )
Objectifs: Mise en vidence et analyse des relations qui existent entre la maladie et diffrents facteurs de risque. Recherche et estimation des mesures dassociation ( calcul du risque relatif)
Outils utiliss:
- tudes cas- tmoins - tudes de cohorte (exposs/non exposs)
Dfinition: tude qui consiste slectionner un groupe de personnes atteintes dune maladie (cas) et un groupe de personnes indemnes de cette maladie, (tmoins) et comparer leur niveau dexposition un ou plusieurs facteurs de risque.
Caractristiques: Adapte pour les maladies rares ayant une longue priode de latence. Possibilit de comparer plusieurs FDR entre malades et tmoins. Stratgie plus facile raliser en temps et ressources mobiliser quune tude de cohorte.
Dfinition prcise des cas sur la base de critres objectifs, cliniques et biologiques. Dtermination de la taille de lchantillon:
2.
4.
Slection des cas (malades) reprsentatifs de la maladie tudie Slection des tmoins: population gnrale, entourage des malades, hospitaliss.
Population
Tmoins (sujets exempts de la maladie)
Non-exposs
Exposs
Non Exposs
Total
c
a+c
d
b+d
Mesure dassociation dans une tude cas tmoins est base sur le calcul du risque relatif approximatif ou Odds Ratio. Mesure de la cte dexposition chez les cas: Proportion dexposs par rapport aux non exposs chez les malades (a/c) Mesure de la cte dexposition chez les non exposs: Proportion dexposs par rapport aux non exposs chez les tmoins: b/d Calcul du Risque approximatif , Rapport des ctes ou Odds Ratio OR= ad/bc
Synthse
Pas dassociation
=1
>1 <1
Risque plus fort Facteur de risque chez sujets exposs Risque de maladie Facteur protecteur plus faible chez les sujets exposs
Total
46
300
value avec le moins de biais le lien entre un FDR et la survenue dune maladie. Mesure le taux dattaque ou dincidence dans chaque groupe
Dfinition de la population dtude Dfinition du FDR tudi Subdivision de la population dtude en 2 sous groupes (exposs/non exposs). Dfinition de la maladie tudie et des
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5.
ETUDE DE COHORTE
Malades Exposs Population Sujets exempts de la maladie Non Malades Malades Non Exposs Non Malades
2.
3.
Total
Exposs
Non Exposs
a+b
c+d
tude de Cohorte
Incidence (ou risque absolu) - Chez les Exposs: Ie = a / a+b - Chez les non Exposs: Ine = c / c+d
Risque Relatif : Taux d incidence chez les Exposs sur celui des non Exposs.
=1
>1 <1
Risque plus fort Facteur de risque chez les sujets exposs Risque de maladie Facteur protecteur moins fort chez les sujets exposs
Etude de Cohorte
Le risque attribuable ou diffrence de risque: Il permet destimer la proportion de cas dune maladie quon peut attribuer au rle dun facteur de risque. Il est bas sur la diffrence des risques (ou des taux dincidence de la maladie) entre sujets exposs et sujets non exposs au facteur.
Fumeurs
Non fumeurs Total
25.769
5.439 31.208
133
3 136
5,6/1.000
0,55/1.000 4,35/1000
Avantages
de lincidence Mesure du risque relatif prcise Matrise des biais Action du FDR sur dautres maladies
ETUDES EXPERIMENTALES ( 4 )
Dfinition Etude dont le but est de dterminer limpact sur la sant dune intervention au niveau dune population. Objectif: Evaluer les diffrents types dintervention : techniques, procdures ou programmes de sant destins prvenir les maladies ou amliorer leur prise en charge
Etudes bases sur le consentement libre et clair des participants aux essais cliniques. 1) On tire deux ou plusieurs chantillons alatoire(s) dune population 2) On assigne alatoirement des schmas thrapeutiques ou prventifs aux diffrents groupes.
3) Les diffrences entre les rsultats obtenus peuvent tre considrs comme les consquences de lexposition exprimentale