PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS EN

EMBARAZO

OBJETIVO GENERAL

Prevenir las complicaciones ginecoobstétricas y neonatales secundarias a

Infección de vías urinarias :
Trabajo de parto pretérmino.
Parto Pretérmino.
Recién Nacido de Bajo Peso.
Reducir morbimortalidad materno-perinatal.

ALCANCE GENERAL DEL PROTOCOLO

CLINICO: Tamizaje, diagnostico, tratamiento y seguimiento.

ESCENARIO: Ambulatorio: consulta de control prenatal y consulta
médica en : UUBC, UAB, UME.
ADMINISTRATIVO: Cobertura POS. (Contributivo y subsidiado)
COMPETENCIA: Medico general y especialista (Ginecólogo y
Urólogo).
TIEMPOS: De seguimiento cada 6 meses y actualización cada
2 años.
PACIENTE: Mujeres en estado de gestación.
INTERVENCION: Tamizaje, diagnostico, tratamiento y seguimiento.

POBLACION OBJETO

Dirigido a pacientes de sexo femenino, quienes se encuentran en embarazo, afiliadas a Salud

Total EPS-s en regímenes contributivo y subsidiado.
DEFINICIONES Y DIAGNOSTICOS

1. Bacteriuria Asintomatica (BA):

5
Urocultivo con mas de 100.000 (10 ) unidades formadoras de colonias (ufc) por mL de
orina y ausencia de sintomatología.

2. Cistitis Aguda:
5
Urocultivo con mas de 100.000 (10 ) unidades formadoras de colonias (ufc) por mL de
orina asociado con:
Presencia de uno o varios síntomas listados a continuación:
Disuria: Sensación de ardor al orinar.
Urgencia urinaria: Necesidad de orinar más a menudo de lo normal
Poliaquiuria: Aumento en la frecuencia y con poca cantidad
de orina.
Tenesmo Vesical: Persistencia del deseo de orinar posterior a la micción.

3. Pielonefritis:
5
Urocultivo con mas de 100.000 (10 ) unidades formadoras de colonias (ufc) por mL de
orina
Acompañada por:
Síntomas y signos sistémicos como: Fiebre, escalofríos, náusea, vómito, dolor en
flancos y/o ángulo costo vertebral.
Sintomatología de Cistitis Aguda que puede o no estar presente.

Definiciones:
Infección de Vias urinarias Recurrente: Tres episodios de IVU en los últimos 12 meses o
dos episodios en los últimos seis meses.
Según su patogenia se clasifican en:
o Recidiva: Infección por la misma cepa, de la misma bacteria antes de dos
semanas posterior a terminar el tratamiento antibiótico.
o Reinfección: Las reinfecciones son nuevas infecciones urinarias causadas por
una cepa distinta o por la misma cepa luego de 2 semanas posterior a terminar el
tratamiento antibiótico.
Síndrome Uretral: Se presenta en pacientes con síntomas de IVU (frecuencia, urgencia,
disuria), piuria, y cultivos de orina sin presencia de bacterias o con bajos recuentos
bacterianos.
Falla del Tratamiento: Persistencia de sintomatología posterior a 48 horas luego de haber
iniciado el tratamiento antibiótico.
Síntomas de Sepsis:
o Fiebre o Hipotermia
o Dificultad para respirar
o Taquicardia
o Debilidad generalizada
EXPLORACION CLINICA Y PARACLINICA

Se debe hacer tamizaje a todas las mujeres embarazadas para Bacteriuria Asintomatica y
posteriormente las que presenten alteraciones deben ser tratadas con el antibiótico
indicado

Laboratorios utilizados:
Parcial de Orina: Uno por cada trimestre (Resolución 412 de 2000)
o Si hay signos de infección urinaria dados por elevación de Leucocitos y
presencia de bacterias se debe iniciar tratamiento con antibióticos indicados y
hacer Urocultivo de control a los 7 días.
o Recolección de la muestra (Parcial de orina y Urocultivo):
 Preferiblemente la primera orina del día.
 Lavado exhaustivo de genitales.
 Separación de labios mayores y menores La orina debe ser obtenida
de la mitad de la micción
o Tiempo:
 Las muestras deben ser procesadas dentro de las 2 horas posteriores
a la toma de muestra.
o Interpretación Parcial de Orina ( Ver Anexo).
Urocultivo: Como tamizaje entre semanas 12 a 16 de gestación o en primera visita
a control prenatal si ésta es posterior; como diagnostico y seguimiento (seguir el
flujograma).
Otras pruebas diagnosticas:
Ecografía Renal:
Indicaciones:
o Descartar anomalías estructurales.
o Infección Urinaria Recurrente. A pesar de dar tratamiento indicado
Urografía Excretora:
Indicaciones:
o Infección Urinaria Recurrente pesar de dar tratamiento indicado.
o Sospecha de una anormalidad de tipo estructural no evidente en la
ecografía
Importante:
o Puede tener riesgos para el feto por lo que debe ser evitada dentro de lo
posible durante el embarazo.
o Únicamente debe ser solicitada por especialista.

MANEJO E INTERVENCIONES

Bacteriuria Asintomática y Cistitis Aguda

Tratamiento de Bacteriuria Asintomatica y Cistitis Aguda con el mismo esquema
(Ver anexo)
El tratamiento empírico con antibiótico para cistitis y pielonefritis debe iniciarse
inmediatamente, antes de disponer incluso del resultado del urocultivo.
Se pueden utilizar sin riesgo los antibióticos de la categoría B (Ver Anexo)
Un tratamiento de de 7 días erradica la bacteriuria en el 70-80% de las pacientes.

Pielonefritis (PNF) Aguda:

Indicaciones para hospitalización:
Síntomas de Sepsis
Vómito y Deshidratación
Actividad uterina.
Factores socioeconómicos de la paciente: Que impiden dar a la paciente la posibilidad
de recibir tratamiento ambulatorio
SEGUIMIENTO Y CONTROL
Tratamiento Profiláctico (Ver Anexo).
Hacer urocultivo en la primera consulta postparto a las gestantes con infección urinaria
recurrente o bacteriuria que persiste.
Hacer Urocultivo de control 7 días post tratamiento.
Síndrome Uretral: Estudiar etiología de sintomatología (Uretritis, Vaginitis).

Remisión a Especialista:
Si la fiebre u otros síntomas de enfermedad sistémica persisten luego de la
terapia con antibiótico adecuado se debe remitir a urgencias para iniciar el
estudio de alteraciones estructurales o anatómicas
Si se sospecha Pielonefritis.
Si se aísla en urocultivo estreptococo del grupo B.
Si el Urocultivo de control (7 días post tratamiento) continua positivo.
Si hay infecciones urinarias recurrentes.
Sospecha de alteraciones morfológicas o Urolitiasis.

METAS
Prevenir las complicaciones ginecoobstetricas y neonatales secundarias a
Infección de vias urinarias :
Trabajo de parto pretérmino.
Parto Pretérmino.
Recién Nacido de Bajo Peso.
Reducir morbimortalidad materno-perinatal.
 ANEXOS

ANEXO 1
Organismos causantes de Infección Urinaria durante el embarazo
INCIDENCIA MICROORGANISMO CAUSANTE COMPLICACIONES
MAS E. COLI 80 a 90 % de de las
COMUNES infecciones
PROTEUS MIRABILIS
KLEBSIELLA PNEUMONIAE

MENOS ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B SEPSIS NEONATAL

COMUNES
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
PARTO PRETERMINO (< 37
SEMANAS)
RECIEN NACIDO DE BAJO PESO
(< 2500 g)
ENTEROCOCOS
GARDNERELLA VAGINALLIS
UREAPLASMA UREALYTICUM

Comité de Microbiología Clínica. Sociedad Chilena de infectología. Recomendaciones para el

diagnóstico microbiológico de la infección urinaria. Rev Chil Infect (2001); 18(1):57-63

ANEXO 2
Bacterias mas frecuentemente aisladas en IVU:

Tipo de infección Microorganismos

IVU no complicada
Pielonefritis aguda
IVU complicada
E. coli, S. saprophyticus, P. mirabilis, K. pneumoniae
E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, S. saprophyticus
E. coli, Proteus spp. Klebsiella spp. Pseudomonas spp.
Serratia spp. Enterococcus spp. Staphylococcus coagulasa
negativos

U.S. Preventive Services Task Force, Asymptomatic Bacteriuria in adults. Ann Intern Med
2008;149:43-47
ANEXO 3

CODIGOS CIE 10
O231 INFECCION DE LA VEJIGA URINARIA EN EL EMBARAZO

O233 INFECCION DE OTRAS PARTES DE LAS VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

O234 INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

O239 OTRAS INFECCION Y LAS NO ESPECIFICADAS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS

EN EL EMBARAZO

O862 INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS CONSECUTIVA AL PARTO

O863 OTRAS INFECCIONES DE LAS VIAS GENITOURINARIAS CONSECUTIVAS AL

PARTO

O230 INFECCION DEL RIÑON EN EL EMBARAZO

O231 INFECCION DE LA VEJIGA URINARIA EN EL EMBARAZO

O232 INFECCION DE LA URETRA EN EL EMBARAZO

O233 INFECCION DE OTRAS PARTES DE LAS VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

O234 INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

O235 INFECCION GENITAL EN EL EMBARAZO

O239 OTRAS INFECCION Y LAS NO ESPECIFICADAS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS

EN EL EMBARAZO

O862 INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS CONSECUTIVA AL PARTO

O863 OTRAS INFECCIONES DE LAS VIAS GENITOURINARIAS CONSECUTIVAS AL

PARTO

Clasificación Internacional de Enfermedades 10° Revisión.

ANEXO 4

Tratamiento de Bacteriuria Asintomática y Cistitis Aguda

Opciones de Antibióticos para tratamiento de infección urinaria durante el Embarazo

Antibiótico categoría Dosis por 7 Días
en
Embarazo

Cefalexina B 500 mg cuatro veces/día

Nitrofurantoina B 100 mg cuatro veces/día
Amoxicilina - Acido clavulánico B 250 mg cuatro veces al día
Eritromicina B 250 a 500 mg cuatro veces/día
Cefuroxima B 250 mg dos veces al día
Trimetoprim-sulfametoxazol C† 160/180 mg dos veces al día

†-- Evitar durante primer trimestre y a término.

Duff P. Antibiotic selection for infections in obstetric patients. Semin Perinatol 1993; 17:367-78, and
Krieger JN. Complications and treatment of urinary tract infections during pregnancy. Urol Clin North
Am 1986; 13:685-93.

ANEXO 5
Tratamiento Profiláctico para IVU Recurrente
Antibiótico Categoría Dosis (Una al acostarse o 3 / semana).
Mínimo 6 meses
Cefalexina B 500 mg al día.
Nitrofurantoina B 50-100mg.
Evitar en 3º trimestre por riesgo de:
Fenómenos adversos importantes.

Duff P. Antibiotic selection for infections in obstetric patients. Semin Perinatol 1993; 17:367-78,
and Krieger JN. Complications and treatment of urinary tract infections during pregnancy. Urol
Clin North Am 1986; 13:685-93.
ANEXO 6
Uso de Antibióticos para IVU en Embarazo:

GRUPO CATEGORIA INDICACIONES

ANTIBIOTICO
Penicilina B Es un antibiótico ß-lactámicos de amplio espectro.
Combinada con gentamicina es útil para el tratamiento
de infecciones de origen ginecológico.
Ampicilina y B Son antibióticos ß-lactámicos semisintéticos y tienen un
Amoxicilina espectro de acción similar a la penicilina pero ampliado.
Tienen tasas elevadas de resistencia antimicrobiana.
Amoxicilina-Clavulánico (Categoría B) El clavulanato
amplia aún más el espectro de acción y permite tratar
por ejemplo infecciones urinarias por gérmenes
productores de ß-lactamasa. Algo similar ocurre con la
asociación ampicilina-sulbactam.
Cefalosporinas B Son antibióticos ß-lactámicos que tienen un espectro
similar a los anteriores aunque más amplio. Todas ellas
serían drogas seguras durante el embarazo.
Macrólidos B Tienen buena tolerancia y se pueden usar durante el
(Azitromicina y embarazo y la lactancia excepto del tipo estolato que se
Eritromicina) asocia con hepatotoxicidad fetal o hepatitis colestática
en la gestante.
Nitrofurantoína B Es efectivo para el tratamiento de infecciones urinarias,
bien tolerado en general. Están descritos fenómenos
adversos importantes como hipersensibilidad pulmonar,
hepatitis, neuropatía periférica, y anemia hemolítica en
pacientes con déficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenada.
Sulfamidas B-C Asociado a trimetoprim se usan en infecciones
principalmente en pacientes alérgicos a ß-lactámicos.
Las sulfamidas de larga acción atraviesan la placenta y
por su elevada unión a las proteínas plasmáticas pueden
desplazar a la bilirrubina de sus lugares de fijación, si se
administra antes de las 34 semanas de gestación la
placenta puede excretar la bilirrubina de forma
adecuada, reduciendo los riesgos fetales. Cuando se
administra cerca del parto, el recién nacido puede
presentar ictericia y kernicterus. Trimetoprim es un
inhibidor del ácido fólico que se ha asociado con
malformaciones del tubo neural por lo que se debe tener
la precaución, al utilizarlo como antibiótico, dar
suplemento de ácido fólico.
Aminoglúcosidos C Antibióticos nefro y ototóxicos deben evitarse en el
- Gentamicina embarazo porque cruzan la placenta y pueden dañar el
- Amikacina laberinto fetal; se excretan poco en la leche materna y se
- Tobramicina absorben poco en el tubo digestivo pero debido a la
y otros inmadurez renal del neonato lleva a que se acumule el
fármaco en la circulación por lo que se aconseja no
administrarlo por lo menos en las primeras semanas de
lactancia. Sin embargo, sus beneficios en el tratamiento
de procesos que pueden amenazar la vida en pacientes
alérgicos a ß-lactámicos o con infecciones por
microorganismos resistentes a penicilina o
cefalosporinas; pueden superar los riesgos.
Pannone R, Cabrera S, Sosa L. Fármacos en el embarazo y la lactancia
<http://www.sitiomedico.com.uy/form.htlm> [Julio 2003]
ANEXO 7

Interpretación de Parcial de Orina:

ANALISIS FISICO

PARAMETRO ORINA NORMAL ALTERACION EJEMPLOS DE ENTIDADES DONDE

SE PRESENTA LA ALTERACION
COLOR AMARILLO HASTA AMARILLO- Fiebre , Deshidratación y Hepatitis
AMBAR NARANJA

AZUL-VERDOSA
Infección por Pseudomona
ASPECTO TRANSPARENTE O TURBIDEZ Deshidratación o fiebre , Bacterias por
LIMPIA HOMOGENEA infección, eliminación de medios de
contraste radiográfico, leucocitos ,
LIGERA TURBIDEZ MARCADA e.t.c.
TURBIDEZ
OLOR OLOR CARACTERISTICO OLOR A Infección Urinaria por degradacion de
NO DESAGRADABLE AMONIACO Urea a amonio
ta
FISCHBACH. Manual de pruebas diagnosticas. 5 Ed. McGraw Hill Interamericana. Mexico.
1997. Cap. 2

ANÁLISIS QUÍMICO

PARÁMETRO ORINA ALTERACIÓN EJEMPLOS DE ENTIDADES DONDE SE

NORMAL PRESENTA LA ALTERACIÓN
DENSIDAD 1015-1025 BAJA Diabetes insípida, alteración en la hormona
antidiurética, sobre hidratación, uso de
diuréticos, aumento en la eliminación urinaria.
ALTA Diabetes mellitus, Deshidratación por vomito o
diarrea.
FIJA Fija baja <1010, daño renal grave.
pH 5-8 ACIDEZ Acidosis metabólica, diabetes mellitas y
bacterias acidó genas.
ALCALINIDAD Alcalosis metabólica, medicamentos, infección
bacteriana por proteus.
PROTEÍNAS No detectable PROTEINURIA Sind. Nefrótico y en forma ocasional en
infecciones altas del tracto urinario, fiebre,
exposición al frío, stress emocional, ejercicio
intenso.
GLUCOSA No detectable GLUCOSURIA Diabetes mellitus y embarazo.
CUERPOS CE No detectable CETONURIA Diabetes mellitus y ayuno prolongado
TÓNICOS
BILIRRUBINA No detectable BILIRRUBINA Hepatitis crónica y aguda, mononucleosis
infecciosa y septicemia. Obstrucción de vías
biliares.
UROBILINO- < ó = 0.2mg/dl INCREMENTO Anemias hemolíticas y hemorragias internas.
GENO
AUSENCIA Obstrucción del colédoco
HEMOGLOBINA No detectable HEMATURIA Glomerulonefritis aguda o crónica, cálculos
renales e infecciones del tracto urinario.
NITRITOS Negativo POSITIVO Infección urinaria por E. Coli, Klebsiella,
Proteus, Enterobacter, Citrobacter y
Salmonella.
ta
FISCHBACH. Manual de pruebas diagnosticas. 5 Ed. McGraw Hill Interamericana. Mexico.
1997. Cap. 2
ANALISIS MICROSCOPICO

PARAMETRO ORINA ALTERACION EJEMPLOS DE

NORMAL ENTIDADES DONDE SE
PRESENTA LA
ALTERACION
CELULAS ERITROCITOS <2-3 X C en Recuento - Glomerulonefritis aguda
mujeres y aumentado o crónica
ocasional en - Cálculos Renales
hombres - Infecciones del tracto
urinario

LEUCOCITOS < 3 x C en Recuento Infección del tracto

mujeres Aumentado Urinario
< 2 x C en
Hombres
CELULAS < 3 x C en Recuento Contaminación con células
EPITELIALES Mujeres y aumentado vaginales o de piel.
ESCAMOSAS Y DE ocasionales en
PELVIS RENAL Hombres
Ocasionales 1-2 x C Daño activo a nivel de
CELULAS túbulos renales
EPITELIALES
RENALES
BACTERIAS Ninguno Ocasionales Mala técnica en la toma
Infección del tracto
2 cruces o mas urinario

LEVADURAS Ninguno Presencia Contaminación vaginal o

infección

PARASITOS Ninguno Presencia Contaminación Fecal

CILINDROS HIALINOS Ninguno Presencia Ejercicio físico intenso

Compromiso Renal

EPITELIALES Ninguno Presencia Inflamación Renal

GRANULOSOS Ninguno Presencia Procesos Patológicos

renales crónicos

HEMATICOS Ninguno Presencia Glomerulonefritis

Cálculos Renales
LEUCOCITARIOS Ninguna Presencia Infección Urinaria activa

CEREOS Ninguna Presencia Procesos renales crónicos

Diálisis

CRISTALES URATOS Estados febriles,

infecciones agudas
ACIDO URICO Cálculos Urinarios

FOSFATOS Altas Infecciones crónicas,

TRIPLES Y cantidades procesos degenerativos
AMORFOS
COLESTEROL Nefritis, Infecciones graves
del tracto urinario,
hipercolesterolemia
TIROSINA Enf. Hepática Grave
ta
FISCHBACH. Manual de pruebas diagnosticas. 5 Ed. McGraw Hill Interamericana. Mexico.
1997. Cap. 2
ANEXO 8
Flujograma IVU en Embarazo

SEMANA 12 A 16 DE EMBARAZO O
1 VISITA A CONTROL PRENATAL SI ESTA
ES POSTERIOR

UROCULTIVO
TAMIZAJE

NEGATIVO POSITIVO

TRATAMIENTO
ADECUADO

UROCULTIVO
CONTROL
7 DIAS POST TTO

NEGATIVO POSITIVO

UROCULTIVO
CADA
TRIMESTRE

NEGATIVO POSITIVO

TRATAMIENTO
ADECUADO

REMISION A
ESPECIALISTA

DESCARTAR LITIASIS U
NO UROCULTIVOS
OBSTRUCCION
POSTERIORES
INICIAR TTO ANTIBIÓTICO
SALVO SINTOMATOLOGIA
PROFILACTICO
O PACIENTE DE RIESGO
CULTIVOS MENSUALES
POR IVU PREVIAS
HASTA EL PARTO
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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urinary tract infection in adults, a national clinical guideline, July 2006.
2. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Uncomplicated urinary tract infection in
women. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2006 Jul. 21.
3. BRITISH COLUMBIA MEDICAL ASSOCIATION; Urinary Tract Infections – Macroscopic
and Microscopic Urinalysis and Investigation of Urinary Tract Infections. 2005
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Michigan Health System; 2005
5. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Diseases
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in adults. Clin Infect Dis 2005 Mar 1; 40(5):643-54.
6. National Collaborating Centre for Women´s and Children´s health. Antenatal care: routine
care for the healthy pregnant woman Commissioned by the National Institute for Clinical
Excellence .October 2003.
7. Asociación Española de Urología. Cistitis no complicada en la mujer.
8. DELZELL, JR., M.D., and LEFEVRE, M.D., M.S.P.H. University of Missouri-Columbia
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el diagnóstico microbiológico de la infección urinaria. Rev Chil Infect (2001); 18(1):57-63
10. Jayalakshmi J, Jayaram V. S. Evaluation of various screening test to detect asymptomatic
bacteriuria in pregnant women. Indian Journal of Pathology and Microbiology. 2008; Jul-
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11. Bachman, John W; Heise, Robert H.; Naessens, James M.; Timmerman, Mark G. A Study
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Embarazo. 2005 Vol 29 Nº 2
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association with maternal morbidity and perinatal outcome. Am J Public Health. Mar 1994;
84(3):405-10. [Medline].
21. Pannone R, Cabrera S, Sosa L. Fármacos en el embarazo y la lactancia
<http://www.sitiomedico.com.uy/form.htlm> [Julio 2003]
ta
22. FISCHBACH. Manual de pruebas diagnosticas. 5 Ed. McGraw Hill Interamericana.
Mexico. 1997. Cap. 2

Mario E. Santacruz H.
Gestor Protocolos
Salud Total EPS