PROTOCOLO DE MANEJO DE CARCINOMA DE CERVIX

Instituto de Cancerologia Hospital Dr. Bernardo Del Valle S. Guatemala, C.A. Octubre 2009 DR Jose M. Palomo

Screening

Oncogua SEGO: Cncer de Cuello Uterino 2008

Estadiaje
La estadificacin debe efectuarse previamente al tratamiento y de ella va a depender la pauta teraputica utilizada. Cuando exista duda sobre si un caso debe incluirse en un estado u otro, siempre deber escogerse el estado inferior. Una vez asignado el estadio e iniciado el tratamiento, el estado no puede ser cambiado como consecuencia de hallazgos posteriores.

PROTOCOLO DE ESTADIFICACIN
Exploracin clnica: valoracin de tamao y volumen tumoral, afectacin vaginal y parametrial mediante tacto rectal, palpacin inguinal y supraclavicular. Rx de trax. TAC abdmino-plvico: Apartir de estadio IA2 para valorar ganglios pararticos y resto de rganos abdominales. Otras (dependiendo de resultados anteriores): Cistoscopia, Rectoscopia, TAC torcico, Gammagrafa sea, etc.

Estado I: Estrictamente limitado al cuello uterino. I A: Carcinoma invasivo preclnico, diagnosticado slo por histologa, con invasin del estroma inferior a 5 mm. y con extensin superficial inferior a 7 mm. I A1: Invasin mnima del estroma, inferior a 3 mm. I A2: Invasin en profundidad superior a 3 mm. e inferir a 5 mm. I B: Lesiones clnicas confinadas al crvix o preclnicas superiores al estado IA. I B1: Lesiones clnicas inferiores a 4 cm. de tamao. I B2: Lesiones clnicas superiores a 4 cm. de tamao.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103104

Estado II: Carcinoma extendido fuera del crvix sin llegar a pared plvica y/o a la vagina sin llegar al tercio inferior. II A: Afecta a vagina sin llegar al tercio inferior y no hay afectacin parametrial. IIA1: Lesiones clnicas inferiores a 4 cm. de tamao. IIA2: Lesiones clnicas superiores a 4 cm. de tamao. II B: Extensin al parametrio sin llegar a pared plvica.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103104

Estado III: Carcinoma extendido hasta la pared plvica y/o al tercio inferior de vagina y/o causante de hidronefrosis o anulacin funcional del rin. III A: Extensin al tercio inferior de vagina III B: Extensin hasta la pared plvica y/o hidronefrosis y/o anulacin renal. Estado IV: Carcinoma extendido a los rganos plvicos o metastticos. IV A: Afectacin de la mucosa de la vejiga o del recto. IV B: Presencia de metstasis a distancia.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 103104

Estadio Ia1

Conizacin si factores pronstico negativos

Histerectoma extrafascial si no deseos de fertilidad.

Histerectoma radical si factores pronstico positivos

RTE plvica y Braquiterapia si hay contraindicacin para la ciruga

FACTORES PRONSTICO -Tamao tumoral -Afectacin espacio vascular linftico. -Profundidad de invasin del estroma. -Grado de diferenciacin. -Infeccin VIH.
Oncogua SEGO: Cncer de Cuello Uterino 2008 Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii17ii18, 2008 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer V.1.2007

Estadio I A2 I B1 y II A1

Histerectoma Radical Tipo III o Traquelectoma radical con Linfadenectoma Plvica* PATOLOGIA FINAL REPORTA: Invasin profunda del estroma T > 4cm de dimetro. Invasin vascular linftica. Ciruga incompleta. G3 (discutible). Ganglios + Mrgenes de reseccin + Enfermedad parametrial residual

RTE plvica y Braquiterapia si hay contraindicacin para la ciruga

Oncogua SEGO: Cncer de Cuello Uterino 2008 Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii17ii18, 2008 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer V.1.2007

Estadio I B2 / II A 2 / II B / III / IV A

RTE plvica + Braquiterapia + Quimioterapia concomitante **

** Cisplatino 50-75 mg/m cada 3 semanas una vez iniciada RTE (opcional para EC III/IV???) Si existen fstulas debern solventarse antes del tratamiento con RT
Oncogua SEGO: Cncer de Cuello Uterino 2008 Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii17ii18,2008 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer V.1.2007

Estadio IV B

RT plvica paliativa seguida de quimioterapia sistmica paliativa opcional.

Otros tipos histolgicos: Adenocarcinoma: - En estados IB 2 y IIA2 se recomienda la Histerectoma extrafascial o Histerectoma total simple convencional tras la RT. Neuroendocrino: -4 ciclos cada 3 semanas : cisplatino 60mg/m dia 1 etoposido 100mg/m dia 1, 3, 5 -Valorar HAT radical al concluir RT y QT
Gynecologic Oncology 82, 3239, 2001 Oncogua SEGO: Cncer de Cuello Uterino 2008 Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii17ii18, 2008 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer V.1.2007

Recurrencia

Afectacin de pared plvica

No afectacin de pared plvica

No RDT previa

Si RDT previa

RDT-QMT en casos de tratamiento quirrgico previo QMT paliativa Paliativo (soporte) si no existe posibilidad de RDT-QMT

RDT-QMT

Valorar Exenteracin pelviana

Oncogua SEGO: Cncer de Cuello Uterino 2008 Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii17ii18, 2008 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer V.1.2007

Seguimiento
Primer ao: cada 3 meses exploracin plvica y citologa y cada 6 meses radiografa de trax; TAC anual. Segundo ao: cada 4 meses exploracin plvica y citologa y cada ao radiografa de trax y TAC. Del tercer a quinto ao: cada 6 meses exploracin plvica y citologa y cada ao radiografa de trax y TAC.