carci

IV.Neoplazia (tumori)
1.Ce este neoplazia (tumorile) ? Definitie : Neoplasmul (neos+plassios) este aparitia unui tesut nou nou format, rezultat prin proliferearea progresiva si necontrolata a celulelor componente. Tumora (tumor=umflatura, proeminenta) este crestrea unui tesut nou, caracterizat prin inmultirea necontrolata a acelulelor sale. 2.Care este etiologia tumorilor ? Tumor geneza : procesul de initiere si promovare a dezvoltarii tumorii Tumorgenic (tumor+genein) : capabil sa produca tumori. I.Factori genetici (oncogeneza) 1.Clasificarea genelor care intervin in neoplazii : a.Oncogenele : gene modificate care favorizeaza aparitia tumorilor (intervin in proliferarea si diferentierea celulelor) b.Anti-oncogene : gene supresoare, care inhiba proliferarea celulelor tumorale 2.Activarea oncogenelor : a.Mutatii punctiforme (ex : gena ras mutata in 90% in tumora de pancreas) b.Translocatii cromozomiale (ex:in limfomul Burkitt, este translocata protooncogena C-myc ) c.Amplificare genica ( ex : N-myc in neuroblastom) II.Alti carcinogeni : A.Radiatiile (celulele se pot transforma malign prin expunere la energie radianta) a.Radiatii UV pot favoriza aparitia : - melanomului malign cutanat b.Radiatiile ionizante (Rx) pot favoriza aparitia : -leucemii -cancer tiroidian -carcinom spinocelular c.Radiatii dupa bombe sau explozii nucleare : -Hiroshima : leucemii -Cernobal : cancer tiroidian d.Radiatii X asupra medicilor radiologi : -cancere dutanate ale mainii B.Substante chimice ( in faza de initiere pot induce mutatii in genomul celular, iar in faza de promovare pot induce proliferarea tumorala a celulelor anterior initiate) - nitrozamine : carcinom gastric, colonic - anilina : cancer de vezica urinara - nicotina : cancer pulmonar - aflatoxina : cancer hepatic - clorura de vinil, azbestul : cancer pulmonar III.Virusuri 1.Virusuri ADN : a.V.Papiloma (HPV) - 6. 11 au risc scazut - 16, 18 : cancer de col uterin b.V.Epstein-Barr (EBV) - limfom Burkitt - carcinom de nazofaringe c.V.Hepatitice B si C 1

- hepatocarcinom 2.Virusuri ARN a.HTLV (virusul leucemiei cu celule T umane) : leucemie cu celule paroase, limfom cutanat cu celule T 3.Ce este preneoplazia ? Definitie : preneoplazia este reprezentata de o stare anatomo-clinica cu risc crescut de evolutie spre malignitate. Exemple : -hiperplazia endometrului -hiperplazia epiteliului galndular mamar -metaplazia scuamoasa a bronsiei -metaplazia glandulara a esofagului -displazia endocolului -displazia mucoasei colonului (in colita ulcerativa) 4.Cum se clasifica tumorile ? I.Clasificarea tumorilor in functie de tesutul de origine : • tumori epiteliale • tumori mezenchimale • tumori mezoteliale • tumori melanice • tumoriale sistemului limfoid • tumori ale sistemului nervos II.Clasificarea tumorilor in functie de coportamentul lor: A.Tumori benigne : − cresc lent − cresc expansiv (compreseaza tesuturile vecine) − sunt bine delimitate − sunt mobile la palpare − nu dau metastaze − nu recidiveaza dupa extirpare B.Tumori maligne − cresc rapid − cresc infiltrativ (invadeaza si distrug tesuturile vecine) − sunt slab delimitate − sunt fixe (adera ) − produc metastaze − recidiveaza dupa extirpare ( rezectia chirurgicala se face cu dificultate) c.Tumori de granita sau « borderline », situate intre benignitate si malignitate − recidiveaza dupa extirpare − metastazeaza foarte rar exemple : carcinomul bazocelular, chist adenomul ovarian ( borderline), etc. 5.Ce sunt metastazele ? Definitie : metastazele sunt tumori secundare aparute in diferite organe prin procesul de metastazare. Metastazarea este desprinderea unor celule din tumora de origine, migrarea lor pe diferite cai si inmultirea lor in organe unde apar tumori secundare (metastaze). Etapele metastazarii : • aparia in tumora primara a unei subclone de celule cu potential de metaztazare 2

Calea limfatica -mai frecvente pentru tumorile maligne epiteliale (carcinoame) -primii afectati sunt ganglionii regionali (ex : cc mamar -> ganglionii axilari) -embolii tumorali pot bloca limfaticele duacand la aparitia limfedemului -ulterior embolii tumorali pot patrunde in sange .T4. in cazul tumorilor SNC 5.exemple : tumorile abdominale ->in ficat. in care : • T (notat T0.eliberarea acestor celule din tumora primara si aderarea lor de membrana bazala • liza membranei bazale (prin secretie de proteaze) si traversarea acesteia de catre celulele tumorale • strabaterea matricei extracelulare • patrunderea celulelor in lumenele vasculare (prin retractia celulelor endoteliale) • formare de emboli tumorali (celule tumorale si trombocite. indeosebi de-a lungul nervilor (calea perineurala) 3. multiple.Calea LCR . bine delimitate.Calea transcelomica.Aspect macroscoipc : . T1.Invazie locala : crasterea tumorii cu invazia tesuturilor din vecinatatea tumorii 2. Tx) confera date despre dimensiunea si extinderea locala a TU primare 3 • .Ce este stadializarea si gradarea tumorilor? Stadializarea (staging) este o notiune anantomo-clinica ce ofera indicatori asupra dimensiunii si extinderii tumorii *Stadializarea tumorii confera date despre : − localizarea tumorii primare − caracterele invaziei locale − extinderea pe calea ganglionolor limfatici − prezenta sau absenta metastazelor viscerale *Sistemul TNM reprezinta o schema folosita pentru stadializarea tumorii.au acelasi aspect histologic cu tumora de origine 6.Extinderea tumorii de-a lungul planurilor naturale tisulare. diseminand si pe cale sanguina 7.Implantare directa : -cc buza superioara -> buza inferioara -cc visceral -> in peretele abdominal (prin atingerea tumorii de plaga) 6. tumorile organellor tributare venei cave -> in plaman Morfologia metastazelor : a. prinse intr-o retea de fibrina) • aderarea embolilor de membrana bazala • extravazarea celulelor tumorale (strabat (MB) • formarea de noi colonii de celule tumorale (metasatze) Cai de metastazare : 1.formatiuni nodulare.invazia vaselor se face de preferinta la nivel venos (vase mai subtiri) . permite extinderea tumorii prin intermediul caviatatilor seroase : -cc gastric -> pe ovare -cc de ovar -> peritoneu -cc mamar ->pleura 4.Aspect microscopic : .Calea hematogena (sanguina) : . de diferite dimensiuni.mai frecventa pentru tumorile maligne mezenchimale (sarcoame) . de culoarea si consistenta tumorii de origine b.

confera date despre implicarea metastatica a ganglionilor limfatici • M (notat M0. ei putand fi : 1.substante secretate de tumora : casectina) 2.Efecte sistemice 1. Aceste substante pot ajuta la diagnosticarea tumorii si monitorizae evolutie ei. au la baza detectarea unor substante eliberate de tumori in sange. Exemplu : o tumora nediferentiata.malabsorbtie . melena 4.Markeri tisulari. daca produce a reactie pozitiva.meningiom -> atrofie cerebrala prin compresiune .stadiile avansate necesita masuri mai agresive (ex : St.carcinom pulmonar -> hemoptizii . ea creste in anumite tumori (ficat.Distructia tesuturilor .Inflamatii .Efecte locale 1. M1.tumori sau metastaze osoase -> fracturi patologice 3.stadiile locale pot fi tratate prin masuri mai conservatoare (ex :St. cu acesta enzima crescuta. sustine diagnosticul tumorii respective.Modificari sanguine : .Markerii umorali.III : T3N3M1) 7.anorexie . Nx). N1-N4). un bolnav diagnosticat cu tumora maligna.anemie 4 • . au la baza reactia Ag-Ac utilizandu-se anticorpi folositi in diagnosticul unor tumori slab diferentiate (care contin antigenul) Tumora. Acest lucru denota aparitia recidivelor sau a metastazelor 8.Presiune mecanica sau obstructii . prognosticul este bun  daca nivelul ei creste dupa un timp. denota ca este o tumora maligna epiteliala ( reactie pozitiva apare intre anticitokeratina care este anticorpul folosit si citokeratina prezenta in tumorile epiteliale. astfel. dar creste si boli netumorale (rectocolita hemoragica).Ce sunt markerii tumorali ? Markerii tumorali sunt folositi pentru diagnosticarea si monitorirea evolutiva a tumorilor. El este insa folosit cu succes in monitorizarea tratamentului. cosiderata ca un antigen. tratata cu anticitocheratina.tumori pe tractul gastrointestinal(TGI) -> ocluzii 2. ceea ce face ca acest marker sa aiba doar o specificitate relativa de diagnostic. este urmarit in timp  daca nivelul enzimei scade dupa operatie.I : T1NoMo) .suprainfectia tumorilor II.Hemoragie .Care sunt efectele tumorilor ? I. care este antigenul) 2. colon. Exemplu : alfa1-fetoproteina este o enzima care se gaseste in cantitate scazuta in sangele normal.N (notat N0. M2.Scadere ingreutate -> casexie prin : . iar aparitia reactiei Ag-Ac pozitiva.carcinom gastric -> hematemeza. testicol). Mx) confera date despre implicarea metastatica a viscerelor *Sistemul TNM (cuprinde IV stadii) este un indicator prognostic important in special pentru terapia care urmeaza a fi aplicata : . este tratata cu cu anticorp specific.

lipoame.melanomul : brun-negricios III.pot fi multiple : polipoza. aparute la distanta fata de tumora sau metastaze -pot rezulta ca urmare a secretiei de catre celulele tumorale a unor proteine active. polilobat .Forma tumorilor 1.Chistica.Numarul tumorilor . etc 10. celulele tumorilor benigne sunt bine diferentiate.Vegetanta (exofitica) . etc) V.conopidiforma : proeminenta mare.lipom :galben -osteom : alb 2. proemina pe suprafata : .neuropatii .Care sunt trasaturile macroscopice generale ale tumorilor ? I.Nodulara . tumora patrunde difuz in organ. adica seamana cu celulele tesutului de origine 5 .Tumorile benigne au consistenta tesutului de origine : . ingrosandu-l 5.lipom : moale. de aspect neregulat 3. hormoni inactivi .Tumorile benigne seamana cu tesutul de origine : .sarcomul : carnos IV.Parenchimul este componenta celulara a tumorii .in grosimea organelor : aspect rotund. .Consistenta tumorilor 1.osteom dur.miom : rosu .sesila : prominenta rotunda cu baza larga .Care sunt trasaturile generale microscopice ale tumorilor ? I.de obicei unice .pediculata : proeminenta cu tije ingusta (polip) .Tumorile maligne au consistente caracteristice : -carcinomul : ferm. sau chistico-papilifera (chistul este o structura cu perete propriu si continut lichidian) II.carcinomul : alb-cenusiu . etc 2. au in mod caracteristic culorile : . .vegetanta : proeminenta cu baza larga si suprafata viloasa (papilom) .Ulcerativa.Tumorile maligne.sarcomul : rozaceu .miopatii III.este foarte variata.pe suprafete : aspect bombat sau ombilicat 2. lipsa de substanta la suprafata ( datorita necrozarii unei parti din tumora) 4. la care se studiaza gradul de diferentiere ( grad de asemanare a celulelor tumorale cu celulele tesutului de origine) : a.Culoarea tumorilor 1. polipeptide. de la cativa mm (tumora hipofizara) pana la zeci de cm ( tumori ovariene.Infiltrativa (chiroasa).Sindroame paraneoplazice -sunt efecte indirecte. 9.trombocitopenie .Marimea tumorilor : .Manifestari neuro-musculare .hipercoagulabilitate 3. ovalar. papilomatoza..

laringe . cu atat rata de supravietuire a bolnavului este mai redusa . astfel pot fi tumori slab diferentiate.Care este clasificarea tumorilor epiteliale ? I. regiunea anala .Adenocarcinoame 3. dar.spinocelular (epidermoid) .epiteliu scuamos : a.Stroma este componenta interstitiala a tumorii. glandul penian 2.raportul N\C in favoarea N .Adenomul II. exocol. care se caracterizeaza prin : a.mucoase : .bazocelular 2. celulele tumorilor maligne pot prezenta aspecte variabile de asemanare cu tesutul de origine.Polipul 3. celulele fiind distribuite grupat sau difuz in tumora. stroma inconjurand fiecare celula in parte 11. care seamana putin cu tesutul de origine.Relatia stroma-parenchim este diferita in diferite tumori.b.nuclei intens colorati (hipercromatici) .mucoasa nazala.pleomorfism celular : variatii de forma.Carcinoame nediferentiate 12.Papilomul 2. III. incepe de la periferia tumorii. de regula : • in tumorile maligne epiteliale celulele tumorale sunt dispuse in insule. care nutresc tumora dar pot fi raspunzatoare de modificarile secundare din tumora cum ar fi necroza (vase ischemiate) sau hemoragia (vase imperfect structurate) • Vasele tumorale (angiogeneza tumorala) apar prin inmugurirea neocapilarelor din vesele preexistente.nucleoli mari .Tumori epiteliale maligne : carcinoame 1.uroteliu (epiteliu tranzitional) : 6 . adesea atipice Tumorile maligne nu mai prezinta o arhitectura histologica normala. care nu seamana cu celulele de origine (tumori anaplazice) Tumorile maligne cu cat sunt mai anaplazice.Carcinoame pavimentoase .mitoze numeroase.pana la tumori nediferentiate. marime si culoare a celulelor tumorale b.Tumori epiteliale benigne : 1. cu atat prezinta mai multe atipii celulare. si cu cat densitatea lor este mai mare.nuclei mari . II.cavitatea bucala.modificari nucleare : . esofag.Ce este papilomul ? *Definitie : papilomul este tumora benigna a epiteliului scuamos si uroteliului *Localizare : 1. celulele tumorale sunt dispersate.vagin.piele b. iar intre insule este dispusa stroma • in tumorile mezenchimale. fiind suportul celulelor tumorale si este reprezentata de : • tesut conjunctiv (cand tumora contine mult tesut conjunctiv se numeste desmoplazica) • vase sanguine.

papilomul de vezica urinara .transformare maligna : a. aparitia de atipii celulare b. cu baza larga de implantare • culoare alb-cenusie • mobil pe planurile subjacente *Aspect microscopic : • axe conjunctivo-vasculare (stroma) • epiteliu scuamos sau uroteliu dispus pe axele conjunctivo-vasculare *Complicatii : • ulceratii. suprainfectii *Forme particulare de papilom : • condiloame acuminate sau plane • veruci • papilomul laringian • papilomul vezicii urinare *Evolutie : 1. legati de suprafata mucoasei printr-o tije ingusta *Aspect microscopic : • structuri tisulare benigne. acoperite de epiteliu unistratificat *Variante de polipi : • adenomatos • hiperplazic • fibroepitelial • inflamator • hamartomatos • limfoid • mezenchimal *Evolutia : • benigna • transformare maligna 7 . care pleaca de la nivelul mucoaselor unistratificate (polip=termen macroscopic care defineste o leziune care se proiecteaza intr-un lumen) *Localizare • la nivelul epiteliilor unistratificate cilindrice *Numar : • unici sau multiplii (polipoza) *Aspect macroscopic : • sesili : noduli moi.benigna 2.vezica urinara.Ce este polipul ? *Definitie : polipul defineste o proliferare vizibila macroscopic.malignizarea se produce prin : cresterea numarului de straturi de celule (peste 7 straturi). care proemina pe suparafata mucoasei • pedunculati : noduli moi.. hemoragii.in 95% din cazuri recidiveaza dupa operatie . rotunzi. cu ramificatii digitiforme.aproximativ 50% se transforma in carcinom .papilomatoza laringiana . deranjamente arhitecturale. uretere *Numar : • unice :papilom • multiple : papilomatoza *Aspect macroscopic : • forma vegetanta.se malignizeaza dupa iradiere pe regiunea cervicala 13.

forma plana : placa usor elevata.glande endocrine : tiroida. rinichi.Ce sunt carcinoamele ? *Definitie : carcinoamele (cc) sunt tumorile maligne ale epiteliilor : pavimentoase. pancreasul endocrin .acinar. cu aspect glandular.tub digestiv . cc de rinofaringe.glande exocrine : glande salivare.forma sesila : fara pedicul.Pe suprafete : . hipercromi.14.In organe : .Pe mucoase : .adenoame viloase (cele sesile). glande peribronsice . chistico-papilifer.adenoame tubulo-viloase (riscul de malignizare creste odata cu componenta viloasa a tumorii) *Evolutie: • Transformarea maligna : -epiteliul ia aspect displazic : celule cu nuclei mari.forma : nodulara. folicular. aspect vilos . solid.numar : unice sau multiple . pancreasul exocrin. tranzitionale si glandulare *Varsta : • apare mai frecvent la persoane peste 50 de ani • pot apare si la copii : hepatocarcinomul.forma polipoasa (polip adenomatos). cc cu celule renale (galben). trabecular.se gradeaza in 2 grade : displazie de grad redus si displazie cu grad crescut de malignitate 15.Ce este adenomul ? *Definitie : adenomul este tumora benigna a epiteliilor glandulare *Localizare : a. secretie scazuta de mucina. mixt (fibroadenomul) 2. cu risc crescut de malignizare . rinichi) 2. hipofiza. cc pulmonar. cu pedicul. cu o zona centrala deprimata *Aspect microscopic : 1.mucoasa uterina *Aspect macroscopic 1. coriocarcinomul (rosu) • Consistenta : ferma exceptii : cc mucinos al stomacului • Forma : 8 .Pe mucoase : . paratiroida. suprarenala.adenoame tubulare (cele pediculate). mamela b.organe :ficat. chistico-papilifera . cc tiroidian *Sex : • la barbati mai ales : cc de pancreas.In organe : . mitoze . chistic. cc de vezicula biliara *Macroscopie : • Culoare : alb-cenusie exceptii : hepatocarcinomul (verde). chistica. acoperit de mucoasa normala . cu baza larga. fara risc crscut de malignitate . cu proiectii papilare acoperite de epitelii. aspecte atipice celulare.dimensiune : variabila de la cativa mm (hipofiza) pana la cativa cm (ficat. cc laringian • la femei mai ales : cc mamar.In organe parenchimatoase : .

sebacee. dand aspectul de « ulcus rodens » b. infiltrativa (schiroasa) in organe : nodulara • Numar : unice.cc. cc ovarian in peritoneu . rar multiple • Dimensiune : variabila *Microscopie : Celulelel tumorale : • dispuse in insule sau cordoane • cu atipii de forma.stroma conjunctivo-vasculara intre insule b. marime. depozite de calciu Gradare : • G1 : bine diferentiate • G2 : moderat diferentiate • G3 :redus diferentiate • G4 : nediferentiate *Extindere : . la peroferia insulei se aseaza in palisada (perpendicular pe marginea insulei) .cc.varsta inaintata *Macroscopie : a. in regiunile expuse radiatiilor solare .cc bazocelular nodulo-ulcerativ : apare initial un nodul care apoi se ulcereaza.cheratotica – cu cheratina( din teaca firului de par) . culoare • cu mitoze tipice si atipice Stroma : • conjunctivo-vasculara Modificari secundare : • hemoragii.cc bazocelularfibrozant (morphea) *Evolutie : . necroze. cc gastric pe ovare) 16. transcelomica (cc mamar in pleura.cu pseudoglande c. cu nuclei mari. ulcerativa. hipercromi. descuamative.cc bazocelular pigmentat : cu pigment melanic d. care cresc lent (confuzie cu eczema) e. orbita. bazocelular superficial : pete eritematoase. usor deprimata (confuzie cu cicatricea) d. cutia craniana) 9 . cc bazocelular superficial e.expunere prelungita la soare ( agricultori) . citoplasma redusa.cc bazocelular cu diferentiere : .insule de celule tumorale : celule alungite.cc bazocelular solid (fara diferentiere) .infiltreaza si distruge tesuturile din jur (ochiul.cc bazocelular fibrozant : placa indurata. mai ales la fata *Factori favorizanti : .bazocelular fibroepitelial : aspect de nodul pediculat *Microscopie : a.cu sebum . galbuie.adenoida.la distanta : metastazein special pe cale limfatica dar posibil si pe cale hematogena.locala : invazie tisulara si de-a lungul planurilor de clivaj .pe suprafete : vegetanta.cc bazocelular pigmentat : de culoare bruna ( confuzie cu melanomul) c. care.Ce este carcinomul bazocelular ? *Definitie :carcinomul bazocelular este un carcinom care isi are originea in celulele stratului bazal al tegumentului si teaca firului de par *Localizare • exclusiv pe piele.

piele .displazie moderata : in 1\3 pana la 2\3 din epiteliu (NEI II) .cavitate nazala.Diagnostic citologic ( modificari celulare ): .carcinom in situ : celule displazice in toata grosimea epiteliului dar depasesc MB Notiuni utilizate pentru colul uterin : --CIN : neoplazie intra-epiteliala --SIL : leziune intra-epiteliala scuamoasa. forma .Cc scuamos bine diferentiat (G1) :  insulele de celule tumorale se aseamana celor din stratul spinos.recidiveaza dupa excizie incompleta . esofag. poligonale.NU metastazeaza (sau exceptional de rar !) 17. atipii reduse. exocol. rare perle de keratina 10 .mitoze anormale b.nuclei hipercromi . d.uroteliu (vezica urinara) *Histogeneza :displazii sau leziuni precursoare (neoplazia scuamoasa intraepiteliala) a.mitoze in celulele suprabazale .Diagnostic histologic (modificari arhitecturale) : . laringe ..tumora depaseste MB .eritroplazia de Queirat : M : leziuni eritematoase pe glandul penian. sau gland b.Forme particulare de leziuni displazice : . infiltrativa (schiroasa) *Aspect microscopic : . de la epiteliile metaplaziate scuamos : . intre care se gaseste stroma conjunctivovasculara *Variante microscopice de cc scuamos invaziv : I. cu citoplasma eozinofila.Cc scuamos slab diferentiat (G3) : multe mitoze si atipii. limba. structuri care pot fi: paracheratozice (contin nuclei) sau ortocheratozice (fara nuclei) II.insule de celule de tip scuamos.deranjarea stratificarii normale c.de la epiteliile pavimentoase primare : . celule mari. cu variantele : LSIL (low SIL = CIN I) si HSIL (high SIL= CIN II+ CIN III) . ulcerativa.displazie severa in mai mult de 2\3 din epiteliu (NEI III) .raport N\C crescut . m : cc in situ .Ce este carcinomul scuamos (pavimentos spinocelular . mitoze relativ rare.Clasificarea displaziilor : .vagin.cilindric (bronsii.  celulele tumorale produc keratina.buze. endocol) .displazie usoara : celulele displazice ocupa 1\3 inferioara a epiteliului (NIE I) . si putine perle keratozice III.Cc scuamos mediu diferentiat (G2) : cu mai multe mitoze si atipii.boala Bowen : M : pete eritematoase cutanate cu contur neregulat. care formeaza in centrul insulei « perle » de keratina. canal anal . epidermoid)? *Definitie : este tumora maligna a epiteliilor pavimentoase *Localizare : a. m : cc in situ *Carcinomul scuamos invaziv *Aspect macroscopic : .pierderea polaritatii (relatiei normale intercelulare) .forma : vegetanta.atipii de marime.

intre care se gaseste stroma conjunctivo vasculara b. nu mai apar perle de keratina *Forme particulare de cc scuamos invaziv : . intr-o stroma conjunctiva bogata) . prostata • glande edocrine : tiroida. ulcerativ sau infiltrativ (schiros) *Aspect microscopic : a.invazie si distructie locala . chisticipapilifer .adenocarcinomul tipic : glande tumorale.cu celule mici. monstruoase : trebuie diferentiat de melanomul malign. PAS+.trabecular . transcelomica (tumora Krukenberg : metastaze ovariene bilaterale de la un adenocarcinom gastric ) 19.metastazare pe cale limfatica.Ce este carcinoamul nediferentiat ? *Definitie : carcinomul nediferentiat este tumora maligna in care nu sunt prezente elemente de diferentiere celulara epiteliala *Variante : .papilar -cribriform .antigen carcinoembrionic . hematogena.la nivelul organelor parenchimatoase : hiperplazii atipice *Aspect macroscopic : . sarcoame nediferentiate *Markeri de diferentiere : .adenoscuamos (adenocarcinom si carcinom scuamos) *Evolutia : .in organele parenchimatoase poate lua aspect : nodular.tubular .variante de adenocarcinom : .Ce este adenocarcinomul ? *Definitie : adenocarcinomul este tumora maligna a epiteliilor glandulare *Localizare : • glande salivare. ovar.invazie si distructie locala . hipofiza • mucoasa tractului digestiv : stomac.pe mucoase poate lua aspect : vegetant (polipoid. regiunea genitala .cc scuamos cu celule fuziforme (trebuie diferentiat de sarcom) *Evolutie : . intestin • mucoasa respiratorie : bronsii • mucoase genitale : endometru. hematogena 18. endocol *Leziuni preneoplazice : .citocheratine .IV. conopidiform).cu celule mari.cc verucos : la gura. ficat • mamela. rotunde : trebuie diferentiat de limfomul malign. suprarenala.schiros (celule tumorale izolate. chistic. pancreas.Cc scuamos nediferentiat (G4) : cu foarte multe mitoze si atipii.alfa-fetoproteina 11 .acinar .la nivelul mucoaselor : displazii . laringe.mucinos ( cu lacuri de mucus sau cu celule in « inel cu pecete ») . sarcoame nediferentiate .metastaze pe cale limfatica.

exemple : fibrosarcom.M : frecvente necroze. sunt tumori neepiteliale.M : infiltrative (unele cu aspect pseudoincapsulat) 6. la persoane peste 40 de ani (ex : liposarcomul) 2.B : bine delimitate.muscular .fibros . sub fascia superficiala 4.melanic *Nomenclatura tumorilor mezenchimale : a.cartilaginos .B : lent. mai ales in tumorile mari 9.Aspect microscopic : . care provin de la celula mezenchimala primitiva (celula mezenchimala primitiva.Localizarea . incapsulate (exceptii : fibromatoza) .M .Delimitare .M : peste 5 cm (50-90% dintre ele) 5.B : variabila (unele congenitale : hemangiomul) . osteom. etc Trasaturile generale ale tumorilor mezenchimale 1. cap-gat (5-10%) .Tumori benigne : tesutul+sufixul « om » .Tumori maligne : tesutul+sufixul sarcom : . hemoragii. liposarcom.M : nodulare 7.Culoarea : -B : ca si tesutul de origine .Varsta : .B : nodulare .vascular .M : la copii (ex : rabdomiosarcomul) la adolescenti (ex : sarcomul sinovial). are capacitatea de a se diferentia ulterior spre diferite tesuturi neepiteliale) Tesuturi mezenchimale : .M : roz (ca si carnea de peste) 8.B : ca si tesutul de origine 12 . lipom. denumite si tumori de tesuturi moi. rar necroze si hemoragii cand tumora creste repede ( ex : leiomiomul) .exemple : fibrom.Marimea : .Ritm de crestere : .nervos periferic .Ce sunt tumorile mezenchimale ? *Definitie : tumorile mezenchimale. nediferentiata. sunt situate superficial. trunchi (20%).adipos .Modificari secundare . se pot opri din crestere sau pot creste rapid .B : oriunde sunt tesuturi mezenchimale. retroperitoneal (15%).osos . osteosarcom.Forma : . majoritatea sunt situate profund.B : sub 5 cm (95% dintre ele . etc b. deasupra fasciei superficiale (1% profunde sau in muschi) .20.B :de obicei absente. cresc rapid (cu rare exceptii) 3. arii de degenerare chistica.M : mai ales la extremitati (50-85%).

stroma foarte fina. iar nutritia tumorii se face prin fante vasculare tapetate ce celule tumorale 13 .M : celulele tumorale cu caractere de malignitate.. inconjoara fiecare celula separat.

prin infiltrare de-a lungul : .Tumori fibrohistiocitare a.Cicatricea cheloida b.limfedemul cronic : angiosarcom . dispusa in jurul fiecarei celule .planurilor fasciale .21.sanguina .stroma este absenta sau foarte fina. Care sunt tumorile si pseudotumorile tesutului fibros ? Clasificare : 1.Leziuni reactive fibroase a. degenerari pseudochistice *Diagnosticul sarcoamelor . rotunde.nutritia yumorii se face prin lacune vasculare : fante vasculare tapetate de celulele tumorale . fuzocelulare.Histiocitomul fibros malign 14 .Fibromatozele 3.trunchiurilor nervoase .pot prezenta modificari secundare : hemoragii. mai ales in plaman.Leziuni fibroase cu agresivitate locala a.limfatica (rar) *Evolutia : .recidiveaza dupa excizii locale .Histiocitomul fibros benign b.imunohistochimie : vimentina (+ in celulele mezenchimale). 1% dintre toate tumorile maligne *Etiologia : .clorura de vinil : angiosarcom hepatic .celulele pot lua aspecte : fuziforme. necroze.Fibrosarcomul 4. os 22.Fibromul b. CD31 (pentru celulele endoteliale). pleomorfe) . sau aspecte caracteristice diferitelor sarcoame *Aspect microscopic : . desmina si actina (pentru tesuturile musculare) *Gradarea sarcoamelor se face in functie de : .predispozitii ereditare : neurofibromatoza von Reklinghausen *Aspect macroscopic : -rozacei. gigante multinulceate.MO -ME . palisadata.pleomorfismul celular .ariile de necroza din tumora *Extinderea tumorii .celulele pot fi diferentiate (liposarcom.herpes virus : sarcom Kaposi la bolnavii cu AIDS .activitatea mitotica .metastazeaza la distanta . ficat. sau nediferentiate ( sarcoame rotunocelulare. polimorfe. bizare .radiatii ionizante : fibrosarcoame .Fasciita nodulara 2.Ce sunt sarcoamele ? *Definitie : sarcoamele sunt tumorile maligne ale tesuturilor mezanchimale *Incidenta : este rara.celulele pot prezenta arhitectura : fasciculata.Tumori fibroase propriu-zise a.tecilor tendinoase *Metastazarea se face pe cale : . fibrosarcom. storiforma sau alveolara . etc).

intereseaza structurile musculo-aponevrotice ale peretelui abdominal . rosietica . care recidiveaza local *Microscopic : miofibroblaste bine diferentiate.clinic : la adultul tanar.Cicatricea cheloida .interesaeaza fascia Buck II. infiltreaza.macroscopic : nodul de 1-3 cm.Ce sunt leziunile reactive fibroase ? Definitie : sunt proliferari reactive de fibroblaste si miofibroblaste 1.pe dreptii abdominali. care creste repede (faza de crestere rapida) si apoi stationeaza (faza in platou) la nivelul antebratului (50%) sau trunchi.Fasciita nodulara . toracelui.la nivelul plantei piciorului .microscopic : tesut fibros hialinizat . prolifereaza fibroblaste si miofibroblaste cu numeroase mitoze si atipii prinse intr-o stroma mixoida.nu produce contractura .Fibromatoza peniana (boala Peyronie) . gat . gat .la barbati adulti.recidiveaza dupa excizie c.Fibromatoza intra-abdominala . intr-o stroma colagena a. tineri . *Clinic : cresterea leziunii infiltrativa.localizate mai ales la fata. apare un nodul dureros mic.Fibromatoza plantara .la copii. pe cicatricile dupa operatia cezariana b.macroscopia desmoidului : noduli mari.muschii scheletici ai umarului.asociata cu sindromul Gardner c.dupa traumatisme locale .intereseaza mezenterul sau peretele pelvisului . coapsei 15 .macroscopic : leziune elevata.apare la tineri . producand contractura in flexie .microscopia desmoidului : fibroblaste si miofibroblaste dispuse in fascicule. leziunea evolueaza spre fibrohialinizare . dar aspectul macroscopic si microscopic pot creea o suspiciune de sarcom (atentie la confuzia cu sarcomul !!! 24. uneori profund . bogat vascularizata ce contine limfocite. care se extinde in banda. situat subcutanat. cu aspect de vartejuri pe sectiune .Ce este fibromatoza ? *Definitie : fibromatoza este o leziune agresiva local. palizi.nodul in palma sau fata flexoare a falangei proximale.Fibromatoza abdominala .Fibromatoze extra-abdominale .microscopic : in faza de crestere rapida.evolutia este benigna.Fibromatoze profunde (desmoide) . recidiveaza dar nu metastazeaza. incidenta creste cu varsta .Fibromatoza palmara (contractura Dupuytren) : .reciciveaza dupa excizie b. distructiva.23.evolutie : recidiveaza mai mult decat leziunea 2. peste 5 cm.Fibromatoze superficiale a. fara trasaturi histologice de malignitate (nu sunt atipii sau mitoze) *Variante de fibromatoze : I. iar in faza de platou. cap.se extind dincolo de limiteleleziunii initiale .

prognostic sever 26. creste lent *Microscopic : − celule fuziforme (fibroblaste) − celule histiocitare : xantomatoase (cu colesterol).solitar al pleurei. mitoze (sarcomul fibro-mixoid de grad innalt) *Variante : • fibrosarcomul adultului (descris) • fibrosarcomul infantil : la copii sub 2 ani sau congenital. lobulat. hematii *Variante : − xantogranulomul juvenil − reticulohistiocitomul II.la adulti tineri *Macroscopic : nodul solitar. mm->cm. aglomerate nodulare. poate recidiva. rosu-brun. fibrom gastic. intra-abdominal. siderofage (cu hemosiderina).Macroscopic : nodul de 2-3 cm. regiunea inghibala.aponevrotic calcificant : la copil. distal.tumora benigna a tesutului fibros . alb-cenusiu .Microscopic : fibroblaste si miofibroblaste mature. cu necroze si hemoragii *Microscopic : fascicole de fibroblaste asezate « in os de peste » (herringbone) *Gradarea se face in functie de celularitate. la gat • F. nodul mic. membre inferioare *Macroscopic : − noduli mici. sub capsula II. de peste 10 cm. are prognostic favorabil • fibrosarcomul inflamator : la tineri. Histiocitomul fibros benign (dermatofibromul sau hemangiomul sclerozant) . fibro-leiomiom. ovarian. nodul atasat de tendon • F.Dermatofibrosarcomul protuberans (DFSP) -leziune cu malignitate intermediara (de limita) *Clinic : − la adultul tanar − la nivel cutanat : trunchi. fibre de colagen Variante de fibrom : • F. Cu infiltrate plasmocitare. la palme. osos • F. 5-10% dintre sarcoame − poate apare post-iradiere dupa 10-15 ani *Macroscopic : nodul cenusiu. mase mari pediculate *Microscopic : − arhitectura storiforma − fascicule de celule fuziforme (fibroblaste) care infiltreaza tesuturile subcutanate 16 . cu nuclei rotunzi.nuchal : la diabetici. placi.Ce sunt tumorile fibrohistiocitare ? *Definitie: Tumori ce se formeaza din celule asemanatoare fibroblastelor si celule asemanatoare histiocitelor ( celule ovale. infiltrativ.Fibrosarcomul − tumora maligna a tesutului fibros − rara.25. veziculosi) I. la extremitati.Fibromul . subcutanat.Ce sunt tumorile fibroase propriu-zise (reale) ? I. nu metastazeaza • Fibro-lipom. la tegumentul extremitatilor. gigante multinucleate Touton − limfocite. fibro-adenom • Elastofibromul : dorsal.tecii tendinoase : la degete.

cu trasaturi fibroblastice si miofibroblastice *Macoscopic : − masa lobulata. cu zone de hemoragie. nedureros 3.variante : fibrolipom perineural.dimensiuni variabile (sub 5cm->60 cm) . angiomiolipom. extremitati.HFM pleomorf-storiform .Lipomul 1. adesea macrofage spumoase 2.localizare : trunchi.Evolutie : .adesea cu o capsula fibroasa subtire la periferie si benzi fibroase care strabat tumora 3.creste autonom . angiolipom. lipom fuzocelular.*Evolutie : − recidiveaza (in 50%) − metastazeaza foarte rar (5%) *Variante de DFSP − DFSP pigmentat − Fibroblastomul gigantocelular *Alte tumori cu malignitate de limita : − Histiocitomul fibros angiomatoid − Tumora fibrohistiocitara plexiforma III.HFM inflamator 5.de obicei unic.nu recidiveaza dupa excizie 17 . se poate transforma in grad inal de malignitate (HFM pleomorf) 3.arhitectura storiforma .nodul bine delimitat . retroperitoneal . arii chistice − localizata profund la nivelul coapsei sau retroperitoneal *Microscopic sunt mai multe variante : 1.consistenta moale.pleomorfism celular -stroma colegena cu celule inflamatorii cronice.HFM angiomatoid *Evolutie : • recidive frecvente • metastaze (mai ales in ficat. HFM mixoid (mixofibrosarcomul) .Care sunt tumorile tesutului adipos ? I. plaman) 27. abomen. mare (peste 5 cm).la adulti. necroze.HFM gigantocelular 4.Macroscopic : . culoare galbena .seamana cu tesutul adipos matur . creste lent. lipoblastom (grasime fetala. peste 30 de ani .leziune cu grad redus de malignitate.Definitie : tumora benigna a tesutului adipos 2.Microscopic : . dezvoltat din celule mezenchimale nediferentiate. apare la nounascuti sau copii pana la 3 ani) 4.Clinic : . Histiocitomul fibros malign(HFM) Histogeneza incerata. lipom pleomorf.

tract gastro-intestinal.cel mai frecvent sarcom al adultului (10-25% dintre sarcoame) .Liposarcom.Definitie : tumora maligna a tesutului adipos 2. frecvente modificari secundare (hemoragii.Tumori benigne : • Leiomiomul .Piloleiomiomul . abundenta 1. cu zone de necroza si hemoragie 4. cu citoplasma vacuolata.varianta frecventa de liposarcom .Leiomiomul genital . pe sectiune apare aspectul de vartej (fibre albe cu fibre roscate). de peste 5 cm. rotunde . extremitatea proximala a membrelor. mediastin.localizare : coapsa.mai rar . cu nuclei alungiti si citoplasma eozinofila.II. subcutanat .din muschiul erector al firului de par de la nivel cutanat b.localizat intraabdominal sau la extremitati .Liposarcomul dediferentiat : . care este o celula mare.Care sunt tumorile tesutului muscular ? A.10% evolueaza spre forma dediferentiata b.microscopic : lipoblasti si celule fuziforme. dimensiuni variabile (mm->zeci de cm).nodul mare. retroperitoneal 3. nelipogenic (imita rabdomiosarcomul) c. mamelon.Liposarcomul mixoid : .la picior.Liposarcomul 1.Macroscopic : .Clinic : . mamela.nodul de 1-2 cm.microscopic : prezinta arii de liposarcom bine diferentiat si arii sarcomatoase cu grad inalt de malignitate.Tumorile muschiului neted ( cu prefixul « leio ») I.Angioleiomiomul (leiomom vascular) . rinichi .localizare (cel mai frecvent) : uter.celula de diagnostic este lipoblastul. nedureros c. calcificari) .are malignitate ridicata .macroscopic : nodul unic sau multiplu. prinse intr-o stroma mixoida. consistenta ferma. scrot . trunci.microscopic : fecsicule de musculatura neteda.cu malignitate ridicata e.microscopic : lipoblasti si celule mici.1\2 dintre liposarcoame .Variante de liposarcom : a. bine diferentiat : . dureros 18 . cu aspect gelatinos (mucinos).incidenta maxima intre 50-70 ani .Liposarcomul pleomorf : . bine delimitat.microscopic : adipocite asemanatoare cu cele normale si lipoblasti . necroze. in care se gasesc si multe capilare ramificate d. encefaloid sau chistic. galben-cenusiu.Microscopic : .microscopic : lipoblaste si celule cu aspecte variate (pleomorfe) 28.Leiomioame superficiale a. cu nucleu central ( aceaste celula sunt prezente in toate variantele de liposarcom) 5.la : vulva.nodul de 1-2 cm.Liposarcomul rotundocelular .

M : masa lobulata.Tipul botrioid . pana la adult .la femei 30-40 ani .la copii -localizare : subcutanat la cap.5-15% dintre sarcoame .localizare : cavitate bucala (buze.Rabdomiomul cardiac : . gat . de 1-5 cm. poligonale.Tumorile testului muscular striat ( cu prefixul « rabdo ») I. genital (uter si organe genitale externe) .la : extremitati. cu vacuole de glicogen (aspect de panza de painjen) si striatii transversale b.prezinta mai multe variante : a.2.localizare : urogenital (vezical. rosu -m :celule mari.apare la adulti.Tumori maligne : • Rabdomiosarcomul .M : nodul de 2-5 cm. gat (retroauricular) . moale .la copii .microscopic : LMS bine diferentiat. venele membralor inferioare). scrotal) cap.Leiomioame profunde : . vagin) . tesuturi profunde ale extremitatilor.foarte frecvent II. sau tractului urogenital (vezica. trunchi. mai ales barbati . albastre (cu putina citoplasma).in primii ani de viata . si LMS slab diferentiat.m : rabdomioblaste si celule mici.localizare : retroperitoneal.Rabdomiomul genital : . cu citoplasma abundenta. vegetanta spre cavitate.rare la adult 1. din fascilole celulare alungite. hemoragii. baza limbii.Tipul clasic . intr-o stroma mixoida . col uterin.Leiomiomul uterin . palat moale).m : rabdomioblaste in toate fazele de diferentiere c. vascular (in peretele VCS. carnos.M : tumora cenusie. retroperitoneal a.este un hamartom II. laringe -M :nodul lobulat.apare mai ales la copii si adolescenti (50% dintre sarcoamele copilului) . incapsulat. faringe.macroscopic : nodul mare. nuclei ovalari (numarul mitozelor este un criteriu foarte important in stabilirea tipului de tumora) B.Rabdomiomul fetal : .la orice varsta de la sugar. eozinofile.aspect polipod d.Rabdomiomul adult : . cu aspect de « ciorchine de strugure » 19 .la imunohistochimie se evidentiaza striatiile (pentru diagnostic) b.localizat sub o suprafata mucoasa de la nivelul : gatului (orofaringe). cu necroza.Tumori benigne : • Rabdomiomul .RMS Embrionar a. rotunde sau fuziforme. roz . zone chistice .Tumori maligne : • Leiomiosarcomul . cutanat.

intr-un strat cambial (cambio= a schimba) situat sub mucoasa . infiltrate cu eozinofile si limfocite II.M : nodul rosu-vilaceu.Hemangiomul cavernos .apar la copil (rar la adulti) .M : patas au placa rosie-albastruie .Tumori cu grad redus de malignitate •Sarcomul Kaposi a. gat membre . spongios . care contin mult sange separate de o stroma conjunctiva (seamana cu corpii cavernosi din penis) c.la adulti . normal structurate *Variante : a.la extremitati ..la cap. grupate in lobuli.Care sunt tumorile tesutului vascular ? A. cap.prognostic prost 29.M : noduli rosii-albastrui .RMS pleomorf .retroperitoneal.localizat paratesticular. parauterin .prognostic bun 2.Hemangiom venos .m : capilare cu endotelii tumefiate (epitelioide).pe piele .vase de tip arterial si venos d.m : rabdomioblaste.RMS alveolar la adolescenti cu grad inalt de malignitate localizare : regiunea distala a extremitatilor.Tumorile vaselor sanguine I.evolutie : prognostic bun c.Tipul fuzocelular . placa sau nodul *Microscopic : • vase inmultite. muschi scheletici (la adulti) .Tipul clasic .Tumori benigne : • Hemangiomul . subcutanat • profunde : ficat. prostatic.Hemangiomul capilar .pe piele sau pfofund (ficat) .la batrani (evreii din zona mediteraneana) 20 .Hemangiom epitelioid .pot regresa *Macroscopic : • superficiale : tegument.o stroma mixoida.m : numeroase capilare.M : nodular . separati de stroma conjunctiva b.m : capilare saguine dilatate.considerat ca si hamartom . creier • aspect de : pata. celule rotunde si fuziforme intr.m : spatii venose care se pot tromboza e.la piele -M : placa risie-violacee . gat m : celule dispuse in niste spatii asemanatoare alveolelor pulmonare metastaze ganglionare prognostic prost 3.Hemangiomul arterio-venos .

localizare : patul ingial. si hematii extravazate.Hemangiopericitoame : cu malignitate de limita (borderline) 3.Tumori glomice : . asemanator cu hemangiomul. evolutie lenta . tiroida.pata. in fazele avansate prognostic prost. carnoasa. fante vasculare cu hematii si globule hialine intra si extracelulare c.variante : glomangiomul si glomangiomiomul .spatii vasculare tapetate de celule tumorale proeminente . St.M : faza de pata (pata rosie-> bruna. in faza nodulara aapar numeroase celule fuziforme cu mitoze ( ca si fibrosarcomul).relatie cu HHV8 .poate retroceda la sistarea medicatiei imunosupresoare d. celule fuziforme mici si celule sanguine (hematii. St.clinic : nodul dureros . inima. :pata. splina .leziuni : piele. recidiveaza (10%). cu arii de hemoragie si necroza Microscopie : . pe cale hematogena IV.la mamela : femei intre 30-50 ani .III :nodul .la bolnavii transplantati . plaman. celule K cu globule hialine (PAS+) si depozite de hemosiderina .II. suparvietuire sub 2 ani . St.m : in faza de pata apar vase.Tipul epidemic (asociat cu AIDS) . stomac . retroperitoneal Macroscopie : .in tesuturi moi profunde : ficat.I.Hemangioendotelioame : cu malignitate de limita (borderline) 2.II : fante vasculare inconjurate cu celule fuziforme (celuleleK) cu mitoze. faza nodulara (masa intradermioica circumscrisa) . placa sau nodul-> tumora mare. mai ales homosexuali .m : St.Tumori vasculare maligne •Angiosarcomul Localizare : .III : proliferare fuzocelulara sarcomatoasa.Alte tumori vasculare : 1. PMN. superficiala) faza de placa (mai profunda.la tineri. local invaziva -poate recidiva. Tipul endemic (african) -in Africa ecuatoriala -la copii : limfadenopatie generalizata. in faza de placa apare o proliferare fuzocelulara accentuata.prognostic prost.evolutie : in fazele incipente poate retroceda.I.Tipul asociat cu imunosupresia . palme. tub digestiv. : vase telangiectatice si infiltrat cu limfocite.evolutie lenta . St.gradarea : bine diferentiat : cu mitoze si atipii putine.evolutie : se vinedeca (dupa excizie). metastazeaza foarte rar b. plaman. Tract gastro-intestinal. sau se malignizeaza (foarte rar) 21 .-pe regumentele membrelor inferioare -evolutie lenta.in extremitati cu limfedem ( sindrom Stewart-Treves) . gat . prognostic prost (deces) -la adulti : leziuni cutanate la membrele inferioare.metastaze precoce. in derm). limfocite).M :St. plaman. slab diferentiat : cu mitoze si atipii multe Evolutia : . cu metastaze multiple si deces III.cutanata : la cap.microscopie : anastomoze arterio-venoase . plante.:placa.

uneori pediculat.Neurofibromul .la nou nascut. : boala fon Recklinghausen .cap.Schwanomul (neurinom.Tumorile vaselor limfatice •Limfangiomul .1-5% se malignizeaza TipII.intracranian : acustic (VIII).la adulti tineri Localizare : . situat la novelul gatului si retroperitoneal .Neurofibromatoza Tip I.B.nu recidiveaza. crestere difuza b. placa sau « ciorchine de strugure » (vezicule mari. mixoid Evolutia : .noduli Lisch (in iris) . sau in relatie cu un nerv mai profund *Macroscopic : . moale . mediastin.Neurofibromul plexiform : mase tumorale mari dispuse pe traiectul nervului 2. culoare albicioasa.tumora benigna a nervilor .nodul de 1-15 cm.limfangiom chistic (higrom chistic) : la sugar. neurilemom) . retroperitoneal .pete cutanate pigmrntate . trigemen (V) Macroscopie : . bine delimitat.Care sunt tumorile nervilor periferici ? 1. celule Schwann.localizare : superficiala.poate fi unica sau multipla in nerofibromatoza von Recklinghausen (tipI) .arii Antoni A : zone celulare.arii Antoni B : cu aspect mai lax. cuprinse intr-o stroma mixoida sau colagena *Variante : a.Schwanomul malign (neurofibrosarcomul) 22 . in care.vase limfatice dilatate. cu lichid clar) *microsopic: . nu metastazeaza 4.schwanoame bilaterale de acustic .pata. adultul tanar . incapsulat. elementul de diagnostic il reprezinta corpusculii Verocay ( 2 siruri paralele de nuclei si fibre nervoase) . cu proliferare de celule musculare in peretii vaselor limfatice 30.neincapsulat *Microscopic : .tumora benigna a nervilor periferici .fibroblaste. superficial la cap-gat. cu degenerari chistice Microscopic : . plexiforme . fibre colagene. uneori pediculat. gat. atasat de nerv.nodul cutanat. copii.Neurofibrom difuz : la copil.limfangiomiom : hamartom.ingroase difuz nervul . : .malformativ sau castigat *Macroscopic: .nu se malignizeaza 3.AD .neurofibroame cutanate. contin limfa si limfocite *Variante : .

uneori dureroasa. Care sunt tumorile formatoare de cartilaj ? 1. bine delimitat. extremitatea superioara a humerusului) *Clinic : durere la nivelul leziunii *Macroscopic : nodul cenusiu-rozat. bazin .cea mai frecventa tumora osoasa benigna .. mitoze multiple) *Evolutie : recidive locale. cu zone de calcificare.Condroblastomul .m : pleiomorfism celular Variante : . calota osoasa *Macroscopic : tumora boselata. expusa frecvent fracturilor *Macroscopic : nodul lobulat.Osteomul . albastrui *Microscopic : lobuli de cartilaj hialin matur. tumefiata. sub 5 cm. dureroasa *Macroscopic : .schwanom malign glandular 31.apare la tineri *Localizare : epifiza oaselor lungi (genunchi. cu celule cartilaginoase bine diferentiate. bine diferentiat (asemanator cu condromul).schwanom malign epitelioid .la adulti (40-60 ani) *Localizare :vertebre.tumora maligna cartilaginoasa .nodul mic. celule gigante multinucleate.leziune unica (osteocondrom) sau multipla (osteocondromatoza) *Clinic : zona osoasa deformata. ferm. metastaze pe cale hematgena 32. grad III (celularitate densa. humerus) .malignizarea formelor multiple 2.M : tumora unica sau multipla .. ferma. hemoragice *Microscopic : grad I. pleiomorfism.tumora osoasa benigna .la barbati adolescenti *Localizare : .in cavitatea medulara a oaselor mici ale mainii sau piciorului (encondroame) *Clinic : zona tumefiata.apare la tineri .unica sau multipla (in sindromul Gardner) *Localizare : oasele late ale fetei. sesil sau pediculat de pa suparafata osului. dispuse neregulat in matricea cartilaginoasa *Evolutia : formele multiple se pot maligniza 3. arii chistice.metafiza oaselor lungi (femur. care are o zona centrala osoasa si o capsula cartilaginoasa *microscoipic : .Condrosarcomul . tibie. gradII. rotunda sau ovala *Microscopic : trabecule osoase mature 23 .unic (condrom) sau multiplu (condromatoza) *Localizare : .Care sunt tumorile formatoare de os ? 1.dispus : intramedular sau juxtacortical *Macroscopic : tumora lobulata.zona centrala cu aspect de os si periferica cu aspect de cartilagiu *evolutie : .Condromul .Osteocondromul . cu necroze si hemoragii *Microscopic : condroblaste mici. matrice cartilaginoasa *Evolutie : recidiveaza 4. scapula.tumora cartilaginoasa benigna . necrotice.

ferma (asemanatoare cu osul) sau rozacee. papula. cuprinse la nivelul genunchiului.Nevul jonctional . fara fire de par .Osteonul osteoid si osteoblastomul Trasaturi comune : .*Evolutie : creste lent. carnoasa. poate obstrua cavitatile sinusurilor. sclerotic Osteoblastomul : . de la culoarea pielii.forrme : placa.numarul lor creste cu varsta . bazinului *Macroscopic : tumora poate fi alba.evolutie : spre alt tip sau se poate maligniza 24 .dispare la tratament cu antiinflamatorii nesteroidice .culoare diferita. polip *Variante de nevi castigati comuni : a. dar nu se malignizeaza 2.la extremitatea superioara a femurului si tibiei . cu celule gigante *Evolutie : metastazeaza pe cale hematogena.nedureros .Nevii castigati comuni .dimensiuni peste 1 cm . cu celule mici.dimensiune mica. situate la jonctiunea epiderm\derm. creier.micro : zona centrala variabil mineralizata ( nidus = aspect transparent pe Rx) iar la periferie are o banda de os dens. sau sa proemin in orbita .sunt benigne .la coloana vertebrala . telangiectatic.dureros (noaptea sau dupa consumul de alcool) . cu hemoragii si necroze *Microscopic : productie de osteoid sau os direct de catre celulele tumorale Variante histologice : osteoblastic. si tesut conjunctivovascular lax *Rx : transparenta *Trasaturi particulare : Osteomul osteoid : . etc 33. pana la negru .Osteosarcomul .Care sunt tumorile melanocitare ? I.cea mai frecventa tumora melanica la om . gat trunchi. condroblastic. intens pigmentata. sub 1 cm .M : pata sau papula mica.apar la tineri *macroscopic : rotunde. cu aspect hemoragic *microscopic : trabecule de osteoid partial mineralizat.Tumori melanocitare benigne • Nevii 1.poate fi precedat de lentigo (proliferare melanocitara continua in stratul bazal) . rapid in plaman.mic. fibroblastic.primul stadiu al proliferarii melanocitare . sub 6 mm . care impinge membrana bazala .localizare mai frecventa : cap.tumora maligna caracterizata prin formare directa de osteoid sau os de catre celulele tumorale .la adultul tanar *Localizare : la extremitatile oaselor lungi.m : proliferare melanocitara sub forma de cuiburi de celule nevice. umarului.micro : nu are os sclerotic la periferie 3. extremitati (pot apare oriunde pe corp) .

Tumori melanocitare maligne • Melanomul malign . cu contur neregulat. vasele limfatice si nervii *evolutie : .asimetria leziunii . muschiul erector al firului de par. prezinta risc mare de malignizare . pigmentate . cu zeci\sute de nevi displazici.incidenta crescuta .M : leziuni pigmentate unice sau multiple.de novo sau pe leziuni malanocitare ( nev.Nevul dermal . apoi MB se reface iar nevul ramane cu doua componente : jonctionala si dermala .leziuni mici (sub 1. distributie variabila a pigmentului pe suprafata leziunii . infiltrand uneori si glandele sebacee.celulele nevice pot infiltra dermul profund si hipodermul.diametru peste 6 mm 25 .distributia neregulata si intamplatoare a pigmentului ( arii brune. membre superioare .la copii si adulti tineri . cu pigment putin . cu stroma bogat vascularizata. intens pigmentat. care prezinta o margine hipopigmentata .evolutie : risc crescut de malignizare .leziuni de dimensiuni mari (peste 20 cm). castigat. negre.margini lezionale neregulate .Nevul Spitz (fuzocelular si epitelioid) .b.Nevul congenital .5 – 20 cm). rosietic ( poate fi confundat cu un hemangiom) .Nevul compus -M : mai elevat si mai putin pigmentat. gat.m : copmonenta jonctionala dispare (regreseaza) si ramane doar componenta dermala. depigmentate) . numit nev congenital gigant.malignizarea unor forme se poate produce chiar in copilarie 4.la orice varsta dar mai ales la adult *Semne de malignizare ale uni nev : .m : celule fuziforme si epitelioide care prezinta atipii (poate fi confundat cu melanomul malign). mai mari decat nevii obisnuiti (peste 6 mm).m : celule cu atipii si mitoze . poate prezenta leziuni satelite.1% dintre nou-nascuti *Macroscopic : . albastrui. nev congenital.evolutie : se poate maligniza tardiv (dupa 20 de ani) 3.evolutia : se poate maligniza (pe baza componentei jonctionale) c. cu risc mai mic de malignizare .evolutie : nu se malignizeaza 2.apare de novo sau pe un nev preexistent .localizare : cap.M : nodul mic.Nevul displazic . cu risc de malignizare imprecis *Microscopic : . poate avea fire de par . celule tip B (limfoide) si celule tip C (neuroide) . nev displazic) . cu fire de par groase.5 cm).M : placa sau polip (asemanator cu nevul compus) .varianta : nevul halo. rosii.leziuni intermediare (1. care contine celule tip A (epitelioide). cu risc de malignizare a unuia sau a mai multor nevi displazici II.m : se dezvolta in continuarea nevului jonctional.sindrom nevic displazic : transmis AD. se rupe MB formandu-se cuiburi nevice in derm.tipul compus sau dermal .

greu de diagnosticat clinic 2.citoplasmaeozinofila.leziuni melanice preexistente .Citologie : .Arhitectura : .radiatii solare *Clasificarea melanoamelor : 1.sub 0.pot apare focare de fobroza. hematogena (ficat.Ag care se coloreaza cu Ac HMB45 .nu metastazeaza b.melanomul cu extindere superficiala .evolutie lenta (ani de zile) . etc) 26 . profund e) in hipoderm 2. Melanomul « in situ » : deasupra MB. dupa grosimea leziunii in mm : .crestere pe verticala si orizontala .crestere : pseudo glandulara. Faza de crestre radiala sau orizontala (faza netumorigena) .celule : epitelioide. pe orizontala (expansiv) . clara . dupa invazia straturilor pielii : a) melanom « in situ » b) in dermul papilar. metaplazie cartilaginoasa sau osoasa 3.cu melanocite tumorale limitate la epiderm (melanom « in situ ») .proteina S100 *Evolutia melanomului malign : . fuziforme. eozinofili . Melanomul invaziv tumorigen a.cu cat leziune este mai profunda.metastaze intraepidermice cu aparitia de nodului sateliti .se selecteaza clone celulare cu capacitate metastazanta *Stadializarea melanoamelor maligne: 1.lentigo malign (melanom lentiginos) .7 mmcu prognostic foarte bun . pancreas. Melanomul invaziv netumorigen .metastaze pe cale limfatica (in ganglioni).pigment melanic 2.celulele melanice formeaza mase tumorale care cresc in derm.cu melanocite tumorale in epiderm si dermul superficial ( melanom microinvaziv) .Clark. incomplet c) umple dermul papilar pana la interfata cu dermul reticular d) in dermul reticular. prognosticul este mai prost *Microscopia melanomului malign 1. pseudopapilara sau trabeculara .nucleu cu nucleoli mari. spumoasa.dimensiuni variabile .*Factori favorizanti ai melanomului : . Imunohistochimia : .Faza de crestere verticala (faza tumorigena) . bizare .melanomul acral lentiginos 3.Breslow.

34.rabdomiomul cardiac .cordomul .tesut pancreatic in peretele stomacului . corespunzatoare regiunii.structuri tisulare diferentiate situate in alt loc decat cel obisnuit .unele hemangioame .diverticulul Meckel 27 .unii nevi .structuri tisulare diferentiate. dar in proportie sau asezare nepotrivita .chistul branhial .craniofaringiomul .enterochistomul .chistul canalului tireoglos .hamartom pulmonar *Disembrioplazii vestigiale .suparenala in polul superior al rinichiului *Hamartom : .Care sunt tumorile malformative ? *Coristom : .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful