carci

IV.Neoplazia (tumori)
1.Ce este neoplazia (tumorile) ? Definitie : Neoplasmul (neos+plassios) este aparitia unui tesut nou nou format, rezultat prin proliferearea progresiva si necontrolata a celulelor componente. Tumora (tumor=umflatura, proeminenta) este crestrea unui tesut nou, caracterizat prin inmultirea necontrolata a acelulelor sale. 2.Care este etiologia tumorilor ? Tumor geneza : procesul de initiere si promovare a dezvoltarii tumorii Tumorgenic (tumor+genein) : capabil sa produca tumori. I.Factori genetici (oncogeneza) 1.Clasificarea genelor care intervin in neoplazii : a.Oncogenele : gene modificate care favorizeaza aparitia tumorilor (intervin in proliferarea si diferentierea celulelor) b.Anti-oncogene : gene supresoare, care inhiba proliferarea celulelor tumorale 2.Activarea oncogenelor : a.Mutatii punctiforme (ex : gena ras mutata in 90% in tumora de pancreas) b.Translocatii cromozomiale (ex:in limfomul Burkitt, este translocata protooncogena C-myc ) c.Amplificare genica ( ex : N-myc in neuroblastom) II.Alti carcinogeni : A.Radiatiile (celulele se pot transforma malign prin expunere la energie radianta) a.Radiatii UV pot favoriza aparitia : - melanomului malign cutanat b.Radiatiile ionizante (Rx) pot favoriza aparitia : -leucemii -cancer tiroidian -carcinom spinocelular c.Radiatii dupa bombe sau explozii nucleare : -Hiroshima : leucemii -Cernobal : cancer tiroidian d.Radiatii X asupra medicilor radiologi : -cancere dutanate ale mainii B.Substante chimice ( in faza de initiere pot induce mutatii in genomul celular, iar in faza de promovare pot induce proliferarea tumorala a celulelor anterior initiate) - nitrozamine : carcinom gastric, colonic - anilina : cancer de vezica urinara - nicotina : cancer pulmonar - aflatoxina : cancer hepatic - clorura de vinil, azbestul : cancer pulmonar III.Virusuri 1.Virusuri ADN : a.V.Papiloma (HPV) - 6. 11 au risc scazut - 16, 18 : cancer de col uterin b.V.Epstein-Barr (EBV) - limfom Burkitt - carcinom de nazofaringe c.V.Hepatitice B si C 1

- hepatocarcinom 2.Virusuri ARN a.HTLV (virusul leucemiei cu celule T umane) : leucemie cu celule paroase, limfom cutanat cu celule T 3.Ce este preneoplazia ? Definitie : preneoplazia este reprezentata de o stare anatomo-clinica cu risc crescut de evolutie spre malignitate. Exemple : -hiperplazia endometrului -hiperplazia epiteliului galndular mamar -metaplazia scuamoasa a bronsiei -metaplazia glandulara a esofagului -displazia endocolului -displazia mucoasei colonului (in colita ulcerativa) 4.Cum se clasifica tumorile ? I.Clasificarea tumorilor in functie de tesutul de origine : • tumori epiteliale • tumori mezenchimale • tumori mezoteliale • tumori melanice • tumoriale sistemului limfoid • tumori ale sistemului nervos II.Clasificarea tumorilor in functie de coportamentul lor: A.Tumori benigne : − cresc lent − cresc expansiv (compreseaza tesuturile vecine) − sunt bine delimitate − sunt mobile la palpare − nu dau metastaze − nu recidiveaza dupa extirpare B.Tumori maligne − cresc rapid − cresc infiltrativ (invadeaza si distrug tesuturile vecine) − sunt slab delimitate − sunt fixe (adera ) − produc metastaze − recidiveaza dupa extirpare ( rezectia chirurgicala se face cu dificultate) c.Tumori de granita sau « borderline », situate intre benignitate si malignitate − recidiveaza dupa extirpare − metastazeaza foarte rar exemple : carcinomul bazocelular, chist adenomul ovarian ( borderline), etc. 5.Ce sunt metastazele ? Definitie : metastazele sunt tumori secundare aparute in diferite organe prin procesul de metastazare. Metastazarea este desprinderea unor celule din tumora de origine, migrarea lor pe diferite cai si inmultirea lor in organe unde apar tumori secundare (metastaze). Etapele metastazarii : • aparia in tumora primara a unei subclone de celule cu potential de metaztazare 2

invazia vaselor se face de preferinta la nivel venos (vase mai subtiri) .mai frecventa pentru tumorile maligne mezenchimale (sarcoame) . Tx) confera date despre dimensiunea si extinderea locala a TU primare 3 • .Extinderea tumorii de-a lungul planurilor naturale tisulare.Calea hematogena (sanguina) : . prinse intr-o retea de fibrina) • aderarea embolilor de membrana bazala • extravazarea celulelor tumorale (strabat (MB) • formarea de noi colonii de celule tumorale (metasatze) Cai de metastazare : 1. tumorile organellor tributare venei cave -> in plaman Morfologia metastazelor : a.formatiuni nodulare.Calea limfatica -mai frecvente pentru tumorile maligne epiteliale (carcinoame) -primii afectati sunt ganglionii regionali (ex : cc mamar -> ganglionii axilari) -embolii tumorali pot bloca limfaticele duacand la aparitia limfedemului -ulterior embolii tumorali pot patrunde in sange .Implantare directa : -cc buza superioara -> buza inferioara -cc visceral -> in peretele abdominal (prin atingerea tumorii de plaga) 6.Invazie locala : crasterea tumorii cu invazia tesuturilor din vecinatatea tumorii 2. in care : • T (notat T0.exemple : tumorile abdominale ->in ficat. T1.Aspect macroscoipc : . de diferite dimensiuni.au acelasi aspect histologic cu tumora de origine 6.Calea transcelomica. diseminand si pe cale sanguina 7.Aspect microscopic : .T4. de culoarea si consistenta tumorii de origine b.eliberarea acestor celule din tumora primara si aderarea lor de membrana bazala • liza membranei bazale (prin secretie de proteaze) si traversarea acesteia de catre celulele tumorale • strabaterea matricei extracelulare • patrunderea celulelor in lumenele vasculare (prin retractia celulelor endoteliale) • formare de emboli tumorali (celule tumorale si trombocite. bine delimitate. indeosebi de-a lungul nervilor (calea perineurala) 3.Ce este stadializarea si gradarea tumorilor? Stadializarea (staging) este o notiune anantomo-clinica ce ofera indicatori asupra dimensiunii si extinderii tumorii *Stadializarea tumorii confera date despre : − localizarea tumorii primare − caracterele invaziei locale − extinderea pe calea ganglionolor limfatici − prezenta sau absenta metastazelor viscerale *Sistemul TNM reprezinta o schema folosita pentru stadializarea tumorii.Calea LCR . permite extinderea tumorii prin intermediul caviatatilor seroase : -cc gastric -> pe ovare -cc de ovar -> peritoneu -cc mamar ->pleura 4. in cazul tumorilor SNC 5. multiple.

stadiile locale pot fi tratate prin masuri mai conservatoare (ex :St.suprainfectia tumorilor II.III : T3N3M1) 7.tumori sau metastaze osoase -> fracturi patologice 3.Efecte sistemice 1. ceea ce face ca acest marker sa aiba doar o specificitate relativa de diagnostic. Aceste substante pot ajuta la diagnosticarea tumorii si monitorizae evolutie ei. au la baza reactia Ag-Ac utilizandu-se anticorpi folositi in diagnosticul unor tumori slab diferentiate (care contin antigenul) Tumora. M2.Care sunt efectele tumorilor ? I. Exemplu : o tumora nediferentiata. care este antigenul) 2. sustine diagnosticul tumorii respective. Nx). denota ca este o tumora maligna epiteliala ( reactie pozitiva apare intre anticitokeratina care este anticorpul folosit si citokeratina prezenta in tumorile epiteliale. Mx) confera date despre implicarea metastatica a viscerelor *Sistemul TNM (cuprinde IV stadii) este un indicator prognostic important in special pentru terapia care urmeaza a fi aplicata : .carcinom gastric -> hematemeza. ea creste in anumite tumori (ficat.substante secretate de tumora : casectina) 2.Scadere ingreutate -> casexie prin : .I : T1NoMo) . M1.Markerii umorali.anemie 4 • .N (notat N0.carcinom pulmonar -> hemoptizii . Acest lucru denota aparitia recidivelor sau a metastazelor 8. ei putand fi : 1.meningiom -> atrofie cerebrala prin compresiune . colon. confera date despre implicarea metastatica a ganglionilor limfatici • M (notat M0. melena 4. un bolnav diagnosticat cu tumora maligna.Inflamatii .tumori pe tractul gastrointestinal(TGI) -> ocluzii 2. prognosticul este bun  daca nivelul ei creste dupa un timp. cosiderata ca un antigen. testicol).anorexie . cu acesta enzima crescuta. El este insa folosit cu succes in monitorizarea tratamentului. dar creste si boli netumorale (rectocolita hemoragica). astfel.Distructia tesuturilor .malabsorbtie . daca produce a reactie pozitiva. N1-N4). Exemplu : alfa1-fetoproteina este o enzima care se gaseste in cantitate scazuta in sangele normal. iar aparitia reactiei Ag-Ac pozitiva. este urmarit in timp  daca nivelul enzimei scade dupa operatie.stadiile avansate necesita masuri mai agresive (ex : St.Hemoragie .Efecte locale 1.Ce sunt markerii tumorali ? Markerii tumorali sunt folositi pentru diagnosticarea si monitorirea evolutiva a tumorilor.Markeri tisulari.Presiune mecanica sau obstructii .Modificari sanguine : . este tratata cu cu anticorp specific. tratata cu anticitocheratina. au la baza detectarea unor substante eliberate de tumori in sange.

trombocitopenie .lipom :galben -osteom : alb 2. aparute la distanta fata de tumora sau metastaze -pot rezulta ca urmare a secretiei de catre celulele tumorale a unor proteine active.Tumorile benigne seamana cu tesutul de origine : .carcinomul : alb-cenusiu . proemina pe suprafata : . au in mod caracteristic culorile : .Manifestari neuro-musculare .Chistica.sarcomul : rozaceu . hormoni inactivi . polilobat .pediculata : proeminenta cu tije ingusta (polip) .lipom : moale. de aspect neregulat 3.Consistenta tumorilor 1.pe suprafete : aspect bombat sau ombilicat 2.Care sunt trasaturile macroscopice generale ale tumorilor ? I. ingrosandu-l 5.Nodulara . .Ulcerativa. etc 2. . 9. tumora patrunde difuz in organ.sarcomul : carnos IV.Parenchimul este componenta celulara a tumorii .Forma tumorilor 1.pot fi multiple : polipoza. lipoame..neuropatii . ovalar. sau chistico-papilifera (chistul este o structura cu perete propriu si continut lichidian) II.este foarte variata. papilomatoza.de obicei unice .Culoarea tumorilor 1. la care se studiaza gradul de diferentiere ( grad de asemanare a celulelor tumorale cu celulele tesutului de origine) : a.conopidiforma : proeminenta mare.miopatii III.Tumorile maligne au consistente caracteristice : -carcinomul : ferm.in grosimea organelor : aspect rotund.Marimea tumorilor : . lipsa de substanta la suprafata ( datorita necrozarii unei parti din tumora) 4.melanomul : brun-negricios III.vegetanta : proeminenta cu baza larga si suprafata viloasa (papilom) .osteom dur. etc) V.Care sunt trasaturile generale microscopice ale tumorilor ? I. etc 10. adica seamana cu celulele tesutului de origine 5 .sesila : prominenta rotunda cu baza larga . de la cativa mm (tumora hipofizara) pana la zeci de cm ( tumori ovariene.Tumorile benigne au consistenta tesutului de origine : .miom : rosu .Tumorile maligne.Sindroame paraneoplazice -sunt efecte indirecte. polipeptide.hipercoagulabilitate 3. celulele tumorilor benigne sunt bine diferentiate.Infiltrativa (chiroasa).Numarul tumorilor .Vegetanta (exofitica) .

pana la tumori nediferentiate.Tumori epiteliale maligne : carcinoame 1. care nutresc tumora dar pot fi raspunzatoare de modificarile secundare din tumora cum ar fi necroza (vase ischemiate) sau hemoragia (vase imperfect structurate) • Vasele tumorale (angiogeneza tumorala) apar prin inmugurirea neocapilarelor din vesele preexistente. care nu seamana cu celulele de origine (tumori anaplazice) Tumorile maligne cu cat sunt mai anaplazice.Papilomul 2.Relatia stroma-parenchim este diferita in diferite tumori.bazocelular 2.b. exocol. si cu cat densitatea lor este mai mare.nuclei mari .Carcinoame nediferentiate 12.Polipul 3. celulele tumorilor maligne pot prezenta aspecte variabile de asemanare cu tesutul de origine.cavitatea bucala.pleomorfism celular : variatii de forma. cu atat rata de supravietuire a bolnavului este mai redusa .mucoase : .uroteliu (epiteliu tranzitional) : 6 . laringe .Care este clasificarea tumorilor epiteliale ? I. esofag.raportul N\C in favoarea N .Tumori epiteliale benigne : 1. regiunea anala .Stroma este componenta interstitiala a tumorii.Adenomul II. de regula : • in tumorile maligne epiteliale celulele tumorale sunt dispuse in insule.mucoasa nazala. dar. II.Carcinoame pavimentoase .Adenocarcinoame 3.piele b. care seamana putin cu tesutul de origine. care se caracterizeaza prin : a. astfel pot fi tumori slab diferentiate. celulele fiind distribuite grupat sau difuz in tumora. III.spinocelular (epidermoid) .mitoze numeroase. stroma inconjurand fiecare celula in parte 11.modificari nucleare : .nucleoli mari .nuclei intens colorati (hipercromatici) .vagin. adesea atipice Tumorile maligne nu mai prezinta o arhitectura histologica normala. fiind suportul celulelor tumorale si este reprezentata de : • tesut conjunctiv (cand tumora contine mult tesut conjunctiv se numeste desmoplazica) • vase sanguine. iar intre insule este dispusa stroma • in tumorile mezenchimale. marime si culoare a celulelor tumorale b.Ce este papilomul ? *Definitie : papilomul este tumora benigna a epiteliului scuamos si uroteliului *Localizare : 1. glandul penian 2. incepe de la periferia tumorii. cu atat prezinta mai multe atipii celulare.epiteliu scuamos : a. celulele tumorale sunt dispersate.

acoperite de epiteliu unistratificat *Variante de polipi : • adenomatos • hiperplazic • fibroepitelial • inflamator • hamartomatos • limfoid • mezenchimal *Evolutia : • benigna • transformare maligna 7 . cu ramificatii digitiforme. uretere *Numar : • unice :papilom • multiple : papilomatoza *Aspect macroscopic : • forma vegetanta.aproximativ 50% se transforma in carcinom .Ce este polipul ? *Definitie : polipul defineste o proliferare vizibila macroscopic. legati de suprafata mucoasei printr-o tije ingusta *Aspect microscopic : • structuri tisulare benigne. hemoragii.malignizarea se produce prin : cresterea numarului de straturi de celule (peste 7 straturi).transformare maligna : a. aparitia de atipii celulare b.benigna 2.papilomul de vezica urinara . cu baza larga de implantare • culoare alb-cenusie • mobil pe planurile subjacente *Aspect microscopic : • axe conjunctivo-vasculare (stroma) • epiteliu scuamos sau uroteliu dispus pe axele conjunctivo-vasculare *Complicatii : • ulceratii. care pleaca de la nivelul mucoaselor unistratificate (polip=termen macroscopic care defineste o leziune care se proiecteaza intr-un lumen) *Localizare • la nivelul epiteliilor unistratificate cilindrice *Numar : • unici sau multiplii (polipoza) *Aspect macroscopic : • sesili : noduli moi. deranjamente arhitecturale. rotunzi. care proemina pe suparafata mucoasei • pedunculati : noduli moi.vezica urinara. suprainfectii *Forme particulare de papilom : • condiloame acuminate sau plane • veruci • papilomul laringian • papilomul vezicii urinare *Evolutie : 1..in 95% din cazuri recidiveaza dupa operatie .se malignizeaza dupa iradiere pe regiunea cervicala 13.papilomatoza laringiana .

forma polipoasa (polip adenomatos). aspect vilos .In organe parenchimatoase : .forma : nodulara. secretie scazuta de mucina. mixt (fibroadenomul) 2.dimensiune : variabila de la cativa mm (hipofiza) pana la cativa cm (ficat. pancreasul endocrin .numar : unice sau multiple . rinichi) 2. trabecular. cc de rinofaringe. fara risc crscut de malignitate .Pe mucoase : . acoperit de mucoasa normala . hipercromi.forma sesila : fara pedicul.adenoame tubulare (cele pediculate).Ce sunt carcinoamele ? *Definitie : carcinoamele (cc) sunt tumorile maligne ale epiteliilor : pavimentoase.se gradeaza in 2 grade : displazie de grad redus si displazie cu grad crescut de malignitate 15.tub digestiv . cc laringian • la femei mai ales : cc mamar.adenoame viloase (cele sesile). cu pedicul. cu proiectii papilare acoperite de epitelii.Pe mucoase : . cu aspect glandular. glande peribronsice . coriocarcinomul (rosu) • Consistenta : ferma exceptii : cc mucinos al stomacului • Forma : 8 .In organe : . cu o zona centrala deprimata *Aspect microscopic : 1. mitoze . cc pulmonar.Pe suprafete : .adenoame tubulo-viloase (riscul de malignizare creste odata cu componenta viloasa a tumorii) *Evolutie: • Transformarea maligna : -epiteliul ia aspect displazic : celule cu nuclei mari. cc de vezicula biliara *Macroscopie : • Culoare : alb-cenusie exceptii : hepatocarcinomul (verde). tranzitionale si glandulare *Varsta : • apare mai frecvent la persoane peste 50 de ani • pot apare si la copii : hepatocarcinomul. cu baza larga. chistica. chistico-papilifera .glande endocrine : tiroida. chistic.In organe : . pancreasul exocrin. aspecte atipice celulare.acinar. cc tiroidian *Sex : • la barbati mai ales : cc de pancreas. solid. chistico-papilifer. folicular. cu risc crescut de malignizare .14.forma plana : placa usor elevata.mucoasa uterina *Aspect macroscopic 1. paratiroida.organe :ficat. suprarenala. mamela b.Ce este adenomul ? *Definitie : adenomul este tumora benigna a epiteliilor glandulare *Localizare : a. hipofiza. rinichi.glande exocrine : glande salivare. cc cu celule renale (galben).

cc bazocelularfibrozant (morphea) *Evolutie : . cc ovarian in peritoneu . orbita. mai ales la fata *Factori favorizanti : . citoplasma redusa.infiltreaza si distruge tesuturile din jur (ochiul. care cresc lent (confuzie cu eczema) e.cc bazocelular fibrozant : placa indurata. rar multiple • Dimensiune : variabila *Microscopie : Celulelel tumorale : • dispuse in insule sau cordoane • cu atipii de forma. ulcerativa. depozite de calciu Gradare : • G1 : bine diferentiate • G2 : moderat diferentiate • G3 :redus diferentiate • G4 : nediferentiate *Extindere : .cheratotica – cu cheratina( din teaca firului de par) .cc bazocelular cu diferentiere : . necroze. dand aspectul de « ulcus rodens » b.sebacee. cc gastric pe ovare) 16. cc bazocelular superficial e.cc bazocelular pigmentat : de culoare bruna ( confuzie cu melanomul) c. bazocelular superficial : pete eritematoase.cc bazocelular nodulo-ulcerativ : apare initial un nodul care apoi se ulcereaza.bazocelular fibroepitelial : aspect de nodul pediculat *Microscopie : a. hipercromi.locala : invazie tisulara si de-a lungul planurilor de clivaj .insule de celule tumorale : celule alungite.adenoida. galbuie. infiltrativa (schiroasa) in organe : nodulara • Numar : unice. in regiunile expuse radiatiilor solare .la distanta : metastazein special pe cale limfatica dar posibil si pe cale hematogena. marime. care.cc bazocelular pigmentat : cu pigment melanic d. la peroferia insulei se aseaza in palisada (perpendicular pe marginea insulei) .Ce este carcinomul bazocelular ? *Definitie :carcinomul bazocelular este un carcinom care isi are originea in celulele stratului bazal al tegumentului si teaca firului de par *Localizare • exclusiv pe piele.expunere prelungita la soare ( agricultori) . cutia craniana) 9 .cc.cc. cu nuclei mari.varsta inaintata *Macroscopie : a.pe suprafete : vegetanta. culoare • cu mitoze tipice si atipice Stroma : • conjunctivo-vasculara Modificari secundare : • hemoragii.cu pseudoglande c. descuamative. transcelomica (cc mamar in pleura.cc bazocelular solid (fara diferentiere) . usor deprimata (confuzie cu cicatricea) d.stroma conjunctivo-vasculara intre insule b.cu sebum .

atipii de marime.  celulele tumorale produc keratina. laringe . forma .uroteliu (vezica urinara) *Histogeneza :displazii sau leziuni precursoare (neoplazia scuamoasa intraepiteliala) a.nuclei hipercromi .buze.Diagnostic histologic (modificari arhitecturale) : . rare perle de keratina 10 . sau gland b.raport N\C crescut .tumora depaseste MB .eritroplazia de Queirat : M : leziuni eritematoase pe glandul penian. ulcerativa. limba.carcinom in situ : celule displazice in toata grosimea epiteliului dar depasesc MB Notiuni utilizate pentru colul uterin : --CIN : neoplazie intra-epiteliala --SIL : leziune intra-epiteliala scuamoasa.de la epiteliile pavimentoase primare : . structuri care pot fi: paracheratozice (contin nuclei) sau ortocheratozice (fara nuclei) II. de la epiteliile metaplaziate scuamos : . intre care se gaseste stroma conjunctivovasculara *Variante microscopice de cc scuamos invaziv : I.displazie usoara : celulele displazice ocupa 1\3 inferioara a epiteliului (NIE I) .mitoze in celulele suprabazale .deranjarea stratificarii normale c.vagin.recidiveaza dupa excizie incompleta . endocol) .Diagnostic citologic ( modificari celulare ): . celule mari.Cc scuamos bine diferentiat (G1) :  insulele de celule tumorale se aseamana celor din stratul spinos. cu citoplasma eozinofila.cavitate nazala.displazie moderata : in 1\3 pana la 2\3 din epiteliu (NEI II) . canal anal . care formeaza in centrul insulei « perle » de keratina. mitoze relativ rare.mitoze anormale b.Ce este carcinomul scuamos (pavimentos spinocelular .Cc scuamos mediu diferentiat (G2) : cu mai multe mitoze si atipii.NU metastazeaza (sau exceptional de rar !) 17.piele . cu variantele : LSIL (low SIL = CIN I) si HSIL (high SIL= CIN II+ CIN III) .forma : vegetanta. d.pierderea polaritatii (relatiei normale intercelulare) . epidermoid)? *Definitie : este tumora maligna a epiteliilor pavimentoase *Localizare : a.. m : cc in situ *Carcinomul scuamos invaziv *Aspect macroscopic : .Forme particulare de leziuni displazice : .Clasificarea displaziilor : . poligonale.insule de celule de tip scuamos. esofag.boala Bowen : M : pete eritematoase cutanate cu contur neregulat.cilindric (bronsii. infiltrativa (schiroasa) *Aspect microscopic : . si putine perle keratozice III. atipii reduse.displazie severa in mai mult de 2\3 din epiteliu (NEI III) . exocol. m : cc in situ .Cc scuamos slab diferentiat (G3) : multe mitoze si atipii.

cu celule mari.schiros (celule tumorale izolate. suprarenala. rotunde : trebuie diferentiat de limfomul malign.Ce este adenocarcinomul ? *Definitie : adenocarcinomul este tumora maligna a epiteliilor glandulare *Localizare : • glande salivare.papilar -cribriform . sarcoame nediferentiate *Markeri de diferentiere : . endocol *Leziuni preneoplazice : .invazie si distructie locala .IV.pe mucoase poate lua aspect : vegetant (polipoid. intestin • mucoasa respiratorie : bronsii • mucoase genitale : endometru. laringe. hematogena. regiunea genitala .adenocarcinomul tipic : glande tumorale. transcelomica (tumora Krukenberg : metastaze ovariene bilaterale de la un adenocarcinom gastric ) 19.in organele parenchimatoase poate lua aspect : nodular.cc scuamos cu celule fuziforme (trebuie diferentiat de sarcom) *Evolutie : . chistic. hematogena 18.cu celule mici.cc verucos : la gura.trabecular .tubular . chisticipapilifer . intre care se gaseste stroma conjunctivo vasculara b.metastazare pe cale limfatica. monstruoase : trebuie diferentiat de melanomul malign.acinar .metastaze pe cale limfatica.Cc scuamos nediferentiat (G4) : cu foarte multe mitoze si atipii. ficat • mamela.la nivelul mucoaselor : displazii .invazie si distructie locala . PAS+.alfa-fetoproteina 11 .antigen carcinoembrionic .Ce este carcinoamul nediferentiat ? *Definitie : carcinomul nediferentiat este tumora maligna in care nu sunt prezente elemente de diferentiere celulara epiteliala *Variante : . ulcerativ sau infiltrativ (schiros) *Aspect microscopic : a.mucinos ( cu lacuri de mucus sau cu celule in « inel cu pecete ») . sarcoame nediferentiate . prostata • glande edocrine : tiroida.citocheratine . ovar. intr-o stroma conjunctiva bogata) . nu mai apar perle de keratina *Forme particulare de cc scuamos invaziv : . conopidiform). pancreas.adenoscuamos (adenocarcinom si carcinom scuamos) *Evolutia : .variante de adenocarcinom : .la nivelul organelor parenchimatoase : hiperplazii atipice *Aspect macroscopic : . hipofiza • mucoasa tractului digestiv : stomac.

Modificari secundare .exemple : fibrom.adipos .B : lent. se pot opri din crestere sau pot creste rapid .Ce sunt tumorile mezenchimale ? *Definitie : tumorile mezenchimale.cartilaginos .Varsta : . trunchi (20%).M : peste 5 cm (50-90% dintre ele) 5.osos . care provin de la celula mezenchimala primitiva (celula mezenchimala primitiva.nervos periferic . nediferentiata. lipom.Culoarea : -B : ca si tesutul de origine . osteom.B : variabila (unele congenitale : hemangiomul) . etc Trasaturile generale ale tumorilor mezenchimale 1.exemple : fibrosarcom.Delimitare .Ritm de crestere : .Localizarea .20.muscular .Marimea : . arii de degenerare chistica.Tumori benigne : tesutul+sufixul « om » .Aspect microscopic : . deasupra fasciei superficiale (1% profunde sau in muschi) . rar necroze si hemoragii cand tumora creste repede ( ex : leiomiomul) .fibros .B : sub 5 cm (95% dintre ele . incapsulate (exceptii : fibromatoza) .B : bine delimitate.M : infiltrative (unele cu aspect pseudoincapsulat) 6. cresc rapid (cu rare exceptii) 3.B : oriunde sunt tesuturi mezenchimale.M : mai ales la extremitati (50-85%).Tumori maligne : tesutul+sufixul sarcom : . la persoane peste 40 de ani (ex : liposarcomul) 2. osteosarcom.M : frecvente necroze.M . hemoragii.vascular .B :de obicei absente. cap-gat (5-10%) .Forma : . denumite si tumori de tesuturi moi. etc b. majoritatea sunt situate profund. sub fascia superficiala 4. liposarcom.B : nodulare . are capacitatea de a se diferentia ulterior spre diferite tesuturi neepiteliale) Tesuturi mezenchimale : .M : nodulare 7. sunt situate superficial. retroperitoneal (15%).B : ca si tesutul de origine 12 .M : la copii (ex : rabdomiosarcomul) la adolescenti (ex : sarcomul sinovial).melanic *Nomenclatura tumorilor mezenchimale : a. mai ales in tumorile mari 9.M : roz (ca si carnea de peste) 8. sunt tumori neepiteliale.

iar nutritia tumorii se face prin fante vasculare tapetate ce celule tumorale 13 . inconjoara fiecare celula separat.. stroma foarte fina.M : celulele tumorale cu caractere de malignitate.

imunohistochimie : vimentina (+ in celulele mezenchimale).Fibromatozele 3.Tumori fibroase propriu-zise a.limfatica (rar) *Evolutia : . fibrosarcom. prin infiltrare de-a lungul : .recidiveaza dupa excizii locale .nutritia yumorii se face prin lacune vasculare : fante vasculare tapetate de celulele tumorale . polimorfe.pleomorfismul celular . os 22.Fasciita nodulara 2.tecilor tendinoase *Metastazarea se face pe cale : . necroze.celulele pot fi diferentiate (liposarcom. sau nediferentiate ( sarcoame rotunocelulare. gigante multinulceate.pot prezenta modificari secundare : hemoragii.clorura de vinil : angiosarcom hepatic .Ce sunt sarcoamele ? *Definitie : sarcoamele sunt tumorile maligne ale tesuturilor mezanchimale *Incidenta : este rara.planurilor fasciale . ficat. storiforma sau alveolara . palisadata. fuzocelulare.Fibrosarcomul 4. dispusa in jurul fiecarei celule .ariile de necroza din tumora *Extinderea tumorii . mai ales in plaman. sau aspecte caracteristice diferitelor sarcoame *Aspect microscopic : .activitatea mitotica .Fibromul b.Tumori fibrohistiocitare a.limfedemul cronic : angiosarcom .Histiocitomul fibros malign 14 . pleomorfe) . CD31 (pentru celulele endoteliale). 1% dintre toate tumorile maligne *Etiologia : .stroma este absenta sau foarte fina.Leziuni fibroase cu agresivitate locala a. desmina si actina (pentru tesuturile musculare) *Gradarea sarcoamelor se face in functie de : .MO -ME .celulele pot lua aspecte : fuziforme. rotunde. degenerari pseudochistice *Diagnosticul sarcoamelor .herpes virus : sarcom Kaposi la bolnavii cu AIDS .predispozitii ereditare : neurofibromatoza von Reklinghausen *Aspect macroscopic : -rozacei.21.sanguina . Care sunt tumorile si pseudotumorile tesutului fibros ? Clasificare : 1.metastazeaza la distanta .celulele pot prezenta arhitectura : fasciculata.Leziuni reactive fibroase a.Histiocitomul fibros benign b.radiatii ionizante : fibrosarcoame . etc). bizare .trunchiurilor nervoase .Cicatricea cheloida b.

recidiveaza dupa excizie c. tineri . gat .Fibromatoze extra-abdominale .la nivelul plantei piciorului .reciciveaza dupa excizie b.apare la tineri . incidenta creste cu varsta .muschii scheletici ai umarului.evolutia este benigna. recidiveaza dar nu metastazeaza. intr-o stroma colagena a.la barbati adulti.macroscopic : nodul de 1-3 cm. producand contractura in flexie .nodul in palma sau fata flexoare a falangei proximale. infiltreaza. pe cicatricile dupa operatia cezariana b.Fibromatoza palmara (contractura Dupuytren) : .pe dreptii abdominali. prolifereaza fibroblaste si miofibroblaste cu numeroase mitoze si atipii prinse intr-o stroma mixoida. bogat vascularizata ce contine limfocite.Cicatricea cheloida . apare un nodul dureros mic.Fibromatoza abdominala . situat subcutanat. peste 5 cm.interesaeaza fascia Buck II. dar aspectul macroscopic si microscopic pot creea o suspiciune de sarcom (atentie la confuzia cu sarcomul !!! 24. leziunea evolueaza spre fibrohialinizare . cap.evolutie : recidiveaza mai mult decat leziunea 2.intereseaza mezenterul sau peretele pelvisului .se extind dincolo de limiteleleziunii initiale . palizi.macroscopic : leziune elevata. distructiva.Fibromatoza plantara .Ce sunt leziunile reactive fibroase ? Definitie : sunt proliferari reactive de fibroblaste si miofibroblaste 1.microscopic : tesut fibros hialinizat .clinic : la adultul tanar.Fibromatoza peniana (boala Peyronie) . fara trasaturi histologice de malignitate (nu sunt atipii sau mitoze) *Variante de fibromatoze : I. iar in faza de platou.dupa traumatisme locale .intereseaza structurile musculo-aponevrotice ale peretelui abdominal . coapsei 15 . care creste repede (faza de crestere rapida) si apoi stationeaza (faza in platou) la nivelul antebratului (50%) sau trunchi.localizate mai ales la fata.Ce este fibromatoza ? *Definitie : fibromatoza este o leziune agresiva local. care se extinde in banda. cu aspect de vartejuri pe sectiune .microscopia desmoidului : fibroblaste si miofibroblaste dispuse in fascicule. care recidiveaza local *Microscopic : miofibroblaste bine diferentiate.nu produce contractura .asociata cu sindromul Gardner c.Fibromatoze superficiale a. gat . *Clinic : cresterea leziunii infiltrativa. toracelui.macroscopia desmoidului : noduli mari.Fibromatoza intra-abdominala .Fibromatoze profunde (desmoide) . rosietica . uneori profund .23.Fasciita nodulara .microscopic : in faza de crestere rapida.la copii.

Cu infiltrate plasmocitare. membre inferioare *Macroscopic : − noduli mici.Fibromul .25. placi. ovarian. lobulat.la adulti tineri *Macroscopic : nodul solitar. siderofage (cu hemosiderina). cu nuclei rotunzi.tumora benigna a tesutului fibros . rosu-brun. osos • F. regiunea inghibala.Ce sunt tumorile fibrohistiocitare ? *Definitie: Tumori ce se formeaza din celule asemanatoare fibroblastelor si celule asemanatoare histiocitelor ( celule ovale. la gat • F.nuchal : la diabetici. fibro-adenom • Elastofibromul : dorsal. la extremitati. fibrom gastic. are prognostic favorabil • fibrosarcomul inflamator : la tineri. la tegumentul extremitatilor. veziculosi) I. alb-cenusiu . infiltrativ. intra-abdominal. sub capsula II. mitoze (sarcomul fibro-mixoid de grad innalt) *Variante : • fibrosarcomul adultului (descris) • fibrosarcomul infantil : la copii sub 2 ani sau congenital.solitar al pleurei. 5-10% dintre sarcoame − poate apare post-iradiere dupa 10-15 ani *Macroscopic : nodul cenusiu. nodul atasat de tendon • F. mase mari pediculate *Microscopic : − arhitectura storiforma − fascicule de celule fuziforme (fibroblaste) care infiltreaza tesuturile subcutanate 16 .Dermatofibrosarcomul protuberans (DFSP) -leziune cu malignitate intermediara (de limita) *Clinic : − la adultul tanar − la nivel cutanat : trunchi.tecii tendinoase : la degete.Fibrosarcomul − tumora maligna a tesutului fibros − rara.aponevrotic calcificant : la copil. distal. gigante multinucleate Touton − limfocite.Macroscopic : nodul de 2-3 cm. fibro-leiomiom. de peste 10 cm. nu metastazeaza • Fibro-lipom. nodul mic. poate recidiva.Microscopic : fibroblaste si miofibroblaste mature. mm->cm. subcutanat. la palme. creste lent *Microscopic : − celule fuziforme (fibroblaste) − celule histiocitare : xantomatoase (cu colesterol). fibre de colagen Variante de fibrom : • F. prognostic sever 26. hematii *Variante : − xantogranulomul juvenil − reticulohistiocitomul II. aglomerate nodulare. cu necroze si hemoragii *Microscopic : fascicole de fibroblaste asezate « in os de peste » (herringbone) *Gradarea se face in functie de celularitate.Ce sunt tumorile fibroase propriu-zise (reale) ? I. Histiocitomul fibros benign (dermatofibromul sau hemangiomul sclerozant) .

creste autonom . plaman) 27.Definitie : tumora benigna a tesutului adipos 2.variante : fibrolipom perineural.adesea cu o capsula fibroasa subtire la periferie si benzi fibroase care strabat tumora 3.nodul bine delimitat . peste 30 de ani .seamana cu tesutul adipos matur .HFM gigantocelular 4. HFM mixoid (mixofibrosarcomul) . se poate transforma in grad inal de malignitate (HFM pleomorf) 3.HFM angiomatoid *Evolutie : • recidive frecvente • metastaze (mai ales in ficat. culoare galbena .arhitectura storiforma .Care sunt tumorile tesutului adipos ? I.HFM pleomorf-storiform . cu zone de hemoragie. lipoblastom (grasime fetala. nedureros 3. retroperitoneal . necroze. angiolipom. angiomiolipom.la adulti.consistenta moale. dezvoltat din celule mezenchimale nediferentiate. arii chistice − localizata profund la nivelul coapsei sau retroperitoneal *Microscopic sunt mai multe variante : 1.Evolutie : .Microscopic : .localizare : trunchi. extremitati.dimensiuni variabile (sub 5cm->60 cm) .Clinic : . mare (peste 5 cm).pleomorfism celular -stroma colegena cu celule inflamatorii cronice.nu recidiveaza dupa excizie 17 . lipom fuzocelular. cu trasaturi fibroblastice si miofibroblastice *Macoscopic : − masa lobulata.Lipomul 1. Histiocitomul fibros malign(HFM) Histogeneza incerata. lipom pleomorf. abomen. adesea macrofage spumoase 2.leziune cu grad redus de malignitate.Macroscopic : .*Evolutie : − recidiveaza (in 50%) − metastazeaza foarte rar (5%) *Variante de DFSP − DFSP pigmentat − Fibroblastomul gigantocelular *Alte tumori cu malignitate de limita : − Histiocitomul fibros angiomatoid − Tumora fibrohistiocitara plexiforma III.HFM inflamator 5. creste lent. apare la nounascuti sau copii pana la 3 ani) 4.de obicei unic.

Tumori benigne : • Leiomiomul . abundenta 1. care este o celula mare.1\2 dintre liposarcoame .10% evolueaza spre forma dediferentiata b. bine diferentiat : .Liposarcomul dediferentiat : . dureros 18 .Liposarcom.Liposarcomul 1. nedureros c. cu citoplasma vacuolata.microscopic : prezinta arii de liposarcom bine diferentiat si arii sarcomatoase cu grad inalt de malignitate.localizat intraabdominal sau la extremitati .Definitie : tumora maligna a tesutului adipos 2. necroze.nodul de 1-2 cm.localizare : coapsa.cu malignitate ridicata e. in care se gasesc si multe capilare ramificate d.Liposarcomul rotundocelular .celula de diagnostic este lipoblastul. cu zone de necroza si hemoragie 4.microscopic : fecsicule de musculatura neteda. consistenta ferma.II.Leiomiomul genital .Variante de liposarcom : a.Tumorile muschiului neted ( cu prefixul « leio ») I.mai rar .microscopic : lipoblaste si celule cu aspecte variate (pleomorfe) 28.macroscopic : nodul unic sau multiplu. mediastin.incidenta maxima intre 50-70 ani . prinse intr-o stroma mixoida. frecvente modificari secundare (hemoragii.nodul de 1-2 cm.microscopic : lipoblasti si celule fuziforme.localizare (cel mai frecvent) : uter. trunci.are malignitate ridicata .microscopic : adipocite asemanatoare cu cele normale si lipoblasti .Angioleiomiomul (leiomom vascular) . calcificari) .Liposarcomul mixoid : . tract gastro-intestinal.Care sunt tumorile tesutului muscular ? A.Liposarcomul pleomorf : . cu nuclei alungiti si citoplasma eozinofila.Piloleiomiomul .nodul mare.Leiomioame superficiale a. rotunde . cu nucleu central ( aceaste celula sunt prezente in toate variantele de liposarcom) 5. encefaloid sau chistic.microscopic : lipoblasti si celule mici.Microscopic : .la picior. galben-cenusiu. mamelon.cel mai frecvent sarcom al adultului (10-25% dintre sarcoame) . bine delimitat. mamela. dimensiuni variabile (mm->zeci de cm). nelipogenic (imita rabdomiosarcomul) c. retroperitoneal 3.varianta frecventa de liposarcom . rinichi . pe sectiune apare aspectul de vartej (fibre albe cu fibre roscate). scrot .Clinic : . extremitatea proximala a membrelor.din muschiul erector al firului de par de la nivel cutanat b. de peste 5 cm. cu aspect gelatinos (mucinos). subcutanat .la : vulva.Macroscopic : .

la orice varsta de la sugar. col uterin. pana la adult . venele membralor inferioare). din fascilole celulare alungite. palat moale). laringe -M :nodul lobulat. vegetanta spre cavitate. sau tractului urogenital (vezica. roz .Tumori maligne : • Leiomiosarcomul .apare mai ales la copii si adolescenti (50% dintre sarcoamele copilului) . albastre (cu putina citoplasma).Tipul clasic . cu necroza. carnos.Leiomioame profunde : . mai ales barbati .prezinta mai multe variante : a.M : tumora cenusie. tesuturi profunde ale extremitatilor.Rabdomiomul genital : . de 1-5 cm.RMS Embrionar a. nuclei ovalari (numarul mitozelor este un criteriu foarte important in stabilirea tipului de tumora) B.m : rabdomioblaste si celule mici. poligonale.rare la adult 1. rosu -m :celule mari.la copii -localizare : subcutanat la cap.localizat sub o suprafata mucoasa de la nivelul : gatului (orofaringe).M : nodul de 2-5 cm. eozinofile.apare la adulti. incapsulat.la copii .Tumori benigne : • Rabdomiomul .2.Rabdomiomul fetal : . cu vacuole de glicogen (aspect de panza de painjen) si striatii transversale b. trunchi.la : extremitati. cutanat.localizare : cavitate bucala (buze.localizare : retroperitoneal. gat .Leiomiomul uterin . retroperitoneal a. rotunde sau fuziforme.la femei 30-40 ani .5-15% dintre sarcoame . baza limbii. zone chistice . vagin) .este un hamartom II. cu citoplasma abundenta. cu aspect de « ciorchine de strugure » 19 . gat (retroauricular) .microscopic : LMS bine diferentiat. vascular (in peretele VCS.macroscopic : nodul mare.Rabdomiomul cardiac : .in primii ani de viata .M : masa lobulata.Tumorile testului muscular striat ( cu prefixul « rabdo ») I. moale . intr-o stroma mixoida .localizare : urogenital (vezical. scrotal) cap. genital (uter si organe genitale externe) .Rabdomiomul adult : .aspect polipod d. hemoragii.foarte frecvent II. faringe.Tipul botrioid .Tumori maligne : • Rabdomiosarcomul . si LMS slab diferentiat.la imunohistochimie se evidentiaza striatiile (pentru diagnostic) b.m : rabdomioblaste in toate fazele de diferentiere c.

.Hemangiom venos .m : capilare saguine dilatate. separati de stroma conjunctiva b.la piele -M : placa risie-violacee . prostatic.Care sunt tumorile tesutului vascular ? A. celule rotunde si fuziforme intr. subcutanat • profunde : ficat.Tumori benigne : • Hemangiomul . parauterin .Hemangiom epitelioid . placa sau nodul *Microscopic : • vase inmultite. intr-un strat cambial (cambio= a schimba) situat sub mucoasa .M : nodular .m : numeroase capilare.M : nodul rosu-vilaceu.Tumori cu grad redus de malignitate •Sarcomul Kaposi a.RMS alveolar la adolescenti cu grad inalt de malignitate localizare : regiunea distala a extremitatilor.retroperitoneal.Tumorile vaselor sanguine I.vase de tip arterial si venos d.la batrani (evreii din zona mediteraneana) 20 .Hemangiomul arterio-venos .m : capilare cu endotelii tumefiate (epitelioide). muschi scheletici (la adulti) . gat m : celule dispuse in niste spatii asemanatoare alveolelor pulmonare metastaze ganglionare prognostic prost 3.la adulti .M : patas au placa rosie-albastruie .prognostic bun 2.Hemangiomul cavernos .pot regresa *Macroscopic : • superficiale : tegument. infiltrate cu eozinofile si limfocite II.Tipul fuzocelular . grupate in lobuli.localizat paratesticular. spongios .m : spatii venose care se pot tromboza e.Hemangiomul capilar . creier • aspect de : pata.prognostic prost 29. care contin mult sange separate de o stroma conjunctiva (seamana cu corpii cavernosi din penis) c.m : rabdomioblaste.considerat ca si hamartom .la cap.la extremitati .apar la copil (rar la adulti) .pe piele .evolutie : prognostic bun c. gat membre .pe piele sau pfofund (ficat) .o stroma mixoida. normal structurate *Variante : a.M : noduli rosii-albastrui .RMS pleomorf .Tipul clasic . cap.

Hemangiopericitoame : cu malignitate de limita (borderline) 3. pe cale hematogena IV. faza nodulara (masa intradermioica circumscrisa) .clinic : nodul dureros . superficiala) faza de placa (mai profunda. plaman. retroperitoneal Macroscopie : . recidiveaza (10%). : vase telangiectatice si infiltrat cu limfocite.spatii vasculare tapetate de celule tumorale proeminente . prognostic prost (deces) -la adulti : leziuni cutanate la membrele inferioare.Tipul asociat cu imunosupresia . limfocite). in fazele avansate prognostic prost.I. si hematii extravazate. fante vasculare cu hematii si globule hialine intra si extracelulare c. tiroida.pata.m : St.III :nodul . St.Hemangioendotelioame : cu malignitate de limita (borderline) 2. tub digestiv. St.in extremitati cu limfedem ( sindrom Stewart-Treves) . :pata.I.gradarea : bine diferentiat : cu mitoze si atipii putine. in faza nodulara aapar numeroase celule fuziforme cu mitoze ( ca si fibrosarcomul). mai ales homosexuali .III : proliferare fuzocelulara sarcomatoasa.Tumori vasculare maligne •Angiosarcomul Localizare : . sau se malignizeaza (foarte rar) 21 .poate retroceda la sistarea medicatiei imunosupresoare d. plaman. asemanator cu hemangiomul. gat . splina .Tumori glomice : . celule K cu globule hialine (PAS+) si depozite de hemosiderina . in faza de placa apare o proliferare fuzocelulara accentuata.metastaze precoce.II : fante vasculare inconjurate cu celule fuziforme (celuleleK) cu mitoze. celule fuziforme mici si celule sanguine (hematii. PMN.II.relatie cu HHV8 .evolutie : in fazele incipente poate retroceda. placa sau nodul-> tumora mare.localizare : patul ingial. cu metastaze multiple si deces III. local invaziva -poate recidiva.in tesuturi moi profunde : ficat. palme.leziuni : piele.evolutie lenta . plaman.cutanata : la cap. cu arii de hemoragie si necroza Microscopie : .:placa.evolutie : se vinedeca (dupa excizie). plante. slab diferentiat : cu mitoze si atipii multe Evolutia : .la mamela : femei intre 30-50 ani . stomac .la bolnavii transplantati .Alte tumori vasculare : 1. St. Tipul endemic (african) -in Africa ecuatoriala -la copii : limfadenopatie generalizata. Tract gastro-intestinal.la tineri. in derm).prognostic prost.variante : glomangiomul si glomangiomiomul .microscopie : anastomoze arterio-venoase .M : faza de pata (pata rosie-> bruna.M :St. carnoasa.Tipul epidemic (asociat cu AIDS) . inima. evolutie lenta . St.m : in faza de pata apar vase.-pe regumentele membrelor inferioare -evolutie lenta. suparvietuire sub 2 ani . metastazeaza foarte rar b.

elementul de diagnostic il reprezinta corpusculii Verocay ( 2 siruri paralele de nuclei si fibre nervoase) . adultul tanar .noduli Lisch (in iris) . gat.Schwanomul (neurinom.ingroase difuz nervul .vase limfatice dilatate. placa sau « ciorchine de strugure » (vezicule mari.nodul cutanat.fibroblaste. copii. sau in relatie cu un nerv mai profund *Macroscopic : .nu se malignizeaza 3. crestere difuza b. uneori pediculat. situat la novelul gatului si retroperitoneal .limfangiomiom : hamartom.AD .Neurofibromatoza Tip I. cu degenerari chistice Microscopic : .limfangiom chistic (higrom chistic) : la sugar.localizare : superficiala. mixoid Evolutia : . uneori pediculat. culoare albicioasa.neurofibroame cutanate.malformativ sau castigat *Macroscopic: .cap.la adulti tineri Localizare : .poate fi unica sau multipla in nerofibromatoza von Recklinghausen (tipI) . nu metastazeaza 4. incapsulat.Tumorile vaselor limfatice •Limfangiomul .nu recidiveaza. mediastin.Neurofibromul plexiform : mase tumorale mari dispuse pe traiectul nervului 2.Neurofibromul . : .intracranian : acustic (VIII).1-5% se malignizeaza TipII.Schwanomul malign (neurofibrosarcomul) 22 .la nou nascut.schwanoame bilaterale de acustic . plexiforme .neincapsulat *Microscopic : . trigemen (V) Macroscopie : . atasat de nerv. cuprinse intr-o stroma mixoida sau colagena *Variante : a.tumora benigna a nervilor .pete cutanate pigmrntate . contin limfa si limfocite *Variante : .pata. cu proliferare de celule musculare in peretii vaselor limfatice 30. neurilemom) . fibre colagene. bine delimitat. retroperitoneal . cu lichid clar) *microsopic: .arii Antoni A : zone celulare.B.arii Antoni B : cu aspect mai lax.nodul de 1-15 cm. : boala fon Recklinghausen . superficial la cap-gat. moale . in care. celule Schwann.Care sunt tumorile nervilor periferici ? 1.Neurofibrom difuz : la copil.tumora benigna a nervilor periferici .

Condromul .Care sunt tumorile formatoare de os ? 1. celule gigante multinucleate.. cu celule cartilaginoase bine diferentiate. bazin .Osteocondromul .la barbati adolescenti *Localizare : . sub 5 cm. arii chistice. bine delimitat. extremitatea superioara a humerusului) *Clinic : durere la nivelul leziunii *Macroscopic : nodul cenusiu-rozat. necrotice.tumora osoasa benigna . hemoragice *Microscopic : grad I.unica sau multipla (in sindromul Gardner) *Localizare : oasele late ale fetei.tumora cartilaginoasa benigna .apare la tineri .leziune unica (osteocondrom) sau multipla (osteocondromatoza) *Clinic : zona osoasa deformata. mitoze multiple) *Evolutie : recidive locale.malignizarea formelor multiple 2. matrice cartilaginoasa *Evolutie : recidiveaza 4. Care sunt tumorile formatoare de cartilaj ? 1. sesil sau pediculat de pa suparafata osului.nodul mic. albastrui *Microscopic : lobuli de cartilaj hialin matur.schwanom malign epitelioid .apare la tineri *Localizare : epifiza oaselor lungi (genunchi. rotunda sau ovala *Microscopic : trabecule osoase mature 23 .Condroblastomul .metafiza oaselor lungi (femur.m : pleiomorfism celular Variante : . metastaze pe cale hematgena 32. expusa frecvent fracturilor *Macroscopic : nodul lobulat.schwanom malign glandular 31. cu zone de calcificare. tibie.zona centrala cu aspect de os si periferica cu aspect de cartilagiu *evolutie : . scapula. calota osoasa *Macroscopic : tumora boselata. bine diferentiat (asemanator cu condromul).cea mai frecventa tumora osoasa benigna . cu necroze si hemoragii *Microscopic : condroblaste mici.M : tumora unica sau multipla .Condrosarcomul . care are o zona centrala osoasa si o capsula cartilaginoasa *microscoipic : .unic (condrom) sau multiplu (condromatoza) *Localizare : . dispuse neregulat in matricea cartilaginoasa *Evolutia : formele multiple se pot maligniza 3. uneori dureroasa. tumefiata.. ferm. pleiomorfism. gradII. dureroasa *Macroscopic : . grad III (celularitate densa. ferma.Osteomul .la adulti (40-60 ani) *Localizare :vertebre.dispus : intramedular sau juxtacortical *Macroscopic : tumora lobulata.in cavitatea medulara a oaselor mici ale mainii sau piciorului (encondroame) *Clinic : zona tumefiata.tumora maligna cartilaginoasa . humerus) .

extremitati (pot apare oriunde pe corp) . condroblastic. sub 6 mm .dispare la tratament cu antiinflamatorii nesteroidice .la adultul tanar *Localizare : la extremitatile oaselor lungi.sunt benigne . fibroblastic.mic. situate la jonctiunea epiderm\derm.dureros (noaptea sau dupa consumul de alcool) .Tumori melanocitare benigne • Nevii 1.culoare diferita.dimensiuni peste 1 cm . polip *Variante de nevi castigati comuni : a. telangiectatic. ferma (asemanatoare cu osul) sau rozacee.*Evolutie : creste lent.la coloana vertebrala .Osteosarcomul . sau sa proemin in orbita .cea mai frecventa tumora melanica la om .M : pata sau papula mica.primul stadiu al proliferarii melanocitare . umarului. dar nu se malignizeaza 2. pana la negru .Nevii castigati comuni . intens pigmentata.m : proliferare melanocitara sub forma de cuiburi de celule nevice.forrme : placa.micro : nu are os sclerotic la periferie 3.evolutie : spre alt tip sau se poate maligniza 24 . fara fire de par . cu hemoragii si necroze *Microscopic : productie de osteoid sau os direct de catre celulele tumorale Variante histologice : osteoblastic. cu celule mici. de la culoarea pielii.la extremitatea superioara a femurului si tibiei . papula. poate obstrua cavitatile sinusurilor. creier. rapid in plaman. gat trunchi. bazinului *Macroscopic : tumora poate fi alba. sub 1 cm . care impinge membrana bazala .apar la tineri *macroscopic : rotunde.dimensiune mica.Nevul jonctional . etc 33. carnoasa.tumora maligna caracterizata prin formare directa de osteoid sau os de catre celulele tumorale .micro : zona centrala variabil mineralizata ( nidus = aspect transparent pe Rx) iar la periferie are o banda de os dens. sclerotic Osteoblastomul : .nedureros . cu aspect hemoragic *microscopic : trabecule de osteoid partial mineralizat.Care sunt tumorile melanocitare ? I.localizare mai frecventa : cap.poate fi precedat de lentigo (proliferare melanocitara continua in stratul bazal) . cu celule gigante *Evolutie : metastazeaza pe cale hematogena.Osteonul osteoid si osteoblastomul Trasaturi comune : . si tesut conjunctivovascular lax *Rx : transparenta *Trasaturi particulare : Osteomul osteoid : .numarul lor creste cu varsta . cuprinse la nivelul genunchiului.

sindrom nevic displazic : transmis AD.malignizarea unor forme se poate produce chiar in copilarie 4. gat. membre superioare .5 cm).localizare : cap.la orice varsta dar mai ales la adult *Semne de malignizare ale uni nev : . cu contur neregulat.tipul compus sau dermal . nev congenital. cu pigment putin .m : se dezvolta in continuarea nevului jonctional. celule tip B (limfoide) si celule tip C (neuroide) .evolutia : se poate maligniza (pe baza componentei jonctionale) c.b.de novo sau pe leziuni malanocitare ( nev.diametru peste 6 mm 25 . cu zeci\sute de nevi displazici. rosii.asimetria leziunii .Nevul congenital . apoi MB se reface iar nevul ramane cu doua componente : jonctionala si dermala .margini lezionale neregulate . nev displazic) . rosietic ( poate fi confundat cu un hemangiom) . intens pigmentat. vasele limfatice si nervii *evolutie : . albastrui.evolutie : risc crescut de malignizare .1% dintre nou-nascuti *Macroscopic : . negre. distributie variabila a pigmentului pe suprafata leziunii .leziuni intermediare (1.varianta : nevul halo.evolutie : se poate maligniza tardiv (dupa 20 de ani) 3. numit nev congenital gigant.m : celule cu atipii si mitoze .leziuni de dimensiuni mari (peste 20 cm). poate avea fire de par . pigmentate .incidenta crescuta .Nevul compus -M : mai elevat si mai putin pigmentat. cu stroma bogat vascularizata.celulele nevice pot infiltra dermul profund si hipodermul. poate prezenta leziuni satelite.M : placa sau polip (asemanator cu nevul compus) . infiltrand uneori si glandele sebacee.M : nodul mic.Nevul dermal . cu risc de malignizare a unuia sau a mai multor nevi displazici II.Nevul Spitz (fuzocelular si epitelioid) .Tumori melanocitare maligne • Melanomul malign . prezinta risc mare de malignizare . muschiul erector al firului de par. cu risc de malignizare imprecis *Microscopic : .5 – 20 cm). cu fire de par groase. cu risc mai mic de malignizare .evolutie : nu se malignizeaza 2.distributia neregulata si intamplatoare a pigmentului ( arii brune.Nevul displazic . care prezinta o margine hipopigmentata .apare de novo sau pe un nev preexistent . castigat. care contine celule tip A (epitelioide). se rupe MB formandu-se cuiburi nevice in derm.m : copmonenta jonctionala dispare (regreseaza) si ramane doar componenta dermala.leziuni mici (sub 1. depigmentate) . mai mari decat nevii obisnuiti (peste 6 mm).M : leziuni pigmentate unice sau multiple.m : celule fuziforme si epitelioide care prezinta atipii (poate fi confundat cu melanomul malign).la copii si adulti tineri .

crestere pe verticala si orizontala .celule : epitelioide. spumoasa.Breslow.dimensiuni variabile . pseudopapilara sau trabeculara . Faza de crestre radiala sau orizontala (faza netumorigena) .7 mmcu prognostic foarte bun .cu cat leziune este mai profunda.celulele melanice formeaza mase tumorale care cresc in derm. hematogena (ficat. dupa invazia straturilor pielii : a) melanom « in situ » b) in dermul papilar.melanomul acral lentiginos 3.Arhitectura : . Melanomul « in situ » : deasupra MB.nucleu cu nucleoli mari.crestere : pseudo glandulara.cu melanocite tumorale limitate la epiderm (melanom « in situ ») .lentigo malign (melanom lentiginos) .citoplasmaeozinofila. clara . Imunohistochimia : .pot apare focare de fobroza. Melanomul invaziv tumorigen a. etc) 26 . metaplazie cartilaginoasa sau osoasa 3. Melanomul invaziv netumorigen .nu metastazeaza b.leziuni melanice preexistente . prognosticul este mai prost *Microscopia melanomului malign 1.*Factori favorizanti ai melanomului : .pigment melanic 2.se selecteaza clone celulare cu capacitate metastazanta *Stadializarea melanoamelor maligne: 1. profund e) in hipoderm 2.Ag care se coloreaza cu Ac HMB45 . incomplet c) umple dermul papilar pana la interfata cu dermul reticular d) in dermul reticular.Faza de crestere verticala (faza tumorigena) .proteina S100 *Evolutia melanomului malign : .Citologie : .evolutie lenta (ani de zile) . greu de diagnosticat clinic 2. pe orizontala (expansiv) . bizare . pancreas.melanomul cu extindere superficiala .sub 0. eozinofili .radiatii solare *Clasificarea melanoamelor : 1. fuziforme.Clark.metastaze pe cale limfatica (in ganglioni).cu melanocite tumorale in epiderm si dermul superficial ( melanom microinvaziv) .metastaze intraepidermice cu aparitia de nodului sateliti . dupa grosimea leziunii in mm : .

rabdomiomul cardiac .enterochistomul .diverticulul Meckel 27 .34.structuri tisulare diferentiate situate in alt loc decat cel obisnuit .Care sunt tumorile malformative ? *Coristom : .suparenala in polul superior al rinichiului *Hamartom : .cordomul .tesut pancreatic in peretele stomacului .chistul branhial .hamartom pulmonar *Disembrioplazii vestigiale .craniofaringiomul .unele hemangioame . dar in proportie sau asezare nepotrivita .chistul canalului tireoglos . corespunzatoare regiunii.unii nevi .structuri tisulare diferentiate.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful