Anexa IV-CGI-S (CLINICAL GLOBAL IMPRESSION- SEVERITY)

Reprezint o scal de evaluare global a severitii simptomatologiei pe baza impresiei clinice globale. Aceast scal are 3 seciuni: severitatea bolii actuale, n ultima sptmn; modificrile fa de faza precedent, comparativ cu un punct de referin; modificrile fa de faza cea mai rea a bolii. n acest studiu s-a folosit doar prima seciune. Evaluarea severitii tulburrii psihice se face lundu-se n consideraie ntreaga experien a clinicianului, n particular experiena sa cu pacienii schizofrenici. Cotarea se face pe o scal de la 1, normal la 7, forma cea mai sever a bolii. Seciunea I severitatea bolii 1 = normal 2 = minim 3 =uor 4 =moderat 5 =marcat 6 =sever 7 =extrem de sever Ghid de cotare 1. Normal Absena simptomatologiei 2. Minim Simptomatologie subclinic, cu afectare uoar sau deloc a comportamentului sau a funcionalitii 3. Uor Simptomatologie evident, clar, fr afectare sau cu afectare minim a funcionalitii sociale i ocupaionale 4. Moderat Simptomatologie foarte evident, care determin o afectare modest, dar notabil a funcionalitii i dificulti n desfurarea activitilor cu scop 5. Marcat Simptomatologie intrusiv cu afectare distinct a funcionalitii sociale, ocupaionale i n desfurarea activitilor cu un scop 6. Sever Patologie disruptiv, comportamentul i funcionarea sunt frecvent influenate de simptomatologie i necesit supraveghere 7. Extrem de sever Simptomatologia interfer drastic cu multiple funciuni ale vieii, incapacitate de ndeplinire a activitilor ndreptate ctre scop

Anexa II-SCALA DE EVALUARE GLOBAL A FUNCIONRII (GAFGLOBAL ASSESSMENT OF FUNCTIONING)

Aceast scal este inclus n anexa V de diagnostic a DSM IV, ce reflect nivelul actual de funcionare, validitatea sa fiind demonstrat de numeroase studii. Ea reprezint funcionarea global a unui subiect, raportat la judecata clinicianului. Este util deoarece informaiile furnizate permit planificarea tratamentului, evaluarea impactului su i predicia evoluiei sale. De asemenea, asigur msurarea standard a funcionalitii sociale, psihologice i ocupaionale pe un continuum ipotetic al tulburrii psihice. Ea nu evalueaz alterarea funcionalitii datorate unei limitri fizice sau de mediu. Valorile scalei variaz de la 1, care reprezint, teoretic, individul cel mai afectat i pn la 100, ce reprezint subiectul cel mai sntos, iar 0 reprezint informaia inadecvat. Ea cuprinde 10 categorii majore, fiecare avnd dou categorii de evaluare, reprezentate de severitatea simptomatologiei, precum i de nivelul de funcionare al subiectului. 100 funcionare superioar ntr-o gam larg de servicii, probleme vieii par s-i nu scape niciodat de sub control, este cutat de alii pentru multiplele sale caliti pozitive, fr simptome. 90 simptome absente sau minime, funcionare bun n toate domeniile, interesat i implicat ntr-o gam larg de activiti, eficient social, n general mulumit cu viaa, nu are mai mult dect probleme sau ngrijorri banale, legate de viaa cotidian 80 dac sunt prezente simptome, acestea constituie reacii tranzitorii i expectabile la stresori psihosociali;nu mai mult dect o afectare uoar a funcionrii sociale, ocupaionale sau colare 70 unele simptome uoare sau unele dificulti n funcionarea social, ocupaional sau colar 60 simptome moderate sau dificulti moderate n funcionarea social, ocupaional sau colar 50 simptome severe sau orice afectare serioas a funcionrii sociale, ocupaionale sau colare 40 oarecare alterare a testrii realitii sau a comunicrii sau alterarea major n cteva domenii, cum ar fi munca sau coala, relaiile familiale, judecata, gndirea sau dispoziia 30 comportamentul este considerabil influenat de deliruri sau halucinaii sau deteriorarea sever a comunicrii sau judecii sau inabilitatea de a funciona n aproape toate domeniile 20 prezena unui anumit pericol de a-i face ru siei sau altora sau ocazional nu pstreaz igiena personal minim sau alterarea major a comunicrii 10 pericol persistent de lezare grav a propriei persoane sau a altora sau incapacitatea persistent de a-i menine o minim igien personal sau act suicidar serios cu expectaia clar a morii 0 informaie inadecvat

GAF (Global assessment of functioning) este o scal ce reflect nivelul actual de funcionare, validitatea sa fiind demonstrat de numeroase studii. Reprezint funcionarea global a unui subiect raportat la judecata clinicianului. Este util, deoarece informaiile furnizate permit planificarea tratamentului, evaluarea impactului su i predicia evoluiei sale. Asigur msurarea standard a funcionalitii sociale, psihologice i ocupaionale pe un continuum ipotetic al tulburrii psihice. Valorile scalei variaz de la 1, care reprezint, teoretic, individul cel mai afectat i pn la 100, ce reprezint subiectul cel mai sntos, iar 0 reprezint informaia inadecvat. CGI-S (clinical global impression severity) Scala CGI face referire la impresia global pe care o denot pacientul i necesit experien clinic n ceea ce privete sindromul evaluat. Scala de mbuntire CGI poate fi completat numai dup sau pe durata tratamentului. Conceptul de mbuntire face referire la distana clinic dintre starea actual a pacientului i cea de dinaintea nceperii tratamentului. Scala utilizeaz un singur item msurat pe o scal cu 7 puncte, de la 1 (normal, sntos) pn la 7 (extrem de bolnav).

MADRS permite evaluarea severitii depresiei prin aprecierea cantitativ a simptomelor principale. Scala const n 10 itemi, fiecare evaluat pe o scal ntre 0 i 6, n funcie de severitate. Scorul total este suma scorurilor fiecrui item, ntre 0 i 60.
CGI-S apreciaz severitatea afeciunii. Este util clinicianului pentru c permite o evaluare global, n funcie de experiena sa, a severitii tulburrii ntr-un anumit moment. Scorul este ntre 1 (normal) i 7 (printre cei mai grav bolnavi). Scala Hamilton pentru anxietate este o scal larg folosit pentru evaluarea severitii anxietii

n privina consumului de alcool am utilizat clasificarea Jellinek

Profesorul american Elvin Morton Jellinek a realizat o clasificare a formelor de alcoolism:[7]

Alcoolismul alfa (faza prealcoolic) cu o durat care se ntinde de la cteva luni pn la civa ani. Iniial alcoolul este consumat ocazional iar ulterior constant n scopul ameliorrii unui conflict intrapsihic sau a efectului anxiolitic. Nu se ajunge la dependena fizic. Alcoolism beta. Consumul abuziv de alcool este datorat obiceiurilor socioculturare. Datorit abuzului pot aprea complicaii medicale diverse. Alcoolism gamma. Se constat pierderea controlului asupra cantitii consumate, creterea interesului pentru procurarea alcoolului concomitent cu scderea interesului general i neglijarea ndatoririlor sociale i familiale (psihopatizare). Se identific n mod constant un tablou clinic de sevraj dup 3-7 zile ce denot instalarea dependenei fizice. Alcoolism delta. Se caracterizeaz prin perioade de intoxicaie prelungite ce favorizeaz degradarea treptat a personalitii, scderea abilitilor noetice pn la apariia demenei i a

psihozelor alcoolice. Dependena fizic este foarte intens, nepermind suprimarea consumului nici pentru 1-2 zile.

ADEPQ-Alcohol dependence questionnaire

discutii Este de remarcat c n ceea ce privete particularitile de selectare a itemilor SRRS, la femei se regsesc mai frecvent evenimente de via aparinnd sectorului social, n vreme ce la brbai mai frecvente sunt cele legate de o eventual afectare somatic. Aceste diferene pot fi probabil n parte explicate prin faptul c femeile obinuiesc s consume alcool n condiii de izolare, ca urmare apare o caren a contactelor sociale, n vreme ce la brbai consumul are loc mai frecvent n grup. Pe de alt parte exist date care susin c la femei, n general, sursa recompenselor este reprezentat n principal de mediul extern n vreme ce la brbai sursa recompenselor este reprezentat mai degrab de mediul intern

Scala pentru depresie Hamilton (HAMD)

1. Dispoziie depresiv

Acest item acoper att comunicarea verbal ct i nonverbal privind tristeea, pierderea speranei, disperarea i neajutorarea.

0. Dispoziie neutr. 1. Pacientul indic vag c este mai depresiv dect de obicei. 2. Pacientul este preocupat de experienele neplcute, dei nu se simte dezndjduit sau neajutorat.

3. Pacientul arat n mod evident semne nonverbale de depresie i/sau este copleit de neajutorare i dezndejde n anumite momente. 4. Interviul este dominat de remarcile pacientului privind nenorocirea i neajutorarea sa sau semne nonverbale dovedind aceasta, fr a i se putea distrage atenia de la acestea.

2. Autodepreciere i sentiment de culp

Acest item acoper scderea stimei de sine i sentimentul de vinovie.

0. Nu exist autodepreciere i sentiment de culp. 1. Nu se poate preciza dac sunt prezente sentimente de culp, dei pacientul este preocupat de faptul c este o povar din cauza bolii. 2. Autodepreciere sau sentiment de culp prezente n mod pregnant, referitoare la trecut. 3. Pacientul sufer de sentimente de culp mai pronunate, poate exprima c suferina actual este o pedeaps, dar contientizeaz c opinia sa nu este fondat. 4. Sentimentele de culp sunt susinute cu fermitate, rezist la contraargumente (idei paranoide).

3. Impulsuri suicidare

0. Nu exist impulsuri suicidare. 1. Pacientul consider c viaa nu mai are valoare, dar nu exprim dorina de a muri. 2. Pacientul dorete s moar, dar nu are planuri s se sinucid. 3. Pacientul se gndete la suicid. 4. Pacientul a ncercat n ziua precedent interviului s se sinucid sau este internat n sector supravegheat din cauza riscului suicidar.

4. Insomnia de adormire

0. Absent.

1. Cnd pacientul a fost nevoit s stea de 1 2 ori n ultimele 3 nopi mai mult de 30 de minute culcat n pat pentru a adormi. 2. Cnd pacientul a stat toate cele trei nopi mai mult de 30 de minute n pat ca s adoarm.

5. Treziri nocturne

0. Absent 1. O dat sau de dou ori n ultimele 3 nopi. 2. Cel puin o dat n fiecare noapte.

6. Insomnia de trezire

0. Absent. 1. Cel puin cu o or nainte i poate s readoarm. 2. Constant cu mai mult de o or nainte n fiecare diminea.

7. Munc i interese

Acest item include att munca prestat, ct i motivaia. A se nota c evaluarea oboselii, a fatigabilitii i a manifestrilor lor nsoitoare sunt incluse n itemul 13 (simptome somatice generale) i n itemul 23 (oboseal i durere).

A. La prima evaluare a pacientului. 0. Activitate normal de munc. 1. Pacientul exprim absena motivaiei i/sau tulburri n ndeplinirea uzual a muncii cotidiene, dar aceasta nu este redus. 2. Pronunat lips de motivaie i/sau tulburri n ndeplinirea muncii uzuale. Pacientul i-a redus capacitatea de munc, ritmul, se descurc mai greu la serviciu i acas. Pacientul st acas n timpul serviciului sau pleac acas mai devreme.

3. Pacientul a fost catalogat n incapacitate de munc sau a fost spitalizat, dar poate participa cteva ore pe zi la activitile spitalului. 4. Pacientul este complet spitalizat i n general nu particip la activitile din spital.

La evalurile sptmnale
0. Activiti normale de munc. 1. Pacientul lucreaz dar la un nivel redus, fie din lips de motivaie fie din incapacitatea de a atinge nivelul normal de funcionare. 2. Pacientul lucreaz dar la un nivel evident sczut. Particip n cazul spitalizrii timp de mai mult de 3 4 ore la activiti. 3. Pacientul este incapabil s ndeplineasc o activitate normal, dar particip 3 4 ore la activiti. 4. Pacientul este spitalizat i incapabil de a participa la activitile din spital.

8. Lentoare (general) 0. Activitate motorie i verbal normale, cu expresie facial adecvat. 1. Ritmul conversaiei este uor redus, expresia facial uor imobil. 2. Ritmul conversaiei este clar redus, cu intermitene; reducerea gesturilor i a micrilor. 3. Interviul este clar prelungit din cauza latenei, rspunsurilor scurte; toate micrile sunt foarte lente. 4. Interviul nu poate fi completat; ncetinire aproape de stupor.

9. Agitaie 0. Activitate motorie i verbal normale, cu expresie facial adecvat. 1. Agitaie ndoielnic sau uoar. 2. Frmntarea minilor, schimbarea permanent a poziiei pe scaun. Se plimb permanent n spital. 3. Pacientul nu poate s stea pe scaun n timpul interviului i/sau se plimb n secie. 4. Interviul trebuie realizat din mers. Pacientul merge aproape continuu, i trage hainele i prul.

10. Anxietate (psihic)

Acest item include tensiune, iritabilitate, ngrijorare, insecuritate, team, aprehensiune anticipatorie.

0. Pacientul nu este nici mai iritabil, nici mai n nesiguran ca de obicei. 1. Este ndoielnic dac pacientul se simte n nesiguran sau iritabil mai mult dect de obicei. 2. Pacientul exprim explicit starea de anxietate, dar aceasta nu i influeneaz calitatea vieii, ngrijorarea referindu-se la probleme minore. 3. Anxietatea este dificil de controlat, se refer la probleme majore, interfer cu viaa de zi cu zi. 4. Sentimentul de spaim este prezent att de des nct interfer semnificativ cu viaa cotidian a pacientului.

11. Anxietatea (somatic) Acest item include concomitenele fiziologice ale anxietii.

0. Pacientul nu descrie simptome. 1. Pacientul experimenteaz ocazional uoare manifestri precum simptome abdominale, transpiraii sau tremurturi. Descripia este vag, nesigur. 2. Pacientul triete din cnd n cnd dureri abdominale, transpiraii, tremor etc. Simptomele i semnele sunt clar descrise, dar nu sunt incapacitante, nu influeneaz viaa cotidian. 3. Concomitenele fiziologice ale anxietii sunt adesea marcate, interfernd ocazional cu viaa cotidian. 4. Concomitenele fiziologice ale anxietii psihice sunt numeroase, persistente i adesea incapacitante. Interfer marcat cu viaa cotidian.

12. Simptome gastro-intestinale

Simptomele pot aprea din ntregul tract gastrointestinal. Gura uscat, pierderea apetitului i constipaia sunt mai frecvente dect crampele intestinale i durerea. Trebuie fcut distincia dintre simptomele gastrointestinale ale anxietii precum i de ideile de negare, cotate la punctul 15.

0. Fr acuze. 1. Mnnc fr ncurajri, ingestia este aproape normal, dar fr plcere. Uneori este constipat.

2. Ingestie redus de alimente, pacientul trebuie ndemnat s mnnce. De regul este constipat. Laxativele sunt deseori ineficiente.

13. Simptome somatice generale

Simptomele centrale sunt oboseala i extenuarea, pierderea energiei. Dar, de asemenea, apar dureri musculare difuze i dureri n ceaf, spate sau membre.

0. Pacientul nu este mai obosit sau deranjat de tulburrile corporale mai mult dect de obicei. 1. Senzaii foarte vagi sau ndoielnice de fatigabilitate sau alt disconfort somatic. 2. Senzaii de oboseal i extenuare clar prezente, tulburri somatice constante.

14. Interes sexual

Acest subiect este mai greu de abordat mai ales la pacienii mai n vrst.

0. Activitatea i interesul sexual sunt ca de obicei. 1. Reducerea uoar sau ndoielnic a interesului i a plcerii sexuale. 2. Pierderea clar a apetitului sexual.

15. Hipocondria

Preocupri fa de simptome sau funcii corporale n absena unor boli somatice.

0. Pacientul nu se preocup mai mult dect de obicei cu uoarele simptome somatice. 1. Uoar sau incert preocupare. 2. Aproape ngrijorat de sntatea fizic. Gnduri cu privire la boli somatice, tendina de somatizare. 3. Pacientul este convins c sufer de o boal fizic, boal care poate explica toate simptomele sale; poate fi convins pentru puin timp c nu acesta este cauza. 4. Preocuprile ating dimensiuni paranoide. Delir de negare, culpabilizare etc. Contrargumentele nu au efect.

16. Pierderea contiinei bolii

Itemul are sens numai dac pacientul se afl nc n stare depresiv.

0. Pacientul accept c are simptome depresive sau o boal nervoas. 1. Pacientul accept c este bolnav, dar consider c aceast situaie este secundar unei cauze cum ar fi malnutriia, climatul, suprasolicitarea. 2. Neag c ar fi bolnav. Pacienii delirani sunt prin definiie lipsii de contiina bolii. Interviul trebuie totui direcionat pe atitudinea pacientului asupra simptomelor de vinovie sau hipocondrie, dar alte idei delirante trebuie la fel luate n considerare.

17. Scderea ponderal

Se ncearc obinerea informaiilor obiective.

La primul interviu acest item acoper ntreaga perioad actual a tulburrii.

0. Fr pierdere ponderal. 1. 1 2,5 kg pierdere. 2. Pierdere ponderal peste 3 kg.

La interviurile sptmnale.
0. Fr pierdere ponderal. 1. 0,5 kg/sptmn. 2. 1 kg sau mai mult/sptmn.

18. Insomnia (n general)

Acest item acoper doar trirea subiectiv a pacientului privind durata somnului (ore de somn/24 de ore) i profunzimea somnului (somn superficial i ntrerupt de somn profund, constant). Evaluarea se bazeaz pe relatrile pacientului privind cele trei nopi precedente, independent de administrarea de hipnotice sau sedative.

0. Somn de profunzime i durat obinuit. 1. Durata somnului este ndoielnic sau puin redus (de ex. dificultatea de adormire). 2. Profunzimea somnului este redus. n totalitate somnul este perturbat. 3. Durata i profunzimea somnului sunt evident afectate. Perioadele de insomnie dureaz n totalitate doar cteva ore pe zi. 4. Este dificil de stabilit durata somnului n privina profunzimii, pacientul relatnd doar scurte aipiri, dar nu somn efectiv.

19. Lentoare (motorie)

0. Activitate motorie normal, expresie facial adecvat. 1. Activitate motorie probabil sczut. 2. Retardare motorie mai evident (de ex. gesturi ncetinite, pai mici). 3. Toate micrile sunt foarte ncete. 4. Retardare motorie sau chiar stupor.

20. Lentoare (verbal)

Acest item include schimbri n fluxul vorbirii i a capacitii de a verbaliza gndurile i emoiile.

0. Vorbire i ideaie normale. 1. Uoar sau incert lentoare n cursul dialogului. 2. Inhibiie clar n cursul dialogului. 3. Dialog dificil, vorbire foarte lent. 4. Inhibiia vorbirii sau stupor.

21. Lentoare (intelectual)

Acest item acoper dificultile de concentrare, n luarea deciziilor despre problemele curente i memorie, de ex. afectarea intelectual.

0. Pacientul nu prezint dificulti. 1. Este ndoielnic dac pacientul are dificulti n concentrare i/sau memorie. 2. Chiar cu un efort major este dificil pentru pacient s se concentreze asupra muncii sale, dar fr ca aceasta s-i afecteze viaa cotidian. 3. Dificultate mai pronunat n concentrare, memorie sau decizie. 4. Cnd pacientul, pe parcursul interviului, dovedete dificulti de concentrare i/sau memorie. Deciziile sunt luate cu o ntrziere considerabil.

22. Lentoare (emoional)

Acest item acoper reducerea interesului i contactului emoional cu ceilali oameni. Reducerea dorinei sau a abilitii de a comunica propriile sentimente i opinii, i de a mprti durerile i bucuriile este trit de pacient ca dureroas i strin.

0. Pacientul nu este mai mult sau mai puin interesat emoional n contactul cu alte persoane. 1. Probabil c pacientul este mai introvertit emoional ca de obicei. 2. Pacientul i-a pierdut n mod evident dorina sau abilitatea de a fi mpreun cu cei cunoscui sau persoane noi. 3. Pacientul se izoleaz n anume grad. Nu are abilitatea de a stabili contacte strnse cu oamenii din jur (n afara familiei). 4. Pacientul se izoleaz i de familie.

23. Oboseal i dureri

Acest item include slbiciune, tendina de a leina, oboseala, dureri mai mult sau mai puin difuze, localizate n muchi sau organe interne. Oboseala muscular este obinuit localizat n extremiti. Pacientul poate gsi acest motiv pentru dificultile sale de munc pe msur ce are sentimentul de oboseal i greutate n membre. Durerile musculare sunt adesea

localizate n spate, ceaf sau umeri i sunt percepute ca tensiune sau durere. Senzaia de greutate sau plenitudine crete pn la senzaia real de durere ce este larg localizat ca disconfort toracic, abdominal, dureri de cap. Este dificil de a discerne ntre durerea fizic i cea psihic. O not special trebuie dat durerilor psihice vagi.

0. Pacientul nu este mai obosit sau mai deranjat de un anumit disconfort corporal. 1. Senzaia vag sau incert de oboseal muscular sau disconfort somatic. 2. Senzaii de oboseal muscular sau disconfort somatic mai pronunate. Senzaiile dureroase survin uneori, neinfluennd viaa cotidian. 3. Fatigabilitatea muscular sau durerea difuz este prezent n mod evident, interfernd ocazional cu viaa cotidian. Oboseala muscular i durerile difuze sunt constante i determin o suferin sever, interfernd marcat viaa cotidian