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Recuerdo Anatmico
Recuerdo Anatmico
Clasificacion (Castaing)
Sin desplazamiento
Fract. en T sagital
Marginal posterior
Marginal anterior
Goyrand
Fractura en cruz
Fracturas Articulares
Fracturas Articulares
Radiografas de Mueca
Fractura de Pouteau-Colles
Cada sobre la palma de la mano Compresin + hiper-extensin Trazo situado a 2,5 cm de la articulacin radio-carpiana Adultos y ancianos
Inclinacin radial
Vista palmar
Vista dorsal
Tratamiento
Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas
Pouteau-Colles: reduccin
dedal japons
la consolidacin viciosa
la consolidacin viciosa
Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulacin cubito-carpiana Desviacin radial
+ Yeso
Tcnica de Kapandji
Tcnica de Kapandji
Tcnica de Kapandji
Tcnica de kapandji
Tcnica de kapandji
Enclavijado de Kapandji
Tcnica de Kapandji
Fractura de Goyrand-Smith
Salter-Harris 1
Salter-Harris 2
Salter-Harris 3
Salter-Harris 4
Desprendimientos epifisiarios
Desprendimientos epifisiarios
Rx con yeso
Reduccion insuficiente
Nueva reduccion
Salter-Harris tipo 2
En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografa de control a los 15 das
Inmovilizacin de la 1era falange del pulgar en abducin Mueca en flexin dorsal en pronacin en inclinacin radial Inmovilizacin durante 6 semanas
3 hiptesis:
1 - Consolidacin correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiogrfico a los 15 das 2 - Duda sobre la consolidacin: se continua con el yeso 4 a 6 semanas 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento quirrgico
Pseudoartrosis frecuentes
Evolucin
Necrosis avascular: Pseudoartrosis
30 % de las fracturas del polo superior
Injerto de Matti
fotos J. Chouteau
Riesgo de necrosis
fotos J. Chouteau
Dolor provocado a la presin del fondo de la tabaquera anatmica por debajo de la estiloides radial.
Trazo de fractura en la incidencia para escafoides Lo mas frecuente es la aparicin a la radiografa una semana despus del accidente
En las fracturas de la extremidad inferior del radio, considerando los riesgos de edema, cuales son las precauciones a tomar ?
En las fracturas de la extremidad inferior del radio, considerando los riesgos de edema, cuales son las precauciones a tomar ?
Retiro inmediato de anillos y pulseras De preferencia yeso bien acolchado y no circular En caso de dolor o edema de los dedos, abrir o cambiar el yeso Miembro sobre-elevado + antiinflamatorios Vigilar la vascularizacin de los dedos
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal. 1- El examen clnico permite proponer un diagnstico? Cul es el diagnstico y sobre cules elementos se basan su respuesta? 2- El examen radiolgico le permite precisar el tipo de fractura? Cul? Por qu?
3- Realizar una explicacin anatmica sobre los hallazgos clnicos y radiolgicos concernientes a la posicin de la cabeza cubital
4- Cules son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura? 5- Cules sern los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? Cul es el lapso tiempo para el siguiente control clnico, porqu? 6- Cules son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
1- El examen clnico permite proponer un diagnstico? Cul es el diagnstico y sobre cules elementos se basan su respuesta?
Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles Inclinacin radial Curvatura dorsal Dolor por encima de la interlinea radio-carpiana Ascensin de la estiloides radial
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
2- El examen radiolgico le permite precisar el tipo de fractura? Cul? Por qu?
Respuesta: Fractura de Pouteau-Colles Trazo a 1,5 cms de la interlinea articular Desplazamiento en direccin dorsal y proximal Impactacin de los fragmentos
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
3- Realizar una explicacin anatmica sobre los hallazgos clnicos y radiolgicos concernientes a la posicin de la cabeza cubital
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
3- Realizar una explicacin anatmica sobre los hallazgos clnicos y radiolgicos concernientes a la posicin de la cabeza cubital
Respuesta: Cabeza cubital intacta en el mismo nivel que la estiloides radial Pero con una diastasis = Ruptura del ligamento triangular
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
4- Cules son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura?
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
4- Cules son los diferentes elementos para el tratamiento de esta fractura? Respuesta: Hospitalizacin en el servicio de Ortopedia. Paciente en ayunas, inmovilizacin provisoria, exmenes pre-operatorios, va venosa perifrica Analgsicos Elevacin del miembro. Reduccin bajo anestesia general (traccin flexin pronacin) Control radiogrfico, inmovilizacin con el codo a 90 grados, yeso braquio-palmar durante 3 semanas y luego yeso antebraquio-palmar durante otras 3 semanas. Si la reduccin es inestable: ciruga Clavijas intra-focales bajo control radioscpico (yeso antebraquio-palmar) (Kapandji) Abordaje del foco de la fractura (clavijas intra focales) Vigilar si se producen desplazamientos secundariamente.
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
5- Cules sern los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? Cul es el lapso tiempo para el siguiente control clnico, porqu?
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
5- Cules sern los consejos para el paciente antes de retornar al domicilio? Cul es el lapso tiempo para el siguiente control clnico, porqu? Respuesta: Radiografas de control post-operatorias en los das 1, 8, 21 y 45. Vigilancia estado circulatorio del miembro (dolor en el antebrazo, hormigueos, parlisis) Elevacin del brazo Contracciones isotnicas dentro del yeso
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
6- Cules son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
Mujer de 30 aos, sufri una cada mientras patinaba (1 hora de evolucin), y actualmente presenta dolores en la mueca. Al examen fsico, usted nota una curvatura dorsal y una inclinacin radial de la mano. Los movimientos de flexin estn un poco limitados por el dolor, sobre todo la prono-supinacin. La palpacin muestra un punto doloroso a 2 cms por encima de la estiloides radial (proximal) y observamos que sta se proyecta a la altura de la estiloides cubital. Se percibe el pulso radial y la sensibilidad es normal. La radiografa muestra una fractura de la extremidad distal del radio, a 1,5 cms de la interlnea radio-carpiana. El macizo epifisiario est desplazado hacia afuera con una penetracin de la diafisis en la epfisis. Existe una diastasis de 5 mm entre la cara interna del radio y la cabeza cubital. En la radiografa de perfil: la epfisis est desplazada en direccin dorsal y proximal.
6- Cules son las complicaciones secundarias que pueden sobrevenir?
Respuesta: Algodistrofia Desplazamientos (callo vicioso) Complicaciones relacionadas a las clavijas Rigidez Sndrome del tnel carpiano
Fin