Ruptura de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Qu es una ruptura del ligamento cruzado anterior?

La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es una lesin relativamente frecuente, sobre todo en mbitos deportivos, pero tambin en otro tipo de situaciones como accidentes de trabajo, trfico, etc. Generalmente el LCA se rompe tras un movimiento brusco con la rodilla en flexin, valgo (empujando desde fuera) y rotacin externa tibial mientras el pie permanece fijo en el suelo. Este mecanismo no slo pone en peligro al LCA sino que tambin hay otras estructuras, como el ligamento lateral interno y los meniscos, que corren el riesgo de romperse al mismo tiempo.

Qu ocurre cuando se rompe el LCA?

El LCA proporciona la estabilidad anterior de la rodilla, es decir, impide que la tibia se desplace anteriormente con respecto al fmur. Por lo tanto cuando el LCA se rompe, su funcin se pierde y se produce lo que llamamos una inestabilidad anterior de la rodilla que, a su vez, condiciona dos problemas fundamentales: 1. Incapacidad para hacer esfuerzos con la rodilla (la rodilla se va) con el deporte, el trabajo, etc. A veces este problema se da incluso con las actividades cotidianas. 2. Deterioro progresivo de la articulacin. La rodilla, al ser inestable, se mueve de modo anormal lo que posibilita la ruptura de otras estructuras articulares como meniscos y/o cartlago articular. Esto, a largo plazo, favorece la artrosis prematura de la rodilla. Estos dos problemas, obviamente, son ms importantes cuanto mayor es la actividad fsica y el vigor con que se realiza.

Cundo est indicada la ciruga en las rupturas del LCA?

El LCA no puede cicatrizar espontneamente, si est roto permanecer as. En la poblacin deportiva se propone siempre una ciruga para reconstruir el LCA. Hasta hace poco, prcticamente no se operaba a pacientes mayores de 45-50 aos. Esta actitud ha cambiando: en primer lugar porque cada vez hay ms gente que prctica deporte pasada esta edad (tenis, golf, esqu, etc.), y adems porque con el paso del tiempo vemos que las rodillas inestables se deterioran ms rpidamente (artrosis precoz) que las estables, o estabilizadas, independientemente de la actividad que se desarrolle.

En qu consiste la ciruga de LCA?

Una vez roto el tejido muere y para recuperar su funcin debemos reemplazarlo por otra estructura. Habitualmente se utiliza parte del tendn rotuliano o tendones isquiotibiales del mismo paciente. Estos son los injertos llamados autlogos, pero tambin pueden emplearse injertos de banco (aloinjertos) que presentan la ventaja de una menor agresin quirrgica ya que no se extraen del mismo paciente. A) Cuando se usa como injerto el tendn rotuliano, se extrae el tercio medio del tendn junto a un fragmento de hueso de la rotula y otro de la tibia, de esta manera el injerto est constituido por HuesoTendn-Hueso y de ah la denominacin H-T-H. Los injertos H-T-H se fijan en su posicin final con los llamados tornillos interferenciales, de titanio o reabsorbibles, uno en el fmur y otro en la tibia. B) Otra tcnica consiste en utilizar los tendones isquiotibiales, semitendinoso y recto interno (ST-RI). Pueden sujetarse en posicin final de mltiples maneras pero con mayor frecuencia se utiliza un sistema transversal apoyado en la cara lateral del fmur y un tornillo interferencial en tibia. La principal ventaja de la ST-RI con respecto a la H-T-H es la mayor rapidez y menor dolor en la recuperacin postoperatoria.

Cundo es el momento ideal para operar una ruptura del LCA?

La ciruga en agudo, inmediatamente despus de la ruptura, aumenta las posibilidades de complicaciones luego de la ciruga (como dolor y rigidez). Existe cierto consenso en que la ciruga es ms fcil y la recuperacin ms rpida si se esperan al menos 3-4 semanas despus de la lesin, es decir cuando la rodilla est fra y el derrame que suele existir ya ha cedido, casi totalmente. Si un nio se rompe el LCA cuando todava est creciendo, el mdico le puede recomendar que posponga la ciruga hasta el final del crecimiento.

Cunto dura la operacin?

La operacin dura habitualmente entre 60 y 90 minutos. Cmo es el postoperatorio inmediato de esta operacin? Alta en el da, es una ciruga ambulatoria. Apoyo total de peso autorizado desde el primer da, se aconseja la deambulacin ayudado con muletas segn el dolor. Se le indicara reposo con la pierna en alto, utilizar un inmovilizador de rodilla (rodillera larga) y no tocar ni mojar el vendaje hasta el primer

control con su cirujano el da 6 o 7 del postoperatorio. Los controles se hacen luego a los 15 das y 1, 2, 3, 6 mes del postoperatorio.

Se usa yeso postoperatorio?

Dentro del protocolo de SportMed, nunca. Para favorecer al mximo la recuperacin funcional de la rodilla, la movilizacin precoz es esencial. Para ello se utiliza un vendaje blando desde el principio, a fin de proteger la rodilla y que permitir la movilizacin progresiva y controlada de la articulacin. Necesito rehabilitacin luego de la ciruga de LCA? Cuanto antes, tras el alta del hospital, el paciente inicia un programa de rehabilitacin diario en Centro Especializado que dura entre dos y tres meses. Es crucial recordar que, en esta fase, el propio paciente es el eslabn ms importante en la cadena del tratamiento. Sin su mxima colaboracin, el resultado de una operacin perfecta puede ser un fracaso. En este punto, es muy importante insistir en la necesidad de recuperar la extensin al mismo tiempo, o incluso antes, que la flexin de rodilla. Desde los primeros das del postoperatorio, se recomienda la marcha con apoyo total pero asistida con muletas. Una vez retirado el inmovilizador (15-20 dias) se puede realizar una marcha progresivamente normal. Al final del 1 mes se puede iniciar natacin y bicicleta. Al final del 3 mes postoperatorio se puede comenzar con carrera suave progresiva. Entre el 4 y 5 mes puede comenzar a realizar deportes suaves como tenis y golf. A partir del 6 mes es posible iniciar deportes de pivot y contacto (ftbol, esqu, rugby, squash, etc.). Todas estas precauciones no tienen otro objetivo que el de permitir que el injerto se incorpore (prenda) en los tneles del fmur y tibia, para que luego sufra la remodelacin necesaria para lograr una funcin eficaz y permanente a lo largo del tiempo.

Este material se revisa peridicamente y est sujeto a cambios en la medida que aparezca nueva informacin mdica. Se proporciona slo para fines informativos y educativos, y no pretende reemplazar la evaluacin, consejo, diagnstico o tratamiento mdico