Legat de exercitii in SA Posturi corectoare n spondilita anchilopoietic Kinetoterapia n spondilita anchilopoietic Terapia ocupaional n spondilita anchilopoietic Fiind o boal

cu un caracter evolutiv i cu un nalt grad de invaliditate momentul nceperii kinetoterapiei trebuie s fie ct mai precoce. 1. Principiul de baz este prevenirea sau limitarea anchilozelor i devierilor coloanei vertebrale, deci va fi predominant programul de kinetotercipie primar i secundar i n mai mic msur cel kinetoterapeutic sau de recuperare. 2. Principiul de continuitate absolut pe parcursul anilor a programului kinetic fr ntrerupere. 3. Se poate lucra chiar i n faza dureroas. Obiectivele urmrite: meninerea unei posturi i al unui aliniament corect al corpului. meninerea supleei articulare. meninerea tonusului muscular. meninerea volumelor respiratorii. corectarea deficienelor morfofuncionale care apar pe parcurs. Posturi corectoare n spondilita anchilopoietic Posturi n activitile cotidiene: - culcat pe pat tare fr pern; - edere pe scaun cu sptar nalt realiznd un contact permanent al spatelui cu sptarul; - masa de lucru la nivelul pieptului, antebraele pe mas; - evitarea unei ederi ndelungate pe fotoliu sau pe scaun. Posturi corectoare: - decubit dorsal fr pern sub cap, cu o pern mic sub coloana dorsal cu minile la ceaf, coatele s ating salteaua;

- aceeai poziie cu saci de 2-3 kg pe umeri i genunchi, se face de 2-4 x pe zi cte 15-20 min; - exerciii de corectare i meninere a supleei articulare; - meninerea i creterea volumului respirator se face prin gimnastic respiratorie corectiv i prin reducerea respiraiei toracice i creterea respiraiei prin diafragm. Kinetoterapia n spondilita anchilopoietic Obiective: evitarea sau limitarea deformrilor, a deposturrilor coloanei i eventual a oldurilor; evitarea sau limitarea extinderii redorilor sau anchilozelor, meninerea unui bun tonus muscular al erectorilor paravertebrali ai trunchiului; pstrarea unei ventilaii toracice ct mai ample pentru asigurarea volumelor pulmonare mobilizabile n limite ct mai normale. Meninerea i corectarea posturilor i aliniamentului corpului: a) Adoptarea unor posturi corecte n activitile zilnice: - decubit dorsal pe pat tare, fr pern sub cap, cu oldurile i genunchii perfect ntini, o pern mic sub lombe; - edere pe un scaun nalt, realiznd un contact permanent al spatelui cu sptarul, pn la spinele scapulare. La nivelul lombei o pern; - masa de lucru trebuie s fie la nivelul pieptului, antebraele pe mas, ochii la distan de 30-40 cm de lucrul de pe mas, condiii ce foreaz meninerea erect a trunchiului; - evitarea unei ederi ndelungate pe fotoliu sau pe scaun; - n ortostatism se caut permanent meninerea distanei maxime ntre xifoid i pube (deci postura cea mai erect). b) Posturi corective: Intr n programul propriu-zis de kinetoterapie, sunt executate de cteva ori pe zi, meninndu-se ct mai multe minute n funcie de tipul posturii, de apariia durerii, de timpul disponibil al pacientului. - decubit dorsal pe pat tare, fr pern sau cu o mic pern sub coloana

dorsal, minile sub ceaf, coatele s ating patul; - decubit dorsal, pern mic sub coloana dorsolombar, 2 saci cu nisip pe faa anterioar a umerilor i ali 2 saci pe genunchi; - decubitventral n sprijin pe antebrae (poziia "sfinxului"); - decubitventral cu pern sub piept, fruntease sprijin pe o pern mic, saci cu nisip pe coloana dorsal i pe bazin. c) Exerciii corectoare i de contientizare postural: - n ortostacism, clciele la 15 cm de un perete: se ia contact cu zidul prin sacru, apoi cu omoplaii, apoi cu occiputul; se menine aceast poziie 1-2 min, apoi se "rupe" i se reface; - n eznd pe un taburet sau chiar pe duumea cu spatele la un perete, se caut contactul prin 3 puncte, ca mai sus, "derulnd" coloana de-a lungul zidului de jos n sus; -din poziia "patruped" cu braele flectate, nasul la sol, se lordozeaz apoi se cifozeaz coloana pentru contientizarea poziiei coloanei. Meninerea i corectarea supleei articulare prin: a) exerciii active i pasivo-active: - stnd clare pe un scaun, minile la ceaf, coatele trase napoi: se inspir adnc bombndu-se pieptul; - din aceeai poziie se fac rotaii de trunchi spre stnga i dreapta (varianta cu braele la orizontal); - din sprijin pe genunchi i pe antebrae, trunchiul avansat nainte, fruntea la podea se execut balansri cu lordozri puternice; - din ortostatism, stnd pe scaun sau din genunchi, minile la ceaf, se execut lateroflexii ale trunchiului; - ntr-un genunchi, cellalt ntins lateral, mna n axil, cealalt ridicat cu braul pe lng ureche, se fac aplecri laterale ale trunchiului; - din poziia patruped, se roteaz corpul, ducnd un bra spre zenit, privirea urmrete micarea minii; - din ortostatism, se apleac nainte corpul, braele ntinse nainte, minile privind sptarul unui scaun: se execut flectri de trunchi ntre brae;

- din eznd, se execut toate micrile din coloana cervical; - din decubit ventral, se fac ridicri de trunchi cu ajutorul braelor (cu sprijin pe antebrae apoi cu sprijin pe palme), privirea nainte; - exerciiile de asuplizare a articulaiilor scapulohumerale se execut din ortostatism sau eznd cu bastonul; b) exerciii de tip stretching: Tehnica de stretching care se recomand a fi executat de ctre bolnav la domiciliu nu este cea mai complet, n schimb este cea mai simpl, uor de neles i uor de executat de ctre bolnav. - decubit dorsal pe plan dur, braele ntinse pe lng cap, picioarele n flexie plantar. Bolnavul se ntinde ca i cum s-ar"alungi". Menine poziia 5-7 secunde, revenire, repet de 3-4 ori. Fiecare alungire se nsoete de sugerea abdomenului. - decubit dorsal, genunchii flectai, picioarele pe sol, minile sub ceaf, coatele pe sol. Se aproprie lent omoplaii, pieptul se ridic, se menine 4-5 sec., se repet de 3-4 ori. - bolnavul n ortostatism, se prind minile la spate cu palmele nuntru. Se cracioneaz de brae n jos i concomitent se roteaz spre interior coatele. Apoi, n continuare se ridic braele pe la spate bombnd pieptul. Se menine 5-15 sec. In continuare se pun minile pe un suport mai nalt (o mobil, pervazul ferestrei) si se las un moment de odihn, fr vreo traciune, corpul rmnnd drept. Apoi treptat, naintm trunchiul, umerii rmnnd n urm, minile avnd priz pe mobila respectiv, corpul nu se apleac. - bolnavul n ortostatism cu spatele la 30-60 cm de un perete, axul picioarelor perpendicular pe zid. Se rsucete lent trunchiul pn se pot pune palmele pe perete, genunchii uor flectai. Bolnavul rmne n aceast poziie timp de 10-20 sec. - eznd pe duumea cu spatele lipit de perete, se fac aplecri de olduri (spatele ct mai drept) ncercnd s se prind cu minile gambele ct mai periferic, sau eventual se utilizeaz un prosop trecut peste tlpi. Se menine tensiunea timp de 15-20 sec. - din aceeai poziie, se ndeprteaz (abducie) ct mai mult posibil coapsele, apoi se ncearc aplecarea nainte a trunchiului din olduri, spatele ct mai drept. Cvadricepii s fie moi. Se tracioneaz 15-20 sec. Exerciiile de stretching prezentate mai sus pot asigura ntinderea principalelor regiuni care sunt afectate, retractate n spondilita anchilopoetic. Meninerea i corectarea tonusului muscular

Principalele grupe care urmeaz s fie inta exerciiilor de cretere a forei musculare sunt: - erectorii trunchiului i ai capului, musculatura abdominal, - fesierii mari - iliopsoasul -decubit ventral, se ridic capul, trunchiul. Poziia membrelor superioare va grada efortul muscular: pe lng corp, dup ceaf, n cruce, pe lng urechi. La nivelul maxim de extensie se menine poziia 5-6 sec. Se repet de cteva ori; - n "patrupedie" cu genunchii ndeprtai: se ridic un bra i membrul inferior opus la orizontal, se menine 5-6 sec; - decubit dorsal, ridicarea membrelor inferioare ntinse, forfecarea lor cu cretere treptat de amplitudine; - decubit ventral, ridicarea concomitent a trunchiului i membrelor inferioare, se menine 4-5 sec. Aceeai poziie cu forfecarea membrelor inferioare (de preferat trunchiul i bazinul pe o mas, iar membrele inferioare n afara mesei de la nivelul oldurilor); - din ortostatism, flectri i extensii de trunchi, membrele inferioare ndeprtate, iar genunchii uor flectai; - pacientul n decubitventral, cu genunchiul flectat la 90: extensia coapsei cu contrarezisten; -n decubit ventral, cu bazinul la marginea mesei, membrele inferioare atrnnd: se fac extensii de old cu genunchii ntini; - pacientul eznd pe scaun: flecteaz coapsa; kinetoterapetul opune rezisten pe faa anterioar a acesteia. Meninerea i creterea volumelor respiratorii mobilizabiie prin: - gimnastica respiratorie corectiv; - reeducarea respiraiei toracice; - reeducarea respiraiei abdominale; - pacientul culcat lateral: deprtarea braului de corp (abducie) pentru a mri deschiderea costal, apoi pacientul va apropia braul de corp, iar kinetoterapeutul opune rezisten, n

paralel cu expiraie forat. Obinem prin acest exerciiu o ntindere a muchiului pectoral i contracia muchilor intercostali contra rezistenei; - pacientul eznd, avnd muchii abdominali contractai, pentru a fixa coastele: pacientul va face o inspiraie toracic ampl contra rezistenei opuse de kinetoterapeut pe stern; - pacientul culcat pe spate cu genunchii ndoii, tlpile pe sol, cu un sac cu nisip pe abdomen (sau rezistena opus de kinetoterapeut pe abdomen): pacientul va face o inspiraie cu umflarea abdomenului (fr participarea toracelui), apoi n expiraie abdomenul se dezumfl; - pacientul din poziia "patruped" tracioneaz puternic peretele abdominal cu meninerea timp de 3-4 sec a transversului n stare contractat. pacientul n decubitventral, cu abdomenul pe o pern mic i mai dur- pe baza toracelui posterior se aeaz o greutate (4-8 kg): se respir "tip abdominal".

Terapia ocupaional n spondilita anchilopoietic Activitile recomandate bolnavului cu S.A. sunt: a) activiti profesionale: - munca fizic cea mai divers cu excepia profesiilor: - care ncarc coloana; - care se desfoar n condiii de mediu reumatogen. Condiii de respectat: - meninerea unei poziii corecte a coloanei n timpul muncii; - evitarea poziiei cifotice; - evitarea poziiilor fixe prelungite (mai ales poziia eznd); - evitarea poziiei ortostatice cnd sunt afectate oldurile; b) activiti sportive: - notul; - voleiul; - baschetul;

- tenisul de cmp; - badmintonul etc.