INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL FORMA OMS REVISADO (IP- R)

Es una variante ms sencilla del explicado anteriormente. En el IP-R solo se registra el valor asignado al diente mas gravemente afectado de cada individuo examinado. La clasificacin del estado periodontal se realiza siguiendo los criterios de Russell. Con este ndice se puede determinar rpidamente tanto la prevalencia como la gravedad de las periodontopatas de una poblacin, ha sido muy usado en Cuba. La calificacin de 8 se asigna cuando se observa algn diente que posee movilidad, migracin patolgica y perdida de la funcin. El valor 6 se aplica cuando la mayor gravedad esta dada por la presencia de alguna bolsa periodontal. Se registra la calificacin 2 cuando el signo ms grave que se encuentre es la inflamacin gingival y rodea completamente algn diente, sin embargo, cuando esa inflamacin no rodea completamente al diente, la calificacin es 1. Si no existen signos de inflamacin periodontal marcamos 0 para ese individuo

INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO, INTPC:

Conocido por sus siglas en ingls (COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEEDS: CPITN), y tambin como ndice Periodiontal de la Comunidad (IPC) como aparece en el Manual de Encuestas de la OMS. Fue desarrollado por un grupo de trabajo a peticin de la FDI/OMS, en 1979, como mtodo de encuesta para investigar condiciones periodontales. Finalmente fue analizado y descrito en 1982 por Ainamo y colaboradores. Para su realizacin se diseo la Sonda de la OMS, la cual tiene como caractersticas se de poco peso, con una punta esfrica de 0.5 mm, con una banda negra de 2 mm, ubicada entre los 3.5-5.5 mm, y anillos a 8.5 y 11.5 mm de la punta esfrica. Sus ventajas son simplicidad, rapidez en el examen y uniformidad internacional. Registra las condiciones periodontales ms comunes y tratables: sangramiento e inflamacin gingival, bolsa periodontal y clculos. Nos da necesidades de tratamiento en las poblaciones.

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Divide la boca en seis sextantes definidos por los dientes: 17-14, 13-23, 24,27 37-34, 33-43, 44,47 Un sextante slo se debe examinar si hay dos o ms dientes presentes que no estn indicados para extraccin. Los dientes que se consideran para la obtencin del ndice son: En los adultos de 20 aos o ms:

17 16 11

26 27

47 46

31 36 37

Los molares se examinan en pares, y solo se registra una calificacin ( la ms altas ) solo se registra una calificacin para cada sextante. Los dos molares en cada sextante posterior se aparean para la anotacin y, de faltar uno, no se realiza una sustitucin. S no existe en el sextante los dientes ndices que ameriten el examen, se examinan el resto de los dientes presentes en ese sextante y se anota la puntuacin ms alta como la correspondiente al sextante En el caso de las personas menores de 20 aos, slo se examinan seis dientes ndices: 16 11 26

46

31

36

Esta modificacin se realiza a fin de evitar la puntuacin de alteraciones asociadas al proceso de exfoliacin y erupcin dentaria. Los segundos molares tienen alta frecuencias de falsas bolsas ( noinflamatorias, asociadas a falsas bolsas ) Por este mismo motivo, cuando se examinan nios menores de 15 aos no se deben anotar las bolsas, o sea, slo se recoge lo referente a sangramiento y clculos.

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Los criterios que se tienen en cuenta son:

PUNTAJE

CRITERIOS

Cdigo 0. Tejido sano Si no hallan necesidades de tratamiento ( bolsas, clculos, sangramiento ) Cdigo 1. Sangramiento observado durante o despus del sondaje. Nota: Si no se observan bolsas patolgicas o clculos pero aparece sangramiento despus del sondaje suave, se registra el cdigo 1 para el sextantes Cdigo 2. Clculos u otros factores retentivos de la placa tales como coronas Mal adaptadas o bordes deficientes de obturaciones. Nota. Si no hay profundidad de bolsas que lleguen o pasen al rea coloreada de la sonda INTPC pero es detectado clculo supra o infragingival u otros factores retentivos de placa, se asigna el cdigo 2. Cdigo 3. Bolsas patolgicas de 4 5 , o sea cuando el margen gingival se encuentra en el rea negra de la sonda. Nota: si la bolsa mas profunda encontrada en el diente o dientes designados en un sextante es de 4 5 mm se registra el cdigo 3, no hay necesidad para examinar clculos o sangramiento gingival. Cdigo 4. Bolsa patolgica de 6 mm o ms, no est visible el rea negra de la sonda INTPC. Cdigo X. Cuando solamente hay un diente presente o ninguno en un sextan te ( se excluyen los 3ros molares al menos que estos funcionen en lugar de los segundos molares.

A partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de sanos y afectados en la poblacin para cada una de las condiciones o criterios. Algunos investigadores no recomiendan la obtencin de promedios pues refieren que se pierde informacin necesaria para la planificacin de tratamientos, lo cual es uno de los objetivos de su aplicacin.

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Aclaracin:

Bolsas Falsas: En los pacientes menores de 20 aos de edad, se omiten los 2dos molares como dientes ndices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas, o sea de origen no-inflamatorio, pueden medir 6 ms mm y registrarse errneamente como una indicacin de necesidad de tratamiento como cdigo 4. Tambin en los nios menores de 15 aos, dada la presencia de dientes recin brotados, el examen de los 6 dientes ndices deber incluir solamente las calificaciones para el sangramiento y el clculo. Pueden presentarse tambin falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos adultos. Dientes excluidos: Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes ndices ( o sustitutos ) , cuando exista la decisin de extraerlos por cualquier causa. Sustitucin de dientes ndices perdidos o excluidos. Reglas que debe aplicar: 1. Recuerde que deben estar presentes dos o ms dientes en funciones en un sextante para que este pueda ser calificado. 2. Si en un sextante posterior, uno de los dos dientes ndices no se encuentra presente o tiene que ser excluido, el registro se basar en el examen del diente ndice remanente. 3. Si ambos dientes ndices de un sextante posterior estn ausentes o excluidos del examen, ser necesario examinar todos los dientes remanentes en el sextante y asignarle la calificacin ms alta encontrada. 4. En los sextantes anteriores, si el diente 11 es excluido, sustityase por el 21, si el 21 est excluido ser necesario determinar la calificacin peor en los dientes remanentes. De manera similar, sustityase por el diente 41 si falta el 31. 5. En los sujetos menores de 20 aos, si falta el 1er molar o tiene que ser excluido, se examinar el premolar adyacente ms cercano. 6. Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en funcin, se registrar el sextante como perdido. 7. Un solo diente en un sextante se considerar como diente perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante. Si el diente que se encuentra solo es un diente ndice se registrar la peor calificacin de dientes ndices. Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos a partir de las necesidades determinadas son:

NTO: Un registro del cdigo 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento. NT1:

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Un cdigo de 1 mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal de ese individuo. NT2: a) Un cdigo de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y remocin de factores retentivos de la placa. Adems el paciente necesita instruccin de la higiene bucal. b) Bolsas leves o moderadas ( 4 5 cdigo 3 ) . La higiene bucal y el destartraje reducirn la inflamacin y la profundidad de las bolsas, hacindose el alisamiento radicular. NT3: Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 0 ms mm ) puede ser no tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente de higiene bucal, por lo que se asigna el cdigo 4 como tratamiento complejo el cual puede resolver el destartraje profundo, el aislamiento radicular y tratamiento quirrgico ms complejo.

Para realizar el INTPC se recomienda una muestra mnima de 25 a 30 personas como unidad de muestreo bsica en cualquier sitio de examen y para cada grupo de edades.

Seleccin de Grupos de edades. 15 a 19 aos, 20-24, 25-29, 30-34, 45-54, 55-64, 65-74 y 74 y ms Se recomienda utilizar para recoleccin de datos para comparaciones internacionales y para planificacin y control los grupos de 15-19, 35-44 y 65-74.

En el siguiente ejemplo representa los registros de un grupo de 21 adultos para demostrar los procedimientos a seguir para el resumen y presentacin de la informacin.

( 1)

(2)

(3)

(4)

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(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

( 10 )

( 11 )

( 12 )

( 13 )

( 14 )

( 15 )

( 16 )

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( 17 )

( 18 )

( 19 )

( 20 )

X X

X X

X X

( 21 )

TABLA I Prevalencia de personas afectadas _______________________________________________________________ Edad No. Examinados No. De personas S Dentadas _______________________________________________________________ G %de personas C B1 B2

35 44

21

20

5 20

10

30

35

El total de S + G + C +B1 + B2 = ( 100 % )

Esta tabla muestra el nmero de pacientes examinados, el nmero dentados y la distribucin porcentual de los pacientes dentados de acuerdo con la calificacin ms alta registrada. La suma de cada lnea horizontal ser 100 por ciento.

La tabulacin se calcula por el siguiente procedimiento:

Paso 1:

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Cuente el nmero de casos con el cdigo 0 solamente. Este identifcale nmero de sujetos con sextantes sanos ( S ). Nota: Puede existir desde 0 hasta 5 Xs , pero ningn otro cdigo.

Cuente el nmero de casos que tenga un cdigo 1 registrado como valor ms alto. Esto significa el nmero de sujetos con sangramiento gingival ( G ) como calificacin ms alta. Nota: Puede existir 0, 1, o X, pero ningn otro cdigo.

Cuente el nmero de casos con el cdigo 2 registrado como valor ms alto. Esto significa el nmero de sujetos con clculos y otros factores retenedores de placa ( C ) como calificacin ms alta. Nota: Pueden existir cdigos 0, 1, 2 X pero no los cdigos 3 4.

Cuente el nmero de casos con el cdigo 3 registrado como valor ms alto. Esto significa el nmero de sujetos con bolsas de 4 5 mm ( B1 ) como calificacin ms alta. Nota: Pueden existir cdigos 0, 1, 2, 3 X pero no el cdigo 4.

Cuente el nmero de casos con el cdigo 4 registrado como valor ms alto. Esto significa el nmero de sujetos con bolsas de 6 mm ( B2 ) como calificacin ms alta. Clculos: Los casos estudiados muestran: 1 sujeto con cdigo 0 solamente ( No. 1 ) 4 sujetos tienen cdigo 1 como valor ms alto ( Nos. 2, 4, 9 y 12 ) 2 sujetos tienen cdigo 2 como valor ms alto ( Nos. 8 y 14 ) 6 sujetos tienen cdigo 3 como valor ms alto ( Nos. 10, 11, 13, 15, 16 y 17 ) 7 sujetos tienen cdigo 4 como valor ms alto ( Nos. 3, 5, 6, 7, 18, 19 y 20 )

Paso 2. Calcule el porcentaje ( prevalencia ):

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Para obtener la prevalencia, en sujetos con los cdigos 0, 1, 2, 3, 4 como su calificacin ms alta, divida la cuenta de los cdigos respectivos por el nmero total de sujetos dentados y multiplique por 100 . Ejemplo : Cdigo 0 = 1/20 X 100: Cdigo 1 = 4/20 X 100: Cdigo 2 = 2/20 X 100: Cdigo 3 = 6/20 X 100: Cdigo 4 = 7/20 X 100: Paso 3. Tabule los datos segn se muestra en la Tabla I TABLA II Nmero promedio de sextantes afectados por personas.

No. De Personas Edad dentadas

Nmero promedio de sextantes ( NPS ) S G C B1 B2 X

a. 35-44* b. 35-44**

20 20

1,6 1,6

4,2 1,3

2,9 1,0

1,9 1,2

0,7 0,7

0,2 0,2

* Nota: Las calificaciones de S + G + C + B1 + B2 + X no son 6 ( excepto cuando todos los sextantes tienen calificaciones de 0, 1 X ) ** Nota: Calificacin NPS S + G + C + B1 + B2 + X = 6.

En esta tabla se ve la tabulacin acumulativa por la OMS. Ella muestra el nmero promedio de sextantes ( por cada sujeto dentado ) con calificaciones de 0, 1, 2, 3, 4, X sobre una base acumulativa ( es decir, calificacin de 1 mayor, 2 mayor, etc ). La suma de las calificaciones 0, x y de 1 mayor, suman 6.

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Paso 1: De los casos de personas dentadas, cuente el nmero de sextantes que tienen: Tejidos sanos ( S ) Sangramiento gingival ( G ) Clculos o restauraciones desbordantes ( c ) Bolsa de 4 5 mm ( B1 ) Bolsa de 6 mm o ms ( B2 ) Desdentados o sextantes excluidos ( X ) o sea sextantes calificados con o sea sextantes calificados con 2 mayor o sea sextantes calificados con 3 mayor o sea sextantes calificados con 4 o sea sextantes calificados con 0 o sea sextantes calificados con 1 mayor

Por tanto hay:

32 con calificacin de 0 84 con calificacin de 1 mayor 58 con calificacin de 2 mayor 38 con calificacin de 3 mayor 14 con calificacin de 4 4 con calificacin de X Nota: el caso 21 ha sido excluido. Paso 2: Obtenga el nmero promedio de sextantes ( NPS ) por persona para cada condicin dividiendo el nmero total de sextantes con esa calificacin ( o mayor entre en nmero de sujetos dentados. Ejemplo: Nmero de calificados con 1 ( 84 ) NPS sangramiento = ____________________________________ = 4,2 gingiv al ( G ) Nmero de sujetos dentados

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Nota: NPS calificado como 0 + NPS calificado con 1 +NPS calificado con X = 6.

Tabla II ( b) Ella muestra el nmero promedio por persona dentada de los sextantes con calificaciones 0, 1, 2, 3, 4, X, La suma de cada lnea horizontal es 6. Esta difiere de la versin de la OMS. Las calificaciones para cada sextante son consideradas por separado, no acumulativamente.

Paso 1. Cuente el nmero de sextantes de personas dentadas que tengan: Tejidos sanos ( s) Sangramiento gingival ( G ) Clculos o restauraciones desbordantes ( C ) Bolsas de 4 5 mm ( B1 ) Bolsas de 6 mm o ms ( B2 ) Desdentado o sextantes excluidos Por tanto, hay: 32 con calificacin 0 26 con calificacin 1 20 con calificacin 2 24 con calificacin 3 14 con calificacin 4 4 con calificacin X Paso 2: Obtenga el nmero promedio de sextantes ( NPS ) por persona para cada condicin dividiendo el nmero total de sextantes, con calificaciones 0, 1, 2, 3, 4, X respectivamente entre el nmero de sujetos dentados. Ejemplo: Nmero de calificados con 1 ( 26 ) o sea, sextantes calificados con X o sea, sextantes calificados con 2 o sea, sextantes calificados con 3 o sea, sextantes calificados con 4 o sea, sextantes calificados con 0 o sea, sextantes calificados con 1

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NPS Sangramiento = __________________________________ = 1,3 gingival. ( G ) Nmero de sujetos dentados TABLA III Necesidades de tratamiento No. de Personas Edad 44 20 dentadas 5 95 75 ( 2,9 ) 35 ( 0,7 ) % NT0 % NT1 % TN2(NPS) ( NPS ) 35% NT3

Esta tabla muestra las necesidades de tratamiento expresadas en forma de porcentaje de sujetos categorizados por una de las 3 opciones de tratamiento. Adems para el NT2 y Nt3, el nmero de sextantes que requieren tratamiento aparecen como un promedio para todos los sujetos dentados. Los 3 tipos de necesidades de tratamientos ( NT ), son: NT0 = no requiere tratamiento ( sano periodontalmente ) NT1 = Instrucciones de higiene bucal ( IHB ) NT2 = detartraje y profilaxis ( DP ) + IHB NT3 = tratamiento complejo + DP+ IHB

NT3, NT2 y NT1 se construyen directamente a partir de las tablas I y II de la forma siguiente: % NT1 = % de los cdigos G + C + B1 + B2 obtenido de la Tabla I % NT2 = % de los cdigos C + B1 + B2 obtenido de la Tabla I. El NPS, mostrado entre parntesis, para los cdigos C + B1 + B2 es tomado de la Tabla II (a) % NT3 = % del cdigo B2 obtenido de la Tabla I. El NPS, mostrado entre parntesis, es tomado de la Tabla II (a) TABLA IV Distribucin de frecuencias

Edad: 35-44 aos

calificaciones del sextante ( No. de sujetos )

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______________________________________ No. de sextantes S G C B1 B2 Excluidos

0 1 2 3 4 5 6

11 1 1 2 3 1 1

9 3 5 1 0 2 0

13 1 2 2 1 1 0

11 3 2 2 0 1 1

13 4 1 0 2 0 0

17 2 1 0 0 0 NA

Nota: Los seis sextantes excluidos no son aplicables ( NA ) porque solamente estn incluidos los sujetos dentados. La tabla IV muestra la distribucin de frecuencias del nmero de sextantes por personas calificados 0-4 y X. Por ejemplo la tabla permite la determinacin de que proporcin de la poblacin tiene un nmero dado de sextantes sanos. La suma de cada columna es igual al nmero de sujetos dentados examinados. Ejemplo. Esta tabla muestra que 11 de los 20 sujetos no tienen sextantes con cdigo 0 ( S); en cuanto a sangramiento 9 sujetos recibieron calificacin de 0 en el cdigo ( G ) etc. Siempre deber indicarse la edad de los sujetos.

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