Sunteți pe pagina 1din 6

CAZUL 2

INITIALE: R.I. Femeie Varsta: 59ani IMC:30,4 Motivele adresarii la medic: Astenie si dispnee la efort fizic mediu Tuse seaca persistenta de peste doua luni. Cefalee fronto-occipitala. Antecedente Personale Fiziologice: Menopauza 48 ani G3N0 Antecedente Personale Patologice: D Z tip 2, descoperit cu sase luni in urma , in tratament ADO Dislipidemie mixta HTAEstII de opt ani BCI Istoric: Pacienta fumatoare 20 tigari/zi, hipertensiva de aproximativ 8 ani si cu episoade de angina pectorala de efort in ultimii 2 ani obiectivate EKG, recent descoperita cu DZ tip 2, se afla in tratament cu Indapamidum 1.5mg/zi, Metoprololum succinat 50mg/zi, Perindoprilum 5mg/zi, Metforminum 850mg/zi, Rosuvastatinum 10mg/zi.

Examenul Obiectiv: TA clinostatism: 160/95 mmHg TA ortostatism: 165/100 mmHg AV:80b/min ritmic IMC:30,4 Disfonie, tuse seaca, fara dispnee si raluri in momentul examinarii, fara sufluri cardiace sau carotidiene Polachiurie, afebrila Biologic: Colesterol seric total 332mg/dl LDL-C 182mg/dl HDL-C 31mg/dl Trigliceride 210mg/dl Glicemie 135mg/dl ex.s.u. normal urocultura negativa

ECG: ritm sinusal, frecventa: 80/min, ritmic, unde T aplatizate in teritoriul lateral Rx C-P: Desen interstitial accentuat Rx SAF: Opacifiere neomogena a sinusurilor frontale si maxilare Ecografie abdomino-pelvina: Ficat:158/65 mm, ecogenitate crescuta, discret neomogen, de tip steatozic; Colecist: cu pereti supli, continut transsonic omogen, fara calculi; Pancreas: hiperecogen,omogen; Splina: dimensiuni si ecostructura normale; Rinichi: cu dimensiuni si ecostructura normale; Vezica urinara: cu pereti de aspect normal si continut transonic; Uter si zone anexiale: aspect normal; Fara lichid in cavitatea peritoneala.

DIAGNOSTIC: DZ tip 2 in tratament ADO HTA std II BCI cu AP stabil DISLIPIDEMIE MIXTA SINUZITA FRONTO-MAXILARA CR. BRONSITA CR.TABACICA

RECOMANDARI Regim igieno-dietetic Hipocaloric, hipoglucidic, hipolipidic, hiposodat; Aport hidric minim 2l/zi; Abandoneaza fumatul. Medicatie si doze Metoprololum succinat 50mg Indapamidum 1.5 mg Candesartanum 16 mg Metforminum 850mg x2/zi Rosuvastatinum 10mg/zi Acid acetilsalicilic 100mg/zi Fenspiridum 80mg x2/zi 15zile Erdosteinum 300mg x2/zi

REEVALUARE DUPA 1 LUNA SUBIECTIV: Disparitia tusei si remisiunea dispneei la efort mediu; Cefalee frontala inconstanta. OBIECTIV: TA clinostatism:135/70mmHg TA ortostatism:130/70mmHg AV:75 batai/min. Persistenta disfoniei-ex.ORL-laringita cronica RECOMANDARI: Mentine regimul igieno-dietetic. Control TA, AV, glicemie Medicatie: Candesartanum 16mg 1cp/zi Metoprololum succinatum 50mg Indapamidum 1.5 mg Rosuvastatinum 10mg Acid acetilsalicilic 100 mg/zi Metformin 850mg x2/zi