ENFERMERIA MATERNAL UNIDAD TEMTICA I ROSA ROZAS INTRODUCCIN A LA ENFERMERIA MATERNAL TERMINOLOGA GESTA: Hace referencia al embarazo.

PARA: Hace referencia al parto. Ejemplo: Una mujer multpara, es la que ha tenido 2 o ms partos. Una mujer precoz, es la mujer embarazada de menos de 16 aos de edad. Una gestante aosa, es la mujer embarazada de ms de 35 aos de edad. SALUD REPRODUCTIVA: Abarca todas las etapas y aspectos reproductivos del ciclo de la mujer desde el nacimiento hasta la muerte. SALUD MATERNAL: Actividad centrada en la familia, ya que todos los acontecimientos que le ocurran a la mujer van a repercutir en la familia. Ejemplo: Mujer embarazada, histerectomizada, menopausica, todo repercute a la familia. Programa de atencin a la mujer (PAD): Tiene como objetivo atender las necesidades de la poblacin materno-infantil. Est formado por varios subprogramas: 1- Control y seguimiento del embarazo: Todas las mujeres tienen derecho a controlar y seguir su embarazo desde el principio. Se les abre una historia clnica con todos sus datos personales y ginecolgicos. 2- Educacin maternal: La educacin maternal se divide en: Escuelas de madres y preparacin fsico-psquica de la maternidad. Consiste en un programa educativo a la madre y su pareja que incluye un entrenamiento fsico y psquico dirigido hacia el parto y el puerperio. El temario incluye temas de inters sobre el parto, ejercicios fsicos indicados, la natacin (matronatacin). Este programa consta de 10-12 sesiones normales, una sesin especial para parejas, ya que estas no suelen ir a las sesiones normales y una visita al hospital de referencia, donde pueden ver la sala de partos, los quirfanos y familiarizarse con el lugar donde ingresarn en el momento del parto. 3- Puerperio En el puerperio se realizan: - Cursos de postparto: Son cursos educativos sobre el postparto donde las madres reciben informacin sobre los cuidados que deben seguir, los cambios que se producirn en su organismo, aspectos de relacin con su hijo. - Puerperio domiciliario: Una vez la madre es dada de alta las matronas van a su domicilio con el fin de vigilar que el puerperio vaya bien, proporcionando informacin a las madres. Se

suelen hacer 3 visitas, la primera el da siguiente del alta, con el fin de tranquilizar a la madre y ayudarla a adaptarse, y las otras dos en las semanas posteriores. 4- Orientacin y planificacin familiar 5- Atencin a jvenes 6- Enfermedades de transmisin sexual (ETS) En estos 3 subprogramas se realizan sesiones de educacin e informacin sobre estos 3 temas como por ejemplo: "Tarde de Jvenes": En estas sesiones se proporciona informacin a los jvenes hasta los 25 aos, sobre diferentes temas de inters. "Lnea joven": Telfono al servicio de los jvenes para cualquier problema que les pueda surgir. "Charlas informativas": Proporcionan una informacin en colegios, institutos, en el mismo centro. 7- Prevencin del cncer ginecolgico y mama 8- Patologas ginecolgicas En estos 2 subprogramas, se proporciona informacin sobre las exploraciones mamarias, patologas ginecolgicas, procedimientos a las mujeres que van al centro de asistencia primaria a hacerse la revisin ginecolgica anual. 9- Climaterio En este subprograma se realizan diversas sesiones informativas como: - Curso sobre climaterio-menopausia: Es un programa informativo que proporciona informacin sobre los cambios fisiolgicos que se producen en la mujer, ejercicios a realizar, dietas, cuidados generales. - Escuelas de adultos: Dan una informacin de divulgacin. - Asociaciones de vecinos: Dan una informacin de divulgacin. FISIOLOGA DEL APARATO GENITAL FEMENINO. CICLO GENITAL Regulacin hormonal de los ovarios: Los ovarios estn regulados por el eje hipotlamo-hipfisis-ovrico-tero. El hipotlamo libera el factor liberador de las gonadotropinas (Gn-RH), que acta sobre la hipfisis, hacindole liberar las hormonas FSH (foliculoestimulante) y LH (Luteinizante). Estas hormonas actan sobre los ovarios hacindoles producir progesterona y estrgenos, y ayudando a la maduracin del folculo. La progesterona y los estrgenos actan por FEEDBACK sobre el hipotlamo, haciendo que este aumente la produccin del factor liberador de gonadotropinas o disminuyndolo, dependiendo de las necesidades del organismo. Hormonas femeninas Esteroideas, se producen en el ovario y son 3: Estrgenos, progesterona y andrgenos (son masculinas). Hipofisarias, se producen en la hipfisis y son 3: Foliculoestimulante FSH, promueven el desarrollo del folculo.

Luteinizante (LH), cuya funcin es intervenir en la ovulacin y el mantenimiento del cuerpo luteo. Prolactina, es la encargada de la secrecin lctea. Ciclo ovrico: La finalidad del ciclo ovrico es proporcionar un vulo para que sea fecundado. El ciclo tiene 2 fases: Fase 1: Se produce la maduracin del vulo (el ovario produce estrgenos).(14 das) Fase 2: Se forma el cuerpo luteo (aumenta la produccin de progesterona).(14 das) Una recin nacida tiene en el ovario una dotacin de 250.000-500.000 folculos primarios, que se van perdiendo con la edad. En la pubertad quedan aproximadamente unos 100.000, el resto se ha atrofiado. De estos 100.000, solo unos 400 llegan a madurar. Posibilidades de los folculos primarios: Folculo primario Folculo maduro Folculo de Graaf Cuerpo luteo Cuerpo albicans (si no hay embarazo) Cuerpo fibroso. Folculo primario Folculo maduro Folculo de Graaf Cuerpo lteo gravdico (si hay embarazo). El cuerpo luteo gravdico produce muchas hormonas Folculo primario Folculos atrsicos Cuerpo fibroso. El folculo de Graaf es el que tiene el mayor grado de madurez. Contiene una clula germinal (vulo). Durante la ovulacin, el vulo sale del folculo, rompindolo. Sale acompaado de la membrana pelcida y la corona radiata junto con lquido folicular (a toda esta zona que se expulsa con el vulo se le llama Disco Ooforo). La ovulacin tiene lugar a los 14 das del ciclo y corresponde con un pico muy elevado de FSH y LH (aumentan ms las LH). Despus de la ovulacin, el folculo de Graaf se colapsa y empieza una fase regresiva llamada cuerpo luteo, que aumenta la produccin de progesterona y disminuye la de estrgenos (si no hay embarazo). Por su lado, la hipfisis, disminuye la produccin de FSH y LH. Si no hay embarazo, aproximadamente entre el da 23-26 del ciclo, aparece el cuerpo luteo albicans. Si por el contrario, el vulo es fecundado, el cuerpo luteo no pasa a albicans, se convierte en el cuerpo luteo gravdico. Ciclo endometrial A la vez del ciclo ovrico, se producen cambios en el endometrio. El ciclo endometrial tiene como finalidad proporcionar un lugar adecuado para que el vulo fecundado anide y se desarrolle. Este ciclo tiene lugar bajo los efectos de los estrgenos y la progesterona. Tiene 4 fases: Fase proliferativa (fase preovulatoria): Ocurre despus de la menstruacin y se aumenta la produccin de estrgenos y el espesor del endometrio. Fase secretora (fase postovulatoria): Se produce despus de la ovulacin y bajo la accin de la progesterona. Las glndulas del endometrio se vuelven ms tortuosas, hay una rotura de clulas secretoras que dejan salir glucgeno. Se produce el mximo grosor del endometrio.

Fase isqumica (fase premenstrual): Si no hay embarazo el endometrio entra en una fase isqumica, la cual produce la menstruacin. Los estrgenos y la progesterona se ven disminuidos. Menstruacin: Como consecuencia de la supresin hormonal. El endometrio se descama por completo, pero la capa basal queda intacta y ser la que dar lugar a un nuevo engrosamiento. Si no hay embarazo se producen las fases 3 y 4. La menstruacin tiene una frecuencia entre 21-35 das. Dura 2-8 das (aunque lo normal es que dure de 4-6 das). Sus caractersticas son que la sangre de la menstruacin posee sustancias fibrinolticas que la hacen incoagulable, posee hematies, leucos, clulas de tejido endometrial, moco del cervix y descamacin vagina, prostaglandinas. Funciones de los estrgenos sobre: El tero: En el endometrio, proliferan durante la primera fase (fase proliferativa) y en el miometrio, en la mujer embarazada, producen una hiperplasia de las fibras musculares y potencian las contracciones uterinas a la hora del parto. Actan del da 1-14 del ciclo. El cuello uterino: Produce secreciones abundantes, acuosas, claras, alcalinas, y elsticas que facilitan el paso de los espermatozoides. Aumentan el dimetro del orificio cervical externo. Las trompas de Falopio: Producen un aumento del peristaltismo tubrico para favorecer el transporte del vulo. La vagina: Produce una multiplicacin de clulas maduras ricas en glucgeno. Las mamas: Aumentan su tamao y el grosor de los conductos galactforos. Aumentan la pigmentacin de la areola. Otras acciones de los estrgenos: Estimulan los caracteres sexuales femeninos secundarios (voz, vello), favorecen al proceso de calcificacin y estimulan el crecimiento de la piel y mucosas. Funciones de la progesterona sobre: Utero o endometrio: Produce la fase secretora. Acta en los 14-28 das y es la responsable de los cambios que se producen. Inhiben las contracciones uterinas. Cuello uterino o miometrio: Disminuye el orificio cervical externo y hace que el moco cervical sea ms espeso. En la mujer embarazada, le reduce la contractibilidad de las fibras musculares (es un relajante de la musculatura uterina). El crvix: Proporciona una secrecin vaginal escasa, espesa, opaca, poco favorable a la penetracin de los espermatozoides. Trompas de falopio: Enlentecen las contracciones de las trompas, produce cambios secretores importantes para la nutricin del huevo durante su transporte hacia el tero. La vagina: Disminuye el espesor del epitelio y aumenta la descamacin de las clulas superficiales. Las mamas: En la mujer embarazada, las prepara para la lactancia. Otras acciones de la progesterona: Tienen una accin hipertermica, durante la segunda parte del ciclo. PROCESO DE LA FECUNDACIN La fecundacin se produce en el tercio externo de la trompa.

Para que se produzca la unin del espermatozoide con el vulo, cada uno de ellos a de perder la mitad de su dotacin gentica (23XX y 23 XY). El vulo tiene una vida media de 24-48h y el espermatozoide de 4-6 das. Una vez el vulo es fecundado (el huevo) tarda entre 3-4 das en llegar a la cavidad uterina (es transportado a sta mediante los cilios y movimientos peristlticos de las trompas). En el camino hacia el tero, el huevo sufre varias divisiones (mrula, blastocito). Cuando llega al endometrio, ya es un blastocito. Este, a su vez, se diferencia en trofoblasto (lo que dar lugar a la placenta), y el disco embrionario (que constituye la parte interna, y dar lugar al embrin). Al 6 da de haberse producido la fecundacin, el huevo se implanta en el endometrio (que es rico en glucgeno) El trofoblasto empieza a producir la hormona gonadotropina corinica (es la hormona que se determina en las pruebas de embarazo). El trofoblasto, tiene unas vellosidades con unas gran capacidad invasiva que le permiten penetrar en el endometrio (invade tanto el endometrio que queda tapado por l). En el momento en el que el huevo anida en el endometrio (6 da), este posee las condiciones necesarias para que el huevo pueda nutrirse bien. A este endometrio se le llama "decidua" (por lo tanto el blastocito queda sepultado por la decidua). Periodos de desarrollo prenatal: Fecundacin e implantacin: Empieza en el momento de la fecundacin y acaba a los 17 das. Hay una gran multiplicidad celular. Embrionario: Desde el da 18 hasta el 55 de la gestacin (hasta la 8 semana de gestacin). Fetal: Desde la 8 semana de gestacin hasta el nacimiento. Hay un desarrollo y maduracin de los diferentes rganos. Hasta la 8 semana de gestacin se habla de embrin y a partir de aqu, de feto. Las vellosidades corinicas se forman en el endometrio (decidua), penetrando en los vasos sanguneos maternos. Las vellosidades, captan oxigeno y sustancias nutritivas de la circulacin materna que se encuentran en los espacios intervellosos. Esta sustancia nutritiva es transportada al feto por la vena umbilical, que lleva sangre oxigenada de la placenta al feto. Las arterias umbilicales llevan sangre fetal hacia la placenta. Resumiendo, la placenta es un rgano constituido por vellosidades vascularizadas (sangre fetal) que estn baadas en un espacio regado por sangre materna, de forma continuada. La sangre fetal y la materna no contactan directamente, sino que el intercambio se produce por la membrana de los capilares. 7

Evolucin Del Cuidado Materno Infantil

EVOLUCION DEL CUIDADO MATERNO INFANTIL.

El ser humano ha propiciado en forma natural varias costumbres que al paso del tiempo y de acuerdo a los momentos histricos han sido adecuadas conforme a creencias y a necesidades del hombre.

Laatencin y cuidado del infante ha tenido la finalidad de asegurar la permanencia de la especie en el planeta y como consecuencia la existencia de individuos responsables de esa misin. A lo largo de la historia nos remontaremos a varias culturas. Cultura mexica Emana un principio determinante: solo la mujer puede cuidar a otra, pues solo ella es capaz de entender los trances por los que atraviesa otra mujer, de tal forma se explica la existencia de la Tlamatquiticitl (partera) quien era una mujer sabia, considerada sacerdotisa por sus mltiples funciones en beneficio de la salud y estabilidad de la familia, as como por sus amplios conocimientos de herbolaria que la constituyeron en un pilar de su sociedad. En el momento que se identificaba a una mujer embarazada, la Tlamatquiticitl iniciaba los rituales correspondientes a la ocasin y era considerada como un miembroms de la familia, con una participacin activa en la vigilancia del embarazo. Orientaba a la mujer embarazada en aspectos de higiene y en lo relacionado con los cuidados que deba tener en el transcurso de la gestacin: la mujer no deba ayunar mucho para que el producto no tuviera hambre, adems, recomendaba que la madre no durmiera de da para evitar deformaciones en la cara del nio. La Tlamatquiticitltambin cuidaba la higiene mental de la embarazada y por ende del nuevo miembro de la sociedad, para ello, recomendaba que la embarazada , no se enojara, apenara, ni se asustara o se expusiera a recibir una emocin fuerte para evitar un aborto; a fin de impedir daar al nuevo ser indicaba que los antojos fueran satisfechos. La orientaba en lactancia materna. En su papel de sacerdotisa encomendaba a ala embarazada a la diosa Xochiquetzal para asegurar que el...

Salud Materno Infantil

PROGRAMA DE SALUD METERNO INFANTIL EN MEXICO La salud, de las mujeres que han tenido la vivencia del embarazo y as como de las nias y nios que nacen, son objeto de especial atencin para los organismos internacionales y para los especialistas en el tema. Las condiciones de salud de estos dos grupos de poblacin reflejan con gran fidelidad los factores de bienestar, calidad de vida e infraestructura de salud con que cuenta la poblacin. La salud materna infantil hace referencia al vnculo entre la madre y el hijo, mismo que delimita una relacin simbitica en donde las condiciones de salud de la mujer durante las fases del embarazo, parto y puerperio, delimitan las condiciones en las etapas prenatal, natal y posnatal (hasta los 5 aos de vida) en el infante. Es de todos conocido que las madres y los nios se encuentran entre los grupos ms vulnerables en trminos de morbilidad y mortalidad. Esta vulnerabilidad se debe a las condiciones especiales en que se encuentran ambos, durante las etapas del embarazo y de la infancia, relacionados con los procesos biolgicos de la reproduccin, crecimiento y desarrollo. La poblacin definida como materno-infantil incluye a las mujeres en edad frtil (entre 15 y 49 aos de edad) y a los nios hasta los cinco aos de edad. En 1990, ambos grupos representaron el 36.9 por ciento de la poblacin usuaria total de los servicios mdicos en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Sin

embargo, y reconociendo el compromiso institucional para el bienestar de estos grupos de poblacin, dentro del IMSS la mortalidad perinatal ha permanecido sin mayores cambios durante el periodo de 1981 a 1987, con una tasa de 18.5 a 18.8 muertes por mil nacidos vivos respectivamente. En el periodo de 1982 a 1989, la tasa de mortalidad materna descendi de 59.6 a 46.2 muertes por cien mil nacidos vivos. Como las principales causas de muerte materna dentro del IMSS se han identificado la toxemia, las hemorragias del embarazo y del parto, la...

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Programas de Salud Materno Infantil Principios Bsicos de Salud Materno Infantil 7 de Abril Da Mundial de la Salud Compromiso Antecedentes Histricos de Materno Infantil en Venezuela Instituciones que hicieron historia Situacin de la Salud Materno Infantil Enfoque de Riesgo de la Salud Materno Infantil en Venezuela

Desarrollo
La Direccin Nacional de Maternidad e Infancia: se encarga dentro del mbito de la Secretaria De Promocin Y Programas Sanitarios. Subsecretara de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nacin.es el rgano de formulacin y aplicacin de las polticas de materno infantiles del estado nacional. All se desarrolla el Programa Materno Infantil que se financia con fondos del estado y tambin con el aporte de la cooperacin internacional. La propuesta estratgica de la direccin nacional reconoce el concepto de derechos ciudadanos presente en el "Compromiso Nacional a favor de la Madre y el Nio", asumido ante la cumbre mundial a favor de la infancia (1990). En particular, tiene en cuenta la "Convencin Internacional Sobre Los Derechos Del Nio" (1989) y la "Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la Mujer" (1979), las que tiene como meta la equidad en materia de salud. Entre la legislacin nacional ms reciente, sus actividades se enmarcan entre los lineamientos la Ley Nacional NO 26.061(2005), de Proteccin Integral de los Derechos de las Nias, Nios y Adolecentes. A travs de la asistencia tcnica y financiera al sector salud, la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia procura alcanzar los siguientes objetivos:

Reducir las probabilidades de enfermar o morir de la poblacin de mujeres, nio, nia y adolecente. Reducir las desigualdades entre los indicadores de salud correspondientes a cada uno de los gneros, las distintas areas geogrficas, los niveles socio-econmicos, etnias etc. Mejorar la cobertura y calidad de los servicios de salud, as como las posibilidades de accesos a ellos de toda la poblacin, en especial de los ms desfavorecidos.

Promover la participacin ciudadana en las cuestiones relacionadas con la salud maternoinfantil de la poblacin.

Programas de Salud Materno Infantil

Propsito Continuar y profundizar la reduccin de la mortalidad de la madre y de los nios y nias menores de 5 aos. Objetivos del programa

Estructura organizativa de la direccin general de programas de salud.

Lactancia Materna

Es la nutricin adecuada en el primer ao de vida y durante la primera infancia es fundamental para que el nio y la nia desarrollen plenamente su potencial humano Leche materna contiene:

Carbohidratos Protenas Grasas Vitaminas Enzimas digestivas Minerales Hormonas que el bebe necesita Amamantar exclusivamente

Los primeros 6 meses del bebe y luego incorporar los alimentos que indique el mdico sin suspender el pecho hasta los 2 aos de edad.

Es importante amamantar aunque el bebe se niegue, la madre debe seguir intentando. La succin del bebe favorece la produccin de leche. Si el bebe es prematuro y no succiona, la madre debe sacarse la leche y drsela con una cucharilla o taza. Es la primera vacuna que recibe el bebe Tiene todos los nutrientes que necesita el bebe El bebe hace digestin con facilidad Protege contra infeccin y diarrea Es gratis Ayuda al desarrollo del bebe Cuida la salud de la madre Ayuda a demorar un nuevo embarazo Estrecha aun ms la relacin amorosa entre la madre y su bebe

Favorece el desarrollo del cerebro y su capacidad de aprendizaje

Programa Salud Sexual Reproductiva Misin: Desarrollar una poltica de salud sexual y reproductiva universal y equitativa, que orienta los proyectos, servicios y acciones integrales de esta ndole dirigidas a todos los grupos poblacionales a lo largo del ciclo vital, segn sus necesidades especficas de gnero, etnias, pueblos indgenas, territorios y clases sociales con participacin protagnica y corresponsabilidad de la familia y la comunidad a fin de garantizar la calidad de vida y el desarrollo humano. Visin: Contribuir el desarrollo humano y social fortaleciendo la salud sexual y productiva a travs de polticas y acciones integrales y redes sociales en el marco de una estrategia de calidad de vida y salud. Objetivo General: Garantizar las ofertas de servicios y acciones integrales y transectoriales de salud sexual y reproductiva, enmarcados en la promocin de la calidad de vida y salud, a fin de construir a asegurar el pleno ejercicio de los derechos la autonoma mediante la participacin social protagnica y la corresponsabilidad en la gestin de salud. Funciones: Planificadora: diseo de poltica, acciones y estrategias en S.S.R. Normativa: diseo e implatantacion y supervisin de normas y procedimientos de S.SR. Coordinadora: seguimiento monitoreo y evaluacin de las polticas, los programas, proyectos y acciones de S.S.R. Asesora: orienta y retroalimenta procesos para el desarrollo de poltica, programas y acciones de S.SR.

Programa de Salud Nios, Nias y Adolecentes Misin: Tiene como objetivo garantizar la atencin integral y deteccin temprana de factores de riesgo que comprometan la salud y calidad de vida de esta poblacin. Visin: Asegurar el derecho de atencin integral de manera oportuna y eficiente de los nios, nias y adolecentes, preservando su salud y entendindola como una unidad bio-psquico-social. Se espera que la poblacin infanto- juvenil tenga un sano y pleno desarrollo de todas las potencialidades fsicas y mentales, espirituales y sociales. Programas del proyecto Caremt Misin: Planificar, Coordinar, Integrar y Viabilizar el desarrollo de la estrategia integrada Cardiologa, Salud Renal, EndocrinoMetablica, Oncolgica y tabaco (CAREMT) en sus aspectos de promocin de la salud, identificacin y prevencin de factores de riesgo de las enfermedades en concordancia con los principios, polticas y prioridades establecidas por MPPS para logar en la poblacin una atencin integral de salud con un enfoque social de alta calidad. Visin: Ser las unidades asistenciales- comunitarias con los ms altos indicadores de Salud del estado Bolvar con la participacin de las poblaciones organizadas conjuntamente con el equipo de salud en la prevencin y control de las enfermedades Crnicas no Transmisibles. Anlisis: Fortalezas: Equipo bien conformado organizado y comprometido con el Proyecto Existencias de normativas y lineamiento Nacionales. Existencia de los clubes de Diabticos e HTA Dotacin de forma peridica de insumos para los componentesOportunidades: Disponibilidad de personal Motivado Desarrollo de las actividades en equipo Mayor capacidad resolutiva. Comits de Salud Capacitados en su gran mayora Programa Salud Segura Misin: Viabilizar el desarrollo de las estrategias integradas en los aspectos de atencin, promocin y prevencin de Enfermedades Transmisibles en concordancia con las polticas y prioridades establecidas por el Ministerio del Poder Popular para la salud, adaptadas a nuestra realidad

regional, con el fin de lograr una atencin Integral a la poblacin con un enfoque social con calidad y calidez, que fomente la participacin activa de la gente Visin: Lograr condiciones de vida saludables mediante acciones de prevencin y promocin para la salud, reduciendo al mnimo los factores de riesgo, la Morbi-Mortalidad de enfermedades de transmisibles, mediante la participacin de la comunidad organizada (Comits de Salud). Programa Comunidad Segura y Plena Vida Misin: Planificar, coordinar e integrar las estrategias para mejorar la promocin de la salud, prevencin de factores de riesgo de estas enfermedades en concordancia con las polticas establecidas en el ministerio del poder popular para la salud, para lograr con la participacin de la gente una atencin integral de salud con un enfoque social de calidad. Visin: Mejorar las condiciones de vida y reducir al mnimo los factores de riesgo y Morbi-mortalidad de las enfermedades referidas a salud mental, accidentes viales y hechos violentos, uso de drogas y alcohol, y personas con discapacidades (PASDIS),a travs de los comits de salud, mediante acciones intersectoriales y transectoriales. Programa Atenciones Especiales Misin: Garantizar de forma integral la calidad de salud de los habitantes del Estado Bolvar mediante un enfoque esencialmente preventivo que atienda de manera oportuna, eficiente y con sentido de equidad a la poblacin usuaria con la participacin activa de la comunidad en la toma de decisiones. Visin: Ser reconocidos en el pas como una institucin pblica de salud, la cual presta sus servicios de manera integral a la poblacin usuaria, eficiente, oportuna y con sentido de equidad, que mejore su calidad de vida y por consiguiente su productividad. Principios Bsicos de Salud Materno Infantil En 1978, la conferencia internacional sobre atencin primaria de salud celebrada en Alma-Ata defini y otorgo reconocimiento internacional al concepto de atencin primaria de salud como la principal estrategia para alcanzar la salud para todos en el ao 2000. Sus principios y recomendaciones marcaron el inicio de una nueva para mejorar la salud colectiva de los pueblos del mundo y el establecimiento de una renovada plataforma de poltica sanitaria internacional.

Los pases de las Amricas hicieron suyos los cuatro principios bsicos de APS: accesibilidad y coberturas universales en funcin de las necesidades de salud; compromiso, participacin, y auto sostenimiento individual y comunitario: accin intersocial por la salud; y costo eficacia y tecnologa apropiada en funcin de los recursos disponibles. 25aos despus de este hito histrico, las poblaciones de las Amricas han acumulado ganancias en salud atribuibles al impacto de las actividades prioritarias de APS en educacin y promocin de las salud, alimentacin y nutricin, abastecimiento de agua y saneamiento, asistencia maternoinfantil y planificacin familiar, inmunizaciones, prevencin y control de endemias, tratamiento de enfermedades y lesiones prevalentes, y accesos a medicamentos especiales. La esperanza de vida se incremento en 6 aos de 66 a 72 aos, de ellos al menos dos aos se ganaron por la reduccin del riesgo de morir por causas transmisibles (60%) y enfermedades perinatales (25%) en nios menores de cinco aos de edad sin embargo el impacto positivo de la estrategia no ha llegado a toda la poblacin por igual. Ha tenido ms impactos en aquellos pases con menor desigualdad en la distribucin del ingreso independiente de su nivel de pobreza, mientras que fue menos efectivos en pases con alta desigualdad, asociados adems a las altas brechas en el acceso al gasto pblico en salud al agua potable, al parto atendido por personal capacitado o el analfabetismo, entre otros, en las poblaciones con altas desigualdades geogrficas, de gnero y condiciones. Principio de Universalidad: todos tienen el derecho de acceder y recibir los servicios para la salud, sin discriminacin de ninguna naturaleza. Principio de Participacin: los ciudadanos individualmente o en sus organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en la programacin de los servicios de promocin y saneamiento ambiental y en la gestin y financiamiento de los establecimientos de salud a travs de aportes voluntarios. Principios de Coordinacin: la administraciones publicas y los establecimientos de atencin medica cooperaran y concurrirn armnicamente entre si, en el ejercicio de sus funciones, acciones y utilizacin de sus recursos. Principios de Calidad: en los centros de atencin mdica se desarrollaran mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestacin de los servicios, la cual deber observar criterios de integridad, personalizacin, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuacin a las normas, procedimientos administrativos y prcticas profesionales. 7 de Abril Da Mundial de la Salud Salud materno-infantil De qu y de quien depende? Da mundial de la salud 2005 tiene tres objetivos: sensibilizar sobre la muerte de madres y nios, hacer que se conozcan mejor las soluciones que existen, y generar una corriente que promueva la responsabilidad y labor colectica.

Este ao, el da mundial de la salud que se celebra cada ao desde 1950 estar a la salud materno infantil, con el objetivo de reducir la muertes de nios y nias, y aquellas relacionadas con el embarazo y el parto. Segn datos de la Organizacin Mundial De La Salud (OMS), cada ao mueren cerca de 11millones de nios i nias, lo que representa unas 30mil muertes por das. El 40% de estas muertes ocurre durante el primer mes de la vida. En los pases desarrollo, las complicaciones del embarazo se encuentran entre las causas principales de muerte y discapacidad en mujeres de entre 15 y 49 aos. Se calcula que el 15% de las mujeres gestantes estn embarazadas por complicaciones relacionadas con atencin no calificada. Para una mujer nacida en Amrica latina las probabilidades de morir por complicaciones del embarazo son 27 veces mayores que para una mujer nacida en Estados Unidos. La terrible paradoja es que la mayora de las causas que llevan a todas estas mujeres son tratables y hasta prevenibles. En el marco de este da de concienciacin, la organizacin panamericana de la salud (OPS) insta a los gobiernos, grupos privados, organizaciones no gubernamentales, comunidades y particulares a que consideren este fecha como una oportunidad para reconocer que cada mujer tiene derecho a un embarazo y un parto sin riesgos y que los nios y nias tienen derecho a vivir una vida sana, con el fin de comprometerse a actuar de inmediato. El problema es que en la mayor parte de Amrica Latina y el Caribe no se dispone de atencin de salud completa para todos. Muchas mujeres no aprenden prcticas sencillas de salud, higiene y nutricin para ellas y sus familias. No tienen accesos a mtodos anticonceptivos modernos, tales como condones o inyecciones. Existen muchas intervenciones eficaces y econmicas de prevencin y tratamientos que podran ayudar a reducir la mortalidad de las y los nios menores de 5 aos, entre ellas la lactancia materna, la terapia de rehidratacin oral y la vacunacin. Compromiso Ms de 189 naciones han reconocido la importancia de la salud de madres, nios y nias para el desarrollo social econmico, y han asumido un compromiso con la declaracin del milenio, de las naciones unidades, y los objetivos de desarrollo del milenio es reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad materna son dos los objetivos de desarrollo del milenio. Todas las madres deben tener accesos a centros de atencin bsica y completa de salud antes y despus del parto y durante el mismo. Eso significa la disponibilidad de centros de maternidad locales con parteras capacitadas, los suministros necesarios y sistemas de transporte de urgencia de todas las comunidades. Como muchas mujeres sufren de complicaciones durante el parto, la

atencin obstetricia de urgencia de buena calidad y la simple remisin a esa atencin son fundamentales. La mala salud es una de las principales razones por las cuales las familias caen en pobrezas y siguen siendo pobres. Antecedentes Histricos de Materno Infantil en Venezuela A finales de los aos setenta el Instituto Materno Infantil (IMI) funcionaba como un hospital de primer nivel, cubriendo las necesidades de un amplio sector de la poblacin de bajos recursos econmicos en la capital. Las condiciones con las que contaba esta institucin para desempear su misin no eran las mejores; sumado a la deficiencia de recursos tecnolgicos y a las dificultades financieras, exista una situacin crtica de hacinamiento y mortalidad entre los recin nacidos de bajo peso.Siguiendo los parmetros tradicionales de la atencin de los recin nacidos, al nacer los prematuros eran aislados de sus madres, situacin que generaba un alto ndice de abandono debido a los prolongados perodos de separacin. Las pocas incubadoras disponibles frente al alto nmero de recin nacidos, obligaban al hacinamiento y facilitaban la proliferacin de infecciones y otras enfermedades.En 1978 el doctor Edgar Rey Sanabria, preocupado por esta situacin, y con el nimo de contribuir en la bsqueda de soluciones efectivas, vislumbr la posibilidad de dar un manejo distinto a los pacientes, facilitando el contacto temprano del prematuro con la madre y promoviendo la lactancia natural a travs del manejo ambulatorio una vez superadas las circunstancias crticas de los recin nacidos. La propuesta era novedosa y planteaba cambios importantes frente al manejo de los pacientes. A pesar de las resistencias iniciales, con la entrada de las madres a un lugar hasta ahora restringido y el manejo ambulatorio de los prematuros, se empez a registrar una disminucin en los ndices de morbimortalidad, lo que anim al Dr. Rey a plantear una estrategia ms amplia que se convertira en lo que hoy conocemos como el Programa Canguro. La direccin de salud social y estadsticas aporta a los usuarios un breve anlisis de comportamiento de los indicadores de mortalidad, referidos a la tasa de mortalidad general, infantil, neonatal, posneonatal, y materna, en una serie de tiempo de 65 aos, comprendida desde 1940 hasta 2005. Estos indicadores son muy susceptibles y reflejan las condiciones de vida de la poblacin venezolana. Como es del conocimientos entre los estudiosos del tema, detrs de las tasa de mortalidad estn asociados un conjunto de causas multifactoriales, que hacen del fenmeno de la muerte, un proceso complejo, multidimensional y por lo tanto debe ser estudiado bajo esta ptica. No obstante, sin nimos de presentar un estudio detallado de los factores que inciden en la evolucin de la mortalidad, se puede sealar con respecto a las tasas de mortalidad una franca mejora en los indicadores, especialmente en el periodo comprendido entre 1940-1967. Sin pretender establecer paralelismo o mecanismos entre los factores asociados a la mortalidad, conviene sealar que antes de los aos 40, Venezuela era un pas especialmente rural y las

enfermedades endmicas eran frecuentes y a veces extendidas. A partir de 1936., se inicia la organizacin de la salud pblica al crearse el ministerio de sanidad y asistencia social, el cual comienza de manera ordenada y planificada la lucha en el pas contra el paludismo. Instituciones que hicieron historia 1936 es un ao crucial en la historia contempornea de Venezuela. poca de transicin entre los aos 27 de frrea dictadura del general Juan Vicente Gmez y la incipiente democracia que instaura el nuevo Presidente General Eleazar Lpez Contreras. La herencia recibida por la reciente administracin fue la de un pas enfermo, postrado y atrasado en todos los rdenes de la vida nacional. La poblacin estabilizada en tres y cuatro millones de habitantes, distribuidos en 65% en el medio rural y el 25% en el medio urbano. El paludismo particularmente en los llanos, primera causa de morbi-mortalidad general, con un milln de casos y diez mil muertes al ao. De cada mil nios que nacan, 123 moran antes de cumplir el primer ao de vida. La expectativa de vida: 42 aos () en las dos universidades existentes, la de Caracas y Mrida *sur oeste de Venezuela], asistan 1.500 alumnos. El analfabetismo en personas mayores de 10 aos: 62 por ciento () (1994: 193). El escenario que aqu describe Pablo Herrera Campns, uno de los colaboradores de las obra Por los nios de Venezuela. Homenaje al Dr. Pastor Oropeza, sera el contexto que enmarcara una de las etapas ms trascendentales en la historia de la pediatra en Venezuela. Es fcil detectar que el panorama presentado a principios del siglo XX no era muy distinto al del siglo XIX, ya referido. Esto, an cuando la administracin dictatorial del General Juan Vicente Gmez haba emprendido algunas acciones que derivaron en mejoras significativas, para la poca. Ejemplos de tales iniciativas fueron: la unificacin del pas a travs de la construccin de carreteras, hecho que facilit mucho ms la movilizacin de la poblacin a lo largo y ancho del pas; tambin fue positivo la creacin del Ministerio de Sanidad Agricultura y Cra en 1930, organismo desde el cual se emprendieron las primeras campaas sanitarias con un carcter verdaderamente nacional. En ese sentido, los profesores universitarios Jos Francisco y Consuelo Ramos, destacaron que durante este perodo poltico, se ejecutaron medidas sanitarias como la "Ley de vacunacin antivarilica", el corte regular de la vegetacin de los terrenos baldos, la impresin de afiches informativos acerca de enfermedades como la sfilis, el sarampin, el alcoholismo y dems enfermedades que afectaban la calidad de vida de los venezolanos en general. En esas acciones fue de gran ayuda la colaboracin de Luis Razetti, a quien se le atribuy la creacin de la "Liga contra el mocezuelo" o ttanos infantil, una de las principales causas de muerte en la poblacin infantil del territorio nacional. Adems, en los ltimos aos, hubo otras medidas sanitarias tales como la inmunizacin de nios con las vacunas disponibles: antivarilica, antitfica y antitetnica. Se crearon tambin las dos primeras Consultas de Puericultura, ambas en Caracas. Situacin de la Salud Materno Infantil

La situacin de la salud materno infantil en Latinoamrica existe en la mayora de los pases de la regin y se caracteriza por la alta prevalencia de los daos resueltos. Por lo tanto segn el artculo 83 de la constitucin Bolivariana de Venezuela, argumenta que la salud es un derecho social fundamental, obligacin que la garantiza como parte del derecho de la vida. El Estado desarrollara polticas orientadas a elevar la calidad de vida, bienestar colectivo y acceso de los servicios. Recientemente se han comprobado en Latinoamrica progresos limitados en la salud y en particular en la de los nios, cuyo riesgo de morir ha estado bajo los objetivos postulados; sin embargo, aunque en trminos generales las polticas pblicas adelantadas son conscientes con los contenidos del derecho a la salud. Esta no ha logrado revertir la crisis de la red pblica de los centros de atencin de salud oportuna y gratuita. Mortalidad Infantil: es el nmero de muertos que se produce en un tiempo y rea determinad. Pases Canad Cuba 2001 Costa rica 2001 Venezuela Bolivia 1998 Hait Chile Tasa por 100 NRV Mortalidad infantil y bajo peso al nacer: la falta de mortalidad infantil (TMI) que se refleja aspectos tan diversos como las condiciones de vida del nio y su familia, su estado nutricional, la accesibilidad a los servicios de salud, el nivel educativo y de ingreso de los padres en este sentido, mientras que el promedio provincial para 1995 fue de 20,3% nacidos vivos, el rango a nivel oscila entre el 12,1%. Segn datos del sistema informativo perinatal (SIP), el bajo peso al nacer es de 7,1% de los nios de madres mayores de 20 alcanza al 10,8% en hijos de madres adolecentes. Consecuentemente la mortalidad infantil es mayor en los 2 extremos de la vida reproductiva, llegando al 45,6% en menores de 15 aos. Mortalidad infantil 5.3 6.2 10.8 18.5 67.0 80.3 10.1

Morbilidad: es la diversidad de afecciones que inciden en una poblacin determinada. Natalidad: Es la capacidad que tiene la poblacin de aumentar el nmero de individuos en gran parte de las condiciones del medio. Causas de muertes maternas En la mayora prevenibles y son el resultado de la toxemia gestacional, loa accidentes hemorrgicos, abortos provocados. Propsitos materno infantil integral Contribuir a disminuir la Morbi-mortalidad materna condicionada especialmente por la multiparidad, el aborto provocado del cncer de crvix y otra patologa ginecolgica. Contribuir a reducir la Morbi-mortalidad del nio. principalmente en la poca de mayores exigencias para su desarrollo incrementado en particular a las acciones de prevencin de los daos reducibles y promoviendo la atencin mdica oportuna. Contribuir a mejorar las condiciones del bienestar familiar mediante fortalecimiento de la educacin y promoviendo el otorgamiento de servicios que permitan ejercer conscientemente el derecho y deber de la libre decisin conyugal. Enfoque de Riesgo de la Salud Materno Infantil en Venezuela De la totalidad de nacimientos en el pas, el 95% se realizan en centros pblicos de salud y las cifras de enfermedades previsibles y muertes evitables ligadas al embarazo, parto y puerperio se sealan como elevadas, segn su informacin aportada en el marco del Taller de Elaboracin del Plan de Accin de Salud Sexual y Reproductiva, organizado por el MSDN, en noviembre de 2000, por su parte, la OPS seala que entre 1993 y 1995 la mortalidad por complicaciones relacionadas con el embarazo en el grupo de mujeres entre 15 a 49 aos es de 6,8% por 10.000 nacidos vivos y las principales causas de muertes indicadas son hipertensin en el embarazo, parto y puerperio (28,5%), hemorragia anteparto y placenta previa (14,2%) y aborto no especificado (13,6%) 127. Adicionalmente, cifras conservadoras revelan que 26 fallecimientos ocurren por mes como consecuencia del estado de gravidez. Adems, las cifras que 4 mujeres mueren a diario por cncer de tero. De los 30 nios menores de 1 ao murieron en 1999, el 52% falleci por causas previsibles y 40% no tena acceso ni siquiera a los servicios bsicos (128). No obstante en contraposicin a estos datos, cifras oficiales revelan una tendencia al descenso en las tasas de mortalidad infantil y materna en el periodo 1995-200. ao 1995 Muertes infantiles Tasa 12.346 23,7 Muertes Maternas Tasa 345 66,3

1996 1997 1998 1999 2000

11.913 11.069 10.721 10.108 9.027

23,9 21,4 21,4 19,9 17,1

301 308 256 313 288

60,4 59,6 51,0 59,3 54,6

Fuente: MSDS. Direccin de Informacin Social y Estadstica. Mortalidad 1995-200.tasa por 1.000 nacidos

TEMA I: LA SALUD MATERNO INFANTIL EN VENEZUELA

OBJETIVO GENERAL: Concluida esta unidad el estudiante estar en capacidad de analizar las caractersticas materno infantil de la poblacin venezolana.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Identificar las caractersticas de la poblacin venezolana.

CONTENIDO Caractersticas de la poblacin Venezolana: Natalidad, Tasa de Natalidad, Nacimientos Mltiples, Certificados de Nacimiento, Morbilidad, Mortalidad, Mortalidad Perinatal, Infantil, Perdidas Fetales.

EVALUACIN

Informe Grupal Prueba Corta Escrita.

2. Interpretar el concepto materno infantil y diferenciar los elementos que lo rigen en Venezuela. 3. Describir la relacin entre la teora de la familia y su

Enfermera Materno Infantil en Venezuela: Definicin, Evolucin, Polticas y Programas. relacin Familia Enfermedad: Papel de la Familia y Enfermera,

Intervencin y Participacin. Entrega de informe Escrito. Intervenciones Prueba Escrita.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

CONTENIDO

EVALUACIN

relacin a travs de la practica Papel Social y la Interaccin, Socializacin y Modelos, El de enfermera. Embarazo como Crisis, Embarazos en Adolescentes. 4. Diferenciar los factores de riesgo que influyen en la procreacin a travs de la aplicacin del proceso de atencin de enfermera.
TEMA II: OBJETIVO GENERAL: Al concluir la unidad el estudiante estar en capacidad de diferenciar la anatoma y fisiologa de los rganos eproductivos durante la practica profesional.

- Factores de Riesgo que influyen en al procreacin: Socioculturales, edad, Conducta, Alcohol, Cigarrillo, Drogas.

Intervencin y Participacin. Evaluacin Escrita.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 5. Identificar la anatoma y fisiologa de los rganos reproductivos masculinos y femeninos a travs de los modelos anatmicos.

CONTENIDO Anatoma fisiolgica de los rganos reproductivos masculinos y femeninos:

EVALUACIN

Sumativa Formativa

Femeninos: Externo, Interno, Ciclo Menstrual, Funcin Ovrica. masculinos: Externo e Interno.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

CONTENIDO

EVALUACIN

- Desarrollo y fisiologa del embrin y 6. Describir el desarrollo y fisiologa del embrin y del feto a del Feto: Concepcin y Desarrollo del vulo, Fecundacin, Implantacin del partir de laminas ilustrativas. vulo, Tamao y Desarrollo del Feto. TEMA III:

Prueba Escrita Intervenciones

OBJETIVO GENERAL: Al terminal esta unidad el participante estar en capacidad de analizar las manifestaciones y riesgos en la edad estacional. OBJETIVOS ESPECIFICOS CONTENIDO EVALUACIN

7. Identificar las manifestaciones del embarazo y pruebas utilizadas en el diagnostico.

Manifestaciones del Embarazo: De Presuncin, De Posibilidad, De Certeza. Pruebas Diagnsticas: Fisiolgicas, Inmunolgicas, Test Hormonal.

Prueba Escrita Intervenciones

8. Comparar las modificaciones gravidicas durante la prctica.

Modificaciones Gravidicas: tero, Vagina, Mamas, Pared Abdominal, Sistema Respiratorio, Cardiovascular, Gastrointestinal, Urinario, Msculo Esqueltico, Psicolgico (rea Psicoafectivo

Intervenciones Participativas Formativas Sumativa

Duracin Promedio del Embarazo 9. Identificar la edad gestacional y la fecha probable normal y prolongado: de parto. Edad Gestional, Tcnicas para calcular la Edad Gestional, Tiempo de Amenorrea, Altura Uterina, Longitud del Embrin, Regla de Medonal. Tcnicas para Calcular la Fecha Probable de Parto:

Prueba Escrita Ejercicios Prcticos Prctica Profesional

Regla de Naegal, Regla de Pinard, Regla de Wabl, Mtodo Post Concepcin, Fecha de Coito Fecundado.

10. Describir la relacin existente entre la madre y el feto por medio de la prctica fetal. 11. Aplicar las diferentes tcnicas de auscultacin del foco fetal.

Esttica Fetal: Definicin, Presentacin fetal, Tcnica para determinar las Relaciones Feto Materna, Maniobras de Liopold.

Evaluacin Escrita Evaluacin Practica

Foco Fetal: Definicin, Instrumentos Evaluacin sumativa Utilizados, Tcnicas Utilizadas, Formativa Frecuencia Normal de los Latidos, Tcnicas para Localizar Focos Prctica Fetales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

CONTENIDO

EVALUACIN

Admisin en la clnica prenatal: 12. Prepara la admisin y entrevista y examen diagnostico en la clnica prenatal durante el o Diagnostico y control del desarrollo de la practica. embarazo. o Entrevista. o Examen clnico. o Pruebas diagnosticas. o Clnicas de enfermera.
TEMA IV:

Practica. Autoevaluacin. Coevaluacin.

OBJETIVO GENERAL: Al finalizar la unidad el participante estar en capacidad de desarrollar el proceso de enfermera durante el parto, complicaciones y atencin al recin nacido.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 13. Identificar el mecanismo y trabajo de parto durante el desarrollo de la prctica. 14. Definir las caractersticas del mvil fetal durante el trabajo de parto. 15. Describir la fisiologa de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto.

CONTENIDO Parto: Definicin, Clasificacin, Mecanismo de Parto, Trabajo de Parto, Signos, Duracin, Periodos de Trabajo de Parto. Mvil Fetal: Suturas, Fontanelas, Ejes

EVALUACIN Terico Practico.

Terico Practico.

Contracciones Uterinas: Origen, Teoras, caractersticas, Duracin, Intensidad, Intervalos, Frecuencia. Valoracin: Mtodos Clnicos, Mtodos Electrnicos.

Terico Practico.

Medicamentos tero-estimulantes: Terico Practico. 16. Utilizar los diferentes medicamentos tero-estimulantes e inhibidores durante el proceso de - Oxitoxicos, Efectos en el embarazo, trabajo de parto. Administracin del medicamento, Efectos, Error de enfermera. -Uteroinhibidores:Anestsicos Hipnticos. Analgsico, Tranquilizantes. 17. Clasificar las diferentes etapas del alumbramiento sus causas y formas durante el trabajo de parto. 18. Realizar la atencin inmediata al recin nacido durante la - Alumbramiento: Definicin,Duracin, Etapas, Tcnicas de relajacin y respiracin. Desprendimiento: Causas, Formas. Atencin inmediata al recin nacido: Terico Practico. Terico Practico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS practica hospitalaria.

CONTENIDO - Manejo de registros, Aspiracin de gleras, Cura umbilical, Administracin, Terapia oftlmica, Vitamina k, Peso, Talla, Evaluacin.

EVALUACIN

OBJETIVOS ESPECIFICOS 19. Determinar las complicaciones del trabajo de parto.

CONTENIDO Complicaciones del trabajo de parto: - Distocias, Inercia uterina, Procedencia del cordn umbilical, Ruptura uterina, Hemorragias post-parto, Retencin placentaria.

EVALUACIN Prueba Escrita. Practica.

20. Diferenciar las intervenciones obsttricas mas comunes durante el desarrollo de la practica. TEMA V:

Intervenciones obsttricas mas comunes: - Episiotomia, Frceps, Cesrea, Curetaje, Cuidados Pre y Post operatorios.

Terico Practico.

OBJETIVO GENERAL: Al concluir la unidad el estudiante estar en capacidad de determinar los periodos intergestacional, premeno pausico, menopausico afecciones ginecolgicas de la mujer. OBJETIVOS ESPECIFICOS CONTENIDO EVALUACIN Formativa. Sumativa.

Puerperio- Modificaciones puerperales: 21. Describir las fases y modificaciones fisiolgicas durante el puerperio. - Pared abdominal. rganos genitales externos: - teros, Mamas. Lactancia materna. Aparato: Digestivo, Cardiovascular, Renal, Respiratorio, Endocrino. Fases del puerperio.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

CONTENIDO - Cuidados de enfermera.

EVALUACIN

22. Diferenciar las complicaciones del puerperio, causas, signos y sntomas.

Complicaciones del puerperio: - Hemorragia genital, Hematomas vulvar, Mastitis, Tromboflebitis, Sepsis, Eclampsia, Trastornos emocionales. Climaterio: - Fases, Cuadro clnico, Trastornos menopausico. Afecciones ginecolgicas: - Vulva y Vagina, tero, Trompas y Ovarios, Estudios citolgicos y Patolgicos (citologas y Biopsias cervical), Tcnicas de recoleccin de muestras, Atencin de enfermera, Cuidado de enfermera.

Terico practico.

23. Clasificar las Caractersticas biosicosociales de la mujer en el periodo de climaterio y menopausia. 24. Analizar las manifestaciones ginecolgicas mas comunes en la mujer durante el desarrollo de la practica.

Terico practico.

Terico practico.

El concepto de epidemiologa "Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qu, cundo, cmo, y por qu de ese algo"
Scrates

Introduccin La epidemiologa es, en la acepcin ms comn, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado"
1

Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una definicin tcnica es la que propone que la epidemiologa es "el estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas" 2 Ambas definiciones, se corresponden con el significado que la disciplina ha tenido en dos momentos histricos muy distintos. Es as como la primera definicin corresponde a la conceptualizacin surgida en los albores de la epidemiologa, cuando sta centr su inters en el estudio de procesos infecciosos transmisibles (pestes) que afectaban grandes grupos humanos. Estas enfermedades,

llamadas epidemias, resultaban en un gran nmero de muertes frente a las cuales, la medicina de aquella poca no tena nada efectivo que ofrecer . 3 La literatura cientfica reconoce en el Ingls John Snow al padre de la epidemiologa. Snow, utilizando magistralmente el mtodo cientfico, aport importantes avances al conocimiento de la epidemia de clera que, en aquella poca, afectaba a la ciudad de Londres. Las acertadas conclusiones de Snow acerca de la etiologa, forma de transmisin y control de la enfermedad se anticiparon a los progresos que en este sentido hicieran la microbiologa, la infectologa y la clnica . 4 La segunda definicin constituye una ms actualizada y en ese sentido de mayor amplitud y especificidad. Es posible afirmar que la evolucin cientfica, tecnolgica y el cambio en el nivel de vida de las poblaciones, modificaron el tipo de enfermedades que afectaban en mayor nmero y ms gravemente a la poblacin. Esta modificacin puso de relieve enfermedades no infecciosas cuya elevada frecuencia de aparicin no era consecuencia de los mecanismos clsicos de transmisin conocidos para las enfermedades infecciosas transmisibles. Estas enfermedades son conocidas hoy como enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT. Non Commmunicable Diseases en (NCD en Ingls) y tambin son materia importante de estudio en la epidemiologa moderna.. De acuerdo con lo expuesto, hoy en da se acepta la siguiente definicin de epidemiologa como la ms simplificada y completa: Epidemiologa es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas A partir de ella se mencionan sus principios implcitos:

La epidemiologa es una disciplina mdica o de las ciencias de la salud. El sujeto de estudio de la epidemiologa es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) caracterstica(s) que los rene. La enfermedad y su estudio toman en esta definicin la connotacin ms amplia.

Salud y enfermedad son uno y en ese sentido deben ser entendidos. El concepto o nocin de enfermedad no existe en ausencia del de salud y viceversa. Sin embargo, esta afirmacin, simple en apariencia, encuentra serias limitaciones al momento de materializar conceptos. La medicina tradicional ha operado considerando a la salud como la ausencia de enfermedad y en esa consideracin ha perdido la identidad de la salud. Esto tiene profundas races filosficas que no analizaremos en este captulo. Baste decir que la enfermedad ha sido un fenmeno vital de fcil identificacin y de aparente fcil delimitacin. En cambio, la salud tiene lmites ms imprecisos y significados ms errticos. La epidemiologa concibe el fenmeno salud y enfermedad como un proceso dinmico. El individuo pasa de un estado a otro, repetidamente, a lo largo de su vida y en este continuo, identificar los lmites de uno u otro se transforma en un problema de orden tcnico.

La epidemiologa se aboca como desafo cientfico, a estudiar el proceso salud-enfermedad en su mas amplia conceptualizacin. Algunas Definiciones de epidemiologa

Antigua: La ciencia de las epidemias. Asociacin Epidemiolgica Internacional (IEA): El estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribucin de las enfermedades en poblaciones humanas. Barker, David: El estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas. Fox: El estudio de los factores que determinan la ocurrencia de la enfermedad en las poblaciones. Gordon, John: Ecologa mdica. Lechat y Mazzafero: Ciencia encargada del estudio de los aspectos ecolgicos que condicionan los fenmenos de salud y enfermedad en grupos humanos, a fin de establecer las causas, mecanismos y procedimientos tendientes a promover y mejorar la salud. Lowe: El estudio de los problemas de salud en grupos de personas. Mac Mahon-Pugh: Es el estudio de la distribucin de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el hombre. Morris: La frecuencia de eventos mdicos en las poblaciones. Payne: El estudio de la salud del hombre en relacin con su medio. Pickering, Richard: Parte de la biometra que se refiere a la medicin de las caractersticas humanas. Susser, Mervin: El estudio de las distribuciones y determinantes de los estados de salud en poblaciones humanas. Terris, Milton: El estudio de la salud de las poblaciones humanas

1. La Epidemiologa

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Objetivos

Una vez finalizado el estudio de la presente sesin, el estudiante ser capaz de:

Definir con sus propias palabras el concepto de Epidemiologa. Definir el conceptos de mtodo epidemiolgico.

Mencionar algunos determinantes del estado de salud de una poblacin.

Comprender la importancia de la epidemiologa para otras reas del conocimiento.

Qu es la epidemiologa?

La epidemiologa es, en la acepcin ms comn, el "estudio de las epidemias" es decir, de las "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en un sitio determinado".

Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una definicin tcnica es la que propone que la epidemiologa es "el estudio de la distribucin y determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas".

Otra definicin enfatiza el uso de la epidemiologa "es el estudio de la distribucin y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones especficas y la aplicacin de ste conocimiento a la prevencin y control de los problemas de salud".

Este ltimo enfoque es el que nos gua, por el nfasis en la mejora de la salud de las poblaciones humanas.

Inicio

Qu diferencia a la medicina clnica de la epidemiologa?

La medicina clnica enfoca en el paciente individual. Su objeto de trabajo es la enfermedad de una persona y los factores o circunstancias relacionados con tal estado. La medicina clnica se orienta a las peculiaridades de la enfermedad y su curso en el individuo, a identificar las posibles causas, considerar el tratamiento y evaluar los efectos del tratamiento as como su adecuacin a las necesidades de un paciente.

La epidemiologa tiene por objeto de trabajo los grupos humanos. El epidemilogo usa el mtodo cientfico de descripcin y anlisis epidemiolgico en el diagnstico de salud, para planear como llevar a cabo el control y la prevencin de la enfermedad en una comunidad.

La epidemiologa descriptiva, organiza y resume la informacin de los casos de acuerdo con tiempo, lugar y persona; estas tres caractersticas son llamadas variables epidemiolgicas.

La epidemiologa analtica busca las causas y los efectos, el por qu y el cmo de una enfermedad. Se utiliza la epidemiologa analtica para cuantificar la asociacin entre exposiciones y resultados y para probar las hiptesis sobre las relaciones causales. Aunque la epidemiologa no puede demostrar definitivamente que una exposicin particular caus una enfermedad particular, si puede proporcionar evidencia suficiente para estimular actividades de prevencin y control.

Inicio

Qu mtodo usa la epidemiologa?

El mtodo epidemiolgico. Todo parte de constatar una realidad -llmese un problema o una meta deseada de salud-, se apunta a conseguir un cambio social, deliberado y sostenido.

La accin epidemiolgica se caracteriza por un mtodo exigente: es un procedimiento ordenado Consiste en la repeticin sin-fin de un proceso en tiempo, lugar y persona. Se trata de: observar (medir), comparar (analizar) y proponer (intervenir).

La observacin de los fenmenos en la realidad exige mtodo, un procedimiento sistemtico y ordenado.

El mtodo epidemiolgico bsico consiste en observar, medir, comparar y proponer (describir, analizar, explicar e intervenir). La observacin debe ser sistemtica y protocolizada, es decir, basada en normas y estndares de procedimiento. La medicin debe garantizar validez y confiabilidad de los datos. La comparacin debe considerar precisin y variabilidad de los datos. La explicacin debe evaluar el azar, los sesgos y la confusin.

Medir implica asignar nmeros a los hechos observados en la realidad ... y obliga a reconocer que la informacin numrica est sujeta a variacin aleatoria (por azar).

Analizar implica comparar lo observado con lo esperado y lo casual con lo causal ... y obliga a buscar relaciones o asociaciones entre hechos.

Intervenir implica realizar el intento de modificar la realidad... y obliga a asumir la responsabilidad.

Un principio bsico en epidemiologa es que la enfermedad en la poblacin:

1. no ocurre por azar;

2. no se distribuye de manera homognea;

3. tiene determinantes causales y factores protectores susceptibles de ser identificados, cuantificados y modificados; y,

4. es un fenmeno dinmico.

Inicio

Cules son los principales usos de la epidemiologa?

1. Medicin del nivel de salud de las poblaciones: para establecer la frecuencia y distribucin de los eventos relacionados con la salud y la enfermedad.

Determinacin del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad.

Identificacin de grupos de riesgo en la poblacin.

Deteccin de cambios en la incidencia o prevalencia y en los patrones de las enfermedades y sus consecuencias.

Priorizacin de los problemas de salud.

Planificacin de la oferta de servicios y asignacin de recursos.

2. Descripcin de la enfermedad: para identificar las asociaciones con otras variables, que pueden ser de factores de riesgo o protectores.

Historia natural.

Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados.

Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes.

 Identificar la duracin de la etapa previa a la aparicin de sntomas.

Ayudar en el pronstico del curso clnico con y sin tratamiento.

3. Identificacin de los determinantes de las enfermedades:

Establecer relaciones entre factores y condiciones vinculadas con la aparicin y distribucin de las enfermedades.

Distinguir entre: asociaciones de dependencia estadstica - entre dos o ms eventos, caractersticas o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relacin causal y, determinantes, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud.

4. Control y prevencin de la enfermedad:

Remover o eliminar agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de diseminacin y sitio de accin.

Proteger a la poblacin mejorando las condiciones del entorno.

Aumentar la resistencia del husped (inmunizacin, incremento de la resistencia biolgica).

Modificar el comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables.

5. Seleccin de mtodos de control y prevencin:

 Identificar grupos de riesgo.

Identificar factores cuantitativamente importantes.

Establecer la efectividad de mtodos para el control y prevencin.

6. Planificacin y evaluacin de servicios de salud:

Estimar necesidades y demandas de la poblacin.

Identificar principales riesgos para la salud de la comunidad.

Establecer la eficacia de las intervenciones.

Evaluacin de la efectividad de las intervenciones propuestas

7. Otros:

Lectura crtica de informacin cientfica.

Prediccin de escenarios sanitarios.

Estudiar la distribucin de los recursos segn las necesidades de la poblacin.

Aplicar resultados al escenario clnico.

Inicio

Cules son los determinantes del estado de salud de una poblacin?

El enfoque de los determinantes de la salud de la poblacin se enfoca en 4 grandes reas:

a) Factores biogenticos.

b) Factores ambientales.

c) Servicios de salud.

d) Estilos, condiciones y modo de vida, de las personas, los grupos y la sociedad.

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Cul es la importancia de la epidemiologa para la salud pblica?

Como una disciplina de la Salud Pblica, la epidemiologa esta fundamentada en la concepcin de que la informacin epidemiolgica debe ser utilizada para promover y proteger la salud de la poblacin. De hecho la epidemiologa involucra a ambos;

la ciencia y la prctica de la salud pblica.

El trmino epidemiologa aplicada es tambin empleado para describir la aplicacin o la prctica de la epidemiologa enfocada a problemas concretos de salud pblica.

Ejemplos de epidemiologa aplicada incluyen:

el monitoreo de la informacin de las enfermedades de notificacin obligatoria en la comunidad.

el estudio de un componente de una dieta particular como factor de riesgo para desarrollar cncer.

la evaluacin de la efectividad y del impacto de un programa.

el anlisis de los datos obtenidos y de las tendencias para proyectar necesidades y recursos.