Sistemul circulator

Inima (Cord) Vase (Artere, Capilare, Vene)

Aparatul cardiovascular
Primul loc n generarea patologiei umane Primul loc n cercetarea biomedical (cord i vase) Primul loc n finanarea cercetrii Cele mai multe trialuri clinice Primul loc n finanarea cercetrii farmacologice

 Necesitatea circulaiei sanguine: schimburi dintre celule i mediul extracelular aceste schimburi sunt permanente:
organisme:
unicelulare; pluricelulare nu toate celulele au contact direct cu mediul extern; schimbul cu mediul lor de via se face prin intermediul lichidului interstiial (nu are aceeai compoziie pentru toate organele ex: lichidul hepatic are mai multe proteine):

Nevertebrate - gasteropode inima = organ propulsor;

peti inima = organ bicameral; amfibieni inima = organ tricameral; crocodil i organisme superioare inima = organ tetracameral;

Evoluia filogenetic a aparatului cardiocirculator

O minune a evoluiei, care a necesitat milioane de ani pentru a fi perfecionat. Inima la nevertebrate Cel mai simplu tip de inim este prezent la viermi un tub musculos ce se contract de tip peristaltic La unii circulaia este bidirecional Unele molute au structuri complexe patru atrii i un ventricul ca la Nautilus Inimi multiple apte sau mai multe la viermii anelizi Activitate metabolic redus a acestor animale Sistemul circulator nu este necesar pentru schimburile respiratorii, ci numai pentru transportul de nutrieni

Inima la vertebrate
Cordul bicameral la peti Cordul tricameral la amfibieni Cordul tetracameral la crocodilieni

 Hemodinamica: circulaia sngelui i legile sale fizice. Hemodinamica - hidrodinamica. Sistem hidrodinamic - un circuit nchis, n care exist o pomp (central) care creeaz presiune / gradient de presiune, cu ajutorul cruia circula lichidul (apa) prin tuburi. Sistem de transport a cldurii - instalaie de nclzire este necesitate a organismelor pentru un confort biologic n diverse zone cu variaii mari de temperatur n cursul unui an. Sistemul hemodinamic aprut n urma unor necesiti a schimburilor intercelulare. A devenit din ce n ce mai complex odat cu evoluia organismelor.

 transport de materie ntre diferite pri ale organismului: nutrieni: tub digestiv i organe de depozit celule; catabolii celule organe de excreie; hormoni glande celule int; transportor de cldur ntre diferite regiuni ale organismului: organe omogenizare regiuni de eliminare; transportor de celule, proteine, etc. ntre diferite organe.

Elementele componente ale aparatului cardio-vascular

Inim:
organ central pomp aspiro-respingtoare; dispoziie n serie a inimii stngi i inimii drepte:
ntoarcere venoas; debut pulmonar; egalitate volumetric; debit sistemic;
prezena valvulelor unidirecionalitatea circulaiei: valvule atrioventriculare; valvule sigmoide;

marea i mica circulaie se realizeaz prin vasele sanguine: artere, capilare i vene schimburi prin snge i lichid interstiial; ct snge propulseaz ventriculul stng atta trebuie s propulseze i ventriculul drept (att snge ct vine de la periferie);
ntoarcerea venoas = cantitatea de snge ce ajunge n unitatea de timp n atriul drept; este adus de vena cav superioar i vena cav inferioar; Debit pulmonar = cantitatea de snge care este expulzat de ventriculul drept n unitatea de timp;

 Debit sistemic = cantitatea de snge care este expulzat din ventriculul stng n unitatea de timp; Dac ventriculul stng nu propulseaz aceeai cantitatea de snge ca ventriculul drept, debitul sistemic este mai mic dect debitul pulmonar, deci o cantitate de snge va rmne n plmni. Circulaia pulmonar nu suport creteri de presiune plasma trece n alveole (edem pulmonar), alveolele nu mai pot realiza schimb de gaze deci organismul moare. Nu exist o egalitate perfect la fiecare ciclu cardiac, dar n timp are loc o egalitate volumetric. Circulaia pulmonar se mai numete mica circulaie. Circulaia sistemic se mai numete marea circulaie.

 Sngele trebuie s circule numai ntr-un singur sens (ventricule periferie inim). Defectele ventriculare compromit activitatea inimii. Unidirecionalitatea sngelui este dat de valvulele atrio-ventriculare i valvule sigmoide. Inima i materializeaz activitatea cu ajutorul vaselor de snge. Circulaia sanguin element al organismului ca tot unitar. Plmnii conin 2 tipuri de snge (snge arterial oxigenat i snge venos neoxigenat).

 variabilitatea necesitilor determin creterea debitului cardiac, chiar de 5-6 ori n efort fizic;
n organismul ntreg; n anumite organe i esuturi;

controlul circulaiei:
local:
ntoarcerea venoas debit cardiac (inim); factori locali periferie (vase);

mecanisme neuro-umorale generale;

Anatomia funcional a inimii

Inima organ musculo-cavitar. pericard; miocard (muchiul inimii); endocard; Miocardul: muchi striat organ globular cavitar; elemente contractile rezervor sanguin i funcie de pomp; elemente celulare generatoare i conductoare de potenial de aciune; Miocardul conine mai multe tipuri de esut.

Histofiziologia i biochimia miocardului

celula miocardic cilindric-dreptunghiular; auricular (atrial); ventricular; embrionar; miocardic Unitatea morfologic i funcional a miocardului (a esutului muscular striat cardiac) este cardiomiocitul (celula muscular cardiac). Nu exist 2 cardiomiocite identice, dar exist cardiomiocite cu roluri diferite.

Celule miocardice destul de scurte form semifusiform ramificate, interconectate mecanic prin discuri intercalare conectate electric prin jonciuni gap contracie comun sinciiu funcional 1-2 nuclei foarte vascularizat multe mitocondrii - (25% din spaiul intracelular) metabolism aproape exclusiv AEROB miofibrilele fuzioneaz la capete tubii n T sunt mai largi i mai puini

Celule musculare striate / scheletice foarte lungi form cilindric-fusiform aezate una lng alta nu au legturi strnse nu exist jonciuni gap isolate electric i contracie independent multinucleate vascularizaie variabil mitocondrii mai puine - (2%) metabolism att aerob ct i anaerob miofibrilele nu sunt fuzionate tubii n T lungi i frecveni

 sarcolema:
invaginaii n T:
apropierea membranei Z; mai numeroase n sistol; Rol - crete suprafaa de contact;

discuri intercalare:
plexus nexi; rezistena x 400 membrana extern; circulaie ionic; Jonciuni gap sinciiu funcional

 sarcoplasma:

miofilamente sarcomer membrana Z; mioglobin (o protein); proteine contractile (actina, miozina) interdigitate; mitocondrii; reticul sarcoplasmatic nchis (n numr redus) tub T; granule de glicogen; ribozomi; lizozomi;

nucleu nucleoli; Reacii celulare ngroare suprancrcare; necroz reacie la noxe noxe; Cardiomiocitul i procur Ca2+ mai mult din mediul extracelular. Potenialul de aciune aprut n cadrul unui miocit cuprinde ntregul miocard. Cardiomiocitul are numeroase mitocondrii, reticul endoplasmatic redus. Miocardul are nevoie de mult O2, i ia energia prin procese de fosforilare oxidativ.

Metabolismul miocardului
histochimia fibrei miocardice: celule musculare albe:
contracie rapid; mitocondrii n numr redus; enzime anaerobe;

celule musculare roii:

contracie lent; mitocondrii numeroase; enzime aerobe;

Caracteristici metabolice
condiii normale: funcionare n aerobioz; saturaie n O2 a sngelui venos sczut; mitocondrii dense; enzimele glicolitice sunt puin active; catabolismul acizilor grai crescut; coninut bogat n mioglobin rezervor de O2; activitate contractil redus - sintez redus de: peptide, lipide, glucide

captarea substratului:
organ aerob captare de acizi grai neesterificai; glucoz i acid lactic mai puin dect muchiul scheletic; substratul:
captat pasiv: A.G.N. i Ac. A gradient de concentraie; captat activ: glucoza insulino-dependent;

metabolismul glucidic:
rezerve reduse de glicogen catecolamine;

condiii normale: funcionare n aerobioz; saturaie n O2 a sngelui venos sczut; mitocondrii dense; enzimele glicolitice sunt puin active; catabolismul acizilor grai crescut; coninut bogat n mioglobin rezervor de O2; activitate contractil redus sintez redus de: peptide, lipide, glucide;

captarea substratului:
organ aerob captare de acizi grai neesterificai; glucoz i acid lactic mai puin dect muchiul scheletic; substratul: captat pasiv: A.G.N. i Ac. A gradient de concentraie; captat activ: glucoza insulino-dependent;

 rezerve reduse de glicogen catecolamine; glicoliza:

anaerob ATP (singura surs anaerob) aerob ATP ciclul Krebs (mitocondrii) lactic dehidrogenaza:
miocardic (lactat piruvat) muscular (piruvat lactat) fosfofructokinaza fosforilarea hexozelor catabolism

cantitate redus este reglat alosteric ADP i ATP hipoxia scade ATP

Enzime miocardice utile pentru diagnostic

Troponina confera cel mai sensibil test pentru leziunile miocardice CPK-MB Lactat dehidrogenaza (LDH)
izoenzima LDH-1 este caracteristica pentru miocard, - cea LDH-2 este serica

Aspartat-transaminaza (AST) - TGO Albumina modificata ischemic (Ischemia-modified albumin) (IMA) Se detecteaza prin testul de cuplare albumina-cobalt (albumin cobalt binding (ACB)) Ischemia miocardica modifica capatul N-terminal al albuminei, reducand capacitatea acesteia de a lega cobaltul Pro-brain natriuretic peptide Glicogen fosforilaza - izoenzima BB

Tesutul excitoconductor