Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VIRUSURI HEPATOTROPE
Infecioas
A
NANB
Transmitere enteral
Hepatita viral
Seric
B D
C parenteral
F, G, TTV ? altele
Transmitere
Virusul hepatitei A
D E
fecale
B
snge/derivate fluidele organismului percutan permucos da imunizare pre/postexpunere
C
snge/derivate fluidele organismului percutan permucos da screening donatori modificarea comportamentului la risc
snge/derivate fluidele organismului percutan permucos da imunizare pre/postexpunere modificarea comportamentului la risc
fecal-oral
fecal-oral
nu imunizare pre/postexpunere
nu
igiena alimentar
Virusul hepatitei A
Familia Picornaviridae Genul Hepatovirus form sferic dimensiuni 27 32 nm fr nveli extern
Virusul hepatitei A
genom
ARN mc, liniar, de sens pozitiv
capsida
simetrie icosaedric conine 3 proteine structurale
VP1, VP2, VP3
proteine nestructurale
2A, 3A, B, C, VPg, 3Cpro, 3DPOL asamblare asamblare replicare proteaz polimeraz ARN-ARN dependent
Virusul hepatitei A
structura antigenic
un singur serotip stabil (o singur specificitate antigenic)
Virusul hepatitei A
rezistena la ageni fizici i chimici
n fecale, la temperatura ambientului
stabil peste 2 sptmni
variabilitate genetic
7 genotipuri (I-VIII)
I, II, III, VII om IV, V, VI maimue n captivitate
distrus dup:
3 zile la 37C 10 12 ore la 60C cteva minute la 100C
inactivat: - formol 1/4000 - dup 3 ore, la 37C - clor activ 0,1 mg% - dup 30 minute
conservat la:
-20C sau liofilizat timp de ani de zile
Virusul hepatitei A
replicare
ataare
receptorul insuficient cunoscut ptrundere probabil prin endocitoz biosinteze virale n citoplasma celulei gazd asamblare ieire
nu distruge celula, rmnnd asociat cu aceasta
Virusul hepatitei A
cultivare
crete greu n culturi primare de
ficat de marmot rinichi de maimu nu produce e.c.p. caracteristic
instalarea persistenei asocierea cu celula
animale
cimpanzei maimue
Hepatita A imunitate
umoral anticorpi neutralizani IgM cteva spt. 12 luni IgG protecie la rembolnvire anticorpi IgA saliv, fecale nu sunt neutralizani celular limfocite citotoxice CD8 elimin hepatocitele infectate induc sinteza de interferon gamma induc sinteza de citokine
complicaii:
cronicizare:
Total anti-VHA
ALT Titru
alaninaminotransferaza
sursa de virus
omul
infectat inaparent IgM anti-VHA
VHA n fecale
receptivitate
0 1 2 3 4 5 6 12 24
general
endemicitate mare
Africa, America Central Orient Mijlociu
inciden
mod de transmitere persoan-persoan; rar epidemii persoan-persoan; epidemii alimentare epidemii hidrice persoan-persoan; epidemii alimentare epidemii hidrice cltori; rar epidemii
alimente i ap contaminate
consumate crude/neprelucrate termic
zarzavaturi, ngheat, molute etc.
medie
America de Sud, Cuba Mexic, China
mic
America De Nord Europa de Nord Japonia, Australia
sczut
tineri
sexual (rar)
contacte orale sau anale
foarte mic
Norvegia, Suedia Finlanda, Danemarca
foarte mic
aduli
infecia acut diagnosticat prin detectarea Ac anti-VHA-IgM n ser prin EIA. infecia trecut (imunitate) determinat prin detectarea Ac anti-VHA-IgG prin EIA.
izolare
cultivare pe culturi celulare dificil, necesit peste 4 spt.; nu se practic de rutin evideniere direct IME, IF, IPO, RT-PCR din fecale evideniaz infecia incipient rar efectuat
examen direct
Hepatita A - profilaxie
msuri generale
igiena individual msuri de sanitaie n colectiviti controlul surselor de ap controlul alimentelor
Virusul hepatitei B
Virusul hepatitei B
Familia Hapadnaviridae Genul Orthohepadnavirus 3 tipuri de particule
virion complet - infecios particule sferice - neinfecios
A photograph shows a magnified image of the hepatitis B virus. Color has been added to the photograph to make the virus easier to see. Oliver Meckes and Ottawa/Photo Researchers, Inc.
sferic 42 nm centrul (nucleocapsida) 28 nm are nveli extern 7 nm prezena n ser = multiplicare viral activ
4 gene:
gena S proteinele AgHBs
3 regiuni: S, pre S1, pre S2
proteina HBe
rol de imunomodulator al rspunsului fa de hepatocitele infectate:
proteina HBc i HBe au epitopi comuni pt. celulele T anticorpi excesul de HBe nltur rspunsul efector al celulelor T fa de hepatocitele infectate productiv (posesoare de HBc) stare de purttor
alctuit din: SUPRAFAA VHB dublu strat lipidic derivat din compartimentele celulare interne proteine de suprafa HBs: proteina mic S (small) - SHBs proteina mijlocie M (middle) - MHBs proteina mare L (large) - LHBs
proteina HBx
numai la virusurile mamiferelor localizarea n celula infectat
controversat exclusiv citoplasmatic nuclear i citoplasmatic perinuclear
funcii
incomplet cunoscute
specificitate de subtip
2 perechi de antigene:
d sau y (la aa 122) r sau w (la aa 160)
subtipul w heterogen: w1, w2, w3, w4
genotip D
India Europa de Sud Mediterana
genotip B i C
Asia Oceania
genotip E
Africa de Vest
genotip F
America de Sud
este inactivat de
hipoclorit de sodiu n 10 alcool isopropilic 70% i alcool etilic 80% la 11C timp 2 permanganat de K 1 la pH 8,4 formol 5% la pH 8,4 glutaraldehida 2% la pH 8,4
distrus
autoclavare: 30 minute la 128C pstrare la pH 2,4 timp 6 ore
X
inducere de reacii imune deficitare
3.
4. 5. 6.
7.
ASAMBLAREA
compartiment intermediar ntre reticulul endoplasmic i aparatul Golgi
1. ptrunde n organism
hepatit cu severitate medie cronicizare cu: AgHBs n ser AgHBs i AgHBc n ficat (biopsie) ADN viral n extracte hepatice
animale
cimpanzeu primate superioare raa de Pekin veveria oareci transgenici
VHB - Patogenez
2. torent sanguin ficat 3. replicare primar n celula hepatic
ciclul de replicare: 10-12 zile propagare viral n parenchimul hepatic:
prin contiguitate de la celul la celul pe cale sanguin
VHB - Imunitate
apare dup perioada de incubaie de 6 sptmni 6 luni 1. aprarea nespecific prin
interferon
IFN induce
febr mialgii cefalee
citokine
apar nivele crescute de IL-2, IL-12, TNF
VHB - Imunitate
2. rspuns celular
limfocite T citotoxice elimin hepatocitele infectate prin: declanarea apoptozei n urma interaciunii specifice Ag-limfocit limfocitele Tc secret IFN apariia de focare inflamatoare IFN activeaz macrofagele intrahepatice indus rspuns de hipersensibilitate ntrziat aciune distructiv hepatic
VHB - Imunitate
3. rspuns umoral
Ac anti-HBs
ac protectori de tip neutralizant confirm vindecarea i instalarea imunitii apar n convalescen apar la un interval de timp dup dispariia AgHBs alctuiesc complexe imune cu Ag virale eliminarea virusului
se depun n esuturi
VHB - Imunitate
3. rspuns umoral
Ac anti-HBc de tip
IgM
primii Ac care apar n perioada prodromal titru maxim n perioada de stare diminu n convalescen scad rapid n primul an dup infecie reflect replicare activ indicator cert de dg. n hepatita acut B dg. diferenial cu hepatita acut de alt etiologie suprapus pe portajul de AgHBs
VHB - Imunitate
3. rspuns umoral
Ac anti-HBe
apar dup dispariia AgHBe se depisteaz consecutiv apariiei Ac anti-HBc IgM
IgG
apar la sfritul perioadei de stare concentraie maxim n convalescen persist timp ndelungat (toat viaa)
Total anti-HBc
Total anti-HBc
Titre
HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs
Titre
IgM anti-HBc
12 16 20 24 28 32 36
52
100
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
52
Years
100
100 80
80
Chronic Infection (%)
60
Chronic Infection
Chronic Infection (%)
60
40
40
20
Age at Infection
Hepatita B - epidemiologie
sursa de infecie:
om bolnav purttor asimptomatic
transmitere
transfuzii instrumentar incorect sterilizat soluii de continuitate tegumente, mucoase contact sexual homo/hetero perinatal
epidemiologie
grupe de risc:
nou-nscui din mame infectate toxicomani homosexuali/heterosexuali hemodializai personal medico-sanitar
Hepatita B - diagnostic
baterie de teste serologice pt diagnosticul infeciei VHB acute i cronice AgHBs marker general al infeciei Ac anti-HBs demonstreaz vindecarea/imunitatea anti-HBc IgM - marker al infeciei acute anti-HBc IgG infecie trecut sau cronic AgHBe - indic replicarea activ a virusului i infeciozitatea sngelui Anti-HBe virusul nu se mai replic. Totui pacientul poate fi AgHBs pozitiv datorit VHB integrat HBV-DNA - indic replicarea activ a virusului, mai precis dect AgHBe, n special n cazurile de infecie cu escape mutants. Folosit n special pt monitorizarea rspunsului la terapie.
Hepatita B - tratament
Interferon pt purttori AgHBs, AgHBe pozitivi cu hepatit cronic activ Lamivudine Adefovir Entecavir rspunsul la tratament
dispariia AgHBs, HBV-ADN, seroconversia la AgHBe
dubl origine: 1/4 structur similar cu viroizii / asigur replicarea caracteristic a VHD 3/4 zona responsabil de codificarea AgHD
DIAGNOSTICUL VHD
Detectarea AgHD - n ser, ficat - tehnici ELISA, imunoblot Detectarea anti-VHD IgM, totali - tehnici ELISA
Hepatita D epidemiologie
rezervor de virus om infectat purttor asimptomatic cu hepatit manifest cai de transmitere parenteral expunere la snge contaminat injecii, intervenii chirurgicale, transplant, transfuzii, leziuni cutaneo-mucoase etc. perinatal mama AgHBe pozitiv contact sexual
Hepatita D epidemiologie
grupe de risc dependeni de droguri hemodializai hemofilici homosexuali receptivitate toi indivizii receptivi la VHB toi purttorii de VHB
Titre
IgM anti-HDV
anti-HBs
Titre
Hepatita D - profilaxie
coinfecia VHB-VHD
Hepatita D - profilaxie
dup expunerea la VHD, purttorii de AgHBs NU pot fi protejai nici prin vaccinare anti VHB imunoglobuline specifice anti-VHB
suprainfecia VHB-VHD educaie sanitar a persoanelor cu infecie cronic VHB reducerea comportamentelor cu risc
genom: ARN
m.c. liniar sens pozitiv
nveli extern
cu proiecii fine
VHC VARIABILITATE-HETEROGENITATE
rat mare de replicare - ncorporare eronat a nucleotidelor n cursul replicrii - rat mare a mutaiilor (1,92 x 103 substituii de nucleotide /situs / an) nucleocapsida bine conservat reg.5aminoterminal/reg. C nveliul difer - reg. E1 i E2
mare variabilitate regiune hipervariabil - 30 aa
envelope protein
protease/helicase 33c
c-100 3
E2
NS 2
NS 3
NS 4
NS 5
hypervariable region
HETEROGENITATEA VHC
CA TULPIN VIRAL
rezultatul mutaiilor aprute n cursul replicrii
VHC - Terminologie
Familie Gen Specie Genotip Subtip Cvasispecie
CA POPULAIE VIRAL
prezent n organismul /celulele infectate
- genotip 1b
- posttransfuzional - rspuns slab la interferon - risc de ciroz / carcinom hepatocelular - genotip 2 - forme asimptomatice de boal - genotipuri 2 i 3 - consum de droguri i.v. - rspuns favorabil la interferon
VHC - replicarea
ataare-intrare
receptor specific CD81 endocitoz
biosinteze virale
n citoplasma celulei translaie sintez de proteine replicarea genomului
asamblare
la nivelul membranelor
reticulului endoplasmic aparatului Golgi
eliberare
nmugurire
Jean Dubuisson
VHC - cultivare
culturi de celule
NU se pot realiza
animale
cimpanzeu
imunitate
rspuns imun relativ slab umoral
Ac a cror aciune este dificil de apreciat !! escape mutants datorit marii variabiliti
infecia HCV
Evoluie
hepatit acut hepatit cronic persistent ciroz carcinom hepatocelular
celular
limfocite T citotoxice !! autoanticorpi procese autoimune
antiHCV
antiHCV
Titre
Titer ALT
ALT
antiHCV
Hepatita C - epidemiologie
grupe de risc
hemodializai hemofilici toxicomani personal medico-sanitar copii nscui din mame cu infecie HCV parteneri sexuali multipli
Titer
ALT
rezervor
omul
Hepatita C - transmitere
percutan
droguri administrate i.v. transfuzii, transplant de la donor infectat terapeutic
echipament contaminat instrumentar incorect sterilizat
Hepatita C - profilaxie
msuri generale profilaxie pasiv
fr rezultate
ocupational
permucos
perinatal sexual
profilaxie activ
NU este vaccin
HCV-ARN identificat prin PCR. Util pt dg. n faza acut a infeciei. Utilizat n monitorizarea tratamentului antiviral
persoane expuse:
1 sptmn - ARN VHC 2 sptmni - anti VHC 6-8 sptmni - cresc transaminazele
Ag-HCV evideniat prin metoda EIA. Util pt dg. n faza acut a infeciei. Utilizat n monitorizarea tratamentului antiviral . Mai uor de efectuat fa de metoda anterioar
Hepatita C - tratament
Interferon la pacieni cu hepatit cronic activ; rspuns la cca 50% din pacieni din care 50% vor avea recderi Ribavirin asociat cu interferon crete eficiena tratamentului
Hepatita C - profilaxie
screening al donatorilor de snge, organe, esuturi modificarea comportamentelor cu risc aplicarea precauiunilor universale
Virusul hepatitei E
Virusul hepatitei E
nencadrat asemntor cu Caliciviridae i Togaviridae form sferic, 32-34 nm fr nveli extern genom ARN, mc, liniar, sens pozitiv capsida simetrie icosaedric
inactivat prin
clorinare antisepsie cu iod
ALT
IgG anti-HEV
Titer
Virus in stool
IgM anti-HEV
1 0
1 1
1 2
1 3
Hepatita E - epidemiologie
epidemii asociate cu consum de ap contaminat cu fecale epidemii masive, explozive: India, Nepal, China, Africa de Nord, Somalia, Mexic rezervor: omul transmitere: fecal-oral ap contaminat alimente contaminate contact direct receptivitate adulii tineri
Hepatita E - profilaxie
msuri generale igiena individual, colectiv, alimentar clorinarea apei control sanitar al apei potabile profilaxie pasiv IgG polivalente nu mpiedic infecia profilaxie activ vaccinuri n curs de experimentare