Nios hiperactivos

Conoce el perfil de un nio hiperactivo, y cmo se trata este trastorno

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La hiperactividad es un trastorno de la conducta de los nios, descrito por primera vez en 1902, por Still. Se trata de nios que desarrollan una intensa actividad motora, que se mueven continuamente, sin que toda esta actividad tenga un propsito. Van de un lado para otro, pudiendo comenzar alguna tarea, pero que abandonan rpidamente para comenzar otra, que a su vez, vuelven a dejar inacabada. Esta hiperactividad aumenta cuando estn en presencia de otras personas, especialmente con las que no mantienen relaciones frecuentes. Por el contrario, disminuye la actividad cuando estn solos.

Perfil de un nio hiperactivo

Segn Still, estos nios son especialmente problemticos, poseen un espritu destructivo, son insensibles a los castigos, inquietos y nerviosos. Tambin son nios difciles de educar, ya que pocas veces pueden mantener durante mucho tiempo la atencin puesta en algo, con lo que suelen tener problemas de rendimiento escolar a pesar de tener un cociente intelectual normal. Son muy impulsivos y desobedientes, no suelen hacer lo que sus padres o maestros les indican, o incluso hacen lo contrario de lo que se les dice. Son muy tercos y obstinados, a la vez que tienen un umbral muy bajo de tolerancia a las frustraciones, con lo que insisten mucho hasta lograr lo que desean. Esto unido a sus estados de nimos bruscos e intensos y a su temperamento impulsivo y fcilmente excitable, hace que creen frecuentes tensiones en casa o en el colegio. En general, son nios incapaces de estarse quietos en los momentos que es necesario que lo estn. Un nio, que se mueva mucho a la hora del recreo y en momentos de juego, es normal. A estos nios, lo que les ocurre es que no se estn quietos en clase o en otras tareas concretas.

Los indicadores de hiperactividad segn la edad del nio

- De 0 a 2 aos. Descargas clnicas durante el sueo, problemas en el ritmo del sueo y durante la comida, perodos cortos de sueo y despertar sobresaltado, resistencia a los cuidados habituales, reactividad elevada a los estmulos auditivos e irritabilidad. - De 2 a 3 aos. Inmadurez en el lenguaje expresivo, actividad motora excesiva, escasa conciencia de peligro y propensin a sufrir numerosos accidentes. - De 4 a 5 aos. Problemas de adaptacin social, desobediencia y dificultades en el seguimiento de normas. - A partir de 6 aos. Impulsividad, dficit de atencin, fracaso escolar, comportamientos antisociales y problemas de adaptacin social.

Causas de la hiperactividad infantil

La hiperactividad infantil es bastante frecuente. Se calcula que afecta aproximadamente a un 3 por ciento de los nios menores de siete aos y es ms comn en nios que en nias (se da en 4

nios por cada nia). En el ao 1914, el doctor Tredgold argument que las causas se deben a una disfuncin cerebral mnima, una encefalitis letrgica en la cual queda afectada el rea del comportamiento, de ah la consecuente hipercinesia compensatoria; explosividad en la actividad voluntaria, impulsividad orgnica e incapacidad de estarse quietos. Posteriormente, en 1937, C. Bradley descubre los efectos teraputicos de las anfetaminas en los nios hiperactivos. Basndose en la teora anterior, les administraba medicaciones estimulantes del cerebro (como la benzedrina), observndose una notable mejora de los sntomas.

Sntomas en un nio hiperactivo

Los sntomas pueden ser clasificados segn el dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad: - Dificultad para resistir a la distraccin. - Dificultad para mantener la atencin en una tarea larga. - Dificultad para atender selectivamente. - Dificultad para explorar estmulos complejos de una manera ordenada. - Actividad motora excesiva o inapropiada. - Dificultad para acabar tareas ya empezadas. - Dificultad para mantenerse sentados y/o quietos en una silla. - Presencia de conductas disruptivas (con carcter destructivo). - Incapacidad para inhibir conductas: dicen siempre lo que piensan, no se reprimen. - Incapacidad para aplazar las cosas gratificantes: no pueden dejar de hacer las cosas que les gusta en primer lugar y aplazan todo lo que pueden los deberes y obligaciones. Siempre acaban haciendo primero aquello que quieren. - Impulsividad cognitiva: precipitacin, incluso a nivel de pensamiento. En los juegos es fcil ganarles por este motivo, pues no piensan las cosas dos veces antes de actuar, no prevn, e incluso contestan a las preguntas antes de que se formulen.

Consecuencias en la familia con un nio hiperactivo

Los padres suelen definir a un hijo hiperactivo como inmaduro, maleducado y gamberro. Sus comportamientos generan conflictos en la familia, desaprobacin y rechazo. Son irritantes y frustrantes en cuanto al xito educativo de los padres, y algunos nios tienden al aislamiento social. Este trastorno ya se detecta antes de los 7 aos y unos tienen sntomas ms graves que otros. Una cosa que hay que tener en cuenta, es que si los padres rien exageradamente al nio hiperactivo, pueden estar fomentando un dficit de autoestima por su parte (sobretodo si lo critican por todo lo que hace) y realimentan el trastorno, ya que el pequeo acabar por no esforzarse por portarse bien, pues ver que siempre acaban regandole haga lo que haga.

Tratamiento de la hiperactividad en nios

El tratamiento depende de cada caso individual. El tratamiento farmacolgico ms utilizado son los estimulantes, que sirven para ayudar a que el nio pueda concentrarse mejor, y los sedantes en el caso de que el nio muestre rasgos psicticos. El tratamiento psicoteraputico est destinado a mejorar el ambiente familiar y escolar, favoreciendo una mejor integracin del nio a la vez, que se le aplican tcnicas de modificacin de conducta. El tratamiento cognitivo se basa en el planteamiento de la realizacin de tareas, donde el nio aprende a planificar sus actos y mejora su lenguaje interno. A partir de los 7 aos, el lenguaje interno asume un papel de autorregulacin, que estos nios no tienen tan desarrollado. Para la realizacin de cualquier tarea se le ensea a valorar primero todas las posibilidades de la misma, a concentrarse y a comprobar los resultados parciales y globales una vez finalizada.

INTRODUCCIN
La Hiperactividad infantil es un trastorno de conducta de origen neurolgico. Su incidencia es de un 3% a un 5% de la poblacin infantil. Sucede ms en nios que en nias. Un 25% de los nios hiperactivos incurren en actos delictivos, abusan del alcohol, drogas... El principal trastorno de los nios hiperactivos es el "Dficit de atencin" y no el "Exceso de actividad motora". El "Dficit de atencin" habitualmente persiste y el "Exceso de actividad motora" desaparece.
Caracteristicas principales de los nios hiperactivos Causas de la hiperactividad Evaluacin de la hiperactividad Tratamiento de la hiperactividad Recursos de Informacin y apoyo de la hiperactividad Perfil de los nios hiperactivos segun la edad

CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LOS NIOS HIPERACTIVOS

Antes de resaar las principales caractersticas del nio hiperactivo hemos de decir que no tienen un comportamiento extravagante extrao o inusual durante la infancia.Mantienen conductas conflictivas slo por la frecuencia que la mantienen, la intensidad y la inoportunidad del momento en el que ocurren.Estos nios tienen dificultad para controlar su conducta en presencia de otros y les resulta ms fcil cuando estn slos. No todos los nios hiperactivos mantienen las mismas caractersticas que a continuacin se describen pero las dificultades de atencin, impulsividad e hiperactividad son rasgos comunes que presentan todos los nios.

Como caractersticas destacamos: ATENCIN Lo que ms caracteriza al nio hiperactivo es su falta de atencin cercana a detalles. La distraccin ms vulnerable es a los estmulos del contexto ambiental. En casa tienen dificultades para seguir las directrices que se le marcan, para organizarse y parece que no escuchan cuando se les habla. En el colegio cometen errores por no fijarse en los trabajos o en las diferentes actividades. Con frecuencia saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan situaciones que implican un nivel constante de esfurzo mental. IMPULSIVIDAD Con frecuencia acta de forma inmediata sin pensar en las consecuencias. Est inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse quieto. Est activo en situaciones en que es inapropiado. Habla de forma excesiva , responde antes de que la otra persona termine, tiene dificultad para esperar su turno y frecuentemente interrumpe. HIPERACTIVIDD Lo ms caracterstico de estos nios es la excesiva actividad motora. Siempre estn en continuo movimiento, corren, saltan por la calle, nunca quieren ir cogidos de la mano... Su excesivo movimiento no persigue ningn objetivo, carece de finalidad. COMPORTAMIENTO Su comportamiento es imprevisible, inmaduro, inapropiado para su edad. No son malos pero s que son traviesos. Se muestran violentos y agresivos verbal y fisicamente Con frecuencia mienten y cometen hurtos. APRENDIZAJE La mayora de los nios hiperactivos presentan dificultades en el aprendizaje. El 40 50% de los nios hiperactivos tienen un bajo rendimiento escolar. Tienen dificultades perceptivas, con lo cual no diferencian bien entre letras y lneas y tienen poca capacidad para estructurar la informacin que recibe a travs de los distintos sentidos. Las dificultades de los nios hiperactivos estriban en la adquisicin y el manejo de la lectura, escritura y el clculo. Son torpes para escribir o dibujar, tienen mala letra y cometen grandes errores de ortografa. En calculo, se olvidan de las llevadas y operaciones bsicas. En lectura, omiten palabras, slabas e incluso renglones, no comprenden lo que leen, pueden identificar las letras pero no saben pronunciarlas correctamente. Tienen dificultad para memorizar y para generalizar la informacin adquirida. DESOBEDIENCIA Como dijimos anteriormente al nio hiperactivo le cuesta seguir las directrices que se le marcan en casa. El nio hace lo contrario de lo que se dice o pide.

Los padres tienen especial dificultad para educarles en adquirir patrones de conducta(hbitos de higiene, cortesa...). ESTABILIDAD EMOCIONAL Presentan cambios bruscos de humor, tienen un concepto pobre de s mismo y no aceptan perder, por lo que no asumen sus propios fracasos.

Hiperactividad
por Isabel Menndez Benavente

HIPERACTIVIDAD Qu es? Comencemos por definir lo que es la hiperactividad o lo que es ms exacto de qu hablamos cuando se diagnostica a un nio de dficit de atencin con hiperactividad. Para que nos entendamos, esto quiere decir que es un nio muy inquieto y al que le falta la atencin de una forma muy llamativa. La hiperactividad de los nios es considerada como normal, cuando se produce dentro de una etapa de la vida infantil alrededor de los dos o tres aos. El que un nio sea inquieto no tiene nada que ver con la sintomatologa que hoy vamos a abordar en esta informacin. La falta de atencin y la inquietud constante en el nio son sntomas que, por lo general, los padres comentan primero al mdico de atencin primaria, con frecuencia alertados por los profesores y educadores. Este trastorno ha recibido muchos nombres en el pasado, dao o disfuncin cerebral mnima, hiperkinesia, hiperactividad y dficit de atencin. Pero en realidad todo ello engloba una alteracin importante de la atencin que, muy a menudo, se da con una extrema actividad en el nio El porcentaje de nios con este problema se estima entre el 3 y el 5%, entre los nios en edad escolar, siendo seis veces ms frecuente en los varones. TRASTORNOS ASOCIADOS Adems, aproximadamente, el 40% de los nios con este trastorno tienen dificultades en el aprendizaje, lo que motiva, si no es tratado adecuadamente, el abandono de los estudios en la adolescencia. Y casi el 50% de estos nios tienen asociada alguna alteracin psiquitrica, sobretodo problemas de ansiedad, con rabietas y miedos o depresin y baja autoestima, en un 20% de los casos, tambin trastorno de oposicin en un 25% y todo tipo de trastornos de conducta. La baja autoestima, est presente al menos en un 25%. Presentan tambin mayor riesgo de presentar conductas antisociales en la adolescencia, especialmente si se da en familias de riesgo ( abuso de drogas, alcoholismo, violencia). Aunque la sintomatologa mejora notablemente con la edad, los sntomas pueden persistir en la edad adulta, hasta en un 40 a 60% de los casos.

Fig. 1 Causa Existen factores biolgicos y genticos. Entre los no genticos podemos hablar de complicaciones prenatales, perinatales y postnatales. Se sabe que predispone a padecer el trastorno el consumo materno de alcohol y drogas, incluso de tabaco... tambin influye el bajo peso al nacer, la anoxia, lesiones cerebrales, etc... Los factores ambientales pueden contribuir a su desarrollo aunque no hablaramos en este caso de etiologa pura. Las psicopatologas paternas, el bajo nivel econmico, la marginalidad, el estrs familiar, en fin, un entorno inestable podra agravar el trastorno. Por otra parte desde el punto de vista gentico, todos los estudios inciden en que la existencia del mismo trastorno en hermanos es de un 17 a un 41%. En cuanto a gemelos univitelinos el porcentaje de trastorno comn es hasta del 80%. Si el padre o la madre ha padecido el sndrome sus hijos tienen un riesgo del 44% de heredarlo. Parece que existe una disfuncin del lbulo frontal y por otra parte desde el punto de vista neuroqumico existe una deficiencia en la produccin de importantes neurotransmisores cerebrales. Los neurotransmisores son sustancias qumicas que producen las neuronas, es decir las clulas nerviosas. Para que se produzca una buena comunicacin entre las neuronas y todo funcione normalmente debe existir la cantidad adecuada de determinados neurotransmisores que en este caso son la dopamina y la noradrenalina. En el nio con TDAH existe una produccin irregular en estos dos neurotransmisores y, por ello, la medicacin que se les da y de la que hablaremos ms adelante, est orientada a regularizar la produccin de esas sustancias... Con los adelantos cientficos actuales es posible visualizar el funcionamiento del cerebro como vemos en esta imagen realizada por PET ( tomografa por emisin de positrones) en la que se ven dos cerebros.

Fig. 2. Tomografa por emisin de positrones (PET) Uno es el de un nio sin el trastorno y el otro es un nio aquejado de TDAH. La parte roja, anaranjada y blanca del cerebro del nio sin el trastorno nos indica que existe mucha ms actividad ante una tarea que requiere atencin continuada... Falla por tanto la actividad que es necesaria para focalizar la atencin . Es por esto bsico, y dada la importancia de este trastorno, que sepamos distinguir perfectamente un nio inquieto, de un nio con trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad, para poder abordar lo antes posible el tratamiento adecuado. Diagnstico Empezaremos por ponerle un nombre que es el que se utiliza en la actualidad. Se le denomina, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad aunque tambin existen tipos de trastornos de atencin sin que se evidencie un exceso de actividad. Antes de enumerar los sntomas, tal y como han sido descritos por la sociedad americana de psiquiatra, para considerar el trastorno como tal, hablaremos de cmo son estos nios para sus padres: en principio y como regla general, son nios cuyas madres siempre suelen estar, como aquella pelcula al borde del ataque de nervios. Son nios que desde que nacen estn dando la lata, no duermen bien o lloran, o son espabiladsimos y enseguida se levantaban de la cuna parecen muy inteligentes porque suelen hablar mucho y con desparpajo, y aparentemente su desarrollo ha sido normal. Simplemente es un nio insufrible al que no podemos llevar a ningn lado, agota a todo el mundo, desquicia a la familia y no para quieto ni un minuto. Cuando empieza la etapa escolar comienzan los fracasos. Los maestros se percatan de que no presta la ms mnima atencin, hasta el punto de que a veces son enviados al otorrino para realizar una audiometra porque parece estar sordo. Pasamos ahora a enumerar los sntomas que deben darse, como mnimo 6 de ellos, y que estn enumerados en el Manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales de la sociedad americana de psiquiatra: DSM IV.

Sntomas de desatencin A menudo no presta atencin a los detalles, tiene errores por descuido y el trabajo escolar suele ser sucio y desordenado. Tiene dificultades para mantener la atencin, incluso en los juegos.

A menudo, parece no escuchar cuando se le habla directamente, parece tener la mente en otro lugar o como si no oyera. No finaliza tareas escolares, pasa de una actividad a otra sin terminar la anterior. No sigue instrucciones ni rdenes. Dificultad para organizar tareas y actividades. Evitan situaciones que exigen una dedicacin personal y concentracin ( por ejemplo, tareas de papel y lpiz) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades ( por ejemplo, ejercicios escolares, juguetes, lpices, libros, etc.) y suelen tratarlos sin cuidado. Se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes, pueden dejar las tareas que estn haciendo para atender ruidos o hechos triviales que son ignorados por los dems (una conversacin lejana, el ruido de un coche,...) Son olvidadizos en sus tareas cotidianas ( olvidan el bocadillo, los deberes, la hora del partido, etc.) Bien hemos visto los criterios que se consideran para tener un grave problema de atencin, veamos ahora los sntomas de la hiperactividad e impulsividad que coexiste con la falta de atencin la mayor parte de las veces. Sntomas de hiperactividad Suele mover en exceso manos y pies y se retuerce en su asiento. A menudo abandona su asiento en clase o no es capaz de estar sentado cuando debe. Corre o salta en situaciones en las que resulta inadecuado hacerlo. Experimenta dificultades para jugar tranquilamente o dedicarse a actividades de ocio. Parece estar siempre en marcha, como si tuviera un motor. A menudo habla excesivamente. Dan respuestas precipitadas, antes de que las preguntas se acaben de formular. Puede tener dificultades para aguardar su turno en cualquier situacin. Tambin suele entrometerse o entorpecer los asuntos de los dems, tocan cosas que no deben, hacen payasadas Segn el DSM IV existen varios subtipos de TDAH, segn predomine la desatencin o la hiperactividad: Tipo predominantemente COMBINADO: Cumple los criterios de atencin y de hiperactividad. Tipo predominantemente HIPERACTIVO: Cumple los criterios de hiperactividad pero no llega a los necesarios de falta de atencin. Tipo predominantemente DE ATENCIN: Cumple al menos seis de los criterios de dficit de atencin, pero no los de hiperactividad. El ms comn es el combinado y, en las nias, parece predominar el de inatencin. En los tipos combinados, la hiperactividad e impulsividad hacen que, con bastante frecuencia, sufran accidentes, puesto que no son capaces de calibrar los peligros de sus acciones.. (cruzar en rojo, patinar en terrenos no adecuados, lanzarse con la bici por una cuesta muy empinada, etc..) Esta falta de atencin y exceso de actividad suelen producir tambin problemas graves en el aprendizaje, aunque su capacidad intelectual sea normal o superior, y precisamente ese fracaso escolar, suele ser el principal motivo por el que acuden a consulta. Veamos ahora algunos de los sntomas que presentan en la evaluacin de su aprendizaje. Sntomas de dificultades de aprendizaje

Variabilidad. Son nios que tienen amplias variaciones en sus respuestas, son los tpicos nios de los que se dice puede hacerlo porque ayer realiz perfectamente esa tarea, cuando hoy es un desastre. Retraso psicomotor, que vara desde la simple torpeza motriz hasta dispraxias importantes, es decir problemas en las nociones de su esquema corporal, del tiempo y del espacio. Dificultades que se agudizan cuando tiene que realizar algo con ritmo. Trastorno del lenguaje de tipo expresivo, con vocabulario limitado y dificultades a la hora de expresarse. Problemas en el rea de lectura. Dislexia. Dificultades en la grafa, en la escritura: disgrafa y disortografa, porque existe una deficiente coordinacin entre lo que ve y el movimiento manual, es decir, suelen presentar incordinacion visomotriz . Su escritura es torpe, con tachones, desordenada, su ortografa con mltiples faltas y confusiones... Es evidente que, con todos estos trastornos, son nios que tambin presentan problemas emocionales. No es raro que tengan un comportamiento social indiscreto, sin freno, y molesto. Este descontrol, casi constante, genera desconfianza e irritacin en padres y maestros, as como rechazo de los hermanos y compaeros lo que hace que pueda ser un nio aislado. Veamos ahora las caractersticas personales que presenta y que pueden ayudarnos a seguir clarificando este sndrome Sntomas personales Emotividad muy variable, cambian frecuentemente de humor, pueden pasar de la risa al llanto con cierta facilidad.. son explosivos, de rabietas constantes. Acentuados sentimientos de frustracin, baja tolerancia ante los problemas. Insiste una y otra vez en que se realicen sus peticiones. Problemas de relacin con los compaeros. Desadaptacin social. Problemas de ansiedad, agresividad, oposicin, disconformidad Algunos de ellos presentan enuresis ( pis nocturno). Bien, una vez descritas las caractersticas que pueden presentar, aunque evidentemente no todos los nios tienen todas las alteraciones, se puede comprender perfectamente que sean nios que suelen ser el punto central de las discusiones familiares, puesto que son nios que desquician fcilmente y no siempre se sabe como tratarlos, por lo que se producen constantes enfrentamientos en la familia. La falta de atencin que pone en tareas que requieren un esfuerzo suele interpretarse como pereza y adems en ocasiones podemos encontrarnos con nios que tienen el trastorno, pero que son capaces de estar sin sntomas en una situacin nueva, cuando existe mucho control, o ante actividades muy interesantes (como los videojuegos), lo que hace que sus padres piensen que el comportamiento anmalo es voluntario, que para lo que le interesa s que se fija y esto complica an ms el problema. Estos padres no saben que existe una importante deficiencia del autocontrol, que tiene base neurobiolgica, como ya hemos visto anteriormente. Hay pues que armarse de paciencia y saber que el trastorno, que es acusadsimo en la primera parte de la infancia, suele ir mejorando con la edad, aunque existen an alteraciones en la vida adulta, casi en una tercera parte de los casos. Como ya hemos dicho, en la poblacin infantil aproximadamente cinco de cada cien nios presentan este trastorno, aunque desgraciadamente la mayora no son diagnosticados, y por ello se les trata como nios torpes, maleducados, consentidos, o simplemente caracteriales. Se les clasifica como nios con problemas de conducta , cuando en realidad son nios que necesitan un tratamiento especial y, sobretodo y principalmente, un diagnstico adecuado que arroje a padres y profesores una luz para que estos nios se sientan menos culpables de su falta de control

Quines deben realizar el diagnstico y cmo tratarlo? En principio, el diagnstico y el tratamiento deben ser multidisciplinar. El examen de un psiclogo, y de un psiquiatra o neurlogo es imprescindible, porque las reas que estos profesionales abarcan son bsicas para reeducar un sndrome de dficit de atencin con hiperactividad. Tratamientos A) Farmacolgico: El tratamiento pues, puede ser farmacolgico, como hemos visto antes y de orientacin psicolgica, con la finalidad de conseguir una reduccin de la hiperactividad y un tratamiento adecuado para modificar las conductas impulsivas e incrementar la atencin. El tratamiento farmacolgico que debe prescribir un neurlogo o psiquiatra y que se est utilizando para estos nios es el metilfenidato ( el famoso Rubifn o Ritaln), la dextroanfetamina ( Dexedrina ) y la pemolina magnsica como (Cylert) pero estos dos ltimos no estn disponible en Espaa. Todos estos medicamentos facilitan la accin de la dopamina y de la noradrenalina ( los dos neurotransmisores implicados en el trastorno) y por ello actan de inmediato. Hablaremos pues del metilfenidato: Los efectos del Rubifn, son inmediatos y empiezan a notarse a los 30 o 60 minutos tras la ingesta y comienza a disminuir unas 3 a 6 horas despus de haber tomado la pastilla. Quiere esto decir que se requiere la administracin continuada del medicamento con las pautas que establezca su terapeuta. No es aconsejable medicar a un nio menor de seis aos, aunque se han tratado nios de tres aos cuya sintomatologa era muy grave y el beneficio de la terapia farmacolgica era imprescindible. Se ha hablado mucho de este tipo de tratamiento y digamos que en Espaa, y ms concretamente en Asturias, siguen existiendo reticencias por parte de muchos profesionales para recetar los frmacos, que desde luego no son la panacea del tratamiento pero que nos facilitan la tarea cuando tenemos que seguir una reeducacin y un tratamiento psicolgico con estos nios. Se insiste mucho en los efectos secundarios y la posible adiccin a la medicacin. Bien pasemos a describir los que ocasiona el metilfenidato: Insomnio, cuando la dosis se da demasiado tarde. Puede haber prdida de apetito. En ocasiones puede ocasionar dolores de cabeza. Molestias gstricas. Estos dos ltimos ms leves. La medicacin se debe dar en pautas de dos o tres veces al da, dependiendo de la respuesta del nio a la medicacin que debern evaluar en un seguimiento semanal, los padres, profesores y el terapeuta. Normalmente el esquema de medicacin es de 8 maana, 11 de la maana y antes de comer a las 14 o 15. Se establece la dosis ptima que se mantiene todos los das de colegio en el caso de que no presente problemas de conducta importantes en casa, y si no tambin deben darse los fines de semana, tratando de dar la medicacin discontinua, cesando durante las vacaciones escolares. Por otra parte est demostrado que esta clase de medicamentos no crean adiccin fsica siguiendo las orientaciones del mdico, como sucede con otras muchos frmacos. Cerca de un 20% de los nios pueden dejar la medicacin al cabo de un ao, puesto que adems se supone que se ha trabajado con ellos desde el plano psicolgico. B) Tratamiento psicopedaggico Tiene tres grandes frentes, que deben conocerse perfectamente para poder trabajar sobre las diferentes reas y conductas. FAMILIA - PROFESOR - TERAPEUTA Veamos las pautas que un nio con TDHA necesita en la familia. Pautas FAMILIARES para un nio con TDHA La familia deber :

 Tener normas claras y bien definidas. Dar rdenes cortas y de una en una. Propiciar un ambiente ordenado y muy organizado, sereno y sin gritos. Reconocer el esfuerzo realizado por el nio. Aumentar su autoestima. Evitar ser superprotectora y no dejarse manipular por sus caprichos. Cumplir siempre los castigos y las recompensas ante sus acciones. Darle pequeas responsabilidades. Aceptarle tal y como es. Saber que el trabajo es mucho y que se necesita mucha constancia. Fomentar sus puntos fuertes, sus facultades. Pautas ESCOLARES para un nio con TDHA El profesor deber : Ser un profesor que comprenda y asimile el trastorno del nio, que se informe sobre l. Sentarle en el lugar adecuado, lejos de estmulos, enfrente de l, entre nios tranquilos. Darle rdenes simples y breves. Establecer contacto visual con el nio. Darle encargos una vez que haya realizado el anterior, no dejar que deje las cosas a medio hacer. No se le puede exigir todo a la vez, se debe desmenuzar la conducta a modificar en pequeos pasos y reforzar cada uno de ellos: si comienza por acabar las tareas, se le felicita para conseguirlo, luego que lo intente con buena letra y se valorar, ms tarde que el contenido sea tambin correcto. Pedirle todo a la vez, le desmotivar porque no puede realizarlo. Alternar el trabajo de pupitre con otras actividades que le permitan levantarse y moverse un poco. Ensearle y obligarle a mantener el orden en su mesa. Hacer concesiones especiales, darle ms tiempo en los exmenes, indicarle cuando se est equivocando por un descuido, o facilitarles un examen oral de vez en cuando para que descanse de la escritura, etc. Darle nimos continuamente, una palmada en el hombro, una sonrisa ante cualquier esfuerzo que presenta, por pequeo que sea. Premiar las conductas positivas es imprescindible, haber atendido, levantar la mano en clase, intentar buena letra, o contestar sin equivocarse son conductas a reforzar en el nio hiperactivo, dicho refuerzo puede ser con privilegios de clase ( borrar la pizarra, repartir el material, hacer recados, lo que adems le permite moverse que es lo que necesita), o bien dedicarle una atencin especial, reconocimiento o halago pblico: comentarios positivos en alto, o en privado a otro profesor para que lo oiga el nio, notas para casa destacando aspectos positivos, una felicitacin de la clase, un trabajo en el corcho, etc... Evitar humillarle o contestarle en los mismos trminos. Evitar insistir siempre sobre todo lo que hace mal. Tener entrevistas frecuentes con los padres para seguir su evolucin. Pautas TERAPETICAS para un nio con TDHA El terapeuta deber: Orientar a los padres acerca del trastorno que padece su hijo. Darles pautas de conducta y actuacin con su hijo. Reeducar las dificultades de aprendizaje asociadas ( dislexias, falta de memoria, discalculalias, disgrafas, etc) Entrenarle en la resolucin de problemas.. Entrenarle en habilidades sociales puesto que suele presentar problemas con los dems. Entrenarle en tcnicas de relajacin...

En general estos nios solo necesitan que seamos conscientes de sus dificultades, de sus limitaciones, que sepamos, ya que el dficit de atencin con hiperactividad es una entidad propia, con la sintomatologa que acabamos de describir y, sobre la que an, se estn publicando contnuos estudios, puesto que an nos queda mucho por descubrir acerca de sus bases biolgicas, la influencia del entorno y las posibilidades teraputicas, pero creo que lo fundamental es que se reconozca el sndrome como tal. Las familias que suelen estar desorientadas al principio, deben observar sin alarmismos innecesarios el comportamiento de su hijo, si les preocupa realmente, y realizar un diagnstico precoz que facilitar el tratamiento posterior. Para ello, existe una asociacin de reciente creacin que puede orientar y poner en contacto a las distintas familias que de esta forma se sienten ms comprendidas y escuchadas y desde luego, menos solas... Por Isabel Menndez Benavente Psicloga por la Universidad Autnoma de Madrid

CAUSAS
La informacin sobre el porqu el trastorno del dficit de atencin es escasa. Los cientficos, necesitan estudiar las causas como para identificar mejores maneras de tratar, y quizs algn da prevenir el trastorno de Dficit de Atencin. Estn encontrando ms y ms evidencia de que dicho trastorno no surge del ambiente del hogar sino a raiz de las cusas biolgicas. Durante algunos aos se consider que una posible causa del dficit de de atencin era una "lesin cerebral" quizs como resultado de una infeccin temprana o complicaciones al nacer. Pero esta teora fue rechazada porque poda ser explicativa de slo un pequeo nmero de casos. No toda persona con Dficit de Atencin tiene una lesin cerebral o complicaciones de nacimiento. TEMPERAMENTO E HIPERACTIVIDAD En los ltimos aos, mientras que se han desarrollado nuevas herramientas y tcnicas para estudiar el cerebro, los cientficos han podido evaluar ms teoras acerca de qu es lo que causa el ADHD. Recientes investigaciones permiten sostener que que el problema del nio hiperactivo es un problema de temperamento. Existen diferencias temperamentales entre un recin nacido hiperactivo y otros nios. Es posible que el origen de estas diferencias temperamentales venga condicionado por los niveles bioqumicos del sistema nervioso. En nuestro cerebro una neurona desprende una pequea cantidad de substancia qumica(neurotransmisor) que recoge otra neurona, a la vez se excita y enva el mensaje a otra neurona. Cuando un neurotransmisor es escaso o se da en exceso ocurre que, la neurona no se excita o se excita demasiado, con lo que se produce un desequilibrio entre los neurotransmisores. Este desequilibrio sera el agente responsable de las dificultades que el nio tiene para centrar su atencin y mantenerla durante un cierto tiempo, as como la falta de autocontrol y ajuste de su conducta als demandas del medio. Tambin sera responsable de de los cambios bruscos en su estado de nimo, impor tante caracterstica del del nio hiperactivo. ALERGIA E HIPERACTIVIDAD La hiperactividad tambin ha sido explicada como una reaccin alrgica a cierto tipo de alimentos como el azcar y los condimentos en general. Sin embargo esta teora no ha sido confirmada ya que se sabe que un rgimen de alimentacin sin condimentos ni azcar no corrige la hiperactividad.

EDUCACIN E HIPERACTIVIDAD Se conoce que un ambiente estresanrte y desorganizado puede acentuar la hiperactividad en el nio hiperactividad no la produce. Un nio con ambiente familiar organizado y sosegado sigue siendo hiperactivo. Esto nos conduce a no conocer con certeza las cusas reales de la hiperactividad.

EVALUACIN
La hiperactividad es un trastorno que no es fcil de medir, ya que la conducta no suele ser extraa o inusual en nios de la misma edad. La edad crtica son los cinco seis aos. A sta edad se le exige un comportamiento disciplinado en el colegio y el nio hiperactivo no es siempre capaz de ajustar su conducta a las reglas de la clase, con lo que si a partir de esta edad hay un comportamiento extrao conviene que se le diagnostique cuanto antes. El diagnstico del nio hiperactivo obliga a una valoracin rigurosa de los distintos contextos( colegio, hogar, etc) y por los diversos responsables (padres, profesores,etc), que conviven con l. El diagnstico del nio hiperactivo no cuenta con pruebas o tcnicas que confirmen de una manera precisa y evidente el trastorno como cuando, por ejemplo, se hace un anlisis de sangre. La presencia o no de la hiperactividad no puede establecerse a travs de un test de inteligencia, una cartografa cerebral o una nueve entrevista con los padres. Los instrumentos y las sucesivas fases que se siguen para el diagnstico seran los siguientes: Entrevista clnica: Con la entrevista se pretende obtener informacin a travs de los padres sobre el desrrollo y conducta del nio. Para ello, es preciso evaluar los siguientes aspectos: embarazo, parto, desarrollo psicomotriz, enfermedades padecidas, escolaridad y la esfera afectivocomportamental. Observacin de la conducta del nio: Adems de la informacin que obtenemos de los padres, necesitamos la presencia de un especialista para que observe la conducta del nio.Dicha observacin puede hacerse desde el contexto natural (casa, colegio..) o en la propia consulta donde se est realizando la evaluacin. Para tal observacin podemos utilizar el Cdigo de Observacin sobre la Interaccin Madre-hijo. Se utiliza con nios de 2 y 3 aos en una situacin de juego y se analiza el estilo de comunicacin entre la madre y el hijo: el tono y la adecuacin de la directividad de la madre, el tono afectivo en el que se encuenran y el grado de conflicto que hay entre ambos. El Cdigo de Observacin en el aula de Abikoff y Gittelman, es una buena ayuda para evaluar la conducta del nio en el colegio. Evalucin Individualizada del nio hiperactivo: El ltimo paso del diagnstico sera obtener informacin detallada sobre el desarrollo intelectual, estilos cognitivos, presencia o ausencia de sntomas

neurolgicos menores, impulsividad, desarrollo perceptivo, coordinacin motora, capacidad de atencin y nivel de actividad motora. Par medir el desarrollo intelectual del nio se utiliza la "Escala de Inteligencia para nios de Wechsler"(se compone de doce pruebas distribuidas en dos grupos: el verbal y el manipulativo Los estilos cognitivos se refiren a las diferentes maneras que tienen los nios con Dficit de Atencin de enfrentarse al aprendizaje. Se han estudiado la "reflexin" frente a la "impulsividad", que consiste en elegir entre varias alternativas. El test ms utilizado para evaluar este estilo cognitivo es el "Test de Emparejamiento de figuras Familiares", Cains y Cammock,1978. La "dependencia" frente a la "independencia de campo" , se trata de evaluar cmo percibe el nio su medio, es decir, si percibe partes como elementos del contexto (independencia) o el contexto en su globalidad (dependencia) . El instrumento utilizado para ello ha sido el "Testr de figuras enmascaradas" Karp y Konstandt, 1963. El ltimo estilo cognitivo es el de la "flexibilidad" frente al de la "reflexin" se trata de ver la capacidad del nio para controlar los estmulos sin importancia y omitir las respuestas incorrectas. EL test que ms se utiliza es el "Test de Distraccin del color" , Santostefano y Paley, 1964 Otro aspecto importante para evaluacin individualizada del nio en la Integracin visomotriz,. Para ello se utiliza el "Test Guestltico de Bender", con el que se pretende medir la madurez y la coordinacin visual de la bsqueda y ejecucin manual de unos dibujos presentados mediante tarjetas. Medir los Signos neurolgicos menores es importante, ya que muchos de los nios hiperactivos lo presentan. Para ello utilizamos el Test Discriminativo Neurolgico Rpido, de Sterling y Spalding. Cuenta con tareas como: Habilidad manual, Reconocimiento y reproduccin de figuras, Movimientos manuales rpidos, reconocimiento de formas en la palma de la mano, Hacer crculos con los dedos... La Exploracin Neurofisiolgica , reciente en la evalucin del nio hiperactivo, se utiliza la cartografa cerebral, tcnica de neuroimagen funcional que permite conocer el grado de activacin elctrica de la corteza cerebral mediante su representacin en mapas cromticos. Dficit de Atencin, las pruebas utilizadas para ello son diversas, en funcin de la capacidad de atencin (Tiempo de reaccin en las tareas de eleccin, en las tareas secuenciales, test de ejecucin continua y tareas de vigilancia.) Por ltimo, el Nivel de actividad motora , para ello se utilizan dos instrumentos, el "podmetro"( contabiliza los pasos que el nio da) , el "actmetro"(reloj de pulsera que tambin mide el movimiento) y el "cojn estabilmetro" mide el movimiento del nio mientras que est sentado. Tambien podemos contar con una escala para padres y profesores. Es la llamada Escala de Conners", 1969. La escala de Corners para padres contiene 96 preguntas agrupadas en 8 factores:

o o o o o o o o o

Alteraciones de conducta Miedo Ansiedad Inquietud-Impulsividad Inmadurez- problemas de aprendizaje Problemas Psicosomticos Obsesin Conductas Antisociales Hiperactividad La escala de Corners para profesores es mucho ms breve y est compuesta de 39 preguntas agrupadas en 6 factores:

o o o o o o

Hiperactividad Problemas de conducta Labilidad emocional Ansiedad-Pasividad Conducta Antisocial Dificultades en el sueo Cada pregunta describe una conducta caracterstica de estos nios, que los padres o los profesores debern valorar, de acuerdo con la intensidad con que se presenten( nada=0, poco=1, Bastante=2, Mucho=3) para profesores y para padres del 1 al 4.

TRATAMIENTO
En la actualidad , podemos disponer de tres modalidades para ayudar al al nio: la farmacolgica, la psicolgica y la educativa. FARMACOLGICA Segn Garca Prez y Garca Campuzano, grupo Alborcohs,1999 el tratamiento que se sigue para estos nios es, en su mejor caso, el uso de los medicamentos. El principal frmaco que se utiliza es el METILFENIDATO. Esta sustancia qumica se comercializa con distintos nombres en diferentes pases. Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atencin y concentracin y una reduccin de la hiperactividad y la movilidad del nio, debido a que a travs de ese agente externo se estimula al cerebro para que alcance los niveles de activacin necesarios para un correcto mantenimiento de la atencin (lo que repercute en una mejora de muchos otros sntomas). Como efectos secundarios se produce en algunos casos una falta de apetito y de sueo. Sin embargo dichos efectos duran poco tiempo: se elimina por la orina en unas cuantas horas y, es preciso volver a tomar otra pastilla. Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio da para que el efecto sea mximo en el momento en que el nio acude a la escuela, pero

depende de la prescripcin mdica que se realiza en funcin de la edad del nio, la gravedad de sus problemas... Los medicamentos que se utilizan con estos nios, son un buen apoyo mientras se combinen con procesos de enseanza para que aprenda a regular su conducta por s mismo. Normalmente es adecuado medicar al nio despus de los 5 aos. Antes de esta edad no se puede medicar porque es difcil diagnosticar en el nio el dficit de atencin, ya que est desarrollando su capacidad atencional y est en un perodo de exploracin y manipulacin, lo que hace difcil discriminar entre lo que es su comportamiento normal y el que no lo es. Estos frmacos no crean dependencia en el nio, aunque para que no se habite a la sustancia y deje de responder positivamente a ella es aconsejable su retirada temporalmente. Pero s que puede crear dependencia psicolgica en los padres ya que temen la retirada por miedo a que la situacin pueda descontrolarse sin el frmaco. Depende de la evolucin que tenga el nio, se puede recomendar que se retire definitivamente o que se retome en perodos concretos. Por lo general, a partir de los 12 aos no se hace necesaria, si ha recibido otra clase de ayuda psicopedaggica. No se recomienda utilizar tranquilizantes porque deprimira an ms su nivel de activacin, aumentando por tanto su conducta motora para estimularse y que de esa manera suba. PSICOLGICA La vida puede ser difcil para nios con el trastorno de dficit de atencin. Ellos son los que a menudo tienen problemas en la escuela, no pueden terminar un juego y pierden amistades. Pueden pasar horas angustiantes cada noche luchando para concentrarse en la tarea y luego olvidarse de llevarla a la escuela. No es fcil hacer frente a estas frustraciones da tras da. Algunos nios liberan su frustracin actuando de manera contraria, iniciando peleas o destruyendo propiedad. Algunos vuelcan su frustracin en dolencias del cuerpo, tal como el nio que tiene dolor de estmago todos los das antes de la escuela. Otros mantienen sus necesidades y temores adentro para que nadie pueda ver lo mal que se sienten. Tambin es difcil tener una hermana o hermano o compaero de clase que se enoja, te saca los juguetes y pierde tus cosas. Los nios que viven o comparten un aula con un nio con estas caractersticas, tambin se frustran. Pueden tambin sentirse abandonados en tanto que sus padres o maestros tratan de arreglrselas con el nio hiperactivo como puedan. Pueden sentir resentimiento hacia el hermano o hermana que nunca termina sus deberes en el hogar o sentirse atropellados por un compaero de clase. Quieren amar a su hermano y llevarse bien con su compaero de clase, pero a veces es tan difcil! Es especialmente difcil ser el padre de un nio que est lleno de actividades descontroladas, deja desordenes, coje rabietas y no escucha o sigue instrucciones. Los padres a menudo se sienten impotentes y sin recursos. Los mtodos usuales de disciplina, tales como razonamiento y retos no funcionan con

este nio porque el nio en realidad no elige actuar de estas maneras. Es slo que su autodominio va y viene. A raz de pura frustracin, los padres reaccionan danddoles palizas, le ridiculizan y le gritan al hijo a pesar de que saben que no es apropiado. Su respuesta deja a todos ms alterados que antes. Entonces se culpan a s mismos por no ser mejores padres. Una vez que se diagnostica el nio y recibe tratamiento, algo de la perturbacin emocional dentro de la familia comienza a desvanecerse. Ante todo esto los padres tienen que crear un ambiente familiar estable (es decir, el cumplir o no ciertas normas propuestas por los padres tienen las mismas consecuencias), consistente (no cambiar las reglas de un da para otro), explcito( las reglas son conocidas y comprendidas por las dos partes) y predecible(las reglas estn definidas antes de que se "incumplan" o no. Tambin contamos con otro tipo de intervenciones psicolgicasque nos facilitan el tratamiento en estos nios, como son: La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar asuntos ms inmediatos. En vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones, la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar su comportamiento. El apoyo puede ser asistencia prctica, tal como ayudar a aprender a pensar cada tarea y organizar su trabajo o fomentar nuevos comportamientos dando elogios o premios cada vez que la persona acta de la forma deseada. Un terapeuta cognitivo-conductista puede usar tales tcnicas para ayudar a un nio beligerante ( aprender a controlar su tendencia a pelear) o a una adolescente impulsiva a pensar antes de hablar. El adiestramiento en cuanto a destrezas sociales tambin puede ayudar a nios a aprender nuevos comportamientos. En el adiestramiento de destrezas sociales, el terapeuta habla de y muestra comportamientos apropiados tales como esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al nio de practicar. Por ejemplo, un nio puede aprender a "leer" las expresiones faciales y el tono de voz de otras personas para poder responder ms apropiadamente. El adiestramiento de destrezas sociales ayuda a aprender a participar en actividades de grupo, a hacer comentarios apropiados y a pedir ayuda. Un nio puede aprender a ver cmo su comportamiento afecta a otros y a desarrollar nuevas maneras de responder cuando est enojado o lo empujan. Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en comn. Muchos adultos y padres de nios afectados pueden encontrar que es til unirse a un grupo local o nacional de apoyo de este trastorno. Los miembros de los grupos de apoyo comparten frustraciones y xitos, recomendaciones de especialistas calificados, informacin acerca de qu funciona, as como esperanzas en s mismos y en sus hijos. El compartir experiencias con otros que tienen problemas similares ayuda a personas a saber que no estn solas. El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos, ofrecido por terapeutas o en clases especiales, les da a los padres las herramientas y tcnicas para manejar el comportamiento del hijo. Una de estas tcnicas es separar el nio del resto por un corto tiempo cuando el nio se vuelve ingobernable o fuera de control. Durante los tiempos en que esta separado del resto de los ninos, se saca el nio de la situacin inquietante y se sienta solo y quieto por un rato hasta calmarse. Tambin se les puede ensear a los padres a darle "tiempo de calidad" al nio cada da durante el cual comparten una actividad placentera o relajada.

Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para observar y sealar lo que el nio hace bien y para elogiar sus fuerzas y habilidades. EDUCATIVA: Una manera efectiva de modificar el comportamiento de un nio es a travs dela ayuda educativa regida por premios, castigos, economa de fichas y contrato de contingencias. PREMIOS Par un nio un premio es algo agradable que desea alcanzar, de tal modo que har lo que sea por coseguirlo. Las actividades que ms le gustan al nio y que habitualmente suele realizar, como pueden ser jugarcon sus jugetes, ver la televisin o ir al cine con sus primos pueden entenderse y emplearse como un premio. En definitiva debe ser algo que el nio quiere y que tiene ganas de conseguir. As pues el nio recibir un premio cada vez que cumpla con la tarea deseada. CASTIGO: Los castigos implican privar al nio de algo que le agrada o forzarle a hacer algo desagradable. Puede resultar eficaz a veces, pero no siempre elimina las conductas inapropiadas en el nio hiperactivo. El castigo puede ser til para controlar ciertas conductas temporales, pero a largo plazo carece de eficacia. Si la conducta es indeseable el castigo ms eficaz es ignorarla.Siempre y cuando la conducta no sea peligrosa. Lo ms aconsejable es que el tiempo transcurrido entre la conducta y el premio o castigo sea breve para asegurar su eficacia. ECONOMA DE FICHAS: Esta tcnica consiste en dar puntos negativos o positivos en funcin de si se cumple o no cierta conducta. Cada punto negativo elimina el valor del punto positivo. El nmero total de puntos se canjea por distintos premios . La lista con las conductas "objetivo" tienen que estar al vista del nio, as como los puntos conseguidos. Se recomienda utilizar con nios de 3 a12 aos.

CONTRATO DE CONTINGENCIAS: Esta tcnica se recomienda utilizar con nios de 12 13 aos. Consiste en hacer un contrato por escrito con el nio acerca de su comportamiento. Cada uno tiene que dejar constancia en trminos especficos de la conducta que desea en el otro. Au se establece un dilogo y un acuerdo entre padres e hijos.Por lo tanto el nio juega un papel importante en el control de su conducta.

RECURSOS DE INFORMACIN Y APOYO

R.I.A.A.-D.A.H.
Red Iberomericana de Apoyo a Afectados por el Dficit de Atencin con Hiperactividad.

La Red Iberoamericana de Apoyo a Afectados por el Dficit de Atencin con Hiperactividad est constituda por todas aquellas personas e instituciones, pblicas y privadas, que ofrecen apoyo a Nios, Adolescentes, Jvenes y Adultos que padecen este problema. Asimismo, proporcionan asesoramiento a Padres y Maestros; intercambian informacin investigadora entre s y organizan actividades de formacin para profesionales. Forman parte de esta Red: 1. RECURSOS COLECTIVOS Servicios Hospitalarios Clnicas Privadas Departamentos Universitarios Fundaciones Asociaciones de Afectados Centros Psicopedaggicos

2. RECURSOS INDIVIDUALES Pediatras Neurlogos Psiquiatras Psiclogos Pedagogos Trabajadores Sociales Maestros

Existen varias publicaciones, organizaciones y grupos de apoyo para ayudar a individuos, maestros y familias a entender y a hacer frente a trastornos de atencin. Los siguientes recursos proveen un buen punto de partida para lograr nuevas percepciones, soluciones prcticas y apoyo. Otros recursos son clnicas de consulta externa de hospitales de nios, centros mdicos

universitarios y centros comunitarios de salud mental. Se puede obtener informacin impresa adicional en bibliotecas y libreras. Libros para nios y adolescentes Galvin, M. Otto Learns about His Medication. New York: Magination Press, 1988. (para nios pequeos) Gehret, J. Learning Disabilities and the Don't Give Up Kid. Fairport, New York: Verbal Images Press, 1990. (para compaeros de clase y nios con dificultades de aprendizaje y de atencin, para edades de 7-12) Gordon, M. Jumpin' Johnny, Get Back to Work! A Child's Guide to ADHD/Hyperactivity. DeWitt, New York: GSI Publications, 1991. (para edades de 7-12) Meyer, D.; Vadasy, P; y Fewell, R. Living with a Brother or Sister with Special Needs.- A Book for Sibs. Seattle: University of Washington Press, 1985. Moss, D. Shelly the Hyperactive Turtle. Rockville, MD: Woodbine House, 1989. (para nios pequeos) Nadeau, K., y Dixon E. Learning to Slow Down and Pay Attention. Annandale, VA: Chesapeake Psychological Publications, 1993. Parker, R. Making the Grade: An Adolescent's Struggle with ADD. Plantation, FL: Impact Publications, 1992. Quin, P., y Stern, J. Pulling on the Brakes -- Young People's Guide to Understanding Attention Deficit Hyperactivity Disorder. New York: Magination Press, 1991. (para edades de 8-12) Thompson, M. My Brother Matthew. Rockville, MD: Woodbine House, 1992. Libros para adultos con trastornos de atencin Adelman, P., y Wren, C. Learning Disabilities, Graduate School and Careers: The Student's Perspective. Lake Forest, IL: Learning Opportunities Program, Barat College, 1990. Hallowell, E., y Ratey, J. Driven to Distraction. New York: Pantheon Books, 1994. Hartmann, T. Attention Deficit Disorder: A New Perception. Lancaster, PA: UnderwoodMiller, 1993. Kelly, K., y Ramundo, P. You Mean I'm Not Lazy, Stupid, or Crazy?!. Cincinnati, OH: Tyrell and Jeremy Press, 1993. Weiss, G., y Hechtman, L. (editores) Hyperactive Children Grown Up. 2d ed. New York:Guilford Press, 1992. Weiss, L. Attention Deficit Disorder in Adults. Dallas, TX: Taylor Pub. Co., 1992. Wender, P. The Hyperactive Child, Adolescent, and Adult: Attention Deficit Disorder Throughout the Lifespan. New York: Oxford University Press, 1987.

Libros para padres Anderson, W.; Chitwood, S; y Hayden, D. Negotiating the Special Education Maze: A Guide for Parents and Teachers. 2d ed. Rockville, MD: Woodbine House, 1990. Bain, L. A Parent's Guide to Attention Deficit Disorders. New York: Dell Publishing, 1991. Barkley, R. Defiant Children. New York: Guilford Press, 1987. Child Psychopharmacy Center, University of Wisconsin. Stimulants and Hyperactive Children. Madison: 1990. (pedir por telfono al (608) 263-6171.) Copeland, E., y Love, V. Attention Please!: A Comprehensive Guide for Successfully Parenting Children with Attention Disorders and Hyperactivity. Atlanta, GA: SPI Press, 1991. Fowler, M. Maybe You Know My Kid: A Parent's Guide to Identifying, Understanding, and Helping Your Child with ADHD. New York: Birch Lane Press, 1990. Goldstein, S., y Goldstein M. Hyperactivity: Why Won't My Child Pay Attention? New York: J. Wiley, 1992.

Greenberg, G.; Hom, S.; y Wade, F. Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Questions and Answers for Parents. Champaign, IL: Research Press, 1991. Ingersoll, B., y Goldstein, S. Attention Deficit Disorder and Learning Disabilities: Realities, Myths, and Controversial Treatments. New York: Doubleday, 1993. Kennedy, P.; Terdal, L.; y Fusetti, L. The Hyperactivity Child Book. New York: St. Martin's Press, 1993. Moss, R., y Dunlap, H. Why Johnny Can't Concentrate: Coping with Attention Deficit Problems. New York: Bantam Books, 1990. Silver, L. Dr. Silver's Advice to Parents on Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1993. Vail, P. Smart Kids with School Problems. New York: EP Dutton, 1987. Wilson, N. Optimizing Special Education: How Parents Can Make a Difference. New York: Insight Books, 1992. Windell, J. Discipline: A Sourcebook of 50 Failsafe Techniques for Parents. New York: Collier books, 1991.

. Recursos para maestros y especialistas Barkley, R. Attention Deficit Hyperactivity Disorder (cuatro videocassettes VHS de 40 minutos). New York: Guilford Publications, 1990. Copeland, E., y Love, V. Attention Without Tension: A Teacher's Handbook on Attention Disorders. Atlanta, GA: 3 C's of Childhood, 1992. Harris K., y Graham, S. Helping Young Writers Master the Craft. Cambridge, MA: Brookline Books, 1992. Johnson, D. I Can't Sit Still -- Educating and Affirming Inattentive and Hyperactive Children: Sugestions for Parents, Teachers, and Thayer Care Providers of Children to Age 10. Santa Cruz, CA: EAR Associates, 1992. Parker, H. The ADD Hyperactivity Handbook for Schools. Plantation, FL: Impact Publications, 1992.

Grupos y organizaciones de apoyo Attention Deficit Information Network (Ad-IN) 475 Hillside Avenue Needham, MA 02194 (617) 455-9895 Proporciona informacin actualizada sobre investigacin actual y reuniones regionales. Ofrece ayuda en encontrar soluciones para problemas prcticos enfrentados por adultos y nios con un trastorno de atencin. ADD Warehouse 300 NW 70th Avenue Plantation, FL 33317 (800) 233-9273 Distribuye libros, cassettes, videos, evaluacin sobre trastornos hiperactivos de dficit de atencin. Una localidad central para pedir muchos de los libros listados arriba. Llame para pedir el catlogo. Center for Mental Health Services Knowledge Exchange Network P.O. Box 42490 Washington, DC 20015 (800) 789-2647

Este centro nacional, un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., provee una gama de servicios acerca de servicios de salud mental, de tratamiento y de apoyo. Children and Adults with Attention Deficit Disorders (CH.A.D.D.) 499 NW 70th Avenue, Suite 109 Plantation, FL 33317 (305) 587-3700 Un defensor principal y un recurso de informacin clave para personas enfrentando trastornos de atencin. Respalda grupos de apoyo y publica dos boletines de noticias sobre trastornos de atencin para padres y profesionales. Council for Exceptional Children 11920 Association Drive Reston, VA 22091 (703) 620-3660 Provee publicaciones para educadores. Tambin puede hacer recomendaciones al ERIC (Educational Resource Information Center) Clearinghouse for Handicapped and Gifted Children. Federation of Families for Children's Mental Health 1021 Prince Street Alexandria, VA 22314 (703) 684-7710 Proporciona infromacin, apoyo y recomendaciones a travs del pas. Esta organizacin nacional administrada por padres est enfocada en las necesidades de nios con problemas de salud mental extensos. HEATH Resource Center American Council on Education 1 Dupont Circle, Suite 800 Washington, DC 20036 (800) 544-3284 Un centro de referencia sobre educacin posterior a la escuela secundaria para personas con incapacidades. Learning Disabilities Association of America 4156 Library Road Pittsburgh, PA 15234 (412) 341-8077 Proporciona informacin y recomendaciones a grupos estatales, recursos para padres y grupos locales de apoyo. Publica noticias en breve y una revista profesional. National Association of Private Schools for Exceptional Children 1522 K Street NW Suite 1032 Washington, DC 20005 (202) 408-3338 Provee recomendaciones a programas privados de educacin especial. National Center for Learning Disabilities 99 Park Avenue New York, NY 10016 (212) 687-7211 Proporciona recomendaciones y recursos. Publica la revista "Their World" que describe historias verdicas sobre maneras en que nios y adultos hacen frente a LD (dificultades de aprendizaje).

National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information P.O. Box 2345 Rockville, MD 20847 (800) 729-6686 Proporciona informacin sobre los riesgos del uso de alcohol durante el embarazo y el sndrome de alcohol fetal. National Information Center for Children and Youth with Disabilities (NICHCY) P.O. Box 1492 Washington, DC 20013 (800) 695-0285 Publica boletines de noticias gratis. Coordina talleres. Asesora a padres sobre las leyes que dan el derecho a nios con incapacidades a recibir educacin especial y otros servicios. Sibling Information Network A.J. Pappanikou Center 1776 Ellington Road South Windsor, CT 06074 (203) 648-1205 Publica un boletn de noticias para y sobre los hermanos de nios con necesidades especiales. Tourette Syndrome Association 4240 Bell Boulevard Bayside, NY 11361 (718) 224-2999 Grupos estatales y locales proveen informacin, defensa, investigacin y apoyo a nivel nacional. Todo el material en esta publicacin no tiene restricciones de derecho de autor y puede ser copiado, reproducido o duplicado sin el permiso de NIMH. Se agradece citar el origen. Este folleto fue escrito por Sharyn Neuwirth, M.Ed., una escritora educacional y diseadora instruccional en Silver Spring, MD. La informacin cientfica y revisin fueron provistas por miembros del personal de NIMH: L. Eugene Arnold, M.D., F. Xavier Castellanos, M.D. y Alan J. Zametkin, M.D. Tambin proporcionaron revisin y asistencia: Russell A. Barkley, Ph.D., Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts, Eileen Weiner-Dwyer, Ph.D. y Kevin Dwyer, M.A., N.C.S.P., de las Escuelas del Condado de Montgomery (Maryland); JoAnne Evans, R.N., Nios y Adultos con Trastornos de Dficit de Atencin; Jane Hauser, Departamento de Educacin de los EE.UU.; Reid Lyon, Ph.D., Instituto Nacional de la Salud del Nio y Desarrollo Humano; Harvey C. Parker, Ph.D., A.D.D. Warehouse; Larry B. Silver, M.D., Universidad de Georgetown. La direccin editorial fue provista por Lynn J. Cave, NIMH. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. Servicio Pblico de Salud Institutos Nacionales de Salud Instituto Nacional de Salud Mental Publicacin NIH No. 97-3572-S Impreso en 1994, Impreso por segunda vez en 1996.

PERFIL DE LOS NIOS HIPERACTIVOS A DIFERENTES EDADES.

DE 4 a 6 AOS Segn la valoracin de los profesores del nio hiperactivo, se muestra inquieto, impulsivo, con falta de atencin, agresivo y desobediente. Los padres lo describen como impulsivo, desobediente y agresivo. Con frecuencia est distraido. No parece escuchar cuando se le habla, no sabe jugar slo y las relaciones con sus compaeros se caracterizan por peleas y discusiones. Es caracterstico el juego de estos nios . Por un lado no saben jugar solos y adems tienden a apartarse con los jugetes que son ms novedosos para ellos. Los manipulan hasta que se cansan y los dejan destrozados. Cundo juegan solos no admiten perder, no son capaces de seguir las reglas del juego. Esto hace que sean rechazados por sus compaeros. DE 7 a 12 AOS A esta edad el nio hiperactivo pasa e ocupar el primer plano de la clase. Su problema le hace que no sepa mantener la disciplina en clase y adems tiene ms dificultades de aprendizaje que sus compaeros. Para los profesores es un "mal educando" y un "holgazn ". Piensan que los padres tienen la culpa de su comportamiento, por lo que encarece y dificulta la relacin entre el colegio y la familia. Esto a su vez incrementa la conducta hiperactiva en el nio. En algunas ocasiones, los profesores, pensando que es un problema de inmadurez le aconsejan a los padres que el nio repita curso. Esto no soluciona nada, ya que la hiperactividad no es slo una cuestin de curso. A esta edad se manifiestan las dificultades de aprendizaje en el nio. La relacin con sus compaeros no es buena, lo rechazan , por las diferentes actitudes que manifiestan ante el grupo (agresividad, impulsividad...) En otras ocasiones se inviertan los papeles y pasan a desempear el papel lder de la clase ya que sus actitudes son vistas como hazaas y como algo que divierte. A esta edad, debido a su impulsividad, tambin se caracterizan por cometer pequeos hurtos. Todo esto genera en el nio sentimientos, estados y sensaciones de inseguridad, fracaso e insatisfaccin. No es fcil percibir en el nio una autoestima y autoconcepto bajo debido a que frecuentemente mienten para ganarse la aprobacin de todos los que le rodean (profesores, padres, compaeros) A partir de los siete aos, si no se le ayuda puede tener sntomas de depresin , consecuencia de su fracaso para adaptarse a las demandas de su entorno.

La conducta disruptiva del nio hiperactivo se agraba a partir de los siete aos, sus intereses cambian y todo se hace ms complejo. ADOLESCENCIA. Si partimos del hecho de que para cualquier nio la adolescencia es una etapa difcil, ms an lo es para un nio hiperactivo. La relacin con los padres emperoa. El nio hiperactivo se vuelve ms discutidor, desafiante, rebelde El rendimiento acadmico disminuye notablemente y las realciones con sus profesores empeoran. Todo esto contribuye a que la autoestima se haga cada vez ms negativa . Los padres de los nios hiperactivos , a esta edad, se enfrentan a problemas ms graves que las madres de otros nios. Todo se debe a que los nios hiperactivos son ms susceptibles a ciertos riesgos como: el alcohol, o adicin a otra droga, las experiencias sexuales( no tienen la madurez suficiente como para integrar en su vida el acto sexual, llegando a realizar el acto indebidamente) y los accidentes de trfico ( son ms propensos a tener accidentes de trfico, debido a su imprudencia y a que no anticipa las consecuencias de sus acciones. TRANSTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD Causas etiologa: El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es el problema de salud mental diagnosticado con ms frecuencia en nios. Se identifica en un 3-5% de nios en edad escolar y es ms frecuente en varones. A menudo, los nios con este trastorno son incapaces de prestar atencin a una tarea concreta durante un perodo prolongado, suelen ser hiperactivos o inquietos y, en general, son desorganizados e impulsivos. Algunos nios con TDAH presentan sobre todo problemas para mantener la atencin, otros son primordialmente hiperactivos e impulsivos y otros tienen problemas en ambas reas. En ocasiones, sacan malas notas en la escuela y son lentos para desarrollar habilidades sociales. Diagnstico Los sntomas persisten durante al menos 6 meses: No parece escuchar. Se olvida de las cosas. Manifiesta dificultades para seguir instrucciones. Tiene dificultades para prestar atencin. Se distrae con facilidad.

 Parece desorganizado. No para quieto. Est inquieto. Le es difcil jugar tranquilamente. Interrumpe a los dems. Se levanta cuando no debe. Habla demasiado. DIAGNSTICO Los nios en los que se establece el diagnstico de TDAH han de presentar varios de los signos y sntomas mencionados hasta un grado considerado como perjudicial y con una frecuencia mucho mayor de lo que predecible para su edad y nivel de maduracin.

Tratamiento
El diagnstico de este trastorno ha de basarse en una valoracin minuciosa para excluir otras posibles causas de las dificultades del nio, lo que incluye informacin a partir de su familia y maestros y una evaluacin por parte de profesionales de asistencia sanitaria, incluyendo habitualmente un pediatra, un psiquiatra infantil y un psiclogo infantil. La valoracin requerir varias horas y mltiples visitas al mdico. TRATAMIENTOS Una vez establecido el diagnstico, se dispone de diversas opciones de tratamiento, incluyendo tratamiento conductual, programas de educacin especial y medicacin. Padres y maestros han de tomar parte en el tratamiento del nio con un refuerzo positivo de las buenas conductas, animndole y siendo tajantes en lo que atae a lo considerado inaceptable. Tambin es efectiva la atencin adicional prestada por parte de sus maestros o un menor nmero de alumnos por clase. Hasta un 70-80% de nios con TDAH responde a la medicacin estimulante, que con frecuencia da lugar a una rpida mejora de los sntomas. Este tipo de medicacin contribuye a frenar las conductas impulsivas e hiperactivas, lo que permite al nio concentrarse y aprender. La medicacin estimulante suele ser bien tolerada y apenas origina efectos secundarios. Los nios que siguen dicho tratamiento no corren mayor riesgo de volverse drogodependientes ms adelante.

La identificacin, diagnstico y tratamiento precoces ayudarn a que los nios afectados puedan desarrollar todo su potencial.

TDAH: Tienen la culpa los padres?

"Unos malos padres no son la causa del TDAH. El TDAH es altamente hereditario y se relaciona ms con la gentica que con el entorno". World Federation for Mental Health, 2003

A lo largo de la historia del estudio del TDAH ha habido algunas teoras "ambientales" o "psicosociales" sobre su origen, aunque su investigacin nunca ha logrado datos suficientemente determinantes. Teoras como el mal control de los padres sobre la conducta de los hijos como origen de la pobre autorregulacin conductual del nio con TDAH, como las aproximaciones y conductas hiperestimulantes por parte de los padres como causa del trastorno, o como la presencia de trastornos psicolgicos en los padres, no han sido capaces de explicar los dficits neuropsicolgicos y de inhibicin conductual presentes en el nio hipercintico. Frente a estas teoras, los estudios realizados en gemelos sobre la contribucin del ambiente psicosocial a la expresin de los sntomas del TDAH han hecho difcil considerarlas seriamente hoy en da. Dichos estudios son suficientemente consistentes entre s en la demostracin de que el ambiente compartido (clase social, estatus educativo y laboral familiar, ambiente en casa, estatus nutricional, toxinas ambientales, caractersticas parentales y de crianza) contribuye muy escasamente a la explicacin del TDAH (determinando un 0-6% de los rasgos conductuales relacionados con el mismo). En general, los estudios realizados sobre las familias de nios con TDAH han determinado un estilo parental ms intrusivo, controlador, inconsistente y desaprobador que en los controles sanos, un estilo parental negativo que mejora ostensiblemente ante la eficacia de los psicoestimulantes, apuntando a que este estilo parental es ms una consecuencia que una causa del trastorno, una respuesta ante los sntomas del nio. As, la sintomatologa del nio puede llevar a los padres a una desconfianza en su capacidad, generando en stos estrs, aislamiento social, sentimientos de culpa y depresin. Ello repercutir en el propio nio, en su desarrollo emocional y su autoestima, crendose un crculo vicioso de interacciones negativas y sentimientos de fracaso que perpetuar las dificultades familiares y las manifestaciones sintomticas del TDAH. Por ello, en algunos estudios se refiere que la continuidad de las conductas hiperactivas a lo largo del desarrollo y, sobre todo, el mantenimiento de conductas oposicionistas, se relaciona en parte con el uso por los padres de un exceso de rdenes y crticas, adoptando un estilo de manejo hipercontrolador e intrusivo, y contribuyendo estos factores ms bien a la aparicin de trastornos comrbidos asociados al TDAH que al propio TDAH. As, si bien el ambiente, estilo y estatus familiar no se relacionan con la presencia del TDAH, s debe tenerse en cuenta que s pueden ser determinantes a lo hora de su evolucin y de la aparicin de trastornos comrbidos como el Trastorno Oposicionista Desafiante o el Trastorno de Conducta.