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LIQUIDO PLEURAL
DERRAME PLEURAL
• Acumulación de líquido en el espacio pleural que se produce por alteración de las presiones
hidrostática y osmótica, aumento de la permeabilidad de los capilares o disfunción linfática.
La pleura es una membrana epitelial de dos hojas; una interna, que envuelve el pulmón adhiriéndose
fuertemente a él, y otra externa, que se adhiere a la pared torácica. Queda entre ambas una cavidad que
contiene un líquido seroso. Tiene la misión de facilitar el deslizamiento de los pulmones en la caja
torácica, en la inspiración y expiración.
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Elaboro:
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FISIOPATOLOGÍA
La superficie interna de cada hemitórax está recubierta por la pleura parietal, formada por una capa de
células mesoteliales y tejido conectivo (con microvasculatura y lagunas linfáticas) que se invagina en
cada hilio pulmonar formando la pleura visceral que recubre toda la superficie pulmonar.
En condiciones normales las dos capas pleurales se encuentran en aposición, lubricadas por un líquido
seroso secretado por las células mesoteliales que evita la fricción con los movimientos respiratorios.
La producción diaria normal de líquido pleural es de 0,1 a 0,2 mL/ kg de peso corporal; permanecen
menos de 15 mL en el espacio pleural. La contribución de la pleura visceral a la formación de líquido
es mínima.
El drenaje o reabsorción de este líquido se hace por estomas, que son orificios que pueden ser vistos en
microscopia electrónica en la pleura parietal y que están comunicados con lagunas linfáticas que drenan
a los ganglios linfáticos torácicos.
El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está determinado por la ecuación de
Starling del transporte de líquidos, según la cual la entrada y salida de líquido y proteínas a partir de los
capilares ocurre en forma balanceada, manteniendo un volumen y una concentración constantes.
En la pleura visceral operan los mismos factores, pero con una presión hidrostática que proviene de la
circulación pulmonar, la cual es menor. Así, la presión que favorece la absorción de líquido en la pleura
visceral es de 10 cm de agua. El movimiento de líquido por el espacio pleural varía entre 5 y 10
litros/día.
CLASIFICACIÓN
Los derrames pleurales se dividen en trasudados y exudados.
Existen seis mecanismos por los cuales se forman los derrames pleurales, sin
distinción e su etiología:
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6. Pulmonar.
7. Paso del líquido peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos anatómicos
en el diafragma.
Los trasudados son filtrados del plasma que resultan del aumento de la presión hidrostática,
disminución de la presión oncótica y, en ocasiones, alteración de la permeabilidad capilar.
Existen varios criterios para la diferenciación entre trasudados y exudados. Los más utilizados son los
criterios de Light (con uno solo se hace el diagnóstico):
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TORACOCENTESIS
La indicación para toracocentesis diagnóstica es la presencia de un derrame pleural clínicamente
significativo (más de 10 mm de espesor en la ecografía o en la radiografía de tórax en decúbito lateral)
sin causa conocida. Si el paciente presenta causa conocida como insuficiencia cardiaca, es bilateral, y el
paciente se encuentra afebril y no presenta dolor torácico, se debe realizar un estudio de diuresis. Si no
se resuelve después de 3 días de restablecida la diuresis, se indica la toracocentesis.
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Las pruebas indicadas de acuerdo a la apariencia del líquido pleural son las siguientes:
La sensibilidad y especificidad de las diferentes pruebas para distinguir los derrames exudativos
de los transudativos son:
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TOMA DE MUESTRA:
1. Se toman placas del tórax en e l lecho del paciente para localizar el liquido
2. Se administra un sedante
3. Se expone el tórax. El médico introduce una aguja larga para toracentesis.
4. Extraer al menos 40 ml de líquido. Lo ideal es extraer de 300-1000 mililitros.
5. La muestra se coloca en un recipiente limpio al que se le añade heparina, especialmente
si es que contiene abundante sangre (de 5 -10 U de heparina por ml de líquido). No se
debe adicionar alcohol.
6. La muestra se rotula con el nombre del paciente, la fecha, la fecha, el sitio de donde se
obtuvo el líquido y el diagnóstico.
7. La muestra se tapada se envía de inmediato al laboratorio. (si no e s posible, se debe
refrigerar).
Recolección
• Recolectar la muestra en tubo estéril tapa rosca, adicionar 3-4 gotas de heparina.
Almacenamiento
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Contraindicaciones
METODO
Los carcinomas de seno y pulmón, son los dos tumores más comunes causantes de efusión pleural. La
albúmina es el principal determinante de la presión oncótica. El gradiente de albúmina es mayor en los
trasudados que en los exudados. El ácido láctico está aumentado en las infecciones como también en
las enfermedades malignas.
VALOR DE REFERENCIA
UTILIDAD CLINICA
Las principales causas de trasudados incluyen falla cardiaca, cirrosis hepática y síndromes nefróticos.
Los exudados son causados por varios tipos de infecciones incluyendo tuberculósis, abscesos,
neoplasia, estados de artritis reumatoidea, pancreatitis, embolización o infarto pulmonar, traumas o
lupus eritematoso sistémico.
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EXAMEN FISICO
EL DERRAME DE QUILO
• Tiene aspecto lechoso opaco característico, que permanece en el líquido sobrenadante después
de la centrifugación
• Estos resultan de escapes de los vasos linfáticos.
INTERPRETACIÓN CLINICA:
EL DERRAME SEUDOQUILOSO
EXAMEN QUIMICO
PROTEÍNAS
• La concentración total de proteínas del líquido pleural normal es de 1 – 2 g / dl.
GLUCOSA:
• Su disminución se ha definido como valores menores de 60 mg / dl o un cociente pleural sérico
inferior a 0,5
• Una disminución de glucosa en el líquido pleural puede producirse en artritis reumática,
derrame neoplásico, pleuritis tuberculosa, pleuritis lúpica, rotusa esofágica.
Los líquido con un colesterol mayo de 60 mg / dl o un cociente de colesterol en líquido pleural / sérico
mayo de 0,3 se considera exudado.
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ESTUDIOS MICROBIOLOGICO
• Las bacterias asociadas con más frecuencia a derrames paraneumónicos son estafilococos
aureus y especies coliformes.
• Dado que las bacterias anaerobias pueden observarse en el 35 al 40% de estos derrames,
deben llevarse a cabo tanto cultivos aerobios como anaerobios.
EXAMEN CITOLOGICO
INTERPRETACIÓN CLINICA:
Las células del carcinoma epidermoide tienen un aspecto mucho más inmaduro y por lo tanto su
identificación es difícil. Las células del adenocarcinoma presentan variaciones de tamaño y se
distribuyen formando pseudoacinos o papilas y sus núcleos presentan uno o dos nucléolos prominentes.
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CITOLOGIA
Enfermedad de Hodking con célula de
Redd-Sternberg en el líquido pleural
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Elaboro:
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Elaboro:
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MESOTELIOMA. El tumor primitivo de las serosas puede ser benigno o maligno. Estas neoplasias
generalmente exfolian gran cantidad de células que se disponen en forma aislada o en grupos papilares.
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Elaboro:
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Carcinoma escamoso. Posee queratina, tiene menor afinidad que los adenocarcinoma por la
inmunoglobulina monoclonal B72.3 (se tiñe una menor proporción de células y la demarcación es
leve), no presenta antígeno carcinoembrionario y es desmina y vimentina negativo.
REFERENCIAS:
Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001.
Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill
Interamericana, México.
Henry J.B., Diagnostico clínico y tratamiento clínico, 9ª edición, 2000, Editorial Masson,
México
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Elaboro:
Químico Clínico Willians Sanchez Rodriguez
McKenzie, B.S., Hematología clínica, 2ª Edición, 2000, Editorial manual moderno, México.
http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL89.htm
http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_cardiovasculares_y_respiratorias/
Derrame_pleural.pdf
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147-9947-
abca6797a602&chunkiid=123558
http://www.16deabril.sld.cu/rev/224/index.html
http://www.cepvi.com/medicina/enfermedades/derrame_pleural.shtml
http://www.papquick.com/es_galeria.html
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