FUNDAMENTOS FSICOS Y APLICACIONES DE LA ECOGRAFA

DEFINICION DE SONIDO
El sonido es un tipo de energia (vibraciones mecanicas) originada por una fuente emisora y con capacidad para propagarse a traves de la materia en forma de ondas. Las ondas sonoras producen cambios de presion en la materia que atraviesan ya que hacen vibrar las particulas que la componen. Estas vibraciones y cambios de presion cesan una vez que la materia ha sido atravesada y, por lo tanto, no producen cambios definitivos en el medio. Que es un ciclo? Un ciclo es un fragmento o parte de la onda sonora comprendido entre dos puntos iguales de su trazado.

DEFINICION DE SONIDO
Las ondas sonoras producen cambios de presin en la materia que atraviesan ya que hacen vibrar las partculas que la componen.

DEFINICION DE SONIDO
Un ciclo es el fragmento o parte de la onda sonora comprendido entre dos puntos iguales de su trazado.

FRECUENCIA DEL SONIDO

La frecuencia del sonido es el numero de ciclos por unidad de tiempo. Normalmente como unidad de tiempo se utiliza el segundo.
La frecuencia (ciclos/segundo) se denomina Hercio (Hz). 1 ciclo/segundo = 1 Hz.

1. Kilohertz: 1000 ciclos/segundo = 1000 Hz = 1 Khz. 2. Megahertz: 1000000 ciclos/segundo = 1000000 Hz = 1 Mhz.

ULTRASONIDOS : SONIDOS CON UNA FRECUENCIA SUPERIOR A LOS 16.000 HZ.

Sonidos audibles: el oido humano puede percibir sonidos con frecuencias entre los 16 y los 16.000 Hz. Infrasonidos: < 16 Hz Ultrasonidos: > 16.000 Hz En ecografia se emplean frecuencias entre 2 y 20 Mhz.

Al igual que existe un espectro de ondas electromagnticas, dentro del cual la luz visible ocupa una mnima porcin existe un espectro de vibraciones acsticas, en el cual la gama de frecuencias audibles ocupa un mnimo porcentaje.

En ecografa se emplean frecuencias entre 2 y 20 MHz

LONGITUD DE ONDA
La longitud de onda es la distancia entre el inicio y el final de un ciclo (*). - Longitud de onda = Velocidad / Frecuencia Normalmente se utiliza como unidad de medida el milmetro (mm). La velocidad media de los ultrasonidos en el cuerpo humano es de 1.540 m/s. Longitud de onda y frecuencia son inversamente proporcionales: - A mayor frecuencia, menor longitud de onda. - A menor frecuencia, mayor longitud de onda.

LONGITUD DE ONDA
La longitud de onda es la distancia entre el inicio y el final de un ciclo. Normalmente se utiliza como unidad de medida el milmetro (mm).

ECOS
Los ecos son ondas sonoras que se reflejan tras chocar contra una superficie o barrera capaz de reflejarlos: interfase reflectante. El ultrasonido emitido se refleja en parte en la interfase y vuelve al emisor.

INTERFACE REFLECTANTE

La interfase reflectante es la superficie o barrera capaz de reflejar los sonidos y, por tanto, tambin los ultrasonidos (*).
Esta barrera o interfase existe entre dos medios contiguos o adyacentes con diferente impedancia acstica.

INTENSIDAD Y POTENCIA
Intensidad La intensidad es la cantidad de energa recibida por unidad de superficie. Como unidad de energa se utiliza el vatio (W) y como unidad de superficie el cm2: W/cm2. Al aumentar la intensidad de una onda sonora aumentan los desplazamientos de las partculas del medio que atraviesa, aumentando por lo tanto el numero y tamao de los ecos que devuelven. Los ultrasonidos que se emplean en ecografa son de muy baja intensidad (10-50 mW/cm2) para evitar cambios en el medio que atraviesan.

INTENSIDAD Y POTENCIA
Si decimos que la intensidad en un determinado punto es de -40 dB estamos diciendo que en ese punto la intensidad es 40 dB menor que en el punto de partida.

INTENSIDAD Y POTENCIA
Potencia La potencia es la cantidad total de energa producida por unidad de tiempo (segundo).

INTENSIDAD Y POTENCIA
En la practica, la intensidad se expresa en decibelios (dB) y mide la diferencia de intensidades entre dos puntos:
a) I1 en el punto de origen, b) I2 en un punto concreto del medio que atraviesa.

Esta diferencia de intensidad se expresa en decibelios:

I1 - I2 = 10 x Log10 (I1/I2)

IMPEDANCIA ACUSTICA
Es la resistencia que un medio opone al paso de los ultrasonidos . La impedancia acustica (Z) es el producto de la densidad (D) del medio por la velocidad (V) a la que el ultrasonido lo atraviesa: Z = D x V.

IMPEDANCIA ACUSTICA
Cuanto mayor sea la diferencia entre las impedancias de ambos medios, mayor ser la intensidad del eco. Tendremos un medio 1 con una impedancia Z1 y un medio 2 con impedancia Z2.

IMPEDANCIA ACUSTICA
Cuanto mayor sea la diferencia entre las impedancias de ambos medios, mayor sera la intensidad del eco.

REFLEXION
Cuando un haz de ultrasonidos llega a una interfase reflectante experimenta un fenmeno de reflexin: una parte del haz se refleja en forma de ecos (ultrasonidos reflejados) y la otra parte continua hacia la siguiente interfase (*7).

REFLEXION
Cuanto mayor sea la diferencia de impedancia acstica entre los dos medios que separa la interfase, mayor ser el eco. El principal parmetro de este fenmeno es la amplitud de la onda acstica reflejada y su relacin con la amplitud de la onda incidente.

Reflexin y superficies reflectantes

El tipo de superficie sobre el que incide el haz de ultrasonidos condiciona la forma en que estos se reflejan.

REFRACCION
La refraccin es un fenmeno en el que el haz de ultrasonidos es desviado cuando incide con un determinado ngulo sobre una interfase reflectante situada entre dos medios en los que la velocidad de dichos ultrasonidos es diferente

REFRACCION
El grado de refraccion esta en relacion con el angulo de incidencia y el gradiente de velocidades. Tiene relevancia, por ejemplo: Musculo - Hueso (gradiente de velocidad muy diferente). Superficie curvilinea (diafragma, quiste, ...etc).

ABSORCION
La absorcion consiste en la perdida de energia que se produce cuando un haz de ultrasonidos atraviesa un medio, haciendo que las particulas que lo componen comiencen a vibrar; debido al roce entre dichas particulas, una parte de la energia se transforma en calor. Cuanto mayor es la absorcion, menor es la penetracion de los ultrasonidos en el medio. Tiene relevancia la frecuencia: > Frecuencia > Absorcion < Penetracion < Frecuencia < Absorcion > Penetracion

ATENUACION
La atenuacin es la perdida de energa que experimenta un haz de ultrasonidos al atravesar un medio como consecuencia de su absorcin, reflexin, refraccin y/o difusin.

ATENUACION
La atenuacion guarda directa relacion con la profundidad y con la frecuencia. Cuanto mayor es el camino que deben recorrer los ultrasonidos, resultara que los ecos originados en las zonas mas distantes tendran menor amplitud que los originados en zonas superficiales (Figura ECO10). Este inconveniente se compensa en los aparatos de ecografia con la ganancia: se puede amplificar la seal de forma selectiva en las zonas mas profundas. Atenuacion / cm2 = 0,9 x Frecuencia > Frecuencia > Atenuacion < Frecuencia < Atenuacion

QUE ES UN TRANSDUCTOR?
Un transductor es un aparato que transforma un tipo de energa en otro. En ecografia, el transductor o sonda transforma energa elctrica en energa acstica.

Efecto piezoelectrico
El efecto piezo elctrico es una propiedad de algunos cristales que, al recibir corriente elctrica, se contraen y dilatan generando vibraciones, es decir, energa acstica. Y, a la inversa, al recibir la presin de ondas acsticas convierten esta energa mecnica en energa elctrica.

Efecto piezoelectrico
En ello se basa el funcionamiento de una sonda o un transductor ecogrfico: recibe los impulsos elctricos y los convierte en impulsos acsticos. Despus recibe impulsos acsticos (ecos) y los convierte otra vez en impulsos elctricos (*).

Tipos de transductor
Sondas mecnicas. La estimulacin de los cristales piezoelctricos la produce de forma mecnica un pequeo motor ubicado dentro de la sonda. Sondas electrnicas. Formadas por grupos de cristales que se estimulan de forma conjunta.

Tipos de transductor
La disposicin de los cristales puede ser (*): Una lnea curva: sonda convexa. Una lnea recta: sonda lineal Formando anillos concntricos: sonda anular.

Tipos de transductor

TIPOS DE SONDAS
- Lineales : => Emiten haces paralelos formando un imagen rectangular. => Se usa para el estudio de estructuras superficiales: msculos, tendones, mama, tiroides, etc. => Frecuencia de trabajo: 7.5-13MHz hasta 20MHz.

LINEALES

- Sectoriales : => Efecta barrido mediante haces radiados, formando una imagen triangular o en abanico. => Se usa en exploraciones cardiacas y abdominales. => Frecuencia de trabajo: 3.5-5MHz.

SECTORIALES

- Convex : => Emite haces radiados con una base ms amplia que los sectoriales, formando una imagen de trapecio. => Se usa en exploracin abdominal general y obsttrica. => Frecuencia de trabajo: 3.5-5MHz.

CONVEX

- Intracavitarias :
=> Pueden ser lineales y/o convexa. => Se usa para exploraciones intrarrectales e intravaginales. => Frecuencia de trabajo: 5-7.5MHz. Resolucin mejor al aumentar la frecuencia, y penetracin menor. - Frecuencias altas => planos superficiales. - Frecuencias bajas => planos profundos.

INTRACAVITARIAS

COMO ES UN ECOGRAFO?

S E R V I C I O D E E C O G R A F I A H O

S
P I T A L C L L H

Mesa de control
Detalle de la mesa de control en la que observamos una bola blanca o trackball que nos permite mediciones y desplazamientos del cursor por el monitor. En la esquina inferior derecha las teclas de pausa de imagen e impresin en papel

Mesa de control
En margen superior derecha, perilla gris que ajusta la *ganancia global* y a su derecha los deslizadores que ajustan la ganancia por planos. La ganancia significa amplificacin de los ecos , y se traduce por un aumento o disminucin del brillo de la imagen.

Conectores de sondas

COMO SE FORMA EL HAZ DE ULTRASONIDOS?

Los pulsos de corriente que llegan del generador al transductor hacen que este emita pulsos de ultrasonidos, de tal forma que el transductor no est emitiendo ultrasonidos de forma continuada sin grupos de ciclos de ultrasonidos (pulsos). Lo que hace es alternar dos fases (*). La frecuencia con la que el generador produce impulsos elctricos cada segundo se llama Frecuencia de Repeticin de Pulsos (PRF) y es igual a la frecuencia de repeticin de pulsos de ultrasonidos: nmero de veces que los cristales del transductor son estimulados por segundo.

COMO SE FORMA EL HAZ DE ULTRASONIDOS?

La PRF, por lo tanto, determina el intervalo de tiempo entre las dos fases: emisin y recepcin de los ultrasonidos. Ese intervalo de tiempo debe ser el adecuado para que un pulso de ultrasonido alcance un punto determinado en profundidad y vuelva en forma de eco al transductor antes de que se emita el prximo pulso. Cada uno de los pulsos recibidos y digitalizados pasa a la memoria grfica, se ordena y es presentado en forma de puntos brillantes en el monitor. En ste se emiten secuencias de al menos 20 barridos tomogrficos por segundo para ser visualizados en tiempo real.

COMO SE FORMA EL HAZ DE ULTRASONIDOS?

ARTEFACTOS
Los artefactos son anomalas que aparecen en la imagen y que alteran o falsean la realidad pudiendo inducir a error. Es por tanto necesario reconocer cada uno de ellos: Sombra acstica posterior Refuerzo acstico posterior Reverberacin Artefacto en espejo Variacin en la velocidad de los ultrasonidos Anisotropa

SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR

La sombra acstica posterior es una zona sin ecos que aparece detrs de estructuras que reflejan todos los ultrasonidos (*). La imagen ecogrfica muestra una zona oscura detrs de una estructura hiperecognica. Ejemplo fisiolgico: el hueso. Ejemplo patolgico: clculos, calcificaciones, ....

SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR

REFUERZO ACUSTICO POSTERIOR

El refuerzo acstico posterior es un aumento en la amplitud de los ecos que se genera tras atravesar una estructura anecica (*). La imagen ecogrfica muestra una estructura anecica e inmediatamente detrs de esta aparece una zona hiperecognica. Se da detrs de estructuras que contienen lquido.

Ejemplo fisiolgico: la vescula biliar, un vaso .... Ejemplo patolgico: un quiste, un derrame ....

REFUERZO ACUSTICO POSTERIOR

REVERBERACION
La reverberacin es un artefacto producido cuando los ecos devueltos por una interfase muy reflectante no son captados totalmente por el transductor sino que rebotan en ste, vuelven a atravesar el organismo hasta la citada interfase que nuevamente los refleja y as, sucesivamente, hasta agotar la energa (*). Cuando la reverberacin aparece de forma lineal en un trayecto corto se denomina "cola de cometa" (*). Ejemplo fisiolgico: el gas gastrointestinal. Ejemplo patolgico: burbujas de gas en un absceso, burbujas en la va biliar, cuerpos extraos metlicos (clip, aguja, ...etc.).

REVERBERACION

REVERBERACION

ARTEFACTO EN ESPEJO
El artefacto en espejo se produce cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una estructura curvilnea que acta como interfase especular (*). En este tipo de interfases los ecos vuelven al transductor cuando la incidencia ha sido perpendicular, pero si no ha sido as algunos pueden volver tras cambiar su trayectoria y rebotar contra otra interfase que los refleje hacia la sonda (sufren retardo por ser mayor el recorrido).

ARTEFACTO EN ESPEJO
Ejemplo fisiolgico: diafragma. Parte del hgado se v reflejada al otro lado del diafragma cuando se sabe que al otro lado est el aire del pulmn. Ejemplo patolgico: tumor prximo al diafragma.

VELOCIDAD DE LOS ULTRASONIDOS

La variacin en la velocidad de los ultrasonidos se produce cuando el haz de ultrasonidos atraviesa una estructura que enlentece su paso. La velocidad media de los ultrasonidos en nuestro organismo es de 1.540 m/s, pero existen medios, como la grasa, en los que la velocidad se reduce, haciendo que aumente el tiempo de trnsito.

VELOCIDAD DE LOS ULTRASONIDOS

Los equipos de ecografa utilizan para los clculos de distancia una velocidad constante de 1.540 m/s y si aumenta el tiempo de travesa interpretarn que la distancia es mayor a la real. Esto sucede en la "imagen de diafragma partido" (*): si un tumor con alto contenido graso se encuentra justo antes del diafragma, se interpretar un mayor dimetro del tumor, lo que har aparecer la parte del diafragma situada por detrs a mayor distancia de la real. El diafragma aparece partido en esa zona.

VELOCIDAD DE LOS ULTRASONIDOS

La grasa, adems de ralentizar la velocidad de los ultrasonidos, los absorbe y refleja en gran cantidad, haciendo que las zonas profundas aparezcan con pocos ecos y baja amplitud, es decir, se produce una atenuacin posterior (*). Este fenmeno es comn en la infiltracin de grasa heptica.

ANISOTROPIA
Este artefacto lo encontraremos fundamentalmente en la ecografa msculo-esqueltica. Las imgenes ptimas de msculos, tendones o ligamentos, estructuras de disposicin fibrilar, se obtienen cuando el haz de ultrasonidos incide perpendicularmente sobre dichas estructuras. La anisotropa es un fenmeno que hace ver estos tejidos menos ecognicos de lo que son en realidad y puede inducir a error en la interpretacin. Debido a la ecoestructura fibrilar de msculos, tendones, ...etc debe procurarse siempre una incidencia perpendicular de los ultrasonidos, ya que la incidencia oblicua hace que parte de los ecos devueltos cambien la trayectoria y no son recogidos por el transductor, dando lugar a una imagen hipoecognica.

ANISOTROPIA
Tambin puede darse en zonas donde existe trayecto oblicuo de las fibras con respecto a la posicin del transductor, por ejemplo en algunas zonas de insercin tendinosa o en zonas con trayecto curvilneo (*).

Modos de la ecografia
MODO A : Es el modo mas simple. Una lnea a travs del cuerpo. MODO B: Un haz de ondas lineales rastrean simultneamente en un plano visto como una imagen 2D. MODO M: Secuencias rpidas de modo B que permite ver y medir el rango de movimiento. DOPPLER : Uso del efecto doppler.

GENERACION DE LA IMAGEN
La ecografa es la obtencin de imgenes generadas a partir de los ecos producidos por un ultrasonido. Las diferentes sustancias tienen propiedades diferentes de conduccin acstica, tanto por la velocidad de conduccin del sonido a su travs, como por su capacidad para reflejar el sonido cuando incide sobre ellas. Una sustancia que permite una buena transmisin del sonido producir pocos ecos, ya que no refleja las ondas que inciden sobre ella. El sonido se propagar a su travs y a su vez incidir sobre las estructuras que queden entre el foco emisor y la sustancia conductora.

GENERACION DE LA IMAGEN
Una sustancia con mala conduccin acstica reflejar gran cantidad de ultrasonidos, produciendo ecos intensos y con poca transmisin, de modo que no permitir que se transmita el ultrasonido a las estructuras que estn entre ella y el emisor. La reflexin del sonido ser mxima en las superficies de separacin de sustancias con propiedades acsticas diferentes, llamadas interfases (*).

GENERACION DE LA IMAGEN

GENERACION DE LA IMAGEN
La frecuencia del ultrasonido utilizado determina su capacidad de penetrar en los tejidos y la resolucin espacial. A mayor frecuencia la resolucin espacial es mayor, pero se reduce la penetracin del eco. Por tanto, para cada tipo de exploracin sern necesarias sondas de frecuencias de emisin distintas. La energa emitida nunca es tanta como para suponer un riesgo de dao en los tejidos, y slo es un dato importante a la hora de realizar estudios con contraste y para ajustar la calidad de la imagen en estudios difciles. Un tipo de ajuste comn a todos los tipos de ecografa es el ajuste de ganancia, que consiste en regular la anchura del haz recibido. A menor ganancia se recibe un haz menos ancho, y slo la zona ms intensa. A ganancias altas se recibe un haz ms ancho, y por tanto, la intensidad global de la imagen ser mayor. Sin embargo, el aumento de la anchura del haz recibido (mayor ganancia) tambin provoca la recepcin de ecos ms dispersos, de modo que la seal se hace peor definida (*).

 Otra herramienta importante de ajuste es el foco. Algunos equipos permiten modificar la forma de emisin de los haces de ultrasonido de forma que llegados a una determinada profundidad, se mantengan paralelos, consiguiendo la mxima reflexin. Esa capacidad de enfocar los haces de ultrasonido permite mejorar la calidad de la imagen en puntos concretos de inters, que pueden ser uno o mltiples (*).

REALIZACIN ECOGRAFA
1- Se unta una sustancia parecida a un gel en la zona del cuerpo que va a someterse a la ecografa, actuando el gel como conductor. 2- Utilizando un transductor, se enva el ultrasonido a travs del cuerpo del paciente.

3- El sonido del transductor se refleja en las estructuras del interior del cuerpo, y la informacin de los sonidos es analizada por una computadora. 4- La computadora entonces crea una imagen de estas estructuras en una pantalla.

APLICACIONES
- Principalmente su uso se relaciona a la rama de medicina. - Tienen una gran importancia para la solucin de diversas enfermedades.

=> Exploracin de rganos internos: - Hgado. - Riones. - Bazo. - Corazn. - Ganglios linfticos. => En oftalmologa (frecuencias altas). => Tratar hemorragias subcraneales.

=> Ginecologa: - Detectar embarazos problemticos con fiabilidad. - Estudiar la evolucin del embrin. - Detectar cncer y tumores de ovarios. - Produccin de imgenes del feto durante el embarazo.

VENTAJAS DE LA ECOGRAFIA
Inocua. Carece de radiacin ya que se basa en el empleo de los ultrasonidos; como tcnica diagnstica no tiene efectos biolgicos sobre el organismo. Rpida y bien tolerada. La presencia del explorador y que el paciente no est aislado en espacios reducidos y cerrados facilitan tolerancia y colaboracin en la prueba. Econmica. Tanto en el coste del equipo como en el espacio que precisa. No necesita aislamiento especial. Permite controles repetidos. Muy importante para conocer la evolucin en los traumatismos, litiasis, patologa crnica, postciruga, ...etc. Fcil acceso y/o desplazable. El ecgrafo puede desplazarse sin necesidad de mover al paciente: en una UCI o en un box de urgencias, o tambin llevar un equipo porttil a un domicilio.

VENTAJAS DE LA ECOGRAFIA
Dinmica. El tiempo real cobra an mayor importancia en exploraciones como: movimiento de la vlvulas cardiacas, flujo vascular, deslizamiento de un tendn, desplazamiento de un clculo, ...etc. Ecopalpacin. La compresin dirigida con el transductor puede ser una gran ayuda: se observa la consistencia de una masa, si hay dolor selectivo o no en una zona sospechosa, si una coleccin flucta o si una vena con sospecha de trombosis no se deprime, ...etc. Reproducible: La sistemtica exploratoria en ecografa se ha estandarizado y permite reproducir un estudio por otro ecografista. Puncin dirigida. La ecografa puede ser utilizada para guiar una puncin con fines diagnsticos o teraputicos: aspiracin para citologa, drenaje o infiltraciones precisas. Contrastes ecogrficos. Se est avanzando en este campo pues mejora las prestaciones en determinados estudios vasculares y de tumores.

INCONVENIENTES/LIMITES DE LA ECOGRAFIA
Gas y superficie sea. Ambas estructuras no permiten observar lo que hay detrs mediante ecografa. Para salvar estos inconvenientes es preciso conocer y emplear "ventanas acsticas": vas de acceso y maniobras para que los ultrasonidos alcancen la zona que se quiere estudiar. Por ejemplo, el contenido lquido de la vejiga hace de ventana para valorar la pelvis. Baja especificidad. Tiene una alta capacidad para detectar lesiones y una inferior capacidad para diferenciarlas, sobre todo cuando hablamos de tumores. Una imagen nodular, una masa, puede corresponder a ms de una entidad. Distingue muy bien una imagen qustica de una slida y hace una buena aproximacin en cuanto a benignidad o malignidad. Explorador - dependiente. Quiz remarcado por la incomprensin de quien ve unas imgenes que no entiende a primera vista y debe confiar en el informe del ecografista. Dependencia cada vez menor al extenderse y sistemizarse la tcnica.

GRACIAS

ORIENTACION ESPACIAL

CORTES TRANSVERSALES

CORTES LONGITUDINALES

 HIGADO NORMAL

TECNICA DE EXPLORACION
El hgado puede ser explorado por via subcostal (epigastrio e hipocondrio derecho), por via intercostal y por via subcostal en decubito lateral izquierdo. Cortes - Corte transversal en epigastrio (ver imagenes)

TECNICA DE EXPLORACION

TECNICA DE EXPLORACION

TECNICA DE EXPLORACION

Corte longitudinal en epigastrio

Corte longitudinal sobre el lbulo caudado

Corte longitudinal sobre la vena cava inferior

TECNICA DE EXPLORACION

Corte longitudinal sobre la vena porta

Corte transversal sobre las ramas de la vena porta

Corte transversal sobre las venas suprahepticas

TECNICA DE EXPLORACION

TECNICA DE EXPLORACION

Corte longitudinal sobre el lbulo heptico derecho

Corte longitudinal sobre el lbulo heptico derecho

GRACIAS