CURRICULUM 1.Psihologia medical: domeniu de interferen ntre medicin i tiinele psihosociale Psihologia medical i psihologia clinic: asemnri i diferene.

Rolul psihologiei clinice i a sntii: atitudini fa de diversele tulburri comportamentale. Orientarea clinicianului faa unei tulburri de comportament (algoritm de diagnostic diferenial ntre nevroze, psihoze i tulburri de personalitate). Particulariti i provocri ale tulburrilor de comportament n relaia medic-pacient (ex. cum influeneaz aderena la tratament). Principalele metode de cercetare n psihologia medical, cu accent pe observaie, experiment, interviu, teste psihologice. Specificul chestionarelor i testelor proiective. Avantaje i dezavantaje. Exemple. Exersarea practic a lucrului cu un chestionar i a unui interviu. 2.Stressul psihic Stress: definiie, tipuri variate de ageni stressori. Modele teoretice ale stressului (accepiuni clasice vs.moderne). Ageni stressori: tipuri, particulariti ale AS psihici fa de ali ageni stressori. Scala evenimentelor majore de via Holmes i Rahe: o tentativ de cuantificare a potenialului patogen a diferitelor tipuri de ageni stressori. Relativitatea percepiei i evalurii (appraisal) agenilor stressori. Trsturi de personalitate relaionate cu diferite tipuri de reacie la stress (A,C,D). Trsturi i stiluri cognitive protectoare. Corelaii hormonale ale stressului. Diferena eustress-distress. Rolul sanogenetic al endorfinelor. Conceptul de ncrctur allostatic. Sindromul de neajutorare i lips de speran (Seligman) (experiment, aplicaie n clinic) Strategii de coping. Programe i strategii antistress. 3.Abordarea multifaetat a bolii din perspectiva Psihologiei Medicale Conceptualizarea bolii: modele (biomedical, psihologic, bio-psiho-social). Aspecte sociale i culturale ale bolii. Rolul suportului social. Tulburri i boli psihosomatice: asemnri i deosebiri; Modele explicative variate ale patogenezei bolilor psihosomatice (clasice: Alexander, Cannon, Pavlov; abordri moderne). Diferite condiii cronice i contribuia etiopatogenic a factorilor psihologici n ulcer, astm, boli cardiovasculare, tuberculoz. Apariia unor noi cmpuri interdisciplinare (psihoneuroimunologie, psihoneuroalergologie, psihooncologie). 4.Relaia medic-pacient (1)

Statutul i rolul pacientului (Parsons). Dinamica asumrii rolului de pacient. Modele teoretice privind atitudinile fa de boal i tratament (HBM, TRA, TPB, modelul Leventhal). Utilitatea clinic a cunoaterii acestor modele n relaia cu pacienii problematici / dificili. Reacii tipice ale pacientului la boal. Aplicaie: stadiile ajustrii la diagnosticul de incurabilitate. Particulariti ale pacienilor cronici. Variabile individuale care influeneaz riscul de mbolnvire i comportamentul fa de boal Factori tampon care cresc eficiena mecanismelor de aprare n situaii de boal. 5.Relaia medic-pacient (2) Comunicarea: elemente verbale i non-verbale. Importana concordanei dintre comportamentul verbal i cel non-verbal. Specificul comunicrii dintre medic i pacient: interaciunea cu rolul presupus al medicului, diferite tipuri de anamnez i utilitatea lor. Pacieni dificili. Identificarea problemelor comportamentale (n cadrul interviului clinic i testrii psihologice). Descrierea principalelor tulburri de personalitate i atitudinea pacienilor fa de medic i instituia medical. Comunicarea cu pacienii dificili. Sindromul burnout la medici. 6.Corelaii psihologice ale durerii Aspecte generale (tipuri de durere, cauze ale durerii). Rolul factorilor psihologici n producerea i intensificarea durerii (ex.depresia, anxietatea). Particularitile sindroamelor dureroase din bolile cronice/incurabile. Intervenii psihologice n reducerea durerii (hipnoz, relaxare, imagerie dirijat). Aplicaie caz clinic. 7.Importana conceptelor adiionale ale Psihologiei Medicale: compliana terapeutic, efectul Placebo, dependena de medicamente, calitatea vieii Compliana terapeutic: factori psihologici care influeneaz compliana terapeutic. Exemple n anumite tulburri cronice (TBC, astm, HTA). Efectul Placebo: modaliti de exploatare a efectului Placebo n terapie, varietatea efectelor Placebo, factori care influeneaz apariia efectului Placebo. Dependena psihologic de medicament: exemple, cauze i consecine. Calitatea vieii i relaia cu specificul medicamentului: echilibrul ntre ctiguri i pierderi. 8.Psihoterapie (1) (partea a doua = n anul II la cursul de tiinele Comportamentului Uman) Definiii, clasificare i indicaii ale psihoterapiei.

Modelarea comportamentului: de la principii teoretice la consiliere i psihoterapie. Psihanaliza (definiie, baze teoretice, indicaii, eficien). Psihoterapia cognitiv-comportamental (definiie, baze teoretice, indicaii i eficien). Tehnici de relaxare i hipnoz (definiie, baze teoretice, indicaii i eficien). Art-terapia (definiie, baze teoretice, indicaii i eficien). Scop: Achiziionarea de ctre studeni a metodelor i temelor relevante, n scopul aplicrii psihologiei n interveniile legate de sntate, asupra modului n care oamenii sunt afectai psihologic de ctre boal i asupra modului n care diverse comportamente i cogniii influeneaz sntatea i boala.

Curs 1

n cuvinte, schema de mai sus ar fi cam aa: Evenimentul de via negativ (unde ar trebui luat n calcul intervenia psihologului) duce la depresie. Depresia va conduce la ulcer. Aici va interveni medicul, care nu ia n calcul factorul ce a declanat boala i ncearc diferite tratamente. Deoarece tratamentele nu funcioneaz, avnd la baz non-compliana terapeutic, se ajunge la tratament chirurgical, ceea ce alimenteaz n continuare depresia. Depresia se caracterizeaz frecvent prin: anhedonie (lipsa poftei de via) fatigabilitate (oboseal) sentimente de vinovie tristee prelungit

alimentaie necorespunztoare alcoolism non-complian ( = nu iau tratamentul). ns depresia ar putea fi evitat prin aciunea unor factori protectori. Exemple de factori protectori: 1. Autoeficacitatea= convingerea unei persoane c n general poate face fa dificultilor pe care le ntmpin. (=ncrederea; self efficacy) 2. Robosteea psihic (hardiness) - descoperit de Kobasa. - cuprinde 3 componente: o Locul de control intern- convingerea unei persoane c poate controla ceea ce i se ntmpl. o Angajarea n vederea schimbrii o Perceperea situaiei ca pe o provocare challenge. 3. Coerena ceea ce se ntmpl are sens. ( * Sacrul i profanul- Mircea Eliade)

Factori de risc: exemplu- tipul de personalitate A, care se caracterizeaz prin: -hipercompetivitate -ostilitate, agresivitate - workaholic - frustrare=situaia n care -ntre individ i scop exist un obstacol de netrecut. -se consider invulnerabili (n faa bolii). Toate acestea duc la anxietate. ( secreii crescute de catecolamine adrenalin + noradrenalin i vasoconstricie ce poate conduce la infarct miocardic sau angin pectoral.)

Tulburri de comportament:

Nevroze

Psihoze (ex: schizofrenia)

Psihopatii

Cauza este o psihotraum, Cauza poate fi genetic sau un eveniment de via. de mediu. (Etiologie exogen) Simptomele se delir caracterizeaz prin: halucinaii depresie, insomnie, inversiune afectiv tulburri de atenie, obsesii toate acestea simptomele nu sunt sunt contientizate de contientizate de pacient. pacient. Tratamentul: Psihoterapie. Tratament Sunt rar antisociali. medicamentos. Nevrozele se vindec.

(personalitate dizarmonic; tulburri de personalitate) Apare n copilrie/ adolescen i persist toat viaa. => dificultate de integrare. Se simt bine n pielea lor. Acest tip de tulburare este unul tip bonsai. Pacientul cu psihopatie nu poate fi trimis nici la psihiatru, nici la psiholog i necesit tehnici speciale de comunicare.

printr-o psihotraum se poate trece de la tipul de personalitate paranoid, la paranoia.

Metode de studiu din psihologia medical: 1. Observaia = contemplarea unui comportament.

Poate fi tiinific sau empiric. Cea empiric este spontan i ntmpltoare i poate da natere prejudecilor i generalitilor. Observaia tiinific are ca avantaj faptul c l las pe pacient s se manifeste, ns dezavantajele sale sunt subiectivitatea i retrospectivitatea. 2. Experimentul. demers prospectiv. pericolul= factorii perturbatori. ( confounding factors)

3. Testele psihologice - msoar (chestionare) i descriu ( teste proiective) aspecte comportamentale. - sunt standardizate - au ca trsturi: Fidelitatea ( determin trsturi stabile; ex: IQ) Validitatea Sensibilitatea (se refer la nr de informaii diferite oferite de test.) - chestionarele ofer rspunsuri cantitative - testele proiective ofer rspunsuri calitative (ex: Testul Arborelui)

Curs 2. Stresul psihic.

= totalitatea evenimentelor de via care ne afecteaz homeostazia psihic. (adaptarea la situaii). Hans Selye. Ageni stressori: - fizici (ex. radiaiile) - chimici (ex. toxinele) - biologici (ex. virusurile) - psihici (ex. evenimentele de via negative) * Agenii stressori psihici prezint un caracter abstract, imaginar i o variabilitate a rspunsului. Astfel, rspunsul poate fi: psihic (nevroze) somatic ( TPS = tulburare psiho-somatic, BPS= boal psiho-somatic ) ex TPS: hipersecreie gastric ex BPS: ulcer ( deriv din TPS i reprezint o modificare cronic, parial reversibil sau ireversibil. ) TPS sunt rar diagnosticate, pt c nu li se acord importan nici de pacient, nici de medic, ceea ce face ca ele s degenereze. Clasificarea agenilor stressori se face n funcie de riscul de mbolnvire i folosete Scala Holmes i Rahe. Pe aceast scal: - decesul partenerului de via= 100 puncte. - pierderea credinei religioase= 100 puncte.

* dac o persoan colecioneaz ntr-un interval scurt de timp ( <3 luni) > 300 de puncte => prezint un risc foarte mare pt boli psiho-somatice. Eustress= situaie de via tensionat, pe muchie de cuit, dar cu final fericit. -este de scurt durat. -se secret catecolamine + endorfine. Endorfinele determin euforie, analgezie, imunostimulare. Distressul- implic situaii tensionante, dar care se termin neplcut; un eec ateptat. -poate avea o perioad mai ndelungat de timp. -se secret catecolamine + cortizol. Cortizolul duce la imunodepresie. Att eustressul, ct i distressul, dup cum se observ, au conotaii hormonale. n plus, eustressul poate degenera n distress. Exemple de ageni stressori: 1. Ameninarea = anticiparea unui pericol ( real sau imaginar <cum se ntmpl n anxietate, fobie, schizofrenie, alcoolism. Se numete delirium tremens.> ) Ameninrile pot fi : acute/ cronice ; predictibile/ impredictibile. Efectele acestui agent stressor, precum i rspunsurile ce provin n urma aciunii sale sau studiat prin experimente pe oareci de laborator.

De asemenea, un alt experiment este cel fcut pe oareci expui la frig. Grupul 1 oareci expui pn la Rezisten. Grupul 2 oareci expui pn la Epuizare. Grupul 3 oareci care nu au fost expui deloc la frig. Dup 6 luni aceste 3 grupuri sunt expuse din nou la frig i vor muri n ordinea: 2, 3, 1. Aceasta demonstreaz c stressul poate oferi o anumit rezisten, atta timp ct nu ne afecteaz pn la epuizare. Un alt experiment este Experimentul Seligman, fcut pe un obolan curentat. Soarecele, aflat ntr-un compartiment A, este curentat, pentru a fi stimulat s ajung n compartimentul B, unde de fiecare dat gsea mncare. Astfel i-a creat un reflex condiionat de evitare i nu mai atepta s fie curentat,mergea singur n B. ns a fost din nou curentat, cnd n A, cnd n B i de asemenea fusese schimbat i locul n care gsea mncarea. Se ajunge la Sindromul helplessness-hopelessness: obolanul refuz s mai reacioneze, se retrage i moare prin nfometare. Ameninrile cronic, vital i impredictibil se ntlnesc la pacienii cu boli cronice, incurabile, care reacioneaz prin non-complian i adesea pot prezenta Sd. helplessnesshopelessness.

2. Conflictul = lupta interioar ce se poate duce ntre 2 sau mai multe divergene, de tipul: Trebuie s ( tip de personalitate A) , dar vreau s (tip de personalitate borderline) sau A vrea s, dar a vrea s (tip de personalitate obsesional; incapacitatea de a lua o decizie) 3. Frustrarea = nivelul de aspiraii mult mai mare dect nivelul de posibiliti. - nevoile fundamentale ale omului, dup Linton, sunt: - afiliere, contact - siguran/ securitate emoional - nevoia de schimbare 4. Suprasolicitarea = cognitiv sau afectiv. ( cea afectiv se refer la pretinderea altui sentiment) 5. Subsolicitarea = rutin. Duce la nevoia de schimbare. Eul real Eul ideal => Alienare.

Curs 3. Strategii de coping.

= sistem imunitar n plan psihic. Flexibilitatea strategiilor este dovedit prin tipurile care exist: Contiente/ premeditate, deliberate:

Nu distorsioneaz realitatea i sunt mai lente. 1. Coping centrat pe probleme (activ) plan de ieire din situaii. 2. Coping centrat pe emoie (pasiv) mpcarea cu ideea. (Asta e) Duce la non-complian terapeutic. Incontiente/ Automate :

Sunt rapide i distorsioneaz realitatea. Ex: negarea (strategie tampon) ndoiala.nevoia de a verifica . (reality testing) 1. Negarea = mecanism tampon - are caracter temporar - se ntlnete n situaiile spontane (ex. aflarea diagnosticului de boal incurabil) - este permanent n schizofrenia paranoid - se ntlnete i la tipul de personalitate A. 2. Proiecia permite pstrarea stimei de sine. (se atribuie vina altcuiva) 3. Comutarea (displacement) ntr-o situaie stresant, persoana direcioneaz aciunea sa dinspre un scop inaccesibil, spre unul accesibil. Comutarea duce la Sublimare, o alt strategie de coping, ce reprezint o comutare cu specificaia ca scopul accesibil/ alternativ, este strict pozitiv. 4. Refularea este des ntlnit la personalitile rigide (tipul obsesional i cel paranoid). Sinele tinde s stopeze reaciile eului, care apoi, sub influena sinelui, refuleaz sub forma viselor, obsesiilor sau a impulsurilor inexplicabile. 5. Raionalizarea = cutarea unui alibi general ntr-o situaie potenial stresant. 6. Intelectualizarea prezint o component cognitiv=faptele i o component afectiv= emoia generat de fapte. 7. Regresia = mecanism compensator ce se caracterizeaz prin existena afectelor de genul: izbucniri nemotivate de rs, plns Pacientul caut instinctiv s accepte frustrarea de a avea o boal.

Impactul psihologic al bolii.

Sntatea= starea general de bine din punct de vedere fizic, psihic i social. (well-being)

Boal= absena strii de bine fie fizic, fie psihic, fie social. Disease- fizic (D) Illness- psihic (I) Sickness- social (S) Astfel, sunt posibile urmtoarele combinaii: D \ I \ S individul e sntor, iar acest lucru este evident att pt el,ct i pt cei din jur. D + I + S este prezent boala, care e contientizat de el i evident pt cei din jur. ex. gripa D + I \ S este prezent boala, e contientizat de pacient, dar e ascuns celor din jur. ex. bolile ruinoase ( i TBC-ul se ncadreaz n aceast categorie) \D + I \S boala nu exist, ceilali observ acest lucru, ns pacientul crede c o are. = ipohondrie. D \ I + S boala exist, dar nu e contientizat de pacient. ns e evident pt ceilali. ex. bolile psihice \ D \ I + S boala nu exist, persoana tie acest lucru, ns este considerat bolnav de ctre cei din jur. ex. persoanele ce ncalc un tabu, ntr-o societate. Impactul psihologic asupra bolii poate fi abordat prin diferite modele. Modelul tehnicist abordeaz componenta fizic i determin o anamnez tehnicist, pe cnd modelul psiho-social abordeaz componentele psihic i social i necesit o anamnez psiho-analitic. n timp ce anamneza tehnicist este rapid, are ntrebri nchise i nu permite catarsisul emoional al pacientului, ce st la baza ncrederii acordate medicului, anamneza psiho-analitic se face folosind ntrebri deschise, fapt ce determin creterea ncrederii, ce va permite catarsisul emoional.

Modele teoretice cu privire la atitudinea fa de boal i tratament: (carte roie, pag. 175-194) 1. Health Belief Model (Rosenstock) -se creeaz un conflict ntre balana risc-beneficiu (gain-losses) a pacientului i cea a medicului. De aceea, nainte de a prescrie medicamente, ca medic trebuie s aflii mai nti ce anume ateapt pacientul, care este balana lui risc-beneficiu. ( de exemplu, n cazul TBC-ului, o comunicare deficitar poate contribui la ntreruperea tratamentului, pacientul creznd c se simte mai bine. De fapt, tratamentul trebuie s fie unul de lung durat; > 6 luni. Un alt exemplu poate fi dat n cazul unui

pacient cu hipertensiune arteriala. Neglijarea acestei afeciuni ducnd la cefalee, apoi la Accident Vascular Cerebral). 2. Theory of Reasonal Actions (Ajzen) Grupurile acioneaz pe baza unor norme de grup i prezint lider formal ( de jure) -informal ( de facto)= cel mai simpatizat, cel mai credibil din acea comunitate ; ntr-un caz ideal, liderul formal este i cel informal. Pentru a putea interveni din exterior ntr-un asemenea grup, cel mai uor se face prin contactarea liderului. (informal) i astfel,mai departe liderul va prezenta grupului ideile, care vor fi acceptate cu uurin. Un exemplu al unui astfel de caz poate fi reprezentat de ncercarea de vaccinare n cadrul minoritilor de etnie rrom mpotriva virusului HPV. ncercarea a fost n linii mari un eec, totul putnd fi stat altfel dac ar fi fost contactat liderul respectivelor comuniti.

3. Theory of Planned Behavior (Ajzen & Fishbein) Aceast teorie are utilitate n explicarea variaiilor complianei terapeutice (determinat de nivelul de control <dorit i primit> pe care pacientul l poate avea asupra sntii sale/ tratamentului su), dar explic i adresibilitatea diferit la medic a pacienilor cu aceeai boal.

4. Transtheorethical Model of Change ( Prochanska & DiClemente) n acest caz, diferii factori precum: Motivaia (intrinsec i extrinsec) , Autoeficacitatea, Dispoziia i Ateptrile legate de situaie stimuleaz cele 5 stadii ale schimbrii, ce pot determina sau nu progresul individului ntr-o anumit situaie problematic. Stadiile sunt: - precontemplarea

contemplarea prepararea - execuia meninerea. * exemplu n acest caz este dat de obezitatea tip yo-yo, ilustrat n grafic. Dup un proges minor, se face un regres major, meninerea fiind n mod evident deficitar.

Comportamente n cadrul bolii: Negarea Ignorana Evaziunea (folosirea bolii pentru a obine un beneficiu material sau psihologic. Pt cazul de beneficiu psihologic: tipul de personalitate isteric- exaltarea eului) Atitudinea problematizant explicaia cu privire la boal a pacientului difer de cea a medicului, atitudinea avnd la baz valorile, credinele i convingerile pacientului. Contagiunea informaional pacienii schimb informaii n care ajung s cread mai mult dect n sfatul medicului. Factori care cresc contagiunea informaional sunt: - Sugestibilitatea = credulitatea, caracteristic n general persoanelor cu nivel cultural redus, copiilor sau adolescenilor, tipului de personalitate isteric. De asemenea, s-a demonstrat c femeile sunt mai sugestibile dect brbaii. - Relaia medic-pacient proast. - Influena mass-media.

Curs 4
1. Anxietatea= team nelmurit, stare de nelinite n tot corpul. Somatizeaz frecvent. Atacul de panic se caracterizeaz prin afeciuni: cardiovasculare: aritmii (palpitaii), tahicardie sinusal. paloare (vasoconstricie) sau roea ( eriterm/ vasodilataie) respiratoare: dispnee sau tahipnee. digestive: grea, vrsturi, tulburri de deglutiie, constipaie/ diaree. renale: polakiurie. Este necesar un diagnostic difereniat ntre corelatele somatice ale anxietii i boala real. n cazul n care anxietatea este subestimat, doctorul caut o boal fals, ceea ce duce mai departe la accelerarea anxietii n timp. n cazul n care anxietatea este supraestimat, apare riscul de non-complian, n sensul c pacientul recurge la mai muli doctori sau mai multe terapii. Soluii: medicamentoase = anxioliticele (ex. benzodiazepane) psiho-terapii: psiho-terapia cognitiv-comportamental, relaxarea, hipnoza, artterapie. De asemenea, anxietatea poate ntuneca prognoza unei boli, prin fenomenul numit Self fulfilling prophecy. Aadar anxietatea poate avea un risc vital. Infarct miocardic + anxietate (catecolamine crescute) - necroza cauzat de infarct crete, ntreinut de anxietate, leziunea devine necroz, esutul ischemic devine leziune, iar esutul sntos devine esut ischemic. Astmul bronic + anxietate => polipnee => dispnee. (stare de ru astmatic) 2. Depresia - este diferit de tristee, dureaz mai mult de 30 de zile. Depresia este o stare de tristee susinut, pe cnd tristeea e o stare de moment, o dispoziie. (mood) Se caracterizeaz prin: - pierderea neselectiv a interesului= anhedonie. - scderea elanului vital = pierderea energiei. - existena sentimentului de culpabilitate. - oboseala e mai mare dimineaa dect seara. - non-complian terapeutic. Depresia major duce la idei delirante. Riscul suicidal este mai mare la intrarea sau la ieirea din depresie, nu n timpul ei, cnd elanul vital este sczut. Depresia poate fi de natur endogen i atunci ea are o evoluie anotimpural, apare fr un motiv clar, iar tratamentul este n general medicamentos, sau poate fi de natur exogen i atunci ea are un motiv clar i se recomand tratamentul prin psiho-terapie. Un alt tip de depresie poate fi Depresia mascat ( n 20 % din cazuri). Semnele acesteia pot fi: predispoziia la accidente, scderea randamentului profesional, tipul alcoolic care

bea singur i dei se ncearc ascunderea depresiei, limbajul non-verbal ajut la depistarea ei. Distimie= peste 2 ani de depresie. Se coreleaz cu tipul de personalitate depresiv. Tratamentul depresiei se poate face cu Antidepresive SSRI (Serotonine selective reuptake inhibitors, fluoxetine= Prozac (d dependen psihic). * Cenestopatiile = acuze produse prin scderea pragului pentru durere. Prezint simptome somatice mobile, atipice, polimorfe i care nu se grupeaz n vreo boal cunoscut. Tipul de simptom Contextul de apariie Descrierea simptomelor Dispare la anamnez Dispare la administrarea de medicamentaie psihotrop Nu

Real

Este Logic. (ex: dispneea de efort)

Fals

Este Bizar. (ex: durerea miocardic doar n repaus)

n durerea coronarian real, pacientul arat cu palma. n paralizia real- mers cosit (hipertonie m. extensori) n durerea coronarian fals, pacientul arat cu degetul. n paralizia fals, mersul este trt.

Nu

Da

Da

* Cazuri speciale de bolnavi:

1. Cazul bolnavului incurabil. Stadii de ajustare la diagnosticul de incurabilitate: - negare - ndoial - testare - bargaining (trguire) - acceptare combativ - pasiv => depresie - anxioas => atac de panic. Trebuie luat n vedere tehnica commumicating bad news = comunicarea diagnosticului n msura n care pacientul e pregtit s afle. 2. Cazul bolnavului informat Doctor= Doctor -tinde s acorde autonomie exagerat doctorului-pacient -prescripii vagi sau consultaii incomplete Doctor= Pacient -anxietate => aciuni dezordonate, haotice + non-complian. -este revendicativ, nemulumit. -are dubii n a alege medicul curant.

3. Cazul bolnavilor dificili Nevroz + boal somatic => problema= compiana terapeutic. Trebuie cutat o cauz comun celor dou afeciuni. Se creeaz un cerc vicios. (nevroza a determinat boala somatic sau invers?) Psihoz- problema = compliana, relaia medic-pacient este deficitar. Trebuie s se ncerce nti un tratament psihiatric, apoi unul somatic. Psihopatie- se dorete complian; are un punct slab ce poate fi exploatat de medic => relaie medic-pacient bun.

Curs 5. Relaia medic- pacient

Reprezint o prghie uor de acionat pentru creterea eficienei tratamentului.

Simptome semnificative + relaie medic-pacient bun => QOL 1 Simptome nesemnificative + relaie medic-pacient slab => QOL 2 ; QOL 1 > QOL2 (* QOL= Quality of life) Aceast relaie prezint dou laturi i anume: o latur cognitiv (informaional) pot aprea discrepane ntre doctor i pacient i o latur afectiv (este o relaie cheie) poate compensa deficitul de la nivelul laturii cognitive. Latura afectiv se poate atinge prin: Empatie Ascultare Activ Transfer ( de la pacient, la doctor) Contratransfer ( de la doctor, la pacient; se face mai moderat fa de Transfer) Alexitomie= incapacitatea de a vorbi de suferinele psihologice. Alexisomie= incapacitatea de a vorbi de suferinele somatice. Relaia medic- pacient trebuie s fie una etic, prin: universalism,pstrarea secretului profesional, consimmntul informat i pstrarea competenei profesionale, prin EMC= educaie medical continu.