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Juaniquina
COLEDOCOLITIASIS SNDROME ICTRICO OBSTRUCTIVO CASO CLNICO Paciente de 55 aos de edad, de sexo masculino; con antecedente de intolerancia a alimentos colecisto quineticos hace mas de tres aos; desde tres semanas atrs, presenta ictericia de inicio brusco, coluria y acolia, luego de presentar dolor clico intenso; se automedica con mates y medicina casera, hace tres das al cuadro se agrega importante malestar general, fiebre alta, escalofros, vmitos, incremento del dolor en hipocondrio derecho y la ictericia, hiporexia importante, por momentos presenta confusin mental, ante la gravedad del cuadro la familia decide llevarlo al servicio de emergencias donde al ingreso presenta signos vitales P.A. 90/60; pulso de 100 por Min., F.R. 28 por Min.; temperatura 38,4 C. en mal estado general, en estado de deshidratacin, piel ictrica, lengua seca, corazn con taquicardia de 100 por min, pulmones murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares, en abdomen a la inspeccin disminucin del panculo adiposo, a la palpacin dolor en hipocondrio derecho hepatomegalia a dos traveces de dedo, del reborde costal, ruidos hidroaereos disminuidos, no se palapa masas, la percusin nada en particular, al tacto rectal guante con heces acolicas. PUNTOS QUE DIJO EL DOCTOR: Primero que los varones son difciles de tratar ya que son difciles de convencer que hay que operarlos. Presenta ictericia de inicio brusco, coluria y acolia pero antes presenta dolor tipo colico intenso y que al dia siguiente se ha presentado isqumico fundamental, pregunta clave del medico y del pacial .. ojo Como es varon se automedica con mates con pastillas de la farmacia porque no quiere ir al medico le asusta ya hace 3 dias presenta malestar general, fiebre, etc y entonces ante la gravedad su familia lo traen a emergencias y ustedes estn de internos como encuentran al enfermo? CRUZ DE LA MUERTE SV: PA: 90/60 esta un poco hipotenso Pulso: 100 por min. PA PULSO FR: 28 por min.
Entonces examinan: En mal estado general y ustedes estn asustados, deshidratado lengua seca, piel ictrica, murmullo vesicular disminuido en las bases , corazn con taquicardia, disminucin del panculo adiposo dolor en hipocondrio derecho hay una hepatomegalia a 2 traveses de dedo. Preguntas 1. Cuales son los diagnsticos del paciente. Sndrome ictrico obstructivo Colangitis: por la fiebre Desequilibrio hidroelectroltico.- por la sequedad de las mucosas Sndrome de deshidratacin.- por los vmitos Sepsis Desnutricin severa.- por lo que no estaba comiendo ha disminuido su panculo adiposo. Sndrome hepatotoxico.- porque ya hayhepatomegalia Cirrosis biliar.- en una etapa tardia La colangitis nos dara una absceso heptico.- y este pus esta en la via biliar asciende al hgado. Univ. Freny Carola Troche Huanca 1
Entonces son primarios si se forman en vas biliares principales este es muy raro y tienen una caracterstica que son redondeados. Los secundarios se forman en la vesicula y atraviesan por el cstico al coldoco, los secundarios son mas frecuentes que los primarios.
La presencia de clculos en la va biliar principal se conoce como: Coledocolitiasis. Se clasifican en: 1.- Primarios: los que se forman en los conductos biliares principales. 2.- Secundarios: los que se forman en lavescula y pasan a travs de cstico, al coldoco
Consiste en una puncin con una aguja de Siva , parecida a la de insulina pero un poquito mas gruesa se introduce en el 4to EIC (pero antes hay que tener laboratorio porque puede sangrar) si estn en rbol biliar va a salir bilis y colocan el contraste y observan la obstruccin o un tumor.
ECOGRAFIA: se observa la vescula, calculo y sombra snica ojo y si es colecistitis aguda se ve la paed como una doble imagen mayor a 4 mm. Colagiopancreatografa endoscpica retrograda: (ERCP). Permite obtener imgenes de las vas biliares y conducto pancretico, luego de canalizar la ampolla Vter y se inyecta el medio de contraste. Univ. Freny Carola Troche Huanca 6
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Determinar tipo de ictericia: preheptica, heptica o postheptica. El 80% de ictericias de inicio brusco son como consecuencia de coledocolitiasis. El 20% se deben a otras causas, como son las compresiones extrnsecas: C.A. De cabeza de pncreas. Compromiso de la pareddelcoldoco: C.A. De vas biliares principales, iatrogenia. Intracanalicular por parsitos como son los scaris o la fasciola heptica, signo de Curvosier Terrier TRATAMIENTO. Quirrgico. Cuando existe pan litiasis, o clculos de mas de 2 cm., que se encuentran impactados en coldoco terminal. Esfinterotomia endoscpica, cuando los clculos son pequeos, y son pocos y no estn impactados. COLANGITIS. Quirrgico. Cuando existe pan litiasis, o clculos de mas de 2 cm., que se encuentran impactados en coldoco terminal. Esfinterotomia endoscpica, cuando los clculos son pequeos, y son pocos y no estn impactados. Quirrgico. Cuando existe pan litiasis, o clculos de mas de 2 cm., que se encuentran impactados en coldoco terminal. Esfinterotomia endoscpica, cuando los clculos son pequeos, y son pocos y no estn impactados. CLINICA. Dolor en hipocondrio derecho. Fiebre y escalofros. Ictericia. Leucocitosis mayor a 20.000 mm3. Depresin del sistema nervioso central y shock Triada de Charcot Pntada de Reynolds. PENTADA DE REYNOLD TRIADA DE CHARCOT Dolor en cuadrante superior derecho Ictericia fiebre Dolor en cuadrante superior derecho Ictericia Fiebre Sepsis Alteracin mental
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Diagnstico diferencial. Colecistitis aguda. Hepatitis, Abscesos hepticos. Pancreatitis aguda. Pileflebitis. Univ. Freny Carola Troche Huanca 8
PERDON POR LA DEMORA CHICOS LO SIENTO MUCHO MIL DISCULPAS LO QUE ESTA CON OJO SON PROBABLES PREGUNTAS DE EXAMEN . ALGUNAS COSAS EL DR SOLO LEYO SUS DIAPOSITIVAS QUE TAMBIEN LES ENVIE.