MEDICINA DE URGEN

Cuprinde : Evaluarea iniial Tratamentul Direcionarea oricrei persoane, n orice moment, pentru orice simptom, eveniment, sau tulburare ctre servicii specializate de medicin intern, chirurgie sau psihiatrie.

Presupune asisten medical integrat la mai multe nivele: -prespital -spital UPU cu susinere spre servicii specializate Necesit abordare interdisciplinar cu suport

Lanul supravieuirii
Prespital Unitate/ Compartiment Primiri urgene Terapie intensiv Serviciu de chirurgie i anestezie

Definirea unei urgene

Fiecare pacient crede c este urgen!!!!!! REPREZINT O URGEN MEDICAL? De ce grad? Apare noiunea de triaj pacient critic

TRIAJ
Triajul reprezint o evaluare clinic rapid

care determin timpul i secvena prelurii pacientului spre a fi vzut de medicul de urgen. La nivel de prespital triajul stabilete mijlocul de transport, viteza i destinaia pacientului referitoare la gradul i specialitatea spitalului necesar pentru terapia definitiv. Decizia se bazeaz pe:
Evaluare

rapid: stare general, istoric medical/lezional Semne vitale: status mental, cardiac (TA, puls),

Grade de triaj
Nivel I (urgen major, cu risc vital-cod rou): Trebuie examinat imediat SCR, durere toracic sever, vrstur masiv de snge, pierdere brusc a contienei, traum major cu hipotensiune Nivel II (urgen cu potenial de risc vital-cod

galben):
Trebuie examinat de medic n urmtoarele 60

min Dispneea acut, durerea abdominal/toracic acut, starea de confuzie acut

Grade de triaj
Nivel III (potenial de urgen-cod verde) Nu poate fi exclus o patologie cu risc vital 25% Durerea abdominal medie, trauma abdominal nchis stabil hemodinamic, cefaleea, febra, durerile lombare, leziuni ale extremitilor Se examineaz de medic n 1-3h Nivel IV (non urgen):
Nu au risc de a dezvolta stri critice Durerea de gt, loviri minore, patologii cronice,

acnei Se examineaz de medic n 3-12h de la prezentare sau ndrumai spre serviciile de

ntrebri frevente - triaj

Simptom

principal risc mare, urgen adevrat(lips de aer, vrstur cu snge) vitale puls<60, f. r.=<6) anormale(TA<90mmHg,

Semne

Status mental alterat obnubilat, com Aspect general:

pacientul arat bolnav, palid,

deshidratat
Abilitatea de a merge nu poate s mearg

Pacient critic
Este pacientul cu: funciile vitale instabile sau cu afeciuni care pot avea complicaii ireversibile i care necesit intervenie chirurgical de urgen sau ngrijiri ntr-o secie de terapie intensiv general sau specializat.

Coma
Stare patologic caracterizat prin:
pierderea strii de contien, implicnd reducerea reaciilor fa de stimulii externi, cu suprimarea motilitii voluntare i pstrarea

n grade variabile a funciilor vegetative, circulatorii i respiratorii.

GCS - Glasgow Coma Score

Deschiderea ochilor
Spontan La stimul verbal La stimul dureros Absent

Cel mai bun rspuns motor

4 3 2 1
Rspunde la comand Localizeaz stimulul Retrage la stimul dureros Flexie la durere

6 5 4

Cel mai bun rspuns verbal

Orientat Confuz Cuvinte Zgomote Absent

5 4 3 2 1

(decorticare) 3 Extensie la durere (decerebrare) 2 Absent 1

Punctaj maxim Punctaj minim

15 3

Evaluare rapid rspuns la stimul verbal

PACIENTUL:
Nu deschide ochii Nu execut comenzile Nu vorbete GCS < 8

GCS = 8: pacient comatos

Insuficiena respiratorie acut

Detresa respiratorie acut = alterarea acut a

hematozei (schimburilor gazoase alveolocapilare), soldat cu hipoxemie/hipercapnie. Hipoxemie = scderea presiunii O2 n sngele arterial(PAO2) < 60 mm Hg Hipercapnie = creterea presiunii CO2 n sngele arterial(PACO2) > 45 mm Hg Hipoxie tisular - acidoz

ocul
Insuficienta circulatorie acut =

stare hemodinamic patologic, caracterizata prin:

scderea perfuziei tisulare i

suferin ischemic tisular, rezultat din dezechilibrul dintre aportul i necesarul tisular de oxigen

Trei elemente: cordul pompa conintorul-sistemul vascular

Sdr. coronarian acut

Durere / nepturi n piept debut acut,

intens

iradierea acestora n gt / mini / spate / epigastru

Dispnee Transpiraii Facies suferind, imobil

DEFINIIA STOPULUI CARDIORESPIRATOR

1. ABSENA PULSULUI CENTRAL (LA ARTERA

CAROTID) 2. ABSENA RESPIRAIEI

EVALUARE
Evaluare parametrii vitali: 1.stare de contien-10 sec. 2.respiraie-10 sec. 3.circulaie-10 sec. Evaluare hemodinamic i respiratorie(concomitent cu BLS): Monitorizare EKG Monitorizarea saturaiei de oxigen n sngele periferic prin pulsoximetrie Monitorizarea diurezei dup sondarea VU

ATITUDINE
1.Evaluarea rapid a parametrilor vitali 2.ncepere BLS 3.Anunarea echipei de resuscitare 4.Evaluare hemodinamic i respiratorie 5.Abordarea unei ci venoase i recoltarea de probe biologice 6.Continuarea BLS pn la venirea echipei de resuscitare

ntrebri?

B18

Rezumat
Nu orice pacient care se prezint n urgen

reprezint o urgen medical

Semnele vitale sunt cele care dau gradul

urgenei

Triajul este necesar pentru a asigura optim

asistena medical de urgen

B20

Obiective
S nelegem: Cauzele stopului cardiorespirator la aduli Cum se identific pacienii expui acestui risc Rolul Echipei de Resuscitare Tratamentul iniial al pacienilor expui riscului unui stop cardiorespirator
B21

Cauzele stopului cardiorespirator 1. Obstrucia cilor aeriene

Depresia CNS(cea mai frecvent, prin hipotonie

muscular i obstrucie prin baza limbii) Sngerare, vom, corp strin Traum Infecie, inflamaie Laringospasm Bronhospasm Atenie la tipul obstruciei: totale sau pariale (aspect clinic, gravitate)
B22

Cauzele stopului cardiorespirator 2. Respiraie anormal

(depresia/detresa respiratorie)
Reducerea stimulului respirator(cauz central)
depresia CNS

Scderea efortului respirator(cauz regional)

leziuni neurologice scderea tonusului muscular afeciuni toracice restrictive

Afeciuni pulmonare(cauz direct pleuroB23

pulmonar)

Cauzele stopului cardiorespirator 3. Afeciuni cardiace

Primare Ischemie Infarct miocardic Hipertensiune arterial Boli valvulare Medicaie cardioinhibitorie Dezechilibre electrolitice
Secundare Asfixie Hipoxemie Acidoz Hemoragii oc septic(sepsa)

B24

Identificarea pacienilor cu risc de stop cardiorespirator

Istoricul bolii: tulburri maligne de

ritm(Fiv, Tv, BAVgrd.III), infarct miocardic cu anevrism ventricular, TEP Examinri: anemie sever, acidoz, hipoxie, hipercapnie, hiperKmie, Investigaii: rgr pulmonar, ecografie cardiac i abdominal(pericardit exudativ, hemo/pneumotorax, hemoperitoneu), CT (hemoragii cerebrale)
B25

Identificarea pacienilor cu risc de stop cardiorespirator

Indicatori clinici ai degradrii

anterioare stopului cardiac intraspitalicesc (80%) tahipnee sau ->bradipnee tahicardie sau->bradicardie hipotensiune scderea nivelului de contien

B26

Criteriile solicitrii Echipei de Resuscitare

Obstrucia cilor

aeriene Respiraia stopul respirator FR < 5/ sau FR >36/ Circulaia sangvin Stop cardiac AV < 40/ sau AV >140/ hipotensiune (TA sistolic <
B27

Neurologie

brusc a strii de contien Orice alte probleme: oc, com, convulsii prelungite
FR = frecvena respiratorie

Deteriorarea

ntrebri?

B28

Rezumat
Afeciuni ale cilor respiratorii, ale

respiraiei sau problemele cardiace, pot provoca stopul respirator De obicei, pacienii prezint semne i simptome alarmante Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului Identificarea semnelor va asigura o intervenie rapid de resuscitare
B29

Caz nr.1
Pacient de 40 de ani Fr APP Simptom principal: vrstur cu snge, aprox.

300ml Parametrii vitali: TA 100/50mmHg, AV 120/min, FR 20/min Obiectiv: palid, agitat, transpirat
Este o Urgen? Necesit asistare de medic? Are risc de SCR?

Caz nr.2
Femeie 29 de ani Fr APP, fumtoare, cur de slbire Simptom principal: senzaie de lipotimie,

parestezii Parametrii vitali: TA 100/50mmHg, AV 90/min, FR 18/min Obiectiv: agitat

Este o Urgen? Necesit asistare de medic? Are risc de SCR?

Caz nr.3
Femeie 49 de ani APP: TVP, HTA, fumtoare Simptom principal: dispnee brusc instalat cu

ortopnee Parametrii vitali: TA 80/50mmHg, AV 130/min, FR 24/min Obiectiv: agitat, cianoz perioro-nazal
Este o Urgen? Necesit asistare de medic? Are risc de SCR?