ATENCIN EN SALUD

PARA LA POBLACIN EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO

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Febrero de 2004
Cra. 32 No. 29 -175 Telefax: 6454680 - Bucaramanga - Colombia E-mail: efass@intercable.net.co
ESCUELA DE FORMACION ADMINISTRATIVA Y EN SALUD DE SANTANDER

Antigua Escuela de Auxiliares de Enfermera

De nuestro compromiso en la utilizacin adecuada de los servicios en salud, depende la cobertura, calidad y mejoramiento permanente de la
Agradecimientos: Este documento fue elaborado por la Escuela de Formacin Administrativa en Salud (EFASS), de Santander, Colombia, con la colaboracin de la poblacin en situacin de desplazamiento de los asentamientos del Caf Madrid en Bucaramanga, Convivir en Girn, Villa Nazareth en Floridablanca, Nueva Colombia y Altos de Guatiguar en Piedecuesta. Dr. Jorge E. Victoria - Oficina de OPS/OMS en Bucaramanga, por su gran inters y colaboracin en la elaboracin de este material. Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo financiero del Gobierno de Noruega, (Norwegian Agency for Development Cooperation).

prestacin de dichos servicios para nosotros y para quienes van llegando vctimas del desplazamiento forzado en Colombia.

ESCUELA DE FORMACION ADMINISTRATIVA Y EN SALUD DE SANTANDER

Antigua Escuela de Auxiliares de Enfermera

PRESENTACIN
El desplazamiento forzado por la violencia en Colombia se ha convertido en uno de los fenmenos sociales y humanitarios ms complejos y crticos de la realidad nacional, constituyndose como una de las mas graves violaciones a los derechos humanos. De hecho all se afectan, entre otros, los derechos civiles, polticos, econmicos y sociales, el derecho a la vida, a la integridad fsica, la seguridad personal, la libertad, la residencia y la unidad familiar. A las graves implicaciones polticas, econmicas y sociales del desplazamiento se agregan los enormes desafos y problemas en el campo de la salud que se deben resolver. La calidad de vida de esta poblacin se ve afectada severamente y enfrentan un alto riesgo de enfermar por causa de las condiciones adversas en que viven, particularmente por las carencias higinico-sanitarias, la desnutricin y el hacinamiento, as como por sus condiciones sociales de desempleo, incertidumbre y miedo. Por lo anterior, el Gobierno Nacional ha tomado las medidas necesarias para brindar una ptima atencin a la comunidad en situacin de desplazamiento en lo que se refiere a Salud, Alimentacin, Alojamiento, Educacin y Desarrollo Social. El rea de Salud en Desastres y Emergencias Complejas de la Organizacin Panamericana de la Salud en Colombia considera importante que el proceso de atencin en salud de las personas en situacin de desplazamiento debe ser conocido por todas las personas que de una u otra forma intervienen en el, haciendo nfasis en la Comunidad como poblacin objeto receptora de los beneficios en salud planteados en la legislacin actual. De esta manera se orienta al conocimiento de sus deberes y derechos y la utilizacin racional y adecuada de los servicios de salud, contribuyendo as al mejoramiento de su calidad de vida. En este sentido, se dise, con participacin de la comunidad en situacin de desplazamiento, el presente documento, el cual da claridad sobre el marco legal actual para la atencin en salud de estas comunidades. Esta gua sirve como material de consulta para las comunidades en situacin de desplazamiento, as como tambin de orientacin para los nuevos integrantes de estas comunidades quienes por diversos motivos han tenido que dejar sus lugares de origen para trasladarse a otro sito o entorno.

QU SIGNIFICA ESTAR EN SITU ACIN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO?

La condicin de desplazamiento la viven hombres y mujeres, nios y nias, hurfanos, ancianos, todos ellos colombianos y colombianas que suean con volver a sus veredas, a sus pueblos, retomar el trabajo de la tierra y a la crianza de sus hijos e hijas con la fortaleza de un campesino, la astucia de un labrador y la esperanza de un soador. La Ley 387 de 1997 define en su Artculo 1que el Desplazado es "toda persona que se ha visto forzada a migrar dentro del territorio nacional abandonando su localidad de residencia o sus actividades econmicas habituales, porque su vida, integridad fsica o libertad han sido vulneradas o se encuentran amenazadas, con ocasin de cualquiera de las siguientes situaciones: Conflicto armado interno, disturbios o tensiones interiores, violencia generalizada, violaciones masivas de los derechos humanos , infracciones al Derecho Internacional Humanitario u otras circunstancias emanadas de las situaciones anteriores que puedan alterar o alteren drsticamente el orden pblico".

COMO NOS DESPL AZAMOS? DESPLAZAMOS?

Historias de vida hay muchas. Algunas cuentan que un da, al atardecer o en la madrugada, salimos huyendo con nuestros hijos a cuestas. Emigramos y abandonamos lo que nos perteneca; algunas veces huimos dispersos dejando parte de nuestras familias; otras, huimos masivamente cargando algunos enseres y utensilios de fcil traslado; pero siempre con la nostalgia de dejar la tierra, nuestras pertenencias, familiares, los vecinos y los recuerdos vividos.

NUESTROS DERECHOS
La Ley 387 de 1997*, contempla como principios rectores los siguientes derechos: A solicitar y recibir ayuda humanitaria por parte de organismos internacionales. A gozar de los derechos civiles fundamentales reconocidos internacionalmente (vida, trabajo, salud, vivienda, etc). A no ser discriminados por nuestra condicin social de desplazados. A gozar junto con nuestra familia del derecho fundamental de reunificacin familiar. A acceder a soluciones definitivas de nuestra situacin. A regresar a nuestro lugar de origen. Los colombianos tienen derecho a no ser desplazados forzadamente. . A la libertad de movimiento. A que el Estado propicie las condiciones para la convivencia, la equidad y la Justicia Social.
*Artculo 2

RESPONSABILIDAD DEL EST ADO ESTADO

El Estado Colombiano tiene como responsabilidad, formular las polticas y adoptar las medidas para la prevencin del desplazamiento forzado; la atencin, proteccin y consolidacin y estabilizacin socioeconmica de los desplazados internos por la violencia. (Ley 387 / 1997)

NUESTROS DEBERES
As como contamos con derechos que deben ser garantizados por el Estado, tambin tenemos deberes al igual que todos los dems ciudadanos colombianos: % Declarar ante la autoridad competente los hechos que condujeron al desplazamiento % Utilizar racionalmente los recursos que nos ofrece el Gobierno y los Servicios de Salud. % Orientar a otros desplazados para que puedan recibir las ayudas humanitarias durante los primeros 3 meses de emergencia. % Velar porque nuestros derechos se cumplan a cabalidad. % Mantener el orden en nuestras comunidades o asentamientos. % Participar de manera organizada en espacios como los comites municipales y departamentales de desplazados.

PASOS PARA ACCEDER A LA ATENCIN INTEGRAL

Como respuesta al fenmeno del desplazamiento el Estado ha diseado el Plan para la Atencin Integral a la Poblacin Desplazada por la Violencia que contempla una serie de beneficios y para tener acceso a ellos debemos cumplir con los siguientes pasos:

QU HACER ANTE MI SITUACIN DE MI SITU ACIN EMERGENCIA?

Atencin Humanitaria de Emergencia La mirada inquietante de nuestros hijos y la cara de angustia de nuestros ancianos son la principal preocupacin al momento de abandonar nuestro entorno, pero por fortuna la Ley contempla un trmino de 3 meses mximo para ofrecernos atencin humanitaria de Emergencia.

! Al momento de llegar a la poblacin receptora y antes de un ao, es indispensable presentar la denuncia de los hechos ante la Defensora del Pueblo, la Personera o la Procuradura del municipio, o cualquier despacho judicial. (Art. 2, Decreto 2569/2000)

Esta es la atencin que se brinda a las personas que acaban de sufrir el fenmeno del desplazamiento y tiene como finalidad socorrer, asistir y proteger, por medio de la atencin a sus necesidades bsicas de: Alimentacin Aseo Personal Manejo de Abastecimientos Utensilios de Cocina Atencin Mdica y Psicolgica Transporte de emergencia Alojamiento transitorio en condiciones dignas. (Art. 15, Ley 387 de 1997) Las mujeres, las gestantes y lactantes, los y las jvenes y la poblacin infantil, sern atendidos de manera diferencial y preferencial.

! Con la denuncia podremos ser incluidos en el Registro nico de Poblacin Desplazada. La Red de Solidaridad Social verificar en un plazo no mayor de 15 das la veracidad de los hechos denunciados. Una vez constatado, seremos incluidos junto con nuestro Grupo Familiar en ese registro. (Art. 4-13, Decreto 2569/2000) ! Para solicitar atencin en salud debo mencionar mi calidad de persona en situacin de desplazamiento y esperar que el Servicio de Salud la verifique ante la Red de Solidaridad Social (Por esto es tan importante hacer la denuncia de los hechos ante la autoridad competente).

A LA ATENCIN HUMANITARIA DE EMERGENCIA SE TIENE DERECHO POR ESPACIO MXIMO DE TRES (3) MESES, EXTENSIBLES EN CASOS ESPECIALES POR OTROS TRES (3) MESES MS.

MARCO LEGAL
Para evitar que los desplazados vayan cayendo en una situacin de exclusin, marginacin y desproteccin, el Gobierno Nacional ha emitido disposiciones de obligatorio cumplimiento con el fin de atender a la poblacin desplazada. Algunas de esas disposiciones se encuentran contempladas en la Ley 387 de 1997, mediante la cual se adoptan medidas para la prevencin del desplazamiento forzado; la atencin, proteccin, consolidacin y estabilizacin socioeconmica de los desplazados internos por la violencia en Colombia. (Reglamentada por los Decretos
173/98, 2569/00, 951/01, 2007/01, 2562/01, 2131/03 y 2284/03).

CESACION DE LA CONDICION DE DESPLAZADO FORZADO

La ley contempla que la condicin de desplazado forzado dejar de existir cuando se logre la consolidacin y estabilizacin socioeconmica, bien sea en su lugar de origen o en las zonas de reasentamiento. Adems porque se excluyan del Registro nico de Poblacin Desplazada por Solicitud del Interesado.

RETORNO
El Gobierno apoyar a la poblacin que quiera retornar a sus lugares de origen teniendo en cuenta las condiciones de seguridad, proteccin y la sostenibilidad para su estabilizacin socioeconmica.

SITUACION MILITAR DE LOS DESPLAZADOS

Quienes tengan la obligacin de resolver su situacin militar y por causa del desplazamiento no lo hayan realizado, podrn presentarse en cualquier distrito militar dentro del ao siguiente a la fecha en que se produjo el desplazamiento y resolver dicha situacin.

CONSOLIDACIN Y ESTABILIZACIN Y EST ABILIZACIN SOCIOECONMICA

El gobierno promover acciones y medidas a mediano y largo plazo para generar condiciones de sostenibilidad econmica y social en el caso del retorno voluntario o en el reasentamiento en otras zonas rurales o urbanas. Para ello el Gobierno permitir el acceso a programas relacionados con: Proyectos productivos Sistema Nacional de Reforma Agraria y de Desarrollo Rural Campesino Fomento de la Microempresa Capacitacin y organizacin social, atencin social en salud, educacin, vivienda urbana y rural, la niez, la mujer y personas de la tercera edad. Planes de empleo urbano y rural de la Red de Solidaridad Social.

ATENCIN SOCIAL EN SALUD, EDUCACIN, EMPLEO, A LA NIEZ, LA MUJER Y LOS ADULTOS MAYORES
El Gobierno, mediante decreto 173 de 1998, contempla que se establecern acciones que garanticen a las familias desplazadas la continuidad de la atencin integral en salud y acceso a programas sociales en educacin y atencin a nios, jvenes, mujeres y tercera edad. Para ello, la poblacin en situacin de desplazamiento deber ser incluida en el Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y por tanto el municipio receptor deber priorizar su afiliacin a una ARS (Administradora del Rgimen Subsidiado). Art. 7 Acuerdo 244!03, modificado por el Art. 2 del Acuerdo 253!03.

ATENCIN EN SALUD
"El Sistema General de Seguridad Social en Salud, implementar mecanismos expeditos para que la poblacin afectada por el desplazamiento acceda a los servicios de asistencia mdica integral, quirrgica, odontolgica, psicolgica, hospitalaria y de rehabilitacin de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993". (Art. 19, Ley 387/97). Decretos 2131 y 2284 de 2003). Los decretos 2131 y 2284 de 2003 reglamentaron la Ley 387/97 en el sentido de regular la atencin en salud de la poblacin en condicin de desplazamiento forzado por la violencia, en los trminos, condiciones y contenidos de la Ley 100 de 1993 siendo de obligatorio cumplimiento por parte de las Empresas Promotoras de Salud, Entidades Administradoras del Rgimen Subsidiado, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Entidades Territoriales y en general todas las personas jurdicas y naturales que hagan parte del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las entidades que administren Regmenes de Excepcin. El nico requisito para recibir los servicios de salud dentro de las coberturas establecidas legalmente para los desplazados es estar inscrito en el "REGISTRO NICO DE POBLACIN DESPLAZADA".

DESPLAZADOS ASEGURADOS
Son quienes se encuentran afiliados al rgimen subsidiado, contributivo o regmenes especiales o de excepcin en salud. La atencin en salud de estas personas debe ser garantizada por la respectiva aseguradora (EPS ARS), en el nuevo lugar de residencia por medio de convenios que garanticen su atencin en salud (Decreto 2284 / 03). Para utilizar instituciones de salud diferentes a las contratados por la EPS, ARS o por la entidad administradora, se requiere la inscripcin en el Registro nico de Desplazados, excepto en casos de atencin inicial de urgencias. Toda la atencin en salud ser cubierta en cada caso por la aseguradora respectiva, teniendo presente las limitaciones existentes, por lo tanto es indispensable presentar el carn de afiliacin a la EPS, ARS u otra entidad, cuando se vayan a solicitar servicios en salud. La poblacin desplazada, afiliada al Rgimen Contributivo, Subsidiado o de Excepcin ser atendida conforme a las reglas, coberturas, limitaciones y exclusiones, que estn determinadas por el Rgimen al cual pertenezcan. El afiliado al Rgimen Subsidiado tiene derecho a conservar su afiliacin hasta el vencimiento del contrato vigente. (Acuerdo 244 de 2003). La poblacin afiliada al rgimen subsidiado o al contributivo se comportar como poblacin no asegurada para efectos de recibir aquellos servicios de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen al que pertenezca.

ATENCIN INICIAL DE UR GENCIAS DE URGENCIAS

La atencin inicial de urgencia debe ser prestada en forma obligatoria a la poblacin desplazada por la violencia, independientemente de su capacidad de pago.
(Decreto 2284/03).

DESPLAZADOS NO ASEGURADOS
Son quienes no se encuentren afiliados a ningn rgimen para la atencin en Salud (contributivo, subsidiado o de excepcin). Esta poblacin, tendr derecho a la prestacin de servicios en salud por parte de las IPS pblicas que defina el municipio y excepcionalmente por instituciones privadas que estn previamente autorizadas. El municipio garantizar a la poblacin en situacin de desplazamiento que no est asegurada, el acceso a los servicios de salud inicialmente a travs del primer nivel de atencin (centros de salud), y posteriormente se remitirn a otro nivel de atencin (hospitales) si el caso lo amerita. Con lo anterior , queda claro que "en ningn caso la atencin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin incluir intervenciones de carctercosmtico,estticoy/osuntuario,talescomo: Cirugaestticaoplsticaconfinesdeembellecimiento. Tratamientosnutricionalesconfinesestticos.

COBER TURA EN SALUD COBERTURA EN S ALUD

Toda la poblacin desplazada por la violencia tiene derecho a gozar de una atencin integral en salud: Atencin mdico quirrgica Hospitalizacin Transporte de pacientes Tratamientos Medicamentos Diagnstico: Exmenes de laboratorio y de Rayos X. Odontologa Atencin psicolgica Urgencias Rehabilitacin Educacin en salud Programas de promocin y prevencin

Tratamientosparalainfertilidad. Tratamientos no reconocidos por las asociaciones mdico cientficas a nivelmundialoaquellosdecarcterexperimental. Tratamientosocurasdereposoodelsueo. Tratamientosparavaricesconfinesestticos. Prtesisdental,ortodonciaytratamientoperiodontal enlaatencinodontolgica. Blanqueamientodental. (Decreto2131de2003)

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CMO EDUCARNOS EN SALUD?

Como desplazados tenemos derecho a estar inscritos en el SISB EN, en los niveles I y II y afiliarnos a una ARS, para lo cual es indispensable acercarse a la Secretara de Salud del municipio al cual se pertenece y realizar los trmites per tinentes. De igual forma, debemos estar pendientes de los programas de promocin en salud y prevencin de enfermedades que se ofrecen en los centros de salud mas cercanos, que han sido diseados para la comunidad en general y como poblacin desplazada tambin tenemos acceso. Entre estos Programas se encuentran: % % % % % % % % % % Control de crecimiento para los nios hasta 10 aos de edad. Programas de vacunacin. Programas de atencin para la poblacin juvenil (10 a 29 aos). Controles prenatales. Programas de atencin al adulto mayor . Prevencin del cncer de mama. Prevencin del cncer de tero. Programas de planificacin familiar . Controles de Agudeza visual. Atencin de enfermedades de inters en salud pblica(Fiebre amarilla, tuberculosis, sarampin; entre otros).

PROMOC IN

IN PREVENC

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