UNIVERSITATEA DIN CRAIOVA FACULTATEA DE TIINE EXACTE DEPARTAMENTUL DE FIZIC CURS POSTUNIVERSITAR DE OPTOMETRIE

REFRACIA OCULAR - ACOMODAIA

ABSOLVENT: NDRUMTOR: Ing. prof. univ. dr. IOVA Ciprian-Marian ULIU FLOREA

REFRACIA OCULAR
Globul ocular este un mediu refringent cu o refringen total de 60 dioptrii. Medii refringente: -Corneea:45 dioptrii -Umorul apos: slab refringent -Cristalinul:15 dioptrii -Corp vitros Modificrile pe care mediile i suprafeele refringente ale ochiului le imprim unei raze de lumin constituie starea de refracie ocular.

Refracia static
Normal

Emetropie focarul principal al razelor care vin de la infinit se formeaz pe retin. Anormal Ametropie Vicii de refracie- focarul principal al razelor care vin de la infinit se formeaz n afara retinei:

Ametropii

sferice:

Hipermetropie - focarul principal al razelor care vin de la infinit este situat napoia retinei;se corecteaz cu lentile convergente Miopie - focarul principal al razelor venite de la infinit este situat naintea retinei;se corecteaz cu lentile divergente(-)

Ametropii

asferice Afocale - Astigmatism:

razele luminoase paralele nu se unesc ntr-un punct sau focar determinat,ci n linii focale. Corecia optic a astigmatismului se face cu lentile cilindrice.

Refracia la ochiul emetrop

a) b) c) d)

Razele de lumin paralele, provenite de la infinitul optic ptrund n ochi i sunt refractate pe retina ochiului emetrop; Prin acomodaie razele de lumin ale unui obiect apropiat sunt refractate pe retin, iar obiectul este conturat clar; Cnd acomodaia este insuficient, pe msur ce avansm n vrst, obiectele apropiate devin neclare; Este necesar o lentil convergent pentru a corecta aceast insuficien

Refracia la ochiul hipermetrop

a) b) c) d) e)

Punctul focal al razelor de lumin paralele care ptrund n ochi este situat n spatele retinei; Razele de lumin divergente sunt refractate pe retin. Punctul virtual ndeprtat este situat n spatele retinei(liniile punctate); Pentru a muta punctul focal pe retin hipermetropul folosete acomodaia i cnd privete la distan; Hipermetropia axial. Puterea de refracie a ochiului este normal dar globul ocular este prea scurt(mai des ntlnit); Hipermetropia refractiv. Globul ocular este de lungime normal (ax antero-posterior normal), dar puterea de refracie nu este suficient (mai puin ntlnit);

Refracia la ochiul miop

a) b) c)

Punctul focal al razelor paralele de lumin care ptrund n ochi este n faa retinei; Numai obiectele apropiate a cror raze de lumin diverg pn la ptrunderea lor n ochi sunt refractate pe retin i apar definite clar; Miopie axial. Putere de refracie normal ntr-un ochi excesiv de lung (diametrul antero-posterior al ochiului excesiv de lung );

Tulburrile refraciei statice 1)Hipermetropia

Hipermetropul n stare de repaus acomodativ nu vede bine nici aproape,nici la distan. Pentru a vedea,el folosete acomodaia. Dup gradul ei,hipermetropia poate fi: Mic,pn la 3 d Medie,3-6 d Mare,peste 6 d

Hipermetropia poate fi dat de:

Ax

antero-posterior mai scurt hipermetropie axial,constituional Indice de refracie al mediilor oculare mai sczut afakie Curbur mai redus a suprafeelor refringente corneea plana

Corecia optic: se face cu lentile sferice, convexe, convergente( ) pentru aproape i pentru distan

Tratamentul hipermetropiei

Tratamentul hipermetropiei
Corecie chirurgical a hipermetropiei se poate realiza cu ajutorul laserului cu excimeri sau a implantelor refractive.

2)Miopia
Ochiul miop nu vede la distan. Pentru a vedea clar,miopul ngusteaz fanta palpebral. Pentru a vedea clar,miopul trebuie s apropie lucrurile de ochi,de aici rezultnd necesitatea unei suprautilizri a convergenei cu slbirea convergenei.

Miopia este:
Axial

axul ocular antero-posterior este mai lung dect normal Miopia de indice refractiv indicele de refringen al mediilor oculare este crescut. Miopia de curbur prin mrirea curburii suprafeelor refringente n cheratocon. Miopia este:
Mic

pn la -3d Medie ntre 3-6d Forte peste -6d Fortissim peste -10d

Dup modul de evoluie,miopia este:

Miopia

benign,miopia simpl-nu depete -6-7d i nu se nsoete de complicaii oculare Miopia malign,degenerativ-poate atinge valori de -20 -40d i poate fi nsoit de leziuni intraoculare de tip coroidoz miopic

Tratamentul miopiei
Corecia optic se poate face cu lentile aeriene -sferice divergente,concave(-) sau cu lentile de contact.

Tratamentul miopiei
Corecia chirurgical se poate face prin folosirea laserului cu excimeri(LASIK,LASEK) sau a implantelor refractive.

(a) Thermal keratoplasty; (b) photorefractive keratectomy; (c) Laser in-situ keratomileusis

3)Astigmatismul
Exist un astigmatism fiziologic (simplu,regulat) de pn la 1d(0,51d),determinat de compresia pe care pleoapele,prin compresia orbicularului, o exercit pe cornee.

Un astigmat nu vede bine nici aproape,nici la distan,vede deformat i are astenopie acomodativ. Astigmatismul poate fi: Conform regulei-meridianul vertical are o curbur mai mare dect cel orizontal Invers regulei-meridianul orizontal are o curbur mai mare dect cel vertical Astigmatismul este: Regulat Neregulat

n funcie de refracia meridianelor principale, astigmatismul este: o Simplu un meridian principal este emetrop ,iar al doilea,perpendicular pe primul este miop sau hipermetrop o Compus ambele meridiane sunt hipermetroape sau mioape,diferena ntre meridianele principale fiind mai mare de 1d o Mixt unul din meridiane este miop,iar cellalt este hipermetrop

Tratamentul astigmatismului
Corecia optic se face cu lentile cilindrice sau sferocilindrice aeriene sau lentile de contact torice.

Tratamentul astigmatismului
Corecia chirurgical se face cu laser excimer,prin cele 2 metode LASIK/LASEK n funcie de gradul astigmatismului.

Tulburri fiziologice ale acomodaiei Prezbiopia Este o tulburare fiziologic a acomodaiei datorat scderii elasticitii cristalinului odat cu avansarea n vrst. Este incapacitatea de a distinge clar la vederea de aproape la 25 cm,la vrsta de 45 ani. Corecia optic se face n funcie de distana la care citete i la care lucreaz pacientul.

Lentilele corectoare pot fi unifocale,bifocale, multifocale.Lentilele progresive sunt mai avantajoase la acei prezbiopi care nu pot folosi lentile bifocale.

Tulburri patologice ale acomodaiei

Astenopia

acomodativ (oboseala acomodaiei) Se produce la hipermetropi,prin exces acomodativ. Simptomatic: nceoarea vederii,dedublarea conturului literelor Tratament: corecia optic a viciului de refracie

Spasmul

acomodativ: dup un efort mai mare de acomodaie,acomodaia nu se mai poate relaxa la privirea la distan. Simptomatic: pacientul se comport ca un miop,nu vede clar la distan,iar la aproape, citete clar la o distan mai mic dect normal. Corecia se face cu lentile sferice convergente corespunztoare valorii hipermetropiei.

MOTILITATEA OCULAR
Este asigurat de 4 muchi drepi: superior, inferior, intern, extern i 2 muchi oblici: superior(oblic mare) i inferior(oblic mic)

Poziia paralel a celor doi ochi creaz starea de ortoforie. Pierderea paralelismului celor doi ochi produce deviaia strabic.

STRABISMUL
Heteroforie strabism latent Heterotropie strabism manifest,care dup prezena sau absena unui element paralitic este: o Strabism manifest concomitent o Strabism paralitic

HETEROFORIA
Deviaia

strabic,latent,intermitent -poate fi n convergen n hipermetropie (ESOFORIE) sau n divergen n miopie (EXOFORIE) -tratamentul heteroforiilor este optic.n deviaiile de tip convergent se prescriu prisme orientate temporal,iar n cele divergente prisme cu baza nazal.

Esoforia
Este

produs cel mai frecvent de hipermetropie,care prin suprasolicitarea acomodaiei declaneaz sinergic,impulsuri de convergen. Factori favorizani:efort vizual i surmenaj intelectual Esoforia poate fi prin:insuficien de divergen i prin exces de convergen.

Exoforia
Produs

miopie. Se menin asimptomatic dac nu este o insuficien de convergen. Poate apare cefalee frontal i retrobulbar n legtura cu efortul vizual. Exoforia se produce prin insuficien de convergen.

prin modificri de refracie n

a)

b)

Esotropie unilateral OD Cover test unilateral

Esotropie alternant acomodativ la OD

Esotropie

Tratamentul tulburrilor de motilitate

Optic

lentile corectoare Pleoptic msuri terapeutice instituite n vederea combaterii ambliopiei Ortoptic reeducarea vederii binoculare Chirurgical este eficient atunci cnd primele trei etape sunt rezolvate,altfel este paleativ;este estetic atunci cnd etapele anterioare de tratament nu a fost rezolvate.

V MULUMESC PENTRU ATENIA ACORDAT !