Sunteți pe pagina 1din 20

PUBERTATEA

Pubertatea este perioada de dezvoltare a organismului care face tranziia ntre copilrie i vrsta adult. Puberul nu mai este copil, dar nu este nc nici adult. Trecerea de la copilrie la adolescen este un proces complex, care se produce treptat, existnd un paralelism ntre creterea i maturarea diferitelor aparate i sisteme ale organismului, care, n final, duc la o dezvoltare armonioas, la ctigarea trsturilor adultului, specifice fiecrui sex. n perioada pubertar se produc modificri profunde ale ntregului organism privind dezvoltarea somatic, maturizarea sexual i dezvoltarea neuropsihic. Aa cum remarc Zeller, pubertatea este ncoronarea unei evoluii lente a organismului, drum obositor spre maturizare. Vrsta debutului pubertii prezint mari variaii individuale, familiale, rasiale i este influenat de climat, luminozitate i de factori sociali-economici. Climatul rece ntrzie apariia pubertii cu 2-3 ani, iar climatul cald n condiii normale de alimentaie o precipit : astfel, n India fata este considerat puber la vrsta de 8-9 ani. n mediul urban, pubertatea apare, la ambele sexe, mai devreme dect n mediul rural. Din considerentele de mai sus reiese c data apariiei pubertii este diferit apreciat de autori, care o situeaz ntre 10 i 17 ani. n ara noastr, debutul pubertii propriu-zise la fete (marcat de venirea primei menstre) se situeaz n mediul urban la o medie de vrst de 13,26 (+0,01) ani, iar ca limite de vrst ntre 11 i 14 ani (luind n consideraie repartiia procentual a seriilor studiate) si de 14,15 (+0,01) ani n mediul rural, ca limite de vrst fiind ntre 12 i 15 ani (dup studiile efectuate de Maria Cristescu). n mediul urban, la noi n ar, pubertatea la fete se instaleaz n medie cu un an mai devreme dect n mediul rural. De semnalat c dup statistica autoarei, vrst medie pubertar cea mai mic este n oraul Bucureti (12,71 ani) i cea mai tardiv, n seria rural din culoarul Bran (14,51 ani) existnd o diferen n medie de 1 an i 10 luni. Vrsta medie pubertar la biei, pentru mediul urban, este 15 ani i 4 luni, n timp ce pentru mediul rural este de 16 ani i 3 luni. Vrst medie pubertar cea mai mic pentru biei este nregistrat n Bucureti (14,8 ani) i n Braov (14,98 ani), iar cea mai mare, pentru seriile rurale studiate n jud. Suceava (16,61 ani) i jud. Iai (16,68 ani). Aceste cifre nu au un caracter absolut, deoarece n studiile statistice efectuate pe serii de biei nu s-a putut stabili direct debutul pubertii prin apariia primelor poluii, ci pe baza unor semne indirecte. Din prezentarea sumar a acestor date statistice se degaj importana complexului de factori definii sub termenul de urbanizare (tipul de alimentaie, igiena, solicitrile nervoase), care influeneaz maturizarea sexual att la fete, cit i la biei.

EVOLUIA PERIOADEI PUBERTARE


Evoluia perioadei pubertare se ntinde pe o perioad de timp care n medie dureaz 4-5 ani. Acestei perioade i se disting trei etape : I. Etapa prepubertar (prepubertatea) ncepe la vrsta de 10 ani la fat i de 12 ani la biat, fiind dominat de secreia de hormon somatotrop (STH), care stimuleaz creterea general a organismului i determin saltul statural prepubertar. De asemenea, n aceast etap prepubertar ncepe secreia de hormoni ovarieni i testiculari. II. Etapa pubertar (pubertatea propriu-zis) apare la vrstele citate mai sus, fiind dominat de procesele de maturare sexual, ca urmare a creterii secreiei de hormoni gonadotropi i sexuali. Se produce o dezvoltare morfologic i funcional a organelor genitale, astfel c, dup o perioad de acumulri cantitative, are loc saltul calitativ, adic apariia primului ciclu menstrual la fete i a primului ejaculat, sub form de poluii, la biei. III. Etapa postpubertar (adolescena) dureaz de la apariia pubertii i pn la nchiderea cartilajelor de cretere, ceea ce coincide i cu ivirea molarului al 3-lea. n aceast etap se desvrete maturarea sexual i ndeosebi se produce maturarea neuropsihic. Etapa postpubertar este dominat hormonal de secreia hormonilor tiroidieni, care intervin n procesele de cretere i difereniere tisular a organismului. Exist deci, n cursul pubertii, cu cele trei etape (prepubertar, pubertar, adolescen) o intricare a patru fenomene deosebite, care au o intensitate inegal n aceste trei etape, i anume : 1. Creterea organismului (mai intens n timpul prepubertii) i modelarea proporiilor corporale (prezent ndeosebi n etapele pubertar i postpubertar). 2. Maturarea sexual (organele genitale i ncep dezvoltarea n timpul prepubertii, se dezvolt intens la pubertate, procesul se desvrete n timpul adolescenei). 3. Corelaia dintre cretere i maturizarea sexual. 4. Maturarea neuropsihic (n perioada adolescenei). ntre aceste procese majore - creterea, sexualizarea i nceputul maturrii neuropsihice - exist o interdependen i o influen reciproc. Pentru claritatea expunerii ns, le vom prezenta separat.

1. CRETEREA I MODELAREA ORGANISMULUI


n perioada prepubertar, adic n jurul vrstei de 10 ani la fete i 12 ani la biei, se produce o accelerare a creterii staturale. Astfel, la fete ntre 10 i 13 ani, ritmul creterii este accelerat, cu vrful vitezei n medie de 8,4 cm pe an, aceasta fiind perioada de cretere maxim ; ulterior ritmul creterii diminueaz, pentru ca apoi dup 14-15 ani creterea s fie i mai nceat, ajungndu-se la atingerea staturii definitive n jurul vrstei de 16-17 ani. La biei, creterea maxim se situeaz ntre 12-15 ani, vrful vitezei n medie de 9,4 cm pe an. Dup 15 ani ritmul creterii scade, ntre 16 i 17 ani diminueaz i mai mult, apoi creterea se ncetinete pn la 19-20 de ani, vrst la care se definitiveaz statura prin nchiderea complet a cartilajelor de cretere.

Creterea n lungime preced cu 1-1 1/2 ani creterea n greutate. Pn la vrst de 13-14 ani, fetele snt mai nalte i au greutatea mai mare fa de bieii de aceeai vrst : ntre 14 i 15 ani diferenele se reduc, iar de la 16 ani bieii depesc fetele de aceeai vrst att n nlime, ct i n greutate. O dat cu creterea staturo-ponderal se produce i o modelare a proporiilor corporale, atingnd treptat configuraia adultului. La nceputul pubertii se produce o alungire a membrelor inferioare, care predomin n raportul dintre lungimea trunchiului i cea a membrelor. De la 12 ani, la fete, i de la 14 ani, la biei, creterea n lungime a membrelor inferioare ncepe s diminueze, iar creterea trunchiului continu. Din aceeai perioad ncepe s predomine creterea lateral fa de cea liniar. Apar unele diferene ntre sexe : astfel, scheletul este mai viguros la biat, cu proeminenele osoase mai reliefate, diametrul biacromial (distana dintre umeri) este mai mare, pe cnd la fete predomin diametrul bitrohanterian (distana dintre olduri). Din cauza lrgirii bazinului la fete, genunchii snt apropiai i coapsele fr spaiu ntre ele, pe cnd la biei genunchii snt uor deprtai, existnd un spaiu ntre coapse. Dezvoltarea musculaturii este mai intens la biat, iar depunerea de grsime este mai accentuat la fete, avnd totodat i o topografie caracteristic : piept, abdomen, olduri, coapse. Depunerile adipoase la nivelul coapselor contribuie la crearea aspectului caracteristic al membrelor inferioare la fete - cu coapsele apropiate, fr spaiu ntre ele. Curbura coloanei lombare ncepe s fie evident la fete. n ceea ce privete dezvoltarea unor aparate i sisteme, dezvoltarea inimii nu este concordant, la pubertate, cu dezvoltarea corporal. n timp ce volumul musculaturii generale crete de dou ori, masa inimii crete numai o dat i jumtate, iar creterea diametrelor arterelor rmne n urm fa de dezvoltarea inimii. Acest lumen vascular micorat poate duce la creterea presiunii sanguine i la diminuarea irigaiei sanguine cerebrale, ceea ce are ca efect oboseala rapid i slaba capacitate de munc a puberilor. Din aceast cauz, inima adolescenilor trebuie cruat de eforturi fizice prelungite sau de sporturi obositoare. Aparatul respirator nu se dezvolt n acelai ritm cu corpul, dei capacitatea vital a plmnilor crete. Frecvena respiraiilor este de 18-22/min., iar ventilaia pulmonar, n caz de eforturi, crete prin mrirea frecvenei respiratorii, i nu pe seama creterii amplitudinii micrilor respiratorii, ca la adult. Tipul de respiraie se schimb la pubertate, respiraia devenind de tip costal inferior (respiraia copilului este de tip abdominal). Se dezvolt i se perfecioneaz sistemul nervos i ndeosebi activitatea nervoas superioar. Greutatea i volumul creierului difer puin fa de cele nregistrate la creierul de adult, dar, sub influena condiiilor de via i a lrgirii preocuprilor, se produc, la aceast vrst, modificri calitative, funcionale. Se stabilesc noi legturi ntre diferii centri ai sistemului nervos central i crete considerabil numrul fibrelor asociative, care fac legtura ntre diferite zone ale creierului. Tot n aceast perioad scoara cerebral continu s-i desvreasc structura i controlul ei asupra instinctelor i emoiilor.

2. MATURIZAREA SEXUAL
Pubertatea apare mai devreme cu circa 2 ani la fete, comparativ cu bieii. Astfel, la fete, primele semne prepubertare, care apar ntre 9 i 10 ani, snt creterea i rotunjirea bazinului i nceperea dezvoltrii glandelor mamare (a mameloanelor). ntre 10 i 12 ani se continu dezvoltarea glandelor mamare, snii capt forma conic i ncepe dezvoltarea organelor genitale interne i externe. Labiile mari se dezvolt i devin apropiate, labiile mici de asemenea i se pigmenteaz, clitorisul devine erectil, glandele Bartholin devin secretante, iar vaginul ncepe s se dezvolte. Pilozitatea vulvar i pubian apare la 11-12 ani. Uterul crete intens la 12 ani i continu s creasc pn la 18 ani. Ovarele, care au nceput s se dezvolte de la 8 ani, cresc intens ntre 11 i 12 ani, dar creterea maxim are loc ntre 13 i 15 ani i se continu pn la 19 ani. ntre 12 i 14 ani apar pilozitatea axilar i prima menstr, care marcheaz debutul pubertii. Menstrele la nceput snt neregulate, iar ciclurile snt anovulatorii timp de 6 luni pn la un an, dup care devin spontan regulate i ovulatorii, adic la fiecare ciclu se elimin o celul germinal, denumit ovul. ncepnd de la 15- 16 ani, uneori chiar mai devreme, se produce modificarea vocii. Stadiile de dezvoltare sexual pubertar la fete propuse de Tanner (1962) I. Prepubertatea : organele genitale externe i interne au aproape aceeai mrime i form ca n copilrie. II. nceputul dezvoltrii mamare, ndeosebi a mameloanelor : apare pilozitatea pubian i axilar, labiile mici i mari se dezvolt. III. Dezvoltarea glandelor mamare continu, areolele se lrgesc i apar tuberculii lui Montgomery ; continu dezvoltarea labiilor. IV. Glandele mamare i organele genitale externe au atins o dezvoltare normal. V. Apare ciclul menstrual. La biei, primele semne prepubertare apar ntre 11 i 12 ani, cnd ncep s se dezvolte organele genitale. Penisul ncepe s creasc evident de la 11 ani, mai intens la 14 ani, i atinge maximul la 18-19 ani. Testiculele se dezvolt ncepnd de la 11-12 ani, mai intens la 14 ani i ating maximul la 17-18 ani. ncepnd de la 11 ani, scrotul se mrete, se faldureaz i se pigmenteaz. Secreia de hormoni androgeni testiculari debuteaz la 10-11 ani. ntre 12 i 13 ani apare prul pubian, iar ntre 14 i 15 ani, prul axilar, puful pe buza superioar i se schimb vocea. Glandele anexe genitale cresc i devin funcionale n jur de 15-16 ani cnd apare prima emisiune seminal, primul ejaculat n mod spontan, sub form de poluie, care conine spermatozoizi. Acest fenomen marcheaz debutul pubertii propriu-zise. ntre i 18 ani continu apariia pilozitii pe fa i torace. Tabelul II Volumul testiculului in corelaie cu creterea i apariia pilozitii pubiene (dup A. Prader) vrsta(ani) creterea pilozitatea pubian volumul testicular(ml) 0-11 rapid n primii 3 ani, apoi lent nul 0,5-2 12 saltul statural apariie 2-5

13 15 18

pubertar finele creterii

abundent de tip masculin

5-10 15-25

Alte modificri pubertare datorit hormonilor sexuali snt : nchiderea culorii prului, ngroarea tegumentelor, mai accentuat la biei, dezvoltarea glandelor sebacee i sudoripare n regiunile genital i axilar, dezvoltarea mai accentuat a musculaturii la biat, dezvoltarea laringelui la biat, cu proeminena cartilajului tiroidian cunoscut sub denumirea de "mrul lui Adam". Stadiile de dezvoltare pubertar la biei, propuse de Tanner (1962) I. Stare prepubertar : testiculii, scrotul i penisul snt cam de aceeai mrime i form ca n copilrie. II. Stare pubertar : o cretere uoar de volum a scrotului i a testiculelor i o mrire a penisului. III. Creterea net de volum a testiculelor i n lungime a penisului ; creterea pilozitii pubiene i debutul apariiei pilozitii axilare i faciale. IV. Penisul crete n lungime i grosime in continuare. Testiculii i scrotul continu s creasc, se dezvolt pilozitatea pubian, facial i axilar. V. Organele genitale au atins maturaia sexual masculin adult, privind forma i mrimea lor. Deci secreia de hormoni sexuali, care la pubertate inund organismul, determin dezvoltarea caracterelor sexuale primare, secundare i teriare (apariia instinctului sexual).

3. CORELAIA DINTRE CRETERE I HORMONI


Creterea i dezvoltarea organismului reprezint un proces biologic complex i este determinat i influenat de multiplii factori ai mediului intern i extern. Dintre acetia, factorii genetici i hormonali au un rol deosebit de important. Creterea fetal Mecanismul creterii embrionare i fetale, att la animale cit i la om, const ndeosebi din diviziunea mitotic i multiplicarea celulelor mononucleare diploide (Seckel). Concepia hiperplaziei celulare care domin creterea fetal i a hipertrofiei celulare cu meninerea hiperplaziei celulare din anumite esuturi din viata postnatal, a fost confirmat de mai muli autori (Winick i Nobele, 1965 ; Check, 1968). Privind factorii determinani ai ritmului accelerat al creterii fetale i al mrimii ftului, rolul preponderent n aceste procese l au influenele materne i mediul uterin (Tanner). Factorii genetici i hormonali nu acioneaz dect dup ce copilul se nate. Pentru aceasta pledeaz cercetrile endocrinologiei experimentale ale perioadei fetale care demonstreaz urmtoarele fapte : - Montrii anencefalici au o lungime medie la natere, iar hipofiza lor este de regul prezent

dar mult hipoplaziat. - Hipofizectomia la psri i animale are un efect minor dac nu chiar nul asupra creterii fetale (Jost i Picon). Menionm totui c hipofiza fetal sintetizeaz STH din a noua sptmn de gestaie. - Lungimea la natere a 22 de cretini a fost n medie normal (51,7 cm) - aa cum a artat Anderson - i deci deficiena n tiroxin la ft nu duce la o ntrziere n creterea liniar a oaselor dei mpiedic maturizarea cerebral i scheletic. - Copiii care se nasc cu hiperplazie corticosuprarenal congenital, deci cu un exces de hormoni androgeni nc din viaa intrauterin, au o lungime medie normal la natere. - Dac se face, la embrion, ablaia zonelor simpaticului terminal, atunci creterea i diferenierea vor fi profund tulburate n prezena unei activiti hormonale normale (Champy i Coujard). Deci, n urma acestor ctorva constatri se poate trage concluzia c hormonii fetali au un efect minor, neglijabil privind reglarea creterii fetale. Rspunztori de creterea fetal snt ns hormonii materni i cei placentari. O dat cu descoperirea hormonului somatotrop corionic secretat de placent (HPL) care are i proprietatea de prolactin, i creterea progresiv a acestuia n cursul sarcinii, se spera la o elucidare a mecanismului creterii fetale. Dar STH corionic nu a putut fi evideniat dect n sngele matern i nu s-a gsit n sngele nou-nscutului. Se pare c acest hormon ca i STH hipofizar matern nu poate traversa bariera placentar. Este interesant totui de semnalat c administrarea de STH corionic n doz de 1 g/sptmn timp de 6 luni la doi copii cu hipopituitarism, a adus o accelerare a ritmului creterii (Grumbach). Creterea postnatal Dup ce copilul se nate, factorii genetici endocrini acioneaz din plin asupra procesului de cretere. Privind ritmul creterii liniare din viaa postnatal, n primul an de via, copilul avanseaz cu o medie de 18 cm, n al doilea cu o medie de 9 cm i n al treilea an cu o medie de 7,8 cm. n anii urmtori, ritmul creterii diminu uor, pn la 6 cm/an n jur de 6 ani. Apoi se menine aproape n platou pn la prepubertate. La vrst prepubertii i intrapubertar survine o accelerare a ritmului creterii la ambele sexe, mai devreme cu doi ani la fete dect la biei, n raport cu instalarea prepubertii. Astfel accelerarea ritmului creterii la fete ncepe la 10 ani i jumtate i dureaz pn la 13 ani, cu vrful vitezei de cretere n medie de 8,4 cm/an, iar la biei ncepe de la 12 ani i jumtate i dureaz pn la 15 ani, cu vrful vitezei de cretere n medie de 9,4 cm/an (J. M. Tanner). Acest ritm al creterii la biat, n aceast perioad, corespunde n general, cu ritmul creterii de la vrsta de doi ani. Dup instalarea pubertii, ritmul creterii staturale diminu mult n timpul adolescenei i se termin odat cu nchiderea cartilajelor de cretere. Vrsta la care survine oprirea din cretere, difer la cele dou sexe. Diferena de sex n sincronizarea exploziei de cretere a puberilor i n instalarea pubertii, se menine i cu privire la vrsta sistrii creterii. Dup Clements, vrsta opririi creterii este apreciat ca fiind de 17 ani

la biei i 16 ani la fete, cu o deviaie standard de 10 luni i respectiv 13 luni. Creterea nceteaz odat cu fuziunea epifizelor cu metafizele. Exist o succesiune definit privind ordinea n care survine fuziunea n oasele lungi, ncepnd cu epifizele distale ale humerusului i sfrind cu epifizele distale ale ulnei i radiusului. Fuziunea complet survine la unii brbai la 18 ani cel mai devreme i la alii la 23 de ani cel mai trziu. O mic cretere se pare c survine i dup fuziunea n oasele lungi, de circa 0,5 cm ntre 20 i 29 de ani i s-ar datora creterii n lungime a coloanei vertebrale. Deci nlimea, statura final a individului depinde de vrsta la care epifizele se nchid i aceasta la rndul ei depinde de vrst la care s-a instalat pubertatea. Aprecierea caracterului armonios al creterii i dezvoltrii const din evaluarea urmtorilor parametri : talia (ritmul creterii), greutatea, maturaia osoas, maturaia dentar, maturaia sexual i dezvoltarea psihomotorie. Ceea ce definete caracterul patologic al creterii este disarmonia dintre aceti parametri. Un copil poate s apar la un moment dat hipertrofic statural i totui s fie ameninat s sfreasc creterea rmnnd un nanic sau subnanic, ca n cazul pubertilor precoce. Invers, un copil poate fi hipotrofic statural i totui s dobndeasc la vrst adult o talie peste media normalului, ca n cazul pubertii tardive. Deci, dac vrem s prevedem statura definitiv a individului, talia trebuie raportat nu la vrst cronologic ci la starea de maturaie fiziologic. Dup Tanner J. M. ( Tanner J. M. - Growth at Adolescence, Backwell Scienctific Publications, Oxford, 1962) adevratul stadiu al maturaiei fiziologice l reprezint corelaia dintre maturizarea sexual i maturizarea osoas (vrsta osoas). Maturizarea scheletului este strns legat de vrsta la care apar caracterele sexuale secundare. Precizarea taliei definitive se bazeaz pe corelaia dintre pubertate i vrsta osoas. Rolul ereditii Talia unui individ este proprie fiecrei specii, rase sau familii i reprezint un caracter cantitativ n care ereditatea are un rol major. Pentru acest rol important al ereditii n cretere, pledeaz urmtoarele fapte : - se cunosc familii de nanici sau de gigani; - s-a izolat la om, nanismul hipofizar familial genetic prin deficit izolat de STH. n aceste cazuri, nanismul este determinat de mutaii genetice, care blocheaz sinteza de STH sau antreneaz biosinteza unui STH anormal, biologic inactiv. Acest tip de nanism rspunde bine la administrarea de STH uman ; - nanismul din sindromul Turner (agenezie ovarian) este o ilustraie tipic a unui deficit enzimatic genetic care explic lipsa de receptivitate tisular a cartilajelor de cretere la aciunea STH. n aceste cazuri, dozarea de STH de baz i n cursul hipoglicemiei insulinice arat valori normale. La oarecii cu nanism ereditar, hipofiza lor este aproape total depopulat de celule eozinofile

(care secret STH). Tratamentul cu STH prin gref hipofizar, readuce la normal ritmul creterii. Deci unele nanisme ereditare care au o component endocrin snt sensibile la hormonii care snt n deficit. Rolul hormonilor n procesul de cretere i dezvoltare din viaa postnatal Rolul hormonului de cretere Dozarea radioimunologic a STH, arat valori de 8-20 ng/ml plasm la sugar a jeun i de 3-6 ng/ml la copilul mai mare. La copilul prematur, concentraia de baz de STH este mai crescut fa de copilul nscut la termen. Dei nou-nscutul i sugarul au o concentraie crescut de STH n plasm, care reprezint un factor activ de stimulare a creterii, STH nu este singur responsabil de creterea rapid a copilului din primul i al doilea an de via. O dovad este aceea c numeroi nanici nu prezint tulburri de cretere dect dup cteva luni sau l-2 ani de la natere. De asemenea, oarecii cu nanism hipofizar ereditar au dimensiuni normale la natere i cresc n ritmul normal n prima sptmn de via (corespunztor unui an la om). 5TH stimuleaz creterea prin aciunea sa morfogenetic, trofic i metabolic. Hormonul de cretere este responsabil de construcia tisular, care const din aciunea sa stimulatoare asupra sintezei de ADN (acid dezoxiribonucleic) a sintezei de mesager ARN (acid ribonucleic) i ARN ribozomial. Aceast aciune specific i primitiv a STH, asupra sintezei de proteine specifice, care se face dup modelul codului genetic constituie punctul de plecare al reaciilor metabolice multiple i variate care permit sinteza i a altor proteine (altele dect nucleoproteinele). Concomitent STH favorizeaz i transportul acizilor aminai prin membrana celular i influeneaz activarea i inactivarea reaciilor enzimatice implicate n procesele anabolice i catabolice din organism. STH este un hormon intens anabolizant proteic, hiperglicemiant i care favorizeaz lipoliza. STH intervine mpreun cu ali hormoni pentru a furniza organismului energia necesar n unele condiii deosebite, ca exerciiul muscular prelungit (marul), postul (restricia alimentar), pe seama lipidelor mobilizate (creterea AGL) oferind astfel organismului o economie de hidrai de carbon (STH inhib intrarea glucozei n celulele musculare i utilizarea sa periferic). Dup ultimele cercetri, odat cu descoperirea Somatomedinei. a factorului de sulfatare ce se sintetizeaz n ficat sub aciunea STH-ului, se pare c acest factor acioneaz direct, stimulnd creterea cartilajelor de conjugare. Rolul hormonilor tiroidieni Secreia normal de hormoni tiroidieni este necesar procesului de cretere. Ca dovad, animalul tiroidectomizat rmne nanic sau foarte mic de statur. La om, la copilul cu mixedem congenital ritmul creterii este ntotdeauna ncetinit. Dei n primele luni de via talia sa este normal, ulterior ritmul creterii diminu pn la civa mm/an, iar nlimea sa este cu 20-30% mai redus fa de normal ajungnd la un deficit de 1 m la vrst de 20 de ani, realizndu-se nanismul tiroidian disarmonic.

Hormonii tiroidieni snt necesari pentru maturaia celulelor cartilajelor de cretere. Subiecii cu mixedem congenital, cretini, au i celule musculare mai mici iar administrarea de tiroxin face s creasc celulele (Cheek). Privind creterea liniar, n afara aciunii lor directe stimulatoare la nivelul cartilajului de cretere, sinergic cu STH, hormonii tiroidieni asigur printr-o aciune permisiv i o secreie normal de STH hipofizar. n mixedemul congenital, dozarea STH arat valori foarte sczute, nedozabile, iar rspunsul STH la hipoglicemia insulinic este slab. n acest caz, insuficiena secretorie de STH se corecteaz dup tratamentul de substituie tiroidian. Hormonii tiroidieni cresc reactivitatea cartilajelor de cretere la aciunea STH potennd astfel aciunea stimulatorie a acestui hormon. n acelai timp, hormonii tiroidieni asigur un rspuns armonios al cartilajului de cretere la aciunea STH i a celorlali hormoni. Se pare c hormonii tiroidieni nu ar avea o aciune integral asupra creterii, la animalele hipofizectomizate, dar i pstreaz aciunile lor metabolice i oxidative generale. Hormonii tiroidieni au i un rol major specific asupra maturizrii scheletului ; ca dovad, la nanicul prin deficit tiroidian, este de regul, ntrzierea maturizrii scheletului evaluat prin ntrzierea marcat a vrstei osoase. Terapia de substituie tiroidian n nanismul tiroidian, determin o accelerare a creterii liniare de dou ori mai mult i o maturare scheletic de trei ori mai mult fa de media vrstei respective. Rolul hormonilor corticosteroizi Hormonii glucocorticoizi, cortizonici au un efect frenator, inhibitor asupra creterii. Glucocorticoizii n exces i exercit aceast aciune prin urmtoarele mecanisme : - datorit aciunii lor de favorizare a catabolismului proteic i antianabolice STH ; - prin inhibiia secreiei i a eliberrii de STH, hormonii cortizonici n administrare acut i n doz forte, diminueaz secreia de STH numai n cursul hipoglicemiei insulinice. Administrarea cronic de corticoizi nu pare s modifice secreia de STH. Exist dovezi clinice i experimentale care pledeaz pentru aciunile inhibitorii ale corticoizilor asupra creterii, printr-o aciune periferic tisular antagonist STH. Copiii tratai prin corticoterapia a la longue prezint o ntrziere n cretere pn la nanism cortizonic. Corticoterapia administrat femeii nsrcinate poate duce la o hipotrofie statural a nou-nscutului care se poate accentua ulterior. Unul din primele simptome clinice ale sindromului Cushing la copil este diminuarea ritmului creterii; dup suprarenalectomie, ritmul creterii redevine normal. Experimental s-a observat c STH exogen face s creasc mai mult un animal suprarenalectomizat i meninut n via cu DOCA, comparativ cu un animal normal. Aceast diferen dispare dac animalul suprarenalectomizat este tratat concomitent cu STH i cortizon.

Rolul hormonilor androgeni

Androgenii naturali i n particular testosteronul ca i androgenii anabolizani, n doze moderate stimuleaz creterea prin mai multe mecanisme. Ei exercit o aciune anabolizant proteic i stimuleaz eliberarea secreiei de STH. Ei au i o aciune direct asupra celulelor cartilajelor de cretere, activnd proliferarea cartilajului seriat i favoriznd hipertrofia i degenerescena, permit penetraia axelor conjunctivo-vasculare vectoare de condroclaste i de osteoblaste. Hormonii androgeni avanseaz att creterea liniar cit i maturizarea scheletului. Merit menionat faptul c aciunea lor de maturizare a scheletului se produce mai repede dect aciunea lor asupra creterii. Aceast disociere a celor dou efecte poate fi interpretat prin considerarea procesului de osteogenez, ca un rspuns specific similar ca i pentru alte esuturi receptoare specifice la hormoni sexuali (penis, prostat, clitoris, peri sexuali, laringe). Hormonii androgeni de provenien corticosuprarenal joac un rol n stimularea fiziologic a creterii i n maturizarea scheletului n adolescen. O dovad c androgenii anabolizani i cei naturali n doz moderat au un efect net asupra creterii, o reprezint eficacitatea lor de corectare a ritmului de cretere cnd se administreaz la un nanic hipofizar, obinndu-se rezultate n primul an de tratament, aproape similare ca i cu STH. n ntrzierile de cretere cu leziuni hipofizare, androgenii n-au efect asupra creterii. Dozele mari de hormoni androgeni precipit nchiderea cartilajelor de cretere i pot duce la instalarea pubertii precoce iatrogene.

Rolul hormonilor estrogeni Acioneaz n acelai sens, stimulator asupra creterii ca i hormonii androgeni facilitnd secreia de STH. La fete, cnd concentraia lor crete postpubertar, estrogenii favorizeaz ca i testosteronul la biei, nchiderea cartilajelor de cretere. Totui se consider c estrogenii snt stimuleni minori ai creterii la fat i nu absolut necesari. Castraia ovarian la o vrst tnr nu diminueaz ritmul creterii, ba chiar l poate accelera. Fetele care prezint eunucoidism au o nlime superioar normalului. n schimb capacitatea estrogenilor de nchidere a cartilajelor de cretere este mai mare dect a androgenilor. Aa ne explicm c efectul terapeutic al lor de stopare a creterii n gigantism este mai net la ambele sexe, comparativ cu efectul androgenilor. nc o dovad c estrogenii n concentraie crescut nchid cartilajele de cretere este dat de existena nanismului de origine ovarian prin tumori secretante de estrogeni. Rolul timusului

Aceast gland care involueaz la finele pubertii are un rol n cretere. Aciunea favorizant a sa asupra creterii rezult din influena timusului asupra altor glande endocrine. Se consider c timusul favorizeaz aciunea STH, diminueaz sensibilitatea corticosuprarenalei la ACTH i a gonadelor la hormonii gonadotropi i inhib parial activitatea hormonului tireotrop (TSH). Timusul faciliteaz creterea la subiectul n plin faz de dezvoltare i prin intervenia sa n metabolismul glucidic i al calciului. La obolan, timusul nu are aciune asupra creterii, n absena hipofizei. n afar de aciunile amintite, hormonii secretai de adenohipofiz, tiroid, paratiroid, corticosuprarenale, ovar i testicul influeneaz creterea oaselor, prin intervenia lor n cele dou procese fundamentale, osteogeneza i osteoliza. Hormonii influeneaz esutul osos att la nivelul metabolismului fosfocalcic ct i la nivelul substanei fundamentale. O aciune echilibrant asupra procesului de calcifiere o exercit STH i hormonii tiroidieni n doze fiziologice. STH n exces reduce capacitatea substanei fundamentale de a fixa srurile de calciu, favorizind osteoporoza. Hormonii tiroidieni n exces favorizeaz mobilizarea calciului i a fosforului din oase i accelereaz eliminarea renal de Ca i P prin scderea pragului lor de eliminare renal i astfel se realizeaz un bilan calcic negativ. O aciune calcipexic de stimulare a fixrii calciului n oase o exercit hormonii sexuali, estrogenii i androgenii. O alt grup de hormoni ca parathormonul i hormonii cortizonici au o aciune decalcifiant, calcimobilizant. n concluzie, putem spune c hormonii exercit un control endocrin asupra creterii i dezvoltrii. Tonusul sistemului endocrin poate influena n plus sau n minus talia individului care este determinat de predispoziia sa constituional genetic.

4. MATURAREA NEUROPSIHIC
n epoca pubertii i a adolescenei se dezvolt i se perfecioneaz sistemul nervos central i ndeosebi activitatea nervoas superioar. Sub influena condiiilor de via i a lrgirii preocuprilor se produc la aceast vrst modificri calitative funcionale ale sistemului nervos central, se stabilesc noi legturi temporare ntre diferii centri cerebrali. Datorit mediului extern i influena educaiei i a instruciei crete rolul cuvntului, al celui de al doilea sistem de semnalizare. Aceasta are o mare importan privind mbogirea fondului de cunotine, n procesul gndirii i al deprinderilor adolescentului. Particularitile psihice de vrst se caracterizeaz printr-o foarte larg variabilitate, n funcie de condiiile concrete de via i de creativitate ale colarului, ca i de educaia i instrucia lui. Deoarece activitatea psihic are un caracter reflex, fenomenele psihice reprezint reflectarea realitii obiective, care acioneaz asupra scoarei cerebrale. Ca urmare, fenomenele psihice apar i exist numai n procesul interaciunii permanente a individului cu lumea nconjurtoare.

n determinismul orientrii psihosexuale a adolescenilor intervin influene multiple : tipul de hormon specific sexului, influenele mediului social, sexul genetic cromozomial, reactivitatea i afinitatea specific nnscut pentru sexul opus, tipul de sistem nervos. Din acest punct de vedere, maturarea sexual, ca i toate celelalte aspecte ale dezvoltrii fizice nu exercit o influen determinant asupra dezvoltrii psihice a preadolescentului, dei constituie un factor care nu trebuie s fie ignorat (V.A. Krutetki i I.S. Lukin). Deci, maturarea sexual reprezint numai o condiie intern nou prin care snt reflectate influenele determinante ale mediului social. n ceea ce privete raportul dintre intensitatea influenelor familiale, sociale i impulsurile interne, sexuale, n timp ce unii autori susin c numai hormonii sexuali ar fi hotrtori pentru dezvoltarea psihosexual, ali autori (Bulger-Priiz, A. Meyer) neag rolul acestora, explicnd desfurarea procesului de maturare i orientare psihosexual exclusiv prin influena mediului social. n realitate, determinismul psihosexual este multiplu (Bleuler, 1964), ponderea fiecrui factor nefiind nc exact stabilit. n general, influena hormonilor devine evident i modific evoluia procesului de maturare psihosexual, ndeosebi atunci cnd creterea sau scderea secreiei lor devine patologic. Vitbeskaia consider c sexualitatea psihic rmne nedezvoltat, de tip infantil, cnd lipsete procesul de maturare sexual pubertar. Stutte pe un studiu de 650 de cazuri de pubertate precoce din literatur, este de prere c avansul observat n maturarea psihic, n general, i atitudinea fa de sexualitate, n special, constituie rezultatul unui proces intrinsec primar, neputnd fi explicat, n mod satisfctor, prin reaciile adolescentului la atitudinea celor din jur, provocate de modificrile sale somatice. ntr-un studiu, Rodica Dasclu a constatat c adolescenii cu endocrinopatii nu se ndeprteaz mult de colegii lor normali, n ceea ce privete dezvoltarea psihosexual. La vrst pubertii i adolescenei, memoria devine ager, cunotinele se ctig mai repede, iar amintirile din aceast perioad snt plcute i de neuitat. Adolescentul are dorina de a cunoate tot ce este nou. Este vrsta plin de curioziti i frmntri, care i trdeaz prezena n orice ocazie - pe strad, n tramvai sau pe coal ; adolescentul este zglobiu, glgios, curios i cu mintea ptrunztoare. Imaginaia sa se mbogete, se dezvolt spiritul critic, se formeaz contiina de sine, personalitatea. "Corpul devine ntr-un anumit sens un fel de simbol al eului" (Origlea). n locul gndirii puerile apar raionamentul, puterea de abstractizare. Tnrul prezint o sensibilitate i emotivitate crescute. Maturarea sexual se caracterizeaz printr-o excitabilitate crescut a sistemului nervos central, cu predominana excitaiei asupra inhibiiei. Aceasta influeneaz procesele afective, i anume nclinaia adolescentului spre triri psihice intense. O alt caracteristic a vieii afective n aceast perioad este marea labilitate psihic i

vegetativ, i anume adolescenii trec repede de la o stare afectiv la alta, de la bucurie la suprare sau de la ngmfare la timiditate. n privina comportamentului general, bieii snt mai dinamici, mai combativi, prefer anumite sporturi, specifice sexului masculin. Fetele snt mai delicate, mai linitite, snt mai ordonate i dotate cu simul amnuntului i al ndemnrii. n adolescen se trezesc dragostea pentru natur i simul artistic. Tot n aceast perioad apare i erotismul juvenil. Datorit instinctului sexual, se trezesc un interes deosebit i o atracie puternic fa de sexul opus. Adolescentul simte nevoia unei anumite prietenii i astfel apare prima dragoste.

ENDOCRINOLOGIA PUBERTII
n ultimii ani, graie metodelor de dozare radioimunologice, s-a putut stabili c hipofiza secret FSH i LH, din copilrie. Dup Faiman i Winter ( Faiman O., Winter J.S.D. - Nature(Londr.), 232, 130, 1971) concentraia plasmatic de FSH i LH este mai mare la fete dect la biei pn la vrsta de 2 ani, dup care nu se mai constat nici o diferen de sex, pn la vrsta pubertii, cnd se observ o cretere a gonadotropilor mai devreme cu un an la fete, dect la biei. La pubertate la biei concentraia de LH ncepe s creasc de la vrst de 9 ani pn la 13-14 ani (Franchimont). Dup Lee i colab. (Lee P.A., Midgley A.R., Jaffe R.B. - J. clin. Endocr., 51, 248, 1970) LH crete lejer la 9-10 ani, apoi ncepnd cu 11-12 prezint o cretere foarte important pn la vrst de 15-16 ani cnd valorile rmn stabile ca la adult. Secreia de FSH ncepe s creasc moderat de la 10 ani i apoi prezint o cretere important la 13 ani, dup care crete mai lent ntre 13 i 15 ani (Raiti i colab., Burr i colab.). Dup Lee i colab. concentraia plasmatic de FSH la biei crete moderat de la 11 ani pn vrsta de 13-14 ani i apoi prezint o cretere important pn la vrsta de 15-16 ani, dup care rmne stabil ca la adult. Dup J Bertrand (Bertrand J. - l'Adolecence sous la direction de H.P.Klotz, Expansion scientifique fr. Paris,1972) la biei concentraia de LH crete brusc n stadiul al II-lea al pubertii, corespunztor vrstei osoase de 10-13 ani, iar FSH crete mai lent ntre 13-15 ani, n stadiul al III-lea pubertar. La pubertate la fete, Sizonenko i colab. ( Sizonenko P.C., Burr I.M., Kaplan S.L., Grumbach M.M.), Yen i Vicic (Yen S.S., Vicic W.J. - Amer. J. Obstet. Gynec., 106, 134, 1970), au artat c titrul de FSH crete rapid ntre 9-11 ani cnd atinge la aceast vrst, valori apropiate de cele gsite la femeia adult. Secreia de LH este mai lent i progresiv i crete de la 9 ani pn la 16 ani (Franchimont). Dup J. Bertrand (Bertrand J. - l'Adolescence sous la direction de H.P.Klotz, Paris, 1972) concentraia de FSH plasmatic crete rapid din stadiul al II-lea al pubertii corespunztor cu vrsta osoas de 9-12 ani i apoi crete continuu pn n stadiul al III-lea al pubertii, cnd se stabilizeaz. Concentraia plasmatic de LH debuteaz tardiv cnd vrsta osoas a atins 12 ani i crete mai lent paralel cu curba ascendent a secreiei de estradiol plasmatic atingnd, n stadiul al III-lea i al IV-lea al pubertii concentraia ca la femeia adult. Dup instalarea pubertii i dup apariia ciclului menstrual cnd raportul dintre concentraia de LH/FSH ajunge la mijlocul ciclului menstrual s fie de 3,86 (Franchimont P.) apare i fenomenul

ovulaiei, de obicei dup cteva luni de la data venirii primului ciclu menstrual. Unii autori susin c ordinea n care se produce creterea secreiei de gonadotropi la pubertate, const la biei, dintr-o cretere mai nti a LH i apoi a FSH, pe cnd la fete, aceast ordine este invers, nti crete FSH i apoi LH. Pentru creterea mai nti a LH la biatul puber, pledeaz i constatrile lui De La Balse i colab. (citat de Bertrand J.) care a artat c la pubertate, primele transformri n testiculi constau din transformrile fibroblastice de tip b, n celulele Leydig imature, dup care are loc secundar, maturarea celulelor genminale ale spermatogenezei i ale celulelor Sertoli. Un alt argument ar fi acela c secreia glandelor sexuale accesorii la unele specii de masculi de taur, obolan, lup precede spermatogeneza (Mann i colab.). Este i firesc s fie aa, dac inem seama de faptul c spermatozoizii cnd snt secretai i eliminai n cile seminale, trebuie s gseasc aici substratul bioenergetic, care este asigurat de secreia glandelor anexe i care se afl sub dependena secreiei de testosteron stimulat de LH. Secreia de hormoni androgeni Evaluarea funciei androgenice se face cu ajutorul dozrilor hormonale, n plasm i urin a testosteronului plasmatic total i liber, a glicuronidului de testosteron urinar, dehidroepiandrosteronului (DHA), DELTA4-androstendionului, 17-cetosteroizilor, cromatografia 17-cetosteroizilor. Testosteronul plasmatic este cel mai fidel parametru pentru explorarea funciei testiculare i dozarea sa a fost efectuat de A. Vermeulen, T. Stoica i L. Verdonck (Vermeulen A., Stoica T., Verdonck L. - J. clin.. endocr. ,33,5, 1971) prin metoda Gas-Liquid-Chromatographie cu detector cu captur de electroni. Noi am gsit urmtoarele valori n raport cu fazele de dezvoltare clinic sexual pubertar propuse de Tanner. Testosteronul plasmatic total, dozat la 20 de subieci normali din primul stadiu pubertar, a fost de 58 8 (DS) ng/100 ml ; 115 13 ng/100 ml la 22 de subieci din stadiul al II-lea ; 269 36 ng/100 ml la 6 subieci din stadiul al III-lea ; 410 53 ng/l00 ml la 10 subieci din stadiul al IVlea i 60870 ng/100 ml la 13 subieci din stadiul al V-lea de dezvoltare pubertar (apropiate de cele ntlnite la brbatul adult). Indicele de androgenizare propus de autori i efectuat la subiecii la care s-a dozat testosteronul plasmatic total de mai sus, arat valori care cresc progresiv de la 0,58 ng/100 ml n primul stadiu de dezvoltare pn la 9,6 ng/100 ml la puberii n al V-lea stadiu. Aceast cretere progresiv a testosteronului liber plasmatic reprezint un parametru fidel al unei bune sexualizri pubertare i se coreleaz cu creterea progresiv a secreiei de LH. Eliminarea urinar a glicuronidului de testosteron, metabolit care reprezint 1% din producia total de testosteron, a fost evideniat n urin de la vrst de 4 ani i excreia sa crete n jur de 89 ani i mai ales dup 11 ani (Vermeulen, Vestergard i colab.). Ca provenien glicuronidul de testosteron la vrsta tnr provine din conversia n testosteron a DHA i a DELTA4androstendionului, secretai de suprarenal, iar la biatul puber provine i din testiculi, aa cum arat creterea glicuronidului de testosteron dup stimularea cu gonadotrofin corionic (Bertrand J., Expansion scient., Paris, 1972).

Dehidropiandosteronul plasmatic sub forma sa sulfoconjugat apare la copil spre vrsta de 5 sau 7 ani i concentraia sa crete rapid de la 8 ani, atingnd concentraia maxim n timpul pubertii (Migeon i colab.). Originea DHA-ului este corticosuprarenal la ambele sexe, n copilrie. Testiculul particip la secreia de DHA n copilrie printr-o mic cantitate. Dozarea 17-cetosteroizilor urinari J. C. Job. i P. Canlorbe gsesc urmtoarele valori : pn la 9 ani, concentraia medie este de 1,21,3 mg/24 de ore, de la 10-12 ani se remarc o prim cretere de 1,9 apoi de 2,2 mg/24 de ore ; peste 13 ani depete 3 mg/24 de ore i curba crete ascendent pn n viaa adult. Prima cretere important a 17-cetosteroizilor este de origine corticosuprarenal, fiindc precede cu 2-3 ani debutul creterii n volum a testiculelor. A doua cretere a 17-cetosteroizilor peste 2,2 mg/24 de ore ntre 12 i 13 ani conchide cu debutul dezvoltrii testiculelor i deci au o origine i testicular. 17-cetosteroizii la fete au aceleai valori ca i la biei pn la vrst de 14 ani, dup care ncep s creasc la biei spre 16 sau 17 ani, iar la fete ating rapid valoarea de la aduli (Tanner). Cromatografia 17-cetosteroizilor ne d date privind raportul ll-dezoxi-17-CS-11oxi-17-CS care este inferior valorii de 1, pn la vrsta de 7 ani, cnd acest raport la ambele sexe ncepe s se inverseze, iar mai trziu este mult mai crescut la biat dect la fata puber. Metabolismul responsabil de aceast inversiune a raportului este DHA sub form sulfoconjugat. Dup unii autori (Tanner J.M., Gupta D.J. - Endocr., 41, 139, 1968) DHA apare n urin ntre 8 i 10 ani, mpreun cu eliminarea de androsteron i etiocolanolon sulfo- i glicurono-conjugai. Estrogenii urinari Dup Nathanson i colab. (Nathanson J.T., Townel E., Aub J.C. - Endocrynology, 90, 295, 1972) estrogenii n urin snt detectabili de la vrst de 3 ani i apoi eliminarea lor crete dup vrst de 8 ani aa cum a artat Tanner. La aceast vrst estrogenii eliminai snt reprezentai numai de estron, estradiolul aprnd mult mai trziu. Dup Sizonenko i colab. Sizonenko P.C., Burr I.M., Kaplan S.L., Grumbach M.M. - Pediat Res., 4, 36, 1970) excreia de estrogeni devine ciclic cu un an i jumtate nainte de apariia menstrelor. Estrogenii plasmatici Concentraia de estron i estradiol plasmatic la copii este inferioar 1 ng/100 ml i nu prezint diferene dup sex (Bettrand J., Exp. scient., Paris, 1972). ncepnd de la 6-7 ani la biat se produce o cretere progresiv a concentraiei estronei care atinge la debutul pubertii gonadice o concentraie apropiat de cea a adultului. Estradiolul nu apare la biat dect n cursul pubertii (Winter i colab.). Se consider c estrona pn la vrst pubertii este exclusiv de origine suprarenal, iar estradiolul este esenial de origine testicular (Bertrand J.). La fete, s-a constatat o cretere a estradiolului plasmatic ncepnd din stadiul al II-lea al pubertii care continu ascendent, pn n stadiul al V-lea pubertar cnd atinge valori ca la adult (Bertrand J.).

Privind tonusul secretor al celorlali tropi hipofizari se cunosc urmtoarele aspecte. Secreia de STH n copilrie i la pubertate dup Kaplan i colab. arat valori de 8 ng/100 ml ntre 0 i 2 ani, 6 ng/ml ntre 2 i 4 ani, 4 ng/ml ntre 4 i 8 ani i 3 ng/ml ntre 8 i 12 ani. TSH (Tireotrop Stimulator Hormon) dozat biologic se pare c arat o cretere tranzitorie n populaia tinerelor fete de la 10-18 ani, dei dozrile radioimunologice n-au confirmat acest lucru. Cel puin din punct de vedere clinic, glanda tiroid intr ntr-o evoluie pubertar n cursul adolescenei aa cum o arat creterea metabolismului bazal i a radioiodocaptrii. Hipertrofia glandei tiroide, care se observ frecvent la fete o dat cu instalarea pubertii, se datorete probabil creterii capacitii de legare a tiroxi-binding-globulinei (TBG) sub influena estrogenilor secretai de ovar ; din aceast cauz se produce o hipotiroxinemie liber care stimuleaz secreia TSH-ului ce determin hipertrofia glandei tiroide. Hipertrofia tiroidei la bieii la pubertate, apare n mod excepional. Creterea tonusului tiroidian la pubertate are o aciune favorabil asupra dezvoltrii pubertare, deoarece se cunoate c hormonii tiroidieni sensibilizeaz gonadele la aciunea stimulatorie a gonadotropilor i, de asemenea sensibilizeaz esuturile receptoare genitale la aciunea hormonilor sexuali. Glandele corticosuprarenale prin secreia de hormoni sexuali (androgeni, estrogeni i progesteron) evaluat prin creterea 17-cetosteroizilor, a dehidroepiandrosteronului (DHA), a fraciunii 11-oxi-steroizilor de provenien specific suprarenal, ct i a estronei, pn la pubertate, a fcut pe mai muli autori s le atribuie un rol important n fenomenul de cretere i sexualizare pubertar (adrenarcha) i chiar unii (Bertrand J. - l'Adolescence, Exp. scient., Paris, 1972; Tanner J.M. - Growth at Adol., Backwell Sc. public., Oxford, 1962) i atribuie un rol n inducerea pubertii. Glanda epifizar sau pineal, prin secreie de melatonin exercit o aciune frenatoare modulatorie asupra sexualizrii pubertare prin aciunea sa inhibitorie asupra secreiei de LH. O dovad n acest sens este apariia pubertii precoce la copil prin tumori distructive ale epifizei i a infantilismului genital n caz de hiperpinealism. Moszkowska susine c aciunea inhibitorie a melatoninei asupra LH are loc prin inhibiia serotoninei care intervine n producia de releasing-hormon LH. Epifiza i-ar exercita aciunea antigonadotrop printr-un releu hipotalamic i prin reticulata mezencefalic. Efectele pinealectomiei pot fi n ntregime suprimate nu prin administrarea de melatonin de sintez, ci prin administrarea de extracte epifizare. Aceasta presupune c pineala ar secreta n plus i un factor anti FSH.

DETERMINISMUL PUBERTII
Pn nu de mult se considera c pubertatea este declanat de debutul secreiei de gonadotropi hipofizari. Dozrile biologice de gonadotropi n urin, n copilrie, artau absena gonadotropilor, dup constatrile unor autori (Albert, Rosemberg, Wilkins i alii). O dat cu apariia dozrilor radioimunologice de FSH i LH n plasm i urin, s-a putut stabili c aceti gonadotropi snt prezeni n ser i n urin la copilul de ambele sexe ntr-o concentraie redus. Unii autori ca Franchimont (Franchimont P., Legros J.J., Ernould Ch., Valcke J.C.,

Deconiuk B. -l'Adolescence - Exp. scient. fr., 129, Paris, 1972) i Job i colab. (citai de Franchimont) au artat c administrarea de LH-RH (LH-releasing-hormon) la copiii impuberi de sex masculin i feminin determin o eliberare important de LH i o cretere moderat inconstant sau nul de FSH la biei i moderat la fete. Acest rspuns demonstreaz c hipofiza posed o rezerv de gonadotrofine nainte de pubertate. n copilrie, mecanismul de feed-back hipotalamo-hipofizo-gonadic este prezent i funcioneaz normal. n acest sens pledeaz unele fapte experimentale : hemicastraia la obolanul nou-nscut induce dup 72 de ore de la intervenie, o cretere a volumului testiculului restant, modificare care nu se mai produce dac se administreaz concomitent testosteron (Yagiamure i colab.). Acelai fenomen a fost demonstrat i la copilul tnr de ctre Laron i Zilka. Experienele mai vechi ale lui Kallas (1929) pe obolanii imaturi n parabioz, sugerau c n absena gonadelor secreia de gonadotropi se elibereaz. Acest efect poate fi mpiedicat prin administrarea de estrogeni n doz mic, care au efect frenator intens asupra secreiei de gonadotropi (Byrns i Meyer). Ali autori (Vertes i King) au artat c hipofiza anterioar hipotalamusul anterior posed receptori citoplasmatici i nucleari care au o mare afinitate la administrarea de estradiol marcat. Aceste fapte amintite demonstreaz c centrul hipotalamic(gonadostatul) care secret gonadotropi releasing-hormoni este inhibat n mod normal la copil de ctre hormonii sexuali secretai ntr-o concentraie sczut. Gonadostatul n copilrie fiind extrem de sensibil la dozele mici de hormoni sexuali nu permite dect o secreie minim de gonadotropi hipofizari. Pe de alt parte, unele date clinice i experimentale arat c unele structuri hipotalamice i limbice (amigdala corticomedial, striaterminalis, cortexul piriform) i melatonin epifizar inhib tonic secreia hipofizar de gonadotropi de tip pubertar. Pinealectomia induce eliberarea de FSH i LH, iar adiministrarea de melatonin inhib secreia i eliberarea de LH. Tumorile distructive ale epifizei la copil determin apariia unei puberti precoce prin eliberarea hipotalamusului de efectele frenatoare ale epifizei. O dat cu maturizarea centrului hipotalamic, a gonadostatului, pragul de sensibilizare la aciunea feed-back-ului negativ al hormonilor sexuali circulani, se ridic progresiv, o dat cu maturizarea pubertar (J. Bertrand). Ca o consecin a reducerii senzitivitii gonadostatului la aciunea hormonilor sexuali circulani se produce o secreie i eliberarea n plus de gonadotrophinreleasing-hormoni i de gonadotropi hipofizari care determin maturizarea sexual pubertar. Maturizarea gonadostatului poate fi explorat prin testul de stimulare cu clomifem, care constituie un excelent test dinamic pentru aprecierea integritii funciei axului hipotalamohipofizo-gonadic, la ambele sexe. P. Franchimont a artat c administrarea de clomifen la copiii de ambele sexe, nainte de debutul pubertii, nu induce nici un rspuns privind creterea gonadotropilor, dimpotriv se constat adesea, o diminuare a lor, spre deosebire de rspunsul pozitiv la clomifen evideniat prin creterea gonadotropilor dac testul se efectueaz la femeia i brbatul adult. Deci, lipsa de rspuns la testul de clomifen n copilrie, arat o lips de maturizare a gonadostatului. n pubertatea tardiv de origine hipotalamic testul la clomifen este, de asemenea, negativ, plednd pentru aceeai imaturitate a centrilor hipotalamici. Concomitent sau ca un efect al maturizrii sale, probabil c acest gonadostat se elibereaz i de aciunile frenatoare exercitate de formaiunile limbice i de melatonina epifizar. Factorul

determinant al maturizrii gonadostatului, primum movens al reducerii senzitivitii acestuia la hormonii sexuali circulani, este nc necunoscut. Se pare c hormonii sexuali i n special estrogenii ar juca un rol important privind acest fenomen. S-a constatat c, administrarea de estrogeni n doz mic la obolani ncepnd din a 26-a zi, accelereaz apariia pubertii prin stimularea secreiei de RH-LH i de LH (Taotta i colab., Baraclaugh i Haller (citai de Bertrand J.). Ce rol au glandele corticosuprarenale privind declanarea pubertii ? Secreia de hormoni sexuali corticosuprarenali (DHA, A4-androstendion, estron) care precede cu mult timp pubertatea, ar putea fi considerat responsabil de inducerea pubertii. Acest punct de vedere a fost emis de unii autori (Beas i colab. n 1966, Steno i colab. n 1967). Tanner a sugerat chiar existena unui adrenarch-hormon. Dac la fat, estrogenii de origine corticosuprarenal mpreun cu cei de origine gonadic pot fi considerai factori de inducere a feed-back-ului pozitiv privind secreia de gonadotropi releasing-hormoni, atunci ipoteza devine plauzibil i pentru sexul masculin innd seama de ceea ce susine Naftolin i colab. (Naftolin F., Ryan K.J., Petroz - Endocrynology, 90, 295, 1972), c testosteronul nu ar aciona la nivelul sistemului nervos central dect dup ce a fost transformat n estrogeni. Desigur c acest punct de vedere a lui Naftolin mai trebuie ntrit i confirmat i de ali autori. n afar de factorii neuroendocrini amintii, o influen nsemnat asupra proceselor de maturizare pubertar o au i : zona de latitudine (temperatura), luminozitatea, alimentaia, factorii sociali economici, tipul relaiilor sociale. Potrivit unor statistici, n zilele noastre asistm la o instalare mai precoce a pubertii comparativ cu deceniile din urm i de asemenea, la o cretere a taliei. Astfel talia medie a bieilor de 10 ani a crescut cu 7,5 cm i a fetelor cu 10 cm, aa cum reiese din datele furnizate de msurtorile efectuate n anul 1957, comparativ cu cele din 1923. La sfritul secolului trecut, vrst medie a primei menstruaii era de 15,3 ani, iar actualmente este de 13,5 ani. Le biei, de asemenea, pubertatea n timpurile noastre apare mai devreme. n ultimul timp, mai muli specialiti au atras atenia asupra fenomenului de intensificare progresiv a tuturor proceselor creterii i dezvoltrii fizice i psihice a copilului, fenomen desemnat sub termenul de acceleraie" (secular trend). Primele observaii asupra acceleraiei au fost publicate nc din 1878 de ctre Ch. Roberts. n ceea ce privete ara noastr, unele studii arat : de la sfritul secolului ai XlX-lea i pn n zilele noastre a avut loc o accelerare a maturrii sexuale n medie cu 2 ani. De asemenea, fenomenul de acceleraie s-a manifestat i cu privire la dezvoltarea somatic. Privind statura, talia, se constat c valorile medii ale acesteia, n seriile studiate de Banu (1931) snt considerabil mai mici, dect n seriile studiate de Maria Cristescu, recrutate din aceleai regiuni (1964-1966) - att din mediul rural- ct i din cel urban i provenind din toate clasele de vrst ntre 11 i 16 ani. Ipotezele care ncearc s explice etiologia fenomenului de secular-trend se bazeaz pe trei categorii de factori : economici, sociali (urbanizare) i genetici. Aceast problem complex nc nu este pe deplin explicat.

COMPORTAMENTUL PSIHO-SEXUAL AL ADOLESCENILOR

Adolescentul se caracterizeaz printr-o afectivitate extrem de mobil, el trecnd repede de la entuziasm la depresiune, de la o stare de excitaie la una de apatie, de la curaj la timiditate. Adolescentul devine preocupat de transformrile somatice corporale, de aspectul organelor sale genitale i al caracterelor sexuale secundare, concentrndu-i atenia asupra lor precum i asupra aspectului vestimentar. Uneori, adolescentul este nemulumit de transformrile somatice, dorindu-i perfeciunea. n general, se observ n adolescen o investigare narcisic i de autoadmiraie. Ali adolesceni se refugiaz n plcerea de a mnca sau adopta un limbaj vulgar. Contiina apartenenei la un sex apare de timpuriu, de la vrsta de 2-3 ani i sub aciunea factorilor educaionali, ai obiceiurilor, ai mediului familial i colar i a experienei personale se edific comportamentul psiho-sexual, direcionat heterosexual. Conduita sexual normal include dou aspecte : obiectul sexual, persoana de care este atras i scopul experienei sexuale, care n mod normal este cel de procreere ; dar la om, aceste dou componente pot fi disociate datorit caracterului social al relaiilor sexuale. Pubertatea, care n zilele noastre datorit fenomenelor de acceleraie (secular trend), se instaleaz mai devreme cu circa 2 ani n comparaie cu generaia de altdat, creaz un decalaj ntre maturizarea sexual i maturizarea afectiv care se instaleaz mai lent i progresiv. n copilrie, ntre vrsta de 6-12 ani, sentimentul de tandree predomin perioada vrstei colare pn la pubertate, cu o net diminuare fa de preocuprile sexuale propriu-zise, datorit unei refulri profunde. La pubertate, odat cu inundarea hormonal a organismului, instinctul sexual este rennoit i nnobilat de sentimentul dragostei, care favorizeaz integrarea tendinelor sentimentale i sexuale i dirijarea lor ctre obiect, ctre o anumit persoan a sexului opus. Dar acest lucru nu este uor de realizat, fiindc adolescentul mai conserv unele trsturi psihologice infantile, incompatibile cu realizarea lui pe plan sexual. Din aceast cauz, la biei i fete n adolescen, trezirea impulsului sexual, a libidoului, se lovete de persistena unui sistem de represiune sexual care favorizeaz, ndeosebi, la biei, incidena crescut a masturbaiei nsoit de un sentiment de culpabilitate. Trezirea tumultoas a instinctului sexual odat cu venirea pubertii predispune la apariia autoerotismului (a masturbaiei) la un numr important de adolesceni i mai frecvent la biei. Masturbaia de la nceputul adolescenei este un fenomen cvasi-fiziologic i tranzitor, care de obicei dispare odat cu accesul la via sexual. Cnd totui autoerotismul persist i devine nveterat, atunci este considerat ca un simptom al unei nevroze pubertare. Erotismul juvenil natural este amplificat n zilele noastre de preocuparea pentru sex, de literatura i publicaiile pornografice, filme sexy de provocare erotic i ca urmare, tinerii snt tentai s nceap mai devreme relaiile sexuale (15-16 ani) iar fetele tind din ce n ce mai mult s ia iniiativa. Difuzarea mijloacelor anticoncepionale favorizeaz nceperea relaiilor sexuale precoce, deoarece permite disocierea funciei actului sexual de actul de reproducere. La discordana care exist ntre maturizarea sexual i cea psihologic se adaug i lipsa unei

maturizri sociale, aceea a imposibilitii de a avea o rspundere social, a efectelor relaiilor sexuale ; aceasta creeaz mari dificulti adolescentului. S-a insistat mult de ctre diveri autori, asupra crizei pubertare. n realitate, aa cum remarc E. Kestinberg (l'Adolescence sous la direction de H.P. Klotz - Exp. scient., Paris), criza de adolescen este o criz de identitate. Adolescentul adopt o atitudine de afirmare a noii sale personaliti, dar n acelai timp este dominat de dubii i timiditate, avnd o atitudine oscilant ntre dorin i necesitate i teama de a avea acces la viaa adult. Ideologia dominant a societii respective, a unei clase sociale, joac un rol determinant privind forma pe care o ia criza de adolescen. Aa cum scria Ajuriaguerra : Societatea are tipul de adolescent pe care-l merit". O tulburare sexual care poate s apar la unii adolesceni este homosexualitatea. La unii biei adolesceni se manifest tendina de homoerotism sau homosexualitate. Indiferent dac intervine sau nu o predispoziie constituional, explicaia acestui fenomen rezid n rmnerea i fixarea subiectului la un stadiu infantil al dezvoltrii sale sexuale. Debutul real al acestei tulburri este anterior, nc din copilrie i se situeaz n ambiana familial, n procesul de identificare sexual. Biatul nu se poate identifica cu tatl, din cauz c acesta a fost resimit fie prea autoritar, fie foarte slab i inexistent, fie c-i devalorizat n faa sa, fiindc a abandonat cminul sau a divorat n circumstane ruinoase (Launay, Anne Wolff - Rev. Prat. (Paris), 16, 13, 1811) ; alteori biatul a fost crescut de mam sau de ambii prini cu regretul c nu a fost fat. Trind n aceste condiii de mediu familial, biatul se identific incontient cu mama i la pubertate, aceast fixare la imaginea mamei, i produce o team, un obstacol ca s se apropie de sexul feminin. Iat deci ct de important este mediul familial n edificarea unui comportament psiho-sexual normal. Activitile i tendinele homosexuale constau ndeosebi n mngieri, srutri i masturbaii manuale reciproce i mult mai rar se trece la actul homosexual, n anumite circumstane oferite de marile orae. Caracteristica acestei tulburri ntlnit la unii adolesceni este ambivalena sexual, adic o tendin dubl homo i heterosexual, care de obicei va deveni exclusiv heterosexual dac virilitatea nvinge. Manifestrile homosexuale la fetele adolescente rmn de domeniul fantasmic i excepional, se pot concretiza n eventualitata companiei unei amice homosexuale. (T. Stoica, Sexologie, Ed.med., Buc., 1975)