BOLILE DIAREICE ACUTE

Definiia bolilor diareice acute Emisia brusc de scaune anormal de: lichide i / sau frecvente (vrsta i tipul alimentaiei) durat maxim de 14 zile (> 14 zile = diaree cronic) Criterii definitorii debutul brusc al modificrilor scaunelor diminuarea consistenei (eliminarea falselor diarei !) creterea frecvenei ( > 3-5 scaune / 24 ore) prezena elementelor patologice (mucus, puroi, snge) manifestrile clinice asociate (febr, vrsturi, refuzul alimentaiei, stagnare / scdere ponderal, etc.) Culoarea scaunelor = nesemnificativ reducerea pigmenti stercobilin (incolor) oxidarea biliari biliverdin (verde) Importana bolilor diareice acute Factor important morbiditate i mortalitate infantil 1,2 - 4 miliarde episoade diareice / an Incidenta anual la copiii < 5 ani 3 6-8 episoade / an rile n curs de dezvoltare 1-2 episoade / an rile dezvoltate A 2 a cauz de deces la copiii < 5 ani (sugari!) extinderea terapiei de rehidratare oral (TRO) > 1980 scdere progresiv: 5 mil 2 mil / an rile n curs de dezvoltare 20-50% din consultaiile pediatrice 30% din internrile pediatrice 30% din decesele copiilor < 5 ani Factori de risc pentru formele severe / persistente Vrsta mic < 6 luni, prematuritatea Malnutriia, deficitele imune / handicap biologic Infeciile parazitare cronice Alimentaia artificial (inciden < 50% la sugarii alimentai natural !) Condiiile socioeconomice Colectivitile de copii, n special < 2 ani Etiologia variabil nivelul socioeconomic: rotavirusuri (cel mai sever agent patogen enteric din rile dezvoltate, infecii nosocomiale) astrovirusuri, norovirusuri E. Coli enteroagregant, etc.

Etiologia bolilor diareice acute I. Infecioas A. Enteral Gastroenterocolite acute Viral 60 % Bacterian 20 % Alte cauze 20% B. Parenteral - Infecii extradigestive Otite / otomastoidite, meningite Infecii respiratorii superioare / inferioare, urinare, etc II. Neinfecioas Greelile alimentare cantitative / calitative Alergiile alimentare Antibio-/chimio-/radioterapia Anomaliile proceselor de absorbie / digestie MPC / deficitele imune / alt handicap biologic Etiologia infecioas enteral Neidentificat 40% cazuri Predominant viral (mai ales n rile dezvoltate) Rotavirusuri, Astrovirusuri, Norovirusuri Calicivirusuri (Norwalk, Denver, etc) Adenovirusuri 40, 41, Enterovirusuri Bacterian (predomin n rile n curs de dezvoltare) Campylobacter enteritis (25%) jejuni, foetus E. Coli: ETEC = enterotoxigen EPEC = enteropatogen (O111B4 / O55B5) EIEC = enteroinvaziv EHEC = enterohemoragic (O157H7) EAEC = difuz enteroaderent EAggEC = enteroagregant Salmonella > 2300 serotipuri Shigella (Dysenteriae, Flexneri, Boydii, Sonnei) Yersinia enterocolitica Vibrio cholerae Clostridium difficile i perfringens Stafilococul auriu, Bacillus cereus Pseudomonas aeruginosa, Plesiomonas Parazitar, fungic Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica Cryptosporidium parvum, Candida albicans, etc

Diareea infecioas parenteral Prezena focarelor infecioase extradigestive Debut brusc precedat de febr, fr antecedente dispeptice Febra precede diareea neparalel cu scderea ponderal Diaree apoas / fecaloid, alimente nedigerate Tulburri funcionale anorexie, grea, vrsturi scderea aportului stagnare / scdere ponderal Rezoluie clinic paralel cu vindecarea infeciilor extradigestive Coproculturi / coprocitograma negative Transportul hidroelectrolitic intestinal Volumul lichidian manevrat de intestinul adultului 9 l/zi = secreii endogene (7l) + alimente (2l) 200 ml se pierd prin scaun (domin absorbia) Diareea dezechilibrul circuitului enterosistemic al apei i electroliilor prin perturbarea absorbiei i secreiei Absorbia hidroelectrolitic global 2 fluxuri opuse: lumen snge = absorbie snge lumen = secreie Absorbia apei i a nutrienilor Trei mecanisme de baz corelate cu ABSORIA Na: cuplat cu glucoz / aminoacizi / peptide SGLT 1 = co-transportul glucozei + Na predomin n intestinul subire glucoza amplific de 3 x absorbia Na i apei substratul soluiilor de rehidratare oral (SRO) cu glucoz absorbia Na i Cl prin dublu schimb ionic: Na / H (cationic) i Cl / HCO3 (anionic) predomin n ileon i colon prin gradient electrochimic (canalele apicale de Na) susinut ATP-aza Na K dependent predomin n colon Secreia hidroelectrolitic intestinal Corelat cu secreia activ de Cl i HCO3: canalele apicale de Cl efluxul Cl n lumen reglatorul conductanei transmembranare din fibroza chistic (CFTR) colon secreia activ: Cl + HCO3 difuzia pasiv Na + ap n lumen Reglat de mediatori intracelulari (AMPc / GMPc / Ca, etc), neurotransmitori, hormoni, enterotoxine / citotoxine, etc creterea intracelular de AMPc / GMPc / Ca stimuleaz secreia prin activarea canalelor de Cl

inhib absorbia Na asociat cu Cl scderea intracelular a AMPc / GMPc inhib secreia

Corelaii etiopatogenice 1. Diaree osmotic neinfecioas 2. Diaree secretorie predominant bacterian exotoxina de tip "citotonic" germeni enteropatogeni

activarea adenil- / guanilciclazei (creterea AMPc i GMPc) hipersecreie ap + electrolii fr leziuni epiteliale

3. Diaree citotoxic predominant viral replicare viral n enterocitele mature

atrofie vilozitar variabil scderea absorbiei de H2O i electrolii

4. Diaree de tip enteroinvaziv dizenteric (bacterian) mecanism enteroinvaziv + enterotoxigen 5. Mecanism enteroaderent (difuz / agregant) fr enterotoxin

Diareea osmotic Creterea presiunii osmotice intralumenale dizaharide nescindate prototip = intolerana congenital / secundar la lactoz malabsorbia selectiv a glucozei / galactozei solvii neabsorbabili MgSO4, sorbitol, lactuloz sd. de intestin scurt / tranzit intestinal accelerat Diaree apoas exploziv osmolaritate crescut a scaunului pH acid < 5,5 (malabsorbia HC) substane reductoare (acid lactic, etc) crescute influenat de repaosul digestiv Diareea secretorie Diaree apoas, profuz, de etiologie: Neinfecioas

sd. Zollinger Ellison ( gastrin) sd. Verner Morrison ( VIP) tumori carcinoide intestinale ( serotonin)

neuroblastoame, etc

Predominant infecioas

exotoxinele germenilor enteropatogeni - prototip = Vibrionul holeric - E. Coli enterotoxigen = cel mai frecvent toxiinfeciile alimentare - toxin preformat - germeni n cantitate > 10 / g aliment

Diareea secretorie infecioas Etiologie: Vibrionul holeric bacil uniflagelat, G-negativ

transmitere interuman, fecal-oral ETEC = E. Coli enterotoxigen (bacil G-negativ)

enterotoxine termostabile i termolabile predilecie pentru sugari i copiii mici < 2 ani aproximativ 50% din diareea cltorilor

diaree persistent (> 3 sptmni) Toxiinfeciile alimentare toxin preformat (Stafilococ auriu, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) Salmonella > 10 / g, Shigella, Clostridium botilinum

Diareea secretorie infecioas - patogenie Exotoxine citotonice (V. cholerae, ETEC) stimuleaz sinteza PG enterocitele criptice din intestinul subire activarea - guanilciclazei (ETEC) creterea GMPc - adenilciclazei (v cholerae) creterea AMPc inversarea pompei de Na apical secreie crescut Na, Cl, ap Toxine preformate (Stafilococ auriu, Clostridium perfringens) formarea de pori apicali secreie hidroelectrolitic crescut Toxine afecteaz citoscheletul enterocitar creterea permeabilitii celulare Clostridium botulinum, C. Difficile Toxine - inhib / stimuleaz sinteza proteinelor Shigella dysenteriae, E AggEC (enteroagregant)

Diareea secretorie trsturi definitorii (tot slidul) Diaree - apoas, profuz, neinfluenat de post - caracter funcional (fr leziuni histologice) - compoziie plasma Deshidratare izoton

Clinic - febra de obicei nesemnificativa varsaturi - preced diareea distensie abdominala colici abdominale scaune apoase, explozive --> SDA, acidoza Coprocitogram negativ

Sinteza crescuta PG

Diareea secretorie toxiinfecii alimentare Context epidemiologic evocator Caracter autolimitat, sezonier Incubaie scurt: ore 1-3 zile 1-7 ore ingestie de toxin preformat Stafilococ auriu Bacillus cereus 8-12 ore ingestie de toxin preformat Clostridium perfringens Iarna! 12-72 ore ingestie de germeni enterotoxigeni Salmonella 10 / g aliment Clostridium botulinum, Shigella Greuri, vrsturi, colici abdominale, diaree apoas +/- SDA Diareea secretorie msuri terapeutice generale

Rehidratare oral / parenteral = de prim intenie Continuarea alimentaiei naturale precoce > 4-6 ore diminu durata evoluiei + scderea ponderal Tratament etiologic antibioterapie reduce durata + volumul diareei TMP SMX (10 mg / Kg / zi TMP, dou prize) Ciprofloxacin (20 mg / Kg / zi, dou prize) Furazolidon (5 mg / Kg /zi, patru prize) Cefalosporine, Amoxicilin Tratament simptomatic controversat antiemetic (Ondansetron, 0,1 mg / Kg / zi, iv, im) inhibitor al motilitii (Loperamid 0,8 mg / Kg /zi) absorbante (Lactobacili, Bifidobacterii, etc) Tratament patogenic antisecretor Subsalicilat de bismut (Pepto Bismol) = 100 150 mg / Kg / zi

Racecadotril (Hidrasec) = 1,5 mg / Kg la 8 ore, po

antisecretor pur inhibitor selectiv al enkefalinazei (metalopeptidaz) care inactiveaz enkefalinele endogene, prelungindu-le astfel aciunea antisecretorie fiziologic i reducnd hipersecreia intestinal enkefalinele = neurotransmitori ai SNE aciune antisecretorie i proabsorbitiv activeaz receptorii opiacei inhib activitatea adenilciclazei reduce nivelele intracelulare de AMPc i GMPc metod sigur i eficient care reduce durata de evoluie i volumul scaunelor n asociere cu terapia oral de rehidratare

Diaree citotoxic Diaree apoas, profuz, de etiologie infecioas predominant viral (efect citopatic direct) EPEC (enteropatogen): O111B4 / O55B5 leziuni enterocitare intestinul subire, fr enterotoxin 40% din bolile diareice nosocomiale diareea epidemic neonatal Cryptosporidium parvum (la imunodeprimai) Afecteaz predominant enterocitele mature vilozitare replicare viral intraenterocitar scderea suprafeei de absorbie intestinal (atrofie) capacitate secretorie iniial normal diminuarea activitii dizaharidelor (diaree osmotic) creterea permeabilitii proteine (intolerane secundare) proliferare compensatorie a enterocitelor din cripte hipersecreie hidroelectrolitic Febr moderat, grea, vrsturi, colici diaree Etiologia gastroenteritei acute virale Rotavirusuri (ARN-dublu spiralat) 30-60% din BDA sugari i copiii mici (3-24 l) peste 125 milioane episoade / an la copiii < 5 ani 90-95% dintre copiii < 5 ani ac anti-rotavirusuri principala cauz a infeciilor nosocomiale pediatrice Astrovirusuri (ARN- mono spiralat) afecteaz predominant copiii < 2 ani infecii izolate / coinfecie cu rotavirusuri / calicivirusuri tablou clinic rotavirusurilor Calicivirusurile, Ag Norwalk, Denver, etc copiii mari > 6 ani i adulii stabile n mediul extern, evoluie n orice sezon

reinfecii posibile Adenovirusurile enterice 40, 41 (ADN) 5-10% din BDA sugari i copiii mici < 2 ani Enterovirusuri (diaree prelungit), Norovirusuri

Gastroenterita cu Rotavirusuri Evoluie autolimitat (5-10zile), sporadic / epidemii Frecvena maxim sezonul rece, clima temperat Egalizarea incidenei (rile dezvoltate vs n curs de dezvoltare) Transmitere interuman, fecal-oral +/- ap, alimente Excreia fecal cteva zile nainte + dup debut Sugarii < 3 luni protejai de anticorpii transplacentari Morbiditate (SDA, MPC) i mortalitate semnificative Clasificare: 5 grupe: A E (om: A i B) 34 subtipuri antigenice VP7 (Ag G) 14 subtipuri VP4 (Ag P) 20 subtipuri Incubaie scurt <48-72 ore Debut - febr moderat - vrsturi (100% cazuri) preced diareea - colici abdominale Stare - scderea frecvenei vrsturilor - diaree apoas (> 5-10 scaune / zi), rar sanguinolente Manifestri extradigestive (dureri musculare, rash, IACRS, SDA +/- acidoz, etc) Histologic - atrofie vilozitar (enterocitele mature din intenstinul subtire prox.) - infiltrat inflamator mononuclear n cripte - proliferarea criptelor Dezechilibrul raportului fiziologic: absorbie / secreie Intolerane secundare (dizaharide, proteinele LV) Sd. de intestin iritabil postinfecios, boli autoimune ( boala celiaca, DZ) Paraclinic - coprocultur + coprocitogram = negative - Sd. biologic inflamator nespecific = absent - Ag virale prezente n scaun = ELISA - dezechilibre hidroelectrolitice (SDA), etc Tratament Profilactic alimentatie naturala (Ig As cu rol controversat) vaccinare: Rotarix, Rota Teq Rotarix - virus viu uman atenuat

- monovalent (proteina G1) - imunitate serotip specific - 2 doze la interval de 1 lun

Tratament suportiv obiective majore: combaterea deshidratrii izotone meninerea statusului nutriional

rehidratare oral / parenteral (dup caz) continuarea alimentaiei naturale realimentare precoce > 4 ore (adecvat vrstei) preparate dietetice delactozate cazuri selectate

Evitarea antiemeticelor i a antidiareicelor Antibiotice (ineficiente), Antivirale Ribavirin (forme severe) Probiotice rol discutabil (scad durata i severitatea) Reinfecii posibile protecie natural nespecific Diareea de tip enteroinvaziv (dizenteric) Etiologie predominant bacterian Shigella, Campylobacter, E Coli (EIEC, EHEC) Salmonella, Yersinia, Clostridium difficile, etc Afecteaz predominant ileonul i colonul (enterocolit) De obicei, dublu mecanism de producere: invazie superficial multiplicare intraepitelial - prototip Shigella profund multiplicare n lamina propria +/diseminare sistemic - prototip: Salmonella elaborare de enterotoxin

Trsturi evocatoare:

Hipertermie (> 40C) Debut brusc, fr vrsturi / semne respiratorii Dureri abdominale +/- tenesme Scaune frecvente, de volum redus cu mucus / puroi / snge urgen la defecaie Afectarea SNC (iritabilitate / apatie, convulsii, etc) Alte manifectri extraintestinale Sngerri oculte Coproculturi, coprocitogram +/- H, U, PL = POZITIVE Sdr biologic inflamator nespecific = PREZENT

Nu se administreaz antiperistaltice

Forme etiologice de diaree enteroinvaziv Shigella dysenteriae (grup A) flexneri (grup B) boydii (grup C) sonnei (grup D) rile dezvoltate bacili Gram negativi, imobili, nesporulai omul singura gazd natural transmitere fecal-oral (rar: ap, alimente) contagiozitate crescut (doza minim infectant = 10 -100) deplasarea incidenei ctre iarn Diareea enteroinvaziv cu Shigella Mecanism de producere: Enteroinvaziv (invazie superficial)

ptrunde n celulele epiteliale endocitoz multiplicare local intraepitelial rspuns inflamator intens (PMN, macrofage) citokine proinflamatorii (TNF), enzime litice necroze, ulceraii epiteliale, abcese criptice nu depete mucoasa intestinal (H= negative) afecteaz predominant rectul + sigmoidul

Enterotoxinic (S. dysenteriae x 1000 10000)

toxina Shiga (verotoxina) = citotoxin efecte inflamatorii secreie activ hidroelectrolitic neurotoxic (convulsii)

Tablou clinic copiii mici 6 l 5 ani (60% cazuri < 9 ani) Debut Hipertemie (> 40), frisoane convulsii generalizate / meningism dureri abdominale +/- diaree

Stare

sd. Reiter (artrit asimetric articulaii mari) Evoluie - n general autolimitat (7 zile) - convalescena prelungit recderi + MPC - purttori cronici 1 an (risc de recidiv distinct de purttorii asimptomatici de Salmonella) Diagnostic - dureri abdominale + tenesme + diaree mucopiosanguinolent - sngerri oculte - coprocitograma > 5 10 leucocite / cmp - coproculturi pozitive (H = negative, etc) Msuri terapeutice igienodietetice adecvate formei antibioterapia reduce diareea i excreia fecal antibiorezisten multipl (n cretere !) preferabil antibiogram Antibioterapia reduce riscul SHU asociat S dysenteriae Antibioterapie empiric / intit De prim linie: azitromicin = 12 mg / Kg / zi x prima zi = 6 mg / Kg / zi x a II zi i a V zi = priz unic po Cefixime (cefalosporin oral, generaia a III a) = 8 mg / Kg /zi x 5 zile, po Ampicilin = 100 mg / Kg / zi, 4 prize x 5 zile, po / iv sau TMP SMX = 10 mg / Kg / zi, 2 prize x 5 zile, po Acid nalidixic = 50 mg / Kg / zi, 4 prize x 5 zile, po Ceftriaxone = 50 mg / Kg / zi, 1 priz x 5 zile, iv Diareea enteroinvaziv cu Campylobacter Campylobacter enteritis: jejuni, foetus (imunocompromii) - 25% din cazurile de diaree acut bacterian bacterie Gram negativ, spiralat, mobil, microaerofil rezervorul natural

diaree mucopiosanguinolent + febr tenesme (prolaps rectal), urgen la defecaie cojunctivit, rash cutanat anemie hemolitic microangiopatic (SHU)

animalele domestice / slbatice bolnave purttorii asimptomatici ( 40% rile defavorizate)

apa, laptele nepasteurizat, carnea de pui, etc inciden maxim n sezonul cald, mediul rural 2 vrfuri de inciden: 1-5 ani ( max < 12 luni) 15 29 ani caracter endemic rile subdezvoltate (8-45% din cazurile de diaree) Mecanism de aciune invazie superficial inflamaie i ulceraii extensive n jejun ileon colon enterotoxin de tip "citotoxic care lezeaz celulele epiteliale i produc secreie activ (diareea apoas care precede scaunele sanguinolente) Tablou clinic incubaie = 2 11 zile debut brusc - hipertermie - dureri abdominale caracteristic durerile periombilicale (70%) Diareea - apoas (uneori unica manifestare) - sanguinolent Rareori manifestri sistemice Evoluie autolimitat 7 zile / prelungit / recidivant (25%) Excreie fecal 1 l / prelungit la imunocompromii Complicaii - eritem nodos, artrit reactiv - sd Guillain Barr, SHU, EUN - pancreatit, meningit, megacolon toxic Antibioterapia controversat Eritromicin 20 - 40 mg / Kg / zi x 7 zile Ciprofloxacin 20-30 mg / Kg / zi x 7 zile Cefotaxim, Aminoglicozide Diareea enteroinvaziv EIEC i EHEC Escherichia Coli cea mai numeroas populaie comensal din tubul digestiv uman capacitate enteropatogen crescut bacili Gram negativi, mobili, Enterobacteriaceae 171 antigene somatice (O) i 56 flagelare (H) 6 categorii distincte enteropatogene (identificate prin teste genetice / fenotipice) EIEC trsturi genetice, biochimice, clinice Shigella afecteaz orice vrst, exceptnd nou nscuii evolueaz n cazuri sporadice rareori: epidemii de origine alimentar

Diareea enteroinvaziv Escherichia Coli EIEC mecanism de aciune + tablou clinic invazie superficial predominat ileocolic enterotoxin de tip citotoxic sd. dizenteriform + frisoane, mialgii boal diareic acut febril cu scaune lichide, abundente / gleroase EHEC identificat n 1982, problem de sntate public cazuri sporadice / epidemii de colit hemoragic ingestie de carne vit insuficient preparat (hamburger, grtar, etc), fructe crude (suc de mere), lapte crud, legume ap de piscin Diareea enteroinvaziv - EHEC Transmitere interuman n coletiviti Mecanism de aciune aderen + invazie superficial (leziuni epiteliale i endoteliale) 2 enterotoxine - Shiga like I - Shiga like II (SHU) Manifestri clinice i histologice shigellozei debut la 3-9 zile de la ingestie dureri abdominale colicative + diaree nesanguinolent diaree sanguinolent + accentuarea durerilor abdominale febra = absent / sczut 5-10% cazuri = SHU Trsturi evocatoare vrsta < 5 ani colectivitile pediatrice diareea sanguinolent n afebrilitate leucocitoza important + anemie coprocitograma: predomin hematiile PMN rare / absente Complicaii predominant intestinale apendicit, invaginaie, colit pseudomembranoas SHU la 2-14 zile de la debutul diareei Antibioterapia - controversat - n cazuri selectate Diareea enteroinvaziv - Salmonella Bacili Gram negativi, mobili, larg rspndii n natur Diversitate remarcabil > 2300 serotipuri Ageni comensali / patogeni animale, psri (S. Bongor) om (S enterica 6 subspecii)

Cele mai frecvente serovariante umane S. Enteritidis (gastroenterita salmonellozic) S. typhinurium (frecvent la copii) S. tiphi S. paratyphi A, B, C Mecanism de aciune invazie profund multiplicare n epiteliul intestinal + lamina propria +/bacteriemie enterotoxigen (creterea sintezei de PG) S. typhi i S. paratyphi (12,5 mil cazuri febr tifoid) rezervor natural = numai omul transmitere interuman febr tifoid purttor cronic S netifoidice (inciden n cretere) rezervor animal variat (animalele domestice, psri, etc) afecteaz predominant copiii < 5 ani (peak < 1 an) factori favorizani - imunodeficiene congenitale / dobndite - vrsta < 3 luni - anemiile hemolitice (drepanocitoza) - medicaia antisecretorie gastric - evacuarea gastric rapid S. enteritidis = toxiinfecie alimentar (ou 80%) S. netifoidice enterocolit dizenteriform incubaie: 6 ore 10 zile (6 - 48 ore) enterocolit acut, autolimitat +/- bacteriemie febr (70%), cefalee, dureri abdominale, vrsturi diaree apoas +/- snge, mucus uneori devine persistent excreie fecal 5 sptmni 5% > 1 an bacteriemie - n 5-45% cazuri (n general < 1 an) - febr de tip septic, rash, bradicardie - focare metastatice (osteomielit, meningit, pneumonii, hepatit, peritonit, etc) Antibioterapia controversat prelungete excreia fecal i favorizeaz recidivele nerecomandat - n formele necomplicate - la purttorii asimptomatici crete nivelul antibiorezistenei (plasmide) indicat la pacienii cu risc crescut (se prefer calea parenteral)

bacteriemia x 2 sptmni

meningita x 4 sptmni Ampicilin / Amoxicilin x 7 zile (enterocolit acut) TMP / SMX, Cefotaxim, Ceftriaxon, Chinolone

osteomielita x 4-6 sptmni

Diareea enteroinvaziv Yersinia enterocolitica Specie heterogen numai cteva serotipuri patogene pentru om Genul Yersinia din familia Enterobacteriaceae cu 2 ageni patogeni importani: Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis Bacterii Gram negative aerobe i facultativ anaerobe Principalul rezervor natural porcul Transmitere prin alimente contaminate Frecven crescut n climatul temperat Afecteaz frecvent copiii mici < 3 ani Mecanism de aciune mecanism invaziv leziuni superficiale ale intestinului subire + enterotoxin Incubaie scurt = 3-7zile Gastroenterit acut cu sd dizenteric cu evoluie autolimitat, prelungit x 1422 zile excreie fecal timp de 6-7 sptmni febr nalt, faringit, adenopatie cervical dureri abdominale n fosa iliac dreapt apendicita acut, ileita terminal diaree mucosanguinolent +/- artrit, miocardit, eritem nodos Antibioterapie n formele severe (Biseptol, Cefotaxime, Aminoglicozide) Diareea enteroinvaziv - Clostridium difficile Bacil Gram pozitiv, anaerob, flor intestinal normal Antobioterapia favorizeaz proliferarea sa excesiv Una dintre cele mai comune infecii nosocomiale 2 exotoxine citotoxice + reacie inflamatorie intens Spectru larg de forme clinice

Forme clinice: Asimptomatice Colit fr membrane: febr, leucocitoz, dureri abdominale violente, meteorism abdominal, diaree apoas, tenesme, stare septic Enterocolita pseudomembranoas Stare: dureri + meteorism + aprare muscular febr septic + stare general alterat diaree apoas (mucoziti) - sanguinolent, - pseudomembrane SDA +/- edeme hipoproteice Fulminante: septicemie, peritonit

Debut: febr + dureri abdominale

Antibioterapie: Vancomicin (40 mg / Kg / zi x 10 zile, >3 sptmni: a IIa cur x 10-14 zile), Metronidazol, Bacitracin, TMP-SMX, Chinolone Antitoxina specific, Gamaglobulin iv, Albumin Reechilibrare hidroelectrolitic +/- nutriie parenteral total Antiperistalticele sunt contraindicate Profililactic: antibioterapia oral n BDA simpl - durat maxim de 4-5 zile asocierea de probiotice