Especial

Special Article

Manejo del Nio Quemado

Management of the Child Burned
1 Pediatra - Cirujano Pediatra, Catedrtico Titular de Pediatra, Facultad de Medicina,Universidad Mayor de San Simn, Docente Responsable Residencia Pediatra, Hospital Obrero N2 Caja Nacional de Salud. Cochabamba, Bolivia.

Jos Edmundo Snchez-Lpez1

Las quemaduras en la poblacin infantil constituyen un serio problema debido al alto riesgo de mortalidad, presencia de lesiones invalidantes, funcionales y estticas; siendo una causa importante de muerte accidental en los nios. Los pediatras desempean un papel importante, instruyendo a los padres para la prevencin de las quemaduras ms comunes en los nios. Las quemaduras pueden producirse por agentes qumicos, biolgicos y fsicos; los ltimos constituyen la causa ms frecuente de quemaduras en nuestro medio y de ellos destacan los lquidos calientes, el fuego y la electricidad. El diagnstico se realiza valorando la profundidad, extensin, localizacin y edad del paciente. Para el pronstico se debe calcular el ndice de gravedad, y se debe conocer los criterios de internacin para decidir el manejo ambulatorio u hospitalario del paciente quemado. Los objetivos del tratamiento de los grandes quemados son, por orden de importancia: Preservar la vida, conservar la funcin, reducir la deformidad esttica, limitar las secuelas psicolgicas y conseguir una reintegracin social plena. Para la reposicin hidroelectroltica se utiliza la Frmula de Parkland. El tratamiento habitual de las quemaduras consiste en trminos generales en la limpieza de la herida, utilizacin de tpicos, cobertura y vendaje de la lesin.
Burns in children are a seriou sproblem given the high risk of mortality, presence of incapacitating injuries, functional and aesthetic; they are an important causeof accidental deathin children.Pediatricians play an important role, instructing parentsto preventmore common burns in children. Burns canbe caused bychemical, biological and physical, the latter are the most common causeof burnsin our midstand they include hot liquids, fire and electricity. Diagnosis is madeby assessing the depth, extent, location and patient age. For the prognosis calculate the severity index, and must meetthe criteria fordeciding hospital out patient or inpatient management of burned patients. The goals of treatment of major burns are, in or derof importance: preserve life, preserve function, reduce cosmetic deformity, limiting psychological and socialre integration to get full. For electrolyte replacement using the Parkland formula. The usual treatment of burns is generally in the cleaning of the wound, use of topical coverage and bandage the injury.

Correspondencia a: Jos Edmundo Snchez-Lpez edmusanchez@hotmail.com

Palabras claves: Quemaduras, Accidentes, Pediatra

Keywords: Burns, Accidents, Pediatrics

Procedencia y arbitraje: comisionado, no sometido a arbitraje. Recibido para publicacin: 02 de diciembre de 2011 Aceptado para publicacin: 15 de diciembre de 2011

Citar como: Rev Cient Cienc Med 2010; 14(2): 28-30

as quemaduras en la poblacin infantil constituyen un serio problema debido al alto riesgo de mortalidad que presentan en relacin al adulto, as como por acarrear lesiones invalidantes, funcionales y estticas que causan desajustes psquicos, sociales y laborales durante toda la vida. Las quemaduras son una causa importante de muerte accidental en los nios. A pesar de las medidas profilcticas ms enrgicas, en Estados Unidos hay anualmente unos 2 millones de personas que necesitan asistencia mdica a causa de las quemaduras, y 100 000 de estos pacientes exigen hospitalizacin. Un 30 a 40 % de ellos tienen menos de 15 aos de edad, y la edad de los nios es 32 meses en promedio. En este accidente generalmente se constata descuido por parte de los adultos, al no tomar las medidas necesarias para prevenirlas. Los pediatras pueden desempear un papel importante en la prevencin de las quemaduras ms comunes en los nios instruyendo a los padres y a quienes cuidan de los nios sobre las medidas preventivas, y

INTRODUCCIN

acomodando esas medidas a las diversas etapas del desarrollo de los nios. - Agentes fsicos, qumicos y biolgicos Los agentes fsicos son las causas ms frecuentes de quemaduras en nuestro medio y de ellos destacan los lquidos calientes, el fuego y la electricidad. Se valora los siguientes factores: 1. Profundidad Clasificacin del Dr. Fortunato Benain, (Tabla 1): Quemaduras de tipo A. (Superficial): Afectan la epidermis, se caracterizan por enrojecimiento de la piel, formacin de flictenas que al romperse, permiten observar un punteado hemorrgico fino, dolor intenso y la piel conserva su turgor normal. Quemaduras de tipo B. (Profunda): Se caracterizan por una mortificacin completa de todos los elementos de la piel, incluyendo epidermis y dermis, que da origen a la llamada escara, la piel est dura, acartonaRev Cient Cienc Md Volumen 14, No 2 : 2011

ETIOLOGA

DIAGNSTICO

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da y su color es blanquecino o gris; no hay dolor. Quemaduras de tipo A B. (Intermedia): Las caractersticas clnicas pertenecen a uno u otro tipo, el tiempo y manejo se encargarn de ir definiendo . 2. Extensin Para determinar la extensin en los nios, utilizamos la Regla de los nueve modificado (Figura 1), que para el recin nacido la cabeza representa 19% y para cada extremidad inferior 13%, manteniendo los otros segmentos corporales sin variacin. Por cada ao de edad se disminuye 1 % de la cabeza y se aumenta 0.5% en cada extremidad inferior. 3. Localizacin a) Zonas neutras: Son las que tienen pocos movimientos, en ellas la retraccin que sufre el proceso de cicatrizacin es menor y por lo tanto la posibilidad de dejar secuelas funcionales es menor. b) Zonas especiales: Son fundamentalmente las zonas estticas de flexin o extensin y las perioroficiales, son potencialmente productoras de secuelas funcionales o estticas. 4. Edad Se diferencian con el adulto segn las siguientes caractersticas: - Labilidad hdrica - Piel fina - Segmentos corporales diferentes - Diferencias en la funcin renal, cardiaca y respiratoria.

Destruccin de la piel Aspecto clnico Dolor Evolucin Curacin por Resultado esttico

Tipo A (superficial) Flictenas Color Rojo Turgor Normal Intenso Regeneracin Epidermizacin (espontanea) Excelente

Tipo A B (intermedia)

Tipo B (total) Sin ictenas Color blanco grisceo Sin turgor Indoloro Escara Cicatrizacin o injerto Deciente

Tabla 1: Clasificacin del Dr. Fortunato Benaim en quemaduras.

RN

19
9

36
13 13

PRONSTICO

Tomar en cuenta: - Gravedad funcional - Gravedad esttica - Gravedad psquica - Gravedad vital: (Frmula de Garcs) ndice de Gravedad(IG) = 40 - edad del paciente + % quemadura tipo (Ax1),(A-Bx2), (Bx3). ndice de gravedad:(Leve: 0 a 40); (Moderado: 41 a 70); Grave: (71 a 100);(Crtico: 101 a 150); (Extremo: ms de 151).

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figura 1: Regla de los nueve modificado. Recin Nacido (RN)

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10. Quemaduras con problemas sociales acompaantes Los objetivos del tratamiento de los grandes quemados son, por orden de importancia: preservar la vida, conservar la funcin, reducir la deformidad esttica, limitar las secuelas psicolgicas y conseguir una reintegracin social plena. Los antibiticos sistmicos se utilizan slo para tratar las infecciones establecidas y nunca profilcticamente, excepto en las primeras 24 horas previas y subsecuentes a la escisin de las lesiones para proteger al paciente de los efectos de la bacteriemia transitoria. Reposicin Hidroelectroltica: Los objetivos de la reposicin de lquidos y electrolitos son: reposicin de prdidas secundarias a la quemadura,

TRATAMIENTO MDICO

Abreviaciones y acrnimos utilizados en este artculo: IG = ndice de Gravedad RN= Recin Nacido

CRITERIOS DE INTERNACIN (DECLOGO DE INTERNACIN)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Quemaduras profundas Quemaduras de ms de 20 % Quemaduras de localizacin en zonas especiales Quemaduras elctricas Quemaduras en incendios Quemaduras por lcalis o cidos Quemaduras infectadas Quemaduras que acompaan a otra enfermedad Quemaduras en extremos etarios

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mantener los requerimientos basales, minimizar la formacin de edema, normalizar el equilibrio cidobase, con la restauracin del nivel de electrlitos y protenas a valores normales mediante una perfusin adecuada. La cantidad calculada de lquido (prdida por la quemadura ms mantenimiento) a reemplazar en 24 horas es solamente una gua y se debe ajustar de acuerdo con la respuesta hemodinmica del nio. Para quemaduras mayores a 10% se utiliza de preferencia Ringer Lactato mediante la Frmula de Parkland: 3-4 ml x kg de peso x % Superficie Corporal Quemada + necesidades basales. (50% en las primeras 8 horas, 50% en las siguientes 16 horas hasta lograr diuresis mnima de1 ml/kg. peso/hora). Alimentacin: Siempre que sea posible debe utilizarse la va enteral (oral, nasogstrica o yeyunal). La lesin trmica produce un marcado grado de hipermetabolismo (se duplican las necesidades calricas en quemaduras del 40% de superficie corporal quemada). Etapas de la curacin: El tratamiento habitual de las quemaduras consiste en trminos generales en la limpieza de la herida, utilizacin de tpicos, cobertura y vendaje de la lesin. Principios de la curacin: (eliminar tejido necrtico, mantener humedad, proteger de contaminacin bacteriana). - Manejo de dolor - Lavado de la Herida - Limpieza con Solucin Estril - Retiro de Tejido Desvitalizado - Aplicacin del Tpico - Aplicacin de Cobertura Antiadherente - Aplicacin de Vendaje

CONCLUSIONES

REFERENCIAS

El presente trabajo es un resumen que otorga los instrumentos bsicos para el manejo del nio quemado y va dirigido en especial a estudiantes de medicina y residentes de Pediatra, que estn en permanente contacto con los nios que sufren este accidente, en la seguridad de que se constituirn en poco tiempo en los nuevos actores de la prevencin de este flagelo y de sus consecuencias.
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