Scoala Postliceala Carol Davila an II Pintea Marinela Studiu de caz in chirurgie

Culegere de date: Nume, prenume: Ionescu Gheorghe varsta 63 de ani sex masculin stare civila casatorit, are 2 baieti domiciliul: rural ocupatia: pensionar, a lucrat 30 de ani in agricultura Obisnuinte:mese neregulate, alcool rar, nu fumeaza, nu bea cafea Nu se stie alergic la nici-un medicament Grupa sanguine: O, Rh Diagnostic de internare: Polip colonic gigantic hemoragic , tumora polipoida colica decelata colonoscopic Semne obiective: starea de constienta pastrata Semne subiective: pacientul acuza dureri abdominale in partea stanga, balonare, abdomen acut, stare generala alterata, scaune diareice semiformate. Antecedente personale fiziologice : in jurul varstei de 12 ani Antecedente heredocolaterale: HTA tratata cu Renitec - 5mg dimineata Antecedente patologice: Boala a debutat insidios, evoluind pe o perioada de 3 ani Inaintea interventiei chirurgicale pacientul este supus unor verificari paraclinice: rectografie, colonoscopie, radiografie pulmonara, monitorizare si mentinerea functiilor vitale stabile TA 120/80, AV 80bpm, temperatura - 37C - 38C, hemoleucograma, ionograma, Aplicarea procesului de nursing, in sensul ca pentru interventia chirurgicala pacientul este pregatit preoperator psihic si fizic, prin interventii delegate: - i se administreaza regim lichid proteic in ziua anterioara,iar cu 12 ore inainte de interventie se opreste alimentatia - se aplica tehnica de clisma in vederea golirii complete a colonului - golirea vizicii urinare
Evaluarea pacientului preoperator: 1.Nevoia afectata: nevoia de a elimina Problema identificata:
1

- deshidratare Manifestari de dependenta: - durere abdominala - anxietate - transpiratii - scaune diareice semiformate Obiective stabilite: - sa aiba mucoasele si conjunctivele umede - sa aiba pielea supla si bine hidratata - refacerea unui tranzit intestinal normal Interventii autonome: - realizarea unei clisme evacuatorii in scopul curatarii colonului pentru interventia chirurgicala Interventii delegate: - pregatirea pacientului pentru interventia chirurgicala - inainte cu 24 de ore nu se mai dau alimente solide - inainte cu 12 ore nu se mai dau pacientului alimente sau lichide Evaluare: - dupa 24 de ore pacientul este pregatit de interventie 2.Nevoia afectata: nevoia de a se misca si de a avea o buna postura Problema identificata: - pozitie antalgica a pacientului, datorata meteorismului abdominal Manifestari de dependenta: - anxietate - durere - stare depresiva - meteorism abdominal - singuratatea - lipsa interesului pentru miscare Obiective stabilite: - eliminarea meteorismului - eliminarea durerii - eliminarea starii depresive - linistirea psihica a pacientului Interventii autonome: - pacientul este pregatit prin explicatii si informatii despre interventia ce urmeaza sa o suporte este incurajat sa se miste singur sau sustinut pentru a-si recapata independenta in realizarea nevoilor minime Interventii delegate: - i se administreaza analgezice parenteral Evaluare: - pacientul si-a reluat in parte independenta de miscare, renuntand la pozitiile antalgice

3.Nevoia afectata: nevoia de a mentine temperatura corpului in limitele normale Problema identificata: - stare subfebrila - proces inflamator Manifestari de dependenta: - abdomen acut - transpiratii reci - slabiciune - oboseala Obiective stabilite: - diminuarea starii subfebrile - hidratarea corespunzatoare a organismului Interventii autonome: - se mentine o temperatura constanta in mediul ambiant - pacientul este invelit corespunzator - se monitorizeaza pacientul la fiecare ora - TA, T si AV Interventii delegate: - se administreaza antitermice - se administreaza antiinflamatoare Evaluare: - dupa 12 ore pacientul nu mai prezinta abdomen acut 4.Nevoia afectata: nevoia de a se alimenta si hidrata Problema identificata: - alimentatie insuficienta calitativ si cantitativ - dificultatea de a se alimenta si hidrata corespunzator Manifestari de dependenta: - dificultatea de a digera - greutate inferioara normalului - o slaba hidratare Obiective stabilite: - acoperirea necesarului organismului prin suplimente nutritionale - stabilirea unui regim zilnic pentru o digestie corecta Interventii autonome: - i se administreaza minim 2-3 litri de lichide pe zi, prin NaCl, sol. Ringer sau Glucoza 10% Interventii delegate: - i se administreaza complexe de minerale si vitamine pe cale parenterala, in vederea asigurarii unui metabolism bazal corect Evaluare: - pacientul prezinta un facies mai relaxat, cu o culoare normala, cu piele supla si elastica, dar fara a lasa gadeu 5.Nevoia afectata: nevoia de a dormi si a se odihni Problema identificata:
3

- dificultatea de a se odihni Manifestari de dependenta: - anxietate - alterarea starii generale - modificarea parametrilor vitali - aspect palid, slabiciune, oboseala Obiective stabilite: - diminuarea starii inflamatorii - imbunatatirea starii generale printr-o alimentatie si hidratare adecvata - stabilirea unei stari de liniste psihica a pacientului Interventii autonome: - i se asigura un mediu aerisit, cald, linistit in camera de spital Interventii delegate: - i se dau calmante sedative si somnifere parenteral Evaluare: - pacientul nu mai prezinta gaze sau disconfort abdominal, putandu-se odihni

Evaluarea pacientului postoperator:

1.Nevoia afectata: nevoia de a se misca si de a avea o buna postura Problema identificata: - imposibilitatea imediata de miscare a pacientului datorita anesteziei Manifestari de dependenta: - imobilizare la pat - plaga operatorie, sonda urinara, perfuzie - durere si impotenta functionala - lipsa interesului pentru miscare Obiective stabilite: - pacientul va dobandi o postura adecvata in 6 8 ore de la interventie Interventii autonome: - se pregateste salonul, patul cu lengerie curata, musama, aleza, in vederea revenirii din terapie intensiva - se insoteste pacientul de la TI la salon - se supravegheaza permanent pozitionarea si permeabilitatea sondelor, faciesul si starea de constienta a pacientului - se pozitioneaza pacientul in pat cat mai comod cu capul usor in lateral ( in vederea evitarii eventualelor varsaturi), corpul si membrele in decubit dorsal, usor ridicat in pozitie odihnitoare - se va pastra in salon o lumina difuza, redusa, o temperatura adecvata - se vor evita curentii de aer, prin inchiderea usilor si geamurilor - se vor evita transpiratiile prin mentinerea unei temperaturi constante si nu prea ridicate 20C - se verifica pansamentul de pe plaga operata pentru a nu fi deplasat, plin de secretii, serozitati sau sange si se schimba daca este necesar si de cate ori este necesar
4

- se face igiena cavitatii bucale cu tampoane umezite in solutie de bicarbonat de sodiu, acid boric si ungerea buzelor cu glicerina - dupa trezirea completa a pacientului se fac usoare mobilizari, de pe o parte pe alta, in limita posibilitatii de miscare a pacientului, pentru prevenirea escarelor Interventii delegate: - i se administreaza analgezice, antiinflamatoare si antibiotice profilactic, parenteral Evaluare: - pacientul si-a reluat in parte independenta de miscare, renuntand la pozitiile antalgice - starea generala a pacientului se imbunatateste din ora in ora 2. Nevoia afectata: nevoia de a evita pericolele Problema identificata: - imposibilitatea de miscare Manifestari de dependenta: - aparitia posibilelor complicatii Obiective stabilite: Interventii autonome: - se supravegheaza continuu pacientul pana la trezirea completa si aparitia reflexelor ( de deglutitie si a celor pupilare), pentru a preveni o eventuala stare de agitatie, in care pacientul poate sa si smulga drenele, sondele, perfuziile si sa-si faca singur rau - se imobilizeaza pacientul cu anexele existente la pat, daca este nevoie - se urmaresc tegumentele daca sunt sau nu normal colorate - este supravegheata respiratia ca ritm, amplitudine si frecventa - sunt monitoritorizate permanent TA si pulsul, cat si pungile de drena verificandu-se daca acestea mai sunt sau nu corect pozitionate - supravegheaza diureza si sonda vezicala - masoara temperatura de minim 2 ori pe zi dimineata si seara Interventii delegate: - administrarea medicamentelor in ordirea, ritmul, doza si concentratia stabilite de medicul chirurg, cu mare strictete Evaluare: - dupa 6 ore, pacientul este complet treaz, constient, comunica cu asistenta, accepta pozitia in care este pozitionat, este linistit, calm si cu dureri suportabile - pacientul se poate mobiliza usor, cu ajutorul asistentei, din decubit dorsal in decubit lateral stang - pacientul isi poate exprima parerea despre necesitatile minime pe care le are si poate coopera cu asistenta 3.Nevoia afectata: nevoia de a dormi si a se odihni Problema identificata: - somn linistit si podihna insuficiente, datorita durerilor si efectelor anesteziei generale - epuizare, datorata intreruperilor perioadelor de somn repetate de perioade de usoara neliniste si treziri repetate Manifestari de dependenta:
5

- usoara agitatie - epuizare - apatie - aspect palid - trezire frecventa - somn agitat Obiective stabilite: - sa doarma intervale din ce in ce mai mari, pana ajunge la un somn normal, fara intreruperi, de 8 ore pe zi, necesar pentru refacerea fortelor in urma interventiei chirurgicale Interventii autonome: - asigurarea conditiilor optime de somn si odihna, in semiobscuritate, in camera, in liniste perfecta si cu temperatura constanta - urmarirea functiilor vitale fara a deranja pacientul - urmarirea pansamentelor si a drenelor - pozitionam pacientul in pozitii cat mai comode si odihnitoare - la trezirea completa a pacientului ii esplica asistenta necesitatea odihnei, a somnului si a linistii psihice pentru refacerea completa si cat mai rapida dupa interventia suportata - limitarea vizitelor pana a doua zi cel putin, in functie de starea pacientului Interventii delegate: - administrarea calmantelor si somniferelor indicate si necesare reluarii somnului odihnitor Evaluare: - pacientul a avut un somn odihnitor, linistit, - a inteles ca este necesar sa doarma, sa se odihneasca - are lengeria de corp si de pat curate, schimbate, datorita diaforezei si un mediu corespunzator - tegumentele sunt curate, de culoare normala, este bine hidratat - functiile vitale sunt in limitele normale - pansamentele si drenele nu deranjeaza pacientul - durerile sunt suportabile fiind calmate de sedativele administrate