Sindromul de malabsorbtie Def = reprezinta totalitatea simptomelor si semnelor care apar ca urmare a tulburarilor digestive intraluminale si de mucoasa , captarii

si transportului enterocitar si livrarii in circulatie a unuia sau mai multor principii alimentare. Etape : 1.Tulburari de digestie 2.Malabsorbtia p-zisa 3.Tulb. de transport. 1.Tulb de digestie (maldigestia) A. prin secretie insuficienta de enzime prin : - afectiuni congenitale sau castigate ale formatiunilor secretorii (mucoviscidoza , pancreatita cr , rezectie gastrica) - blocarea accesului enzimelor in tubul digestiv (obstr. de cai biliare , duct pancreatic) - inactivarea enzimelor in tubul digestiv (pH inadecvat) B. scaderea biodisponibilitatii principiilor alimentare prin consum competitiv : - paraziti - proliferari bacteriene (staza , stricturi , fistule) - fixarea Ca de catre oxalati C.tulburari ale echipamentului enzimatic enterocitar - congenital (boli diareice , boala inflamatorie intestinala) - castigate 2.Malabsorbtia propriu-zisa se datoreaza : - tranzitului rapid cu scurtarea timpului de contact - suprafata de absorbtie redusa (rezectie intestinala,boli inflamatorii intestinale , bypass , etc) - afectiuni circulatorii (ischemie mezenterica , enterita de iradiere) 3.Tulburari de transport - in sdr. de HTP (ciroza hepatica) - IC globala - Pericardita constrictiva - Vasculite , limfoame abd , limfangiectazie intestinala Deficitul de abs al glucidelor Apare in deficitele congenitale sau castigate de amilaze sau zaharidaze din : -boli inflamatorii intestinale , inf . cu rotavirusuri. -sdr.de proliferare bacteriana -alimente care inhiba enzima (proteinele din fasole) inhiba amilazele. Daca glucidele nu sunt digerate corespunzatori , se acumuleaza in lumen si duc la acumularea de H20 , electroliti , prin osmoza. Enzimele bacteriene degradeaza glucidele la ac.lactic => diaree cu pH acid (pH<6) Test util pt.diagnostic este testul cu lactoza 50 mg lactoza oral ; daca digestia este normala , glicemia la 1 h creste cu min 20 mg fata de valoarea initiala. Tulburari in transportul glucidelor apar in boli ca : b.Harkump , fenil-cetonuria dar sunt frecvent diagnosticate in pediatrie.

Deficit de abs al proteinelor - in deficite congenitale sau castigate de enzime pancreatice - in unele boli inflamatorii intestinale. De obicei degradarea proteinelor se face usor pana la aa , astfel incat deficitele ale metab protdic se datoreaza deficitului de transportori. Deficit de abs al lipidelor in tulburari de secretie si circulatie ale : acizilor biliari , enz.pancreatice litiaza coledociana , hepatite , ciroze , pancreatite , tumori pancreatice (cap) deficit de sinteza a apoproteinei B tulb.de circulatie limfatica in limfoame , TBC intestinal , altele.

Metab.vit .liposolubile. in suferinte pancreatice , perturbarea ac.biliari boli inflamatorii intestinale enterita de iradiere Metab.vit hidrosolubile 1.consumul excesiv de alcool 2.scaderea supr. de absorbtie intestinala 3.boli inflamatorii intestinale 4.lez.ale marginii in perie enterocitara Malabsorbita ac.folic in boli inflamatorii intestinale , rezectii jejunale , cons.de alcool , tratamente cu Metrotrexat , Sulfasalazina , Trimetoprim , contraceptive orale , etc. Malabsorbtia vit B12 in absenta factorului intrinsec - pH gastric neacid sau f acid (Zollinger Ellison) - deficit de enz.pancreatice - rezectii ileale - sdr. de proliferare bacteriana - boli inflamatorii intestinale - sdr.congenital de deific de transportor la nivel ileal. Test Schilling are mai multe variante a.simplu 1000ug B12 im (pt.a satura complet receptorii) si apoi 100mg marcate radiocativ administr.oral.Daca se absororb si sunt in exces se elimina prin urina , masurandu-se radioactivitatea urinii.Normal , tb sa se elimine peste 8%. b.simplu + factor intrinsec ; daca se corecteaza => exista un deficit de factor intrinsec. c.simplu + enzime pancreatice , etc. d.repetat dupa antibioterapie cu spectru larg , in caz de sdr. de proliferare bacteriana. Malabsorbtia Fe in suferinte ale stomacului , boli inflamatorii intestinale , rezectii intestinale , alimentatie bogata in fosfati , fosfoproteine , fitati. Malabsorbtia Ca in cond.scaderii secretiei acide gastrice , consum excesiv de aclool , scaderea aport de vit D ; Tratament cu corticozonice , Tetraciclina , Colestiramina. Alimente bogate in fitati , oxalati (rosii) ; Steatoreea se insoteste si de malabs de Ca. Malabsorbtia Mg in scaderea supr gastrice , scaderea supr. de absorbtie, Malabsorbtia Zn in boli inflamatorii intestinale , sdr.de ansa oarba , asociat cu HIV Manifestari clinice digestive 1.diaree 4-8 scaune /zi , semiconsistente ; fara mucus , pastos , steatoree 2.meteorism abdominal flatulenta , borborisme , dureri abdominale difuze , steatoree. 3.scadere ponderala Alte manifestari : stare generala proasta , tulburari de crestere (copii) , tulburari de libidou.

Manifestari cutanate cheilite , glosite , eczeme , hiperkeratoza , purpura , echimoze , dermatita herpetiforma (in enteropatia glutenica). Manifestari hematoogice anemie, leucopenie, trombocitopenie , tulb.de coagulare Manifest musculo-scheletale osteomalacie , osteoporoza , tetanie, parestezii , slabiciune musculara. Neurologice polinevrite , tulb .de vedere. Teste paraclinice 1.detectare steatoreei peste 6 g grasime/scaun pe 24 h . Intre 6-9 g- afectare intestinala ; > 9 g/zi suferinta pancreatica. 2.test cu D-xiloza se admin opral 25 g ; excretia urinara dupa 5 h trebuie sa fie > 4-5 g (normal) 3.test cu bentiromida 500 mg oral ; in mod normal , eliminarea urinara e > 50% sub forma de aa.para benzoic.Cand val urinare sunt scazute , dovedeste o suferinta pancreativa (chemotripsina pancr.e redusa) Alte teste - dozarea albuminelor serice Fe , Ca , Mg , Zn , colesterol , timpii de coagulare. - Endoscopie, ileoscopie retrograda - Ex.baritat intestinal evidentiaza modificari nespecifice : tulburari de motilitate , dilatare de anse sau tulburari specifice (ulcer, stenoze , fistule , diverticuli , etc) - Utilizarea capsulei endoscopice. - Biopsia oarba sau dirijata rezultatul poate fi de mai multe tipuri : 1.cu valoare patognomonica : b.Whipple , inf. Cumicobacterium avium , A,B lipoproteinemie , agamaglobulinemie. Biopsia poate da 2.un rezultat concludent cand exista leziuni particulare ca : limfom intestinal , amiloidoza , enterita eozinofilica , mastocitoza , etc. 3.aspectul anormal dar nu patognomonic : - proliferare bacteriana - enterita de iradiere - deficit de fact. B12 - sprue tropical sau colagenic. Utilizarea ac.biliari marcati radioactiv Det. H+ in aerul expirat Efectuarea de culturi din nivele diferite alte tubului digestiv. La nivelul duodenului terminal 1000-10.000 germ/ml. In jejun , ileon < 100.000 germ/ml. In ileon terminal 10 -1010. Algoritm de diagnostic 1.test pentru steatoree (daca e pozitiv , 6-9 g/suf intestinal ; > 9 g pt suferinta pancreatica) 2.test D-xiloza daca e normal => suferinta pancreatica , apoi test cu bentiramida => suferinta pancreatica. Apoi tranzit baritat (folosirea capsulei endoscopice) Aspect specific in b.Crohn , fistule Nespecific se face biopsia de mucoasa intestinala aspect concludent.Daca e neconcludent => AB cu spectru larg pt. sdr. de proliferare bacteriana. Forme clinice 1.stomacul operat tulb de absorbtie pt Ca, Fe , vitB12, proteine. - sunt fav.sdr. de proliferare bacteriana. 2.suferinte hepatice si de cai biliare (tulburari de absorbtie pt.lipide , vit.liposolubile => osteoporoza , osteomalacie ; tulb de coagulare ) 3.suferinte pancreatice steatoree semnificativa (>9g) si malabsorbtie pt. toate principiile alimentare. 4.sdr.ca urmare a rezectiilor intestinale (bine tolerate pana la 45% din intest rezecat , dar cu pastrarea il.terminal si avalvulei ileocecale . daca se rezeca => diaree si malabs.severa datorita deversarii florei bact din colon in ileonul restant). 5.sdr.de proliferare bacteriana (fistule , stricturi , diverticuli)

6.sdr.de ansa oarba , aderente, alte anomalii structurale care produc staza.