Nr.

_________ din __________2012

Perioada de depunere: pn la 21.03.2012

Domnule Director,

(cerere de prelungire a contractului individual de munc pe perioad determinat)

Subsemnatul(a) (iniiala tatlui)___________________________________________________________________________
_____________________________________________________, nscut() la data de ___________________________, COD
NUMERIC PERSONAL:

cu domiciliul n localitatea _____________________________________________________________, judeul

(sectorul) ____, strada_______________________________________ nr. ____, bloc______, sc.____, ap.____,
TELEFON:___________________, posesor al B.I./carte de identitate seria_______, nr.______________, eliberat()
de Poliia ___________________, la data de __________________, v rog s-mi aprobai prelungirea
contractului individual de munc pe perioad determinat, pentru anul colar 2012- 2013 , n conformitate
cu prevederile articolului 111, alineatele 6-8 din OMECTS nr. 5560 /27.10.2011, pe / la un post / catedr de
_______________________________________________________ nr. ore___, cod post___________ i pe/la un
post/catedr de__________________________________________________ nr. ore ___, cod post___________ n
baza notei /mediei ______________ i a rezultatului admis la proba practic de ___________________________
obinute la concursul de ocupare a posturilor didactice/catedrelor vacante n nvmntul preuniversitar din iulie
2009 (doar pentru nvtori, conf.art.111 alin.7 din OMECTS 5560/2011) / 2010 / 2011 .
Menionez c am depus cerere de prelungire a contractului individual de munc pe perioad determinat pentru anul
colar 2012-2013 i pe/la un post/catedr de__________________________________________________nr. ore_____cod
post___________ de la unitatea ________________________________________ sector _____.
Prezint urmtoarea situaie:

1. Sunt absolvent() a(l) (Univ., A.S.E., Inst. Pol., IP-3 ani, Colegiu, c. de maitri, c. postliceal, Lic.
ped.)_____________________________________________________________________________________
Facultatea _____________________________________________________ promoia _______ (zi, seral, f.r., id),
specializarea principal_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________,
secundar _____________________________________________________________________________________,
cu media la examenul de stat (licen)/absolvire _________;
absolvent() al (a) cursurilor
postuniversitare_______________________________________________________________________, cu durata
studiilor de ___________ ani, specializarea/domeniul____________________________________________________l
_______________________________________________________________________________________________
_ _____________________________________________________________, promoia ___________ (zi, seral, f.r.,
id).
2. Am obinut definitivatul n anul ________, cu media ________, gradul II n anul ________, cu media ________,
gradul I n anul __________, cu media _________, doctoratul n anul _________, la specialitatea
____________________________________________________________________________________________________.
3. n anul colar 2011-2012 sunt ncadrat() ca suplinitor(oare) pe/la postul/catedra de___________________
____________________________________________________________ de la urmtoarele uniti de nvmnt:
1. ___________________________________________________________________________________________________
localitatea________________________________________________________ judeul(sectorul)_______________________
2. ___________________________________________________________________________________________________
localitatea________________________________________________________ judeul(sectorul)_______________________
3. ___________________________________________________________________________________________________
localitatea________________________________________________________ judeul(sectorul)_______________________
4. ___________________________________________________________________________________________________
localitatea________________________________________________________ judeul(sectorul)______________________,
obinnd calificativul parial ___________________________.

4. La 1 septembrie 2011 am avut _________ ani ntregi __________ vechime n nvmnt.

5. Am ntrerupt activitatea n nvmnt pentru motivul _____________________________, cu acordul unitii, prin
decizia nr. ____________, conform art. ___________ din ______________________________________.
6. Sunt/nu sunt unic ntreintor de familie. Am ______ copii n ntreinere. Soul/soia este/nu este angajat() n
munc.
7.
Prezint
avizul
medical
nr.
______,
din
data
____________,
emis
de_____________________
________________________________, din care rezult c sunt apt() pentru a preda n nvmnt i c ndeplinesc
condiiile prevzute de lege pentru a fi ncadrat() n nvmnt.

8. Declar pe propria rspundere c nu dein alt loc de munc i c n perioada ct suplinesc nu voi
primi ajutor de omaj.
RSPUND de exactitatea datelor nscrise n aceast cerere i declar c voi suporta consecinele dac am
comunicat date eronate.
Data _______________

Semntura____________

ANEXEZ, N URMTOAREA ORDINE, actele CERTIFICATE pentru conformitate cu originalul de ctre

directorul unitii unde funcionez n anul colar 2011-2012:

1.

Copie a certificatelor de obinere a gradelor didactice obinute (dac este cazul);

2. Acte doveditoare n situaia schimbrii numelui (dac este cazul);

3.

Adeverin din care s reias calificativul parial pe anul colar 2011-2012;

4. Copie de pe buletinul/carte de identitate din care s reias domiciliul stabil;

5. Adeverina de vechime n nvmnt;
6.

Acordul unitii de nvmnt de ntrerupere a activitii (dac este cazul);

7.

Avizul medical din care s rezulte c sunt apt() pentru a preda n nvmnt.