ANEMIA

ANEMIA FERROPENICA

GENERALIDADES
Implica que la anemia es debida a una cantidad de hierro menor de lo normal en el cuerpo. El hierro es el metal mas abundante pero es mas comnmente deficiente. La deficiencia de hierro puede amenudo ser demostrada en ausencia de anemia. Deplesin de hierro denota un estado anterior a la deficiencia de hierro. La anemia es un signo no una enfermedad.

METABOLISMO DEL HIERRO

COMPARTIMENTOS DEL HIERRO
Almacenamiento, se encuentra en el RES y normoblastos: 15 20 %. Formas: Ferritina y hemosiderina Transporte, se transporta unido a Transferina plasmtica: 2 Fe x 1 transferina. Representa 0.2 % Mioglobina, se encuentra en msculo esqueltico y cardaco

Hemoglobina, es el mayor compartimiento: 70 %

Otros

METABOLISMO DEL HIERRO

ABSORCION
Se absorbe 5 10 %, preferentemente en duodeno y tercio proximal del yeyuno, bajo las formas de: * Hierro de origen animal no influenciado por la dieta * Sales ferrosas y frricas, influenciado por dieta, oxidacin y solubilidad.

UTILIZACION Y CATABOLISMO
25 ml. G.R.viejos son destrudos por lo que debe formarse igual cantidad: 20 mg. lo aporta catabolismo Hb. EXCRECION Adulto hombre pierde 1 mg/d

VIAS PRINCIPALES DEL METABOLISMO DEL HIERRO

MEDULA OSEA 26 Eritropoyesis Ineficaz ABSORCIN INTESTINAL 1 PLASMA 2 2 ERITROCITOS 24

7 5 1 2

23 2 DEPSITO FAGOCITOS

23

(FERRITINA Y HEMOSIDERINA)

Destruccin Catabolismo de hemoglobina

SANGRADO Y OTRAS EXCRECIONES

REPRESENTACIN ESQUEMTICA DE SINTESIS EL HEM

Membrana Normoblasto

Regulacin por retroalimentacin

Sntesis

HEM + GLOB Membrana Mitocondrial

HB
SUCCINIL coA

HEM GLICINA HS

Tf. Fe+++ Fe ?

Fe++

PP

ALA-S.PLP ALA PBP

PLP

B6

Tf

Fe

Fe+++. Tf

FUENTES DE HIERRO
Alimentos ricos: hgado, ostras, verduras. Alimentos mediocres: carnes, pescados, res, chancho, aves, etc. Alimentos escasos o nulos: cereales, frutas. REQUERIMIENTO DIARIO DE HIERRO:
De 5 a 10 mg por da en el hombre. De 7 a 20 mg por da en la mujer.

CAUSES OF IRON DEFICIENCY ANEMIA

1. Chronic Blood loss parasites, ulcers,

hernia, drugs (NSAID), Carcinoma, colitis, diverticulosis, menometrorragias, hemoglobinuria, trastornos de la hemostasia 2. Increased need Pregnancy, children 3. Malabsorption gastrectomy, coeliac disease, aclorhidria, pica 4. Poor diet Contributory but rarely the sole cause.

Clinical Features:
Anemia Pallor, Weakness, Lethargy Breathlessness on exertion Palpitations may lead to heart failure edema

IDA: Angular cheilosis, atrophic glossitis, dysphagia, koilonychia, gastric atrophy.

Angular cheilitis & Glossitis

EFECTOS ADVERSOS DE LA DEFICIENCIA DE FIERRO

La funcin cerebral y motora estn reducidas. Cambios epiteliales: adelgazamiento, diskeratosis, queilitis, glositis, formacin de membranas entre hipofaringe-esofago (S. de Plummer-Vinson). Keiloniquia o uas en cuchara. Fallas en mecanismos de defensa contra la infeccin.
Los de la anemia en general.

LABORATORIALES
Anemia hipocrnica, normocticas o microctica. Lminas: hipocroma, anisocitosis, poikilocitosis,

microcitosis. Fierro srico < 50 ug %. T.B.C.I. > 350 ugr %. Saturacin de transferina < 15%. Ferritina srica < 10 ngr./ml. FEP aumenta cinco veces lo normal (N: 30-80 ugr/dl G.R). Mdula sea: En general no es necesaria para el dx., salvo cuando hay que diferenciar de A. Enfermedades Crnicas.

Iron Deficiency Anemia:

IDA on Treatment :

TRATAMIENTO
OBJETIVO Corregir la causa subyacente Corregir la anemia y restaurar las reservas. TERAPIA ORAL Usar sales ferrosas simples (sulfato, gluconato, fumarato) Evitar preparados de cubierta entrica o accin prolongada. Dosis: 65 mg. de Fe elemental 3 veces al da entre comidas. Duracin: seis meses despus de lograda la correccin de la anemia. Si sangrado contina dar indefinidamente.

TRATAMIENTO
TERAPIA PARENTERAL. INDICACIONES: Preparados: fierro-dextran ( Inferon ) IM o IV Dosis: necesarios = Dficit Hb en mg % x Kg peso x 3. FALLAS EN RESPUESTA: Diagnstico incorrecto. Incumplimiento de las indicaciones mdicas. Uso de preparado no adecuado Prdida sobrepasa al ingreso. Malabsorcin del hierro.

ANEMIA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA ( AEC )

CARACTERSTICAS
Es muy comn, a menudo clnicamente importante. Comnmente no es diagnosticada por el clnico, no

bien entendida y tratada inapropiadamente. Se asocia a enfermedades infecciosas crnicas, inflamatorias, traumticas y neoplsicas. Hasta en un 40 % de pacientes no se consigue demostrar una enfermedad asociada. Ocurre en un periodo de 3-4 semanas. CUADRO CLNICO Los signos y sntomas se refieren a la enfermedad de fondo. La anemia es usualmente leve, rara vez < de 9.0 gr.

PATOGENIA
Son tres los procesos patognicos de la AEC: Alteracin en la produccin de EPO mediadas por IL-1, TNF- e IL-6 Acortamiento de la vida media de los hemates, se debe hiperactividad del RES y aumento capacidad fagoctica de los macrfagos. Bloqueo en la utilizacin del hierro retculoendotelial: como parte de la respuesta reactante de fase aguda se produce una cada de la transferina y un aumento de la ferritina srica. Esta alteracin en el metabolismo del hiero proviene de la activacin inmune ( inflamacin y efecto de citocinas )

ALTERACIONES EN EL NIVEL DE PROTENAS PLASMTICAS INDUCIDAS POR MEDIADORES DE LA INFLAMACIN

IL-1 Y OTROS MEDIADORES DE INFLAMACIN

(Sntesis de Protenas)

MACROFAGO
COMPLEMENTO FERRITINA ACTIVIDAD FAGOCITICA

HEPATOCITO
REACTANTES ALBUMINA TRANSFERINA

IL-1

INTERACCIN DE LA RESPUESTA INMUNE DEL HUESPED CON EL RES, RESULTADO EN HIPOFERREMIA

ACD Infeccin Inflamacin Respuesta Inmune

RES

INCREMENTO FAGOCITOSIS DISMINUCIN SOBREVIDA RBC

INCREMENTO SNTESIS DE FERRITINA INCREMENTO DEPSITOS INCREMENTO DE RECEPTORES DE MEMBRANA AVIDEZ POR RBCa Y PROTENAS FIJADORAS DE Fa

IL-1

GRANULOCITOS REACTANTES DE FASE AGUA LACTOFERIN

Fe PLASMTICO CIRCULANTE

COMPLEJO LACTOFERIN Fe

DISMINUCIN DEL Fe PLASMTICO (HIPOFERREMIA)

Weiss G., Goodnough L. T. Medical Progress: Anemia of Chronic Disease N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review Articles

LABORATORIALES
La hipoferremia es la caracterstica de ACD asociada

a anormalidades del metabolismo del Fe, reflejada en el plasma, depsitos y eritrocitos. Anemia frecuentemente es normoctica normocrmica. No infrecuentemente hay hipocroma y microcitosis. Fe srico casi siempre disminuido. TIBC bajo. Porcentaje de saturacin < 15%. Depsitos de Fe en M.O. normal o incrementados. Sideroblastos disminuidos en la M.O. FEP aumentada

TRATAMIENTO
El mejor tratamiento de la AEC es la terapia y el eventual control de la enfermedad de fondo. Como existe un relativo dficit de EPO, se ha administrado teraputicamente en estos pacientes. Siempre debe administrarse hierro oral como coadyuvante al tto. con EPO. Respuesta adecuada cuando Ht. Sube 6 % en 6 8 semanas. Evitarla cuando Hb. Sea > 10.0 gr %., y descontinuarla si el aumento del Ht. es pequeo. 20 - 30% de pacientes pueden requerir de transfusin