Generaliti
Experienta aversiva senzoriala, cognitiva, afectiva.
Generata de leziuni tisulare (inclusiv SNC) Modulata de factori psihoindividuali si socioculturali Caracter adaptativ: Semnal de avertizare Durere acuta
Durere cronica
Caracter parazitar
Afectivi
Diapoziia Anxietatea Depresia
Comportamentali
nvarea unui tip de reacie la durere
Factori cognitivi
Percepia exagerat a durerii
Se ntlnete tipic la pacienii anxioi, dar i la unii pacieni depresivi scderea pragului sensibilitii la durere, cu apariia secundar de diverse senzaii dezagreabile, mobile i atipice, numite generic cenestopatii Exagerarea durerii determin creterea intensitii subiective a acesteia, explicaia fiind aceea c are loc o focalizare mai mare a teniei asupra stimulului dureros.
Factori cognitivi
Interpretarea difereniat a durerii
Interpretarea percepiei dureroase este specific pentru fiecare individ n parte, depinznd de tipul de durere de care sufer fiecare. Pentru unii durerea este fulminant, paralizant, pentru alii durerea nu nseamn dect o senzaie dezagreabil care va trece. ( exemplu: studiu pe civili i soldai).
Autoeficacitatea
Percepia durerii variaz de regul invers proporional, fiind mai accentuat la persoanle cu autoeficacitate sczut. La aceste persoane, acceptarea fatalitii durerii i eventual neglijarea prezentrii la medic i a tratamentului sunt mai frecvente.
Factori cognitivi
Atenia
Deturnarea ateniei n alt parte dect asupra durerii poate fi asociat cu o percepie mai discret a durerii i, n special n situaiile de dureri cronice, chiar cu un coping global mai eficient. Rolul ateniei n percepia durerii este ilustrat i de eficacitatea remarcabil a hipnozei i a relaxrii n combaterea durerii, n cadrul acestor tehnici nerealizndu-se altceva dect diminuarea ateniei de la stimulul dureros i crearea unui focar de atenie alternativ, cu valen pozitiv.
Factori afectivi
Anxietatea
La bolnavii cu durere acut, grija fa de leziune sau de prognostic, poate duce la intensificarea durerii.
Frica
Frica are un coninut mai concret dect anxietatea i este legat, de multe ori de antecedentele pacientului. Amintirea situaiei respective poate fi uneori att de neplcut nct atrage din partea pacientului unele msuri de supraprotecie, care n anumite contexte se pot dovedi contraproductive. De exemplu, refuzul unor bolnavi de a face eforturi sau micare, pentru a nu-i agrava starea sau pentru a nu atrage complicaii iremediabile. Studiu din 2000: pacienii pe care tratamentul i-a obligat s ia parte la situaiile de care se temeau, nu mai prezentau de la un moment ncolo dureri semnificative, explicaia fiind aceea c alungarea fricii a determinat i scderea senzaiei dureroase.
Factori comportamentali
Condiionarea durerii
nvarea prin condiionarea clasic are rol n percepia durerii. Unii oameni asociaz anumite medii cu o experin dureroas; Jamner i Turskz (1987) au examinat reacia unor bolnavi de migren la auzul unor cuvinte asociate cu durerea. Acest fapt a crescut att anxietatea ct i percepia durerii la aceti pacieni. i condiionarea operant poate avea un rol, mai ales n expresia durerii. Astfel durerea poate modifica comportamentul unui individ, ducnd la aa-numitul comportament al durerii (pain behavior), caracterizat prin
Comportament evitant - lipsa de micare, efort fizic, absena activitilor sociale i profesionale Comunicare redus izolare, depresie, suport social sczut
Frecvena sau intensitatea acestui comportament pot fi crescute ulterior, de beneficiile, directe sau indirecte, care deriv din acesta, putndu-se ajunge, la limit, n situaia n care comportamentul evitant persist, chiar n absena durerii.
Factori comportamentali
Evadarea n durere, ca mijloc de obienre a unui beneficiu
Anumii pacieni exagereaz nu numai expresia durerii, ci i posibilele pericole ale oricrui comportament care iese ntr-un fel sau altul din rolul de bolnav. Numim acest comportamnet evaziune, un exemplu fiind acela n care pacienii nu fac nimic altceva dect s-i petreac timpul n pat, lamentndu-se i avnd o incapacitate funcional disproproionat de mare, n raport cu gravitatea bolii respective.
CONTROLUL DURERII
Metode cognitive: distragerea ateniei, imagerie dirijat, ntrebri socratice Metode comportamentale: exerciii fizice reinforcment
Psihoterapia cognitivcomportamental
Tehnic de succes la suferinzii de toate vrstele, modific semnificativ comportamentul i reaciile pacienilor la durere.
Scderea intensitii durerii Creterea motivaiei Recuperare social precoce
Cognitiv:
- semnificatia durerii
- reducerea distresului (surse , coping ) - motivatie pentru recuperarea profesionala si sociala - comutarea atentiei catre alte interese
Comportamental:
- activitati acaparante
- miscare ( IM, fracturi, etc.), mobilitate, poz.antalgice - muzica, hobby-uri