Boala de reflux gastro-esofagian: regimul alimentar este foarte important Data publicarii: 03/03/2010 Prin masurile igienico dietetice

riscul refluarii continutului acid din stomac in esofag este mai mic. Unul dintre elementele cele mai importante ale acestui regim este reprezentata de ideea ca bolnavul sa nu se culce cu stomacul plin. Vasile Bobocea, din Focsani: "Am virsta de 80 de ani si sufar de o boala numita "Reflux gastroesofagian". Banuiesc ca mi se intimpla pentru ca mi s-a scos fierea. In urm aunei internari mi-a fost confirmat diagnosticul. Mi s-a recomandat tratament - Sucralan si Omeran - si in primele zile mi s-a dat antibiotic, pe care le-am luat din 8 in 8 ore. In urma acestui tratament n-am simtit nimic. Aceasta a fost in anul 2009. In luna ianuarie a acestui an m-am internat la Spitalul Militar Focsani unde timp de 7 zile, mi s-a facut perfuzie, iar ca pastile am luat Debridat si Rowachol, iar dupa masa niste fiole de Sargenor pe care le dizolvam in apa cite una pe zi, dar tot nu simt nimic. Din contra, simt ca ma ustura pe esofag parca ar fi o rana. Tot timpul am gura amara, noaptea uscata si nu pot sa maninc orice pentru ca ma ustura. In urma analizelor facute cit si a endoscopiei s-a constatat acelasi diagnostic. Rugamintea mea este urmatoarea: as dori sfatul unui specialist de la Institutul de Gastroenterologie din Iasi. Ar putea fi vorba despre alta boala? Ar trebui sa fac alte investigatii? Sa iau alt tratament? Ce s-ar putea face? Va multumesc foarte mult si sper sa primesc un sfat. Conf. Dr. Vasile Drug, medic primar gastroenterologie si medicina interna, Institutul de Gastroenterolgie si Hepatologie Iasi: "Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) este o afectiune determinata de refluxul anormal acid sau non-acid al continutului din stomac in esofag si poate avea drept consecinta aparitia unor simptome la nivelul esofagului: arsura esofagiana, regurgitatii, greutate la inghitit dar si tuse cronica sau acuze din sfera ORL. Acest reflux poate uneori determina diferite leziuni la nivelul esofagului vizibile la endoscopia digestiva superioara. Boala este destul de raspindita, pina la aproximativ 20% din populatie putind prezenta simptome sugestive. Cum se pune diagnosticul? Pentru a fi siguri de diagnostic este util sa efectuam, mai ales la persoanele in virsta, endoscopie digestiva Aceasta poate pune in evidenta prezenta complicatiile bolii de reflux: a esofagitei, a stenozei precum si a unor leziuni ce pot avea potential cancerigen: esofagul Barrett. Exista o categorie de bolnavi la care pentru a avea dovada existentei bolii este nevoie de efectuarea unor investigatii mai specializate de tipul pH metriei esofagiene, impedantei esofagiene sau a Bilitec. Aceste explorari se efectueaza doar in centrele ultra specializate. Masuri care pot ameliora simptomatologia

Simptomatologia poate fi ameliorata (cel putin pe moment) daca se ridica capatul patului si bolnavul doarme cu capul ceva mai ridicat. Alte masuri sint: administrarea mesei de seara mai devreme (ora 17 - 18) astfel ca bolnavul sa nu se culce cu stomacul plin, reducerea greutatii corporale, utilizarea unei centuri (curele) ceva mai largi precum si evitarea aplecarii in fata imediat dupa masa. Se recomanda evitarea alimentelor ce favorizeaza aparitia refluxului gastro-esofagian, cum ar fi: grasimile, ciocolata, cafeaua, alcoolul, bauturile gen cola. Fumatul este un factor ce poate favoriza aparitia refluxului prin cresterea secretiei acide si intirzierea golirii gastrice; acesta este inca un motiv pentru interzicerea fumatului. Exista o multitudine de substante si medicamente care pot favoriza aparitia refluxului si a caror administrare trebuie evitata in contextul coexistentei bolii de reflux gastro-esofagian. Aceste medicamente si substante mai frecvent utilizate sint: nitritii, miofilinul, antagonistii canalelor de calciu, anticolinergicele, progesteronul, benzodiazepinele, agonistii betaadrenergici, antagonisti alfa-adrenergici, L-arginina, loperamid etc. Medicamentele utilizate in tratamentul bolii de reflux gastro-esofagian actioneaza prin diferite mecanisme (ierarhizate in ordinea descrescatoare a eficientei) cum ar fi: a) scaderea agresiunii acide (omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol) sau neutralizarea ei (alcalinele) ; b) cresterea presiunii in sfincterul esofagian inferior (motilium) ; c) citoprotectoare.sucralfat. Investigatii de inalta performanta Din intrebarea cititorului inteleg ca acesta prezinta in primul rind un reflux biliar (gust amar) sau mixt (acid si biliar) si s-a efectuat o endoscopie digestiva (fara sa specifice exact rezultatul). Pentru componenta alcalina a refluxului as recomanda respectarea cu strictete a regimul igienico-dietetic prezentat mai sus asociat cu administrarea de Motilium 1 cp de 3 ori/zi inainte de fiecare masa. Posibila asociere cu un reflux acid ar putea face utila administrarea de omeprazol sau medicament echivalent (cite un comprimat pe zi dimineata si seara). Daca simptomele persista, as recomanda sa se adreseze unui medic specialist gastroenterolog din Focsani. Daca acesta considera ca bolnavul necesita investigatii de inalta specialitate (pH metrie, Bilitec, impedanta esofagiana) poate dirija bolnavul la un centru de referinta (Iasi, Bucuresti)". Simptomele Bolii de Reflux Gastro-esofagian Cei mai multi dintre bolnavi se pling de pirozis (durerea din spatele sternului cu caracter de arsura ce apare dupa masa si este calmata de alcaline, de exemplu: Dicarbocalm, Maalox etc). Alte simptome ce sugereaza aceasta boala sint: regurgitatiile (refluarea fara efort si fara greata a continutului din stomac), rigiieala (eructatiile) si salivarea abundenta. Regurgitatia poate avea un gust acru (reflux acid) sau amar (reflux alcalin).

Cauze Refluxul gastroesofagian poate apare din mai multe cauze: prezenta unei bariere ineficiente dintre stomac si esofag (exemplu: hernie hiatala, sfincter deschis), agresivitatea crescuta a continutului refluat, scaderea rezistentei mucoasei esofagiene si intirzierea golirii stomacului. Dintre factorii de risc as enumera: sarcina, obezitatea, fumatul, consumul de alcool, administrarea unor medicamente de exemplu, nitrati, corticosteroizi. -------Elementul esential al regimului: bolnavul nu trebuie sa se culce cu stomacul plin! Boala, in cele mai multe cazuri nu se vindeca, deoarece cauza care determina refluxul, ramine. Se poate vindeca doar daca motivul refluxului este intirzierea golirii gastrice. Acest lucru se poate intimpla daca cineva are ulcer duodenal si acesta se vindeca. Se poate vindeca si daca hernia hiatala coexistenta se opereaza, iar defectul mecanic se rezolva. De cele mai multe ori insa cauza este reprezentata de relaxarea repetitiva si tranzitorie a sfincterului esofagian inferior. Acesta conditie anormala din pacate ramine. Tratamentul in acest caz nu se adreseaza cauzei refluxului, ci implica scaderea marcata a secretiei acide gastrice. Nu mai avem astfel un reflux acid, ci unul non acid, mai putin suparator. Implicit, daca se intrerupe tratamentul impotriva secretiei acide (tratament nefiziologic), simptomele reapar. Acesta este motivul pentru care regimul alimentar este atit de important. Prin masurile igienico dietetice riscul refluarii continutului acid din stomac in esofag este mai mic. Unul dintre elementele cele mai importante ale acestui regim este reprezentata de ideea ca bolnavul sa nu se culce cu stomacul plin, iar intervalul dintre prinz ( n.r. - masa) si momentul in care se culca sa permita golirea stomacu