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INTRODUCCION
Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia con la aparicin del virus de inmunodeficiencia humana, tambin son todas aquellas normas, procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de atender pacientes y/o manipular instrumental contaminado para evitar el riesgo de infectarnos o enfermarnos. Etimolgicamente Bioseguridad viene de BIO = vida y SEGURIDAD = libre o exento de riesgo. Los profesionales de la Odontologa estn expuestos a una gran variedad de microorganismos desde esporas, bacterias, hongos, virus y protozoarios que pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes, Cualquiera de stos microorganismos pudiera causar una enfermedad infecto-contagiosa, a saber: desde la simple gripe hasta neumona, hepatitis B, tuberculosis, herpes y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida y en muchos casos pueden llevar a la muerte. El uso de normas efectivas de control y prevencin, as como las medidas de proteccin universal permitirn evitar la contaminacin cruzada entre pacientes, el personal auxiliar del consultorio y hasta de pacientes al profesional de la Odontologa o al asistente y viceversa.

2. OBJETIVOS
Objetivo General: Describir los principios de la bioseguridad, mediante una amplia investigacin, para conocer las secuelas que producen al no utilizarlas y de esta manera poder protegernos ahora como estudiantes y ms tarde como profesionales. Objetivos Especficos: Investigar las normas de bioseguridad para controlar y prevenir el contagio de enfermedades Conocer los diferentes medios de desinfeccin, esterilizacin as como sus riesgos y beneficios.

3. CONTENIDO
a.CONCEPTO:
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define salud como una condicin dinmica de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo como la mera ausencia de enfermedades. En la mayor parte de los ordenamientos legales, se sanciona la salvaguarda de la salud como uno de los derechos fundamentales del ciudadano y de inters para la colectividad. Para mantener su estado de salud, todas las persona; deben ser informadas sobre causas de las enfermedades, modalidades de transmisin, agentes responsables y mtodos de prevencin. Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus consecuencias. Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ste ambiente debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos. Para evitar la propagacin de las enfermedades o contagiarnos debemos Interrumpir el proceso de transmisin de las mismas. Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma para proteger a las personas que estn bajo nuestro cuidado. Durante el trabajo es esencial tener en cuenta los principios bsicos de bioseguridad.

b. LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

Con el fin de ejecutar las medidas ms eficientes para la proteccin de todo aquel que mantenga relacin directa o indirecta con nuestro consultorio deberemos cumplir
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fielmente con las pautas que se describe a continuacin y que constituyen el sistema B.E.D.A. (barreras, esterilizacin, desinfeccin, y antisepsia) b.1. Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas sin excepcin ni distincin, independientemente de presentar o no patologas. b.1.1. cuidado del personal Son aquellas precauciones estndares que deben seguir rutinariamente todo el personal que labora en el servicio de odontologa, para que disminuya el riesgo de adquirir infecciones en el medio laboral.

b.1.1.1. inmunizacin

En medicina la inmunizacin es el proceso de induccin de inmunidad artificial frente a una enfermedad. La inmunizacin, puede ser de dos tipos:

Inmunizacin pasiva: Involucra anticuerpos que se producen en el cuerpo de otra persona, como en el caso de los lactantes que poseen inmunidad pasiva, dado que ellos nacen con los anticuerpos que les transfiere la madre a travs de la placenta. Dichos anticuerpos desaparecen entre los 6 y 12 meses de edad. Otra forma de obtener la inmunidad pasiva es con la gammaglobulina, la cual es suministrada por un mdico y cuya proteccin es tambin temporal. Inmunizacin activa : a travs de la aplicacin de vacunas, preparados antignicos atenuados con el fin de generar una respuesta inmunitaria por parte
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del organismo; para generar una memoria inmunitaria consistente en la formacin de anticuerpos protectores contra el antgeno al que se es expuesto.

VACUNACIONES OBLIGATORIAS, RECOMENDADAS Y ACONSEJABLES PARA LOS OPERADORES ODONTOLGICOS (Montagana, Castiglia, Liguori, Quarto, 2004) Vacunaciones obligatorias: antituberculosa Vacunaciones firmemente recomendadas: hepatitis B, gripe, rubola, parotiditis, sarampin, varicela. Vacunaciones aconsejables: meningitis meningoccica, meningitis neumoccica, tos ferina, ttanos, difteria controlar las emociones y

Es importante saber afrontar las situaciones especficas, demostrar racionalidad y decisin, aunque sin alarmismo.

Recordemos que el miedo al contagio se supera por medio de: El conocimiento y la aplicacin responsable y correcta de las lneas maestras universales. La confianza en los propios conocimientos y la consciencia de la propia competencia para aplicar la prevencin y la descontaminacin. Es conveniente saber si existe en la misma localidad, un hospital dotado de departamento de enfermedades infecciosas, para someterse de inmediato a una evaluacin de riesgo por parte de un especialista. Slo l podr valorar la necesidad de abordar un procedimiento profilctico. A travs de una conversacin para recabar la informacin pertinente, el especialista preguntar: La modalidad del suceso acaecido.
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El estado inmunolgico del operador. La magnitud del riesgo del paciente que origin el proceso.

El especialista en enfermedades infecciosas determinar si el incidente se ha producido durante la utilizacin del instrumento o despus de haberlo sumergido en un agente contaminante. Como es lgico, informar tambin sobre la aplicacin del protocolo de precauciones universales. A partir de los datos obtenidos, el especialista decidir si el operador ha de someterse de inmediato a tratamiento antirretroviral, a la espera del resultado de los anlisis de sangre del paciente. La eficacia de la profilaxis postexposicin parece estar en relacin directa con el tiempo transcurrido entre la exposicin y el inicio de la profilaxis. La eficacia del tratamiento antirretroviral es: Elevada en la hora siguiente a la exposicin. Disminuye progresivamente con el paso de las horas.

La decisin de iniciar el tratamiento corresponde estrictamente a la persona que ha sufrido el accidente, y que debe firmar su consentimiento para la aplicacin de la profilaxis postexposicin. En resumen, el operador sanitario expuesto debe procede de inmediato a: Informar al responsable de la seguridad (mdico/odontlogo). Solicitar al paciente su consentimiento para realizar pruebas serolgicas (extraccin de sangre). Si el paciente est infectado o presenta indicios de estarlo, y se niega a practicarse los anlisis o no se le puede identificar, el operador ha de dirigirse de todos modos al servicio de urgencias ms prximo para denunciar el caso y someterse a u n anlisis y valoracin de la magnitud del riesgo por parte del especialista en enfermedades infecciosas. A lo largo de un perodo de control de 12 meses despus de la exposicin, el operador sanitario afectado deber: Mantener relaciones sexuales con medidas preventivas. No iniciar un embarazo. Interrumpir en su caso la lactancia natural.
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No donar sangre, rganos ni esperma. Utilizar sus objetos cortantes personales exclusivamente para su propia higiene corporal. Comunicar a la direccin sanitaria los eventuales sntomas que se presenten.

VALORACION DEL RIESGO Riesgo alto Herida profunda con sangrado por aguja hueca llena de sangre. Esta eventualidad no se registra en la consulta odontolgica. Riesgo medio Puncin con aguja Herida con sangrado con un Instrumento visiblemente contaminado de sangre Exposicin de piel no ntegra Exposicin de la conjuntiva a sangre o fluidos biolgicos contaminados con sangre Riesgo bajo Lesin superficial sin sangrado Exposicin de lesin cicatrizada o mucosa a sangre o fluidos biolgicos Si la fuente es de bajo riesgo no es necesario establecer medidas de profilaxis ya que los frmacos tienen importantes efectos colaterales. Riesgo nulo Contaminacin de piel ntegra con sangre Lesin con elementos no visiblemente contaminados con sangre DENUNCIA DE ACCIDENTE Elaboracin del documento de denuncia del accidente Denuncia ante el organismo competente en seguridad e higiene en el trabajo Denuncia en comisara La falta de uso de equipo de proteccin personal puede impedir el reconocimiento legal del accidente.

b.1.1.2. lavado de manos

Tenemos tres tipos de lavado de manos: 1. LAVADO DE MANOS SOCIAL O RUTINARIO: Es el lavado de manos de rutina, se define como la remocin mecnica de suciedad y la reduccin de microorganismos transitorios de la piel. Este lavado de manos requiere de jabn comn, de preferencia lquido, el que debe hacerse de forma vigorosa con una duracin no menor de 15 segundos. Objetivo: Remover la suciedad y el material orgnico permitiendo la disminucin de las concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Tcnica:

- Use agua y jabn antimicrobiano lquido. - Mojar vigorosamente las manos con agua
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- Friccionar toda la superficie de las manos, entre los dedos, por lo menos entre 10-15" llegando hasta 10 cm. por debajo del pliegue de las muecas. Poner especial nfasis en el lavado de uas - Enjuagar con abundante agua. - Las manos se secaran con toallas de papel desechables. - Para el cierre de la llave use la misma toalla, para evitar la recontaminacin. El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30 seg. 2. LAVADO DE MANOS CLNICO Es el que se realiza con una solucin jabonosa antisptica de amplio espectro microbiano, que tiene rpida accin, no es irritante y est diseado para su uso en reas crticas, realizacin de procedimientos invasivos, y en reas de pacientes inmunosuprimidos. Objetivo: Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Tcnica: - Humedecer las manos con agua. - Aplicar de 3 5 ml de jabn antisptico. - Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, espacios interdigitales hasta la mueca. - Seque posteriormente con una toalla de papel por mano. - Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario. 3. LAVADO DE MANOS QUIRRGICO Es el lavado realizado por los integrantes del equipo quirrgico antes de su ingreso al quirfano, siempre esta indicado un jabn antisptico. Recordar que el uso del cepillado no es necesaria para reducir la carga microbiana cuando se utiliza antisptico con efectos residual. Objetivo: Prevenir la contaminacin del sitio quirrgico mediante la remocin y destruccin de microorganismos transitorios y la reduccin de la flora residente presentes en las manos del equipo quirrgico.

Tcnica: - La llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica. - Mojar las manos con agua, aplicar el jabn antisptico 3- 5ml, restregar enrgicamente por un periodo de 5 min. en el primer lavado y de 3 min. En los lavados siguientes. - Frotar las manos , palma con palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha, los espacios interdigitales de mano derecha y luego de mano izquierda. - Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm por encima del codo y luego antebrazo izquierdo. - Limpie ua por ua, de una mano y luego la otra. Se recomienda el cepillado quirrgico, incluyendo los lechos ungueales y yema de dedos, durante 2 minutos. - Enjuagar las manos mantenindolas levantadas sobre los codos. - Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba y alejadas del cuerpo favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. Es importante no tocar superficies o elementos. - Este procedimiento se realizara dos veces. - La duracin del procedimiento es de 5 minutos - Secar las manos y antebrazos con toallas estriles. - Ingresar al quirfano dando la espalda a la puerta. b.1.2. manejo de artculos odontolgicos El material e instrumental, as como el equipo odontolgico, puede convertirse en un vehculo de transmisin indirecta de agentes infectantes es por eso que es muy necesario tener en claro sobre los mtodos existentes para la eliminacin de microorganismos. b.1.2.1.mtodos microorganismos Son aquellos procedimientos, destinados a garantizar la eliminacin o disminucin de microorganismos de los objetos inanimados, destinados a la atencin al paciente, con el fin de interrumpir la cadena de transmisin y ofrecer una prctica segura para el paciente. Y para ello debemos conocer que instrumentos son muy riesgosos y cuales no. de eliminacin de

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b.1.2.1.1. Clasificacin de los dispositivos mdicos Se definen como dispositivos quirrgicos y no quirrgicos que se utilizan en el tratamiento del paciente (instrumentos, materiales y aparatos).

En 1970, E.H. Spaulding clasific los dispositivos mdicos segn su grado de peligrosidad infecciosa, en relacin con el nivel de invasividad del cuerpo humano. Los diferenci en elementos crticos, sentcriticos y no crticos Elementos crticos Los elementos crticos son los instrumentos que se empican en procedimientos teraputicos y diagnsticos, y que entran en contacto con sangre, hueso, tejidos blandos vasos sanguneos o con tejidos normalmente estriles. Son el material quirrgico, las fresas, las tijeras, las sondas periodontales, los instrumentos de corte, las agujas, las hojas de bistur, las fresas odontolgicas quirrgicas, etc. Los instrumentos crticos deben estar esterilizados al utilizarlos. Procedimiento: envasado y esterilizacin en autoclave. Elementos semicrticos Los elementos semicrticos son aquellos en los que slo es previsible el contacto con membranas y mucosas, o con piel herida, pero que no penetran en los tejidos blandos, ni entran en contacto con vasos sanguneos o tejidos estriles como el hueso. Son aspiradores, tubos, espejos, portapastas, portamalgamas, portaimpresiones, piezas de mano, etc. Se trata de una categora controvertida, ya que forman parte de ella instrumentos que, por sus connotaciones de invasividad y contaminacin, podran incluirse en la categora anterior. Procedimiento: esterilizacin en autoclave o en esterilizadores qumicos de alto nivel para los instrumentos fabricados con material termosensible que pueda alterarse con el calor

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Elementos no crticos Los elementos no crticos son los que estn exclusivamente destinados a prestaciones que no implican contacto con membranas o mucosas, sino slo con piel ntegra. El riesgo de contaminacin de los artculos no crticos se considera, pues, bajo. Son el tubo generador de rayos X, el chaleco o delantal plomado, el silln dental, etc. Procedimiento: desinfeccin de nivel alto/medio. Los elementos no crticos que no estn en contacto con el paciente ni con el operador, y presentan un riesgo de contaminacin prcticamente nulo, son suelo, paredes, muebles, etc. Procedimiento: lavado y desinfeccin peridica de nivel bajo. Los elementos crticos presentan un elevado riesgo de infeccin e invasividad. Los elementos semicrticos mantienen un grado medio de riesgo de infeccin e invasividad. En algunos elementos no crticos ese riesgo es bajo. En otros es mnimo o nulo.

Todos los operadores sanitarios tienen la obligacin de conocer y aplicar de manera correcta los protocolos de descontaminacin, de desinfeccin y de esterilizacin, y de hacer uso adecuado de los productos y los procedimientos, con la finalidad de que la prctica odontolgica resulte lo ms segura-posible. b.1.2.1.2. esterilizacin La esterilizacin es el procedimiento por el cual se destruye todo organismo vivo, patgeno o no, y en sus formas vegetativas o de espora. Segn la normativa EN 556, se define como estril un elemento o producto carente de organismos vivos. Todos los dispositivos mdicos calificados de crticos y semcrticos han de someterse a esterilizacin, antes de ser reutilizados en el paciente.

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El concepto de esterilizacin es absoluto: no puede pensarse en esterilizar bien o mal. Un instrumento ser estril o no lo ser. Por otra parte, cabe sealar que estril no es sinnimo de esterilizado: Por estril se entiende un elemento sometido a ciclo en autoclave, envasado en una bolsa ntegra en toda su superficie y seco. Ese elemento se conserva estril durante un tiempo determinado hasta el momento de su utilizacin. En cambio, por esterilizado se entiende envasado, o bien empaquetado en bolsas no hermticas, daado mecnicamente o por la humedad, o caducadas. En el momento de su uso ya no es estril, pero est descontaminado y es seguro. La esterilizacin debe llevarse a cabo con mtodos repetibles, estardarizables, verificables y docurnentables. La desinfeccin qumica de alto nivel no puede probar biolgicamente la ausencia de cualquier tipo de microorganismo, ni es posible verificar mediante ella la eventual esterilizacin. Por ello no reemplaza a la seguridad y a la esterilizacin fsica, que en cambio s puede verificarse a travs de pruebas biolgicas. La esterilizacin en fro (qumica) es una metodologa a la que se recurre para la descontaminacin de instrumentos termosensibles, que no soportan la esterilizacin en autoclave. Cuando se puede realizar, esta debe ser el procedimiento elegido. Tradicionalmente, las formas ms comunes de esterilizacin fsica con calor en los consultorios dentales han sido las de vapor saturado, vapores qumicos o calor seco. Es importante recordar que, en la actualidad, la normativa europea reconoce como mtodos de esterilizacin el vapor 'saturado (EN 554) la irradiacin con radiaciones ionizantes (EN 552), y el uso de xido de etileno (EN 550). Otros mtodos como el calor seco y los vapores qumicos son considerados poco fiables y de uso limitado.
Duracin del almacenaje

La prdida por interferencias durante el almacenaje, el transporte o la manipulacin y, en menor medida, por la duracin del propio almacenaje. La determinacin del tiempo de almacenamiento permitido depender de los procesos de higiene adoptados en cada consulta odontolgica. En general, la prdida de integridad de las bolsas estriles es debida a hechos fsicos externos y no a la duracin del almacenamiento. Las bolsas primarias y secundarias slo pueden abrirse inmediatamente antes del uso de los objetos que contienen. Antes de abrirlas, el usuario debe eliminar cualquier posible traza de polvo.

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Se considera bolsa primaria un sistema de embalaje sellado o cerrado que protege los productos en un ambiente antimicrobios La bolsa secundaria es la que puede contener uno o ms productos, cada uno de los cuales est a su vez j contenido en una bolsa primaria. La responsabilidad de las condiciones de almacenaje y de su duracin corresponde al operador.
Autoclaves de vapor saturado con bomba de vacio fraccionado

En general, se denomina autoclave al aparato destinado a la esterilizacin con vapor saturado. Los autoclaves de ltima generacin estn compuestos por cmaras cerradas hermticamente. Fase de prevaco: al inicio del ciclo, una bomba (bomba de vaco) aspira el aire de la cmara de esterilizacin. Esta fase resulta indispensable, ya que el aire de la cmara acta como barrera aislante, impidiendo la penetracin uniforme y difusa del vapor. La existencia de burbujas de aire podra impedir que en el interior de ellas se alcanzaran las temperaturas de esterilizacin y la difusin del vapor de manera uniforme. La fase de vaco fraccionado es una de las caractersticas de los autoclaves de nueva generacin. Entrada de vapor: despus de la expulsin del aire de! interior de la cmara se produce la entrada de vapor. La sustitucin de aire por vapor sucede en varias etapas (autoclaves de vaco fraccionado). Una vez concluida la fase de prevaco y la sustitucin del aire por vapor, la cmara se encuentra a una presin superior a la atmosfrica, lo que implica un incremento del punto de ebullicin del agua y un vapor ms caliente.

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Fase de esterilizacin: al alcanzar una temperatura de 134 C, el material contenido en el autoclave queda en contacto con el vapor durante el tiempo necesario para eliminar las formas vegetativas y las esporas. Expulsin del vapor y secado: una vez transcurrido ese perodo, el vapor es expulsado y se procede al secado trmico o por vaco. La ltima fase del ciclo consiste en recuperar el valor de presin atmosfrica (equilibrio brico) en la cmara de esterilizacin.
Parmetros de esterilizacin

El proceso de esterilizacin est condicionado por cuatro factores: presin, temperatura, tiempo y humedad. Presin: a mayor presin, mayores sern el punto de ebullicin del agua y, en consecuencia, la temperatura. Tiempo y temperatura: el tiempo es inversamente proporcional a la temperatura y a la presin, dado que al aumentar esta ltima es necesario menos tiempo para la esterilizacin. Humedad: el vapor que se utiliza debe estar siempre saturado, es decir, con un contenido lquido no superior al 3%, sin aire ni gases condensables. El factor humedad no es, por tanto, variable. Los valores empleados para esterilizar son: 134 C durante 7 minutos a 2,1 bares. 121 C durante 20 minutos a 1,1 bar. Con este mtodo se pueden esterilizar todos los materiales excepto los termosensibles que no resisten temperaturas superiores a 121 C y las sustancias no hidrosolubles, oleosas o en polvo. Cabe recordar que existen tambin ciclos de 105 C durante 30 minutos a 0,5 bares, que slo llevan a cabo una termodesinfeccin o desinfeccin qumica. La esterilizacin en autoclave con vapor saturado es un proceso rpido, eficaz, econmico y que no presenta toxicidad alguna.
Requerimientos de las autoclaves

En los ltimos aos, las exigencias para la esterilizacin en la consulta odontolgica han cambiado. El hecho de recurrir cada vez ms frecuentemente a tratamientos quirrgicos e implantolgicos y la necesidad de esterilizar instrumentos envasados, cuerpos huecos y

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materiales porosos, no slo requiere la verificacin de la esterilizacin, sino tambin la certeza de que esta se mantiene hasta el momento del uso del elemento esterilizado. El GEN (Centro Europeo de Normalizacin) ha definido una serie de normas precisas a este respecto, esenciales para la armonizacin y la estandarizacin de los requerimientos de los autoclaves modernos. La norma europea sobre esterilizadores de vapor de agua pequeos UNE EN 13060 (marzo de 2005) especifica los requisitos de prestacin y los mtodos de prueba para estos aparatos y para los ciclos de esterilizacin que se emplean en el campo mdico, o para los materiales que entran en contacto con sangre y fluidos fisiolgicos. Esta norma prev que los autoclaves estn dotados de: Bomba mecnica de vaco fraccionado. Test de Bowie y Dick, prueba que garantiza la expulsin completa del aire de la cmara. Prueba de vaco, que ofrece la posibilidad de verificar el nivel de vaco obtenido. Test Helix: capacidad de penetracin del vapor en los cuerpos huecos de clase A y B. Ciclo de secado. Microprocesador para autodiagnstico de anomalas. Algunos autoclaves cuentan tambin con: Impresora para el registro de los datos del proceso. Tarjeta de memoria para archivar los parmetros de esterilizacin de cada ciclo. Estas caractersticas especficas en los autoclaves aseguran al operador odontolgico la esterilizacin de todos los tipos de carga en la consulta. En virtud de estos requisitos, segn sus cargas de esterilizacin, los autoclaves se clasifican en las siguientes categoras: Autoclaves para cargas de clase B (Carca B) Autoclaves para cargas de clase N (Carga N). Autoclaves para cargas de clase S.

Clasificacin de las cargas

Primera clasificacin: divide los materiales a esterilizar en materiales ferrosos o macizos, cuerpos porosos y cuerpos huecos. Los materiales ferrosos o llenos son: Los instrumentos sin cavidades, que constituyen el tipo de carga ms fcil de esterilizar. Los cuerpos porosos son los tejidos y se dividen a su vez en dos clases:

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 Clase a: batas o tejidos, cofias y gorros, vendajes quirrgicos, toallas, etc. Clase b: gasas o pequeas piezas de tejido o material poroso en general. Los cuerpos huecos son los instrumentos cuya estructura implica en s misma un obstculo para la penetracin del vapor y se diferencian en: Clase a: turbinas, piezas de mano, dispositivos con orificios ciegos o pequeos, fresas huecas para implantologa, etc. Clase b: cnulas de aspiracin con cavidades grandes ,a travs de las cuales el vapor pasa con facilidad. Segunda clasificacin: diferencia los materiales segn el modo en que se cargan en el autoclave. Pueden ser materiales sueltos, envasados o en paquetes quirrgicos, a eleccin del operador y en funcin de su uso. La carga B est integrada por instrumentos slidos envasados, instrumentos slidos no envasados, materiales porosos (tejidos en general), cuerpos huecos de tipo a (piezas de mano, turbinas, etc.) y materiales termoplsticos resistentes. La carga de tipo N (descubierto) est constituida por instrumentos slidos no envasados v materiales simples. De este tipo de carga no forman parte los cuerpos huecos y las cargas porosas. La carga de tipo S est formada por pequeas piezas de material poroso (gasas, rollos de algodn), los cuerpos huecos de tipo b (cnulas con cavidades grandes), termoplsticos resistentes e instrumentos slidos no envasados. Parece evidente que las actuales exigencias en el mbito odontolgico sobre la esterilizacin de cargas de todo tipo, requiere seguridad y funcionalidad el uso de autoclaves adecuados para contener cargas de tipo B, generalmente conocidos como autoclaves de tipo B. En el autoclave de tipo B, la letra B tiene su origen en el trmino ingls Big Small Sterilizers, tiene que se refiere a los aparatos de pequeas dimensiones pero cuyas prestaciones son asimilables a las de las grandes instalaciones de esterilizacin hospitalaria. Los autoclaves de esta clase son los de tecnologa ms avanzada, ya que garantizan la esterilizacin de cualquier tipo de carga, un secado con una tasa de humedad residual, y la superacin diaria de las pruebas Helix y de vaco antes de ser utilizados.

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Secado

Consiste en la adecuada eliminacin de la humedad del interior de la cmara de esterilizacin. En lo que respecta al secado, la UNE EN 13060 indica que la humedad residual no debe ser superior al 0,2% para instrumentos y al 0,1% para tejidos. Las bolsas deben ser extradas de la autoclave una vez enfriadas. La extraccin en caliente produce condensacin en su interior y, en consecuencia, humedad, debido al choque trmico con respecto a la temperatura ambiente. El secado es esencial para la conservacin de la esterilidad. Si la bolsa est seca, los poros del papel especial se cierran y los microorganismos quedan fuera de la bolsa durante un tiempo prolongado. A la inversa, si est hmeda o mojada pierde su impermeabilidad a los microorganismos.
Microprocesador

El microprocesador resulta esencial para proceder a un minucioso autodiagnstico de los parmetros termodinmicos: Temperatura. Tiempo. Presin. Humedad. El conjunto del sistema de esterilizacin es monitoriza-do de manera continua por el microprocesador, que es capaz de detectar anomalas y de interrumpir de inmediato el ciclo. Permite, adems, visualizar e imprimir grficas que sirven para documentar la eficacia del proceso.

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Impresora

La impresora conectada al autoclave resulta til para el registro de los parmetros esenciales de cada ciclo de esterilizacin. Para cada uno de ellos, la impresora permite documentar: El nmero de serie del autoclave. La fecha y hora del ciclo. El nmero de lote. El nmero progresivo del programa. La prueba de vaco. Las fases del programa seleccionado. Las alarmas. Los datos impresos deben ser conservados. El informe impreso, el monitor o el software confirmarn el resultado de la esterilizacin. El informe debe, por otra parte, ser aprobado por escrito. Para ello, es conveniente consignarlo con una firma o pegar una etiqueta en la parte superior.
Tarjeta de memoria

Gracias a este dispositivo, el operador puede archivar los informes de los ciclos ejecutados directamente en el ordenador.
Pruebas de eficacia y de esterilizacin

La norma DIN 58946-6: 2002 regula la ejecucin ce las pruebas diarias y la puesta en funcionamiento de los grandes dispositivos de esterilizacin a vapor. En la actualidad, las pautas generales para estas instalaciones tienden a ser asimilables a las de las autoclaves pequeas utilizadas en las consultas odontolgicas. No obstante, para estos, en el caso de los autoclaves de tipo B, se recomienda el uso del test Helix, segn la normativa EN-867-5, y no la prueba de Bowie y Dick. Los controles tienen como objetivo verificar la eficacia de la esterilizacin en todas sus fases: correcta limpieza de los instrumentos, colocacin de la carga y funcionamiento del aparato. Estos controles pueden ser de dos tipos: las diarias de control y las de indicadores de proceso o indicadores de esterilidad qumicos, fsicos o biolgicos.
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A efectos legales, toda la documentacin referida a los procesos de esterilizacin debe ser archivada y conservada durante al menos dos aos con las fichas de registro de los indicadores qumicos, los resultados de la lectura de los controles biolgicos, el mantenimiento del autoclave y las verificaciones de convalidacin efectuadas durante el ao.
Pruebas diarias del control

Las pruebas de funcionamiento del autoclave se realizan de manera peridica y verifican sus funciones fundamentales. Se efectan antes del ciclo de esterilizacin con el autoclave vaco. Sirven para garantizar al usuario y al fabricante los datos que confirman la calidad y la eficacia del autoclave. Se llevan a cabo slo en aparatos de clase B, dotados de bomba de vaco, y son las siguientes: Prueba de vaco. Prueba de Bowie y Dick Test Helix
Prueba de vacio

Segn la normativa DIN 58946-6:2002 para grandes esterilizadores a vapor, la prueba de vaco debe realizarse con periodicidad mensual, a menos que el fabricante prescriba intervalos de tiempo ms breves (a diario). En la prctica se trata de una prueba autodiagnstica muy sencilla, que verifica la capacidad de vaco de la cmara de esterilizacin. En pequeos esterilizadores a vapor, esta prueba slo sirve para diagnosticar los errores en caso de mal funcionamiento; por ejemplo, en el caso de que la mquina no supere el test Helix. No es necesario realizar la prueba de vaco a diario, salvo indicacin expresa del fabricante. No obstante, puede resultar til efectuar el ciclo de esterilizacin al vaco, puesto que por medio de l se eliminan los residuos de condensacin del da anterior. Adems, la esterilizacin al vaco precalienta el dispositivo. Todos los fabricantes aportarn indicaciones sobre la necesidad de efectuar la esterilizacin al vaco.
Indicadores de esterilizacin

Los indicadores de esterilizacin pueden diferenciarse en tres tipos: indicadores qumicos de proceso, indicadores qumicos de esterilizacin e indicadores biolgicos de esterilizacin.
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Indicadores qumicos de proceso Los indicadores qumicos de proceso, regulados por el estndar EN 867, se presentan como tinta cromfora que cambia de color cuando es expuesta a la temperatura ce esterilizacin. Se presentan en la parte exterior de los envases, por ejemplo sobre las bolsas, o tambin en rollos de cinta adhesiva con bandas de tinta impresas. Resultan tiles para confirmar si un embalaje ha sido sometido a un ciclo de esterilizacin, pero no aseguran su esterilidad ya que slo son sensibles a la temperatura. No garantizan, pues, el resultado del proceso y deben considerarse slo como elementos que ayudan al embalaje y al almacenamiento. Indicadores qumicos de esterilizacin Son los indicadores qumicos, no biolgicos, de banda mvil y sirven para la valoracin de varios parmetros. Se introducen en el interior del envase en cada proceso, aseguran que el vapor ha penetrado dentro y permiten la confirmacin inmediata y fiable de la esterilizacin. No obstante, el mejor mtodo de control de la esterilizacin es el de las pruebas biolgicas, o pruebas de esporas. Los indicadores qumicos de esterilizacin se presentan en forma de bandas de cartn con un lado impregnado de un tipo especfico de tinta sensible a los parmetros de tiempotemperatura-vapor (segn la norma EN 867.1.2.3, para clase B). La tinta cambia de color al alcanzar los parmetros de esterilizacin. Indicadores biolgicos de esterilizacin Los indicadores microbiolgicos de esterilizacin (con alto contenido de esporas bacterianas no patgenas) deben utilizarse de manera peridica. Al confirmar la muerte de las esporas demuestran la imposibilidad de supervivencia de cualquier otro microorganismo. No es obligatorio, pero desde el punto de vista tico s es necesario, realizar esta prueba peridicamente como complemento de las otras. Cul es la razn de elegir las esporas como indicadores de esterilidad? Las esporas bacterianas no son ms que una forma de defensa para la supervivencia de ciertas especies de microorganismos que, en condiciones de vida imposibles, esporulan para resistir a esas condiciones de temperatura, la desecacin o la falta de nutrientes.

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Dada esta capacidad de resistencia, la prueba de eficacia de la esterilizacin basada en las esporas lleva implcita la presuncin de que todas las dems formas de vida vrica, bacteriana o fngica han sido eliminadas, Si las condiciones en las que las esporas sobreviven se ven modificadas, las esporas germinan transformndose de nuevo en bacterias. No obstante, la confirmacin de la esterilizacin con este procedimiento no es inmediata, ya que las esporas han de ser sometidas a una incubacin de 48 horas. Por ello se aconseja que este tipo de pruebas se realice los viernes por la tarde. Se presentan en viales flexibles de polipropileno, preenvasados y que contienen esporas de Bacillns stearo-tertnophillus (no patgenas), y una ampolla interna con un medio de cultivo. La conformacin del tapn permite la penetracin del vapor en su interior. Esta prueba debera llevarse a cabo con una frecuencia proporcional a la del uso del autoclave. Si el aparato se emplea varias veces al da durante cinco das a la semana, es recomendable realizarla con periodicidad semanal. Los indicadores pueden decolorarse con el tiempo, por lo que no es posible prever cmo se presentar un indicador perfectamente coloreado en un plazo de cinco aos o ms. Por ello es necesario documentar por escrito la fecha en que la prueba fue realizada con xito.

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b.1.2.1.3. desinfeccin La desinfeccin es el proceso fsico o qumico con el que cualquier patgeno puede ser destruido, inactivado o reducido a niveles de seguridad. No todas las formas bacterianas son destruidas, ya que, por ejemplo, las esporas continan siendo viables. As pues, un objeto desinfectado no es estril. Se define como desinfectante todo aquel agente qumico que se utiliza sobre superficies inanimadas. Se define como antisptica todo aquel agente qumico que se aplica sobre la piel y las mucosas. Se define como esterilizacin qumica el uso de una sustancia capaz de eliminar la carga microbiana patgena en el ser humano, incluidas las esporas bacterianas y fungicas. En la prctica, el proceso de desinfeccin puede variar segn el espectro de accin del desinfectante elegido, de sus modalidades de uso y de la tipologa de los microorganismos presentes. Los desinfectantes se consideran dispositivos mdicos, por ello, las soluciones desinfectantes han de presentar la sigla DM (Dispositivo Mdico) en el envase, el etiquetado correcto segn las normas de la CE, la fecha de caducidad, el nmero de lote y el nombre del fabricante.
Resistencia bacteriana

Existe un factor, denominado resistencia bacteriana, que limita la eficacia de un desinfectante. Es el fenmeno en funcin del cual las bacterias que se habitan a reproducirse en presencia de concentraciones bajas de un desinfectante desarrollan una resistencia a la desinfeccin con dicho compuesto. Afecta sobre todo a desinfectantes de bajo nivel de actividad y a los de niveles medio/alto empleados en concentraciones inadecuadas. Para evitar este importante inconveniente, es aconsejable utilizar de manera alterna desinfectantes con la misma actividad bactericida pero composicin qumica distinta. Las causas del establecimiento de formas de resistencia bacteriana a los desinfectantes son las siguientes: Utilizacin incorrecta.
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Uso indiscriminado. Empleo sin motivo. Concentracin y tiempo de contacto errneos.

La resistencia remite si la poblacin bacteriana permanece sin contacto con un desinfectante especfico durante un determinado perodo de tiempo. El desinfectante debe cumplir con determinados requisitos de seguridad para los operadores. El personal sanitario est obligado a actualizar sus conocimientos de las normativas y de todas las sustancias que la industria farmacutica pone a su disposicin. Para ello no slo debe consultar fuentes comerciales sino tambin las publicaciones oficiales que recojan informacin al respecto. Los operadores tienen tambin la obligacin de emplear siempre equipos de proteccin personal (EPP), mascarillas, gafas o viseras, y guantes, as como de ventilar las dependencias, en especial durante la preparacin y la eliminacin de los desinfectantes. Los microorganismos resisten a la accin de los desinfectantes de diferentes maneras: Endosporas bacterianas: son los microorganismos ms resistentes y requieren desinfectantes/esterilizantes de alto nivel. Microbacterium tuberculosis: microorganismo muy resistente que desinfectante/ esterilizante de alto nivel y menos tiempo de contacto. requiere un

Pequeos virus no lipidcos: ms resistentes que los lipidcos por ausencia de clulas grasas en superficie y (VHA, polio, rinovirus), requieren un nivel intermedio. Virus lipdicos de dimensiones medias (virus de la gripe, VIH, VHB, perles): requieren un nivel medio / bajo. Para hongos poco resistentes, como Candida y Aspergilus, es suficiente un nivel bajo. Bacterias en estado vegetativo (Staplylococcus Pseitdononas): son las formas microbianas ms frgiles y para ellas es suficiente un desinfectante de nivel bajo.
Factores que influyen en la accin de los de los desinfectantes

La accin de los desinfectantes se ve influida por los siguientes factores: Caractersticas de los microorganismos (sensibilidad). Carga bacteriana inicial: cantidad y virulencia.
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Concentracin de uso. Tiempo de contacto. Contacto real del desinfectante (en inmersin): irregularidad, concavidad, residuos. Condiciones especficas: temperatura, pH, presencia de agentes qumicos. Contaminacin de soluciones.

Requisitos de un desinfectante

Amplio espectro de accin Buen ndice teraputico (relacin eficacia/toxicidad) Baja incidencia de fenmenos de irritacin y sensibilizacin (no irritante para mucosas, piel y aparato respiratorio) Capacidad de actuar en presencia de sustancias orgnicas Compatibilidad en presencia de otras sustancias qumicas inocuidad sobre materiales Rapidez de accin y estabilidad Elevado poder de penetracin Biodegradabilidad y posibilidad de eliminacin por la red de alcantarillado Facilidad de aplicacin Coste reducido

Es muy difcil que un solo producto contenga todas las propiedades y requerimientos aqu indicados, por lo que se suele recurrir combinaciones de sustancias para Favorecer sus efectos sinrgicos. Es necesario que el personal encargado de la desinfeccin tenga un perfecto conocimiento de los productos utilizados. Las diluciones mal preparadas o el almacenaje inadecuado hacen que ciertas sustancias pierdan su actividad. As pues, es esencial seguir fielmente los protocolos y las instrucciones de uso. Si se emplean en concentraciones adecuadas y con tiempos de contacto comprendidos entre 6 y 12 horas, algunos desinfectantes de alto nivel pueden destruir las esporas y se registran como desinfectante/esterilizantes en fro. El resultado depende, en buena medida, de quin se encarga de la desinfeccin y de cuino r cundo la lleca <i cabo. El personal auxiliar encargado de la desinfeccin debe: Seguir al pie de la letra las indicaciones sobre dosificacin del fabricante: una solucin ms concentrada de lo indicado no implica un mayor poder desinfectante y s en cambio mayores probabilidades de efectos colaterales, mientras que una menos concentrada tendr menor capacidad de descontaminacin.
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Introducir en la solucin desinfectante instrumentos secos y que no goteen, dado que el agua aadida diluira la solucin con la consiguiente prdida de capacidad. Conocer el tiempo de estabilidad de la solucin y cambiarla una vez transcurrido el perodo prescrito. Respetar los tiempos de contacto indicados por el fabricante. Sobre todo, saber cul es el compuesto qumico activo en el producto que se utiliza.

Este ltimo punto no es fcil de cumplimentar, aunque tampoco resulta excesivamente complicado: slo es necesario estudiar un poco. El mantenimiento del instrumental ha de confiarse al auxiliar de mayor experiencia y responsabilidad, con el fin de asegurar la adecuada gestin de la salud de los pacientes y del personal de la consulta. Debemos insistir en este punto, ya que es frecuente que en las consultas odontolgicas se tienda a centrar la atencin en la capacidad del personal auxiliar de silln y a ignorar o infravalorar la importancia del papel del mantenimiento del instrumental, del tratamiento de residuos especiales o de la limpieza de la unidad, que corresponde a la persona responsable de la esterilizacin.
Clasificacin de los desinfectantes en funcin de su nivel da actividad

El nivel de actividad desinfectante es la capacidad biocida que presenta una sustancia con respecto a los microorganismos que entran en contacto con ella.
Requisitos indispensables para el personal auxiliar encargado de la desafeccin y la esterilizacin

Perfecto conocimiento de los protocolos de desinfeccin Gran profesionalidad. Alto grado de responsabilidad Conocimiento de la epidemiologa y de las formas de transmisin de las, principales patologas contagiosas

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Los diversos niveles de eficacia que garantizan la desinfeccin pueden diferenciarse en alto, medio y bajo. Los desinfectantes mantienen esta escala de clasificacin si se respetan rigurosamente las concentraciones y las formas de uso determinadas por el fabricante. La desinfeccin ha de ser considerada siempre en funcin de cules sean la superficie y el posible tipo de contaminacin.
Desinfectantes de alto nivel

Los desinfectantes definidos como de alto nivel son activos sobre todas las especies microbianas, incluidas sus esporas (si estas no estn presentes en concentraciones elevadas). Por ello son considerados esterilizantes, en el caso de su aplicacin de esterilizacin en fro (cold sterilization). Los enumeramos a continuacin: Formaldehdo. Glutaraldehdo al 2%. Polifenoles y glutaraldehdo. cido peractico al 0,26%. Adazona y cido peractico. EDTA + sales peroxidantes. Complejo monopersulfato de potasio + cloruro de sodio.

Desinfectantes de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio actan sobre casi todos los microorganismos, pero no sobre las esporas son: Polifenoles, fenoles y derivados. Alcoholes. Compuestos yodados. Compuestos clorados (0,156-0,5%).

Desinfectantes de nivel bajo

Los desinfectantes de bajo nivel actan sobre algunas formas vegetativas bacterianas, ciertos hongos y virus lipidcos, pero no sobre Mycobncteritim: Bases de amonio cuaternario.
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Clorhexidina. Metales pesados (Ag, Hg). Glutaraldehdo al 2% (nivel alto) El glutaraldehdo se emplea generalmente para el tratamiento de material de uso sanitario que no puede ser sometido a esterilizacin por procesos fsicos y que requiera un alto grado de descontaminacin. Espectro de accin: presenta un alto poder desinfectante sobre todos los microorganismos, esporas incluidas. Adems carece prcticamente de accin corrosiva sobre metales, goma y materiales plsticos. Tiempos de contacto: para la esterilizacin en fro con glutaraldehdo es necesario un contacto de al menos 10 horas de inmersin de los instrumentos; para la desinfeccin de alto nivel son necesarios 45 minutos. Facilita la formacin de biofilm. Efectos colaterales: el glutaraldehdo es txico tanto por contacto con la piel y las mucosas como por inhalacin, en concentraciones superiores al 0,5%. Para usarlo es obligatoria la ventilacin forzada con aparatos adecuados o por medio de capas aspirantes. Tambin son prescriptivas las medidas de proteccin personal siempre que se vayan a emplear aldehdos glutricos. No presenta ningn efecto colateral en los instrumentos, a pesar de los prolongados tiempos de contacto necesarios. Algunas investigaciones recientes han puesto de manifiesto que este producto es uno de los empleados en los consultorios odontolgicos italianos. Cabe considerar que estos productos tienen similar eficacia, por lo que sera ciertamente aconsejable su reemplazo, dado su toxicidad. Polienoles y glutaraldehdo (nivel alto) Espectro de accin: la asociacin de polifenoles y glutaraldehdo presenta el mismo espectro de accin y los mismos tiempos de contacto que el flutaraldehdo al 2%, pero tiene la ventaja de que, en estos casos, la concentracin de este ltimo compuesto es inferior al 0,5%, ms exactamente del 0,12% - 0,24% (que no se considera txica), actuando con efector sinrgico microbiolgico con los polifenoles para alcanzar capacidad esporicida.

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Efectos colaterales: esta combinacin es preferible, dado que es inocua para el personal, el ambiente y los materiales con lo que entra en contacto. No requiere uso de simbologa de riesgo. Peroxido de hidrgeno al 5% 10% y desinfectantes

oxidantes (nivel alto) Espectro de accin: el perxido de hidrgeno (genticamente conocido como agua oxigenad) y sus derivados, en concentracin de 6% - 10%, presenta un efecto esterilizante como consecuencia de la accin del oxgeno liberado en las soluciones. Efectos colaterales: el efecto oxidante se manifiesta en cierta corrosin de los metales y de las aleaciones, que quedan alteradas de los metales y de las aleaciones, que quedan alteradas de manera irreversible. Este efecto limita en gran medida su uso odontolgico. Acido peractico al 0,25% (nivel alto) Espectro de accin: este desinfectante posee un grupo peroxilo como el perxido de hidrgeno. La actividad biocida es, no obstante, mayor que la de este, con un amplio espectro de accin, incluso en concentraciones bajas. Tiempo de contacto: se obtiene una esterilizacin rpida (para concentraciones de 0,2% - 1% el compuesto tiene efecto esporicida en 10 minutos, con alto nivel de accin). Al 0,0001% an conserva actividad bactericida (de bajo nivel). Efectos colaterales: sus efectos se resienten con materiales orgnicos y su compatibilidad con los materiales es escasa, ya que con el tiempo resulta corrosivo. A concentraciones superiores del 10% es corrosivo y txico por inhalacin, ingestin y contacto. Con concentraciones comprendidas entre el 5% y el 10% es corrosivo, y con valores del 1% al 5% es irritante para ojos, vas respiratorias y piel. Adazona y cido peractico (nivel alto) Espectro de accin: desinfeccin de alto nivel y esterilizacin. Tiempos de contacto: esterilizante en 15 minutos. Estabilidad: la solucin es reutilizable durante 12 das. Efectos colaterales: total compatibilidad con materiales, ambiente e instrumentos.
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EDT

(cido

etilenediaminotetractico)

sales

peroxidantes (nivel alto) Espectro de accin: la asociacin de EDTA con sales peroxidantes ofrece interesantes perspectivas contra las infecciones cruzadas. Investigaciones recientes demuestran una alta actividad biocida, incluso contra las esporas, y en tiempos muy reducidos. En la actualidad, es la mejor opcin en cuanto a su relacin tiempo/eficacia, as como para la salud de los operadores. Estas soluciones quedan, pues, incluidas en la categora de desinfectantes de alto nivel: Tiempos de contacto: a concentraciones de 1,5%-2,5%, esteriliza en 10 minutos instrumentos termosensibles, descontamina materiales que se .puedan esterilizar en autoclave y. esteriliza conductos interiores de la unidad y de los instrumentos rotatorios entre paciente y paciente. La reaccin entre el EDTA y las sales peroxidantes se produce a pH neutro, no presenta corrosin, no es txica ni genera reacciones de hipersensibilidad, es biodegradable y no fija las protenas. Los compuestos reaccionantes se formulan en preparaciones en polvo preparado para el uso, que se diluyen en soluciones que tambin pueden aadirse a otras sustancias, tales como enzimas, tensioactivos o perfumes, para acelerar la disolucin del material orgnico y, en consecuencia, mejorar su actividad biocida. Las soluciones de EDTA y peroxidante se preparan con agua tibia, a 35 C - 40 C. Estabilidad: las soluciones son inestables. Se mantienen activas durante 24 a 48 horas, pero despus se degradan espontneamente para formar EDDA y cido actico, ambos biodegradables Efectos colaterales: la solucin al 2% no se considera peligrosa. Complejo monopersulfato de potasio + cloruro de sodio (nivel alto) Espectro de accin: accin biocida sobre formas vegetativas bacterianas, micobacterias y virus; garantiza una accin desinfectante segura y completa.

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Tiempos de contacto: desinfecta a alto nivel en 10 minutos, es biodegradable y no resulta nocivo ni txico. Yodforos (nivel Intermedio) Los yodforos son complejos lbiles de yodo elemental o de triyoduro con transportadores (polmeras neutros). La concentracin de yodo libre se ve muy reducida, disminuyendo en buena medida los efectos custicos y alergizantes del yodo puro. Espectro de accin: quedan comprendidos entre los desinfectantes de nivel intermedio, porque no son eficaces contra las esporas; sin embargo, s se consideran efectivas contra Mycobacterum tuberculosis. Estabilidad: no son estables ante los cambios de temperatura. Se preparan y mezclan a diario y decoloran algunos plsticos Efectos colaterales: al contener yodo, pueden ser corrosivos o manchar determinados materiales. Tambin tien de rojo o amarillo las batas y las superficies. Compuestos de cloro al 0,1%-0,5% (nivel Intermedio) Espectro de accin: los hipocloritos (la leja de uso domstico) se cuentan entre los compuestos de cloro ms empleados por ser potentes germicidas, resultar adems econmicos y, a las concentraciones de uso, poco txicos para el ser humano. Presentan una buena eficacia biocida y un espectro de accin amplio, que comprende bacterias grampositivas y gramnegativas, hongos y virus. Tiempos de contacto: la eficacia sobre las esporas y sobre Mycobacterium tuberculosis requiere tiempos de contacto prolongados y soluciones de concentracin demasiado elevada. Estabilidad: deben diluirse a diario en agua destilada (1:10), por ser inestables con el tiempo. En presencia de material orgnico, ven reducida su actividad microbicida. Uso en el mbito odontolgico: los compuestos de cloro son elegidos sobre todo para la desinfeccin de elementos no crticos o semicrticos, como las impresiones y prtesis que se envan al laboratorio o se reciben de l, el agua de las cubetas, las superficies rugosas, los circuitos hdricos y el lavado endocanalar.

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Efectos colaterales: a largo plazo alteran los materiales plsticos o de goma. Se ha de prestar atencin al limpiar el silln odontolgico, cuya superficie podra llegar a rasgarse. Tambin son corrosivos para los metales. Presentan un olor intenso y poco agradable y pueden ser irritantes para ojos y piel. Compuestos fenlicos (nivel intermedio) Espectro de accin: pueden ser bacteriostticos o bactericidas segn su concentracin. A concentraciones bajas, slo exhiben una accin inhibidora, mientras que si las concentraciones son altas tiene lugar la penetracin de la membrana celular y la destruccin de la clula microbiana. Se cuentan entre los desinfectantes de ms amplio espectro de accin, ya que son activos frente a bacterias yampositivas y gramnegativas, levaduras, hongos y virus lipideos. Se emplean en la desinfeccin de unidades odontolgicas, mesas y tableros portainstrumentos, lmparas, superficies de trabajo y superficies en general. Son activos en presencia de sustancias orgnicas. Como norma, no se emplean en concentraciones superiores al 1,5%. Las medidas de seguridad para compuestos fenlicos en concentraciones inferiores al 5% no son obligatorias.

Alcoholes (nivel intermedio) Los principales alcoholes empleados como desinfectante son el etlico o etanol, el proplico y el isoproplico (al 70% en volumen). Espectro de accin: tienen accin limpiadora y bactericida, y son de bajo coste. Se consideran desinfectantes de nivel intermedio ya que carecen de efectos sobre las esporas, pero son eficaces contra bacterias grampositivas y gramnegativas, as como contra virus lipideos. Tiempos de contacto: diluidos en agua al 60%-75%, los alcoholes son bactericidas despus de 10 minutos. El uso de estos compuestos (a concentraciones comprendidas entre el 65% y el 95%) se limita a la antisepsia cutnea. En asociacin con otras soluciones, como las de clorhexidina o compuestos de amonio cuaternario, se aplican en conservacin asptica por inmersin de instrumental quirrgico estril. Efectos colaterales: son extremadamente voltiles, por lo que carecen de efectos residuales sobre las superficies. Daan los materiales plsticos o de goma, ya que
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tienden a hacerlos ms rgidos o a que se hinchen. Tambin debe evitarse su uso en limpieza de instrumentos pticos y endoscpicos. Clorhoxidina (0,5%) en solucin alcohlica (70%) (nivel bajo) Espectro de accin: este compuesto es una biguanida. Se emplea para la desinfeccin rpida de la piel, preparacin del campo operatorio y desinfeccin de las manos. Presenta accin bacteriosttica residual (sustantividad) de ms de 8 horas. La clorhexidina no es esporicicla y resulta poco o nada tica, contra las micobacterias. Se considera desinfectante de bajo nivel. Efectos colaterales: puede presentar ototoxicidad en contacto con el odo interno (incluso con sordera). Compuestos de amonio cuaternario (nivel bajo) Espectro de accin: las sales de amonio cuaternario son tensioactivos catinicos con poder desinfectante de bajo nivel. No son activos contra M. tuberculosis y son fcilmente inactivables por materiales orgnicos. A concentraciones de entre el 0,1% y el 1%, son buenos detergentes y emulsionantes, atxicos a las concentraciones de uso, solubles en medios acuosos y alcohlicos, de alta estabilidad, bajo coste, inodoros e incoloros. Se usan en limpieza y desinfeccin de suelos, paredes y superficies no crticas. Efectos colaterales: es necesario seguir las pautas adecuadas para la conservacin de estos compuestos, conocidos como QUATS, ya que, de no ser as pueden perder su efecto desinfectante o convertirse en medio de multiplicacin de ciertas bacterias. Entre los desinfectantes de nivel intermedio-bajo se cuentan tambin los anfteros, de uso similar al de los QUATS, con buena actividad detergente, ideal para la limpieza y la desinfeccin de suelos, paredes y cristales, contenedores de residuos y todo aquello que requiera buena compatibilidad con la piel. No son esporicidas ni tuberculocidas.
Fichas de seguridad

Los materiales tienen que ir acompaados de fichas de seguridad que por ley han de ser proporcionadas por el fabricante. En ellas se recogen las contraindicaciones de uso y los dispositivos de proteccin que hay que aplicar al utilizarlos. Las fichas de seguridad y de utilizacin de productos peligrosos deben ser recogidas y archivadas. Todo el personal debe estar convenientemente informado de los contenidos de esas fichas para adaptarse a las medidas de seguridad incluidas en ellas.
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Las fichas deben de contener la siguiente informacin: Elementos identificativos de la sustancia y del fabricante. Composicin/informacin sobre los ingredientes. Indicacin de riesgos. Medidas de primeros auxilios. Medidas antincendio. Medidas en caso de escape accidental. Manipulacin y almacenamiento. Control de la exposicin/proteccin personal. Propiedades fsicas y qumicas. Estabilidad y reactividad. Datos toxicolgicos. Informacin ecolgica. Datos sobre su eliminacin. Informacin sobre su transporte. Informacin sobre reglamentacin. Fecha de caducidad del producto. Lote; cdigo del fabricante, especificacin de producto de uso mdico quirrgico y nmero de registro sanitario). Certificaciones ISO 9000, EN 46.000, que constituyen una garanta del uso de estndares mnimos y metodologas reconocidas por la Comunidad Europea.

Si el dispositivo mdico contiene sustancias o preparaciones peligrosas, el fabricante ha de cumplimentar las correspondientes especificaciones en el etiquetado, las instrucciones de uso, la simbologa y las indicaciones pertinentes. Se consideran materiales peligrosos las sustancias y preparados definidos como: Explosivos. Combustibles. Muy inflamables. Fcilmente inflamables. Inflamables. Muy txicos. Txicos. Nocivos. Corrosivos. Irritantes. Sensibilizantes. Carcingenos. Mutgenos. Txicos para el ciclo reproductivo. Peligrosos para el medio ambiente.
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Mantenimiento de instrumental, materiales y superficies

La sesin operativa sobre el paciente prev el uso de dis positivos mdicos y superficies de apoyo que han de someterse a tratamientos antimicrobianos especficos para reducir o anular la carga microbiana. El paciente ha de ser protegido del riesgo de infeccin cruzada usando instrumentos estriles y procedimientos y comportamientos que eviten la posibilidad de contaminacin. Los operadores han de ser igualmente protegidos de los riesgos de infeccin por manejo de instrumentos contaminados. As pues, las acciones debern plantearse sobre la base de la mxima seguridad para prevenir el riesgo de infeccin cruzada. La descontaminacin, la desinfeccin y la esterilizacin estn reguladas por las correspondientes disposiciones legales, que se orientan a establecer los requisitos mnimos indispensables para proteger a trabajadores y pacientes. El material y el instrumental utilizados para la realizacin de los procedimientos clnicos sobre el paciente han de trasladarse a la zona de esterilizacin, adoptando las pertinentes medidas de seguridad. A este respecto es indispensable: Usar cubetas rgidas para evitar cadas de instrumentos. Utilizar pinzas y guantes anticorte (de espesor suficiente) para retirar los instrumentos cortantes o punzantes Emplear mascarilla y gafas o visera. No proceder a la realizacin de operaciones de desmontaje o limpieza antes de la descontaminacin.

Descontaminacin

La descontaminacin es el procedimiento que reduce la carga microbiana de elementos no sometidos a detersin para hacer que este proceso resulte ms seguro. Se debe obtener un alto, grado de desinfeccin por medio ce la inmersin de los instrumentos en un bao de espera, descontaminante en una disolucin de un compuesto que tenga eficacia confirmada como desinfectante de alto nivel contra microorganismos como VIH, VHB o VHC. Este procedimiento debe garantizar la cada de los niveles ce carga bacteriana e impedir la desecacin del material orgnico. El tiempo de inmersin depende del agente qumico y puede oscilar entre los 10 y los 30 minutos. El bao de espera debe cubrir por completo los instrumentos. La eficacia del desinfectante depende de la precisin con la que se prepare la solucin, por lo que
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es esencial seguir las indicaciones sobre porcentajes proporcionadas por el fabricante. Con ultrasonidos el tiempo es de 10 minutos a 40 C-50 C de temperatura (no superior para evitar la coagulacin de la sangre y no inferior para favorecer la accin del detergente proteoltico) y frecuencia de ultrasonidos de 35 KHz. El efecto de cavitacin producido por las vibraciones ultrasnicas, en unin la accin de una solucin detergente desinfectante a base de enzimas proteolticas, favorece la limpieza de materiales de depsito como cementos, sarro, manchas, alginatos, resinas o yeso. El desinfectante debe estar formulado especficamente para dispositivos de ultrasonidos. Se debe evitar respirar los aerosoles que se generan y, una vez concluida la limpieza, los instrumentos han de ser cepillados, enjuagados y secados.
Detersin

La detersin es el proceso de orgnica y los residuos presentes favorecer la esterilizacin subsiguiente:

eliminacin en los

de la materia instrumentos para

La detersin se lleva a cabo despus de la descontaminacin. Puede realizarse mediante una lavadora-desinfectadora. Puede tambin realizarse manualmente, con un cepillo no metlico, preferentemente de mango largo. El operador debe llevar: Guantes de goma anticorte Mascarilla. Gafas protectoras. Bata desechable o delantal de plstico (lavar y desinfectar despus de usarlo) La detersin tambin puede realizarse con una lavadora-desinfectadora, que supone un coste aadido para la consulta, pero un sustancial ahorro de tiempo para el personal auxiliar, que revierte en el consiguiente ahorro de costes.
Enjuagado y secado manuales

La detersin manual prev el enjuagado para eliminar cualquier posible residuo de desinfectante que podra dar lugar a fenmenos de corrosin o alteracin de metales. El secado puede realizarse con paos limpios o con chorro de aire comprimido.
Control y mantenimiento

Los instrumentos deben someterse a un control de su funcionamiento y de su nivel de uso. Para eliminar restos de cemento u otras sustancias se utilizarn los disolventes adecuados.

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Lubricacin

Se ha de proceder a la lubricacin de los instrumentos articulados, de perno o rotatorios con aceites hidrosolubles. Para reducir la corrosin, sobre todo de las fresas metlicas y de los instrumentos de acero-carbono, se utiliza un spray a base de nitrato sdico.
Empaquetado

Los materiales de embalaje y empaquetado estn reglamentados segn la norma EN 868.

Los instrumentos se empaquetan en bolsas diseadas para mantener la esterilidad hasta su utilizacin. El empaquetado debera llevarse a cabo en una zona especfica (rea limpia), alejada de la de descontaminacin y limpieza de los instrumentos (rea sucia). El envoltorio para esterilizacin ha de cumplir los siguientes requisitos: Permitir la penetracin del agente esterilizante. Mantener la esterilidad. En el envoltorio deben indicarse: La fecha de esterilizacin y la de caducidad (con atencin a no perforar el envase. El contenido, si no es visible. Para el etiquetado manual se aconseja realizar las anotaciones a lpiz, ya que rotuladores, plumas y la tinta de los sellos pueden afectar a la integridad de lo escrito y a la de la propia bolsa, daando a largo plazo las paredes de la cmara de la esterilizadora. Es preferible emplear una etiquetadora proyectada ex profeso, que cuente con etiquetas autoadhesivas.
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Una vez transcurridos los tiempos de conservacin de la esterilidad, los materiales deben ser reesterilizados y el envoltorio cambiado, pues es de un solo uso. Los instrumentos articulados constituidos por dos elementos, como tijeras o pinzas, han de esterilizarse en posicin abierta.
Detersin con lavadora-desinfectadora Ventajas

Seguridad para el operador Ahorro de" tiempo del personal Desinfeccin trmica-a 95 C durante 10 minutos Ciclo de secado por de un

Los instrumentos pueden ser empaquetados uno uno, por funciones (set quirrgico, set protsico, set conservadora, etc.), o bien en cajas preparadas para objetivo especfico. Antes del .envasado, los instrumentos deben estar perfectamente secos.

Los que presenten puntas o bordes cortantes han de envolverse en gasa para evitar posibles perforaciones. Al introducirlos en las bolsas, es conveniente presionar para hacer salir la mayor cantidad posible de aire, con el fin de evitar el inflamiento y la rotura.

Tipos de bolsas y embalajes para esterilizacin Contenedor con filtro/vlvula. De papel de calidad mdica. Canasta con rejilla y cubierta;
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Existen bolsas preformadas de diferentes dimensiones y en rollos. Las caractersticas tcnicas de los envoltorios y las pruebas de materiales estn definidas en las normas UN EN 868.

Papel kraft/polietileno (doble). La parte de papel es de calidad mdica, mientras que la plastificada y transparente (para poder ver el contenido) es un polmero formado por polipropileno, material que funde a 160, y polister, que lo hace a 250 (para una mayor seguridad en l termosellado, que debe tener una amplitud de al menos 8 mm). Las bolsas pueden ser autosellantes o termosellables

Inspeccin visual Las bolsas transparentes para esterilizacin deben permanecer secas y sin daar. Han de estar perfectamente cerradas y selladas con cinta autoclavable, de modo que el personal pueda verificar si han sido abiertas durante .el perodo de almacenaje. Adems, el personal responsable ha de controlar que en cada contenedor se haya especificado su contenido. Conservacin El material esterilizado se mantendr en un ambiente lirnpio y seco; con acceso controlado y temperatura entre los 18 C y los 22 C. Los armarios y/o cajones deben ser lavables y estar dotados de cerradura, para evitar la contaminacin con polvo y la incidencia de luz directa. Cada envase debe ser fcilmente identificable, y los que tengan una fecha ms antigua han de colocarse en la parte frontal, de modo que se utilicen antes.

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b.1.3. Manejo del ambiente odontolgico

Cubiertas descartables:

Reducen el tiempo dedicado a limpieza-desinfeccin de superficies que no puedan ser decontaminadas con facilidad entre atenciones como el silln dental bandejas, mesas de trabajo, entre otros. Pueden ser: hojas de aluminio, bolsas de polietileno, compresas de papel forradas en plstico, etc.

La persona que elimina las cubiertas descartables contaminadas debe tener guantes de goma gruesos, mascarilla y protectores oculares.

Limpiar los instrumentos manualmente por personal con experiencia empleando guantes gruesos de hule. Antes de su esterilizacin se restregarn en agua caliente con detergente y se eliminarn todas las huellas de sangre y saliva.

Se esterilizarn los espejos, exploradores, clamps, portaclamp, talladores, bruidores, matricesmetlicas, portamatrices, jeringas para cartucho, mangos de bistur, pinzas, portaimpresiones metlicos, perforador de dique, arco de Young, curetas, fresas de carburo tungsteno y diamante, frceps, elevadores y similar instrumental quirrgico y de operatoria.

Las pinzas ortodnticas debern ser esterilizadas por calor desinfectadas con agentes fenlicos transparentes clorhexidina en alcohol.

Debern ser descartables los vasos de plstico papel, agujas para jeringa, cartuchos de anestesia vacos con material sobrante, portaimpresiones plsticos material de impresin usado, eyectores de saliva, suturas y agujas.

Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodn, puntas de papel y lienzos Las esptulas y placas de vidrio para mezclar lavarlos con agua caliente y detergente y luego estilizarlos por calor.

Los pisos del quirfano y superficies generales de trabajo lavarlos con detergente y secarlos diariamente.

Las lmparas limpiarlos diariamente para retirar el polvo El equipo de limpieza (cubetas, trapeadores, ropas, etc) deber ser enjuagado y almacenado seco.

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La pieza de mano limpiar con agua y detergente usando escobilla blanda y secarlos con material absorbente antes de ser sumergida en la solucin desinfectante por 10 minutos (puede usarse alcohol 70% y otra solucin recomendada). Para su esterilizacin es necesario verificar las especificaciones del fabricante, algunas marcas no pueden ser esterilizadas (en estos casos seguir el procedimiento de desinfeccin indicado por el fabricante).

La jeringa de agua y aire de la unidad debe ser protegida entre paciente y paciente. (Fig. 15)

La manipulacin de los instrumentos cortantes debe ser bien cuidadosa.

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b.1.3.1. Esterilizazacin y desinfeccin del consultorio, materiales y equipo:

El local asistencial deber contar de paredes y pisos de fcil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio. La salivera deber ser higienizada despus de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar desinfectantes qumicos. La mesa de trabajo deber mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo es recomendable colocar sobre el mismo papel descartable, que se cambiar luego de la atencin de cada paciente. En dicha mesa de trabajo slo deber estar el equipamiento necesario para la atencin de cada paciente. Se deber evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo. Con relacin al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que deber ser cambiada despus de cada paciente. El instrumental deber ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel, identificando para cada caso la fecha en que dicho procedimiento se realiz. Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y guardadas en cajas metlicas. No se las debe colocar para su uso en un fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente sealadas. La limpieza de turbinas se podr realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehdo o alcohol con las concentraciones recomendadas, debindose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. La esterilizacin y desinfeccin de los materiales reutilizables directamente vinculados a la atencin de pacientes debern seguir la secuencia siguiente:

El material sucio deber ser primeramente sumergido en una solucin de hipoclorito al 0.5% o glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos. Luego se proceder al cepillado con detergente neutro o enzimtico a fin de remover la materia orgnica. Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado. Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Mtodos de esterilizacin y desinfeccin").

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Tazas de goma, esptulas y cubetas no metlicas se desinfectarn con glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos o hipoclorito de sodio al 0.5% 20 minutos o aplicando alcohol 70 C mediante friccin mecnica. Debe recordarse que las sustancias qumicas desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes, tanto en lo que se refiere al tiempo de exposicin de los materiales para asegurar la desinfeccin, como a su validez luego de ser preparadas.

b.1.3.2. Normas Mnimas de Bioseguridad Odontologa

Sabemos cuales son los virus a los que estamos expuestos, tal como el virus de la Hepatitis (A-B-C-D), H.I.V., Tuberculosis, Herpes, Micosis y enfermedades no convencionales por nuevos agentes infecciosos. La odontologa del fin del siglo XX se ha encontrado con nuevos e inesperados desafos que hay que interpretar y resolver. Al comenzar el tratamiento del paciente: 1. Desinfectar con hipoclorito de sodio al 2%, iodopovidona al 2,5% o las superficies del mobiliario dental, turbinas, micromotor, jeringa triple y muy especialmente la salivadera. Estas maniobras deben repetirse con cada paciente. 2. Proceder de igual forma con la prtesis o aparatologa que se reciba del laboratorio, o que se enve. 3. Confeccionar una historia clnica del paciente en forma concisa y puntual (no ms de diez preguntas), independiente de la ficha odontolgica; tratando de conocer los ltimos antecedentes de enfermedades infecciosas, si las hubiere y medicacin que toma. 4. Se ubicar al paciente en el silln, recin entonces se le colocar el babero, el vaso y el eyector (descartables). 5. Se dejar correr el aguade la turbina y de la jeringa de agua y aire, durante aproximadamente 30 segundos.

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Durante el tratamiento:

1. Tanto Ud. Como su personal auxiliar utilicen siempre guantes descartables, barbijos (no de tela), si no usa anteojos colquese protectores oculares con paneles laterales, ya que estos brindan una proteccin total. Utilice ambo y coloque camisoln sobre el ambo cuando realice prcticas operativas. 2. En cuanto a sus manos, protjalas lavndolas con jabn antisptico, pueden ser de iodopovidona o clorexidina de 2% antes de colocarse los guantes y al retirarlos. No se seque con toallas de tela, hgalo con toallas de papel descartable. Si durante la atencin del paciente, stos guantes se perforan o desgarran, se deben descartar inmediatamente colocndose un par nuevo. Cambie los guantes con cada paciente, no los reutilice, recuerde que el ltex va perdiendo consistencia y se va haciendo ms poroso, permitiendo el pasaje de microorganismos muy pequeos como los virus. Un guante nuevo reduce en un 50% el riesgo de infeccin si se produjere un accidente, (pinchazo con agujas u otro instrumental contaminado). En caso de pacientes de alto riesgo, utilice doble par de guantes. 3. Manipule con cuidado el instrumental filoso y punzante, (bistures, sindesmtonos, elevadores y en especial agujas). Recuerde que para el contagio de una hepatitis B, solo se requiere un "pinchazo" con 0,004 ml de sangre contaminada. 4. Al anestesiar a su paciente, hgalo con una jeringa estril, una aguja descartable y solucin anestsica fresca, evitando usar anestubos que contengan sobrantes de otras anestesias. "No encapuche las agujas a menos que lo haga con protectores". 5. Trate de minimizar la formacin de aerosoles dentales. Se ha comprobado que su dispersin y por consiguiente la de microorganismos, puede llegar hasta dos metros de distancia. Trabaje con aislacin absoluta del campo operatorio cuando la operacin lo permita. Esto impide la formacin y dispersin de aerosoles. 6. Las RX periapicales y oclusales, lmpielas con toallitas de compuestos fenlicos o solucin de iodopovidona al 2,5% antes y despus de usarlas. Al finalizar el tratamiento: Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su personal auxiliar, deben realizarse con las manos enguantadas: 1. El material descartable, como agujas, hojas de bistur u otros elementos filosos o punzantes se deben descontaminar con hipoclorito de sodio al 2% durante 20 minutos. Este mtodo es el ms econmico y aqu mucho no importa la accin corrosiva del hipoclorito de sodio, ya que este material se descartar. Una vez realizado este paso, se deben desechar en envases rgidos para su posterior eliminacin o incineracin.

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2. Las gasas, algodones y otros elementos contaminados con sangre o saliva que sean descartables, no punzantes o cortantes, es conveniente descontaminarlos durante 30 minutos en hipoclorito de sodio al 2% antes de eliminarlos en bolsas de polietileno rotuladas. 3. Con todo el instrumental u objetos que no sean descartables, se proceder a descontaminarlos ya sea con agentes qumicos como el hipoclorito de sodio al 2%, solucin de iodopovidona al 2,5%, solucin de detergente enzimtico 8 ml por litro durante 10 minutos o el uso del autoclave 130, 1 atmsfera y de presin durante 20 minutos. a. Una vez finalizada esta etapa de descontaminacin, se proceder a lavar el instrumental con agua, se lo secar con toalla de papel y se lo acondicionar para su posterior esterilizacin. b. Como mtodo de esterilizacin sugerimos: c. Autoclave a presin a 134, 1 atmsfera y durante 20 minutos. d. Estufa por calor seco, sugerimos utilizarla durante 2 horas como mnimo, a 200 (ste es el tiempo aconsejable, pues no quema el instrumental y las gasas). e. Es imprescindible controlar el funcionamiento de estufas y autoclaves una vez cada tres meses a travs de los controles biolgicos de esterilizacin. 1. a. Para los cabezales de las turbinas, micromotores y jeringas triples utilice toallitas fenlicas o solucin de hipoclorito. b. Limpie la platina, mesa auxiliar, mdulo rodante y salivadera con toallas absorbentes, descartables embebidas en hipoclorito de sodio, iodopovidona, toallitas fenlicas. 2. Por ltimo limpie las superficies que se hayan contaminado durante la atencin del paciente: b.2. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. b.2.1 guantes Los guantes constituyen una barrera fsica de proteccin individual para el operador, ya que evitan el contacto con los fluidos orgnicos y la sangre del paciente, con las zonas potencialmente infectadas y con los instrumentos contaminados.
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Uso correcto de los guantes: Quitarse anillos, pulseras y reloj. Lavarse y secarse bien las manos antes de ponrselos. Escoger la medida adecuada. Utilizar guantes de calidad contrastada. Elegir un material hipoalergnico. Emplear guantes desechables. Cambiarlos despus de atender a cada paciente. Cambiarlos despus de una hora de uso en un mismo paciente. Usar guantes dobles en casos de alto riesgo de infeccin. Si el guante se perfora, quitrselo, lavarse las manos y ponerse uno nuevo. Desechar los guantes defectuosos (con espesor irregular, perforaciones, etc.).

Los guantes protegen al operador del contacto directo con los fluidos biolgicos del paciente; sin embargo, usados de manera inadecuada constituyen un peligroso medio de contaminacin cruzada para el paciente. Los guantes pueden ser de ltex, cloruro de polivinilo (PVC), polietileno, anticorte (con espesor diferenciado) o algodn.

Guantes de ltex Presentan buenas propiedades de impermeabilidad, resistencia, flexibilidad, sensibilidad tctil, precisin y biocompatiblidad, segn lo establecido en las normas legales sobre seguridad. Por cuanto respecta a eventuales defectos visibles, han de satisfacer los requisitos establecidos en el test AQL (Accettable Quality Level), 1,5, que establece que en una caja de 100 unidades no puede haber ms de 1,5 guantes defectuosos. Pueden ser tratados con polvo lubricante, que mejora la conservacin y la calzabilidad, o bien carecer de l (pmvder- free). Existen tambin guantes sin protenas. El polvo y las protenas del ltex pueden dar lugar a manifestaciones alrgicas, eccemas y dermatitis en el operador y en el paciente, por contacto con las mucosas o por inhalacin de alrgenos transportados por el polvo. En la prctica operatoria, pueden acelerar el endurecimiento de los materiales de impresin. Los guantes son ignfugos, normalmente ambidiestros y se comercializan en cajas de 100 unidades. Por su parte los guantes estriles para ciruga son derechos e izquierdos y cada paquete contiene un solo par (para consultar la forma correcta de ponerse los guantes quirrgicos.

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Guantes de cloruro de polivinilo No producen reacciones alrgicas y siempre han de estar disponibles en la consulta, ya que son indispensables para operadores y pacientes alrgicos al ltex (consultar la anamnesis del paciente). Sus caractersticas negativas son la poca a elasticidad, la escasa adherencia y la limitada capacidad tctil y de precisin.

Guantes de polietileno Utilizados para la higiene ambiental; poco acibrenles.

Guantes de material gomoso o plstico Se emplean para la limpieza de ambientes y aparatos, y para la eliminacin de residuos cortantes o punzantes. Pueden; desinfectarse (por inmersin o por aspersin) y

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reutilizarse. Su nico inconveniente es que son algo rgidos y puede ser difcil habituarse a utilizarlos. b.2.2 mascarilla

Las mascarillas son un EPP que previene la exposicin cutnea y mucosa del operador durante los procedimientos que exigen contacto con sangre o con otros lquidos y materiales biolgicos. Las partculas que se hallan en suspensin en la nube de aerosol son parcialmente detenidas a nivel de la nariz o de la faringe, pero una parte significativa, dadas sus dimensiones microscpicas, llega a los alvolos alvolos pulmonares, con las consiguientes repercusiones para la salud. Por ello, una buena mascarilla debe filtrar el 95% de las partculas (slidas, lquidas o mixtas) de un dimetro de 3,5 um que son nebulizadas en forma de aerosol. Adems debe presentar una buena capacidad de absorcin de la humedad generada por la respiracin. Al adquirir las mascarillas, tnganse en cuenta las caractersticas siguientes: Elevada eficacia de filtracin bacteriana. Triple capa. Facilitar la respiracin. Ser antiempaantes (fog-free). Estructuras metlicas adaptables. Capa externa de color y antirreflejante.

Para utilizar una mascarilla es necesario: Colocarla correctamente antes que los guantes. Cubrir con ella la nariz y la boca. Reemplazarla despus de cada paciente o cuando est contaminada por salpicaduras o hmeda por condensacin de la respiracin. Evitar que entre en contacto con los labios o con las fosas nasales, ya que la humedad reduce su poder de filtracin y facilita la contaminacin. No mantenerla colgada del cuello.

Proteccin del paciente

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Los requisitos mencionados protegen tambin la cavidad oral del paciente de la contaminacin procedente de la respiracin y la fonacin del operador. b.2.3 protectores oculares

Como ya se ha dicho, el uso de instrumentos rotatorios y de ultrasonidos da lugar a la produccin y a la proyeccin de aerosol contaminado fuera de la cavidad oral. Las gafas, sobre las que se pueden colocar pantallas y viseras, son pues un dispositivo esencial para protegerla conjuntivas de infecciones por salpicadura de material infectado y agentes qumicos custicos. Recordemos que: la conjuntiva del ojo est muy vascularizada y constituye: de por s una importante va de acceso para los microorganismos. El operador debe llevar siempre gafas protectoras, si bien su uso est tambin recomendado para el paciente, sobre todo si lleva lentes de contacto. Las gafas, viseras y pantallas deben poder descontaminarse y desinfectarse con facilidad.

b.2.4 mandil

Si una bata se mancha de sangre por una salpicadura debe ser inmediatamente reemplazada. Las batas tienen que ser hidrorrepelentes, ya que las superficies mojadas
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favorecen la adherencia bacteriana y han de ser asimismo ignfugas, Incinerables y econmicas. b.2.5 gorra

Debe proteger al operador de la contaminacin por salpicaduras y aerosoles producidos durante los procedimientos clnicos y tiene que proteger tambin al paciente de la contaminacin del campo operatorio. La cofia (o gorro) debe ser desechable, en tejido o en no tejido TNT), y colocarse de manera correcta, recogiendo todo el cabello; ha de reemplazarse si resulta daada o contaminada. Las cofias de tejido se lavan y, a continuacin, se procesan en autoclave. En ciruga deben ser estriles.

b.3. Medios de eliminacin de material contaminado: La basura odontolgica debe ser reconocida como potencialmente peligrosa para la salud y el medio ambiente. Por ello, el odontlogo debe garantizar el adecuado manejo de los residuos del consultorio dental y evitar la posible diseminacin de enfermedades y sustancias txicas. Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de estos.

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b.3.1. Fases del manejo de residuos en el consultorio odontolgico

El correcto manejo de los residuos en el consultorio dental incluye las siguientes fases: 1. Identificacin de los residuos: todos los miembros del consultorio dental deben estar al tanto de la peligrosidad del manejo inadecuado de la basura odontolgica y respectar las normas de bioseguridad, encaminadas a disminuir los accidentes laborales y evitar las potenciales infecciones cruzadas. Para ello, se sugiere iniciar el proceso con la debida identificacin y clasificacin de los residuos odontolgicos segn su origen, estado fsico y manejo, partiendo de la necesidad de etiquetar utilizando un cdigo de color y desechar de distinta manera la basura odontolgica, segn su grado de peligrosidad y otras particularidades, como se detalla en la siguiente tabla: Tipo de residuos Residuos que hayan entrado en contacto con la sangre Cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos Residuos no anatmicos derivados de la atencin a pacientes y los laboratorios Residuos anatmicos y patolgicos Residuos anatmicos y patolgicos Estado Envasado fsico desecho Slidos Slidos Lquidos Slidos Bolsa plstico Bolsa plstico y de de Color Rojo Rojo Rojo

Recipientes hermticos

Bolsa de Amarillo plstico Recipientes Lquidos Amarillo hermticos

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Objetos punzocortantes usados Slidos y sin usar

Recipientes rgidos

Rojo

2. Envasado de los residuos generados: todo aquello potencialmente nocivo debe ser debidamente identificado y lo primero que se debe hacer es separar el material y el instrumental que puede ser nuevamente usado (luego de su debida limpieza, desinfeccin y esterilizacin) y la basura odontolgica. La adecuada rotulacin (a travs de bolsas debidamente impresas o a las cuales se les coloque una etiqueta autoadhesiva y de recipientes), permitir a todos los miembros del equipo de trabajo del consultorio dental conocer de qu material se trata y cmo debe ser manejado. Por ello, es recomendable disponer de bolsas y recipientes que expresen la naturaleza de la basura y el rtulo: "Peligro, material contaminado potencialmente infeccioso" y algn smbolo universal estandarizado, que permita un fcil reconocimiento, como los que colocamos a continuacin: Simbologa Universal para identificar material contaminado

3. Recoleccin y transporte interno: el material contaminado a ser desechado debe ser debidamente manejado dentro del consultorio dental. Se recomienda disponer de un rea especfica para este fin, de modo tal que la basura dental no se mezcle con la basura domstica ni con insumos no contaminados. 4. Almacenamiento temporal: debido a que los sistemas de recojo no se dan de manera continua, es necesario organizar la basura potencialmente infecciosa mientras permanece en el consultorio, previo a su desecho. El tiempo de almacenamiento es variable, de acuerdo al volumen de produccin de la clnica odontolgica y otros factores, como periodicidad del recojo, mtodos utilizados, normatividad, etc.

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5. Recoleccin y transporte externo: una vez que llegue el momento para eliminar la basura odontolgica, es necesario asegurar un proceso eficiente de retiro del material del consultorio y la correspondiente entrega o eliminacin. 6. Tratamiento: Dependiendo de la normatividad vigente, se recomienda incinerar debidamente todo el material potencialmente infectado. Para ello, se requiere de una infraestructura y sistemas orientados hacia causar el menor impacto posible en el medio ambiente. En algunos pases, se cuenta ya con organizaciones y empresas dedicadas a este rubro, quienes facilitan notablemente el manejo de la basura dental, a travs de la capacitacin, la entrega de recipientes adecuados, el recojo y la eliminacin eficiente. b.3.2. Consideraciones especiales: Mercurio: Mucho se ha hablado y escrito respecto a la toxicidad del mercurio de la amalgama dental. Como se sabe, los dentistas utilizan solo del 3 al 4 % del total del mercurio producido y la forma utilizada es relativamente poco txica para el medio ambiente y los seres vivos. A pesar de esto, un mal manejo puede contaminar el medio ambiente con ste elemento txico, ya sea a travs de su transformacin a metil mercurio (un compuesto neuro txico) por accin de algunas bacterias, o la liberacin de partculas de mercurio al medio ambiente a travs del agua o luego de incinerarlo. Se acepta que la contribucin de los dentistas a la contaminacin ambiental por mercurio es poco significativa, ya que la principal fuente es la combustin de derivados del petrleo y la basura municipal. Sin embargo, la notable reduccin en el uso del mercurio en distintas industrias ha sido considerablemente mayor que la ocurrida en el mercado odontolgico, por lo que comparativamente, el aporte del odontlogo a la contaminacin con mercurio ha aumentado en las ltimas dcadas, por lo que en la actualidad se est aplicando progresivamente la normatividad respectiva. El uso racional del mercurio en el consultorio dental implica optimizar los procesos de preparacin, colocacin, pulido y retiro de las amalgamas dentales y mantener un ptimo filtro en el sistema de succin del silln dental. Tambin es conveniente preparar la cantidad apropiada de amalgama dental, para evitar excesos a desechar. Es importante

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recalcar que resulta mucho ms conveniente utilizar cpsulas y un amalgamador, que realizar la preparacin clsica manual. En la actualidad, se utilizan diversos procedimientos amigables con el medio ambiente para eliminar el mercurio de las amalgamas dentales. Hay empresas que recolectan restos de amalgamas para reciclarlas, otras utilizan mecanismos como la separacin por sedimentacin, electrlisis, centrifugacin, filtracin y otros, encaminados a un manejo ptimo de los residuos. b.3.3. Otros desechos del consultorio dental Sin duda, algunos de los detergentes y desinfectantes utilizados en el consultorio dental son dainos para el medio ambiente y pueden ser peligrosos para la salud. Por ello, se deben seguir las instrucciones y procurar la eliminacin ptima, segn el caso. b.3.4. Consideraciones finales: Debido a que en muchos de nuestros pases se verifica que es sumamente insipiente la normatividad y reglamentacin referida tanto al cuidado del medio ambiente, como a la prctica odontolgica, por el momento, la principal motivacin para seguir este tipo de pautas coexiste con un convencimiento individual acerca de su necesidad e importancia. Un compromiso con hacer las cosas bien y de conservar nuestro hbitat. Independientemente de esto, ya existe mucha evidencia acerca de cmo reorientar la prctica odontolgica hacia lograr incorporar las pautas referidas en el presente artculo para la correcta y responsable eliminacin de la basura en el consultorio dental.

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c. BIOSEGURIDAD EN OPERATORIA

El campo operatorio es el rea con mayor riesgo de infeccin. La contaminacin procede del conjunto de instrumentos contaminados, de los equipos empleados, de la unidad odontolgica y de las superficies anexas. Al final del tratamiento de un paciente y antes de hacer pasar al siguiente, los procedimientos de descontaminacin prevn las siguientes acciones: Despedir al paciente. Ponerse los guantes anticorte. Eliminar los residuos cortantes y punzantes en los correspondientes contenedores rgidos. Dejar los materiales biolgicos y contaminados (gasas, aspiradores o vasos desechables, dientes, coberturas plsticas de barrera, etc.) en los contenedores para residuos sanitarios infecciosos, y rociar desinfectante sobre ellos. Recoger los instrumentos en contenedores adecuados y llevarlos al rea de esterilizacin. Usar pinzas para recogerlos. Sumergir inmediatamente los instrumentos en lquido descontaminante. Sustituir los guantes contaminados y proceder a la reordenacin con guantes limpios.

Limpieza y desinfeccin de los conductos de aspiracin con desinfectante de alto nivel. Al final de la sesin y al final de la jornada, los aspiradores deben absorber abundante agua fra para lavar los conductos y los filtros, y eliminar los materiales orgnicos, primero con agua y luego con desinfectante. Tambin es aconsejable repetir la operacin a intervalos regulares en los abordajes quirrgicos para evitar que se formen cogulos de sangre.

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c.1. Desinfeccin contaminada

de

superficies

de

la

zona

clnica

Usar desinfectantes y detergentes registrados como productos sanitarios. Frotar con insistencia con un pao y desinfectante las superficies de los muebles rodantes y las superficies de trabajo. Rociar desinfectante y frotar con un pao, o usar detergente segn el tratamiento que se haya aplicado y del paciente (alto riesgo). Evitar la contaminacin de otras superficies. Ventilar la sala. c.2. Sobre la unidad Eliminar las lminas de pelcula empleadas como barrera. Desinfectar las superficies que no haban quedado protegidas por la pelcula, partiendo siempre de las zonas menos contaminadas: Reposacabezas (retirar la funda de proteccin desechable). Apoyabrazos. Tablero portainstrumentos. Interruptores y mandos. Lmpara, mango y frontal. Taburete, apoyabrazos y palancas. Soportes y cables de las piezas de mano y de la jeringa de aire-agua. Aparato radiogrfico, cabezal, brazo de extensin, mangos, dispensador de pelcula. Otras superficies (telfono, mensfono).

d. BIOSEGURIDAD EN EL REA DE PRTESIS

desinfeccin de alto nivel de los materiales de impresin

Para la desinfeccin de alto nivel se debe usar un producto compatible que no produzca variaciones de dimensin o forma del material, y que garantice su descontaminacin. El producto debe emplearse a las concentraciones y durante los tiempos establecidos. El material se lava y se cepilla con un pincel para eliminar los residuos de sangre y saliva que puedan condicionar la desinfeccin. Los pinceles o cepillos se lavan a continuacin sumergindolos en un
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desinfectante de alto nivel. Los materiales de impresin son: Hidrocoloides (Alginatos), politeres, siliconas y polisulfuros. Los Hidrocoloides son muy sensibles a la inmersin en lquidos, ya que absorben agua y aumentan de volumen. En consecuencia, la inmersin o nebulizacin con desinfectante ha de ser rpida, de apenas 10 segundos y con aclarado a los 30 minutos. Las siliconas son materiales hidrfobos y, por tanto, soportan mejor la desinfeccin qumica. Con ellos se procede a inmersin en el desinfectante durante 30 minutos y a posterior aclarado.

Laboratorio dental: Si el material procede de un paciente con patologa infecciosa confirmada: El personal tcnico dental debe (viseras,gafas,mascarillas,guantes) utilizar barreras de proteccin

Eliminar el material de embalaje como residuo especial contaminado Desinfectar, los contenedores rgidos con desinfectantes de alto nivel y respetar los tiempos de esterilizacin en fro. Al elaborar las piezas, usar instrumentos distintos y esterilizados una vez terminado el trabajo Desinfectar las superficies de trabajo con desinfectantes de alto nivel Ventilar el ambiente Antes de enviarlo, limpiar, someter a desinfeccin de alto nivel y enjuagar el material Reenvo del material a la consulta Antes de las pruebas clnicas y la entrega, todos los materiales que proceden del laboratorio han de ser: Lavados Sometidos a desinfeccin de alto nivel Enjuagados y por ultimo probados al paciente.

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e. BIOSEGURIDAD EN EL REA DE RADIOLOGA El control de las infecciones cruzadas durante los procedimientos radiolgicos sigue los mismos protocolos que los dems procesos clnicos aplicados al paciente. De hecho la pelcula radiogrfica siempre es contaminada por fluidos orgnicos y lo mismo sucede con las manos del operador que est llevando a cabo el procedimiento. El tubo de rayos X, la mesa de mandos, la centralita, el delantal plomado, la cmara obscura, los contenedores de lquidos de procesado y la reveladora automtica estn a menudo contaminados. El operador ha de proceder a: Adoptar precauciones universales para todos los equipos y materiales que se manejen durante la preparacin para la exposicin Tanto el clnico como el operador radiolgico han de llevar guantes, mascarillas y gafas protectoras. Aplicar procedimientos de descontaminacin durante la exposicin de la pelcula, el revelado, el montaje y la manipulacin de las radiografas Usar coberturas de plstico desechables para todas las superficies que se toquen, el tubo de rayos x, los pulsadores del silln, la centralita de mando del equipo,etc. Esto ha de realizarse antes de iniciar la sesin Utilizar materiales desechables siempre que sea posible Usar centradores estriles para cada paciente. Ante de esterilizar, desmontar, lavar y secar los centradores. Abrir la bolsa que contiene los centradores sin guantes, dejar caer los centradores sobre la bandeja y ponerse despus los guantes No contaminar las superficies con los guantes durante el trabajo en la cmara oscura

En la cmara oscura: La superficie de trabajo ha de estar ya limpia y se debe descontaminar despus de utilizarla Usar el contenedor para residuos infectados y reponer el material contaminado Utilizar un contenedor diferenciado para la recogida de las laminillas de plomo contenidas en los envases de las pelculas
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Esterilizar en autoclave las pinzas de acero No contaminar con guantes las fichas clnicas durante la reordenacin Eliminar las protecciones de las pelculas en el contenedor de los residuos contaminados Eliminar por separado la laminilla de plomo contenida en el envase

Para el paciente Indicarle que realice enjuagues de clorhexidina para reducir la carga bacteriana.

f. BIOSEGURIDAD EN EL REA DE ENDODONCIA ERGONOMA Y ORGANIZACIN El orden y disposicin del arsenal y equipo endodontico son de suma importancia para la calidad del mantenimiento de la cadena asptica del rea de trabajo, evitando, tambin, perder tiempo clnico y evitar los accidentes indeseables con los instrumentales. Para lograr estas cualidades, el profesional debe ordenar su aparatologa clnica en compartimientos, cajas y bandejas que deben ser organizadas de la siguiente manera: Cajetn endodontico modelo Profesor Machado: permite que el profesional tenga acceso a las limas y/o fresas necesarias sin la contaminacin de los instrumentos restantes y evitando el exceso de esterilizaciones que aceleran el fin de vida til del instrumento. En su base posee, como en la tapa, un disco giratorio que permite la abertura de orificios a ser utilizados en autoclaves y cerradas en estufas Portalimas o clean stand: dispositivo de resina que permite la colocacin de las limas y fresas facilitando su manipulacin que, en conjunto con el cajetn endodontico, permite una mejor organizacin y utilizacin del arsenal endodontico. Cajetn para medicamentos modelo Prof. Dr. Machado: permite que el profesional utilice los medicamentos que estn dispuestas de forma ordenada y ergonmica para que se optimice el tiempo y acceso para el uso de estos frmacos. Bandejas de acero inoxidable: para el almacenamiento de materiales de aislamiento absoluto, de obturacin conductometria e instrumental endodontico facilitando su utilizacin, permitiendo una forma de trabajo limpia y organizada.

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 Portarresiduos y algodones, mechero de alcohol, cubetas de acero inoxidable y vasos desechables con sustancias fijadoras y agua: utensilios dispuestos en la mesada principal (grafico) y de uso indispensable durante el procedimiento endodontico. En la disposicin del consultorio, los muebles con fregaderos y mesadas deben estar detrs y de lado del profesional y su auxiliar, con un fcil acceso, para pemitir una perfecta eficacia y armona en los movimientos del profesional y evitando un desgaste fsico rutinario.
f.1. Aspectos fundamentales en la limpieza y esterilizacin del arsenal odontolgico

La limpieza adecuada del arsenal endodontico pasa a ser un factor importante bajo dos aspectos: su esterilizacin y aumento del tiempo de vida til; ya que estos aspectos siempre fueron respetados de acuerdo con las normas de bioseguridad y del fabricante y el profesional quedara favorecido al seguir estos pasos. Los pasos para la realizacin de la limpieza del instrumental debe ser tal como se explica a continuacin: 1. Desinfeccin y limpieza: realizada en una solucin antisptica durante un periodo de 30 minutos en un recipiente donde debern estar recubiertos por la sustancia. 2. Bao en el ultrasonido con detergente enzimtico para obtener eficacia en la limpieza del instrumental endodntico, es importante la utilizacin de un detergente enzimtico y que este remojndose en la bandeja de ultrasonido durante 10 minutos para que todas las impurezas orgnicas sean removidas de toda la superficie del instrumental. Algunos aparatos de ultrasonido presentan sistemas de calentamiento haciendo la limpieza ms rpida y eficiente. 3. Lavado del material: con agua y jabn neutro friccionado con un cepillo o una esponja, siendo indispensable la utilizacin de guantes de goma. 4. Secado del material: con papel o toallas descartables. 5. Acondicionamiento del instrumental: este paso se realizara de acuerdo con el mtodo de esterilizacin al que ser sometido el instrumental.

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4.

CONCLUSIONES

Los procedimientos para controlar la infeccin se deben basar en la suposicin de que todos los pacientes estn contaminados con una enfermedad transmisible, as tendremos menos riesgo de contagiarnos o nosotros contaminarlos a ellos sin saberlo. El objetivo fundamental de estas normas de bioseguridad es proporcionar al profesional de la odontologa las herramientas necesarias para evitar la contaminacin con enfermedades infecto-contagiosas en su consultorio. Prevenir es mejor que lamentar

5.

BIBLIOGRAFIA

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