Sunteți pe pagina 1din 125

Conf Dr.

Perju-Dumbrava Dan Expert medico-legal categoria 1 Licentiat in Stiinte Juridice

MEDICINA LEGALA SUPORT DE CURS PT STUDENTII FACULTATII DE MEDICINA


INTRODUCERE
Medicina legal este o specialitate medical care utilizeaz cunotinele medicobiologice pentru descoperirea unui adevr material care reprezint o prob tiinific n desfurarea procesului judiciar. n lupta ei pe cale tiinific cu violena, obtuzia i ignorana, medicina legal este o revan pe care tiina o d unor nonvalori, pentru afirmarea adevrului. Prin ineditul activitii sale, este o cale proprie de stimulare permanent a inteligenei i curiozitii tiinifice, n efortul su de activitate corect a justiiei. Coninutul su se refer la aplicarea spiritului juridic n profesiunea medical n vederea protejrii intereselor legitime ale pacienilor i medicilor i la aplicarea cunotinelor medicale i biologice n ajutorul justiiei. Medicina legal utilizeaz att probe obinute prin percepere direct ct i probe obinute prin raionamente tiinifice, plecnd de la constatri directe; ea apeleaz la progresul tehnologic i biologic pentru a putea trece de la eventualitate la certitudine. Expertiza, constatarea medico-legal este o prob tiinific ce se efectueaz de ctre specialiti pe baza unui material concret (autopsie, expertiz a persoanelor n via, expertize de laborator i pe acte). Domeniul de activitate este expertiza medico-legal pe cadavru, tanatogeneza, clinica medico-legal (expertiza persoanei), expertizele de laborator i pe acte, dreptul i deontologia medical. Relaiile cu dreptul: medicina legal deservete dreptul civil n expertiza bolnavilor psihici, n stabilirea incapacitii de munc i n raporturile legale contractuale; cu dreptul familiei n aprecierea condiiilor pentru contractarea i anularea cstoriei, n stabilirea sexului, stabilirea paternitii, maternitii; cu dreptul muncii n legturile traumatism-incapacitate de munc i condiiile de angajare, cu dreptul medical prin aprecierea culpei profesionale; dreptul penal apeleaz frecvent la medicina legal. Din medicina legal s-au desprins subspecialiti ca: toxicologia, psihiatria legal, criminologia clinic, genetica medico-legal, serologia medico-legal.

1.CADRUL NOZOLOGIC

11. BAZE JURIDICE Probele medico-legale pot fi imediate(constatarea medico-legal), i mediate(expertizele medico-legale).Juristul trebuind s cunoasc problemele de rezolvat n fiecare caz n parte, el va formula ntrebrile, iar sarcina rezolvrii lor revine expertului. De aici decurge obligativitatea cunoaterii ntrebrilor medico-legale ridicate de problematica speei pentru verificarea versiunilor de anchet, ntrebri care trebuiesc puse de jurist. Sectorul de asisten medico-legal este subordonat Ministerului Sntii, i n conformitate cu Legea 459/2001 are trei atribuii: de a oferi mijloace de prob organelor judiciare i de stat, de a asigura progresul cercetrii tiinifice medico-legale, i de a contribui la calitatea actului medical, prin sesizarea i rezolvarea unor situaii litigioase de practic medical. Aceste sarcini sunt rezolvate de instituii medico-legale precum: -Cabinetele medico-legale din orae nereedine de jude, -Serviciile Judeene medico-legale(Serviciile medico-legale) din oraele reedin de jude, care deservesc judeul respectiv, -Institutele medico-legale cu competen superioar pe mai multe judee pe care le supervizeaz, situate n centrele universitare existente n anul 1966 i -Institutul Naional de Medicin Legal Prof.Dr. Mina Minovici, cu competen pe toata ara. Fiecare din aceste instituii are o competen medico-legal proprie, astfel: -Cabinetele medico-legale deservesc teritoriul arondat dintr-un jude,dar nu pot efectua expertize n caz de omor, responsabilitate medical, expertize psihiatrice. -Serviciile medico-legale efectueaz expertize din cadrul ntregului jude i definitiveaz expertizele efectuate de Cabinete. Medicul legist ef al unui Serviciu Judeean controleaz activitatea subalternilor, formeaz comisii de expertiz pentru suspendarea executrii pedepsei, pentru examinrile psihiatrico-legale i pentru cazurile de responsabilitate medical, solicit Institutele medico-legale pentru cazurile care i depesc competena i face personal expertizele n caz de omor, leziuni cauzatoare de moarte i responsabilitate medical. -Institutele medico-legale efectueaz noi expertize n materie de omor, leziuni cauzatoare de moarte, moarte suspect, deficiene n asisten medical i examinri psihiatrico-legale, de asemenea toate examinrile complementare care depesc posibilitile serviciilor medico-legale. Tot Instirutele controleaz i avizeaz n mod obligatoriu actele efectuate de Serviciile Judeene medico-legale n caz de Noi expertize, omor, leziuni cauzatoare de moarte sau ori de cte ori i se solicit de ctre organe competente. Conform legii 459/2001, expertiza medico-legal este obligatorie n caz de moarte suspect sau violent, tentativ de omor, ndoieli n legtur cu starea psihic a unei persoane, viol, iar noile expertize se efectueaz n mod obligatoriu n comisie, cu medici n grade tiinifice cel puin

egale cu cei care au efectuat prima expertiz i se avizeaz n mod obligatoriu de Institutele medico-legale. Expertizele sunt de urmtoarele tipuri: -1. expertize pe cadavru, care constau n autopsierea cadavrului(pe baza ordonanei judiciare), exhumarea (la cererea procurorului) i reautopsierea lui, examenul la locul faptei, examinri complementare impuse de cauza morii. Autopsia este obligatorie n moartea violent, suspect (cauz necunoscut), subit (neateptat), moartea cauzat de deficiene medicale, la cadavrele cu identitate necunoscut, la cei decedai n primele 24 ore de la internarea n spitale, la cei decedai pe masa de operaie. -2. expertizele pe persoane: includ examinri clinice i complementare, i se efectueaz n caz de agresiuni, infraciuni sexuale, expertize psihiatrice, de stabilire a vrstei, filiaiei, boli posttraumatice, incapaciti de munc posttraumatice, amnare/suspendare a pedepsei cu nchisoarea, etc. Sunt obligatorii de efectuat n comisie de experi : expertizele psihiatrico-legale, responsabilitatea medical, filiaia, i normele oblig ca la examinrile ginecologice s asiste o persoan de sex feminin, la examinarea deinuilor o persoana din personalul de paz, i prinii la examinarea minorilor. La cererea persoanelor se pot efectua constatri ale leziunilor traumatice, a infirmitii, incapacitii de munca, virginitii/deflorrii, violului, sarcinii, stabilirea vrstei i a dezvoltrii fizice, ca i expertize privind starea mintal, dar numai pentru acte de vnzarecumprare, donaie, cstorie, testamente. -3. expertize pe baz de lucrri pe acte, atunci cnd obiectul expertizei nu permite expertiza pe persoan sau pe cadavru. -4. Expertize de laborator. Contribuii probatorii medico-legale ale elementelor infraciunii sunt la: -Obiectul infraciunii: realitatea leziunilor ce caracterizeaz un tip de moarte violent, felul morii(patologic sau violent), cauza medical a morii(primar sau secundar), data agresiunii, data morii, gravitatea leziunilor (letale i neletale), caracterul vital al leziunilor. -Latura obiectiv a infraciunii: obiectul care a produs leziunile letale, cauza(etiologia)leziunilor letale/neletale, numrul leziunilor produse cu acelai obiect sau cu obiecte diferite, succesiunea leziunilor n timp, mecanismul de producere a leziunilor, legtura cauzal ntre leziuni i deces. -Subiectul infraciunii:identificarea victimei, identificarea autorului, relaia victim-agresor, direcia de producere a leziunilor, posibilitatea unor reacii supravitale, starea mintal a victimei/agresorului (responsabilitate). -Latura subiectiv a infraciunii: rezultatul aciunii(comisive sau omisive), mobilul faptei, forma medico-legal de moarte(omor, suicid, accident, moarte neviolent), elemente privind dovedirea inteniei, preterinteniei, culpei simple sau cu prevedere. 1.2. LEGISLAIE Art. 63 C.P.P - PROBELE I APRECIEREA LOR: Constituie prob orice element care servete la constatarea existenei sau inexistenei unei infraciuni, la identificarea persoanei care a svrit-o i la cunoaterea mprejurrilor necesare pentru justa soluionare a cauzei.

Art. 64 C.P.P. - MIJLOACELE DE PROB : Mijloacele de prob prin care se constat elementele de fapt ce pot servi ca prob sunt: -Declaraiile nvinuitului sau inculpatului, ale prii vtmate, ale prii civile i ale prii responsabile civilmente, declaraiile martorilor, -nscrisurile,-nregistrrile audio sau video, Fotografiile, -Mijloacele materiale de prob, Constatrile tehnico-tiinifice, -Constatrile medico-legale i Expertizele medico-legale. Art. 114 C.P.P.- CONSTATAREA MEDICO-LEGAL: n caz de: -moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect, sau cnd -este necesar o examinare corporal asupra nvinuitului/persoanei vtmate, pentru a constata pe corpul acesteia existena urmelor infraciunii, organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri medico-legale i cere organului medico-legal, cruia i revine competen potrivit legii, s efectueze aceast constatare. Exhumarea pentru constatarea cauzelor morii se face numai cu ncuviinarea procurorului. Art. 115 C.P.P.- RAPORTUL DE CONSTATARE TEHNICO-TIINIFIC / MEDICOLEGAL: Operaiile i concluziile constatrii se consemneaz ntr-un raport. Organele de urmrire penal sau instana, din oficiu sau la cererea prilor, dac apreciaz c raportul nu este complet, sau concluziile nu sunt precise, dispune: - refacerea lui sau - completarea sau - efectuarea unei expertize. Art. 116 C.P.P.- ORDONAREA EFECTURII EXPERTIZEI: Cnd pentru lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei, n vederea aflrii adevrului, sunt necesare cunotinele unui expert, organul de urmrire penal sau instana dispune, (la cerere sau din oficiu), efectuarea unei expertize. Art. 117 C.P.P.- EXPERTIZE OBLIGATORII: Efectuarea unei expertize psihiatrice este obligatorie n omor deosebit de grav precum i cnd organul de urmrire penal s au instana are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului/inculpatului. Expertiza se efectueaz n instituii de specialitate. Organul de urmrire penal(cu aprobarea procurorului) sau instana dispune internarea pe timpul necesar(se aduce la ndeplinire, n caz de opunere, de organele de poliie). Efectuarea unei expertize este obligatorie pentru a se stabili cauzele morii, dac nu s-a ntocmit un raport medico-legal. Art. 118 C.P.P.- PROCEDURA EXPERTIZEI: Expertul este numit de organul de urmrire penal sau de instan, cu excepia expertizei prevzute n art. 119 al. 2.

Fiecare dintre pri are dreptul s cear ca un expert recomandat de ea s participe la efectuarea expertizei. Art. 119 C.P.P. - EXPERI OFICIALI : Dac exist experi medico-legali sau oficiali n specialitatea respectiv, nu poate fi numit expert o alt persoan, dect dac mprejurri deosebite ar cere aceasta. Cnd expertiza. urmeaz a fi efectuat de un Serviciu medico-legal, organul de urmrire penal sau instana se adreseaz acestora pentru efectuarea expertizei. Cnd Serviciul medico-legal consider necesar ca la efectuarea expertizei s participe sau s-i dea prerea i specialiti de la alte instituii, poate folosi asistena sau avizul acestora. Art. 120 C.P.P.-LMURIRI DATE EXPERTULUI I PRILOR: Organele de urmrire penal i instana, fixeaz un termen la care sunt chemate prile i expertul. Atunci se aduce la cunotina acestora, obiectul expertizei i ntrebrile la care expertul trebuie s rspund i li se pune n vedere c au dreptul s fac observaii, i c pot cere modificarea sau completarea lor. Prile mai sunt ncunotinate c au dreptul s cear numirea i a cte unui expert recomandat de fiecare dintre ele, care s participe la efectuarea expertizei. Dup acestea, organul de urmrire penal sau instana pune n vedere expertului termenul n care urmeaz s fie efectuat expertiza, ncunotinndu-l totodat dac la efectuarea acesteia urmeaz s participe i prile. Art. 121 C.P.P. - DREPTURILE EXPERILOR : Expertul are dreptul s ia cunotin de materialul dosarului necesar pentru efectuarea expertizei. n cursul urmririi penale cercetarea dosarului se face cu ncuviinarea organului de urmrire penal; - expertul poate cere lmuriri organului de urmrire penal sau instanei cu privire la anumite fapte sau mprejurri ale cauzei - prile, cu ncuviinarea i n condiiile stabilite de organul de urmrire penal, sau de instan, pot da expertului explicaiile necesare Art. 122 C.P.P. - RAPORTUL DE EXPERTIZ : Dup efectuarea expertizei, expertul ntocmete un raport scris. Cnd sunt mai muli experi se ntocmete un singur raport; dac sunt deosebiri de preri, opiniile separate se consemneaz n el sau ntr-o anex. Raportul se depune la organul de urmrire penal sau la instana care a dispus efectuarea expertizei. Art. 123 C.P.P. - CONINUTUL RAPORTULUI: a)partea introductiv: obiectul materialului pe baza cruia a fost fcut, i dac prile au participat sau au dat explicaii b)descrierea operaiilor, obieciile sau explicaiile prilor, analiza acestora n lumina celor constatate de expert c)concluziile-rspunsuri la ntrebri i prerea expertului asupra obiectului expertizei Art. 124 C.P.P. - SUPLIMENT DE EXPERTIZ : - Cnd organul de urmrire penal sau instana constat, la cerere sau din oficiu, ca expertiza nu este complet, dispune efectuarea unui supliment de expertiz, fie de ctre acelai expert, fie de ctre altul.

- De asemenea, cnd se socotete necesar, se cer expertului lmuriri suplimentare n scris, ori se dispune chemarea lui spre a da explicaii verbale asupra raportului de expertiz. n acest caz, ascultarea expertului se face potrivit dispoziiilor privitoare la ascultarea martorilor. - Lmuriri suplimentare n scris pot fi cerute i Serviciului medico-legal, care a efectuat expertiza. Art. 125 C.P.P. - NOUA EXPERTIZ : Dac organul de urmrire penal sau instana are ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor raportului de expertiz, dispune efectuarea unei noi expertize. Art. 50 C.P.P.- ABINEREA : Persoana incompatibil este obligat s declare, dup caz, preedintelui instanei, procurorului care supravegheaz cercetarea penal, c se abine de a participa la procesul penal, cu artarea cazului de incompatibilitate ce constituie motivul abinerii. Declaraia se face de ndat ce persoana obligat la aceasta a luat cunotin de existena cazului de incompatibilitate. Art. 51 C.P.P. - RECUZAREA: n cazul n care persoana incompatibil nu a fcut declaraie de abinere, poate fi recuzat att n cursul urmririi penale, ct i n cursul judecii, de oricare dintre pri, de ndat ce partea a aflat de existena cazului de incompatibilitate. Art. 54 C.P.P. - INCOMPATIBILITATEA EXPERTULUI : Dispoziiile art. 48, 50-53 se aplic n mod corespunztor expertului i interpretului.Calitatea de expert este incompatibil cu aceea de martor n aceeai cauza. Calitatea de martor are ntietate. Participarea ca expert de mai multe ori n aceeai cauz nu constituie un motiv de recuzare. Art. 198 C.P.P.- AMENDA JUDICIAR: Urmtoarele abateri svrite n cursul procesului penal se sancioneaz cu amend judiciar de la 20. 000-100. 000 lei: a) nendeplinirea sau ndeplinirea greit ori cu ntrziere a lucrrilor de citare sau de comunicare a actelor procedurale, de trimitere a dosarelor, precum i a oricror altor lucrri, dac prin acestea s-au provocat ntrzieri n desfurarea procesului penal c) lipsa nejustificat a martorului sau expertului legal citat d) tergiversarea de ctre expert a ndeplinirii nsrcinrilor primite g) neluarea de ctre conductorul unitii n cadrul creia urmeaz a se efectua o expertiz , a msurilor necesare pentru efectuarea acestora Art. 199 C.P.P.- PROCEDURA amenzii judiciare: Amenda se aplic de organul de urmrire penal prin ordonan, iar de instan prin ncheiere. Cererea de scutire sau de reducere se poate face n termen de 10 zile de la comunicarea ordonanei ori a ncheierii. Dac persoana justific de ce nu a putut ndeplini obligaia sa, organele de urmarire penala sau instana, dispun scutirea sau reducerea amenzii. Art. 442 C.P.P.- EXECUTAREA amenzii judiciare: Amenda judiciar se pune n executare de ctre organul judiciar care a aplicat-o. Punerea n executare se face prin trimiterea unui extras de pe acea parte din dispozitiv care privete aplicarea amenzii organului care, potrivit legii, execut amenda penal. Executarea amenzii judiciare se face de organul artat n aliniatul precedent Art. 464 C.P.P.- CONTESTAIA amenzii judiciare:

Contestaia contra executrii amenzii judiciare se soluioneaz de ctre instana care le-a pus n executare. Art. 17 C.P.- INFRACIUNEA este fapta care prezint pericol social, svrit cu vinovie i prevzut de legea penal . Infraciunea este singurul temei al rspunderii penale. Art. 18 C.P.- Fapta care prezint pericol social n nelesul legii penale este orice aciune sau inaciune, prin care se aduce atingere uneia din valorile art.1.CP: (persoana, drepturile i libertile acesteia) i pentru sancionarea creia este necesar aplicarea unei pedepse. La stabilirea gradului de pericol social se ine seama de: - modul i mijloacele de svrire a faptei - scopul urmrit - mprejurrile n care a fost comis - urmarea produs sau care s-ar fi putut produce - persoana sau conduita fptuitorului Art. 19 C.P.-VINOVIA exist cnd fapta care prezint pericol social este svrit cu intenie sau din culp Fapta este svrita cu intenie cnd infractorul: 1. prevede rezultatul faptei sale, urmrind producerea ei prin svrirea ei 2. prevede rezultatul faptei, i, dei nu-l urmrete, accept posibilitatea producerii lui Fapta este svrit din culp cnd infractorul: 1. prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr temei c el nu se va produce, 2. nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad Art. 73 C.P.- CIRCUMSTANE ATENUANTE ale unei infraciuni sunt urmtoarele mprejurri: 1.depirea limitei legitimei aprri sau ale strii de necesitate, 2.svrirea infraciunii sub stpnirea unei puternice tulburri sau emoii determinate de o provocare din partea persoanei vtmate, produs prin violen, atingere grav a demnitii persoanei sau prin alt aciune ilicit grav. Art. 75 C.P.- CIRCUMSTANE AGRAVANTE ale unei infraciuni sunt: 1. svrirea infraciunii de 3 sau mai multe persoane mpreun 2. svrirea infraciunii prin acte de cruzime, sau prin metode/mijloace ce prezint pericol public 3. svrirea infraciunii de un major, dac a fost comis mpreun cu un minor 4. svrirea infraciunii din motive josnice 5. svrirea infraciunii n stare de beie anume provocat 6.svrirea infraciunii de o persoana care a profitat de situaia prilejuit de o calamitate. CAUZE CARE INLTUR CARACTERUL PENAL AL FAPTEI: Art. 44 C.P.- LEGITIMA APRARE: Nu constitue infraciune fapta prevazut de legea penal ,svrit n stare de legitim aprare: Este n stare de legitim aprare acela care svrete fapta pentru a nltura un atac material,direct,imediat i injust,ndreptat mpotriva sa,a altuia sau mpotriva unui interes public i care pune n pericol grav persoana sau drepturile celui atacat ori interesul public.

Este de asemenea n legitim aprare i acela care din cauza tulburrii sau temerii a depit limitele unei aprari proporionale cu gravitatea pericolului i cu mprejurrile n care s-a produs atacul. Art. 45 C.P.- STAREA DE NECESITATE: Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal savarit n stare de necesitate. Este n stare de necesitate acela care savreste fapta pentru a salva de la un pericol iminent i care nu poate fi nlturat altfel,viaa,integritatea corporal sau sntatea sa,a altuia,sau un bun important al su ori al altuia sau un interes public. Nu este n stare de necesitate persoana care n momentul cnd a savrit fapta i-a dat seama ca pricinuiete urmri vdit mai grave dect cele care s-ar fi putut produce dac pericolul nu era nlturat. Art. 46 C.P.- CONSTRNGEREA FIZIC I CONSTRNGEREA MORAL: Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal savrit din cauza unei constrngeri fizice careia fptuitorul nu i-a putut rezista. De asemenea,nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal savrit din cauza unei constrngeri morale,exercitat prin ameninare cu un pericol grav pentru persoana fptuitorului ori a altuia,i care nu putea fi nlaturat n alt mod. Art. 47 C.P.- CAZUL FORTUIT: Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal ,al carei rezultat este consecina unei mprejurri care nu putea fi prevzut. Art. 48 C.P.- IRESPONSABILITATEA(vezi Expertiza medico-legal psihiatric) Art. 49 C.P.- BEIA INDEPENDENT DE VOINA FPTUITORULUI Art. 50 C.P.- MINORITATEA: -Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal. -Minorul care are vrsta ntre 14-16 ani rspunde penal numai dac se dovedete c a svrit fapta cu discernmnt. -Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal. Art. 51 C.P.- EROAREA DE FAPT: Nu constitue infraciune fapta prevzut de legea penal,cnd fptuitorul,n momentul svririi acesteia ,nu cunotea existena unei stri ,situaii,sau mprejurri de care depinde caracterul penal al faptei. Nu constitue o circumstan agravant mprejurarea pe care infractorul NU a cunoscut-o n momentul svririi infraciunii. Dispoziiile alin. 1 i 2 se aplic i faptelor savrite din culp pe care legea penala le pedepsete ,numai dac necunoaterea strii,situaiei sau mprejurrii respective nu este ea nsi rezultatul culpei. Necunoaterea sau cunoaterea greit a legii penale nu nltur caracterul penal al faptei. Art. 145 C.P.- PUBLIC: Prin termenul public se nelege: -tot ceea ce privete autoritile publice -instituiile publice, instituiile sau alte persoane juridice de interes public,

-administrarea, folosirea sau exploatarea bunurilor proprietate public, -serviciile de interes public, precum i bunurile de orice fel care, potrivit legii sunt de interes public Art. 147 C.P.- FUNCIONAR PUBLIC I FUNCIONAR: Prin funcionar public se nelege orice persoan care exercit permanent sau temporar, cu orice titlu, indiferent cum a fost nvestit,o nsrcinare de orice natur, (retribuit sau nu), n serviciul unei uniti dintre cele la care se refer art. 145 Prin functionar se nelege persoana menionat n al. 1 , precum i orice salariat care exercit o nsrcinare n serviciul unei alte persoane juridice dect cele prevzute n acel alineat.

10

2. TANATOLOGIA
Tanatologia, a crei denumire provine din limba greac - thanatos=moarte, logos=studiu - , este un capitol al medicinei legale care se ocup de studiul complex al morii, al mijloacelor ei de investigaie i al tuturor proceselor legate de acest fenomen. Definiia mori: Moartea este ncetarea ireversibil a funciilor vitale (respiratorii, circulatorii i a sistemului nervos central), cu ncetarea consecutiv a metabolismului celular. 2.1. Etapele morii Instalarea morii este un proces care survine progresiv, n etape succesive. ntre via i moartea biologic (real) exist stadii ntermediare, numite stri terminale. 2.1.1. Agonia este o etap de trecere de la via la moarte (agon=lupt, lb. greac ). Agonia se caracterizeaz prin diminuarea marcat a funciilor vitale (respiraie, circulaie sanguin, metabolism, viaa de relaie), cu manifestri haotice ale acestora. Manifestrile clinice ale agoniei sunt: pierderea contactului cu realitatea imediat imobilitate total - facies hipocratic- dispariia simurilor (primul dispare vzul i ultimul auzul)respiraie rapid, superficial, neregulat - aritmie cardiac cu tahicardie progresiv, puls slabcianoz, rcirea extremitilor, transpiraii reci, hipotermie Agonia se poate manifesta sub diferite forme clinice: 1) Agonia cu delir- cu stri de agitaie, pn la acte de violen (apare n cazul bolilor febrile, al meningoencefalitelor i al psihozelor). 2) Agonia lucid:- cu luciditate pstrat, apare n cazul bolilor cardio-vasculare. 3) Agonia alternant:- n acest caz delirul alterneaz cu perioade de luciditate; Durata agoniei este diferit n funcie de cauza morii: 2.1.2. Moartea clinic reprezint etapa de trecere de la via la moartea biologic i este caracterizat prin dispariia funciilor respiratorii i cardiace (de obicei prima dispare funcia respiratorie). Durata morii clinice este de aproximativ 5 minute, iar dup aceast perioad apar modificri structurale ireversibile ale neuronilor corticali, instalndu-se: a) Moartea cerebral (cortical), caracterizat prin:- ncetarea activitii corticale,- traseu izoelectric pe electroencefalogram. Este important de reinut c apariia leziunilor morfologice ireversibile ale neuronilor corticali face inutil (dar nu imposibil) reanimarea funciilor cardiace i respiratorii, datorit instalrii strii de decerebrare. b) Coma depit (viaa meninut, supravieuire artificial), se caracterizeaz prin: moarte cortical cu meninerea funciilor vegetative (se realizeaz numai n secii de terapie intensiv).-din punct de vedere clinic i paraclinic: absena reflexelor nervilor cranieni, abolirea respiraiei spontane (activitatea cardiac continu s existe, uneori), traseul plat al electroencefalogramei (chiar dup stimuli dureroi sau luminoi).

11

2.1.3. Moartea real (biologic) -urmeaz dup moartea clinic i se caracterizeaz prin ncetarea proceselor metabolice celulare, cu modificri structurale ireversibile, consecutive lipsei de oxigen; n aceast etap apar semnele morii reale i pentru un timp persist manifestri postvitale. 2.1.4. Moartea aparent (vita minima) este o stare rar ntlnit (descris mai ales n literatura veche). Se caracterizeaz prin: - anestezie - abolirea reflexelor osteotendinoase - corp imobil -funciile respiratorie i cardio-circulatorie sunt foarte reduse, astfel nct nu pot fi evideniate prin metodele de investigaie clasic . Datorit acestor caracteristici, moartea aparent poate fi confundat uneori cu moartea real i sunt cazuri celebre citate n istorie despre asemenea situaii. 2.2. Clasificarea medico-legal a morii Din punct de vedere medico-legal, moartea este violent, neviolent i prin inhibiie. 2.2.1. Moartea violent este moartea care se datoreaz aciunii brutale i brute a unor factori traumatici exteriori asupra organismului (mecanici, fizici, chimici, biologici). 2.2.2. Moartea neviolent este moartea datorat unor cauze intrinseci organismului. Poate fi:- patologic (prin boli acute sau cronice)- natural: rar, la vrste foarte naintate prin uzura organismului, cazuri n care autopsia nu evideniaz o cauz evident tanato-generatoare. 2.2.3. Moartea prin inhibiie: survine prin aciunea unui factor traumatic extern de mic intensitate care acioneaz asupra unei zone hiper-reflexogene, declanndu-se astfel un reflex inhibitor. Din punct de vedere judiciar, moartea violent poate fi: omucidere, sinucidere, accident, eutanasie, execuie. Moartea suspect i moartea subit - n C. pr. pen, art. 114 este prevzut "obligativitatea expertizei medico-legale pe cadavru n caz de moarte violent i moarte suspect ". Moartea suspect nu este termen medico-legal ci juridic (antreneaz implicit o activitate de anchet). Termenul include: decesele inexplicabile, produse n locuri neobinuite, n mprejurri necunoscute, survenite cu totul neateptat, la persoane n plin sntate aparent. n acest cadru au fost nglobate i: 1. decesele n primele 24 de ore de la internarea n spital; 2. decesele din timpul interveniei chirurgicale; 3. decesele prin complicaii ale sarcinii, naterii i luziei, 4. cadavrele neidentificate. Din categoria morilor suspecte face parte i moartea subit. Moartea subit este moartea neviolent, de cauze patologice, survenit (instalat) cel mai adesea brusc (precedat sau nu de agonie). pe neateptate la persoane n sntate aparent (sau bolnavi care anterior nu prezentau simptomatologie agravant) n locuri variate (domiciliu,

12

mijloace de transport, etc.) prin circumstane ce trezesc suspiciuni. Ea prezint ca i caracteristici defininitorii (dup autorii anglo-saxoni) termenul:- SUUD- Sudden, Unexpected, Unexplained, Death. Dup tabloul morfo-patologic, morile subite se clasific n: 1. Mori subite cu leziuni organice incompatibile cu viaa: rupturi anevrismale, hemoragii cerebrale, infarct miocardic, meningoencefalite, trombembolii, pneumopatii. 2. Mori subite cu leziuni cronice (ateromatoza, miocardoscleroza, scleroze pulmonare i renale). Aceste cauze poteniale de deces, sunt actualizate n cauze tanatogeneratoare, n condiiile factorilor favorizani care acioneaz asupra organismului: stres, variaiile temperaturii i presiunii atmosferice, efort fizic, ingestie de alcool, mas copioas, raport sexual, defecaie, traumatism minor. 3. Mori subite cu tablou lezional nespecific pentru o boal anume, reprezentate de: staza visceral, sufuziuni sangvine; aceste modificri se ntlnesc att n morile neviolente (viroze, boli contagioase, oc anafilactic, alergii) ct i n morile violente (asfixii mecanice, intoxicaii, electrocutare). 2.3.Diagnosticul morii n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de:- orientare (cu o valoare relativ), adic semnele clinice-de certitudine, adic modificrile cadaverice (tanatologice) 2.3.1. Semnele clinice (de orientare) sau semnele negative de via sunt: 1) lipsa respiraiei - evideniat prin: - inspecie - absena micrilor respiratorii, - auscultare - absena murmurului vezicular, - cu ajutorul unui fulg n faa narinelor, - cu ajutorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucal, - cu ajutorul unui vas cu ap aezat pe torace. 2) lipsa activitii cardio-circulatorii ,evideniat prin: - lipsa pulsului, - la auscultare - lipsa zgomotelor cardiace, - traseul plat al electrocardiogramei, - transluminarea minii - degetele devin opace, - la incizia pielii - lipsa hemoragiei, - la ligatura degetului - lipsa cianozei, -n puncia cardiac, lipsa sngerrii pe ac, 3) sistem nervos central: lipsa reflexelor - ultimul care dispare este reflexul cornean (dispare n coma profund) -traseu EEG plat. 4) alte semne:- semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument(- n cazul morii aparente se formeaz o flicten cu lichid nconjurat de o reacie inflamatorie ;n cazul morii reale se formeaz o proeminen epidermic uscat fr nroirea tegumentului din jur) 2.3.2. Semnele de certitudine pot fi clasificate n:- modificri precoce, care intervin n primele 24 de ore- modificri tardive, care intervin dup 24 de ore 2.3.2.1. Modificrile precoce:

13

1) Rcirea cadavrului este determinat de oprirea circulaiei i metabolismului, cu pierderea consecutiv de cldur n mediul nconjurtor. Rcirea cadavrului constituie pentru medicina legal un semn al morii reale i duce la stabilirea datei morii (valoare relativ). 2) Deshidratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei sangvine i consecutiv evaporrii apei. 3)Lividitile cadaverice (petele cadaverice) sunt consecina ncetrii circulaiei sangvine i a migrrii pasive a sngelui prin vase, spre zonele declive necompresate (legea gravitaiei). Apariia lividitilor are loc n mai multe faze: a)Hipostaza: apare dup 2 - 16 ore i se caracterizeaz prin apariia de pete roii-violacee, la nceput mici, apoi ele conflueaz n zone declive, necompresate. La digito-presiune, aceste pete dispar, iar apoi reapar rapid. La modificarea poziiei cadavrului, petele roii dispar, pentru a reapare n noile zone declive. b)Difuziunea - apare dup 15 - 24 de ore i se caracterizeaz prin pete violacee extinse, confluente, care apar i pe prile laterale ale cadavrului. Aceste pete nu dispar la digito-presiune, plesc doar, i nu dispar la modificarea poziiei cadavrului, dar apar i n noile zone declive. c)Imbibiia - apare dup mai mult de 18 - 24 de ore, i coincide cu nceputul putrefaciei; n aceast faz hemoliza este complet. n faza de imbibiie, petele sunt intense i au o tent verzuie, nu dispar la digito-presiune sau la modificarea poziiei cadavrului, i nici nu se formeaz n noile zone declive. Din punctul de vedere al medicinei legale, analiza lividitilor cadavrului prezint importan pentru aprecierea:- datei morii (timpul scurs de la instalarea morii)- poziiei cadavrului (eventuala modificare a poziiei)- cauzei morii n funcie de culoarea i intensitatea lividitilor: -lividiti roii - carmin n cazul morii datorate intoxicaiei cu monoxid de carbon, cianuri, sau frigului- lividiti vinete n asfixii mecanice -lividiti cafenii n intoxicaii cu hemolitice, methemoglobinizante,Nu apar lividiti, sau sunt diminuate n caexii, colaps, hemoragii 4)Rigiditatea cadavrului este reprezentat prin contractura muscular cu nepenirea (blocarea) articulaiilor. Este un important semn de moarte real i ofer date pentru poziia i data morii. Apare dup o prim perioad de relaxare a musculaturii i se datoreaz modificrilor postmortem a vscozitii miozinei. Aceasta se datoreaz creterii acidului lactic muscular, scderii ATP i scderii cantitii de ap. La nivelul musculaturii netede apare mioz, piele de gin, modificri la nivelul vezicii urinare, veziculelor seminale, miometru, miocard,etc. Fazele rigiditii sunt: a)instalarea: ine de la 2 la 12 ore post mortem, ordinea de instalare fiind cranio-caudal (legea lui Nysten); rigiditatea nvins n aceast faz se reface; apare la 2-3 ore la musculatura feei, gtului, la 6-12 ore la membrele superioare i trunchi, fiind predominant la flexori i articulaiile mici. b)faza de stare: ntre 12-24 ore; n aceast faz, rigiditatea nvins mecanic nu se reinstaleaz. c)faza de rezoluie: dup 24-48 ore; dispare n ordinea instalrii, fiind complet n 3-7 zile. Factorii care influeneaz rigiditatea sunt:

14

- rigiditi rapide apar la toxice convulsivante (stricnin, cianuri) i intoxicaii cu pesticide (parathion, DNOC), boli convulsivante. Este descris rigiditatea de decerebrare care apare n lezarea diencefalului,i care imprim cadavrului poziia avut n momentul morii; apare n decapitare, zdrobirea capului, fulgeraie. - rigiditi trzii: n intoxicaii cu ciuperci, fosfor, anemii. Rigiditile nu apar sau au rezoluie rapid n stri septice. - temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor, cea sczut ncetinete instalarea i prelungete durata. - rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de musculatura cadavrului (dezvoltat, slab) 5) Autoliza este o modificare distructiv precoce, sub aciunea enzimelor proprii, prin creterea activitii hidrolazelor i inhibarea redoxidazelor. 2.3.2.2. Modificrile cadaverice tardive pot fi clasificate n: 1) Distructive: a) Putrefacia b) Distrugerea cadavrului de ctre animale 2) Conservative: - naturale: a) Mumificarea b) Adipoceara c) Lignifierea d) nghearea - artificiale: a) mblsmarea b) Congelarea 1.Modificri cadaverice tardive distructive: 1. a) Putrefacia este un proces de natur microbian prin care substane organice (mai ales proteinele) sunt descompuse n substane anorganice. Semnele de putrefacie devin vizibile la 48 - 72 de ore postmortem. Caracteristicile putrefaciei sunt: -Putrefacia ncepe la nivelul intestinului -Existena, n venele superficiale, a unei cantiti de snge duce la apariia "circulaiei postume", realizat prin difuzarea sngelui hemolizat i putrefiat prin pereii vaselor, producnd colorarea tegumentului adiacent reelei venoase n cafeniu-murdar, cu aspect arborescent caracteristic. -n evoluia putrefaciei, prin degajarea de gaze, apare umflarea cadavrului, faa tumefiindu-se (devine de nerecunoscut - tte de negre -), apare emfizem subcutanat i visceral, pe tegumente apar flictene care conin gaz i un lichid tulbure, sngele devine spumos. -Prin presiunea exercitat de gaze asupra organelor interne apar: - expulzia de materii fecale i urin - eliminarea de coninut gastric prin gur i nas - eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roiatice - n cazul femeilor gravide - expulzia ftului din uter ("natere n sicriu")

15

-Faza gazoas este urmat de faza de lichefiere i topire a organelor. Cartilajele laringiene i traheale se separ ntre ele, suturile craniene se desfac, prile scheletului se separ unele de altele (n condiii obinuite de nhumare a unui cadavru, scheletizarea are loc n 7-10 ani). 2) Modificrile cadaverice tardive conservative naturale apar n condiii de mediu care mpiedic putrefacia. 2. a) Mumificarea 2. b) Adipoceara 2. c) Lignifierea 2. d) nghearea natural 2.4. Reacii vitale, postvitale i supravitale 2.4.1.Manifestrile post-vitale: reprezint viaa rezidual a unor celule, esuturi, organe sau pri ale organismului, dup ncetarea vieii din organism ca ntreg. Astfel de manifestri se ntlnesc n structurile mai puin difereniate, deci mai rezistente la anoxie: a) micrile peristaltice intestinale persist postmortem, rezultnd invaginaii intestinale fr modificri circulatorii n perete; b) mobilitatea spermatozoizilor persist 2 - 3 zile postmortem; c) se pstreaz excitabilitatea electric pentru muchii scheletici 2-6 ore, iar pentru miocard 15-20', postmortem. 2.4.2.Reaciile vitale: se constituie ca modificri umorale sau morfologice de rspuns a celulelor i esuturilor n via la diferite tipuri de agresiuni. Sunt definite ca totalitatea modificrilor generale i locale ce apar n organism ca rspuns la aciunea unui traumatism de orice natur (mecanic, fizic, chimic). Ele sunt: 2.4.2.1.Reacii vitele locale: 1.infiltratul hemoragic (infiltraia cu snge a esuturilor traumatizate), 2.coagularea fibrinoas, 3.retracia esuturilor (deprtarea marginilor plgii), 4.inflamaia (elementele macroscopice sunt: hiperemia, tumefacia,infiltrarea sero-sanguin cu formare de cruste; cele microscopice sunt: marginaia leucocitelor n capilare,leucocitoza local,diapedeza i fagocitoza,liza celular), 5.procesele distrofice i necrotice (determinate prin metode histochimice i histologice), 6.modificrile hemoglobinei (apariia n esuturile traumatizate i infiltrate sangvin a hemosiderinei i hematoidinei, virarea culorii revrsatelor sangvine posttraumatice) , 7.modificrile enzimatice (vezi tanatocronologia) 2.4.2.2.Reacii vitale generale: 1.aspiraiile pulmonare (existena acestuia n alveole este dovada respiraiei n momentul contactului cu materialul aspirat -materiale diferite, substane,snge, coninut gastric), 2.embolia -gras, gazoas, tisular- (transportarea intravascular a unor materii care nu se gsesc n mod normal n snge) ;embolia gras apare n traumatisme puternice, dup fracturi,striviri deesut adipos,i poate fi evideniat prin examenul histologic al plmnului,

16

creerului,etc.Embolia tisular apare n condiii asemntoare. Embolia gazoas apare n secionarea marilor vene ale gtului,n avorturile artizanale,etc. 3.Inghiirea unor substane -prezena n stomac a sngelui,esutului cerebral ,corpurilor strine, lichidelor de imersie ,dar cu rezerve,n funcie de caz. 4.modificrile sistemului nervos central, circulatorii, endocrine, umorale, dismetabolice. 5.mioglobinuria (apariia mioglobinei n tubii renali i urin,n cazul traumatismelor musculare) 6.reactia sistemului limfatic (aparitia eritrocitelor i a grsimilor emulsionate ,i eritrofagia n ganglionii limfatici regionali) Reaciile vitale se clasific n: 1. semne vitale: care ofer indicii asupra faptului c victima se afla n via (exemplu: mprocarea sngelui n plgile arteriale, ciuperca de spum la necai). 2. reacii vitale: sunt precoce (infiltratele hemoragice), semitardive (procesele inflamatorii) i tardive (cicatrizarea). Diagnostic diferenial se face cu epifenomenele lezionale agonale: regurgitarea coninutului gastric n cile respiratorii (fr reacii vitale la acest nivel), ulcerele de stress agonale, leziunile de anoxie i necroz cerebral (autoliz) din comele prelungite. -Kernbach descrie semnul fibrei elastice, constnd n fibre elastice conjunctive rupte n masa hemoragic de esut traumatizat. -Verdereaux arat c raportul dintre leucocite i hematii dintr-o regiune traumatizat vital este mai mare dect ntr-o regiune oarecare. -Piedelievre descrie testul leucocitozei traumatice, un aflux de leucocite n esutul subcutanat adiacent plgii, produs n cteva ore.Absena leucocitozei locale arat leziunea ca fiind postmortem sau o moarte rapid. 2.4.3. Reaciile supravitale: se refer la aptitudinea unui organism cu leziuni, de regul tanatogeneratoare, de a mai executa acte motorii cu aspect vital. n funcie de organul afectat i leziunile asociate, de intensitatea acestora, se va da un rspuns la diferitele versiuni de anchet, mai ales atunci cnd agresiunea se produce ntr-un loc i cadavrul este gsit n alt loc. Sunt descrise cazuri n literatura de specialitate: dup o mpucare n cap, subiectul recurge la spnzurare, dup o decapitare prin tren, trunchiul cadavrului s-a ridicat, dup decapitri-execuii n timpul Revoluiei franceze, ochii i buzele capului au schiat semne sau cuvinte la care victimele se neleseser anterior cu observatorii; un subiect cu un cui de 8 cm btut n cap merge 14 km pe jos, n alt caz individul, dup secionarea gtului are timp s scrie o scrisoare. Expertiza medico-legal va corobora organul i zona lezat, intensitatea leziunii, leziunile asociate,existena reaciei vitale.

3. TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL

17

INTRODUCERE: Traumatismul este datorat unui agent care acioneaz brutal asupra organismului, provocnd ca o consecin a lui, mbolnvirea sau moartea. Medicina legal studiaz factorii traumatici: mecanici, fizici, chimici, biologici, psihici. Traumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului traumatic mecanic asupra organismului. Agenii traumatici mecanici sunt: instrumentele contondente armele albe, armele de foc, asfixiile mecanice, vehiculele. 3.1. TANATOGENZA I RAPORTUL DE CAUZALITATE Tanatogeneza i raportul de cauzalitate vizeaz stabilirea raportului ce exist ntre traumatism i producerea morii. Exist : 1) Cauzalitate primar (direct): A) necondiionat (imediat): traumatismul duce la complexul morfofuncional generator al morii, fr existena unor verigi intermediare (exemplu: zdrobirea craniului, decapitri). Cauze tanatogeneratoare primare necondiionate sunt: 1. zdrobirea, distrugerea organelor vitale; 2. asfixiile mecanice; 3. traumatismul cranio-cerebral cu leziuni meningo-cerebrale; 4. ocul traumatic; 5. ocul postcombustional; 6. leziuni vasculare cu hemoragie: anemie acut traumatic (localizat, generalizat), scderea rapid a TA, compresia organelor vitale prin extravazat sangvin; tot aici se include ocul hemoragic. Acest tip de cauzalitate a fost divizat de unii autori (Kernbach) n: 1. imediat (cazurile descrise mai sus) 2.tardiv (fracturi craniene cu compresie cerebral n doi timpi, hemoragii meningocerebrale, contuzii miocardice la subieci cu anevrisme la acest nivel, sechele functionale de tip insuficiene valvulare, etc.). B) condiionat (mediat): traumatismul duce la complexul morfofuncional generator al morii, dar se interpun factori condiionali: -exogeni (factori de mediu, tratamente) -endogeni (stri fiziologice premorbide). Aceti factori condiionali sunt: a. - adjuvani (nu rup nexul de cauzalitate). Exemplu: traumatism cranio-cerebral cu fracturi de calot i baz,cu leziuni meningocerebrale, la un individ cu intoxicaie alcoolic sau ateroscleroz cerebral,elemente care agraveaz leziunile cerebrale. n acest caz, exist raport de cauzalitate direct condiionat, prin legtura direct traumatism-deces, intoxicaia alcoolic sau ateroscleroza cerebral favoriznd friabilitatea vascular. b. - determinani (rup nexul de cauzalitate).Exemplu: traumatism cranian minor cauznd ruperea anevrismului cerebral existent i nediagnosticat, avnd ca rezultat hemoragie

18

subarahnoidian difuz. n acest caz, boala preexistent (anevrismul cerebral) determin leziunea (hemoragia subarahnoidian) ce produce moartea, nexul se rupe. Aceti factori determinani pot fi: 1. interni: - fiziologici (vrst, sex, reactivitate a organismului-predispoziie individual), - fiziopatologici (stres, inaniie, anemie, convalescen, ebrietate) - premorbizi (boli cronice generale i locale); 2. externi: frig, ploaie, imposibilitatea transportrii victimei, infectarea plgilor, tratamentul medical, atitudinea lezatului. Se consider n medicina legal moarte violent moartea n condiiile n care traumatismul are un rol determinant n producerea ei, sau n condiiile n care se poate menine raportul de cauzalitate. 2) Cauzalitate secundar indirect (ntotdeauna condiionat): traumatismul duce la complexul morfo-funcional care nu genereaz moartea, dar produce complicaii generatoare de moarte (exemplu: a: lovitur de cuit n abdomen, cu perforarea unei anse intestinale, care duce la peritonit, i apoi la moarte b:traumatism cranian cu apariia consecutiv a comei,urmat de bronhopneumonie i deces). Cauze secundare tanatogeneratoare sunt: 1.Complicaiile infecioase (septico-toxice) demonstrn-du-se: poarta de intrare determinat de traumatism, tabloul strii toxico-septice (sindrom toxico-septic post-traumatic). 2. Insuficiena renal acut post-traumatic. 3.Boli i sindroame n legtur direct de cauzalitate cu traumatismul (boala posttraumatic), demonstrndu-se: existena traumatismului cu leziunile respective, faptul c nainte de traumatism nu exista afeciunea respectiv, existena simptomelor clare din momentul apariiei complicaiilor la apariia bolii posttraumatice. Traumatismul poate avea rol: -determinant al bolii post traumatice (encefalopatia posttraumatic), -declanant al ei (osteomielit), sau -agravant al bolii post-traumatice (TBC osteoarticulare, fracturi pe zona de osteoporoz, tumori). Unii autori (Kernbach) includ aici i: 4. Procesele circulatorii (tromboze, infarcte, hemoragii secundare) 5.Procesele distrofice (proteice, lipidice, glucidice, amiloidice - osteomielita). 6.Procesele hiperplazice (aderene, comprimri ale organelor vitale). Traumatismul poate avea rol n agravarea: a.)bolii preexistente: - traumatismul agraveaz boala preexistent (traumatism contuziv asupra unui torace cu TBC pulmonar ), -existena bolii determin evoluia grav a traumatismului (traumatisme la bolnavi cu diabet zaharat, insuficien cardiac, boli renale, lues). b.)bolii intercurente (nu exist legatur de cauzalitate cu traumatismul, de exemplu viroze,cu o excepie, cea a pneumoniei hipostatice).

19

3.2.ASPECTE JURIDICE N TANATOGENEZ Apar probleme de expertiz n urmtoarele situaii: 3.2.1. Cauze concuratoare n tanatogenez: a. Mai multe leziuni cauzatoare de moarte produse printr-un singur obiect vulnerant (exemplu secure). b. Mai multe leziuni mortale produse cu mai multe obiecte vulnerante (secure, bt, pumn). c. Mai multe leziuni, unele mortale altele nemortale (se specific cea mortal, cele nemortale fiind apreciate dup gravitate ). d. Mai multe leziuni nu direct mortale (cazul ocului traumatic). e. Mai multe leziuni produse de persoane diferite (apreciere pe baza reactivitii din fiecare leziune, pe baza gravitii hemoragiei - hemoragia cea mai mare, infiltratul sangvin cel mai mare n plag, hematomul mai mare - pentru aprecierea prioritii leziunii). 3.2.2. Diferenierea leziunilor vitale, din timpul vieii (cnd exist reacie vital) de leziunile postmortem care pot fi: a. ntmpltoare (transport i manipularea cadavrului, prim-ajutor, autopsie incorect) b. datorate agresiunii - agresorul continu lovirea i dup moartea victimei - disimularea crimei prin precipitare, aezarea victimei pe liniile cii ferate, spnzurare, depesaj, - mucturi de animale. 3.2.3. Probleme medico-legale ale inteniei, premeditrii: a. Intenie: se expertizeaz: - regiunea lezat (exemplu craniu comparativ cu membre) - intensitate a traumatismului ( gravitatea leziunii, direct sau indirect mortal) - felul obiectului vulnerant: pumn, picior sau cuit, secure, arm de foc. - numrul loviturilor -condiiile de producere a leziunilor (poziia victimei raportat la agresor) b. Premeditare: se discut alegerea i pregtirea obiectului vulnerant sau utilizarea unuia gsit ntmpltor. 3.2.4. Prioritate a morii: cnd exist mai multe victime (accidente, catastrofe) se analizeaz constituia, mbrcmintea, rapiditatea proceselor cadaverice, gravitatea leziunii, sediul i intensitatea reaciei vitale (elemente aplicate n aprecierile la comorieni). 3.2.5. Aspecte ale felului morii: a. decese fr leziuni evidente macroscopic b. decese prin complicaii tardive (mori primare violente tardive, mori secundare cu complicaii) c. decese n care: -intervin factori noi: anteriori traumatismului (boli preexistente) sau suprapui traumatismului (boli intercurente)

20

-particip i alte cauze: exemplu :traumatisme toracice la bolnavi cardiaci, fracturi femurale cu embolie gras,traumatisme cranio-cerebrale urmate de activitate fizic intens. 3.3. LEZIUNI PRIMARE Leziunile primare (elementare) sunt leziuni traumatice cu valoare diagnostic-etiologic. Ele se clasifica astfel: 3.3.1. Leziunile ale prilor moi: 3.3.1.1. fr soluie de continuitate: a) eritemul post-traumatic b) echimoza c) hematomul d) hemoragiile difuze 3.3.1.2. cu soluie de continuitate a) excoriaia b) plgile 3.3.2. Leziuni osteo-articulare: 3.3.2.1. fracturi 3.3.2.2. luxaii 3.3.2.3. entorse 3.3.3. Leziuni viscerale: 3.3.3.1.rupturi i striviri de organe 3.3.3.2.leziuni traumatice musculare 3.3.3.3.leziuni traumatice ale nervilor 3.3.3.4.leziuni traumatice ale vaselor sangvine 3.3.1. LEZIUNI ALE PRILOR MOI 3.3.1.1.LEZIUNI FR SOLUIE DE CONTINUITATE: a) Eritemul post-traumatic: este o zon tegumentar hiperemic bine delimitat care apare ca urmare a aciunii unui traumatism i care persist n timp de la cteva minute la cteva ore. b) Echimoza: este un revrsat sangvin n tegument; forma: este difuz (fr delimitare) sau cu o geometrie bine definit, lund aspectul formei instrumentului traumatic. Mecanismul de producere este lovirea (cu sau de un corp dur), i compresia (mai frecvent cu mna, degetele). Evoluia n timp se constat prin virarea culorii: 1 - culoare roie-nchis, pentru primele 1-3 zile 2 - culoare albastr (pentru 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de ctre hemoglobin 3 - culoare cafenie, deoarece hemoglobina se scindeaz n globin i hematin care n prezena fierului produce hemosiderin (zilele 3 -7). 4 - culoare verde (zilele 7-12) deoarece bilirubina se oxideaz n biliverdin 5 - culoare galben(de la 12 la 20 de zile)

21

De regul, echimozele se gsesc: la locul traumatismului sau difuzeaz n jur (rar, n diateze hemoragice, insuficien hepatic, anticoagulante), si-la distan (echimozele condilului femural intern difuzeaz ascendent,ale condilului tibial intern descendent, ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse, ale nasului la pleoape, ale fracturii craniene de baz la nivel palpebral). Echimozele pot fi spontane (n asfixii, intoxicaii, veninuri, infecii, hepatite grave, leucemii, trombopenii) i traumatice. Echimozele masive traumatice pot declana oc traumatic, subicter, blocaje renale. Prin aspectul morfologic, echimozele permit uneori identificarea agenilor vulnerani (catarame, curele, tocuri de pantofi, dini, etc. ), iar prin localizare topografic pot da informaii n legtur cu tipul agresiunii (sugrumare, viol, etc. ). c) Hematomul: este un revrsat sangvin n esuturile moi, sau n organele parenchimatoase, bine delimitat. Mecanismul de producere este lovirea (leznd un vas sangvin mai mare), sau compresia ntre dou planuri. Aspectul tegumentului este frecvent violaceu, corelat cu prezena echimozei, iar clinic se observ o formaiune tumoral fluctuent, dureroas la palpare, bine delimitat, uneori pulsatil. Exist hematoame traumatice (majoritatea) i patologice. Cele traumatice apar de regul la locul impactului i rar la distan prin fuzarea sngelui pe teci aponevrotice. d) Hemoragiile difuze: apar n musculatur, de-a lungul aponevrozelor sau tendoanelor. Mecanismul de producere este: 1. Traumatic (strivire de vase sangvine de calibru mijlociu) sau 2.Netraumatic (n sindroame tanato-terminale hipoxice, la musculatura gtului, temporal, sau n zone cu lividiti cadaverice). 3.3.1.2.LEZIUNI CU SOLUIE DE CONTINUITATE: a) Excoriaia: este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul i dermul. Pot fi unice sau multiple i de forme: liniare, semicirculare, sau pe o zon tegumentar mai mare, cnd se numete placard excoriat. Mecanismul de producere este frecarea cu abraziunea esuturilor (realizat cu corpuri rugoase mai frecvent) sau plesnirea (n urma loviturilor active). Rolul determinant l are linia de aplicare a forei, care trebuie s fie nclinat, formnd cu corpul un unghi ascuit. Din punct de vedere morfologic, n funcie de profunzimea leziunii, exist :1. Numai interesarea epidermului (exist numai limforagie, hemoragia lipsete) sau 2. i interesarea dermului (cnd apare hemoragia, apoi crusta brun ) Din punct de vedere medico-legal, excoriaiile apar n lovire activ (direct cu corp rugos sau ascuit, frecare, compresie cu unghia), sau pasiv (frecare de/pe un plan dur: cdere, trre, rostogolire, alunecare). Dup aspect (dispoziie, direcie), form i numr, frecvent se poate pune diagnostic al cauzei i/sau instrumentului care le-a produs (exemplu:sugrumarea). b) Plgile: sunt soluii de continuitate ale esuturilor, produse prin instrumente mecanice vulnerante. Se clasific: a) etiologic: n plgi contuze, tiate, nepate, nepate-tiate, despicate, mpucate, mucate; tot soluii de continuitate sunt marca electric i leziunile chimice i termice descrise la capitolele respective. b) din punct de vedere al evoluiei n plgi: simple (neinfectate, cu vindecarea per primam intentionem) i complicate (infectate, vindecare per secundam). Evoluia plgilor depinde de factori locali (vascularizaia regiunii), factori generali (boli diverse) i de factorul terapeutic (hotrtor). Complicaiile plgilor sunt locale (infecia, apariia de cicatrici vicioase), i generale (hemoragia cu anemia acut , infeciile - tetanos, rabie, etc. ). 1. Plaga contuz: apare prin aciunea traumatic a unui corp contondent ce nfrnge rezistena i elasticitatea tegumentului. Mecanismul de producere este activ (lovire cu un corp

22

contondent) i pasiv (lovire de un corp contondent). n regiunile unde tegumentul este ntins pe un plan osos (craniu, creast tibial), aspectul este asemntor uneori plgii tiate (dar exist neregularitile marginilor plgii). Caracterele acestui tip de plag sunt: marginile plgii sunt neregulate, cu existena unor puni tisulare ntre ele, fundul plgii anfractuos, acoperit cu cheag de snge i fibrin, unghiurile mai obtuze. 2. Plaga tiat : produs prin obiecte tioase (sticl, brici); are formele: plag liniar (rectilinie, circular), n lambou (prin secionare oblic, cu detaarea unui fragment tisular numit lambou) i mutilant (plag profund, cu secionarea unui fragment anatomic: nas, ureche). Se descriu elementele ei: capul plgii (punctul de atac), coada (punctul terminal), marginile plgii, lungimea i profunzimea ei. Caracteristicile sunt: margini netede,nu exist puni tisulare,fundul neted concav,unghiuri ascuite. 3. Plaga nepat: apare prin compresia i ndeprtarea lateral a esuturilor, produse prin instrumente ca: ac, andrea, cui, etc. Diametrul orificiului este mai mic ca diametrul instrumentului (exist retracia esuturilor); pot fi plgi nepate superficiale i profunde (penetrante); n caz de calibru mare al instrumentului, se produce o dilacerare a esuturilor, plaga avnd o form alungit , cu capetele n unghi ascuit. 4. Plaga nepat -tiat (instrumentul: cuit, briceag, care prima dat are o aciune de nepare cu vrful, apoi tiere cu partea ascuit a tiului). Dac instrumentul are un singur ti plaga va avea un unghi ascuit (partea cu ti) i un unghi rotunjit sau patrulater (partea fr ti); dac are dou tiuri, plaga va avea dou unghiuri ascuite. Leziunea are o form rectilinie, ns uneori la unele capete apare o codi (n "S", atunci cnd dup strpungerea esuturilor se imprim o alt direcie instrumentului, sau cnd se scoate cuitul imprimndu-se o micare de oblicitate). Exist o plag cutanat i un canal (prin aciunea de penetrare), care reproduce direcia agentului vulnerant i, de obicei este unic, orb (fr orificiu de ieire). 5. Plaga despicat: produs cu instrumente grele cu lam tioas (topor, secure, bard); n fundul plgii exist uneori trame conjuctive, datorit mecanismului mixt de producere (secionare i contuzionare). Lungimea plgii depinde de lungimea marginii tioase a instrumentului, iar profunzimea canalului poate fi mai mic dect lungimea instrumentului. 6. Plgile mpucate, mucate, marca electric , plgile chimice i termice vor fi descrise la capitolele respective. 3.3.2. LEZIUNI OSTEO-ARTICULARE 3.3.2.1.Fracturile: reprezint soluii de continuitate ale osului cu reaciile neuroreflexe ce le nsoesc. Se clasific n: directe (agentul traumatic acioneaz direct la locul de impact asupra osului) i indirecte (prin rzuire, smulgere, apsare, ndoire, etc.) i anatomopatologic n: fisur, fractur complet (cu sau fr deplasare), fractur cominutiv (mai multe fragmente). Pot apare n circumstane diferite: fracturi de clavicul n cderi pe mini; fracturi spiroide de femur la rsucirea corpului; la impact direct, oasele lungi se fractureaz cu detaarea unui fragment triunghiular cu baza de partea impactului, cnd agentul vulnerant are suprafa mare, i cu vrful de partea impactului, cnd agentul vulnerant are suprafaa mic. Examinarea fracturilor permite stabilirea: realitii traumatismului (infiltratele sangvine din diploe rezist pn

23

la o lun dup moarte), direcia de lovire, numrul de loviri (corespunztor numrului focarelor de fractur), succesiunea n timp a loviturilor, caracterul vital sau postvital. Mecanismele de producere ale fracturilor oaselor tubulare sunt: a)dislocaia, cnd osul fixat la un capt este supus unei aciuni scurte orientat perpendicular pe axa lui longitudinal, de exemplu n urma unei loviri cu muchia, marginea unui corp contondent. Fracturile sunt directe, transversale sau oblice, la locul impactului aprnd o sfrmare uoar a compactei osului, iar de la marginile fracturii pornesc fisuri a cror margine liber indic locul impactului, b)ndoirea, cnd asupra osului fixat la ambele capete se acioneaz scurt perpendicular pe axa lui longitudinal, de exemplu lovirea pietonului cu bara autovehicolului. Fractura este direct i ia forma unei piramide cu baza spre locul impactului. c)flexiunea: fora actioneaz la extremitatea unui os, perpendicular pe axa lui longitudinala, cealalt extremitate fiind fixat: fractura va fi indirect, aprnd la punctul de curbura maxim, de obicei la diafiz. Exemplu: cazul precedent (lovirea pietonului cu bara mainii, dar n acest caz locul lovirii fiind la extremitatea osului, cealalt fiind fixat, nivelul fracturii nu va corespunde locului lovirii, iar baza piramidei va indica direcia forei, vrful fiind la nivelul feei osului expus impactului. Astfel, impactul n zona poplitee (posterior genunchiului) va determina o fractur a diafizei femurului cu baza piramidei la faa anterioar a acestuia, i vrful piramidei la faa posterioar a femurului. d)compresiunea: osul este supus aciunii a dou fore care acioneaz din pri diametral opuse, orientate una mpotriva celeilalte. Forele pot aciona de-a lungul axei longitudinale a osului (exemplu n precipitarea pe picioare), cnd fractura este indirect, localizat metaepifizar i asociat cu rupturi i striviri trabeculare, fisuri longitudinale, despicarea diafizei, sau acioneaz perpendicular, pe axa longitudinal a osului, determinnd fracturi cu aspect zdrobit, eschiloase (exemplu: n strivirea datorat roilor de autovehicol greu, tren) e)extensiunea: osul este supus aciunii longitudinale a dou fore orientate n pri diametral opuse, de exemplu smulgerile epifizare n cadrul contractiei brute a muchilor. f)torsiunea: capetele osoase sunt supuse aciunii a dou fore orientate diametral opus, aciune orientat n jurul axei lui longitudinale. Exemplu: la nivelul oaselor coapsei i gambei, la producerea unei torsiuni brute a trunchiului cnd piciorul este fixat-traectul va fi n spiral, i este descris ca fiind caracteristic la schiori, (fractura n spiral). Evoluia fracturilor este spre vindecare n urmtoarele faze:a)calusul fibrino-proteic, care n general dureaz 4-7 zile; b)calusul conjunctiv, care are loc de obicei n 7-12 zile, c)calusul osos primitiv, format n 15-20 de zile, d)calusul osos definitiv, faz numit consolidare, se produce n 25-90 zile, n funcie de: felul fracturii, deplasarea capetelor osoase, calitatea tratamentului, vrsta victimei, prezena unor boli cronice careniale, existena unor deficiene hormonale, etc. 3.3.2.2. Luxaiile: reprezint ndeprtarea extremitilor osoase dintr-o articulaie cu meninerea lor ntr-un raport anatomic anormal. Pot apare n loviri directe, accidente rutiere, cdere i precipitare, i au mecanism direct sau indirect (impact la distan de articulaie). Deplasarea suprafeelor articulare este nsoit de obicei de leziuni ale altor elemente din vecintate, ca ruperea total sau parial a capsulei i a ligamentelor articulare, dezlipiri de periost, rupturi de tendoane i muchi.

24

3.3.2.3.Entorsele:reprezint dislocri articulare cu pstrarea raportului anatomic articular,asociate cu semne inflamatorii locale. 3.3.3. LEZIUNI VISCERALE 3.3.3.1.Rupturi i striviri de organe: pot interesa organe parenchimatoase i cavitare. Rupturile sunt complete sau incomplete, traumatice sau patologice (malarie pentru splin, anevrism pentru cord). Mecanismul de producere este direct (lovire activ, comprimare) i indirect (precipitare). Strivirile sunt distrugeri totale sau pariale a integritii organului, cu pierderea complet a structurii anatomice, organul lund aspectul unei mase amorfe; apar n precipitare, comprimare (accidente rutiere), explozii. 3.3.3.2.Leziunile traumatice musculare: sunt clasificate n nchise i deschise :cele nchise sunt urmarea unor traume contuzive i constau n infiltrate sangvine ce disec fibrele i fasciculele musculare, avnd dimensiuni variabile i rupturi musculare sau ale tendoanelor. Un aspect particular l constituie sindromul de zdrobire, consecutiv unui traumatism puternic cu distrugere important de pri moi. Leziunile deschise (plgile musculare), sunt superficiale sau profunde, ultimele antrennd hemoragii importante. 3.3.3.3.Leziunile traumatice ale nervilor: apar consecutiv unor traumatisme nchise sau deschise (plgi). Clasificarea etiologic este n funcie de traumatism: parez/paralizie post traumatism direct deschis, nchis cu compresie acut, prin traciune, i microtraumatism. Un grup separat l formeaz leziunile indirecte, prin ageni vulnerani ce acioneaz n vecintate (exemplu proiectile ce trec imediat lng traectul nervului). Manifestrile clinice constau n tulburri de sensibilitate i tulburri motorii, aparnd uneori i tulburri trofice /vegetative. 3.3.3.4.Leziunile traumatice ale vaselor sangvine: leziunile vaselor duc la hemoragii care, n funcie de calibrul vasului, pot fi minore, sau pot duce la deces prin oc hemoragic (noiune ce implic secionarea vaselor de calibru mic sau mediu i supravieuire variabil de timp) sau hemoragie intern i extern. n caz de supravieuire, complicaiile sunt: anevrismul posttraumatic, fistula arteriovenoasa, tromboza i trombembolia. 3.3.4.ASPECTE ALE LEZIUNILOR PRIMARE N AUTO I HETEROAGRESIUNE 1. Echimoza: echimozele orbitare n monoclu sau binoclu sunt n general produse prin heteroagresiune. Echimozele rotunde sau ovalare situate pe faa intern a coapselor la femei orienteaz spre agresiuni de natur sexual; cele situate latero-cervical spre sugrumare, cele de pe feele laterale ale antebraelor, braelor - aprare pasiv. n general autoagresiunea situeaz echimozele pe regiuni accesibile autoprovocrii leziunilor, acestea fiind de gravitate medie, multiple i dispuse pe o suprafa limitat; rar se ntlnesc echimoze autoprovocate situate pe faa posterioar a toracelui, fese, scalp,fa. 2. Excoriaiile: se ntlnesc frecvent n autoagresiune cnd au urmtoarele caractere: sunt lineare, multiple, de obicei paralele pe o zon topografic limitat i accesibil autoprovocrii. In heteroagresiune sunt localizate de obicei, pe prile descoperite ale corpului, avnd fie caracter unic pe o zon topografic, fie form de placard excoriat. 3. Plgile produse prin arme albe: sunt ntlnite frecvent att n heteroagresiune ct i n autoagresiune (tentative de suicid, suicid). In autolovire au un aspect particular: de obicei sunt

25

multiple, grupate pe o zon limitat, una din plgi fiind profund; de obicei, la locul faptei se gsete arma alb, mbrcmintea nu este lezat, sngele se scurge sub forma unor iroaie paralele ntre ele (din fiecare leziune), orientate n direcia forei gravitaionale. La nivelul gtului, n autoagresiune seciunea este orientat de la stnga la dreapta (pentru dreptaci), uor de sus n jos, uneori cu mai multe puncte de atac, fiind mai profund la punctul de atac. In heteroagresiune, leziunea este unic sau multipl (toate, de obicei, profunde), orientate de la dreapta la stnga, profunde pe tot traiectul. n regiunea precordial, n autoleziune apar plgi nepate multiple, de obicei una profund i celelalte superficiale, situate toate apropiat una de alta, mai frecvent traiectul este orizontal sau puin nclinat oblic, de jos n sus sau de sus n jos. In heteroagresiune, apar plgi nepate, unice sau multiple, toate profunde cu corespondent pe haine. Topografic, cnd sunt multiple, nu sunt pe o zon strict limitat. La nivelul abdomenului, n autoleziune, plgile sunt unice sau multiple, de obicei una profund,au mai multe traiecte produse prin rotirea instrumentului pentru a produce leziuni extinse, limitate la o zon a abdomenului; n heteroagresiune, plgile sunt multiple (sau unic) cu un singur canal, leznd organe numai pe direcia traiectului. Leziunile produse prin arme albe, la nivelul gtului minii sunt lineare, transversale, uor oblice, ntlnindu-se numai n autoagresiune, i nu se ntlnesc mici plgi superficale tiate pe mini sau pe faa lateral a antebraelor (leziuni de aprare). n heteroagresiune, leziunile sunt n general dispuse pe mai multe zone topografice, direcia de scurgere a sngelui este haotic (datorit dinamicii luptei), mai multe leziuni sunt profunde cu interesare de organe vitale i se ntlnesc, de obicei, leziuni de aprare (activ sau pasiv). 3.4. TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL (TCC) Traumatismul cranio-cerebral implic leziuni ale prilor moi (a scalpului care este pielea proas a capului), leziuni osoase (fracturi craniene) i leziuni ale coninutului cutiei craniene (leziuni meningo-cerebrale). 3.4.1.Leziunile prilor moi 3.4.1.1. Leziuni fr soluie de continuitate: sunt revrsatele sangvine: n general, mai mari ca suprafaa agentului vulnerant; ele pot migra la distan de impact dac exist linie de fractur, pot fi bipolare n compresie bilateral sau lovire cu cap fixat i pot fi netraumatice n asfixii mecanice sau n congelare. 3.4.1.2. Leziunile cu soluie de continuitate: plgile (cele mai frecvente sunt plgile contuze), marca electric, i o leziune particular,scalparea. 3.4.2.Fracturile craniene 3.4.2.1. Directe (la locul de aciune al agentului vulnerant) a) liniare:b) cominutive (eschiloase):c) dehiscente:d) orificiale: e) fracturi particulare: achierea- disjuncia sutural:- fractura progresiv a copilului:- explozia cranian 3.4.2.2. Mediate: fracturile craniene pot fi mediate prin rahis (coloana vertebral) sau prin mandibul. 3.4.2.3. Indirecte: apar la distan de locul de impact,

26

3.4.3. Leziuni meningocerebrale Sunt leziuni specifice, nespecifice, tardive (finale),i de contralovitur. 3.4.3.1. Leziunile specifice sunt contuzia i dilacerarea. Comoia cerebral este un sindrom funcional caracterizat prin pierderea strii de contien, rapid i complet remisiv;lichidul cefalo-rahidian(LCR) este clar; substratul comoiei cerebrale l reprezint modificrile de sarcini electrice la nivelul membranei neuronale a sistemului reticulat activator ascendent. a.Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic, fr soluie de continuitate a creierului b. Dilacerarea cerebral este o soluie de continuitate a creierului cu modificarea arhitectoniei acestuia, esutul cerebral fiind amestecat cu snge. Se realizeaz de obicei prin penetrarea unui corp contondent, prin dezacceleraie brusc. 3.4.3.2.Leziunile nespecifice sunt edemul cerebral, revrsatele sangvine, vasotromboza i leziunile ischemice. 3.4.3.3.Leziunile tardive - finale: au caracter definitiv i provoac grave sechele neuropsihice. Unii autori denumesc encefalopatie posttraumatic un sindrom anatomo-clinic cronic tardiv n care includ scleroza atrofic posttraumatic i epilepsia postraumatic datorat cicatricei menigo-cerebrale. 3.4.3.4.Contralovitura Este totalitatea leziunilor meningo-cerebrale localizate la polul opus aplicrii forei traumatice 3.4.3.5. Complicaiile traumatismului cranio-cerebral: frecvena complicaiilor n traumatismul cranio-cerebral este de obicei crescut, fiind descrise complicaiile imediate: edemul cerebral, meningita seroas i complicaiile septice (meningita purulent, meningo-encefalita, abcesele cerebrale). Din punct de vedere medico-legal constatarea sechelelor traumatismului cranio-cerebral implic noiunea de infirmitate fizic permanent, iar din punct de vedere al capacitii de munc, noiunea de invaliditate. Lipsa de substan osoas cranian post-traumatic prin eschilectomie sau orificii de trepan constituie o modificare ireversibil considerat din punct de vedere medicolegal drept o infirmitate fizic permanent, chiar dac nu se asociaz cu modificri neurologice, sau chiar dac lipsa de substan osoas este reparabil operator. Cerebrastenia posttraumatic este o boal sechelar post-traumatism cranio-carebral , aprut la cteva luni de la acesta ,i care trebuie obiectivat prin semne neuro-psihiatrice i paraclinice. 3.5. TRAUMATISMELE BUCO-MAXILO-FACIALE n practica medico-legal traumatismele de la nivelul feei i viscerocraniului sunt frecvente, avnd de obicei intensitate medie.Consecinele sunt de ordin estetic sau funcional. Cele mai importante sunt: a)fracturile oaselor nazale care pot fi nchise sau deschise. ngrijirile medicale sunt cuprinse ntre 5 i 15 zile iar n cazurile grave (nfundri, devieri) depesc 20 de zile.

27

b)fracturile osului malar, ale arcadei temporo-zigomatice necesit ngrijiri medicale ce nu depesc 20 de zile. c) fracturile maxilarului superior complete sau incomplete au o gravitate crescut imprimat de structura spongioas a osului i de vecintatea cu cavitatea bucal. Sunt descrise fracturi produse cu obiecte cu suprafaa mic (1-2 cm), care apar ca i orificiale sau cominutive nfundate; muchia unui obiect contondent formeaz la locul impactului o fisur; obiectele cu suprafa mare determin de obicei fracturi-tip care poart numele autorului: Lefort, tipurile I, II, III (orizontale) i Guerin (verticale). Ca i complicaie frecvent este descris tromboza sinusului cavernos.ngrijirile medicale depesc frecvent 20 de zile . d) fracturile mandibulei se pot produce prin mecanism direct sau indirect, ngrijirile medicale fiind de la 30 de zile n sus. e) leziunile traumatice dentare: se descriu luxaii pariale (cu mobilitate de diferite grade), luxaii totale cu expulzie (avulsie), fracturi coronare (pariale, la colet, complete), fracturi radiculare, corono-radiculare, de creast alveolar. Se mai pot constata deteriorri ale unor lucrri protetice preexistente. Exist cazuri de traumatisme ce apar pe teren patologic preexistent (paradontoze, devitalizri). O unitate masticatorie este format din 3 dini dintre care 1 antagonist. n general leziunile traumatice dentare necesit pn la 20 de zile de ngrijiri medicale cu urmtoarele excepii: pierderea unui numr mai mare de 4 dini; imposibilitatea de substituire a lipsurilor dentare printr-o protez fix, ceea ce face ca leziunea s fie considerat infirmitate. 3.6.TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE Traumatismele vertebro-medulare (TVM) se ntlnesc n caz de accidente rutiere, precipitri, accidente de munc,agresiuni, etc. Sunt clasificate n fracturi de corp vertebral, fracturi ale arcului vertebral i leziuni mixte (luxaie parial sau complet, leziuni discoligamentare, fractur cu luxaie). Din punct de vedere al interesrii mduvei n procesul traumatic se descriu traumatisme vertebrale cu interesarea mduvei (mielice) i fr interesarea mduvei (amielice). Leziunile medulare sunt contuzia medular, dilacerarea i hematomielia (revrsate sangvine meningeale i medulare) . 3.7.TRAUMATISMELE GTULUI Traumatismele gtului sunt nchise sau deschise. Cele nchise sunt produse fie prin lovire direct rezultnd echimoze, hematoame, rupturi musculare, uneori moarte prin inhibiie n caz de traumatism la nivel sino-carotidian fie prin compresie - n asfixii mecanice cnd se pot ntlni fracturi ale osului hioid sau ale cartilajelor laringiene. Traumatismele deschise pot fi realizate prin instrumente despictoare - tietoare (secionare a gtului cu hemoragii externe grave, embolii gazoase sau chiar decapitare) i prin mpucare la acest nivel.Tot traumatisme deschise apar n situaii mai rare:decapitare de ctre tren,de laul de spnzurare subire i dur, cdere pe buci de sticl. 3.8. TRAUMATISMELE TORACICE

28

Traumatismele toracice sunt nchise sau deschise. Cele nchise includ leziunile de pri moi (contuzia toracic), leziunile scheletului (fracturile sternului i fracturile costale) i leziunile viscerale (asociate de obicei cu fracturi costale i constnd n rupturi pulmonare, de cord, vase mari, emfizem mediastinal).Ca i particularitate, compresia toracic realizeaz fracturi costale n dou planuri. Traumatismele deschise sunt realizate prin rni penetrante ale toracelui cu instrumente tietoare - neptoare - despictoare sau prin mpucare. Traumatisme nchise sau deschise mai pot fi realizate i n cazul accidentelor rutiere i precipitrilor. 3.9. TRAUMATISMELE ABDOMENULUI La acest regiune corporal se ntlnesc contuzii i plgi. Contuziile pot fi simple (ale peretelui abdominal) i grave (cu leziuni viscerale); se realizeaz prin lovire direct, cdere pe plan dur, compresie abdominal. Plgile sunt nepenetrante (nu depesc peritoneul) sau penetrante (depesc peritoneul), acestea din urm fiind simple (leziuni ale peretelui abdominal cu herniere de anse intestinale) sau cu leziuni viscerale (parenchimatoase sau cavitare).Se numesc perforante cnd deschid un organ cavitar i transfixiante cnd traverseaz n totalitate organul .Frecvent sunt ntlnite traumatisme mixte toraco-abdominale n compresii ntre dou planuri dure sau plgi penetrante, care prin lezarea diafragmei trec din torace n abdomen sau invers. Leziunile deschise sau comprimrile puternice asupra abdomenului pot crea aspectul de herniere a organelor intraabdominale sau de eviscerare. 3.10.TRAUMATISMELE MEMBRELOR Pot fi mortale, cnd apar urmtoarele situaii:-sunt secionate vase sangvine mari (prin hemoragie),-prin oc traumatic, n traumatisme intense localizate pe suprafaa corporal mareprin embolie gras - de obicei pulmonar consecutiv fracturilor deschise de bazin sau femur. Mecanismele de producere cele mai frecvent ntlnite sunt n cadrul accidentelor rutiere, sau n precipitri.

4.CDEREA I PRECIPITAREA
Schimbarea brusc a poziiei verticale a corpului i izbirea lui pe un plan dur duce la apariia de leziuni, incluse n medicina legal n categoria numit cdere i precipitare. Cderea poate fi simpl, de pe acelai plan pe care se face impactul, i atunci este folosit termenul de cdere; termenul de precipitare indic o cdere de pe un plan mai nalt dect cel pe care se va face impactul (de la nlime). Leziunile sunt produse prin lovirea pasiv a corpului de un plan dur i depind de: 1. nlimea de la care se cade 2. greutatea corpului 3. propulsia .Factorii de care depind gravitatea leziunilor sunt:- generali - nlimea, fora de auto,respectiv heteropropulsie, planul de contact, poziia n care victima ia contact cu planul. - specifici - greutatea victimei, zona impactului. 4.1. Cderea Poate fi realizat din: repaus, din mers i din fug (n ultimele dou cazuri, se adaug fora cinetic). Pierderea echilibrului are urmtoarea cauz: a) endogen(intern): boli

29

asociate cu pierderea contienei (sincop cardio-vascular, epilepsie, hemoragie cerebral), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de vedere, intoxicaii, boli neuropsihice. b) exogen(extern): cu factori determinani (for cinetic exterioar) i factori favorizani (umiditate, obscuritate, obstacole). Leziunile depind de cderea n stare de contien (cu leziuni superficiale) sau incontien (cu leziuni grave prin lovirea capului de sol sau alte obiecte contondente i a corpului, cu hemoragie intern i leziuni variate pn la moarte). Caracteristica leziunilor din cdere sunt :a) sunt localizate ntr-un singur plan b) sunt localizate pe prile proeminente. Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective: -victima: examenul leziunilor corporale (localizare, form, gravitate), examinarea cauzelor intrinseci, data producerii leziunilor (n via, n agonie, dup moarte).Exemple care ridic probleme de interpretare :ebrietate,mpiedicare,infarct miocardic,hemoragia cerebral. - locul faptei: caracterele factorilor favorizani exogeni - confruntare a leziunilor corporale cu aspectele terenului - natura cderii: - prin pierderea echilibrului din poziia staionar sau din mers, din fug, - prin propulsie (auto sau hetero) din poziia staionar sau din mers,fug 4.2. Precipitarea Este cderea de pe un plan mai nalt dect cel pe care se face impactul (de la nlime).n medicina legal se examineaz: 1. Caracteristicile leziunilor sunt: a) leziunile sunt grave, frecvent mortale; b) apar leziuni multipolare i multiple, interesnd deodat esuturile externe i organele interne i fiind variate (leziuni neregulate polimorfe); c) leziunile sunt localizate pe extremiti i regiuni proeminente. 2. Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective a. examenul poziiei cadavrului ,examenul hainelor b.examinarea leziunilor corporale, confruntarea acestora cu condiiile locale i cutarea eventualelor leziuni care s explice cauzele endogene. .din punct de vedere judiciar, frecven crescut o au accidentele, prin pierderea echilibrului, urmeaz apoi suicidul (cnd se caut cauza acestuia,eventual mesaje) i n ultimul rnd omorul, prin heteropropulsie (element care trebuie luat ntotdeauna n considerare). d. diagnostic diferenial trebuie fcut ntre leziunile produse prin lovire activ i cele produse prin cdere, precipitare.

30

5. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN MIJLOACE PROPRII DE ATAC-APRARE ALE OMULUI


Mijloacele proprii de atac-aprare ale omului reprezint mijloacele de lovire activ fr utilizarea unui instrument i sunt: palma ,pumnul, piciorul, dinii. 5.1. Lovirea cu palma i pumnul Caracterele leziunilor prin lovire cu palma i pumnul sunt urmtoarele: 1. nu se pot realiza de obicei leziuni grave; 2. leziunile depind de: fora agresorului, regiunea lezat, reactivitatea victimei; 3.se realizeaz prin: -a.compresie (sugrumare; sufocare); se evideniaz leziuni de tip echimoz, excoriaii latero-cervicale i n jurul orificiilor respiratorii. -b. lovire direct: de obicei nu se realizeaz leziuni grave. Astfel pot apare: 1. Traumatisme craniocerebrale:- leziuni de tip echimoze,hematoame,plgi ale viscerocraniului- fracturi liniare nedenivelate- hemoragii meningeale prin anevrisme rupte la traumatisme mici. 2. Traumatisme toracice:- contuzii- fracturi costale pe un plan. 3. Traumatisme abdominale:- contuzii, rupturi de organe- lovirea n plexul solar poate duce la moarte prin inhibiie -4. Traumatisme de tip particular: -oc traumatic (leziuni extinse de tip echimoze, excoriaii, hematoame)- lovirea mentonului duce la fractur mediat a bazei craniului. - traumatisme asociate maxilo-faciale, cu leziuni ale cavitii bucale, de tip plgi contuze, fracturi dentare. - leziunile masivului facial, cu urmtoarele tipuri de leziuni: a) fracturi nazale (nchise, deschise) cu sau fr deplasare, acestea ducnd frecvent la complicaii de tip hemoragii (epistaxis), deformarea aspectului estetic al nasului, tulburri respiratorii, b) fracturile maxilarului sunt- complete (orizontale, cu variantele inferioar, mijlocie ,superioar - numite Lefort I, II, III - i verticale cu variantele medio-sagitale i latero-sagitale) i incomplete (ale crestei alveolare, ale tuberozitii, sinusul maxilar, palatului dur). Complicaiile sunt tromboza sinusului cavernos i complicaiile meningo-encefalice. c) fracturile mandibulei pot fi complete sau incomplete;au mecanism direct i indirect; dup localizare,sunt clasificate n mediane, paramediane, de ramur orizontal, gonion sau de ramur ascendent, de apofiz coronoid. Mecanismele de producere a fracturilor mandibulare sunt:traumatism direct (fracturi directe, mediane, paramediane), sau la distan (fracturi de gonion sau condili);- compresiune (uni sau bilateral, rezultnd fracturi mediane sau ale ramurilor), i leziuni mediate prin mandibul (fracturi mediate de baz cranian, care apar numai n lovire direct a mentonului). d) fracturile de os malar i arcad temporo-zigomatic ce apar prin lovire direct, proiectare (cdere)sau prin compresie bilateral i sunt de tipul fracturi liniare unice sau multiple i fracturi cominutive. Consecinele loviturilor realizate cu pumnul sau palma, sunt - leziuni de tipul echimozelor, excoriaiilor, hematoamelor, rar fracturi craniene sau costale; cranian apar mai frecvent hemoragii subarahnoidiene difuze prin ruperea unui anevrism cerebral; - lovirea cu pumnul n regiunile sinusului carotidian, precordial, plexului solar, poate duce la moarte prin inhibiie; - loviturile de pumn aplicate la nivelul abdomenului pot duce la rupturi de organe (cavitare, parenchimatoase) cu particularitatea c frecvent nu exist infiltrat sangvin n musculatura abdominal, acesta existnd n jurul coloanei vertebrale sau n mezenter.

31

5.2. Lovirea cu piciorul n acest caz, n general leziunile au intensitate mai mare, n special cnd se aplic asupra corpului czut la sol. .Lovituri aplicate asupra craniului duc la leziuni grave cranio-cerebrale, frecvent fracturi liniare sau dehiscente cu nfundare (lovituri aplicate cu vrf de pantof, toc de pantof); mecanismul de producere al leziunilor este: a. lovire direct ; b. lovire asupra capului fixat, cnd apar fracturi iradiate pe poriunea fixat, sau pe baza cranian, cu dehiscen maxim spre mijlocul bazei craniului. c. prin compresiune (a capului aflat pe un plan dur), cnd leziunile apar bipolar. . Lovituri aplicate asupra altor pri ale organismului :a. Gt - duc la traumatisme nchise produse prin lovire direct sau compresie cu consecine pn la moartea prin inhibiie sau asfixie mecanic; b. Torace - apar frecvent fracturi costale pe un plan (n compresiune pe dou planuri) uneori cu interesare visceral; c. Abdomen - apar contuzii, rupturi de organe cu consecine pn la moartea prin inhibiie la lovirea plexului solar,a testiculelor. O variant este asocierea loviturilor repetate cu piciorul urmat de compresiune (clcare n picioare), cnd apar traumatisme toraco-abdominale cu fracturi costale i rupturi viscerale. 5.3. Leziuni produse prin mucare n general, sunt interesate regiunile neacoperite de haine.Leziunile sunt de tipul echimozelor, excoriaiilor, pn la plaga mucat (cu evidenierea inelului de muctur, format din dou arcuri corespunztoare arcadelor dentare) sau amputarea unui segment anatomic (mai frecvent nas, ureche, mamelon etc). Fiecare dinte poate s lase o impresiune distinct, ceea ce a dus n unele cazuri la posibilitatea reconstituirii amprentei dentare a agresorului (metoda odontoscopic). Muctura de animale:- intereseaz orice parte a corpului;- uneori pielea este integr , doar esuturile sunt strivite;- are o adncime (intensitate) mai mare-exist particulariti ale aspectului n funcie de animal (carnivore, psri, erpi, crocodili, nepturi de insecte - pianjen, scorpion). Clasificarea mucturilor n funcie de mecanism este urmtoarea: 1. ) muctura rupt: lezarea pielii se realizeaz prin compresiunea cu dinii frontali-incisivi i canini, ai ambelor maxilare. Micarea dinilor pe suprafaa pliului cutanat are consecin decolarea epidermului cu depunerea celulelor pe suprafaa lingual a dinilor agresorului; astfel de leziuni-mucturi apar mai frecvent n autoaprare. 2. ) muctura supt: are loc o suciune a cavitii bucale. Micarea dinilor pe pliul cutanat produce decolarea epidermului, i depunerea celulelor pe partea labial a dinilor agresorului; asemenea mucturi apar n agresiunile sexuale. 3. ) mucturile mixte-apar n compresiunile asociate cu suciunea. Aciunea dinilor poate fi: static, cnd dinii exercit o compresiune perpendicular pe suprafaa pielii, iar partea mucat a corpului este imobil i aciune dinamic, cnd dinii acioneaz sub un unghi ascuit, iar partea mucat a corpului este n micare, avnd loc o alunecare a dinilor pe suprafaa pielii, n acest caz urmele dinilor fiind mai pronunate, permind identificarea agresorului.Pe suprafeele plane de esut (obraz) marca mucat poate fi descris sub forma unor mici zone eritematoase ce dispar la cteva minute pn la ore, a unor leziuni contuze (echimoze, excoriaii, dilacerri tisulare), sau a plgilor nepate produse de canini. Aciunea pe un segment de corp proeminent (nas, deget, mamelon etc), poate determina amputarea segmentului. Cicatricile aprute dup vindecare au aspecte n funcie de dintele vulnerant: alungit (produs de incisivi), rotund (produs de canini), ptrat sau dreptunghiular (premolari sau molari).

32

Din punct de vedere judiciar, leziunile realizate cu mijloace de atac-aprare proprii omului sunt aciuni exclusiv comisive (vtmare corporal, lovituri cauzatoare de moarte, omor).Ca i elemente particulare,trebuie menionate existena plgilor mucate la nivelul gtului (imitnd muctura de vampir)-ntlnite la agresori psihopai-,i cele de la nivelul organelor genitale(pentru agresorii cu tulburri psihice i sexuale).

33

6. LEZIUNI PRODUSE PRIN ARME ALBE


Lovirea direct cu arme albe este cea mai frecvent agresiune dup lovirea cu corpuri contondente. Se realizeaz : 6.1. Plaga tiat, cu urmtoarele tipuri: 6.1.1. Plaga liniar, care poate fi rectilinie sau circular. 6.1.2. Plaga n lambou, apare prin secionare oblic(detaare de lambou) 6.1.3. Plaga mutilant este plaga profund sau care implic secionarea unui fragment anatomic (nas, urechi, membru). Complicaii: datorit profunzimii se pot seciona vase mari ( rezultnd hemoragii), nervi, ducnd la tulburri neurologice, sau se pot produce infecii. 6.2. Plaga nepat, se realizeaz prin aciuni de compresie a esuturilor sau prin ndeprtarea lateral a esuturilor (exemplu ac, andrea, cui).Leziunile produse sunt superficiale sau profunde(n funcie de lungimea corpului neptor). Caracterele plgii depind de forma i mrimea instrumentului:astfel la calibru mic (ac) se realizeaza plag punctiform,iar la calibru mare - se produce dilacerare, n acest caz caracterele plgii fiind forma alungit, capetele n unghi ascuit i diametrul orificiului mai mic dect diametrul instrumentului (datorit retraciei esuturilor). Complicaii care apar dup regiunea lezat sunt:- pentru vase mari - hemoragie- coloana vertebral - secionarea mduvei - infecii (tetanos)- abdomen - peritonite, leziuni viscerale 6.3. Plaga nepat -tiat Instrumente neptoare- tietoare sunt cuitul, briceagul, stiletul.Acestea pot produce, n funcie de caracteristicile lor urmtoarele tipuri de leziuni : instrumentul care areu un ti produce o plag ce prezint un unghi ascuit (partea cu ti) i o parte rotunjit sau patrulater (partea fr ti);instrumentul cu dou tiuri - plaga are dou unghiuri ascuite;instrumentul cu mai multe tiuri - plaga are aspect stelat, cu mai multe unghiuri 6.4. Plaga tiat - despicat - este produs de instrumentele grele cu lam tioas (topor, secure, bard, sap, satr). Fiind implicate instrumente grele, ce acioneaz cu o lam tioas, leziunile sunt grave determinnd att soluii de continuitate, cu afectarea prilor moi superficiale, ct i fracturi, adesea liniare sau dehiscente ce reproduc lungimea i forma lamei. Alteori, apar fracturi multieschiloase, achiate (tangeniale), complicate frecvent cu infecii, zdrobiri de esuturi i organe. Sunt descrise i amputaii ale membrelor, decapitri. Menionm c aspecte particulare pot fi obinute i prin rotirea instrumentelor i manevrarea lor astfel nct s loveasc cu muchia. Juridic, ncadrarea cea mai obinuit este heteroagresiunea, rare fiind cazurile de automutilare cu diferite implicaii psihiatrice. Consecinele leziunilor produse de instrumente tietoare - neptoare despictoare:1. hemoragii externe, secionri de vase mari: artera carotid, artera femural. 2. hemoragii interne: hemotorace, hemoperitoneu, hematom retroperitoneal sau perirenal (prin leziuni renale), peritonite (n leziuni de organe tubulare) .3. seciuni de viscere (organe

34

parenchimatoase, tubulare) 4. leziuni de segment cranio - cerebral, vertebro - medular (fracturi, leziuni de organe interne cu secionarea mduvei, revrsate sangvine, hematomielite, contuzie, dilacerare) 5. complicaii infecioase 6. embolie aerian (n secionarea jugularei) Expertiza medico-legal are ca obiective stabilirea formei instrumentului, a dimensiunilor lui, a direciei din care s-a dat lovitura i a poziiei dintre victim i agresor. Din punct de vedere judiciar o frecven crescut o au omorurile, apoi suicidul/automutilarile i rar, accidentele.

35

7. MEDICINA LEGAL A ACCIDENTELOR RUTIERE


Datorit mririi numrului de autovehicule, asistm la o cretere marcant a mortalitii i morbiditii prin accidente rutiere. n cadrul diferitelor congrese, simpozioane, mese rotunde s-a discutat reglementarea securitii circulaiei, perfecionarea tehnic a autovehiculelor, construcia modern de autostrzi, educaia pietonilor i asistena medical de urgen. Din punct de vedere statistic, cel mai mare numr al accidentailor sunt pietoni. 7.1.Leziuni produse n cadrul accidentelor n care sunt implicate vehicule cu pneuri: Victimele sunt pietonii si persoanele din interiorul autovehicolului. Pietonul : mecanismele de producere a leziunilor sunt simple: lovire, proiectare, trre, clcare i complexe: lovireproiectare, lovire-proiectare-trre, lovire-proiectare-trre-clcare. a) Mecanismul de lovire i proiectare: pietonul fiind imobil sau semimobil, vehiculul n micare ia contact brusc cu un plan(fa,spate,latreral) al pietonului. Leziunile depind de viteza vehiculului, de masa pietonului i de locul de impact. Rezult leziuni de dou tipuri: un focar de lovire i un focar de proiectare. b. Mecanismul de lovire proiectare-trre-clcare. n acest caz apar politraumatisme care au caracter de multipolaritate i leziuni osoase plurifocale. c. Leziunile de lovire - basculare - proiectare: apar la viteze sub 40 km/or, fazele fiind urmtoarele:1. lovire 2. basculare - frecvent pe capot, unde apare imprimat conturul craniului sau al altei regiuni corporale 3. proiectare. d. Leziunile persoanelor din autovehicul: se pot deosebi leziuni care apar la ofer i la restul pasagerilor n cazul vehiculelor descoperite (motociclet, furgonet, camion descoperit) sau al vehiculelor acoperite (autoturism, cabina camionului, autobuz, troleibuz). 1. Motocicleta - leziunile apar prin cdere cu propulsie sau prin lovirea motocicletei de un alt vehicul i proiectarea ulterioar. Frecvena cea mai mare a leziunilor este cea de proiectare, rar sunt leziuni de lovire direct . 2. Furgoneta, camioneta descoperit - leziunile apar de tipul cdere cu propulsie (frnare brusc), sau de tip cdere plus compresiune (rsturnare a vehiculului i prinderea victimei sub el). 3. Vehicul acoperit - mecanismele lezionale sunt: tamponarea mainii i deraparea plus rsturnarea (n care caz, apar leziuni de lovire i compresiune). Leziunile au aspect de politraumatism prin lovire de parbriz (leziuni la nivelul feei cu traumatism cranio-cerebral), lovire de bordul mainii (traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi viscerale). Leziunile oferului au aspecte particulare datorate impactului cu volanul: fracturi semicirculare costale cu rupturi pleuro-pulmonare, rupturi ale cordului, ale vaselor mari, rupturi de ficat i splin, fracturi craniene (piramid nazal), sau datorate impactului cu bordul: fracturi de gamb i fracturi ale cavitii cotiloide femurale, n special ale membrului inferior drept. Pot exista i leziuni datorate centurii de siguran. Persoana din dreapta oferului (de obicei mai grav afectat)prezint leziuni produse prin lovirea de bord sau datorate centurii de siguran (echimoz liniar, oblic la nivelul

36

trunchiului).Aspecte particulare apar n caz de lovire cu proiectare i ejectare din vehicul, cnd impactele lezionale sunt plurifocale. Alt aspect este fractura coloanei cervicale prin flexia/extensia cervical brusc. O cauz frecvent de expertiz medico-legal este stabilirea persoanei care a condus autovehicolul, n cazul decesului persoanei din dreapta fa i substituirea ei pe locul oferului, n aceast situaie informaii furniznd i orientarea leziunilor produse de centura de siguran. n cazul vehiculelor moderne, dotate cu air-bag leziunile pot s lipseasc sau s fie mult diminuate. 7.2.Leziuni produse n accidente n care sunt implicate vehicule fr pneuri (cu roi metalice) Apar politraumatisme cu leziuni multiple care imit mecanisme variate (plgi produse cu instrumente spintectoare, arme de foc etc. ) Datorit succesiunii rapide a numeroaselor mecanisme: lovire, proiectare, trre, izbire de neregularitile terasamentului, clcare ,leziunile au urmtoarele caracteristici: a. trre plus izbire de terasament (frecvent cu agarea i transportarea cadavrului la distane mari, cu fragmente de organe, esuturi, eschile osoase mprtiate). Leziunile au aspect bizar, iar traumatismul cranio-cerebral poate avea asemnri cu leziunile produse prin instrumente spintectoare. b. clcarea - duce frecvent la amputarea membrelor sau a unui segment anatomic (clcare pe gt, trunchi). Regula n expertiza medicolegal a accidentelor de tren este:- se reface integral fiecare regiune;- se examineaz aspectul morfologic al leziunilor (pentru excluderea leziunilor anterioare);- se demonstreaz aciunea intravital a trenului prin existena reaciei vitale la distan. Din punct de vedere judiciar exist posibilitatea de -sinucidere(aezare pe linia de cale ferat i aruncarea din tren,sau aruncarea n faa trenului), -omucidere(mpingere n faa trenului, aruncare din tren), -accident (clcare accidental i cdere accidental din tren), electrocutarea accidental (la persoanele care se deplaseaz pe acoperi la trenurile electrice), accidentele persoanelor din vehiculele care trec calea ferat, -disimularea unui omor (perforaie uterin, asfixie mecanic, plgi tiate-nepate-despicate, arme de foc), prin aruncarea cadavrului n faa trenului.

37

8. MEDICINA LEGAL A ARMELOR DE FOC


Exist mai multe clasificri ale armelor de foc: staionare i portative; dup destinaie: militare, de vntoare, pentru sport, speciale, deghizate; dup lungimea evii; dup felul evii: cu ghinturi i lis ; dup calibru: dup modul de funcionare: simpl, cu repetiie, semiautomat, automat; dup muniia utilizat: cu glon, cu alice, mixte; arme atipice: cu eav retezat, de fabricaie proprie,etc. Elementele armei sunt: eava, cu gura prin care ies glonul i factorii secundari, canalul (ghintuit, neted), conul de racordare i camera cartuului; nchiztorul pentru ncrcare, extragere i ejectare, cu mecanismul de dare a focului i mecanismul de asigurare (piedic); mecanismul de alimentare (prin alunecarea nchiztorului); mecanismul de percuie (trgaciul cu percutorul care lovete capsa); sistemul de ochire cu nltorul i ctarea; frna pentru atenuarea reculului i patul armei. Elementele cartuului sunt: tubul (cilindru de alam, oel, carton, material plastic), n centrul fundului acestuia fiind montat capsa; capsa este un cpcel metalic care conine fulminat de mercur, care explodeaz la lovirea percutorului i aprinde pulberea; prin ardere, pulberea degaj gaze ce asigur propulsia proiectilului. Exist pulbere neagr, care degaj 25000 C i 300 atm. , i pulbere coloidal din piroxilin ce degaj 30000 C i 2000-3000 atm. ; proiectilul este partea care se desprinde din cartu i lovete inta; exist alice, (sfere de plumb sau aliaj de plumb cu diametrul numerotat de pn la 5 mm; peste 5 mm diametru se numesc mitralii); proiectilele Brennecke, Foster, bile de metal de construcie special utilizate la armele de vntoare, i gloanele, formate din plumb, aliaj de plumb, sau diferite alte metale, de form tronconic, cilindric, avnd capul liber, ascuit, rotunjit, bont; exist i gloane speciale: trasoare, incendiare, explozive. Un element care apare la cartuele de vntoare este bura, cilindru de psl sau carton situat ntre pulbere i alice, care acioneaz ca un piston. 8.1.Leziunile produse de proiectil (factorul primar al mpucrii) Leziunile depind de fora cinetica i de unghiul din care proiectilul acioneaz asupra corpului. Efectele proiectilului sunt: . rupere perforare. nfundare. contuzie:Plaga mpucat poate fi transfixiant, perforant (oarb) i contuz i i se descrie un orificiu de intrare, un canal i un orificiu de ieire. Orificiul de intrare al proiectilului :Orificiul de intrare are urmtoarele aspecte: Orificiul de intrare prezint lips de substan, caracter descris de autorii anglo-saxoni ca "inverted". Modificrile de la orificiul de intrare datorate proiectilului, dinuntru nspre nafar sunt: 1. lipsa de substan, fragmentul de esut fiind antrenat de proiectil pe canal. 2. inelul (guleraul) de tergere, depozitare, metalizare: este de culoare neagr, realizat de tergerea circumferinei proiectilului (care are depus vaselin, rugin i particole metalice luate

38

din interiorul evii),de esuturi; n cazul hemoragiei cu acoperirea inelului de ctre snge, acesta nu este vizibil. 3. inelul (guleraul) de contuzie, pergamentare, are o lime de 1-5 mm. , iniial o culoare roie vie apoi brun-roietic, pergamentat (dup moarte) i este datorat aciunii de contuzie a ocului hidrodinamic realizat de proiectil. 4. inelul de imprimare: cu o lime de 2-5 mm. cu aspect de echimoz circular; apare la tragerea cu eav lipit. Microscopic, este evideniat metacromazie celular (prin cldura glonului). Canalul: Canalul este traiectoria parcurs de proiectil n corp i poate fi real (cnd traverseaz organe parenchimatoase) sau virtual (cnd traverseaz organe cavitare). Dimensiunile depind de calibru, de fora cinetica, de particularitile glonului i de esut. Pe osul lat (craniu, omoplat, stern, bazin) aspectul este de trunchi de con (cu baza mic spre direcia de tragere). Pe osul lung (femur, humerus, etc. ) aspectul este asemntor unui fluture, aripile fluturelui reprezentnd eschilele detaate de glon ctre ieire. Coninutul canalului poate fi snge lichid sau coagulat, fragmente din organele strbtute, corpuri strine antrenate. Direcia canalului poate fi: rectilinie, frnt (schimbare de raporturi prin ricoare n interiorul corpului sau migrare n vase mari) i n seton (alunecare pe un plan osos). Apariia de canale multiple este posibil n caz de: arm automat (pe un orificiu de intrare intr mai multe gloane), ruperea proiectilului, detaarea de eschile osoase. Orificiul de ieire al proiectilului: Aspectul acestuia este dat de faptul c proiectilul apas esuturile din interior spre exterior ca o pan i le despic (aspect de "everted"). Forma orificiului este n cruce, stelat, neregulat. Marginile orificiului sunt ieite nafar, neregulate, au aspectul unui vulcan; prin apropiere aspectul iniial se reface fr pierdere de substan. Dimensiunile sunt, n general, mai mari dect ale orificiului de intrare. Poate apare un inel de contuzieimprimare, cnd proiectilul se lovete de un plan dur pe care se sprijin corpul la nivelul orificiului de ieire. Tot la orificiul de ieire, n caz de mpucare cu eava lipit, funinginea intr pe canal i se depune pe perei i la orificiul de ieire. 8.2.Leziuni produse de factorii secundari ai mpucrii Sunt produi rezultai din arderea, descompunerea pulberii i capsei: gaze, flacr, funingine, pulbere, bur. 8.2.1.gazele Gazele au dou aciuni: a) aciune mecanic: produc rupturi radiare tegumentare i pergamentarea pielii n jurul orificiului de intrare, de culoare galben-brun, evident la cteva ore dup moarte. Aciunea gazelor depinde de presiunea lor primar, de distan i de structura esuturilor. Jetul de gaze este iniial cilindric pe o distan de 1-3 cm. , desfcndu-se apoi n vrf de con, cu vrful spre eav. b) aciune chimic : este dat de combinarea oxidului de carbon cu hemoglobina la nivelul orificiului de intrare i al canalului, rezultnd carboxihemoglobina, care imprim o coloraie rou-carmin la o distan de pn la 3-5 cm. 8.2.2. flacra acioneaz pn la 50 de cm, fiind format din gazele care ard i de restul de pulberi incandescente, i depinde de felul pulberii (la pulbere neagr, flacra este mult mai intens). Efectele flcrii se manifest prin arsuri ale firelor de pr, pielii, mbrcminii.

39

8.2.3. funinginea acioneaz pn la 30 cm. n funcie de distan, funinginea produce :a) n jurul orificiului de intrare formeaz un inel cu o zon intern mai nchis i o zon extern mai deschis, separate de un cerc intermediar; b) n tragerea cu eava lipit, funinginea intr pe canal i se depune pe pereii moi i la orificiul de ieire unde formeaz un inel; c) la tragerea cu eava lipit sau de la mic distan, o parte din funingine ricoeaz i se ntoarce pe mna trgtorului; d) la armele moderne prevzute cu frn, cantitatea de funingine este mult diminuat ; e) culoarea funinginii este neagr la pulberea neagr i la pulberea colidal este gri-verzui galben . 8.2.4. pulberea acioneaz pn la 20-100 cm; o cantitate mic de pulbere rmne nears, iese i se disperseaz n vrf de con, depunndu-se pe mbrcminte sau piele, la care ptrunde n straturile superficiale, aspect numit tatuaj (puncte negre-verzui nedetaate la splare cu ap). Acest aspect lipsete n tragerile cu eava lipit, caz n care apare depunerea de pulbere la nivelul orificiului de ieire. 8.3.Arme speciale 83.1.. Arme de vntoare: Aspectele particulare ale armelor de vntoare sunt urmtoarele: ca muniie, armele de vntoare utilizeaz n loc de glon alice (cu dispersie n trunchi de con) sau proiectile speciale Brennecke, Foster; energia cinetic este sczut, eava este lis, neted, de calibru: 12, 16, 20, 24. n funcie de distana de tragere , orificiul de intrare are urmtoarele aspecte a) distana mai mic de 0, 5 m determin un orificiu unic (snop de alice); b) distana ntre 0, 5 - 2, 5 m - un orificiu mare central i mai multe orificii laterale mici; c) distana ntre 2, 5 - 5 m - numeroase orificii mici, multiple; d) distana 5-10 m - numeroase orificii, cu distana de 1 cm ntre ele i suprafaa de dispersie de 15 - 20 cm2. e) distana peste 10 m - numeroase orificii cu distana ntre ele de 2 cm i suprafa de dispersie de 20-40 cm2. f) distana 50 m: suprafaa de dispersie de 1 m2. Menionm c valorile sunt relative, depinznd de tipul armei i de cel al cartuelor (alicelor). Canalele determinate de alice sunt multiple i necesit investigaie radiologic. Factorii secundari depind de arm i de muniie, dar, n general, au aciune intens.Rar exist orificii de ieire,de obicei exist doar plgi penetrante. 8.3.2. Arme cu aer comprimat sau bioxid de carbon:-sunt arme care datorit aerului comprimat sau a unei capsule coninnd bioxid de carbon proiecteaz la distan mic (5-15 metri) proiectile de metal de mici dimensiuni (n general 4-5 mm),cu efecte sczute datorate att dimensiunii acestora ct i datorit propulsiei.Expertiza medico-legala este solicitat de obicei pentru leziuni oculare sau plgi faciale cu efecte estetice. 84.3.Arme cu gaze: n aceast categorie intr de obicei pistolete sau revolvere care,n loc de proiectil,folosesc drept muniie gaze cu efect iritant sau lacrimogen.Actiunea gazelor este limitat la civa metri (efectul util se consider a fi pn la 5 metri).Expertiza medico-legal este

40

necesar de obicei pentru leziuni de arsur chimic sau iritaie a extremitii cranio-faciale a victimelor. 8.34.Arme cu eav retezat: sunt utilizate datorit posibilitii de disimulare a acestora. Utilizarea acestora modific rapoartele de la balistica general, glonul nemaiavnd aciune de penetrare perpendicular, atingnd inta cu suprafa mare, determinnd astfel un orificiu de intrare mare, de obicei mai mare dect calibrul glonului i cu tegumentele prezentnd numeroase rupturi. Canalul are neregulariti, factorii secundari au aciune mai intens . 8.3.5. Gloane speciale. Gloanele explozive, au fost inventate de englezi i produse n localitatea Dum-Dum din India, i realizeaz un orificiu de intrare foarte mare, cu lips mare de substan iar canalul cu particule metalice, corpi strini, canale secundare. Gloanele incendiare, produc leziuni de tip arsur la orificiul de intrare , cu afumarea plgii. 8.4.Expertiza medico-legal n mpucare: Obiectivele sunt: 1.diagnosticul de moarte prin mpucare (semnele morii, orificiul de intrare cu semne vitale);.cauza medical a morii; 2 examenul poziiei cadavrului i al perimetrului adiacent , evidenierea urmelor de snge din jur; 3. prezena glonului sau a fragmentelor de glon sau tuburi n perimetrul cercetat; 4. examenul mbrcminii pentru aprecierea dimensiunii orificiilor i a aciunii factorilor suplimentari; 5. examenul armei (s-a tras sau nu cu ea,particularitatile ei); 6 stabilirea direciei de tragere (pe baza orificiului de intrare, a orificiului de ieire i a canalului); 7. stabilirea calibrului: pe baza leziunilor osoase i a orificiului de intrare; 8. stabilirea distanei de tragere: prin trageri experimentale (descrcare absolut ,descrcare relativ ,dinafara aciunii factorilor secundari); 9 identificarea armei: prin examen criminalistic; 10. din punct de vedere judiciar exista accident, sinucidere, omor (varianta execuie). Tanatogeneza: n ordinea frecvenei este traumatismul cranio - cerebral (cu leziuni penetrante la nivelul creierului), hemoragii externe i interne, complicaii septice locale i generale, ocul traumatic.

41

9. ASFIXIILE MECANICE
9.1.PARTEA GENERAL: Asfixia definete ansamblul fenomenelor fiziopatologice consecutive privrii brute a esuturilor de oxigen, cu creterea consecutiv abioxidului de carbon. Termenul este preluat din limba greac (a = lips; sfigmos = puls). 9.1.1Clasificarea medico-legala a asfixiilor: 1.1.- prin compresiune: 1.1.1.asupra cilor respiratorii: spnzurare, strangulare cu mna(sugrumarea) sau cu laul 1.1.2.asupra toracelui-abdomenului: compresia toraco-abdominal 1.2.- prin obstrucie: 1.2.1.a orificiilor respiratorii: sufocarea 1.2.2.a cilor respiratorii: 1.2.2.1.cu corp strin -solid sau lichid (nec), 1.2.2.2. cu aspirat(snge,lichid gastric). 9.1.2.Examinri de laborator: -creterea n ser a LDH-5 -valori crescute n lichidul alveolar a fosfolipidelor (fosfatidil-colina i fosfatidil-glicerol). 9.1.3.Tanatogeneza Tanatogeneza n asfixiile mecanice are urmtoarele patru mecanisme: 1. Anoxia acut (lipsa de oxigen) 2. Mecanism hemodinamic (comprimarea vaselor de la nivelul gtului) 3. Mecanism neuro-reflex (comprimare zonei sino-carotidiene) 4. Luxaia coloanei cervicale,cu ruptur disco-ligamentar(apare numai n spnzurare). 9.2.PARTEA SPECIAL: 9.2.1.Spnzurarea Definiie: este asfixia mecanic prin compresia gtului de ctre un la, realizat prin greutatea propriului corp. .Laul: implic un punct de sprijin fix(ales aleator de subiect), un nod(al crui aspect poate arta trsturi ale personalitii subiectului) i materialul din care este confecionat. .Spnzurrile se clasific n:A.-dup poziia nodului sunt tipice (nodul la ceaf) i atipice (nodul oriunde altundeva). B.-dup aspectul suspendrii cadavrului spnzurrile se mpart n complet (corpul suspendat n la fr a avea punct de sprijin n mediu) i incomplet (corpul are un punct de sprijin n jur). Tanatogeneza n spnzurare exist: -anoxia anoxic (lipsa de oxigen) -mecanism neuroreflex (comprimarea zonei sino-carotidiene)-mecanism hemodinamic (comprimarea vaselor sangvine de la gt)-luxaia coloanei cervicale (n execuii) . Simptome: . subiective: halucinaii auditive i vizuale, senzaii dureroase, ideaie rapid cu hipermnezie de evocare , excitaie sexual (numai n comprimarea lent a gtului).

42

. obiective: pierderea cunotinei(la 20-30 de secunde), apoi o perioad de linite urmat de convulsii generalizate cu protruzia limbii, hipersalivaie, erecie i ejaculare.Moartea survine n 4-5 minute. Leziuni anatomo-patologice: 1. leziuni generale ale anoxiei (cu lividiti predominante pe membrele inferioare i frecvent hemoragii subconjunctivale). 2. leziuni traumatice: a)anul de spnzurare: este o zon circular denivelat la nivelul gtului, de culoare glbui-violacee, pergamentat, cu direcie oblic (punctul cel mai nalt este n zona nodului, unde anul este ntrerupt) i cu adncime maxim n zona opus nodului. n funcie de materialul laului, de numrul circularelor, de interpuneri de diferite materiale, fiecare an de spnzurare are anumite particulariti. b) leziuni ale prilor moi, fracturi-luxaii ale coloanei cervicale. Expertiza medico-legal are ca obiective: .- stabilirea morii prin asfixie; .-stabilirea formei asfixiei (existena anului de spnzurare) -stabilirea tipului de spnzurare (complet,tipic) .-stabilirea circumstanelor de producere: se ia n considerare poziia cadavrului, tipul de la, accesul victimei la punctul de fixare al laului, semnele de violen, aspectul mbrcminii,bolile subiectului,eventuale mesaje-nscrisuri de la subiect. Din punct de vedere medico-legal frecven crescut o are suicidul, urmeaz apoi accidentele (copii, spnzurri autoerotice) i n ultimul rnd crima (n cazuri de imposibilitate de mpotrivire: copii, narcoz, ebrietate,vrst naintat).Trebuie menionat i disimularea strangulrii-omor prin spnzurarea ulterioar a cadavrului i susinerea tezei sinuciderii. 9.2.2.Strangularea Definiie:este asfixia mecanic realizat prin comprimarea gtului cu un la (respectiv cu mna) care se strnge progresiv, cu mna sau cu alte metode. Strangularea este clasificat din punct de vedere medico-legal n: strangularea cu laul i strangularea cu mna, numit sugrumare. 2.1. Strangularea cu laul: Este compresia gtului cu un la acionat manual.Tanatogeneza are ca mecanisme anoxia anoxic i mecanismul hemodinamic.. Leziunile sunt: -leziuni generale consecutive anoxiei anoxice;-anul de strangulare (leziunea patognomonic):are direcie orizontal, este complet, fr ntreruperi i fr amprenta nodului, adncimea este egal pe toat ntinderea iar dispoziia este clasificat n funcie de cartilajul tiroidian:nalt, mijlocie sau joas; -alte leziuni traumatice: echimoze, excoriaii, care au caracter de leziuni de aprare (multipolare) . Expertiza medico-legal are ca obiective stabilirea formei asfixiei (diferenierea anului de strangulare de cel de spnzurare) i circumstanele de producere: suicid (rar) sau crim,cnd coexist leziuni traumatice(pot lipsi dac victima este n stare de incontien datorat ebrietii, narcozei,sau pot fi minime n situaia surprinderii victimei n strangulrile rapide cu agresorul situat n spatele victimei). Uneori se ncearc disimularea omorului prin strangulare n sinucidere prin spnzurare.

43

2.2.. Strangularea cu mna (sugrumarea):Este comprimarea gtului cu mimile,sau cu antebraele i minile. Suicidul prin compresiunea gtului cu mna nu se poate realiza,ntruct n momentul pierderii contienei minile se relaxeaz, deci nu exist autosugrumare ,numai omor. Tanatogeneza :implic mecanismul neuro-reflex i cel hemodinamic, n mic msur anoxia. . Leziunile sunt: a)traumatice locale la nivelul regiunii cervicale (gtului): -superficiale:echimoze rotunde-ovalare lsate de degetele agresorului, excoriaii semilunare lsate de unghiile agresorului.Inexistena lor implic compresia prin intermediul unor materiale moi -profunde: hemoragii n musculatura gtului, fracturi ale coarnelor osului hioid (semn cvasi-constant) sau ale cartilajelor laringelui b) alte leziuni traumatice care atest lupta i care au aspect de multipolaritate c) leziuni generale de anoxie Expertiza medico-legal nu ridic probleme, sugrumarea fiind ntotdeauna omor. 9.2.3.Compresia toraco-abdominal Definiie: este asfixia mecanic realizat prin mpiedicarea micrilor respiratorii. Sunt suficiente 40-6 0 kg aplicate pe torace i pe ab do men pentru ca n 30-50 minute s se produc moartea. Tanatogeneza implic mecanismul de anoxie anoxic stagnant. .Leziunile sunt: a) de anoxie: cu staz intens, peteii; n compresia abdominal sngele oxigenat stagneaz, realiznd aspectul de edem carminat pulmonar (semn cu valoare diagnostic). b) traumatice: pe lng leziunile superficiale (echimoze, excoriaii, hematoame) apar fracturi costale n dou planuri, rupturi viscerale. Expertiza medico-legal:asfixia mecanic de acest tip apare cu frecven crescut n accidente (cataclisme naturale-cutremure, prbuiri ale tavanelor minelor, prbuiri de copaci,inundaii), urmnd apoi omuciderea unde este frecvent asociat cu alte tipuri de asfixii mecanice-de obicei cu sugrumarea. 9.2.4.Sufocarea Definiie: este asfixia mecanic prin ocluzie a orificiilor respiratorii, realizat cu mna (direct ,sau indirect, prin intermediul unor obiecte moi: pern, fular, pelicul de material plastic) sau cu materiale pulverulente (pmnt,nisip, cereale). Tanatogeneza: mecanismul este de anoxie anoxic cu durata de la 3 la10 minute. Leziunile sunt de: a) anoxie: cu manifestri intense b) leziuni traumatice: Locale: n caz de sufocare cu mna apar echimoze, excoriaii n jurul orificiilor bucale i nazale; n caz de sufocare cu materiale moi, leziunile sunt minore sau nu exist, ca n cazul utilizrii pungilor din material plastic. n cavitatea bucal i n fosele nazale pot exista resturi din materialul folosit n realizarea sufocrii(pungi, fire de materiale textile,ln).Pe mucoasa labial, datorit compresiunii buzelor pe dini, apar leziuni pe faa intern a buzelor, care pot fi evideniate la un examen atent. Pe limb datorit comprimrii apar mici infiltrate sanguine. n caz de sufocare cu materiale pulverulente, acestea sunt evideniate n cavitatea bucal, fosele nazale i uneori la nivelul traheei. Generale: situate pe corp i membre ,existena lor atestnd lupta.

44

Expertiza medico-legal: n cazul n care leziunile sunt minore ,sau exist numai semnele generale ale asfixiilor se va face diagnostic diferenial cu intoxicaiile (cu barbiturice ,antihistaminice,etc) sau cu virozele. Obligatoriu se efectueaz un examen amnunit al orificiilor bucale,nazale i al cilor respiratorii.. Juridic frecven crescut o au omorurile,existnd ns i sufocri accidentale. 9.2.5.Obstruarea cilor respiratorii Definitie: Este asfixia mecanic realizat prin obstrucia cilor respiratorii cu corpi strini solizi sau lichizi sau cu aspirate lichidiene (snge, varstur).ntruct necul este tratat separat,vom prezenta aici numai obstruarea cilor respiratorii cu corp strin solid. Tanatogeneza implic mecanismul neuro-reflex i mecanismul anoxic. .Leziunile sunt:-de anoxie cu evidenierea corpului strin la nivelul orificiului superior laringian, n laringe, n trahee sau la bifurcaia bronhiilor, cu leziuni iritative ale mucoaselor.-Sunt evideniabile i leziuni traumatice ale mucoasei bucale, limbii, danturii (pn la luxaii). Prezena lor poate indica introducerea cu fora a corpului strin. Alte leziuni traumatice, situate n jurul cavitii bucale, pe buze, pe membre, pe corp implic lupta. Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea formei asfixiei prin evidenierea corpului strin i circumstanele de producere(frecven crescut o au accidentele-n special la copii mici sau n timpul mesei-,existnd ns i cazuri de omor,situaie n care sunt prezente semnele de lupt i sinucideri. Obstrucia cilor respiratorii cu aspirat sangvin sau cu coninut gastric se ntlnete n fracturi de baz cranian nsoite de pierderea contienei,victima fiind n decubit dorsal (culcat pe spate) sau n alte situaii n care caz se investigheaz circumstanele: intoxicaia alcoolic, com de etiologie traumatic sau toxic, eventual electrocutare. 9.2.6.necarea Definiie: este asfixia mecanic prin obstrucia cilor respiratorii n care aerul respirator este nlocuit cu un lichid.Este denumit hidrocuie de autorii francezi. Tanatogeneza are ca mecanisme: a) anoxia b) spasm glotic reflex persistent. c)reflexe inhibitoare ale inimii cu punct de plecare n mucoasa respiratorie sau n tegumente. d) mecanism de alergie la frig: crioalergia. Pierderea cunotinei apare n general dup un minut, victima cobornd i ieind la suprafa de cteva ori; apoi coboar la fund, cu capul n jos.Putrefacia ,datorit gazelor aprute, ridic dupa cateva zile cadavrul la suprafaa apei,unde va pluti cu regiunea lombar n sus. Apar leziuni produse de a)-animale: detaare de: falange, membre, lipsa nasului, penisului, buzelor (leziuni fr infiltrat sanguin,fiind produse postmortem,sau cu infiltrat sangvin n unele situaii-mucturi de rechin,etc.)

45

b)-lovire de stnci, poduri, elice de vapor c)-trre (ape curgtoare, atingere de fundul albiei) d)-tentative de respiraie artificial (de exemplu fracturi costale). e)-sritur n ap :leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni organice . Leziuni specifice de necare: sunt cele datorate ptrunderii apei n organism n timpul vieii , deci cu caracter vital. a - ciuperca necatului: b - emfizemul pulmonar acut asfixic: c - petele Paltauf d - existena de ap n tubul digestiv Examene de laborator: .examenul sngelui examenul planctonulu examenul diatomeelor. examinri complementare: se evideniaz: creterea n ser a PNA (peptida natriuretic atrial creterea n lichidul cefalorahidian a magneziului, creterea n ser a stroniului Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea cauzei morii (pe baza examinrilor anatomopatologice i a examenelor de laborator) cu meniuni speciale pentru:-moartea subit n ap, -pentru necaii albi cu mecanism tanatogenetic neuro-reflex i -pentru leziunile traumatice la care se caut caracterul vital, sediul lor i circumstanele de producere a morii: Pentru suicid pledeaz existena unor tentative n antecedente, inexistena leziunilor corporale, corpuri grele situate n buzunar, legate de gt, scrisoare explicativ, situaia brbat-femeie legai mpreun. Pentru accident pledeaz alcoolemia crescut, marca electric , intoxicaii diverse, necul n mlatin sau ap foarte mic. Pentru crim pledeaz existena de leziuni de strangulare, sugrumare, leziuni tiate-nepate, mini i picioare legate, clu n gur, cadavru n sac, urme de lupt la locul faptei.Ca i particularitate menionm cazul "mireselor din baie",descris n Anglia la nceputul secolului (cazul George Smith).

46

10. AGENII FIZICI


Agenii fizici capabili s determine leziuni medico-legale sunt energia electric, frigul (hipotermia), temperatura nalt (hipertermia), radiaiile calorice, radiaiile Roentgen i variaiile presiunii atmosferice. 10.1. ENERGIA ELECTRIC Sub influena energiei electrice,leziunile i moartea sunt produse prin curentul electric (curent industrial, tehnic, casnic) i fulgeraie (energia electric natural). 10.1.1.Curentul electric - Electrocutarea Definiia. Electrocutarea definete apariia unui complex morfofuncional datorat trecerii curentului electric prin organism avnd ca urmare moartea (imediat sau tardiv) sau leziunile specifice evideniate la persoanele supravieuitoare. Modul de producere: exist urmatoarele posibiliti: - contact direct: unipolar sau bi respectiv multipolar. - contact indirect: arc voltaic: strat de aer intermediar 1-35 mm. Efectele curentului electric se manifest: -asupra organismului:1.termic:-arsuri (de tip I,II,III,carbonizare-arsur tip IV)i marca electric(leziune specific curentului electric). 2.mecanic: rupturi tegumentare (plgi), musculare, de organe, fracturi osoase. 3.biochimic:-fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de permeabilitate;- edemul electrogen;- metalizarea. -asupra organelor 1.pe sistemul nervos central: curenii electrici puternici au efect inhibitor, cei slabi efect excitant; 2.pe musculatur:-convulsii (prin ndeprtarea de sursa de curent electric, este posibil salvarea) tetanizri (prin ataarea de sursa de curent elecric, duce la moarte) - asupra musculaturii respiratorii produce frecvent paralizia acesteia, ducnd la deces. .Tanatogeneza. a. la curenii slabi mecanismele sunt asfixia prin tetanizarea paralitic a musculaturii respiratorii,i fibrilaia ventricular; b. la curenii de intensitate mijlocie: paralizia sistemului nervos central, asfixia prin tetanizarea musculaturii respiratorii i fibrilaia ventricular; c. la curenii puternici: paralizia sistemului nervos central. .Anatomie patologic:se descriu marca electric ,metalizarea ,edemul electrogen ,arsurile electrice, leziunile distructive. ocul electric: aciunea curentului electric se manifest pe dou linii: local (la punctul de contact) rezultnd leziuni locale i asupra ntregului organism, rezultnd ocul electric. Timpul de instalare al acestuia este de la cteva secunde la cteva ore, pn n primele dou zile. Manifestrile ocului electric sunt: -spasm muscular (la locul de contact ct i n musculatura ntregului corp); -spasm vascular (cu creterea tensiunii arteria le ,tahicardie i tulburri de ritm); -oprirea respiraiei (cu staz pulmonar , instalarea unei hipoxii cerebrale i generale);

47

-pierderea cunotinei, cu tulburri la nivelul sistemului nervos central, existnd senzaii de fric, moarte iminent, senzaii luminoase, senzaie de constricie toracic puternic; ocul este reversibil (la nceput existnd o moarte aparent). Din punct de vedere juridic, exist moarte accidental (accidente casnice, profesionale i de tip particular: autoerotice), moarte prin sinucidere (rar) i omor (foarte rar). 10.1.2. Fulgeraia Este definit ca aciunea curentului electric atmosferic asupra organismului,producnd leziuni sau moartea. Descrcarea de energie electric natural este de urmtoarele tipuri: descrcare ntre doi nori care se numete fulger, descrcare nori - sol , trsnet, cu formare de arc voltaic. Tensiunea este foarte mare (milioane de voli), temperatura ajungnd pn la 20. 000 C. Efectele asupra organismului sunt:a. mecanice:- plgi profunde, penetrante asemntoare celor produse prin arme de foc,arme despictoare;- fracturi, dezarticulaii. b. calorice- arsuri pn la carbonizare;- aprinderea hainelor;- topirea obiectelor de metal; c. biochimice- edem electrogen. d."figura de trsnet":este un desen tegumentar cu aspect caracteristic - asemntor unei ramuri de brad care dispare ns la cteva ore dup moarte e. efect electromagnetic: magnetizarea obiectelor metalice. Din punct de vedere medico-legal, este vorba de moarte accidental. . 10.2. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN FRIG .Aciunea frigului se ntlnete mai frecvent la sugari, la btrni, sau la persoanele aflate n intoxicaii alcoolice acute.Ea este: 1. local:producnd degerturi de gradul I (vasoconstricie cu tegumente cianotice, durere, apoi tegumente de culoare alb i scderea sensibilitii); gradul II (eritem, edem, flictene sero-sangvinolente): gradul III, IV (necroz uscat a esuturilor). Substratul microscopic este endarterita. 2. general : la temperatura de 24C-20C funciile organismului sunt abolite (fiziologic temperatura corpului este meninut constant prin transformarea chimic a alimentelor n energie caloric cu implicarea sistemelor de termoreglare - eliberare de glicogen hepatic, vasoconstricie periferic, ncetarea transpiraiei, contracia muchilor piloerectori, implicarea glandei tiroide, suprarenale, etc. ). Factorii ce influeneaz aciunea frigului sunt : 1. factori de mediu: atmosfera -calm sau vnt, umiditate 2. factori endogeni: subalimentaia, alcoolismul, boli anemice, cardiace, endocrine, oboseala, extremele de vrst . 10.2.4.Anatomia patologic: la cadavru se observ: 1. Lividiti cadaverice roii carminate 2. Rigiditate cadaveric de o duritate lemnoas (mobilizarea pielii pe planuri subiacente constituie diagnostic diferenial) 3. Hemoliz 4 Gastric: n mucoasa gastric se observ existena unor infiltrate sanguine de culoare cafenie.Acestea sunt petele Vnevschi cu urmtorul aspect: dimensiuni ntre 2-4 mm, numr frecvent pn la 100, culoare cafenie (prin formare de clorhemin datorit combinrii acidului clorhidic cu sngele); petele lipsesc sau sunt mici n caz de moarte rapid.

48

5. Serologic apare creterea raportului Adrenalin/Noradrenalin (peste 24), numit index de hipotermie. .Expertiza medico-legal: se investigheaz 1- mprejurrile decesului (temperatura, condiiile atmosferice - vnt i umiditate, factorii care scad rezistena organismului la frig, eventuala coexisten a intoxicaiei alcoolice); 2- examenul cadavrului: -lividitile roii-carmin, rigiditatea lemnoas, petele Vnevschi, semnul Ignatovski- prezena leziunilor locale (degerturi)-eventuala prezen a leziunilor de violen -serologic:indexul de hipotermie 3- diagnosticul este n general dificil, el se pune excluzndu-se alt cauz de moarte. 10.3. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATUR NALT Efectul leziunilor produse prin temperatur nalt este de dou tipuri: 1. local: se produc arsuri care n funcie de grade i ntindere pot avea repercusiuni asupra ntregului organism 2. general: leziuni date de: a.supranclzirea corpului cu variantele: insolaia ,ocul termic b. boala arilor (ocul post-combustional) Arsurile Ca etiologie, exist arsuri produse de A. Cldura radiat de:- corpuri solide (incandescente, nclzite la temperatur ridicat)- lichide fierbini (ap, lapte, grsimi)- vapori de:combustibili (benzin, eter),ap flcri B. Substane chimice: acizi, baze, fosfor, nitrat de argint, var nestins C. Curentul electric: flama electric degajat de arcul voltaic i nclzirea excesiv a esuturilor prin pasajul curentului D. Radiaii ultraviolete E. Raze X, emanaii radioactive Anatomie patologic :arsurile sunt de patru grade: Gradul I : arsuri eritematoase: eritem difuz al pielii, edem, durere. Aceast leziune (eritemul) dispare dup moarte, pe cadavru exist numai n jurul arsurilor grave. Gradul II : flictene: vezicule pline cu exudat serocitrin bogat n leucocite i substane albuminoase.Moartea apare la interesarea a 2/3 din suprafata corporala. Gradul III : escara: este o necroz a pielii, care ia culoare alb-cenuie sau galben- brun. Vindecarea se face lent, cu cicatrici cheloide (la plici aprnd prin limitarea mobilitii, infirmitate). Frecvent apar complicaii septice .Moartea apare n caz de interesare a 1/3 a suprafeei tegumentare. Gradul IV : carbonizarea: este o arsur profund interesnd toate straturile anatomice, producnd o distrucie tisular cu desicaie, cu scdere n greutate a segmentului respectiv sau a cadavrului. Aspectul i evoluia sunt asemntoare unei gangrene uscate, suprevieuirea depinznd de regiune i de extindere. Carbonizarea este: a. total, n caz de surs puternic de cldur sau aciune ndelungat n timp. Dinii i oasele sunt cele mai rezistente, n final dintr-un adult rmne aproximativ 6 kg de cenu; b. parial (segmentar sau pe toata suprafaa corporala,dar superficial). ocul termic-socul combustional are urmtoarele forme clinice: a)ocul primar, declanat de elementul algic neurogen, de fric i de excitaiile vagale din cile respiratorii, apare imediat dup arsur i dureaz dou-trei ore b)ocul secundar: apare ca o consecin a plasmexodiei cu scderea volumui sangvin circulant, i sumeaz hipoxia, acidoza i aciunea toxinelor care din teritoriul ars trec n snge, toate acionnd asupra capilarelor i determinnd o plasmexodie generalizat. Plasma inund esuturile, mai ales n regiunea ars i determin accentuarea edemului. Scderea volumului sangvin

49

determin hemoconcentraie, rezultnd o ciculaie periferic deficitar, cu hipotensiune ceea ce agraveaz hipoxia, astfel rezultnd nchiderea cercului. ocul cronic al arilor: implic leziunile distrofice consecutive arsurilor, mecanismul tanatogenerator fiind secundar. Cauzele morii n arsuri sunt: 1. precoce: ocul combustional; complicaiile infecioase precoce(septicemii cu germeni gram negativi sau pneumonii, bronho-pneumonii); insuficiena renal acut (rinichiul de oc); sindromul de suprancrcare terapeutic 2. tardive: septicemia, insuficiena renal; hemoragia digestiv prin ulcerele gastroduodenale; insuficiena hepato-renal; accidentele trombo-embolice. Mecanisme tanato-generatoare: 1. mecanism primar: ocul combustional (modificri de oc apar la ase ore, de toxemie la douzeci i patru de ore , infecie la patruzeci i opt de ore) 2. mecanism secundar: insuficiena renal; trombozele (de la membrele inferioare, embolie pulmonar); peritonitele (dup perforaia ulcerelor); leziuni distrofice consecutive ocului cronic al arilor. Expertiza medico-legal are ca obiective: 1. Determinarea naturii agentului termic: A. prin flacr: leziunile au un mers ascendent (se aprind n primul rnd hainele); exist depozite de fum. B. prin lichide fierbini (oprire): leziunile au un mers descendent; nu exist depozite de fum. La lichide cu temperatura de peste 100 C apar escare moi albe, la lichide cu temperatura sub 100 C - eriteme, flictene; la lichide cu temperatura peste 80 C cade prul. C. prin contact cu metale topite sau corp incandescent: arsurile sunt limitate i grave. 2. Demonstarea caracterului vital al arsurilor: lichidul flictenular conine leucocite n cantitate crescut i reea de fibrin (arsura este intravital); existena oxidului de carbon n snge demonstreaza c victima a trit n focarul de incendiu. n carbonizare parial se gsete oxid de carbon n snge i funingine n cile respiratorii superioare i n alveolele pulmonare. 3. Particulariti: a. la arii n spaiu nchis (ncperi unde exist incendii cu flcri) exist produi de ardere (funingine) n esofag, ci respiratorii, pn n alveole; b. sub nveli, la carbonizai sunt bine pstrate urmele aciunilor violente; leziunile produse prin arme albe, arme de foc, toxicele (arsen, plumb, mercur) pot fi identificate. c. proveniena unor oase calcinate impune examenul histologic i chimic al cenuii; d. identificarea cadavrelor cu pri moi calcinate se face pe baza examenului stomatologic, examenului antropologic al oaselor sau identificarea obiectelor de metal, respectiv al sistemului haversian osos. Juridic exist:- suicid (rar),de obicei n cadrul unor religii sau din motive socio-politiceaccident,- omor: n situaia persoanelor care nu se pot apra,sau n situaii de disimulare a omorului sau ntrziere a identificrii prin ncercarea de carbonizare a cadavrului.

50

Ca i aspecte particulare,sunt cunoscute torturile care utilizeaz flcrile sau metalele incandescente, ca i existenta persoanelor care au prezentat rezisten crescut la diferite forme dintre acestea, unele chiar demonstrativ (cazuri celebre din istorie,i n perioada actual, la circ). Alt aspect particular este reprezentat de aa-numita combustie spontan, fenomen intens mediatizat. 10.4. RADIAIILE CALORICE Homeotermia este meninut prin transpiraie, eliminarea de vapori prin respiraie, reacii circulatorii periferice, convexie i iradiere. Piedicile pentru transmiterea cldurii n mediul ambiant sunt: mbrcmintea, umiditatea crescut a aerului, stagnarea aerului. Formele clinice ale leziunilor produse de radiatiile calorice sunt: 1. Sincopa trectoare-simptomele sunt: paloare, hipotensiune, hipertermie, imitarea de simptome ale intoxicaiei alimentare (vrsturi, diaree, crampe abdominale i musculare). 2. Tetanizarea dureroas a musculaturii: senzaia de sete, cefalee, ameeli, dispnee, transpiraii, depresie psiho-motorie i tetanizarea muscular. 3. Forme hipoxice sau/i hiper-piretice sunt grave, cu aspect de precom: rezoluie muscular complet, tulburri de sensibilitate, convulsii epileptiforme, perioade de excitaie cu delir. Anatomopatologic:pe cadavru hipertermia se poate menine cteva ore, putrefacia are un mers accelerat. Apar hemoragii i staz n sistemul nervos central, microscopic cu aspect de necroze celulare, edem. n organe exist hemoragii sub form de peteii subendocardice i subpleurale; n caz de moarte tardiv apar leziuni de nefrit, focare necrotice pericentrolobulare n ficat i focare bronhopulmonare n plmni. Insolaia: este consecina aciunii cldurii solare i a razelor ultraviolete asupra sistemului nervos central, i apare la muncitorii n aer liber neprotejai, sportivi, cei care adorm la soare. Simptomele sunt: n prima faz cefalee, jen precordial, pielea fiind uscat, fierbinte; apoi n faza a doua mioz, puls filiform, redoare a cefei, vrsturi, convulsii epileptiforme. Evoluia poate fi spre trei variante: 1.com i deces 2.tulburri psihice de tip delir halucinator cu viziuni terifiante, impulsiuni pn la suicid i 3.vindecare, frecvent cu sechele de tip cefalee, confuzii, demen. Diagnosticul diferenial se face cu intoxicaia etilic acut, comele toxice, meningit acut, stri de hipertensiune arterial . Anatomopatologic:aspecte de congestie cu hiperemie marcat, sufuziuni hemoragice ale meningelui i axului cerebrospinal, staz n restul organelor. 10.5. RAZELE ROENTGEN (RAZELE X) 10.5.1.Razele Roentgen: Au fost accidente frecvente la nceputul secolului XX prin necunoaterea modului de utilizare a razelor X. Efectele acestora sunt: 10.5.1.1. locale: 1. Eritemul Roentgenian: apare dup iradiere cu doz prea mare sau expunere prelungit , dup un interval de laten de 10-15 zile. Simptomatologie: pielea devine aspr, uscat, se descuameaz, apare o pigmentaie trectoare i o epilaie temporar pe suprafeele proase.

51

2. Radiodermita apare dup laten de 12-15 zile, simptomatologia fiind: eritem accentuat, foarte pruriginos, apoi epidermul se exulcereaz, dermul denudat este dureros. Evoluia este a). spre vindecare fr cicatrizare sau b). spre radiodermit cronic cu atrofie cutanat, ulcerare, uneori malignizare. 3. Radionecroza apare de obicei dup interval liber de 15 zile cu simptomatologie variabil:a. forme uoare cu sfacelarea pielii; b. forme grave: prile moi interesate pn n profunzime. Durerile sunt foarte intense ntruct elementele nervoase rmn intacte n esuturile sfacelate. 4. Leziunile osoase: determin oprirea n cretere a osului, ntruct cartilajele de conjugare sunt foarte sensibile la aciunea razelor X 10.5.1.2.. generale apar n iradierea de durat sau masiv: forme uoare: apar la cteva ore de la iradiere prin: vrsturi, cefalee, ameeli, hipotensiune, hipertermie. n snge se evideniaz creterea albumuninelor plasmatice; prin distrugerile tisulare masive, razele X determin eliberarea albuminelor dezintegrate. 2. formele grave: duc la: - moarte dup cteva ore uneori - anemie grav, care nu reacioneaz ntotdeauna la tratament -panmieloftizia radiologic: este scderea hematiilor i leucocitelor sub limite compatibile cu viaa -accidente de hipertensiune intracranian (consecutive edemului ce nsoete liza formaiunilor tumorale intracraniene). 10.5.2.Corpii radioactivi: acioneaz prin iradiaii, existnd accidente profesionale sau terapeutice. 10.5.2.1.accidente locale - dermite - necroze osoase (o perioad de laten de peste 5 ani) - neoplasm pulmonar (inhalare de emanaii) 10.5.2.2.accidente generale - leucopenie (cu neutropenie i euzinopenie), -leucemii (limfoid, mieloid),- anemii. Din punct de vedere medico-legal este implicat responsabilitatea medical,avndu- se n vedere: 1. Dac boala pacientului necesit un astfel de tratament 2.Dac tratamentul a fost corect aplicat (exist i cazuri de sensibilitate neobinuit, anormal a bolnavului care nltur responsabilitatea medicului).

11. AGENII CHIMICI


11.1.TOXICOLOGIE GENERAL MEDICO-LEGAL Intoxicaia este starea patologic determinat de o substan (toxic) care, ptruns n organism provoac modificri organice i funcionale. Aciunea toxicului depinde de: 1. proprietile toxicului (structur, mod de aciune, afinitate pentru anumite esuturi i organe, etc. );

52

2. organism (vrst, sex, cale de ptrundere, greutate corporal, obinuin, etc). Obiectivele expertizei medico-legale sunt: 1 - stabilirea naturii, cantitii i cii de ptrundere a toxicului: se practic examinri clinice, anatomo-patologice i toxicologice. 2 - stabilirea datei i orei aproximative a ingerrii toxicului: se apreciaz cronologia ptrunderii n organism a substanei bnuite c ar conine toxicul, a perioadei de acalmie, a simptomelor i duratei lor, a sindromului terminal i compararea datelor teoretice ale diferitelor forme de intoxicaii. 3- determinarea factorilor ocazionali sau individuali care favorizeaz aciunea toxicului. 4 - stabilirea unor elemente orientative privind forma medico-legal de intoxicaie (crim, accident, suicid). 5 - diagnosticul pozitiv de moarte prin intoxicaie. Examenul la faa locului poate descoperi: - surse de gaze toxice; - substane toxice de uz industrial sau casnic; - substane medicamentoase; - alimente ce conin toxice; - ambalaje cu resturi de substane toxice; - excreii (vrsturi, urin, materii fecale) cu coninut toxic. Anamneza - se vor urmri, pe baza informaiilor sau a documentelor medicale, simptomele care au precedat decesul insistnd asupra duratei perioadei de incubaie, momentului i formei debutului, caracterului simptomelor, duratei i evoluiei lor. Pentru determinarea toxicitii se determin: -Doza letal 50 (DL50): este doza de toxic care produce moartea a 50% din animalele de experiment. -Doza minima mortal (DMM): este cantitatea minim (cea mai mic) de toxic care produce moartea animalului de experiment, raportat la unitatea de greutate. -Doza minima letal (DML): este cantitatea cea mai mica de toxic care produce moartea unui individ adult. -Doza minima letal la copil: se calculeaz de exemplu dup Young: DMLC=Vrsta n ani/V+12. Idiosincrazia reprezint un rspuns particular la un anume medicament, n legtur cu o susceptibilitate individual, dat de unele particulariti constituionale. Alergia, sau sensibilitatea specific apare fa de o substan cu care organismul a luat contact prealabil i exprim conflictul antigen-anticorp. Anafilaxia este o reacie intens exagerat fa de proteine strine, dup un prealabil contact cu acestea . ocul anafilactic este reacia cea mai rapid i mai periculoas din categoria reaciilor alergice, care duce frecvent la colaps i deces. Forma medico-legal de moarte: sinuciderea (mai frecvent la sexul feminin), accidentele, solitare dar i colective, omorurile-favorizate de faptul ca unele toxice nu pot fi percepute de victim, existnd chiar cazuri n care s-au utilizat culturi de microbi pentru ca decesul s se

53

confunde cu o infecie oarecare, i deci cu o moarte patologic. Nu este lipsit de interes menionarea intoxicaiilor cu substane menajere (detergeni, decolorani, deodorani), plante ornamentale (oleandru, colchicin), ciuperci, medicamente, prezentate de anturaj ca i accidentale, dar disimulnd omoruri inteligent calculate. 11.2.TOXICOLOGIE SPECIAL 11.2.1.Intoxicaia cu oxid de carbon (CO): Actiune: este un toxic hematic, intoxicaia apare la locuinele cu sobe defecte, trageri insuficiente a gazelor ,etc. Simptomatologia intoxicaiei acute n funcie de concentraia sangvin a carboxihemoglobinei (HbCO) este: a. faza de debut: la 15-25% HbCO: cefalee fronto-temporal, ameeli, greuri, excitaie maniacal, scderea percepiei auditive i vizuale. b. la HbCO peste 40%: apare cefalee intens, slbiciune muscular, dureri musculare, hipotensiune, respiraii neregulate, individul este contient dar nu poate prsi locul intoxicaiei. c. la HbCO peste 60%: apare coma cu hipotermie, convulsii intermitente i moarte prin deprimarea centrilor vitali. Morfopatologic, sngele are o culoare roie-carmin pe care o imprim tegumentelor (lividitilor), muchilor, organelor .Din punct de vedere juridic, mai frecvente sunt intoxicaiile accidentale, urmnd apoi sinuciderile. Trebuie difereniat intoxicaia cu CO (care apare n mediu domestic), de cea cu CO2 (n caz de fermentaii n ncperi nchise) sau intoxicaiile cu alte gaze toxice, ca de exemplu H2S (la vidanjori). 11.2.2.Intoxicaia cu acid cianhidric i cianuri: Actiune: sunt toxice care produc hipoxie histotoxic prin blocarea citocromoxidazei, deci a oxidoreducerii. Intoxicaia supraacut ap a la 0, 3 mg HCN/litru de aer n caz de inhalare i la 1 mg / corp n caz de in g re k erare. Simptomatologie:se manifest printr-un strigt puternic, individul cade, i pierde cunotina, are cteva convulsii, midriaz, cteva respiraii sacadate i moare prin oprirea respiraiei n 1-2 minute. Intoxicaia acut are o prim faz de excitaie cu manifestri neuropsihice: cefalee frontal, vertij, mers ebrios, cdere, convulsii tetaniforme, tulburri digestive (greuri, vrsturi) i tulburri respiratorii; urmeaz depresia cu cianoz, bradipnee, aritmii, hipotermie a extremitilor. Faza a II-a este coma cu evoluie fie spre moarte prin paralizie respiratorie i circulatorie fie spre refacere, individul nemaiprezentnd sechele dup intoxicaie. Morfopatologic se evideniaz rigiditate cadaveric precoce i intens, sngele roucarmin, o ntrziere a putrefaciei, miros de migdale amare la nivelul viscerelor 11.2.3.Intoxicaia cu arsenic: este un toxic metalic, foarte utilizat n crimele pasionale de la sfritul secolului trecut. Aciunea este iritant local, capilaro-toxic, demielinizant i de degenerare hepato-renal. Simptomele sunt n prima faz gastro-intestinale: vrsturi i diaree care duc la deshidratare; apar apoi simptome de insuficien hepato-renal, dureri precordiale, nefrite, erupii nepruriginoase, colaps, oc toxic. Intoxicaia supraacut are simptome gastrointestinale intense iar apariia comei se datoreaz edemului hemoragic cerebral prin capilarotoxicitate.Mai cunoscut este intoxicatia cronic,care are simptome nespecifice asemntoare gastro-duodenitelor cronice.Arsenicul este nmagazinat n fanere (fir de pr,unghii),din care poate fi evideniat la exhumari. Morfopatologic macroscopic sunt semne de gastro-enterit edemo-

54

hemoragic i necrotic, leziuni degenerative hepato-renale prin capilarit toxic, cu hemoragii multiple n mucoase, seroase, organe parenchimatoase. Dintre cazurile celebre de otrviri criminale,citm:marchiza de Brinvilliers,Mary-Ann Cotton,Johann Hoch, 11.2.4.Intoxicaia cu substane caustice acide prin ingestie: simptomele sunt leziuni ale mucoaselor digestive cu dureri intense, vrsturi cu excuamaii ale mucoaselor digestive, colici, scaune sanguinolente. Evoluia simptomelor digestive este fie spre perforare cu peritonit, oc i moarte, fie spre edem laringian i moarte prin asfixie, fie spre supravieuire cu stenoze digestive. Simptomele respiratorii sunt hiperventilaie cu acidoz pn la edem pulmonar i dispnee. Intoxicaia cu acid acetic duce la hemoliz cu oligo/anurie i hemoglobinurie, iar la nivelul ficatului, icter hemolitic. Intoxicaia cu acid oxalic duce la hipocalcemie, tulburri neuromusculare cu convulsii, colici renale cu oligo/anurie, tulburri de coagulare pn la hemoragii. Morfopatologic, leziunile corozive apar extern sub form de escare, care la nivelul tegumentelor dau diferite coloraii i intern sub form de leziuni de hiperemie cerebral, edem pulmonar acut, necroz i degenerescen hepatic, hemoglobinurie pn la oligoanurie. 11.2.5.Pesticide: principalele pesticide se clasific n patru grupe: -grupaI-extrem de toxice, cu D. L. 50 sub 5 0 mg /kg, sun t semnalizate cu cu loarea roie pe ambalaj -grupa II-puternic toxice, cu D. L. 50 ntre 50-200 mg/kg , semnalizate cu culoarea verde pe ambalaj -grupa IIImoderat toxice, cu D. L. 50 ntre 200-1000mg/kg, semnalizate cu culoarea albastr pe ambalaj -grupa IV-toxicitate redus, cu D. L. 50 peste 1000mg/kg, semnalizate cu culoarea neagr. Alt clasificare este urmtoarea: organo-fosforice (exemplu: paration-E605), organo-clorurate (exemplu: DDT, HCH, Aldrina), organo-carbamice (exemplu:Carbatox), nitroaromatice (exemplu:DNOC), vegetale(derivati de piretru, glicozizi, alcaloizi-veratrina, nicotina). Intoxicatia cu parathion(E-605): este un pesticid organofosforic care acioneaza combinndu-se cu colinesteraza pe care o blocheaz ducnd la acumulare de acetilcolin. Simptomele sunt de tip acetilcolinic: mioz, lcrimare, greuri, vrsturi, diaree, colici abdominale, salivaie cu hipersecreie bronic i edem pulmonar, transpiraii, bradicardie cu tendin la colaps; i nicotinic: crampe musculare, fibrilaii musculare, convulsii tonico-clonice. Morfopatologic apare o coloraie verzuie a mucoaselor gastrice, coninutul gastric prezint un miros de petrol, rigiditile sunt rapid instalate i dureaz mult,iar leziunile sunt de tip endotelit capilar generalizat. 11.2.6.Sindromul faloidian din intoxicaia cu ciuperci: Ciupercile Amanita Faloides, Verna i Verosa, conin anumite principii toxice: falina (toxin hemolizant i termolabil) faloidina (care se fixeaz pe hepatocit) i amanitina (de tip alfa, beta i gamma care dau leziuni hepato-celulare). Simptomatologia apare dup un interval de laten de 10-20 ore, prin faza de tulburri gastrointestinale, sub forma unui sindrom holeriform tardiv: vrsturi incoercibile dureroase, diaree, colici abdominale,care dureaz 2-5 zile. Apare o deshidratare puternic cu deficit hidroelectrolitic, tulburri metabolice, hipoglicemie, azotemie, tulburri acido-bazice (acidoz) care duc la insuficien circulatorie acut, colaps. Tulburrile nervoase sunt de tip

55

cefalee, somnolen, prostraie, midriaz; leziunile hepatice duc la apariia unui icter, i dup faza a III-a de remisie aparent, apare faza a IV-a cu deces n 70 la sut din cazuri. n evoluie apar tulburri pulmonare (edem pulmonar acut), tulburri hepatice (icter,insuficien hepatic) i tulburri renale (insuficien renal acut). 11.2.7.Intoxicaia cu alcool etilic: este considerat cel mai rspndit toxic, existnd buturi alcoolice distilate sau fermentate, cu efecte asupra strii de sntate i efecte anti-sociale. Din punct de vedere medico-legal, exist intoxicaii (acut i cronic) i implicaii ale intoxicaiei alcoolice n: accidente rutiere, sinucideri, omucideri. Absorbia etanolului este respiratorie, cutanat, dar n principal digestiv. Distribuia este majoritar plasmatic, metabolizarea n hepatocit (cale oxidativ, 80%) i extrahepatic(20 %). Intoxicaia acut : sub 0, 4g0/00 este oligosimptomatic. Faza 1 apare la alcoolemie ntre 0, 4-1, 5g0/00 (beia uoar) i se manifest prin excitarea funciilor intelectuale (starea de euforie) cu stimulare cerebral aparent, dezinhibare cu impulsivitate sau pesimism cu linite, scderea autocontrolului i a voinei (gndirea este mai rapid dect controlul), slbirea ateniei, ngustarea cmpului vizual cu perturbarea aprecierii distanelor, tahicardie i vasodilataie periferic cu senzaie de cldur. Faza a 2a (beie propriu-zis) apare la alcoolemii ntre 1, 5-3g0/00, cu simptome ale perturbrii psiho-senzoriale: inteligen, conduit, motricitate, alterarea facultilor intelectuale: judecata, atenia, memoria. Apare vorbirea incoerent, somnolena, dispariia autocontrolului cu declanarea instinctelor, pasiunilor, modificri de tip agresiv, tulburri senzitive. Faza a 3a, (beie comatoas), apare la alcoolemii de la 3g0/00 n sus, cu simptome de depresie profund a sistemului nervos central, stare comatoas, abolire a reflexelor, hipotermie, ncetinirea funciilor vitale, acidoz metabolic. Urmeaz colapsul i moartea (la alcoolemii de aproximativ peste 3 g0/00), sau revenirea, cu tulburri caracteristice. Factorii ce pot agrava evoluia intoxicaiei sunt: frigul, complicaiile pulmonare, hemoragiile cerebro-meningee i pancreatice, asfixia prin obstrucia cilor respiratorii (regurgitare de alimente). Intoxicaia cronic etanolic apare la consum cronic excesiv de alcool, cu dependen de acesta. Apar tulburri decelabile, cu manifestri secundare care afecteaz snatatea fizic i psihic, tulburri de comportament social i economic. Alcoolicul cronic este un butor de etanol iniial ocazional, apoi periodic i n final regulat, cu apariia dependenei. Siptomele sunt gastrointestinale (gastrit, hepatit, ciroz), neuro-psihice (polinevrite, tulburri de personalitate, delir i halucinaii, pn la demen i epilepsie alcoolic, delirium tremens) i generale: cardiovasculare, hipovitaminoze, insuficiene endocrine, scderea rezistenei la infecii. Medico-legal se poate efectua calcularea alcoolemiei maxime, i calcularea "retro" a alcoolemiei. Metoda oficial de determinare a alcoolemiei are ca principiu dup izolarea alcoolului din snge (prin distilare), oxidarea la rece cu exces de cromat de potasiu n prezena acidului azotic. Excesul de bicromat de potasiu se titreaz iodometric n prezena amidonului ca indicator. Beia patologic este o stare de confuzie mintal instituit dup consumarea unei cantiti sczute de alcool, de un subiect cu tulburri de absorbie i reactivitate, cu amnezie retrograd, svrirea unor fapte nemotivate i stare de depresie sau agitaie psiho-motorie. 11.2.8.Intoxicaiile cu psihotrope, categorie de droguri care sunt clasificate n:

56

Psiho-leptice:1. Hipnotice a) barbiturice ( amital, luminal, fenobarbital, ciclobarbital) b)nebarbiturice (derivai piperazinici-noxyron, uretani, aldehidice-cloralhidrat) 2. tranchilizante minore ( anxiolitice): a)difenilmetani ( hidroxizin, atarax) b)alcooli alifatici ( meprobamat, carbaxim) c)benzo-diazepine ( diazepam, napoton, oxazepam) 3. tranchilizante majore ( neuroleptice) a)fenotiazine ( clorpromazin, levomepromazin, tiopromazin) b)alcaloizi de rauwolfia ( totali-raunervil i rezerpine-hiposerpil) c)tioxantene ( fluanxol) d)alte ( sulpirid, etc. ) Psiho-analeptice: 1. clasice ( cofeina, amfetamina) 2. noi ( lucidril, lidepram) 3. anti-depresive: a)triciclice: antideprin, carbamazepina, amitriptilina b)derivai IMAO noi: nialamida, proniazida Dis-leptice: o serie de substane, ntre care mai cunoscut este acidul lisergic ( LSD). .Intoxicaia cu barbiturice (hipnotice): un grup frecvent utilizat de substane(fenobarbital-luminal, barbital-veronal, nembutal). Efectul este de depresie a cortexului i a formaiunii reticulate cu inducere a somnului, depresie a centrului respirator, hipotensiune arterial, scdere a tonusului musculaturii gastrointestinale, dispariia peristaltismului. Simptomatologie: n prima faz de precom, apare somnolen, tulburri de comportament, tulburri neuro-vegetative (bradipnee, cianoz, bradicardie), hipotonie i abolire a reflexelor osteotendinoase; n faza de com apar tulburri respiratorii cu ncrcare bronic ce duc la bronhopneumonie, hipotensiunea arterial, hipertermie, mioz. Morfopatologic, aspectul este de encefalopatie toxico-degenerativ. Medico-legal, se constat o frecven crescut a sinuciderilor, urmnd apoi accidentele i la urma omorul. 11.2.9. Intoxicaiile cu alcaloizi: alcaloizii sunt substane care: pot excita sistemul nervos central (atropina, scopolamina, hiosciamina), sau centrii medulari (stricnina, cicutoxina), provocnd convulsii. Atropina, scopolamina, hiosciamina, sunt coninute de plante solanacee: laurul-iarba vrjitoarelor (praf de laur amestecat cu tutun), Datura stramonium, (DML=20 de semine) mtrguna (Atropa beladona L , DML=50 boabe), mselaria (Hyoscyamus niger L). Intoxicaiile survin accidental, prin supradozri n practica medical, la copii, sau voluntare (suicid, omor). Simptomele, datorit aciunii M-colinolitice ale substanelor, rezult din incapacitatea de a reaciona la acetilcolin: la 10-15 minute de la ingestie, apare uscciune a nasului i gurii, tulburri de deglutiie, disfagie, greuri, midriaz cu fotofobie, diplopie, hiperemie facial i troncular, apoi excitaie psihomotorie, ataxie, cefalee, halucinaii cu tulburri de comportament, convulsii epileptiforme, pierderea cunotinei, hipertermie, com, puls aritmic, hTA. Moartea survine prin parez respiratorie sau stop cardiac, neexistand semne caracteristice morfopatologice.

57

Scopolamina este denumit i serul adevrului datorita aciunii dezinhibante asupra SNC. Curara este un alcaloid care produce blocarea sinapselor neuromusculare, cu relaxarea muchilor striai, inclusiv paralizia diafragmei i deci decesul. Yohimbina:se extrage din Corinanthe yohimbe. Este un alfa-adrenolitic cu efecte reduse, specifice i de scurt durat. Efectul su cel mai caracteristic este producerea unei erecii puternice, explicat prin aciunea alfa-adrenolitic, cu vasodilataia vaselor peniene, prin stimularea centrilor erectori medulari, i printr-o aciune asupra sistemului nervos central. Datorit acestui efect, a fost considerat afrodisiac, neavnd ns efect asupra libidoului i spermatogenezei. Aconita: se extrage din Aconitum nemorum, napellus, moldavicum-omagul, mrul lupului, piciorul-cocoului, din fam.Ranunculaceae, fiind folosit rdacin pisat. Simptomatologia const n aciune asupra cordului, tulburri de excitabilitate i conductibilitate, excitare a centrului nervului vag, moarte prin inhibiia centrului respirator cu asfixie acut. Se constat: arsuri bucale, junghiuri difuze corporale, senzaie de caldur, parestezii, ticuri, sialoree, strnuturi, vrsturi, scotoame, midriaz, extrasistole cu bradicardie, delir, stop respirator i deces. Coniina: provine din fam.umbeliferelor (cucuta, dudul). Era folosit n trecut n execuii, actualmente intoxicaiile sunt accidentale prin confundarea rizomilor cu hreanul, iar a frunzelor cu ptrunjelul. Are un efect neurotoxic, prin excitarea sistemelor colino-reactive (Ncolinomimetic), provocnd pareza bulbului i a mduvei, a vagului i a cordului. Simptomatologia const n sialoree, gastralgii, vrsturi, diaree, vertij, strabism, delir, pareze, hipotermie, miciuni involuntare, dispnee cu stop respirator, moartea survenind n 20-50 de minute prin asfixie. Ergotismul: este provocat de secara cornut (Secale cornutum), ciuperca ce paraziteaz spicele de gru i secar, continnd alcaloizi derivai ai acidului liserginic. Alcaloizii acioneaz asupra sistemului nervos central, inhibnd centrii cardio-vascular i respirator, i excitnd centrii vagului, de ternoreglare i vom, rezultnd HTA, vasoconstricie i hipertonie uterin, cu avort. Apar tulburri de senzoriu, gangren uscat la nas i pavilionul auricular, psihoze, deces la 1520% din cazuri. Haiul: toxic cunoscut din antichitate, extras din cnepa indian (Cannabis sativa var.indica) Drogul este numit hai n orient(prezentat sub form de turte) i marihuana(fire introduse printre tutun n igri) n America. Dup ingerare sau fumat, haiul produce o stare de linite (la doze mari-200mg-produce nelinite)apoi euforie, nsoit de halucinaii vizuale, dezorientare temporospaial, somnolen i n final adormire. Toxicitatea apare prin ataxie, disestezie, hiperestezie audio-vizual, halucinaii audio-vizuale viu colorate asociate cu euforie, ideaie rapid, analgezie. Intoxicaia acut produce o psihoz confuzo-oniric, uneori cu agitaie psiho-motorie, cu durata de 2-7 zile. Intoxicaia cronic produce o dependen psihic moderat i una somatic uoar, caracterizate printr-un sindrom a-motivaional cu apatie, izolare, tulburri de gndire i activitate, nsoite de bronit. Tratamentul de detoxifiere este de curs lung, necesitnd 1-3 ani. Cocaina: duce la toxicomanie -cocainomanie-prin utilizarea frunzelor de coca, sub forma de priz nazal, perlingual, injecii. Intoxicaia acut are simptomatologia unei manii confuzive cu agitaie psihomotorie, logoree, halucinaii vizuale, onirism, midriaz, tulburri cardio-vasculare,

58

inapeten, hiperestezie genital i creterea libidoului. Moartea survine prin paralizia centrului respirator. Intoxicaia cronic apare la 1-3 ani de consum, prin dezvoltarea unui delir sistematizat expansiv i paranoid, dublat de halucinaii polisenzoriale (vizuale, auditive i tactile), cu tulburri confuzoonirice. Bolnavul prezint excoriaii cutanate, ncercnd mereu s ndeprteze de pe piele presupusele gngnii i parazii care-l tulbur. Cocaina ingerat zilnic poate atinge 1-10 gr.n primele ore de la ingerare subiectul este euforic, logoreic, cu ideaie accelerat, activitate exagerat. Pe msur ce scade efectul, apare indispoziia, depresia, nelinitea, iritabilitatea, furnicturile, senzaia de acurge nasul, i cutarea disperat a unei noi doze de cocain. n cazul prizei nazale se produce perforarea septului nazal (semn patognomonic), orice ntrerupere sau scdare rapid a dozei duce la tulburri digestive (crampe, diaree, vrsturi), palpitaii, tremur fin al extremitilor. Dup instalarea farmacodependenei apare o alterare progresiv a personalitaii, individul devenind suspicios, interpretativ, apatic, uneori agresiv i comind acte antisociale. Se consider c degradarea moral este mai rapid i mai grav ca n morfinomanie. 11.2.10.Intoxicaia cu morfin: este cel mai important alcaloid din grupul fenantrenic rezultat din opiu. Opiul (folosit ca atare n inhalaii din pipe) este sucul obinut din Papaver somniferum L, varietatea album (macul alb) i Papaver setigerum. Prin incizarea capsulelor nc verzi ale acestor plante, se obine un lichid alb-lptos, care, n contact cu aerul, se ntrete. Opiul este colectat sub form de turt, care cu timpul ia o culoare brun i are gust amar. Din cei aproximativ 20 de alcaloizi din opiu, morfina este cea mai important, urmnd codeina, papaverina, narceina, tebaina. Aciunea morfinei este n funcie de doz: la doze mici, excitant, stimulator, euforic, cu efect pe sistemul nervos central. La doze mari, depresiv paralizant cu inhibiie bulbar a centrului respirator i a nucleilor bazali. Simptomele intoxicaiei acute sunt o stare de euforie urmat de agitaie psihomotorie, com central, transpiraii, prurit. La creterea dozei, apar tulburri senzoriale, somnolen, mioz, pentru ca la doze toxice s apar coma profund cu tulburri respiratorii care duc, n caz de supravieuire, la complicaii pulmonare, tulburri cardio-vasculare de tip tahicardie i tendin la colaps, areflexie, hipotermie i leucocitoz. Moartea survine prin tulburri respiratorii cu complicaii infecioase pulmonare sau inhibiia centrului respirator. Intoxicaia cronic (morfinomania) se produce dup administrarea repetat, pentru obinerea efectului euforizant fiind necesare doze din ce n ce mai ridicate , bolnavii suportnd cantiti de100-200 de ori mai mari ca cele terapeutice (toleran). Aceasta se instaleaz dup aproximativ 6-12 sptmni i intereseaz aciunea analgezic, euforizant, sedativ, i efectul deprimant respirator. Toxicomania se nsoete de dependen fizic i psihic, avnd consecine psihosociale. Simptomele sunt: mioz, constipaie, scderea secreiilor, piele uscat, erupii cutanate, inapeten cu scdere n greutate, scaderea libidoului i manifestri psihice: sunt retrai, asociabili, i savureaz tririle proprii (introvertii), i modific caracterul, neglijeaz obligaiile sociale i familiale, apar stri de anxietate, halucinaii,acte agresive. Derivai ai morfinei sunt: heroina (sare solubil n ap, cu efect euforizant rapid, analgezic intens i dependen rapid), hidromorfonul, petidina (mialginul-demerol) 11.2.11.Intoxicaia cu stricnin: este un alcaloid din Strychnos Nux Vomica, utilizat n medicin n terapia roborant, excitant respirator (cortex, bulb), sub form de injecii sau tincturi.

59

Mai exist preparate utilizate mpotriva unor animale duntoare. Caracteristic este gustul amar, care poate fi mascat de alcool, dulciuri, picanterii. Aciunea, la doze mici este de excitant cortical i bulbar (sensibilitate, senzoriu), la doze mijlocii - deprimant al centrului respirator, iar la doze mari, toxice, este excitant motor medular (crete perioada de contractie a musculaturii). n intoxicaiile supraacute apar convulsii tonico-clonice cu pstrarea contienei. Siptomatologia intoxicaiei acute este: debut brusc, cu contiena pstrat, convulsii tonico-clonice n pusee de 310 minute, declanate de stimuli luminoi sau excitaii senzoriale, trismus, hiperreflexie. Urmeaz apoi exoftalmie, midriaz, contractura musculaturii respiratorii cu tulburri respiratorii, cianoz, moartea survenind n asfixie datorat contractrii musculaturii respiratorii. Morfopatologic se evideniaz modificri de anoxie anoxic, rupturi musculare i tendinoase cu smulgeri osoase, creterea acidului lactic n musculatur, rigiditate cadaveric intens (pn la spasm carpo-pedal). Suspiciunea de intoxicaie cu stricnin se pune n morile survenite prin intoxicaii, cu rigiditate intens la toate articulaiile care persist peste 24 de ore, i semne de asfixie.Din literatura de specialitate amintim cazuri celebre de otrvitori: dr.Neil Cream,dr.William Palmer. 11.2.12.Accidentele terapeutice medicamentoase:apariia lor este consecutiv creterii arsenalului terapeutic i implic o partajare corect a responsabilitii. Exist urmtoarele situaii: 1. accidente transfuzionale, 2. accidente anestezice, 3. accidente prin confuzie, 4. embolii gazoase iatrogene. Expertiza medico-legal trebuie s clarifice urmtoarele: 1. dac s-a stabilit corect diagnosticul de boal i s-a indicat corect medicamentul fa de diagnosticul precizat 2. dac s-au respectat contraindicaiile medicamentului aa cum sunt ele statuate de normele terapeutice 3. dac administrarea a fost corect i urmrit n timp 4. dac tratarea accidentului, odat produs, a fost corect 5.problem important este obligativitatea cercetrii intoleranei sau alergiei la medicament (prin testri) 6. necesitatea consimmntului informat, ca drept al bolnavului.

60

12. PRUNCUCIDEREA
Pruncuciderea conform art. 177 C.P., se refer la uciderea copilului nou nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere". Spre deosebire de legislaiile anterioare, n actualul Cod Penal romnesc, infraciunea de pruncucidere a dobndit un coninut diferit, prin recunoaterea existenei unor stri psihofiziologice anormale ale mamei, provocate de natere, care fr a echivala cu incontiena, deci fr a exclude vinovia sunt de natur s explice n oarecare msur uciderea copilului. Structura i coninutul juridic al infraciunii se refer la: a) situaia prevzut, respectiv natere recent cu cele dou condiii - copil viu, fr a fi necesar s fie viabil i nou-nscut imediat dup natere; b) coninutul constitutiv al infraciunii are ca latur obiectiv faptul c aciunea de pruncucidere trebuie realizat prin acte de comisiune sau omisiune. Latura subiectiv este intenia cu cele dou cerine - imediat dup natere i determinat de o tulburare pricinuit de natere. c) se apreciaz c sunt discutabile medico-legal i juridic ce a vrut legiuitorul s se neleag prin "imediat dup natere" i de ce, dac exist "tulburare pricinuit de natere", nu se aplic criteriul iresponsabilitii. Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere cuprinde aadar trei mari aspecte: 12.1. Expertiza medico-legal a cadavrului de nou-nscut 12.2. Expertiza medico-legal a femeii suspecte 12.3. Examenul locului naterii. 12.1.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI NOU-NSCUTULUI Expertiza medico-legal a nou-nscutului are ca obiective: 1) Stabilirea strii de nou-nscut viu la termen; 2) Durata vieii extrauterine; 3) Cauza i felul morii. Stabilirea strii de nou-nscut la termen Parametrii indicativi ai strii de nou-nscut se apropie n mare msur de cei ce demonstreaz vrsta sarcinii, naterea la termen sau prematur. Semnul patognomonic al strii de nou-nscut este prezena cordonului ombilical fr linie de demarcaie la nivelul implantrii, cu luciul i turgescena pierdut n funcie de gradul de instalare a pergamentaiei cadaverice. 2) Durata vieii extrauterine Durata vieii extrauterine se apreciaz prin modificrile morfo-funcionale care survin dup naterea nou-nscutului. Uscarea, detaarea, cicatrizarea cordonului i a plgii ombilicale ofer criterii importante de stabilire a duratei vieii extrauterine. 3) Cauza i felul morii

61

Expertiza medico-legal a noului nscut mort, n cazul suspiciunii de pruncucidere, trebuie s stabileasc, n mod obligatoriu, dac moartea a fost neviolent (din cauze patologice) sau violent (accidental sau criminal). Moartea poate surveni nainte, n timpul sau dup natere, produs fiind de cauze predispozante, favorizante i determinante. 3. 1. Moartea de cauze patologice a nou-nscutului se poate produce ante partum, intra partum i post partum. 3. 2. Moartea violent a nou-nscutului poate fi accidental, omisiv i comisiv. 3.2.1.Moartea violent accidental se poate produce n diferite circumstane:- naterea sau expulzia precipitat;- lipsa de asisten calificat;- asfixia accidental; - hemoragie. .n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal.Dac naterea precipitat se produce la o primipar, simptomele naterii sunt mult mai evidente. La o greutate de peste 500 g, printr-o cdere de la 25 - 50 cm, cordonul ombilical se rupe, n majoritatea cazurilor producnd o hemoragie minim(mai puternic n cazul copiilor debili sau cu respiraie defectuoas) i las s cad nou-nscutul, n majoritatea cazurilor n cap, determinnd o leziune mic la locul de impact, sub forma unui hematom pericranian. nlimea fiind mic, fracturile sunt rare, prin marea elasticitate a craniului fetal. .Urmat fiind uneori de pierderea cunotinei, expulzia precipitat pune parturienta autoasistat n imposibilitatea acordrii primelor ngrijiri nou-nscutului, care moare prin hemoragie placentar sau asfixiat accidental prin sufocare datorat obstrurii cilor respiratorii cu snge sau lichid amniotic n cazul n care naterea precipitat a avut loc n poziie culcat. n aceste cazuri pe buze, n jurul gurii, a gtului i a mucoasei gurii se pot constata excoriaii sau echimoze, reprezentnd leziunile de autoasistare. 3.2.2.Moartea violent omisiv se produce prin neacordarea intenionat a ngrijirilor necesare, imediat dup natere: - lsat culcat pe abdomen, nou nscutul moare sufocat; - expus ndelungat la frig, nou nscutul moare, chiar la 8 -10 C, datorit termoreglrii deficitare i termodeperdiiei accentuate; - inaniia prin privarea de alimente i face efectul dup 6 - 8 ore. 3.2.3.Moartea violent comisiv a nou nscutului: Pruncuciderea comisiv se poate produce odat cu degajarea copilului prin tiere, nepare, lovire,etc . Moartea violent, prin lovirea capului cu corpuri dure, presupune existena unor leziuni multiple, variate, incluznd mai multe oase, asociate cu leziuni endocraniene. Interpretarea se mai face dup un diagnostic diferenial cu leziuni produse prin traumatism obstetrical, bosa serosanguin i cefalohematomul sau cu lacune congenitale de osificare, fisuri i fracturi obstetricale, hemoragii meningee spontane. Pe prim plan ca frecven n cadrul modalitilor de pruncucidere sunt asfixiile mecanice prin astuparea orificiilor respiratorii, cu mna sau obiecte moi, strangularea cu mna sau cu cotul, prin necare sau prin compresie toracoabdominal.Trebuie difereniat strangularea criminal de cea natural, produs prin circular de cordon. Aceasta ocup ntreaga circumferin a gtului, are o lrgime de 5 - 6 mm, se prelungete spre ombilic, este superficial i nepergamentat.Chiar leziunile de autoasistare pot fi difereniate de strangulare, ele fiind mai puin profunde, mai puin extinse, purtnd stigmatele tendinei de

62

tracionare. Moartea n cazul precipitrilor n latrine se produce prin cdere i necare. Cazurile de otrvire sunt rare, prin alimentarea noului nscut cu toxice de orice fel. 12.2.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FEMEII PRUNCUCIGAE Expertiza medico-legal a femeii bnuit de pruncucidere, implic dou etape importante: 12.2.1. Examinarea medico-legal n scopul stabilirii diagnosticului retrospectiv de sarcin i natere, a modului cum a decurs naterea i perioada imediat urmtoare; 12.2.2. Examinarea medico-legal psihiatric: 1. imediat dup natere, n vederea stabilirii tulburrilor psihice care ar fi putut determina comiterea infraciunii de pruncucidere; 2. la un interval nedeterminat dup natere, n vederea reconstituirii, pe baza actelor de la dosar i a mprejurrilor n care s-a produs naterea, a eventualelor tulburri psihice care s fi determinat comiterea faptei. n cadrul examinrii clinice a femeii pruncucigae se va utiliza ntreg arsenalul cunoscut al mijloacelor de investigaie:- examen clinic general;- examen obstetrical;-examen al produselor i obiectelor gsite la locul naterii: placent, cordon ombilical, lichid amniotic, meconiu, pete de snge etc. Examinarea psihiatric urmrete etiologia tulburrilor psihice ale femeii din timpul naterii. Ele se pot sistematiza astfel : a. stri patologice legate de sarcin: - tulburri psihice prin toxicoza gravidic; -stri confuzionale prin anemie cerebral datorit hemoragiei; - afeciuni psihice ce nsoesc ocul obstetrical; b. afeciuni psihice preexistente; c. afeciuni psihice preexistente latent i declanate de sarcin sau natere; d. psihoze de luzie O ultim examinare asupra femeii pruncucigae, se refer la examenul serologic i dactiloscopic privind apartenena nou nscutului ucis, mamei bnuit pruncucig. 12.3. EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL LOCULUI NATERII. La locul unde s-a petrecut naterea se gsesc: 12.3.1. urme ale acesteia: -placent -pete de snge, amnios -obiecte utilizate la natere (rufe, crpe), necesare identificrii. -obiecte utilizate n omorul nou-scutului (bt,cuit,foarfec,etc) 12.3.2. indicii asupra condiiilor naterii: locuri izolate, hemoragii mari, natere precipitat,autoasisten.

63

13. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU


Expertizele medico-legale sunt mijloace de prob, forma practic prin care medicina legal sprijin organele competente n soluionarea cazurilor judiciare. Medico-Legal. Expertizele medico-legale pe cadavru se deosebesc procedural de cele anatomopatologice (prosecturale): autopsia medico-legal se efectueaz numai n baza unei adrese (ordonane) scrise, emise de: 1. Procuratur (Parchet) 2. Birourile judiciare ale Poliiei 3. Instane de judecat n ordonan, organele judiciare informeaz medicul legist asupra mprejurrilor producerii decesului i formuleaz ntrebrile (obiectivele) la care expertiza trebuie s rspund. Conform articolului 114 din Codul de Procedur Penal, expertiza medico-legal pe cadavru este obligatorie cnd moartea este violent sau suspect. - moarte violent este considerat orice moarte care are cauze externe organismului, fiind urmarea aciunii unui agent traumatic (mecanic, fizic, chimic,biologic,psihic) i este omucidere, sinucidere, accident. - moarte suspect este moartea care survine la un individ n stare de sntate aparent sau n condiii neobinuite. 13.1.OBIECTIVE: 1. Stabilirea identitii cadavrului 2. Stabilirea felului morii( violent sau neviolent) 3. Stabilirea cauzei medicale a morii 4. Stabilirea datei producerii morii 5. Stabilirea existenei leziunilor corporale - mod de producere, data producerii etc. 6. Precizarea legturilor cauzale ntre leziuni corporale i moarte 7. Felul i calitatea ngrijirilor medicale acordate. 13.2.METODOLOGIE: Metodologia reprezint totalitatea elementelor tehnice i tactice aplicate pentru soluionarea obiectivelor formulate de organele de cercetare penal. Etapele medico-legale sunt: 1. Examenul la faa locului 2. Examenul corpurilor delicte 3. Examenul cadavrului 4. Examenul agresorului 1. Examenul la faa locului: Echipa operativ este format din: procuror, poliie, medic legist, fiecare avnd sarcini precise; cercetrile echipei operative sunt trecute ntr-un proces verbal. Examenul are loc la locul gsirii cadavrului, care poate fi diferit de locul faptei.Medicul legist examineaz : a. poziia cadavrului b. mbrcmintea

64

c. mediul nconjurtor (perimetrul) d. urmele biologice (cu descriere topografic) e.corpurile delicte f. datele despre mediul n care a fost gsit cadavrul (pentru corelarea dintre leziunile corporale i particularitile mediului). Poziia cadavrului:aspectul poziiei este diferit n funcie de modul de producere al decesului: accident rutier,agresiune,viol,moarte datorat agenilor fizici-electrocutare,sau intoxicatii. Examenul mbrcminii - mbrcmintea poate fi purttoare de urme materiale (eseniale pentru anchet): a. urme ale solului (modul de dispunere lmurind mecanismul de producere a leziunilor: cdere, trre) b. sfieri, rupturi (dinamica agresiunii) c. n accidente rutiere: - n clcare- desenul pneurilor - n lovire - urme ale unor pri ale vehicolului: masc, scut, far, urme de vopsea d. n agresiuni cu arme albe - tieturi ce corespund: - sediului plgilor de pe corp - agentului vulnerant e. n mpucare - factorii secundari ai mpucrii: - urme de funingine - particule de pulbere nears - arsuri f. urme biologice de la victim sau agresor: - viol - pete de sperm - fire de pr - urin, fecale 2. Examenul corpurilor delicte (n prima etap, la faa locului) Se urmrete: - existena urmelor biologice pe suprafaa teritoriului -corespondena dintre leziunile existente pe cadavru i corpul delict Criminalistul efectueaz o descriere amnunit urmat de prelevarea tuturor urmelor (n vederea identificrii persoanei care a fost agresorul) Urmele biologice de pe corpul delict (ca i cele de la locul gsirii cadavrului) trebuie examinate prin metode de laborator, stabilindu-se natura i apartenena lor. Corpurile delicte trebuie ridicate cu mnui i etichetate. n intoxicaii, corpurile delicte se ridic i se trimit la laboratorul de toxicologie. Corpurile delicte rmn n grija organelor de cercetare penal care elibereaz ordonana de efectuare a expertizei bio-criminalistice. 3. Examenul agresorului (sau presupusului agresor) comport urgen i const din: a. examenul hainelor: se caut urme de violen, urme biologice b. examen somatic general-pentru a aprecia capacitatea de efort,leziunile de violen,particularitile individuale

65

c. constatarea leziunilor corporale ce ar putea demonstra legtura victim-agresor, cu stabilirea datei producerii i mecanismul producerii agresiunii d. stabilirea stadiului de imbibiie alcoolic:- examen clinic- examen de laborator pentru snge i urin e. examen psihiatric preliminar (dac se depisteaz stri psihopatoide se solicit o expertiz medico-legal psihiatric). 4. Examenul cadavrului (autopsia) Este precedat de cercetarea medical a mprejurrilor n care a survenit decesul, pe baza:- documentaiei medicale (foaia de observaie)-informaiilor de la aparintori sau de la persoanele din anturaj. Examenul cadavrului const dintr-un examen extern i intern sistematic dup reguli metodologice i tehnice. a. Examenul extern. const n descrierea: 1. datelor de identificare 2. semnelor morii reale 3. semne de violen 4. semne de tratament medical 5. semne diverse (patologice exterioare) Examenul extern se face sistematic:- cap, gt, trunchi, membre superioare, membre inferioare. b. Examenul intern - const n deschiderea cadavrului, examinarea i secionarea viscerelor, n sli amenajate special sau pe teren de ctre medic i laborant, cu instrumentar adecvat. Deschiderea cadavrului se face sistematic: a. cutia cranian b. cavitatea toracic c. cavitatea abdominal d. deschiderea coloanei vertebrale (pentru examinarea mduvei spinrii); n caz de fracturi, disecia focarului de fractur. Tehnicile folosite sunt cele clasice i cele impuse de specificul cazului: 5. Examene complementare n expertiza medico-legal pe cadavru: a. Examenul histopatologic este obligatoriu cnd necropsia nu evideniaz leziuni morfopatologice macroscopice capabile s elucideze cauza medical a morii; n principiu se recolteaz fragmente din organele principale i din toate leziunile cu caracter patologic i traumatic. b. Examen toxicologic (intoxicaii):se recolteaz:- coninut gastric- snge urin organe (ficat, rinichi etc) c. Examen biocriminalistic - hematologic (pete de snge, mucus, lichid spermatic) d. Examen bacteriologic. 13.3.REDACTAREA RAPORTULUI DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL PE CADAVRU Este actul scris, ntocmit cu ocazia expertizei medico-legale pe cadavru solicitat de organele de cercetare penal, n care sunt consemnate toate datele constatate la expertiz.Constituie un act de probaiune tiinifica n justiie. Cadrul legislstiv:

66

Art. 116 C.P.P.-ORDONAREA EFECTUARII EXPERTIZEI: Art. 122 C.P.P.-RAPORTUL DE EXPERTIZ: Art. 123 C.P.P.-CONINUTUL RAPORTULUI: Art.124 C.P.P.-SUPLIMENT DE EXPERTIZ: Art. 125 C.P.P.-NOUA EXPERTIZ: 1. Preambul:conine: - numele i funcia medicului legist - felul i numrul actului ce dispune efectuarea expertizei i organul emitent al acestuia - date personale ale cadavrului: nume, vrst, ultimul domiciliu, data i ora morii - data, ora i locul efecturii autopsiei - numele i calitatea persoanelor ce asist oficial 2. Istoricul faptelor:- date: mod, loc, data i ora decesului;- sursa informaiilor:- organe judiciare- aparintori- acte medicale - fia medical din care se rezum Unitile medico-sanitare sunt obligate s pun la dispoziie documentele de care dispun,altfel sunt pasibile de ncadrare n cumul de infraciuni, inclusiv n infraciunea de favorizare a infractorului. 3. Examen preliminar (facultativ) - constatri proprii ale medicului legist efectuate la faa locului: a. poziia cadavrului b. mbrcmintea c. urmele biologice d. descrierea corpurilor delicte (coroborare a acestora cu leziunile) 4. Examen extern - dup ndeprtarea hainelor i toalet: a. date de identificare:- sex- vrst aproximativ (apreciere prin intervale de 10 ani)- talie (n cm) tip constituional- stare de nutriie- semne particulare b.semne diverse-modificri evidente (patololgice i traumatice): - edeme- icter- cianoz boli dermatologice- tulburri trofice-modificri post-chirurgicale (cicatrici, amputaii)- semne traumatice -tatuaje c. semnele morii reale cu detalii ,care constitue concluzii pentru:- data morii- poziia cadavrului- manipulri post-mortem d. semne de violen -descrise sistematic i amnunit, o descriere morfologic complet Descrierea leziunilor(semnelor de violenta): 1. denumirea (semiologia medico-legal: plag, echimoz, hematom, excoriaie etc.) 2. localizare (pe regiunea topografic i raportat la elementele anatomice fixe) 3. forma (prin comparare cu elemtele geometrice corespunztor cu agentul vulnerant) 4. dimensiunile (n centimetri) 5. nclinaia - n raport cu axul corpului sau a unui segment de corp: orizontale, verticale, oblice 6. direcia (orientarea) n cazul plgilor penetrante - elemente pentru:aprecierea poziiei victim - agresor,a direciei de tragere, etc. 7. culoarea (echimoze - aprecierea datei producerii leziunilor) 8. numrul (date asupra numrului leziunilor traumatizante) 9. marginile i extremitile (unghiurile) - la plgi ofer date asupra agentului vulnerant 10. vecintatea leziunii - poate prezenta elemente ca: particule metalice, praf de puc , fum, funingine, snge prelins,imprimarea gardei cuitului.

67

Fiecare leziune descris va fi numerotat(cu cifre arabe) pentru a se putea face referiri la discuii, concluzii, n plus se efectueaz (pentru a se face referiri) schie, fotografii. e. semne de tratament medical:- injecii- puncii- suturi- bandaje, aparate gipsate- incizii chirurgicale- tuburi de dren, mee 5. Examen intern - capitol analitic al raportului de expertiz ce cuprinde totalitatea constatrilor la autopsie.Cuprinde analiza:- cavitilor- organelor interne- leziunilor - traumatice i patologice .Examenul intern trebuie efectuat sistematic (timpi: cap, gt, torace, abdomen, schelet), iar descrierea trebuie fcut dup criteriul morfologic: 1. organe parenchimatoase:1) form2) dimensiunile (lungimea, limea, grosimea)3) greutatea4) culoarea5) consistena 6) aspectul capsulei 7) aspectul parenchimului pe seciune 2. organe cavitare, tubulocavitare:1) coninutul (aspectul, cantitatea)2) starea pereilor3) aspectul mucoasei, seroasei 3. caviti seroase:1) aspectul seroasei 2) coninutul (aspect, cantitate)3) depozitele Pentru organele ce prezint leziuni traumatice, se face:- descrierea organului- descrierea detaliat a leziunilor- localizare- form - dimensiuni- profunzime- traiect- caracter: vital, post-mortem De asemenea, se descriu toate modificrile cu aspect patologic. Fracturile se descriu morfologic; este necesar disecarea focarului, nu doar descrierea semnelor de fractur: mobilitatea patologic, crepitaiile osoase. 6. Diagnostic anato-patologic macroscopic-primul capitol "sintetic" al raportului (bilan al leziunilor i modificrilor patologice), conine: a. diagnosticul bolii i/sau sindromului care a generat moartea (leziuni tanatogeneratoare) b. diagnosticul complicaiilor n raport direct de cauzalitate cu boala (sindromul) tanatogeneratoare c. diagnosticul leziunilor preexistente care puteau influena evoluia bolii de baz d. diagnosticul leziunilor preexistente sau concomitente cu afeciunea de baz, care nu au influenat evoluia acesteia (fiind o descoperire ntmpltoare la necropsie). Exemplu: a) TCC acut deschis cu hemoragie meningo-cerebral i dilacerare cerebral b) bronho-pneumonie c) ateroscleroz generalizat d) chist hidatic hepatic 7. Examene complementare:sunt analizate:felul examenului: - histologic -toxicologic -biocriminalistic Trebuie precizate urmtoarele date: - laboratorul care a efectuat examenul - data executrii - numrul buletinului - rezultatul amnunit

68

8. Discuia cazului (capitol facultativ) - Se face ori de cte ori exist convingerea necesitii explicrii concluziilor raportului medico-legal. Circumstanele n care se face obligatoriu sunt: a. mori cu leziuni a cror gravitate nu explic moartea: - comoie cerebral - oc traumatic - moarte prin inhibiie b. cnd sunt mai multe ipoteze n cauz, de exemplu: - sinucidere sau omucidere - moarte violent sau natural c. n responsabilitate medical, cnd este necesar analiza indicaiilor i contraindicaiilor tratamentului aplicat, diagnosticului, momentului interveniei Exemplu : oc traumatic: 1. niruirea faptelor eseniale:La autopsia cadavrului XY s-au constatat leziuni traumatice de tip echimoze, hematoame multiple pe trunchi i membre. n acelai timp, la autopsie nu s-au constatat alte leziuni corporale i nici o boal a unui organ important, care s explice moartea. 2. n etapa a doua, artm felul morii i natura acesteia: "avnd n vedere simptomele pe care le-a prezentat victima i leziunile constatate la autopsie, considerm c ne gsim n faa unei mori violente cunoscut n medicina legal sub numele de oc traumatic". 3. n etapa a treia vom arta cunotinele asupra acestui tip de moarte, folosind citate din tratatele de specialitate: ocul traumatic este cunoscut n practica medico-legal i se poate produce n condiii similare cu cele constatate n cazul de fa. n sprijinul celor artate citez. . . (titlul crii, anul apariiei, pagina). Bazai pe datele din literatura de specialitate i pe constatrile noastre, considerm c ne gsim n faa unei mori violente datorate unui oc traumatic". 9. Concluziile constituie sinteza raportului i rspunsul expertului la ntrebrile puse de organul judiciar cu privire la: a. felul morii: - violent - neviolent - prin inhibiie b. cauza medical a morii c. n mori violente: - modul de producere a leziunilor traumatice -cauzalitatea ntre leziunile traumatice i producerea decesului d. data morii e.raspunsuri la alte ntrebri cu caracter medico-legal din ordonan. Se respect regulile: - concluziile trebuie s se desprind n mod logic din materialul faptic al raportului, iar cnd sunt probleme n controvers ele se desprind din discuia cazului; nu se pot utiliza n concluzii date ce nu sunt cuprinse n raport sau date de ordin criminalistic; - concluziile vor fi redactate clar, precis, pentru a nu se permite interpretarea lor eronat

69

: Se ntlnesc n sezonul cald sau dac autopsia se efectueaz la un interval mai mare de la deces, iar cadavrul s-a pstrat n condiii improprii de temperatur. Cu ct putrefacia este mai avansat, cu att autopsia va fi mai dificil, obinnd rezultate incerte. Interpretarea rezultatelor va ine cont de urmtoarele fapte: 1. culoarea neagr-verzuie a pielii ascunde adesea echimozele, contuziile, hematoamele; 2. emisiile de snge pe gur sau nas trebuiesc interpretate cu pruden (n stadiile avansate de putrefacie sunt un fenomen obinuit); 3. descuamarea epidermului poate masca excoraiile sau plgile; 4. dac pe corp sunt prezente larve sau insecte ele vor fi prelevate, ajutnd la stabilirea intervalului scurs de la deces; 5. se pot reface amprentele papilare, modificate prin putrefacie, prin scufundarea fragmentelor de piele n acid acetic 20 % timp de 24-48 ore; 6. examinrile complementare radiologice sunt utile, cele histologice nu aduc ns date suplimentare datorit lizei tisulare.

14. AUTOPSIA CADAVRELOR PUTREFIATE

15.EXHUMAREA:
Reprezint dezgroparea cadavrului nhumat (nmormntat) n scopul reexaminrii. Scopurile pot fi: 1. pentru expertiza medico-legal; 2. cnd este necesar o nou expertiz tanatologic determinat de lipsuri ale primei autopsii; 3. n cercetri istorice (investigarea unui individ sau grupuri de indivizi) i 4. cnd pri ale unui cimitir sunt dezafectate i exist motive antropologice sau istorice. Etapele sunt: 1.formarea echipei operative, ncadrarea n art.114 C.P.P., 2. identificarea mormntului; 3. identificarea sicriului; 4. curirea sicriului i extragerea lui din groap(cu mult precauie); 5. deschiderea sicriului n prezena unor oficialiti sau transportarea lui n sala de necropsie; 6. scoaterea cadavrului i ndeprtarea efectelor sale, cu efectuarea inventarului. 7. efectuarea necropsiei; 8. efectuarea de examene complementare (radiografie, toxicologie, etc. ). 9.n toate etapele se efectueaz fotografii judiciare.

15. REALIZAREA UNOR DIAGNOSTICE LA LIMIT N MOARTEA SUSPECT

70

Codul Penal Roman i Codul de Procedura Penal definesc necesitatea efecturii autopsiei medico-legale n situaia morii violente, suspecte i subite. n situaia unor evenimente la limit ntre moartea suspect, neviolent, i cea violent, i deci de deschidere a anchetei judiciare, medicinei legale i revine sarcina de a delimita i de a orienta ancheta n vederea diagnosticului uneia din aceste categorii. Situaia este de multe ori complicat de prezena n prima etapa a medicilor de la salvare sau generaliti, de limitele tehnice i financiare ale medicinei legale, i nu n ultimul rnd de ingeniozitatea criminalilor, superficialitatea anchetatorilor i de rigiditatea sistemului juridic. Medicina legal definete moartea violent ca fiind moartea care are ca i cauze factori traumatici externi organismului (mecanici, fizici, chimici, biologici, psihici). Factorul traumatic trebuie s produc nemijlocit o afeciune posttraumatic care s genereze moartea (cauz primar sau direct), sau o complicaie direct n raport de cauzalitate cu aciunea traumatic (cauzalitate secundar). Moartea neviolent este cea datorat unor cauze intrinseci ale organismului, i poate fi patologic (prin boli acute sau cronice), i natural (rar, la vrste naintate, prin uzura organismului). Din punct de vedere judiciar, submprirea morii violente n omor, suicid i accident (eutanasia i execuia, forme ale morii violente, nu sunt de actualitate n ara noastra), implic o expertiz medico-legal corect, complect i cu mijloacele tehnico-tiinifice cele mai performante pentru situaia concret. Moartea suspect (cf. Cod Pr. Pen. art. 114) antreneaz implicit o activitate de anchet i de expertiz medico-legal, termenul incluznd decesele inexplicabile, produse n locuri neobinuite, n mprejurri necunoscute, survenite n mod neateptat, la persoane n plin sntate aparent. 1. Traumatisme cranio-cerebrale: Sunt relativ frecvente cazurile de moarte survenite dup traumatisme cranio-cerebrale, produse de regul cu obiecte contondente (bt, piatr, pumn, picior, ciocan, etc). De obicei expertiza medico-legal nu pune probleme deosebite, legtura traumatism-sindrom tanatogenerator-moarte este evident. Sunt ns situaii care pun ntrebri la care medicul legist, procurorul, poliia, trebuie s dea dovad de profesionalism:-o prima situaie este cea n care traumatismul, de intensitate mic, a acionat asupra craniului unui individ n vrst, cu ateroscleroz a vaselor cerebrale, i aflat n stare de ebrietate, care duce i ea la friabilitate vascular. n aceast situaie, un traumatism cranian de mic intensitate poate duce la ruperea pereilor vasculari cerebrali, cu apariia consecutiv a unei hemoragii sau a unui hematom cerebral, i, n final, la deces. Aceasta este situaia n care medicina legal consider legatura de cauzalitate traumatism-moarte ca fiind una de tip primar, mediat prin factori adjuvani. O situaie asemntoare, de traumatism cranian aplicat unui individ care are un anevrism cerebral, i care duce la ruperea acestuia, cu hemoragie consecutiv i deces, va duce la ncadrarea cauzalitii ca fiind una primar mediat prin factori determinani, care se interpun n lanul tanatogenerator i implicit n ncadrarea juridic. Situaiile de expertize medico-legale n precipitare (cdere de la un nivel mai nalt dect cel pe care se face impactul), sunt i ele deosebite:exist sinucideri-aa numitele defenestrri-, n care motivaia este de obicei clar, exist note-scrisori ale sinucigailor, analiza de la locul faptei nu ridic probleme. Exist ns i cazuri n care este vorba de o agresiune, n care victima cade sau este aruncat de la fereastr, balcon, sau, situaii n care victima, n imposibilitate de a se apra, (intoxicaii-alcool, psiholeptice, hipnotice) este mpins. Cea de a treia situaie este cea n care victima, suferind de o boala (HTA care s duc la

71

hemoragie cerebral, miocardoscleroz care s determine un infarct miocardic acut), s-i piard echilibrul i s cad de pe balcon sau de la fereastr, de obicei n contextul unei discuii n contradictoriu cu un cunoscut, care este i beneficiarul testamentar i care tia de boala de fond a victimei. A patra situaie discutat n medicina legal este cea n care este vorba de o agresiune n care victima este lovit cu corpul contondent (de obicei pumn) la nivelui viscerocraniului-buze, ochi, frunte, i cade, lovindu-se cu regiunea occipital de planul dur (sol), care poate prezenta, pentru a complica situaia, i neregulariti. Evoluia clar rezult n decesul victimei, dar exist i situaii n care victima este n situaia de a cdea de mai multe ori,cronologic ntr-o perioad relativ scurt de timp, frecvent fiind n stare de ebrietate, ultimele cderi nefiind cauzate de lovire activ. Situaia este complicat i de existena a mai muli agresori, narmai cu corpuri contondente diferite, de o perioad scurt de timp a producerii agresiunii i a duratei agresiunedeces, de o autopsie care relev existena unor extravazate sanguine de mrimi comparabile att la locul loviturii ct i la cel al cderii sau contraloviturii (frontal-occipital), asociate cu modificri vasculare de tip aterosclerotic. Acestea sunt cteva din cazurile n care se demonstreaz (cu succes de obicei) calificarea profesional a medicului legist. 2. Leziuni produse prin arme proprii de atac-aprare: sunt leziuni produse cu pumnul ,palma, piciorul i dinii. Leziunile sunt de obicei de intensitate medie, dar sunt situaii n care se ajunge la moartea victimei, cu anumite particulariti: o lovitur de pumn sau picior, aplicat cu intensitate mic sau medie asupra regiunii abdominale unde se gsete ficatul, nu duce de obicei dect la un hematom, leziune de gravitate mic. Acelai traumatism, de mic intensitate, pe un ficat care are un chist hidatic de mrime mijlocie, la locul aplicrii forei, va duce la ruperea acestuia, urmat de peritonit hidatic i moarte. Acelai tip de legatur de cauzalitate exist i n cazul aplicarii unui traumatism de intensitate medie asupra regiunii toracice la nivelul creia exist una sau mai multe caverne tuberculoase,sau asupra unui cord cu o dilatare localizat postinfarct. O meniune special necesit la acest capitol moartea prin inhibiie, survenit consecutiv unui traumatism de mic intensitate, dar aplicat asupra unei zone hiperreflexogene, -este cazul loviturilor cu muchia palmei asupra regiunii laterale a gtului, a pumnului aplicat n regiunea plexului solar, loviturii de picior la nivelul testicolelor-lovituri ntmpltoare sau din cadrul artelor mariale, ca i lovituri mortale cu efect imediat (trebuie menionat i existena aanumitelor lovituri mortale cu efect ntrziat, care intr n aceeai categorie). 3. Arme albe:Agresiunile prin arme albe sunt frecvente, datorit accesibilitii n obinerea i purtarea acestora, i nu ridic de obicei probleme medico-legale, atunci cnd sunt localizate pe regiuni anatomice accesibile. Sunt ns cazuri n care localizarea leziunii poate ridica probleme unui medic generalist neexperimentat, chemat s elibereze un certificat constatator al morii: unul din aceste cazuri, a fost aplicarea unei leziuni mortale transfixiante cardiace prin axila stng, cu o andrea, i unde sngele scurs a fost ters, cadavrul (fr semne de violen vizibile), a fost mbrcat, i medicul generalist de circumscripie a fost chemat s elibereze certificat de deces.Alt exemplu este neparea urechii medii prin perforarea timpanului cu un ac lung de sering.Astfel de leziuni tanatogeneratoare produse prin instrumente neptoare lungi i cu diametru mic, pot fi disimulate unei investigaii prin faptul c sunt ascunse de particulariti anatomice (plici tegumentare, regiuni anatomice neobinuite), cu lipsa unor semne externe care s arate lupta

72

(evitate prin intoxicare, respectiv drogarea victimei), i asociate cu o examinare superficial din partea medicului chemat s certifice decesul (de regul medic generalist sau de la salvare). 4. Accidente rutiere: Situaia clar n accidentele rutiere este cea n care acesta este produs n prezena martorilor care pot da relaii privind producerea lui. Exist ns i cteva situaii n care atenia medicului legist este solicitat la maximum: prima din ele este cea n care victima, pieton, nainte de a fi lovit i proiectat, aflat deci pe osea-carosabil, este victima unei urgene medicale: un infarct miocardic acut (nu de puine ori cauzat de stresul trecerii strzii n condiiile unui trafic deosebit de intens,respectiv urban, victima fiind de la ar-unei hemoragii cerebrale, rupturii unei sarcini extrauterine, etc, i fiind deci n imposibilitate de a se apra de traficul rutier. A doua situaie este cea n care victima , datorit unor urgene medicale (com diabetic, neurologic, etc.) este cazut pe carosabil, pe timp de noapte, i este clcat de autovehicole. A treia posibilitate, este cea a accidentelor feroviare. n aceast situaie sunt mai multe posibiliti care ridic probleme medico-legale: prima este cea de disimulare a unui omor comis prin corpuri contondente sau tietoare-despictoare, prin depunerea cadavrului pe linia cii ferate, leziunile polimorfe produse de tren fiind considerate a masca pe cele produse anterior. Aceste leziuni trebuie difereniate de cele produse n situaia (a doua), a leziunilor produse prin cderea din trenn cazuri de accident, ebrietate, sau (a treia)de aruncare din tren prin heteropropulsie. Toate aceste trei situaii necesit o difereniere a leziunilor pentru ncadrarea n una din categoriile amintite, difereniere care necesit principii medico-legale clare. 5. Arme de foc: n condiiile unei monitorizri a deinerii armelor de foc, frecvena problemelor medico-legale legate de leziunile i moartea produse prin arme de foc este relativ sczut. Singurele probleme sunt ridicate de existena armelor nenregistrate,a celor artizanale, de crima organizat, i, nu n ultimul rnd, de ingeniozitatea criminalilor. Una din situaiile neobinuite privind armele de foc a constat din producerea unei leziuni mortale unei femei, de ctre un deintor de pistolet Carpai, prin mpucarea acesteia n vagin. Proiectilul rmas n abdomen nu a fost evideniat de medicul de circumscripie, chemat s elibereze certificatul de deces, i doar denunul unei alte femei, creia fptuitorul i fcuse mrturisiri, a dus la exhumare i rezolvarea cazului , i schimbarea cauzei morii din neviolent n violent. 6. Asfixii mecanice: Este cunoscut n medicina legal una din cele mai vechi i repetate ncercri de disimulare a omorurilor prin strangulare, i anume spnzurarea ulterioar a cadavrului. Existena celor doua anuri (de strangulare i de spnzurare ) poate induce n eroare la o examinare superficial sau necompetent. Alt problem pentru medicina legal este existena cazurilor de sufocare-omor, realizate cu o pung de plastic fixat la baza gtului, semnele de violen lipsind n cazul drogrii victimei cu alcool, hipnotice sau alte droguri. O metod cu conotaie istoric este i sufocarea btrnilor care nu se pot apra, cu perna sau fularul, sau spnzurarea acestora. Tot n cadrul asfixiilor mecanice, dar realizate prin nec, este i binecunoscutul caz al "mireselor din baie", de la sfritul secolului trecut din Anglia (cazul George Smith). 7. Ageni fizici: Curentul electric casnic a fost utilizat n multe cazuri pentru disimularea unor omoruri ingenioase n accidente sau mori neviolente, i trebuie amintit cunoscuta metod de utilizare a apei ca i conductor electric, n situaia omorurilor prin scparea de aparate electrice care funcioneaz n apa bii n care se afla victima. Accidente sau omoruri sunt i cunoscutele

73

cazuri de glume realizate prin legarea conductorului electric de clana uii, n ateptarea intrrii victimei. Aceste cazuri pot fi uor confundate cu decesul prin infarct miocardic,mai ales n situaiile de disimulare create de asasin. Carbonizarea parial a cadavrului este cunoscut pentru efectul de mascare a leziunilor traumatice corporale, i de multe ori aceste leziuni, vizibile pe corpul victimei, au fost mascate prin aprinderea accidental a obiectelor din ncpere i carbonizarea n consecin a cadavrului, situaie dificil de difereniat de o moarte neviolent, printr-o boal cardiac, n care muribundul este n imposibilitate de a stinge focul din sob. Hipotermia (moartea prin frig) este incriminat ca i moarte violent cu caracter omisiv n situaia sugarilor (element preluat i de D Annunzio n cartea sa Inocentul), sau a btrnilor cu sindroame demeniale sau comatoi, a cror expunere la frig duce la bronhopneumonie rapid i deces, confundabile cu o boala intercurent si deci cu moartea neviolent. 8. Pruncuciderea: Considerat ca una din expertizele medico-legale dificile, att datorit necesitii expertizei medico-legale psihiatrice ct i datorit faptului c, de multe ori, expertiza este efectuat la mare distan temporal de data pruncuciderii (datorit gsirii trzii a cadavrului nou-nscutului) infraciunea are nu de puine ori un caracter omisiv, greu de evideniat, i anume lipsa acordrii primelor ngrijiri, absolut necesare supravieuirii: ligatura cordonului ombilical, dezobstrucia traheo-bronic, alimentare, mbrcare (riscul hipotermiei). Aceste elemente favorizeaz de multe ori confuzii cu moartea neviolent de cauze patologice a nou-nscutului, element favorizat i de apariia noiunii de moarte subit-SUUD-a nou nscuilor. Ca i element de ingeniozitate criminal, dar care depete noiunea de pruncucidere, ar fi de remarcat pentru anul 1997 omorrea unui nou-nscut n Cluj-Napoca de ctre mama sa cu doua nepturi n regiunea mduvei spinrii cervicale, leziuni care la primul examen medico-legal au trecut neobservate. 9. Intoxicaii: marea diversitate de toxice existente la ndemna cetenilor-i n special a medicilor-precum i importana i diversitatea otrvirilor descrise n mass-media i n lucrri de specialitate, de popularizare sau n tratatele de criminalistic, ne-au determinat s nu prezentm n lucrarea de fa aceste situaii, ele fiind analizate ntr-o lucrare cu o circulaie restrns.

16. EXAMINAREA MEDICO-LEGAL A PERSOANELOR


16.1.Metodologie: Se efectueaz n urmtoarele cazuri: 1. constatarea sexului, virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei i/sau dezvoltrii fizice, identitii fizice, precum i a elementelor necesare stabilirii filiaiei. 2. constatarea strilor de boal, a leziunilor traumatice, a infirmitilor i a capacitii de munc legate de aceste stri. 3. constatarea strii obstetricale (sarcin, viduitate, natere, luzie) 4. alte examinri cerute de organ ele n drept (aceast activitate se desfoar la nivelul reelei de medicin legal sau n orice unitate sanitar atunci cnd se impun examinri de specialitate). Examinarea unei persoane poate fi solicitat de: 1. persoana n cauz, dac a depit vrsta de 14 ani.

74

2. unul din prini pentru minori. 3. tutorele sau autoritatea tutelar pentru persoanele puse sub tutel, curatorul pentru cazurile cnd s-a instituit curatela. 4. persoanele care i ngrijesc, pentru minori, altele dect cele prevzute la aliniatele precedente. 5. directorul instituiei pentru persoanele internate n cmine, spitale, preventorii, internate colare. 6. comandantul locului de detenie pentru deinuii condamnai 7. organele de urmrire penal pentru persoanele aflate n stare de reinere, detenie 8. instana de judecat. 9. orice alt persoan pentru copiii gsii, pentru persoanele debile mintal, pentru cei ce nu se pot ngriji singuri. Examinarea persoanelor se poate efectua: a. de medicul legist b. de o comisie obligatorie- cnd obiectul expertizei l reprezint: 1. constatarea responsabilitii penale sau a capacitii civile 2. constatarea strilor morbide datorate unor fapte medicale ilicite, deficiene sau nerespectarea normelor tehnice medicale 3. determinarea elementelor necesare stabilirii paternitii. Din comisie fac parte: a. medicul legist - preedintele comisiei b. medici specialiti - corespunztor obiectului expertizei. Condiiile n care se organizeaz examinarea i persoanele care, n funcie de caz, particip la examinare sunt: 1. personalul mediu sanitar care ajut medicul legist, 2. persoane de sex feminin din partea familiei la examenul constatator de: virginitate, deflorare, viol, 3. personal de paz (de acelai sex), la persoanele aflate n stare de: detenie,reinere 4. unul din prini, tutorele sau un membru major al familiei n cazul minorilor 5. medicul ce l are n grij pe bolnav n cazul celor internai. Constatrile i concluziile examinrilor i expertizei trebuiesc consemnate n scris n actele medico - legale: a) raport de constatare medico-legal: - la cererea organelor de urmrire penal, naintea nceperii procesului penal. b) raport de expertiz medico-legal: - la cererea organelor de urmrire penal, n etapa de urmrire penal sau pentru instanele de judecat. Organele judiciare care solicit expertiza sau constatarea medico-legal formuleaz prin ordonan (adres) ntrebrile la care trebuie s rspund medicul legist i pun la dispoziia lui materialul informativ necesar, rezultat n urma anchetei. c) certificatul medico-legal: - este examinarea la cerere a unei persoane interesate. Mijloace de investigaie: 1. anamneza de la:

75

- persoana investigat - nsoitor - acte medicale 2. examen clinic: - general sau local ,care vizeaz: - formularea diagnosticului de leziune sau boal - stadiul evolutiv - repercusiuni funcionale 3. examen paraclinic: complementare: - radiologic - laborator, etc. 16.2. Expertiza medico - legal a leziunilor posttraumatice la persoane Obiectivele sunt: I.Demonstrarea realitii traumatismului (stabilirea realitii leziunilor traumatice); II.Precizarea mecanismului- modului i mprejurrilor producerii leziunilor; III. Data producerii leziunilor IV. Precizarea tipului de agent vulnerant; V. Stabilirea timpului de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor; VI. Precizarea: - prejudiciului - sechelelor post-traumatice -altor mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei (infirmitate, sluire, avort posttraumatic, punerea n primejdie a vieii); VII. Stabilirea datei cnd a fost produs leziunea. I. Demonstrarea realitii traumatismului a. prin examinarea victimei - evidenierea leziunilor traumatice; b. din actele medicale ale cazului; c.prin examinri paraclinice complementare(radiologice, psihiatrice, neurologice,ORL,oftalmologice,etc). Diagnosticul diferenial ntre leziunile post-traumatice i leziunile patologice se realizeaz: a. echimoze cu: - sindroame hemoragipare - erupii toxice - boli de piele b. plgi: cu ulcere varicoase II. Aprecierea mecanismului de producere a leziunilor Mecanismul de producere a leziunilor va fi precizat prin ncadrarea n unul din cele trei mecanisme principale: 1. acceleraie (lovire cu), 2. dezacceleraie (lovire de), 3. compresiune Pentru aprecierea mecanismului de producere indicii importante se obin n funcie de localizarea topografic a leziunilor i de aspectul morfologic.

76

III. Data producerii leziunilor - se apreciaz n funcie de modificrile pe care le sufer leziunea n timp: 1. echimozele prezint modificri de culoare: - roii-violacee n primele ore - violacee-albastre n primele 3-4 zile - brun-verzui la sfritul primei sptmni (ziua 7) - glbui la sfritul celei de a doua sptmni (ziua 14) 2. excoriaiile: - iniial umede i sngernde - crust brun dup 1-3 zile - se detaeaz dup 4-8 zile - zon roz-roietic pn la 2 sptmni 3. plgile: - se cicatrizeaz, per primam n 6-8 zile, lsnd o cicatrice roz-roietic timp de 2-3 sptmni 4. n fractur: evoluia radiologica a procesului de formare a calusului i de remaniere a osului permite aprecieri privitoare la data producerii leziunilor. IV. Precizarea tipului de agent vulnerant:se face pornind de la morfologia leziunii, urmrind aspectele ce definesc plgile, excoriaiile i echimozele. Elemente importante pentru identificarea agentului vulnerant ne dau:- forma leziunilor (echimoze, excoriaii) - aspectul marginilor i unghiul plgilor. V. Precizarea timpului de ngrijiri medicale: Timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor constituie criteriul principal de apreciere a gravitii leziunilor, ntruct st la baza ncadrrii juridice a faptei. Durata ngrijirilor medicale acordate de medicina legal nu se suprapune n toate cazurile cu durata incapacitii temporare de munc (apreciat prin numrul de zile de concediu medical). n caz de internare, timpul de ngrijiri medicale nu coincide ntotdeauna cu durata spitalizrii (de exemplu : n caz de fracturi sau n caz de prelungire a internrii peste durata real) VI. Aprecierea datei producerii leziunilor:se face pe baza aspectelor medico-legale, apreciindu-se vechimea leziunilor primare: -virarea culorii n cazul echimozelor,hematoamelor -stadiul cicatrizrii n cazul plgilor i a excoriaiilor -aspectul cicatricilor -aprecierea imaginii radiologice a calusului osos n cazul fracturilor -stadiul recuperrii funcionale n cazul afeciunilor posttraumatice Este necesar stabilirea relaiei de cauzalitate ntre: a) traumatism b) producerea complicaiei (boala post-traumatic): 1. existena n antecedente a traumatismului 2. existena simptomelor pentru traumatism i/sau complicaii 3. excluderea preexistenei complicaiilor 4. rolul evident al traumatismului n producerea bolii.

77

16.3.ncadrarea juridic n expertiza persoanelor BAZE JURIDICE: Codul Penal prevede ncadrri diferite pentru faptele prin care s-au produs vtmri corporale, n funcie de timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor, acordat de medicina legal: art.180 C.P.: Lovirea sau alte violene: Lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se pedepsesc cu nchisoarea de la o lun la 3 luni sau cu amend. Lovirea sau actele de violen care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 20 zile, se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a prii vtmate. mpcarea prilor nltur rspunderea penal art.181 C.P.: Vtmarea corporal: Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 60 de zile se pedepsete cu nchisoarea de la 6 luni la 5 ani. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur rspunderea penal. art.182 C.P.: Vtmarea corporal grav: Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntaii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 60 de zile sau care a produs vreuna din urmtoarele consecine: 1. pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestuia 2. infirmitate permanent fizic sau psihic 3. sluirea 4. avortul 5. punerea n primejdie a vieii persoanei , se pedepsete cu nchisoarea de la 2 la 7 ani. Cnd fapta a fost svrit n scopul producerii consecinelor prevzute n alineatul precedent, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani. Tentativa faptei prevzute n al.2 se pedepsete. art.183 C.P.: Lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte: Dac vreuna din faptele prevzute n art.180-182 a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani (lipsa elementului intenional de omor). art.184 C.P.: Vtmarea corporal din culp: -Fapta prevzut n art. 180 alin.2 care a pricinuit o vtamare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 10 zile, precum i cea prevzut n art.181, svrite din culp, se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu amend. Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevazute n art.182 alin.1, pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amend. Cnd svrirea faptei prevzute n alin.1 este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii,ori pentru ndeplinirea unei anume activiti ,pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amenda. Fapta prevzut n alin.2 dac este urmarea nerespectrii dispozitiilor legale sau a msurilor de prevedere artate n alineatul precedent se pedepsete cu nchisoarea de la 6 luni la 3 ani.

78

Pentru faptele prevzute n alin. 1 i 3, aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate.mpcarea prilor nltur rspunderea penal. ngrijiri medicale. Timpul de ngrijiri medicale este considerat n medicina legal ca fiind timpul de vindecare plus timpul de recuperare funcional. a.) art.180 C.P.: pn la 20 de zile: leziuni de pri moi vindecate per primam, fr tulburri funcionale care s necesite tratament; b.) art.181 C.P.: 21-60 de zile: - leziuni de pri moi complicate: - plgi suprainfectate; - hematoame suprainfectate; - leziuni ce produc tulburri funcionale grave necesitnd tratament fizioterapeutic sau chirurgical; - fracturi simple, ce se rezolv prin ngrijiri-imobilizri i nu necesit mecano-fizioterapie; - leziuni viscerale ce nu produc complicaii; c.) art.182 C.P.: peste 60 de zile: - fracturi ce nu pot fi tratate prin imobilizare simpl i necesit intervenie chirurgical fracturi complicate; - leziuni viscerale complicate; -stri sechelare post-traumatice. 1. pierderea unui sim sau organ: -Pierderea unui organ: se nelege pierderea complet a ansamblului de elemente a unei piese sau pri anatomo-fiziologice a corpului care ndeplinete o funcie sau atribuie biologic (exemplu: ochi, ureche, limb, rinichi, plmn). Simpla debilitate, tirbire, sau pierderea parial a organului nu constituie aceast consecin grav. Dac aceasta are un caracter permanent, ireversibil, poate constitui infirmitate permanent. Se ncadreaz aici pierderea complet a unui organ, chiar n situaia pierderii unui organ pereche (pierderea a unu sau mai muli dini nu poate fi considerat ca pierdere de organ; dintele fiind considerat parte a organului/aparatului masticator; pierderea funciei acestui organ poate fi considerat n edentaia post-traumatic total - pe una sau ambele arcade, care necesit protez mobil). -Pierderea unui sim: prin aceasta se nelege lipsirea sau privarea complet, total i permanent a victimei de una din facultile de percepere a senzaiilor din exterior (vz, auz, miros, pipit, gust) prin organele de sim. 2.ncetarea funcionrii acestora (a unui sim sau organ): -Se nelege punerea simului sau organului respectiv al victimei n starea de nefuncionare, de a nu-i mai putea ndeplini funcia sa anatomo-fiziologic. Organul traumatizat nu este pierdut, dar a ncetat complet aptitudinea sa de a funciona (paralizia, pierderea capacitii sau aptitudinii de funcionare a organului). De menionat c exist organe-cum este splina-a cror pierdere nu implic tulburri funcionale, iar pe de alt parte o funcie poate fi pierdut cu toate c organul care o asigur este prezent, dac acesta este afectat de leziuni ireversibile (de exemplu testicolul). 3. infirmitatea permanent fizic sau psihic implic:

79

-prin infirmitate se nelege starea anormal a integritii corporale sau sntii, care aduce persoana ntr-o stare de inferioritate, (fizic sau psihic), n raport cu celelalte persoane i cu propria stare (cea anterioar svririi faptei). Infirmitatea, care trebuie sa fie permanent, corespunde ca noiune unei modificri cu caracter permanent ce prejudiciaz morfologic sau funcional organismul. Afeciunile psihice posttraumatice trebuiesc analizate meticulos, investigate cu atenie pentru a se evita simularea. Trebuie menionat c invaliditatea nu trebuie confundat cu infirmitatea, un invalid este ntotdeauna un infirm, dar un infirm nu este obligatoriu un invalid-de exemplu pierderea unui segment din calota osoas cranian, n urma unui volet cranian rezultat ca explorare a unui traumatism cranian, reprezint infirmitate, dar nu invaliditate. Noiunea implic: - modificri morfologice i/sau funcionale ireversibile -se poate stabili numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice obinuite - nu trebuie confundat cu invaliditatea (diminuarea pn la pierdere a capacitii de munc general sau profesional; o infirmitate poate determina invaliditate). Invaliditatea poate fi exprimat n: - grade de invaliditate (I, II, III) - procentual (pentru calcularea cuantumului despgubirii civile) 4. sluirea: este deformarea vizibil i ireversibil ce intereseaz conformaia unui segment anatomic deteriornd estetica acestuia; se poate stabili numai dup epuizarea tuturor mijloacelor de chirurgie estetic-reparatorie. Mai poate fi definit ca fiind alterarea n orice fel a nfirii fizice sau a aspectului normal al unei pri a corpului victimei de aa natur nct i produce un aspect neplcut estetic, urt sau chiar respingtor, indiferent dac acesta este vizibil sau nu, cu condiia s fie permanent i ireversibil, adic aspectul iniial nu mai poate fi restabilit printr-un proces natural sau medico-chirurgical de vindecare. n unele cazuri, sluirea poate fi n acelai timp pierdere de organ sau infirmitate. Practica medico-legal utilizeaz i termenul de prejudiciu estetic, iar cea juridic sau laic pe cea de desfigurare (improprie). 5. avortul post-traumatic - n acest caz trebuie demonstrat: - c a existat o sarcin - c pierderea ei a fost legat de un traumatism. n principiu, se admite c uterul gravid ajunge s fie accesibil traumei trans-abdominale numai din luna IV de sarcin. 6. punerea n primejdie a vieii persoanei : -este inclus acea vtmare pricinuit victimei care, prin tulburrile sau alterrile profunde ale uneia din funciile vitale creaz sau determin, ca rezultat specific al infraciunii probabilitatea concret a compromiterii vieii i a survenirii iminente a morii victimei. Fptuitorul nu urmrete moartea victimei i nici nu accept acest rezultat (altfel ar constitui tentativ la infraciunea de omor). n cazul n care se produce moartea, fapta va fi ncadrat n normele care incrimineaz

80

loviturile cauzatoare de moarte. n aceasta categorie de leziuni se includ cele care prin gravitatea lor ar fi putut produce moartea, n lipsa unui tratament medical prompt i calificat. Leziuni primejdioase pentru via sunt considerate: a. traumatismele cranio-cerebrale i vertebro-medulare grave, cu modificri secundare obiective evidente (com sau complicaii septice); b. politraumatism cu oc decompensat; c. traumatisme toracice: - fracturi costale multiple - hemotorace, pneumotorace - emfizem subcutanat - insuficien respiratorie acut - complicaii septice d. plgi penetrante: toracice cu leziuni pleuropulmonare, cu hemotorace, leziuni cardiace cu hemopericard, leziuni abdominale cu interesarea unui organ cu hemoperitoneu i peritonit e) leziuni vasculare necesitnd hemostaz chirurgical; f) stri toxico-septice, com, colaps, reacii alergice. Forma agravat (calificat) a infraciunii de vtmare corporal grav este prevzut n art.182 C.P.alin.2,i const n aceea c fapta a fost svrit n scopul producerii consecinelor prevzute n alin.1 al textului de lege. n cazul inteniei indirecte, fptuitorul prevede dei nu dorete,dar accept posibilitatea producerii vreuneia din urmrile sau consecinele art 182.C.P. n cazul preterinteniei,fptuitorul acioneaz cu intenie direct sau indirect de a lovi (de exemplu pentru a realiza leziuni corespunztoare art.180 C.P.),dar rezultatul este mai grav,depind intenia fptuitorului. Referitor la art.183 C.P., trstura esenial a laturii obiective care face ca fapta s fie ncadrat aici const n rezultatul ei specific,moartea victimei,iar ntre fapt i moarte s existe raport de cauzalitate.Se consider c nu este necesar ca moartea victimei s fie rezultatul unei aciuni unice,imputabile exclusiv fptuitorului,aceast ncadrare existnd chiar dac faptuitorului i se adaug alte cauze (factori contributivi-anteriori,concomiteni sau posteriori). Referitor la latura subiectiv,infraciunea se produce numai cu praeterintenie (lovirea se svrete cu intenie,iar urmarea mai grav produs-moartea,se datoreaz culpei fptuitorului,care nu prevede acest rezultat,dei trebuia i putea s-l prevad. Exemple din literatura de specialitate: 1. l v o irea u n u brb a de 7 0 de ani cu u n corp dur i co m i t primare,ducnd la fracturi costale multiple,i ruptura anselor intestinale,cu peritonit survenit n timpul internrii.Intervenia chirurgicala fiind temporizat,survine decesul. 2.Atacat de victima narmat cu un cuit,fptuitorul,n lupt,o deposedeaz de respectivul cuit i i aplic o lovitur la nivelul gambei stngi,sectionnd artera,i provocnd decesul. 16.4.Certificatul medico-legal Examinri medico-legale la cererea persoanei interesate se fac numai pentru constatarea: 1. leziunilor traumatice 2 infirmitii sau invaliditii consecutive unui traumatism

81

3. virginitii, deflorrii, violului, sarcinii, viduitii, avortului posttraumatic 4. sexului, vrstei, conformaiei i dezvoltrii fizice 5. strii psihice (numai n vederea unui act de dispoziie: donaie, vnzare, testament) Aceste examinri sunt supuse unei taxe, i certificatele se timbreaz cu timbru fiscal. Certificatele se elibereaz numai persoanei examinate, identitatea acesteia fiind stabilit obligatoriu prin actul de identitate (n cazuri deosebite prin impresiunile digitale ale indexului stng, aplicate pe certificat i pe copie; la minori va fi aplicat impresiunea digital i va fi identificat persoana major care i nsoete). Referitor la forma i coninutul certificatului medico-legal: Forma: 1. dou exemplare (unul pentru arhiv) 2. antet, numr de nregistrare 3. timbru fiscal anulat cu sigiliul unitii (timbru pe original i matca pe copie) scris dactilografiat lizibil, fr tersturi, adugiri, semnat, parafat, cu sigiliul unitii. Coninutul: 1. preambul 2. istoric 3. parte descriptiv 4. concluzii. 1. Preambulul conine: - numele i prenumele prii examinatoare, funcia ei - data examinrii - datele personale ale persoanei examinate: - numele, prenumele - vrsta - domiciliul - seria i numrul actului de identitate 2. Istoricul: - cuprinde sumarul celor relatate de persoana examinat - n cazul leziunilor traumatice, obligatoriu data i modul de producere 3. Descrierea: a.- date din actele medicale:- felul actului, numrul de nregistrare,unitatea emitent,descrierea datelor medicale (dac persoana a fost internat se menioneaz: diagnosticul, perioada internrii, tratament aplicat, recomandri) b.- efectuarea examenului obiectiv cu descrierea amnunit a leziunilor traumatice; examinarea i descrierea se efectueaz sistematic: cap, gt, trunchi, membre superioare, inferioare; c.- simptomele subiective: dac pentru precizarea diagnosticului sunt necesare investigaii ulterioare,este ndrumat la unitile sanitare competente i rezultatul este scris n coninutul certificatului. 4. Concluziile - trebuie s fie: - clare, concise, sistematice

82

- obiective - preciznd: a. realitatea traumatismului b. modul de producere a leziunilor (mecanism, tip de agent vulnerant) c. timpul de ngrijiri medicale d. consecinele eventuale ale traumatismului (vezi art. 182 C.P.) e. alte elemente cu importan medico-legal Exemple de concluzii A) Lovire i vtmare a integritii corporale: 1. Numitul XY prezint leziuni traumatice produse prin lovire cu (de) un corp dur. 2. Leziunile necesit. . zile de ngrijiri medicale, dac nu survin complicaii. 3. Leziunile pot data de . . . zile. 4. Leziunile ntrunesc caracterele medico-legale ale sluirii. B) Viol: 1. Deflorare recent ce poate data de. . . . . . . . . zile. 2. Prezint leziuni traumatice prin lovire cu un corp dur. 3. Leziunile necesit. . . . . . . . . zile de ngrijiri medicale. 4. Leziunile pot data din. . . . . . . . 5.examenul produsului recoltat din fundul de sac vaginal a evideniat prezena-absena spermatozoizilor. C) Virginitate: 1. Numita XY este virgin anatomic la data examinrii. 2.SAU:Deflorare veche/Deflorare recent ce poate data de zile(pna la 10-14). D) Discernmnt-capacitate de testare: 1.Numitulnu sufer de afeciuni psihice, avnd discernmntul pstrat.

83

17.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N OBSTETRICGINECOLOGIE


17.1. Problemele expertizei medico-legale ale sarcinii. 1. Data raportului sexual fecundant - se ine cont de data ovulaiei (durata ciclului menstrual, momentul ovulaiei, data instalrii amenoreei), i de aspectul frotiului vaginal (proeminena celulelor superficiale, indice acidofil 70%, indice picnotic 90%). Se cerceteaz sindromul intermenstrual, fenomenul de cristalizare a secreiei cervicale, temperatura bazal, dozrile hormonale, explorarea biochimic, dinamic a funciei corpului galben etc. 2. Diagnosticul de sarcin - utiliznd metodele din obstetric,i cele hormonale. 3. Diagnosticul de vrst a sarcinii - utiliznd metodele din obstetric, ecografia. 4. Diagnosticul diferenial ntre sarcina real i sarcina simulat- prin observare clinic, examen psihiatric i metode de diagnostic pozitiv de sarcin. 17.2. Problemele expertizei medico - legale a naterii. 1. Diagnosticul naterii recente (primele 12 zile) - se examineaz: glandele mamare, vergeturile abdominale, pigmentarea liniei albe, organele genitale externe i interne (mucoasa vulvo-vaginal cianotic, edemaiat, uneori rupturi ale perineului, lohiile prezente, examenul colului uterin, examenul uterului), reaciile biologice de sarcin. 2.Diagnosticul de natere veche (dup ziua 14) - se examineaz: vergeturile abdominale, cicatricile perineale, orificiul extern al colului uterin (n form de fant ngust transversal i uneori cu neregulariti datorit rupturilor din timpul naterii), lohii sanguinolente, prezena secreiei lactate (pn n sptmna a-7-a). 17.3.Problemele expertizei medico-legale a avortului. Legislaie: Art.185 C.P. Provocarea ilegal a avortului: ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri: a)n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop, b)de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate, c)dac vrsta sarcinii a depit 14 sptmni, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani. ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi. Dac prin faptele prevzute n aliniatele 1 i 2 s-a cauzat femeii nsrcinate vreo vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi. n cazul cnd fapta prevazut n alin.2 i 3 a fost svrit de medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic, potrivit art.64 lit.c). Tentativa se pedepsete. Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuate de medic: a)dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau integritatea corporal a femeii nsrcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea fi nlturat altfel;

84

b)n cazul prevzut n alin 1 lit c), cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale; c)n cazul prevazut n alin 2, cnd femeia nsrcinat s-a aflat n imposibilitate de a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale. Aspectele medico-legale privesc: 1. Diagnosticul de sarcin-se stabilete dup criteriile obstetricale. 2. Diagnosticul de vrst a sarcinii - se stabilete dup criteriile obstetricale la persoana vie, iar la cadavru cu metodele anatomopatologice: dimensiunile uterului, dimensiunile produsului de concepie, aspectul produsului de concepie, examenul microscopic al uterului, placenta cu examenul vilozitilor coriale. 3. Diagnosticul de ntrerupere a sarcinii - prin cercetarea semnelor de sarcin, examenul organelor genitale interne, examenul microscopic al produsului de raclaj uterin, examenul macroscopic i microscopic al organelor genitale, examenul semnelor de violen: traumatice (necroza sau gangrena uterin, perforaii uterine, leziuni caustice etc.), toxice, embolice etc., i examenul complicaiilor avortului empiric (hemoragice, septice, toxico-septice). 4. Diagnosticul etiologic al avortului - se bazeaz pe decelarea afeciunilor care nsoesc avorturile patologice, pe constatarea urmelor de violen ale organelor genitale, pe debutul i evoluia avortului i a complicaiilor sale. Astfel, avortul patologic are o perioad prodromal lung, evoluie lent, dureri moderate, hemoragiile preced expulzia oului, o desfurare asemntoare naterii, nmuierea, dilatarea i dispariia orificiului colului uterin este progresiv; n avortul provocat stadiul prodromal lipsete, debutul este brusc, durerile sunt intense, hemoragia este mare, starea general alterat, dilatarea colului se face brusc nainte de expulzie; avortul provocat de regul este incomplet, n doi timpi, i se complic cu infecii sau stri toxico-septice. 5. Precizarea mijloacelor utilizate pentru ntreruperea cursului sarcinii - se utilizeaz mijloace mecanice, fizice sau chimice. Precizarea se face pe baza leziunilor constatate. 6. Determinarea datei ntreruperii cursului sarcinii - se investigheaz procesul de involuie uterin, regenerarea mucoasei uterine. 7. Determinarea complicaiilor avortului - complicaii precoce - hemoragii prin atonie uterin, tulburri de coagulare sau fragilitate vascular, agravarea unor stri patologice preexistente, procese septice i toxico-septice. - complicaii tardive - sterilitate, tulburri ale ciclului menstrual, sinekii uterine, sechele postinflamatorii. 8. Diagnosticul cauzei medicale a morii prin avort - aceasta poate fi peritonita generalizat, septicemia, insuficiena hepato-renal acut, gangrena gazoas, trombembolia, sincopa cardiac etc. n situaia supravieuirii este necesar stabilirea legturii de cauzalitate ntre manopera avortiv i complicaiile constatate. 17.5.Reproducerea medical-asistat i natere: Referitor la aceasta problem de actualitate, s-au luat la nivel internaional hotrri dup cum urmeaz:

85

-Tehnica reproducerii asistate medical se face numai la cuplurile heterosexuale i numai la cuplurile la care alte tratamente au euat. -Donarea de gamei nu trebuie s fie discriminatorie i nu se va face n scop de profit. -Se pstreaz anonimatul donatorului i numai viitorul copil va avea acces al identitatea acestuia. -Femeia care nate este considerat mama, iar brbatul care ofer gameii este tatl, dac a consimit la donare. -Dac donatorul este necunoscut, nu se stabilete legtura de paternitate. Consecutiv un copil poate avea 6 prini: doi genetici, doi adoptivi i doi sociali, i problemele cele mai importante privesc dreptul copilului la filiaie i nevoia de a fi considerat subiect de drept sau de a-i cunoate tatl sau mama. Rezoluiile nu admit acest gen de reproducere dect la cuplurile heterosexuale, cstorite de cel puin 2 ani, i numai n baza urmatoarelor condiii: consimmnt scris, eecul altor metode terapeutice, evitarea riscului de transmitere a unor boli, precizarea prealabil a statutului noului nscut, nealegerea prealabil a sexului, anonimatul donatorului, garantarea metodei de a fi lipsit de riscuri pentru mam i viitorul copil, interdicia transferului de embrioni i evitarea obinerii de profit. Intre donatorul necunoscut i copilul conceput prin procreere artificial nu se poate stabili nici o legtura de filiaie i nici o aciune pentru pensie alimentar nu se poate stabili mpotriva sa. n circumstane particulare ns s-a stabilit dreptul donatorului care a consimit la donare de a fi tat adoptiv. n reproducerea medical-asistat cu mame de substituie, se admite c cine consimte a fi mam de substituie nu poate avea nici un avantaj din aceast nchiriere de organe, n care sens, nici un contract ntre ea i cuplu nu poate fi invocat n favoarea filiaiei, dei ea poate ngriji copilul dup natere. Astfel, consimmntul la reproducerea medical-asistat n interesul altuia este nul i neavenit, iar copilul nu are dreptul de a-i cunoate mama sau tatl genetic (ca i n caz de adopie sau incest)

86

18.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N DREPTUL CIVIL I N DREPTUL FAMILIEI


Expertiza medico-legal poate fi solicitat n dreptul civil sau n dreptul familiei, n vederea stabilirii respectrii condiiilor de: -contractare a unei cstorii, -de desfacere a cstoriei, -a precizrii factorilor patologici de cuplu ce pot afecta homeostazia unui mariaj, - a condiiilor medicale privind adopia, interdicia de cauz psiho-patologic, - repararea prejudiciilor civile, n stabilirea sexului, - n vederea inseminaiei artificiale, -a stabilirii filiaiei dintre parentali i progeni. 18.1.Cstoria necesit pentru ncheierea ei ndeplinirea a o serie de condiii: de fond (condiii privitoare la aptitudinea fizic, condiii menite s asigure o cstorie liber consimit i condiii privitoare la aptitudinea moral) i de form. De asemenea, trebuie s lipseasc impedimentele la cstorie, acestea fiind: existena unei cstorii nedesfcute a unuia dintre viitorii soi, rudenia, nfierea, tutela, alienaia i debilitatea mintal. ndeplinirea condiiilor necesare pentru ncheierea cstoriei: a) Condiii privitoare la aptitudinea fizic: 1.) Diferena de sex - necesit examinare medico-legal doar n cazul persoanelor al cror sex este insuficient difereniat (cazul indvizilor ce prezint diferite stri intersexuale - hermafroditism adevrat, pseudohermafroditism, etc) condiii n care exist posibilitatea ca sexul real s nu corespund cu cel din certificatul de natere. n acest caz, conform Decretului 446/1966 i a HCM 1085/1966 se poate elibera, la cerere, un certificat medico-legal ce atest sexul persoanei respective. 2.) Vrsta legal pentru cstorie - vrsta minim este de 18 ani la brbai i 16 ani la femei. Maturitatea sexual va face obiectul unei examinri medico-legale n cazul n care se solicit o dispens de cstorie la minore (de la vrsta de 15 ani - conform art. 4 Codului Familiei). De la vrsta de 16 ani, dispensa nu mai este necesar. n cazul unei sarcini cu evoluie normal aceast apreciere pozitiv nu poate fi pus la ndoial. n alte cazuri, se poate accepta maturitatea sexual printr-o examinare clinic care s poat atesta posibilitatea susinerii unui contact sexual, ca i posibilitile de fecundaie i gestaie. Aceast cercetare se rezum la aspectul organelor genitale i dezvoltarea bazinului i a snilor. n afara dezvoltrii somatice se pune i problema unei cercetri psihice care trebuie s concluzioneze c respectiva minor are capacitatea intelectual pentru creterea i educarea copiilor. b) Condiii menite s asigure o cstorie liber consimit:

87

Din punct de vedere medico-legal, important este imposibilitatea alienatului i a debilului mintal de a ncheia o cstorie, considerndu-se c acetia nu au discernmntul faptelor proprii. Interdicia l vizeaz i pe cel lipsit vremelnic de facultile mintale. Alienatul i debilul mintal nu se pot cstori nici n momentele n care se gsesc n stare de luciditate pasager. Lipsa de discernmnt se probeaz dup regulile generale ale expertizei psihiatrico-legale. Comunicarea reciproc a strii de sntate este esenial i se probeaz juridic prin certificatele medicale anexate declaraiei de cstorie. c) Condiii privitoare la aptitudinea moral de a ncheia cstoria sunt cele care privesc bigamia, cstoria ntre rude , cstoria pentru motive de tutel, nfiere, etc. 18.2.n situaia desfacerii cstoriei, medicina legal poate certifica, de la caz la caz: 18.2.1. Existena leziunilor corporale , n contextul maltratrii unuia dintre soi de ctre cellalt. Actul eliberat va fi un certificat medico-legal, care va permite ncadrarea faptei n prevederile art.180 - 182 C. P., precum i desfacerea cstoriei, actele de violen fiind considerate motive temeinice de divor. 18.2.2. Impotena de coabitare sau cea de procreere se expertizeaz de ctre medicina legal att pe baza actelor medicale de specialitate (urologie, ginecologie, etc) ct i prin examene de laborator specifice medicinei legale (spermograma). 18.2.3. Alienaia mintal cronic, debilitatea mintal cronic sau existena unei boli grave i incurabile suferite nainte sau n timpul cstoriei, permit instanei constatarea desfacerii cstoriei fr a pronuna divorul (anularea). 18.2.4. Interdicia de a folosi unele drepturi civile se solicit n cazul afectrii discernmntului i se rezolv dup regulile metodologice generale ale expertizei medico-legale psihiatrice. n baza actului medico-legal se va proceda la punerea persoanei sub tutel sau curatel. 18.3. Aspecte ale expertizelor n dreptul civil: 18.3.1. Repararea prejudiciilor civile rezultate din fapte penale se face n baza unei expertize medico-legale care evalueaz gravitatea i ntinderea acestor prejudicii. Dintr-un fapt penal de vtmare corporal, pot rezulta incapaciti de munc, totale sau pariale, infirmiti, prejudicii estetice care trebuie evaluate procentual n vederea recuperrii lor civile. Se recupereaz judiciar att pagubele (damnum emergens) ct i cele nerealizate (damnum caesans) prin faptul penal. 18.3.2. Diagnosticul civil eronat al sexului, oblig la schimbarea sa, atunci cnd se constat o eroare de nregistrare datorat intersexualitii. Conform Decretului 446/1966 art. 48, se va elibera un certificat medico-legal de constatare a sexului , n baza cruia vor fi rectificate actele de natere. 18.3.3 Inseminaia artificial este o procedur medical de evitare a sterilitii unui cuplu. Poate fi homoinseminaie, cnd donator este nsui partenerul sau heteroinseminaie, cnd donatorul este o ter persoan. Are indicaii n aspermia soului, la heterozigoi cu anomalii genetice i n mariajele eugenice. Consimmntul la inseminare este egal cu recunoaterea paternitii. 18.4. Expertiza medico-legal a filiaei:

88

Obiectivele sunt expertiza filiaiei fa de: - mam -lipsa unui certificat de natere, furt, schimb de copii etc. - tat:a) tgada de paternitate: brbatul contest filiaia copilului nscut n timpul cstoriei (brbatul este reclamant, copilul este prt); b) cercetarea paternitii: copilul nscut n afara cstoriei, prin intermediul mamei este reclamant, brbatul este prt; - ambii prini: copii abandonai, schimburi sau furturi de copii, copii pierdui. Metodologie: 1. Stabilirea duratei sarcinii: timpul legal al concepiei este intervalul de timp cuprins ntre a 180-a zi i a 300-a zi naintea naterii copilului. Este exclus de la paternitate brbatul care dovedete c nu a ntreinut relaii sexuale cu mama copilului n acest interval de 120 de zile sau dac brbatul dovedete c raportul sexual fecundant stabilit prin expertiz a avut loc cu 280 de zile naintea naterii, iar brbatul a convieuit cu mama copilului numai de 200 de zile. 2. Stabilirea capacitii de procreare: imposibilitatea de fecundare se diagnosticheaz prin afeciuni ca: criptorhidie, varicocel, orhite, cromozomopatii, tratamente prelungite cu substane ce inhib spermatogeneza, existena de anticorpi antispermatici ai glerei cervicale. Imposibilitatea de coabitare nu este o condiie suficient imposibilitii de fecundare, care trebuie s existe la data raportului sexual fecundant. Metodele de investigaie sunt: spermograma care cerceteaz numrul de spermatozoizi (normal:60-120 mil/ml de lichid spermatic), morfologia spermatozoizilor (20-30 % cu anomalii), motilitatea spermatozoizilor (4 mm/min), caracteristicile lichidului spermatic. Rezultatele sunt denumite: azoospermie (fara spermatozoizi), oligospermie (pn la 20 mil/ml), normospermie,necrospermie (spermatozoizi mori). Alte metode de investigaie sunt: biopsia testicular i determinarea unor indici (de vitalitate, de progresiune, de supravieuire, de atipie morfologic, raportul ADN/ARN n capetele spermatozoizilor). 3. Cercetarea unor caractere cu determinism genetic sau plurifactorial: Principii: individualitatea genetic i cunoaterea modalitii de transmitere a caracterelor investigate. Caractere monogenice: grupele sanguine (se pot utiliza 18 sisteme), grupele tisulare (uzual - HLA), grupele proteice (proteinele serului i enzimele globulelor roii: uzual 16 grupe). Caractere poligenice i cu determinism plurifactorial: explorarea dermatoglifelor palmoplantare i explorarea somatoscopic i somatometric. Rezultatele: se exprim n "excludere de la paternitate" sau n "posibilitate de paternitate". A. Excluderea de la paternitate - se utilizeaz caracterele monogenice, cu regulile urmtoare: 1. un antigen sau un caracter prezent la copil trebuie s fie prezent la unul din prini. Dac un antigen de la copil este absent la mam i la brbatul incriminat, paternitatea ultimului este exclus, caracterul (antigenul) provenind obligatoriu de la tatl real. 2. un copil homozigot pentru o anumit gen nu poate avea tat un subiect homozigot pentru alt gen din acelai sistem. Probabilitatea de excludere este direct proporional cu numrul sistemelor investigate. Expertizele dermatoglific i antropologic (somatoscopic,

89

somatometric) au o valoare orientativ n excludere. Excluderea este cert dac apare n mai mult de trei sisteme. B. Probabilitatea de paternitate - se calculeaz pentru caracterele monogenice i poligenice plurifactoriale, atunci cnd excluderea nu a fost posibil. Avnd n vedere frecvena genelor n populaia general, modul de transmitere se stabilete aplicnd teoremele lui Bayes. Pentru caracterele monogenice se exprim cifric, pentru dermatoglife logaritmic. Probabilitatea de 0, 998 confirm paternitatea brbatului n cauz; probabilitatea = 0, 980 este argument pentru excludere; zona de indecizie este cuprins ntre 0, 981 i 0, 997. Cercetarea minisateliilor de ADN (amprenta genetic) este metoda cea mai sigur de stabilire a filiaiei.

90

19. PROBLEME DE SEXOLOGIE MEDICO-LEGAL


Actul sexual normal este cel heterosexual n cadrul aceleiai specii. Problemele de sexologie, ca aplicaii n practica medico-legal, se rezum n ultim instan la: -cercetarea virginitii, -demonstrarea contactului sexual cu sau fr violen, -probleme legate de sexologia aberant (inversiuni, perversiuni sexuale), -expertiza capacitii de reproducere i cea a paternitii. . 19.1. VIRGINITATEA Virginitatea se caracterizeaz prin starea anatomoca n care o femeie nu a consumat nici un act sexual normal vaginal.Pe plan social, ar nsemna dovedirea castitii. Unii laici fac confuzia ntre virginitatea anatomic i cea funcional, adic, consider virgin anatomic o femeie cu himen integru, dar care are o conformaie care permite efectuarea unui contact sexual fr deflorare.Nu poate fi declarat virgin, n principiu, dect aceea femeie care are o conformaie a himenului care nu permite contactul sexual fr deflorare. n alte condiii, se poate declara, fr a rezolva problema expertizei, doar c himenul este integru, dar conformaia sa permite un act sexual fr deflorare. Demonstrarea strii de virginitate, se poate face numai n funcie de aspectul i particularitile himenului. Himenul este o formaiune anatomic elastic, conjunctivo-vascular, tapetat de un epiteliu, format prin rsfrngerea pliurilor vaginale n faa introitului. Exist o mare varietate de tipuri, n funcie de form, orificiu, dimensiuni, nclinaie i particulariti structurale. Cea mai frecvent form de himen este: - Himenul inelar, n form de cerc cu un orificiu central; grosimea, nlimea, dimensiunile orificiului central sunt variate; dintre particulariti reinem: aspectul marginii simplu, neted sau cu inciziuni i plici naturale. Aceast form de himen, ridic probleme de diagnostic n funcie de mrimea orificiului central, ca i de forma marginii libere. Se cunosc cazuri de aspect rudimentar, n care, nlimea membranei este de 1-2 mm, orificiul central fiind de dimensiunile diametrului vaginal. Aceast form, care se numete "himen complezant", mpiedic s putem diagnostica virginitatea, fiind posibil un contact sexual fr deflorare. n funcie de diametrul orificiului central, nu putem declara virgin o persoan care are orificiul dilatabil la peste 2,5 - 3 cm (n e raportm la dimensiunile orificiului extern al vaginului).n condiia dat, medicul legist nu mai poate demonstra obiectiv castitatea. Marginile himenului (marginea orificial) cnd sunt netede, nu pun dificulti de diagnostic. n cazul n care prezint incizuri i pliuri, dificultile sunt uneori de nenlturat printro examinare cu ochiul liber. Incizurile pot avea o mic adncime n membran care, uneori poate fi pn la baz.Cnd sunt incomplete, se pot confunda cu rupturi mici, incomplete ale himenului; cnd sunt pn la baz pot fi confundate cu o ruptur total. Alte forme de himen ntlnite sunt: - Himenul semilunar - Himenul labial

91

- Himenul septat - Himenul imperforat - Himenul apendicular - Himenul multiplu - Himenul cornos 19.2. VIOLUL Codul Penal Romn definete n art. 197 violul ca un raport sexual cu o persoan ( pentru intelegerea mai usoara a aspectelor, ne vom referi numai la violul efectuat asupra unei persoane de sex feminin, desi codul penal contine termenul persoana, nespecificand sexul) prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de aprare, ori de a-i exprima liber voina. Se consider ca circumstane agravante cazurile n care fapta a fost svrit de dou sau mai multe persoane, victima se gsea n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau tratamentul fptuitorului, dac s-a cauzat victimei o vatmare grav a integritii corporale sau a sntii (pedeapsa este n aceste cazuri nchisoarea de la 5 la 15 ani), dac victima nu a mplinit 14 ani (pedeapsa este nchisoare de la 10 la 20 de ani), sau a provocat moartea sau sinuciderea acesteia (nchisoare de la 15-25 ani). Indiferent de consimmnt, se pedepsete raportul sexual cu o minor care nu a mplinit vrsta de 14 ani sau ntre 14 - 18 ani, dac fapta o svrete tutorele, curatorul, supraveghetorul, ngrijitorul, medicul curant, profesorul sau educatorul, folosind calitatea sa (art. 198 C.P.). De asemenea, se pedepsete i raportul sexual cu o minor creia i s-au fcut promisiuni de cstorie (art. 199 C.P.). Sub aspect judiciar, organul de urmrire penal sau judecat, trebuie s dovedeasc latura subiectiv a infraciunii de viol: a) constrngerea ; b) imposibilitatea de aprare; c) exprimarea liber a voinei. Expertiza medico-legal poate aduce probe care, coroborate, pot face dovada elementelor enunate mai sus i sunt considerate eseniale n dovedirea violului. Sub aspect metodologic, se examineaz victima, presupusul agresor i lenjeria acestora,eventual locul faptei. Prin examenul victimei, medicul legist poate face dovada existenei raportului sexual, existena unor leziuni traumatice care ar putea explica o constrngere fizic, depistarea unor afeciuni patologice sau mprejurri care dovedesc imposibilitatea de aprare sau de exprimare liber a voinei. Examenul psihiatric poate demonstra n ce msur, persoana n cauz are sau nu discernmntul de a-i exprima liber voina n a accepta sau nu un contact sexual. Dovedirea unui raport sexual i aproximarea datei cnd acesta s-a comis, se face prin examenul ginecologic al victimei. Pot exista dou situaii: a) contact sexual cu o virgin, care va fi deflorat cu aceast ocazie, sau b) contact sexual cu o femeie cu trecut sexual.

92

a) Demonstrarea deflorrii se face prin examenul clinic. Aspectul lezionar este n funcie de conformaia himenului, i de existena sau nu a unui factor iritativ (leucoree, contact sexual repetat, spaltur cu antiseptice, iritante ale mucoasei). Macroscopic, de obicei, n primele 24 de ore de la deflorare, ruptura are marginile tumefiate, rotunjite, sngernde, n jur membrana este de asemenea tumefiat. Pe toat zona observm dezepitelizarea himenului, o puternic hiperemie, din marginile rupturii se scurge snge la cea mai mic atingere cu bagheta de sticl, ncep s se formeze coagulri brun - albicioase, care acoper marginea rupturii.n cazul himenelor bogate n esut elastic i conjunctiv (himene crnoase) n imediata apropiere a rupturii, se observ hematoame n perete, acestea fiind, de obicei, de volum mic, bombate uor, avnd o culoare violacee. Dup 24 de ore, pe marginile rupturii se depun false membrane de culoare gri-glbuie, acestea se detaeaz greu cu bagheta de sticl, provocnd sngerri. Hematomul intraparietal se extinde, hiperemia este intens, iar n introit se evideniaz dilatarea vaselor. Depunerile de fibrin se pot confunda cu depozite leucoreice ce pot nvlui rupturile recente cu soluie de continuitate complete sau incomplete, cu marginile edemaiate, hemoragice, uneori sngernde alteori cu cheaguri sau depozite fibroase alb - glbui. Aceste depozite glbui pot crea confuzii, cu att mai facile n condiiile n care exista un proces inflamator vulvo-genital (trichomoniazic, vulvo-vaginite gonoreice sau banale). n aceste condiii, dezlipind membrana format de leucoree, marginile ei nu sngereaz, iar hiperemia are un caracter difuz. Dezepitelizarea n procese inflamatorii este insular, marginile rupturii vechi, inflamate, apar la stereoscop rotunjite, pliurile vaginale din apropierea rupturii respective au depozite leucoreice i pe ele o intens hiperemie. Dup 24 de ore, pn la 3-4 zile, treptat, n lipsa unor iritaii, se reduce edemul himenului n marginea rupt, aceasta pierde forma rotunjit i pseudomembranele fibroase dispar. Sngerarea prin traumatizarea marginii rupturii este minim, hiperemia scade. n cazul iritaiei, aspectul inflamator persist un timp mai ndelungat, chiar 14-21 de zile (n cazul contactelor sexuale repetate). Dup 4 zile pn la 7 zile, stereoscopic, apare retrocedarea fenomenului iritativ inflamator. Deflorarea recent se caracterizeaz prin depistarea de rupturi ale himenului, rupturi ce pot fi complete (pn la baza de implantare) sau incomplete, cele care nu ajung pn la baz. Poziia rupturilor este n funcie de conformaia himenului, ca i de disproporia de organ genital dintre parteneri. n cazuri de mare disproporie (contact sexual cu fetie imature sexual sau cu femei adulte cu infantilism genital) pot apare rupturi ale mucoasei introitului vaginal, rupturi de vagin i perineu. Rupturile himenului sunt urmate de hemoragii, de obicei mici, cantitatea depinde de vascularizaia himenului, ca i de intensitatea traumatismului, extinderea unor rupturi ale vaginului sau perineului. Uneori, n asemenea condiii, hemoragiile pot avea un caracter grav, n lipsa unei intervenii chirurgicale pot provoca moartea. Modificrile lezionale n ruptura recent sunt ca i evoluie dinamic, variate - edemul i hiperemia scad, ncepe s se schieze procesul de reepitelizare la stereoscop, pe margini ncep s se observe boseluri i retracii. Epitelizarea continu pn n ziua 14 (n lipsa unor factori ocazionali iritativi), ruptura lund caracterul morfologic definitiv. Marginea epitelizat poate avea o culoare albicioas, n aceste condiii nu este vorba de o cicatrice, ci de un proces de leucoplazie.Procesul cicatricial, chiar

93

retractil, apare numai cu totul excepional, n cazul himenelor bogate n esut conjunctiv sau n rupturile care intereseaz introitul vaginal, perineul sau vaginul. Considerentele expuse mai sus, n dinamica leziunilor, explic eecul unei tentative de a sutura chirurgical rupturile himenale. Sub acest aspect, se poate face o himenoplastie cu mucoas vaginal, aspect uor de depistat la un examen stereoscopic atent. n condiiile artate, diagnosticul deflorrii demonstreaz fr echivoc existena contactului sexual. b) Demonstrarea contactului sexual la o femeie cu trecut sexual, se poate face numai prin punerea n eviden a spermatozoizilor n vagin, prin recoltarea secreiei vaginale i examenul de frotiu a acesteia. n cazul contactului sexual ntrerupt, se pot pune n eviden spermatozoizi pe lenjerie sau de pe locul unde s-a ejaculat. n cazul unor contacte sexuale brutale, se pot observa i rupturi vaginale, mai rar perineale la femeia matur. Pentru a nltura o serie de confuzii din lumea extra-medical, precizm c noiunea de "viol" nu implic pe cea de "deflorare". 19.2.1.Demonstrarea constrngerii Constrngerea fizic pentru contactul sexual este discutat; unii nu o accept dect n condiii cu totul excepionale, atunci cnd exist o disproporie evident de for fizic ntre victim i agresor, participarea mai multor persoane la imobilizarea victimei sau victima este pus n situaia de a nu se putea apra. Constrngerea fizic poate fi probat prin descoperirea unor leziuni traumatice care demonstreaz lupta ntre victim i agresor. Victima poate prezenta diverse leziuni ce se pot produce prin lovire activ, compresiune, mucare, etc. Localizarea acestora este variat: pe fa, pe cap, corp, i patognomonic pe faa intern a coapselor, pe gt i la nivelul gtului minilor. Cu ocazia unei expertize de acest gen, ntotdeauna trebuie consemnate, n afara topografiei leziunilor, gravitatea consecinelor pe care acestea le pot avea sub aspect funcional (ne referim la explicarea imobilizrii victimei i constrngerii ei). Se pot constata, uneori, leziuni grave corporale (traumatism cranio-cerebral), care pot duce la o pierdere a cunotinei pe un timp mai scurt sau mai lung, care pot pune victima n imposibilitatea de a se apra sau de a-i exprima liber voina. Examenul agresorului: agresorul, examinat n timp util, poate prezenta leziuni corporale produse prin aprare de ctre victim. n general, aceste leziuni nu au caracter grav (excoriaii produse cu unghiile, mucturi etc). Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i n probarea constrngerii, i chiar n identificarea fptuitorului. Examenul hainelor victimei i agresorului are o importan deosebit, att n probarea constrngerii, ct i a contactului sexual i a identificrii autorului faptei. Rupturile mbrcminii i lenjeriei pot demonstra lupta dintre victim i agresor, petele de snge i sperm pe lenjerie (chiloi, lenjerie de pat, mbrcminte) demonstreaz raportul sexual. Aceste pete pot fi examinate i dup mai multe zile, putndu-se dovedi contactul sexual chiar dac femeia este examinat tardiv, i altfel nu s-ar mai putea dovedi consumarea acestui contact. Petele de sperm, snge, depistarea unor fire de pr pe lenjeria agresorului pot fi elemente importante pentru identificarea acestuia. 19.2.2.Exprimarea liber a voinei

94

Exprimarea liber a voinei, n ultim instan, se refer la posibilitatea victimei de a accepta sau nu un act sexual. Distingem dou categorii aparte n imposibilitatea de a-i exprima voina: a.) existena unor tulburri psihice care altereaz discernmntul i astfel nu poate fi vorba de o exprimare liber a voinei; b.) existena unei situaii cu caracter temporar, care genereaz tulburri ce pun victima n aceast imposibilitate. a. Exprimarea liber a voinei, sub aspect psihic, nu poate fi discutat la persoanele sub 14 ani, considerate prin lege fr discernmnt. n rest, pot exista dou categorii de afeciuni psihice care s mpiedice exprimarea liber a voinei fa de actul sexual: - tulburri psihice care altereaz discernmntul; pot fi ncadrate n aceast categorie toate afeciunile psihice de tip psihotic n faza lor de stare; - n faza de remisiune a acestora, (n special schizofrenia), nu este obligatoriu alterat capacitatea de a discerne i de a-i exprima liber voina fa de actul sexual. b. Existena unei situaii cu caracter temporar, care pune victima n imposibilitatea de exprimare liber a voinei:ne referim aici, numai la situaii care pot avea implicaii medicale. Acestea pot fi: -intoxicaii acute, care altereaz contiina (intoxicaia alcoolic, folosirea de droguri halucinogene sau somnifere etc.). - starea de narcoz sau producerea voit de narcoz, n acest scop; - afeciunile patologice grave care altereaz contiina (stare de oc, com etc.); - sindroamele confuzionale n boli infecioase sau stri autotoxice. Trebuie s precizm c drogarea cu alcool, opiacee sau afrodisiace nu poate fi considerat stare care mpiedic total exprimarea liber a voinei. 19.2.3.Imposibilitate de aprare: Sunt incluse cazurile n care persoana violat este victima unui politraumatism -accident rutier, cataclism natural, mprejurri cu caracter temporal care i fac imposibil exercitarea efortului fizic.Tot aici intr situaia victimelor handicapate, a debutului unor afeciuni acute (infarct miocardic). n demonstrarea constrngerii i exprimrii libere a voinei, expertiza medical poate avea un caracter decisiv , dar uneori, poate oferi numai elemente de coroborare pentru demonstrarea laturii subiective. Elementul subiectiv de care am vorbit, poate fi amplificat de victim sau chiar nscenat, pentru a obine un beneficiu social (cstorie, avantaje materiale etc.). O form cu circumstane agravante n comiterea violului este producerea de leziuni corporale grave sau moartea .Leziunile corporale vor fi interpretate dup criteriile cunoscute i expuse. Moartea poate fi consecina, n aceste condiii, a unui traumatism grav, ce are loc ntre victim i agresor (lovituri grave, njunghieri, sugrumare). Se cunosc n practic cazuri de acest gen la agresori sadici, perveri sexuali, care i omoar victima avnd voluptate sexual la vederea sngelui sau odat cu instalarea morii. n afara traumatismelor, se poate produce moartea la fetiele mici care au raporturi sexuale brutale, urmate de rupturi vaginale perineale. 19.3. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A DEVIAIILOR SEXUALE

95

Susinerea unui contact sexual homosexual sau heterosexual extravaginal definete aproape ntreaga sexologie aberant. Un contact sexual ntre parteneri de acelai sex (homosexualitate) reprezint inversiune sexual.Un contact heterosexual, extravaginal sau cu un partener imatur sexual sau cu alt specie animal, definete perversiunea sexual. Majoritatea celor care au cercetat problema, explic aberaiile sexuale, ca manifestri ale unor personaliti dezvoltate dizarmonic. Aceast dizarmonie a personalitii rmne o caren educativ general i, de cele mai multe ori, este consecina abuzului sexual, a educaiei sexuale eronate, a preocuprii dominante, uneori obsesive, pentru sexualitate. Exist legislaii intolerante pentru orice form de aberaie sexual, indiferent de faptul c provoac sau nu reacia public, sau legislaii care represeaz aceste acte numai n condiiile n care ele pot duce la reacii publice. Formele deviaiilor sexuale i expertiza lor: Deviaiile sexuale cuprind tulburri ale realizrii actului sexual i tulburri n alegerea obiectului sexualitii (parafilii). 1. Etiologia deviaiilor sexuale este de obicei multifactorial. Principalele cauze sunt :maladii genetice, carene sau erori educaionale (familii dezorganizate, prini prea autoritari sau prea protectori, materiale pornografice lsate la ndemna copiilor, etc.), tulburri endocrine (impregnarea hipotalamusului faetal cu exces de hormoni estrogeni poate duce la homosexualitate), tulburri neuropsihice (leziuni encefalice, tulburri de personalitate, sexualitate precoce euat sau neconsumat, boli psihice) i stri situaionale (internate, cmine studeneti, cazrmi, nchisori). 2. Legislaia privitoare la deviaii sexuale cuprinde art. 197 C.P. (violul), art. 200 C.P. (homosexualitatea), art. 201 C.P. (perversiunile sexuale), art. 202 C.P. (corupia sexual), art. 203 C.P. (incestul) . Printre infraciunile privitoare la viaa sexual mai putem aminti : bigamia (art. 303 C.P.), adulterul (304 C.P.), contaminarea veneric (art. 309 C.P.), ultrajul contra bunelor maniere (art. 321 C.P.) rspndirea de materiale obscene (325 C.P.), proxenetismul (art. 329 C.P.), prostituia (art. 328 C.P.) 3. Clasificarea deviaiilor sexuale este dificil i controversat. O prim clasificare cuprinde: a. Sodomia ratione modi - cuprinde raporturile heterosexuale deviante ca: masturbarea digital reciproc, felaia, coitul anal, coitul interfesier, intermamar, cunilingusul etc. b. Sodomia ratione sexus - cuprinde homosexualitatea masculin (pederestatie, uranism) i feminin ( lesbianism, tribadism, safism). c. Sodomia ratione generis - satisfacerea instinctului sexual prin recurgere la animale (zoofilie, bestialitate). d. Alte perversiuni: necrofilie, exhibiionism, algolagnie (sadism, masochism), voaierism, etc. O alt clasificare mparte deviaiile sexuale n -autoerotice (masturbare, voaierism, exhibiionism, fetiism) i -aloerotice (homosexualitate, zoofilie, perversiuni heterosexuale). O clasificare modern mparte deviaiile sexuale n: A. Transsexualism

96

B. Parafilii C. Disfuncii n realizarea actului sexual. 19.4.EXPERTIZA MEDICO -LEGAL A IMPOTENEI SEXUALE Aceast form a expertizei poate interesa att brbatul ct i femeia. 19.4.1.La brbat, examinrile se vor face difereniat, innd cont de formele impotenei: de coabitare sau de procreare. 19.4.1.1. n limitele impotenei de coabitare, expertiza medico-legal va urmri factorii organici i psihici care pot da tulburri n dinamica sexual. Aceste forme pot fi: a. tulburri de erecie care pot avea urmtoarele cauze: - organice: scleroza n plci, tabesul, infeciile acute i cronice, intoxicaiile cronice, insuficiena testicular, sechele dup traumatisme cranio-cerebrale, leziuni ale penisului (fimoza congenital, leziunile uretrei posterioare); - psihice: nevrozele astenice, traumatizarea psihicului n urma unui eec sexual, care poate crea un sentiment de inferioritate fa de partener. b. tulburri de libidou, pot fi generate de hipogonadism, boli infecioase acute i cronice, depresii, etc. c. tulburri de ejaculare pot consta n ejaculare precoce (denumit tip Casanova) sau ejaculare tardiv (denumit tip Rasputin). Ejacularea se consider precoce ori de cte ori apare nainte de orgasmul feminin. Nu toate formele de impoten de coabitare exclud paternitatea. d. tulburri de orgasm - cauzele se suprapun cu cele descrise anterior. 19.4.1.2. Impotena de procreere presupune, fie lipsa producerii de spermatozoizi normali, fie canalele excretorii impermeabile i reflux ejaculator tulburat. Dac, dup un contact sexual, nu se elimin spermatozoizi este situaia de aspermie. Dac ejaculatul este lipsit de spermatozoizi, permanent sau trector, expertiza trebuie repetat. Oligospermia precizeaz un coninut redus de spermatozoizi n lichidul spermatic. n necrospermie, spermatozoizii sunt imobili i deseori prezint foarte multe forme degenerative. Examenul lichidului spermatic se va face imediat dup masturbaie sau contact sexual ntrerupt. O atenie deosebit se cere din partea medicului expert pentru a se asigura de identitatea produsului examinat, existnd posibilitatea de fraud prin nlocuirea lichidului spermatic sau adugare de substane acide. Un ejaculat normal const din 2 - 3 ml lichid spermatic, cu 60 milioane spermatozoizi/ml. Din acetia 60 % sunt mobili, anomaliile de form i structur nu pot s depeasc 25%. n practica medico-legal, prezena unui singur spermatozoid normal, mobil, exclude posibilitatea sterilitii masculine. Dac exist dubii, se impune repetarea expertizei de 3 - 4 ori. Strile de necrospermie i azoospermie (azospermie) total pot constitui motive pentru excluderea paternitii, cu condiia ca aceast stare s corespund cu perioada de concepie a copilului n litigiu. 19.4.2.La femeie :se clasific n -impotena coital (atrezie vaginal, dispareunie, etc), -impotena de fecundare, -impotena de meninere a oului (provocnd avortul), i nu n ultimul rnd, -tulburri n procesul fiziologic al naterii.

97

Majoritatea afeciunilor din cadrul primelor disfuncii sunt date de unele tulburri ce mpiedic ascensiunea spermatozoizilor. Exist stri ce ngreuneaz migrarea oului fecundat. Explicaia acestor tulburri se poate gsi n: vulvo-vaginite, modificri de pH, leziunile colului, hipoplaziile uterine, tulburri de static uterin, tumorile uterine, disfuncii diencefalo-hipofizo-ovariene. Stabilirea unui astfel de diagnostic implic o colaborare a expertului medico-legal cu specialitii: ginecolog, endocrinolog, neurolog ,etc. 19.5.EXAMENUL MEDICO-LEGAL N OMORURILE CU COMPONENT SEXUAL n morile cu component sexual poate fi vorba fie de omoruri cu component sexopat fie de mori accidentale. Diagnosticul diferenial impune o rigoare extrem n realizarea examenului la faa locului, al corpurilor delicte i al agresorului, precum i n efectuarea autopsiei.

20.EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE MUNC


Pierderea sau scderea capacitii de munc, se refer la activitatea profesional i la prejudiciul pentru dezvoltarea extraprofesional (raportat la posibila dezvoltare spiritual sau a altor activiti extraprofesionale). LEGISLAIE: n art. 998 de Cod Civil este prevzut c: orice fapt a omului care cauzeaz altuia prejudiciu, oblig pe cel din a crui greeal s-a ocazionat a-l repara. Obiectivele expertizei sunt: 1) n ce msur s-a pierdut i este recuperabil capacitatea de munc profesional 2) exprimarea n grade (pe baza unui barem unic) asupra prejudiciului funcional, somatic, psihic al persoanei n cauz. Prin infirmitate se nelege un prejudiciu corporal care poate fi de ordin morfologic, funcional sau morfo-funcional. Prin invaliditate se presupune, n mod obligatoriu, un deficit funcional, indiferent dac acesta este asociat sau nu cu o modificare anatomic. Repercusiunea deficitului funcional existent n cadrul unei invaliditi asupra posibilitilor individului de a exercita o anumit profesie se reflect n noiunea de capacitate de munc. Deci, pstrarea, scderea sau pierderea capacitii de munc sunt rezultatul raportrii unei invaliditi la capacitile unui individ n exercitarea unei profesii. Metodologie: 1) se efectueaz explorri, investigaii, cerute de medicii legiti, corespunztoare tipului de afeciuni prezentate de subiect, i care vor permite att diagnosticul ct i aprecierea strii actuale a acestuia. 2) rezultatele sunt formulate astfel: a) precizarea realitii i datei traumatismului. b) diagnosticul bolii post traumatice. c) raportul de cauzalitate ntre traumatism i boala incriminat ca productoare a scderii (pierdere a ) capacitii de munc. d) caracterul permanent sau temporar, total sau parial (sau recuperarea pentru alt munc) al invaliditii (dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice), apreciat n grade.

98

e) afectarea capacitii de munc, cu referire la profesie i ndeosebi la activitatea respectiv. f) coexistena sechelelor posttraumatice cu o afeciune preexistent sau stare fiziologic ce afecteaz capacitatea de munc. g) stabilirea posibilitilor eventuale de recuperare pentru alt munc. Rezultate Incapacitatea de munc poate fi total sau parial, temporar sau definitiv. Stabilirea coeficientului de afectare a activitii profesionale depinde de: aptitudinile individului, calificarea profesional a acestuia, incapacitatea profesional existent. Exprimarea se face n grade, (scdere pentru gradul III, pierdere pentru gradul II i I),i procentual atunci cnd se cere acest lucru. Stabilirea incapacitii n afectri multiple are n vedere urmtoarele: reducerea capacitii de munc nu corespunde cu suma incapacitilor pariale considerate izolat. Se stabilete utilizndu-se formule ce deriv din incapaciti succesive.

21. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC


Definiie: Este o cercetare complex interdisciplinar avnd ca scop depistarea tulburrilor psiho-patologice i a influenelor pe care acestea le au asupra: -capacitii individului de a putea aprecia coninutul i consecinele actelor svrite i considerate antisociale, -posibilitii individului de a-i exprima liber voina n faa unui act pe care l-a deliberat i comis. 21.1. Legislaie: ART.48 C.P.:IRESPONSABILITATEA: -Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, sau nu putea fi stpn pe ele. Art 117 C.P.P.: EXPERTIZE OBLIGATORII: -Efectuarea unei expertize psihiatrice este obligatorie n omor deosebit de grav precum i cnd organul de urmarire penal sau instana are ndoieli asupra strii psihice a invinuitului/inculpatului .Expertiza se efectueaz n instituii de specialitate. Organul de urmrire penal (cu aprobarea procurorului) sau instana dispune internarea pe timpul necesar (se aduce la ndeplinire, n caz de opunere, de organele de poliie). MSURI DE SIGURAN: Art 111 C.P.:-SCOPUL MSURILOR DE SIGURAN: -Msurile de siguran au ca scop nlturarea unei stri de pericol i prentmpinarea svririi faptelor prevzute de legea penal. -Msurile de siguran se iau fa de persoanele care au comis fapte prevazute de legea penal. -Msurile de siguran se pot lua chiar dac faptuitorului nu i se aplic o pedeaps, cu excepia msurilor prev n art 112 lit d).

99

Art 112 C.P.-FELURILE MSURILOR DE SIGURAN: a)obligarea la tratament medical b)internarea medical c)interzicerea de a ocupa o funcie sau de a exercita o profesie, meserie sau o alt ocupaie d)interzicerea de a se afla n anumite localiti e)expulzarea strinilor f)confiscarea special. Art 113 C.P.:OBLIGAREA LA TRATAMENT: -a)Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire. -b)Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament, se poate dispune internarea medical. -c)Dac persoana obligat la tratament e condamnat, tratamentul se efectueaz i n timpul executrii pedepsei. -d)Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau a judecii. Art 114 C.P.:INTERNAREA OBLIGATORIE: Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de specialitate, pn la nsntoire. Aceast msur poate fi luata n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii. Art.117 C.P.P.:prevede obligativitatea cazurilor n care este necesar expertiza psihiatric medico-legal Art 162 C.P.P.-LUAREA MSURILOR DE SIGURAN: -n tot cursul procesului penal, dac procurorul sau instana constat c nvinuitul (inculpatul) se afl n vreuna din situaiile art.113-114 C.P., dispune luarea n mod provizoriu a msurilor de siguran corespunztoare. Procurorul sau instana iau msuri pentru aducerea la ndeplinire a internrii provizorii i sesizeaz Comisia medical competent s avizeze internarea bolnavilor mintali i toxicomanilor periculoi. Msura internrii provizorii dureaz pn la confirmarea ei de instana de judecat, pe baza avizului Comisiei medicale. Hotarrea instanei de judecat prin care s-a confirmat internarea poate fi atacat separat cu recurs, recursul nu suspend exacutarea. Art 429 C.P.P.-OBLIGAREA LA TRATAMENT MEDICAL: -Msura de sigurana a obligrii la tratament medical luat printr-o hotarre definitiv se pune n executare prin comunicarea copiei de pe dispozitiv i a copiei de pe raportul medico-legal, Direciei Sanitare din judetul pe teritoriul creia locuiete persoana fa de care s-a luat aceast msur. Direcia Sanitar va comunica de ndat persoanei fa de care s-a luat msura obligrii la tratament medical, Unitatea sanitar la care urmeaz s i se fac tratament.

100

Instana de executare comunic persoanei fa de care s-a luat msura obligrii la tratament medical, c este obligat s se prezinte de ndat la unitatea sanitar, atrgndu-i-se atenia c n caz de nerespectare a msurii se va dispune internarea medical. Dac obligarea la tratament nsoete pedeapsa nchisorii, comunicarea se face administraiei locului de deinere. Art 432 C.P.P.-INTERNAREA MEDICAL: -Msura de siguran a internrii medicale luat printr-o hotarre definitiv se pune n executare prin comunicarea copiei (dispozitiv+raport medico-legal), Direciei Sanitare din judeul pe teritoriul creia locuiete persoana fa de care s-a luat aceast msur. Art 433 CPP -Direcia Sanitar este obligat s efectueze internarea, ncunotinnd despre aceasta instana de executare. Unitatea sanitar are obligaia n cazul n care consider c internarea nu mai este necesar, s ncunotineze judectoria teritorial a unitaii sanitare. Art 434 C.P.P.-NLOCUIREA SAU NCETAREA INTERNRII MEDICALE -Judecatoria, dup primirea ncunotinrii, ascultnd concluziile procurorului i aprtorului dispune fie ncetarea internrii, fie nlocuirea cu obligarea la tratament medical. DECRETUL 31/1954-privitor la persoanele fizice i juridice: Capacitatea civil:tuturor persoanelor, li se recunoate capacitatea civil, care const n capacitate de folosin,care este capacitatea persoanei de a avea drepturi i obligaii (ncepe odat cu naterea) i capacitate de exerciiu care este capacitatea persoanei de a-i exercita drepturile i de a-i asuma obligaiile, svrind acte juridice (ncepe cnd devine major). Codul Familiei prevede norme privind ocrotirea celor lipsii de capacitate sau cu capacitate restrns: acestea se refer la: -art 113 Codul Familiei: TUTELA -creat n scopul ocrotirii copilului minor n perioada lipsei de capacitate. Prevede c n cazul n care ambii prini sunt mori, necunoscui, deczui din drepturile printeti, pui sub interdicie, disprui sau declarai mori, copilul fiind lipsit de ngrijirea ambilor prini, precum i n cazul desfacerii nfierii, copilul va fi pus sub tutel. -art. 152 Codul Familiei: CURATELA -ce constituie un mijloc de ocrotire a unei persoane cu capacitate de exerciiu, dar care nu-i poate ngriji interesele sale din motive de boal, infirmitate, etc. Curatela se institue pentru persoane cu capacitate de exerciiu deplin n urmtoarele situaii: 1-dac din cauza batrneii, bolii sau infirmitii fizice persoana capabil nu-i poate administra bunurile i din motive temeinice nu-i poate numi un reprezentant 2-dac, din aceleai cauze, o persoan capabil, nu poate, prin reprezentani sau personal, s ia msuri n cazuri urgente, a cror rezolvare nu sufer amnare 3-dac, din aceleai cauze, printele sau tutorele este mpiedicat s ndeplineasc un anumit act n numele persoanei ce o reprezint 4-dac o persoana obligat s lipseasc o perioada ndelungat de la domiciliu nu a lsat mandatar general 5-dac o persoana a disprut fr tire i nu a lsat un mandatar general

101

Curatela se institue cu consimmntul celui reprezentat, n afar de cazurile n care acest consimmnt nu poate fi dat. -art 142-151 Codul Familiei , art 30-35 D32/1954: INTERDICIA Ce constituie o msura judectoreasc luat n cazul -ocrotirii persoanelor ce nu au discernmnt (datorita alienaiei sau debilitii mintale), pentru a se ngriji de interesele lor. Se instituie de instanele judectoreti pentru ocrotirea unei persoane lipsite de discernmnt (din cauza alienaiei sau debilitii mintale), i conduce la numirea unui tutore de ctre autoritatea tutelar, care s reprezinte persoana i s-i gestioneze bunurile. Regulile privitoare la tutela minorului pn la vrsta de 14 ani se aplic i n cazul interzisului, care pierde capacitatea de exerciiu de la data hotarrii judectoreti de punere sub interdicie dar i-o poate recpta, dac nceteaz starea mintal care a dus la instituirea ei. Numai psihozele patente sau debilitile mintale grave justific punerea sub interdicie. Art.50 C.P.MINORITATEA: Nu constituie infraciune fapta prevazut de legea penal, svrit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a rspunde penal. Art 99 C.P. -Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal -Minorul care are vrsta ntre 14-16 ani rspunde penal numai dac se dovedete c a svrit fapta cu discernmnt. -Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal. Art 100 C.P.-CONSECINE: -Fa de minorul care rspunde penal se poate lua o msur educativ ori i se poate aplica o pedeaps. La alegerea sanciunii se ine seama de: gradul de pericol social al faptei, starea fizic, dezvoltarea intelectual i moral, comportarea lui, condiiile n care a fost crescut i a trit, i orice alte elemente de natur s caracterizeze persoana minorului. Pedeapsa se aplic numai dac se apreciaz c luarea unei msuri educative nu este suficient pentru ndreptarea minorului. Art 101 C.P.: MSURILE EDUCATIVE-care se pot lua fa de minori sunt: a)mustrarea (art 102 C.P.) b)libertatea supravegheat (1 an)-art 103 C.P . c)internarea ntr-un centru de reeducare (art 104 C.P .) d)internarea ntr-un institut medical educativ (art 105 C.P. ) Art 482 C.P.P.:OBLIGATIVITATEA ANCHETEI SOCIALE N CAUZELE CU INFRACTORI MINORI ART.480-493C.P.P:PROCEDURA N CAUZELE CU INFRACTORI MINORI Decretul 313/1980 privind asistena bolnavilor psihici periculoi Cap. 1 Dispoziii generale Art. 1. Asistena medical complex acordat bolnavilor cu afeciuni psihice are drept scop prevenirea manifestrilor acute ale bolii ce pot constitui un pericol pentru bolnavii nii sau pentru cei din jur. Unitile sanitare, celelalte uniti, membrii de familie ai bolnavilor care sufer de afeciuni psihice sunt obligai s asigure efectuarea la timp a tratamentului de specialitate.

102

Art. 2 Sunt periculoi bolnavii psihici care prin manifestrile lor pun n pericol viaa , sntatea , integritatea corporal proprie ori a altora, importante valori materiale sau tulbur n mod repetat i grav condiiile normale de munc ori de via n familie sau societate. Art. 3 Bolnavii psihici periculoi sunt supui n mod obligatoriu tratamentului medical de specialitate n cadrul unitilor sanitare. Art. 4 Necesitatea tratamentului medical obligatoriu se va stabili innd seama de starea bolnavului psihic, de gradul de pericol pe care-l prezint comportarea sa pentru el nsui sau pentru persoanele cu care vine n contact. Cap. 2: Instituirea tratamentului medical obligatoriu: Art. 5 Membrii majori ai familiei, cei care vin n contact permanent cu acesta la domiciliu sau la locul de munc, precum i orice alt persoan care are cunotin de un asemenea caz sunt obligai s ntiineze de ndat n scris unitile sanitare. Cnd bolnavul psihic considerat periculos este pus sub interdicie sau este minor, aceeai obligaie o au i autoritatea tutelar, tutorele sau prinii minorului. Intiinarea se adreseaz dispensarului medical teritorial al persoanei sau dispensarului medical care deservete personalul muncitor din unitatea unde acesta i desfoar activitatea. Art. 6 Medicul dispensarului examineaz persoana i sesizeaz comitetul sau biroul executiv al consiliului local pe raza cruia se afl dispensarul medical. Art. 8 n spitalul sau secia de psihiatrie, bolnavul i documentele anexate vor fi examinate de o comisie format din trei medici psihiatri. Art. 9 Comisia medical poate hotr; a) tratament medical ambulator obligatoriu sau b) tratament medical n spital obligatoriu. 21.2.Discernmntul este facultatea psihic, capacitatea sau libertatea de a distinge ntre bine i ru, legal i ilegal, licit i ilicit, permis i nepermis, corect i incorect, util i inutil, i el se bazeaz pe o percepere i reprezentare a realitii (a naturii actului comis, a coninutului i consecinelor faptelor incriminate), deci pe capacitatea psihic de anticipare prin reprezentare a consecinelor faptelor proprii. Se bazeaz pe gndire logic, pe funcii afective integre ce motiveaz comportamentul specific uman i pe funcii volitive normale. Discernmntul este o funcie de sintez a ntregii activiti psihice. El este influenat n mod major de experiena anterioar a subiectului, suficient sau insuficient, i de nivelul su cultural. Discernmntul va fi abolit n psihoze (alienaie) i n strile de abolire a contiinei, consecutiv alterrii psihicului n toate cele trei compartimente ale sale (funciilor de cunoatere, afective i volitive). n acest caz fapta bolnavului apare ca un simptom de mbolnvire psihic manifestat predominant printr-o ignorna sau culpabilitate patologic, prin percepii false (halucinaii) i raionamente patologice (delir), printr-o motivaie patologic sau compulsiune nestpnit consecutiv lipsei controlului reflexiv i volitiv al actelor proprii. 21. 3.Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice sunt: 1. Persoana prezint sau nu tulburri psihice, cadrul nosologic de fond i diagnosticul strii actuale. 2. Excluderea simulrii sau disimulrii unei boli psihice.

103

3.Trsturile personalitii subiectului i care sunt legturile tulburrilor cu o predispoziie general la acte antisociale i cu elementele constitutive ale actului infracional. 4. Capacitatea psihic (exprimat n criterii medicale) n momentul expertizei i dac individul poate fi cercetat/judecat. 5. Capacitatea psihic existent n momentul svririi faptei, apreciat prin:a ) reconstituirea psihopatologic a tulburrilor eventuale sau a modificrilor psihice n momentul respectiv, b) motivaia faptei n determinarea ei (legtura i raportul de cauzalitate) 6. Aprecieri a) de ordin prognostic n evoluia tulburrilor psihice b) asupra gradului de periculozitate - actuale - n general (potenial infractogen) 7. Orientarea coninutului msurilor: a) coercitiv-educative b) de siguran de ordin medical care se impun n prezent pentru prevenirea, tratarea i reinseria social. Msuri medicale: msurile de siguran pentru bolnavii psihici care au comis acte antisociale sunt: a) tratamentul obligatoriu n libertate sau detenie. Conform art 113 C.P., dac fptuitorul din cauza unei boli sau intoxicaii cronice prezint pericol pentru societate, poate fi obligat s se prezinte n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire; b) internarea celor care prezint pericol pentru societate din cauza bolilor mintale. Conform art. 114 C.P. dac fptuitorul din cauza unei boli mintale sau inoxicaii cronice este ntro stare ce prezint pericol pentru societate se poate lua msura internrii ntr-o instituie medical de specialitate pn la nsntoire. Msura obligrii la tratament i msura internrii n serviciul de specialitate pot fi luate provizoriu i n cursul urmririi penale sau a judecii. Msurile de siguran se iau n urma unei expertize medico-legale psihiatrice. c) n funcie de caz, se aplic Decretul 313/1980, art.117 C.P.P., etc. (vezi Legislaia de la nceputul capitolului) 21.4.Procedura expertizei medico-legale psihiatrice 1. Expertiza este cerut de organele de urmrire penal conform art. 116 C. pr. pen. sau de instan conform art. 116 C. pr. pen i 201 C. pr. civil , ori de cte ori pentru lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei n vederea aflrii adevrului sunt necesare cunotinele unuia sau a mai multor experi. Expertiza psihiatric medico-legal este obligatorie conform art . 117 C. pr. pen. n omor deosebit de grav sau cnd exist ndoieli asupra strii psihice a inculpatului (comportare anormal n timpul procesului, lipsa unui mobil evident, existena unor documente medicale ce atest o boal psihic). 2. Se cere aprecierea discernmntului n vederea msurilor ce ar trebui luate n: 2. 1. Suspendarea cercetrii penale sau a judecii (art. 239 C. pr. pen) 2. 2. ncetarea aciunii penale (art. 242 C. pr. pen. ) ca o consecin a aplicrii prevederilor art. 48. C.P.(iresponsabilitatea ) 2. 3. Aplicarea msurilor de siguran (art. 113, 114 C.P.) sau revocarea acestora (art. 437 C. pr. pen) 2. 4. Aplicarea msurilor coercitive

104

2. 5. Pentru minori expertiza este solicitat pentru toi infractorii ntre 14-16 ani (conf. prevederilor art. 99 al. 2 C.P.) iar pentru cei ntre cei ntre 16-18 ani se aplic art. 117 C. pr. pen . 2. 6. Precizarea strii de deteriorare psihic a unei persoane care a suferit un traumatism pentru a se stabili - conform art. 182 C.P. - gradul de invaliditate i incapacitate de munc temporar sau permanent prin boli psihice posttraumatice. 3. n procesul civil se cere aprecierea discernmntului: 3. 1 Pentru stabilirea capacitii civile (punere sub interdicie ) 3. 2. Pentru anularea cstoriei conform Codului familiei 3. 3. Pentru ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie 3. 4. n vederea stabilirii capacitii de munc pentru obinerea unor pensii de ntreinere 3.5.n vedrea acordrii spaiului suplimentar pentru boal psihic. 3.6.Pentru validarea unor aciuni civile de tipul contractelor, donaiilor, testamentelor. 21.5. Metodologie: Comisia de expertiz psihiatric medico-legal se compune din 2 psihiatri, un psiholog i un medic legist care este i eful comisiei. n caz de nou expertiz comisia se va compune din 2 medici legiti i 3 psihiatri. Desfurarea expertizei se va face n:- stare de internare sau- ambulator n cazurile n care exist documente medicale ale unor internri anterioare, tulburrile psihice sunt evidente sau cnd evident subiectul nu are o boal psihic. Comisia trebuie s aib la dispoziie dosarul complet al cauzei care s cuprind antecedentele i modalitatea de svrire a faptei. Aprecierea Q.I.-ului persoanei se efectueaz astfel: Vrsta psihic/Vrsta cronologic x 100. n funcie de aceast valoare, se apreciaz: a)debilitatea mintal-avnd Q.I=.80-60 (vrsta 8-10 ani), b)imbecilitate-avnd Q.I.=50-20 (vrsta 3-7 ani), i c)idioie, cu Q.I. 20 (vrsta 3 ani) Examenul psihiatric cuprinde : 1-aspectul general: inuta vestimentar (normal, dezordonat, neglijent, mimica i pantomima (exemplu: hipomobil cu indiferentism), contactul verbal (exemplu: stabilit cu dificultate) 2-funcia perceptiv: exemplu :hipoestezie senzorial cu tulburri halucinatorii (halucinaii auditive, vizuale) 3-atenia:exemplu:modificat-hipoprosexie voluntar sau involuntar 4-memoria: exemplu : hipomnezie de fixare, hipermnezie de evocare (evenimente trecute), ecmnezii (memorie cu pauz) 5-orientare: orientat sau dezorientat temporo-spaial, auto i allopsihic 6-contiin: de la lucid la obnubilat 7-gndirea: de la coeren la incoeren (pn la salata de cuvinte); coninutul gndirii: srac n elemente, neclar, 8-afectivitatea: dispoziia-hipertimie nemotivat, pn la aplatizare afectiv cu indiferentism afectiv fa de mediul nconjurtor, sau stare depresiv 9-instincte: o diminuare/accentuare a vieii instinctive (autoaprare, alimentar, matern, sexual) 10-activitatea: hiper/hipobulie, uneori mascat cu restrngere a activitii n general

105

11-ritm nictemeral: exemplu : inversare, insomnii nocturne cu somnolen diurn Pe baza examenului psihiatric ,coroborat cu examenul psihologic,se poate determina structura personalitii pacientului, permind interpretarea cazului. 21.6.Alcoolul Alcoolul: singura stare de beie care confer iresponsabilitate este beia complet i independent de voina persoanei (art 49 C.P.). Beia patologic este probat de tulburri psihiatrice aprute dup consum de cantiti mici de alcool urmate de amnezie total .Are durat mai mare ca beia obinuit, apare la nealcoolici i confer iresponsabilitate primului act antisocial comis. Sub influena alcoolului exist patru moduri de comitere a infraciunilor: 1. infraciuni neintenionate (consecin a neglijenei prin modificrile psiho-senzoriale producnd, n final, tulburri de reacie fa de o activitate: legea circulaiei, accidentele de munc). 2. infraciuni prin tulburri de comportament (consecina modificrilor personalitii sub influena alcoolului, determinnd acte hetero sau autoagresionale: infraciuni contra sntii, integritii corporale, vieii, bunelor moravuri, huliganism) 3. infraciuni comise n stare de dependen, n scop de a procura alcool (furt, delapidare, antaj, prostituie, parazitism). 4. infraciuni prin consum intenionat de alcool, pentru finalizarea actului antisocial. 21.7.Simularea Simularea. n cadrul simulrii, pacientul pretinde c sufer de o boal pe care, n realitate nu o are, sau i provoac artificial boli i/sau infirmiti. Formele simulrii sunt: 1. simularea propriu-zis: a. simularea unei afeciuni neexistente: simularea de simptome subiective i-sau semne obiective; b. crearea artificial de boli, infirmiti (mergnd pn la automutilare) 2. agravarea existenei unei boli reale, dar a crei simptomatologie este exagerat de pacient. 3. disimularea: ascunderea simptomelor unei boli reale. 21.8.Suicidul Suicidul: constituie un fenomen autoagresional consecutiv unui impas existenial considerat ca situaie fr ieire. Astzi, suicidul este considerat ca un act patologic, acest caracter fiindu-i conferit de faptul c apare la personaliti fragile, c exprim o disproporie ntre gestul ireversibil i motivaia sa, deseori banal, precum i c mijloacele sunt deseori dure, fr a lsa ans eecului, fa de circumstane care sunt deseori netraumatizante. n suicid, cu ct motivaia este mai banal, cu att personalitatea este mai fragil. Suicidul este un act patologic i pentru faptul c, frecvent, constituie un simptom de boal, iar tentativa exprim adeseori debutul unor psihoze infraclinice. Suicidul este precedat uneori de un sindrom presuicidar manifestat prin depresie, sentiment de inferioritate, ambivalene, toxicomanie, iar ca tentativ sau suicid realizat poate avea mai multe forme clinice: 1.suicid impulsiv: al psihopatului 2. suicid halucinator: dictat de halucinaii autoagresive

106

3. suicid confuzional: suicidul oniroid al etilicului 4. suicid psihotic: cu disimulare i premeditare patologic 5. suicid pasional: cu substrat afectiv tensional 6. suicid automatic: cu confuzie mintal, ca la epileptici 7. suicid de antaj sau exhibisionist: mai frecvent la femei, cnd se las i ansa eecului 8. suicid anomic: de slbire a legturilor subiectului cu grupul, i cnd se asociaz uneori cu heteroagresivitate. Prezena acestor forme clinice a permis elaborarea unei scri de risc, n ordinea frecvenei situndu-se suicidul depresiv, al toxicomanilor, al btrnului n solitudine, al celor cu tentative n antecedente (n 2/3 din cazuri, actul de suicid este comunicat n prealabil). Suicidul copilului este n general greu de interpretat, avnd n vedere tanatofobia acestuia i lipsa contienei caracterului ireversibil al actului. Mai rar, prin inducie, suicidul a avut i caracter colectiv (adepii lui Confucius, admiratoarele lui Rudolf Valentino, fetele din Milet, secta sinuciga din Guyana-Jones). Mijloacele predominante de suicid sunt la brbai de natur mecanic, motivaia constnd n general n conflicte socio-profesionale, iar la femei, mijloacele de elecie sunt de natur toxic, cu motivaie mai ales n conflicte erotico-afective. Profilaxia suicidului pleac de la constatarea c la un suicid realizat, se produc ase tentative de suicid, fapt care scoate n eviden funcia de apel a acestor tentative. Din observaii tiinifice rezult urmtoarele reguli de reinut: 1. dorina de suicid nu este totdeauna autentic, de aici nevoia interveniei medicale 2. cauza frecvent a tentativelor de suicid este depresia psihic ce apare mai frecvent n zilele de srbtoare, dup aniversri, etc. aceasta reprezentnd expresia unei ciclotimii constituionale 3. tentativa de suicid este un apel la ajutor 4. muli subieci ce manipuleaz mintal ideea de suicid caut n prealabil un medic 5. nu rareori, dup tentativ, se reproeaz medicului lipsa sau insuficiena tratamentului 6. prevenirea suicidului nu se poate face prin normri legislative, ci prin grija anturajului i medicului pentru fiecare caz n parte. Responsabilitatea medicului se poate angaja pentru predicia (prevederea riscului de suicid), pentru profilaxia i tratamentul tentativei, ca i pentru informarea familiei privind un astfel de risc. Aceste conduite sunt bine de cunoscut pentru a se evita aciunile deontologice i judiciare mpotriva medicului. 21.9.Moartea prin ageni psihici: Este cunoscut din literatur faptul c o emoie puternic (negativ sau pozitiv) poate duce la moarte. Mecanismele implicate sunt excesul de catecolamine i aciunea cortexului, care, n urma unei emoii brutale, produc tulburri vaso-motorii n organe vitale, ducnd la ischemie bulbar, hipotensiune i sincop cardio-respiratorie .Frecvent, factorul psihic se suprapune peste stri favorizante, putnd precipita accidentul patologic letal (boli cardiace-insuficien coronarian, hipervagotonia, astm, etc). Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu moartea prin inhibiie.

107

Expertiza medico-legal evideniaz necroptic doar modificri nespecifice i eventual strile patologice favorizante preexistente,fcnd necesar examinarea la faa locului i coroborarea tuturor datelor medicale,profesionale i de mediu existente. Literatura a prezentat situaii n care emoia brutal, fie negativ (fric acut, spaim), fie pozitiv (bucuria intens neateptat, brusc), poate duce la deces. Trebuie menionate n acest sens basmele arabe, care descriu ntlnirea final cu moartea care l atepta pe erou n cel mai imprevizibil loc,i care a fost evitat pe tot parcursul naraiunii, muctura de arpe care duce la deces dei ulterior se observ c acesta nu este veninos, sentimentele acute de culp descrise n romane,care duc la decese neexplicate i teatrale, glumele cu simulare a morii pentru impresionarea celor sensibili,i care decedeaz n urma spaimei, decesul care survine dup o injecie cu substane otrvitoare, ulterior artat ca fiind inofensiv, ameninri repetate cu agresiune fizic efectuat cu un instrument vulnerant la care victima este hipersensibil,i care decedeaz numai la vederea acestuia, etc. Simptome asemntoare morii prin factori psihici se produc i n situaii particulare, cum sunt contactul superficial cu anumii ageni biologici, i anume atingerea tegumentar (contactul), n mediu acvatic, cu meduze (Cyanea capillata, cyanea lamarcky-fapte descrise i n literatura paramedical), sau peti tropicali din grupul tetraodontidae, care conin tetradoxina, considerat a avea efecte neurotoxice, utilizat n practici magice.

22.CRITERIILE I METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICOLEGALE N AMNAREA I NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI CU NCHISOAREA; SUSPENDAREA URMRIRII PENALE; SUSPENDAREA PROCESULUI PENAL SAU A JUDECTII I OBLIGAREA LA MUNC CORECIONAL
22.1.CADRU LEGISLATIV: Art 239 C.P.P.-SUSPENDAREA URMARIRII PENALE: -n cazul cnd se constat printr-o expertiz medicala c invinuitul/inculpatul sufer de o boal grav, care l mpiedic s ia parte la procesul penal, organul de cercetare penala nainteaza procurorului propunerile sale mpreun cu dosarul, pentru a dispune suspendarea urmririi penale. Procurorul se pronun asupra suspendrii prin ordonan.(atunci n Comisie nu intr medicul D.G.P.) Art 453 C.P.P.-AMNAREA EXECUTRII PEDEPSEI: -Executarea (pedepsei nchisorii sau a deteniunii pe via)poate fi amnat n urmtoarele cazuri: a)cnd se constat pe baza unei expertize medico-legale c cel condamnat sufer de o boal care l pune n imposibilitate de a executa pedeapsa (se amn pn cnd se va gsi n situaia de a putea executa pedeapsa) b)cnd o condamnat este gravid,sau are un copil sub 1 an (pn la ncetarea cauzei) c)cnd din cauza unor mprejurri speciale executarea imediat ar avea consecine grave pentru condamnat, familie, sau unitatea la care lucreaz (poate fi amnat cel mult 3 luni i o singur dat)

108

Cererea poate fi fcut de procuror, condamnat, persoane din art. 362 alin. ultim (orice persoan ale crei interese legitime au fost vtmate printr-o msur sau act al instanei). Art 455 C.P.P.-NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI CU NCHISOAREA: -Executarea pedepsei nchisorii sau deteniunii pe via poate fi ntrerupt n cazurile i condiiile prevzute n art. 453, la cererea persoanelor artate n alin.2 . 22.2.AMNAREA EXECUTRII PEDEPSEI NCHISORII Amnarea executrii pedepsei judectoreti se efectueaz la cererea scris a Judectoriilor sau a Tribunalelor judeene. Amnarea executrii pedepsei judectoreti se efectueaz pe persoane condamnate, n stare de libertate. Aceasta este reglementat de art. 453 aliniatele "a" i "b" din Codul de Procedur Penal. Aliniatul "a" se refer la condamnaii care sufer de boli care i pun n imposibilitatea de a executa pedeapsa nchisorii. Aliniatul "b" se refer la condamnate gravide sau care au copii sub 1 an. Expertiza se efectueaz ntotdeauna n comisie. Din comisie fac parte: - un medic legist, - unul sau mai muli medici de specialitate, n funcie de bolile de care sufer condamnatul, - medicul penitenciarului sau medicul reelei sanitare judeene a Ministerului de interne. n acele cazuri n care bolnavul necesit investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau a prognosticului, medicul legist are dreptul de a solicita instanei de judecat o amnare de maxim 30 de zile a termenului de judecat, interval n care bolnavul va fi supus tuturor investigaiilor clinice i de laborator necesare stabilirii unui diagnostic corect. n final, comisia va reanaliza ntreaga documentaie medical formulnd concluziile care se impun. n toate cazurile, instanele de judecat vor pune la dispoziia comisiei toate actele medicale aflate la dosar, inclusiv actele medicale anexate cererii formulate de condamnat. 22.3. NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI NCHISORII Se efectueaz la cererea scris a judectoriilor teritoriale sau a tribunalelor judeene. Expertiza se efectueaz pe persoane condamnate i aflate n detenie. Expertiza medico-legal este reglementat de art. 455 din Codul de Procedur Penal, n cazurile i condiiile prevzute de art. 453 aliniatele "a" i "b". Problemele expertizei medicolegale se rezolv identic cu cele specificate n capitolul "Amnarea executrii pedepsei nchisorii". Sarcina prezentrii deinutului pentru examinri revine penitenciarului. 22.4. SUSPENDAREA URMRIRII PENALE Suspendarea urmririi penale se solicit numai de ctre organele de urmrire penal (parchet, poliie), n baza unei rezoluii scrise. Expertiza medico-legal este reglementat de art. 239 din Codul de Procedur Penal Suspendarea urmririi penale se refer la persoane n stare de libertate i la persoane reinute n vederea cercetrilor. 22.5. SUSPENDAREA PROCESULUI PENAL SAU A JUDEC[II Suspendarea procesului penal sau a judecii se solicit de ctre organele judiciare (judectorii, tribunale), printr-o adres. Aceast procedur este reglementat de art. 303 din Codul de Procedur Penal. Expertiza n vederea suspendrii se efectueaz de o comisie format dintr-un medic legist i unul sau mai muli medici de specialitate, dup caz.

109

23 . NOIUNI DE RSPUNDERE MEDICAL


23.1.LEGISLAIE: Art.19 C.P.:-VINOVIA exist cnd fapta care prezint pericol social este svrit cu intenie sau din culp: Fapta este svrit din culp cnd infractorul: 1.prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept,socotind fr temei c el nu se va produce 2.nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad. Art 184 C.P.:- VTMARE CORPORAL DIN CULP: -Fapta prevazut n art. 180 C.P.alin. 2, care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 10 zile, precum i cea prevazut n art. 181 C.P., svrite din culp, se pedepsesc cu nchisoare de la 1 la 3 luni sau cu amend. -Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute n art.182 al.1, pedeapsa este nchisoare 3 luni-2 ani sau amend. -Cnd svrirea faptei prevzute n aliniatul 1 al art.182 C.P. este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anumite activiti, pedeapsa este nchisoare 3 luni-2 ani sau amend. -Fapta prevzut n al.2 (182 C.P.), dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii/meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, se pedepsete cu nchisoare 6 luni-3 ani . Pentru faptele prevzute n alin.1 i 3, aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur rspunderea penal. Art 178 C.P.:-UCIDEREA DIN CULP: -Uciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani. -Uciderea din culp a unei persoane ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru efectuarea unei anumite activiti, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani -Cu pedeaps de la 5-15 ani se sancioneaz fapta svrit din culp, de orice alt persoan n exerciiul profesiei sau meseriei i care se afl n stare de ebrietate. -Dac prin fapta svrit s-a cauzat moartea a dou sau mai multor persoane, la maximul pedepselor prevzute n alineatele precedente se poate aduga un spor de pn la 3 ani. INFRACIUNI CONTRA SNTII PUBLICE: Art.308 C.P.:- ZDRNICIREA COMBATERII BOLILOR: Nerespectarea msurilor privitoare la prevenirea sau combaterea bolilor molipsitoare, dac a avut ca urmare rspndirea unei asemenea boli, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 2 ani sau cu amend. Tot n aceast categorie de infraciuni se ncadreaz: rspndirea bolilor la animale sau plante (art.310 C.P.), infectarea apei (art.311 C.P.), traficul de stupefiante (art.312 C.P.), falsificarea de alimente sau alte produse (art.313 C.P.). INFRACIUNI PRIVITOARE LA ASISTENA CELOR N PRIMEJDIE:

110

Art.314C.P.:-PUNEREA N PRIMEJDIE A UNEI PERSOANE N NEPUTIN DE A SE NGRIJI:Prsirea, alungarea sau lsarea fr ajutor, n orice mod, a unui copil sau a unei persoane care nu are putina de a se ngriji, de ctre acela care o are n paz sau ngrijire, punndu-i n pericol iminent viaa, sntatea sau integritatea corporal, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 3 ani. Este aprat de pedeaps persoana care, dup svrirea faptei, i reia de bun voie ndatoririle. Art.315 C.P.:-LSAREA FR AJUTOR: Omisiunea de a da ajutorul necesar sau de a ntiina autoritatea, de ctre cel care a gsit o persoan a crei via, sntate sau integritate corporal este n primejdie i care este lipsit de putina de a se salva, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 1 an sau cu amend. Art.316 C.P.:-LSAREA FR AJUTOR PRIN OMISIUNEA DE NTIINARE: Neintiinarea autoritii de ctre cel ce gsete o persoan abandonat sau pierdut, care are nevoie de ajutor, fiindu-i pus n pericol viaa, sntatea ori integritatea corporal, se pedepsete cu nchisoarea de la o lun la 6 luni sau cu amend. INFRACIUNI DE SERVICIU; Art.179 C.P.-DETERMINAREA SAU NLESNIREA SINUCIDERII: Fapta de a determina sau de a nlesni sinuciderea unei persoane, dac sinuciderea sau ncercarea de sinucidere a avut loc, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani. Cnd fapta prevazut n alin.precedent s-a svrit fa de un minor sau fa de o persoan care nu era n stare s-i dea seama de fapta sa, ori nu putea fi stpn pe actele sale, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani. Art.185 C.P.:-PROVOCAREA ILEGAL A AVORTULUI: ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri: a)n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop, b)de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate, c)dac vrsta sarcinii a depit 14 sptmni, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani. ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi. Dac prin faptele prevzute n aliniatele 1 i 2 s-a cauzat femeii nsrcinate vreo vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi. n cazul cnd fapta prevazut n alin.2 i 3 a fost svrit de medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic, potrivit art.64 lit.c). Tentativa se pedepsete. Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuate de medic: a)dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau integritatea corporal a femeii nsrcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea fi nlturat altfel; b)n cazul prevzut n alin 1 lit c), cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale;

111

c)n cazul prevzut n alin 2, cnd femeia nsarcinat s-a aflat n imposibilitate de a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale. Art.196 C.P.:-DIVULGAREA SECRETULUI PROFESIONAL:.Divulgarea, fr drept, a unor date, de ctre acela cruia i-au fost ncredinate, sau de care a luat cunotin n virtutea profesiei ori funciei, dac fapta este de natur a aduce prejudicii unei persoane, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur rspunderea penal. Art.242 C.P.:-SUSTRAGEREA SAU DISTRUGEREA DE NSCRISURI: Sustragerea sau distrugerea unui dosar, registru, document sau orice alt nscris care se afl n pstrarea ori n deinerea unui organ sau a unei instituii de stat ori a unei alte uniti din cele la care se refer art. 145.C.P. se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 5 ani. Dac faptele prevzute n alin.1 sunt svrite de un funcionar public n exerciiul atribuiilor de serviciu, maximumul pedepselor prevzute n aceste aliniate se majoreaz cu un an. Tentativa infraciunii prevzute n alin.1 se pedepsete. Art.246C.P.:-ABUZUL N SERVICIU CONTRA INTERESELOR PERSOANELOR :Fapta funcionarului public care n exerciiul atribuiilor sale de serviciu, cu tiin, nu ndeplinete un act ori l ndeplinete n mod defectuos, i prin aceasta cauzeaz o vtmare intereselor legale ale unei persoane, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani. Art.247 C.P.:-ABUZUL N SERVICIU PRIN NGRDIREA UNOR DREPTURI: ngrdirea, de ctre un funcionar public, a folosinei sau exerciiului drepturilor vreunui cetean, ori crearea pentru acesta a unor situaii de inferioritate pe temei de naionalitate, ras, sex sau religie, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani. Art.248 C.P.:-ABUZUL N SERVICIU CONTRA INTERESELOR PUBLICE: Fapta funcionarului public care, n exerciiul atribuiilor sale de serviciu, cu tiin, nu ndeplinete un act ori l ndeplinete defectuos, i prin aceasta cauzeaz o tulburare nsemnat bunului mers al unui organ sau instituii de stat ori unei alte uniti din cele la care se refer art.145 sau o pagub patrimoniului acesteia se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani. Art.249 C.P.:-NEGLIJENA N SERVICIU: nclcarea din culp, de ctre un funcionar public, a unei ndatoriri de serviciu, prin nendeplinirea acesteia sau prin ndeplinirea ei defectuoas, dac s-a cauzat o tulburare nsemnat bunului mers al unui organ sau instituii de stat sau al unei alte uniti din cele la care se refer art.145 sau o pagub patrimoniului acesteia ori o vtmare important intereselor legale ale unei persoane, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 2 ani sau cu amend. Fapta prevazut n alin.1, dac a avut consecine deosebit de grave, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 10 ani. Art.250 C.P.:-PURTAREA ABUZIV: ntrebuin rea de expresii jign i oare fa de o a t persoan, de ctre un funcionar public n exerciiul atribuiilor de serviciu, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 3 ani sau cu amend. Lovirea sau alte acte de violen svrite n condiiile alin.1 se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.

112

Art.267 C.P.-TORTURA:fapta prin care se provoac unei persoane, cu intenie, o durere sau suferine puternice, fizice ori psihice, ndeosebi cu scopul de a obine de la aceast persoan sau de la o persoan ter informaii sau mrturisiri, de a o pedepsi pentru un act pe care aceasta sau o ter persoan l-a comis sau este bnuit c l-a comis, de a o intimida sau de a face presiune asupra ei sau pentru oricare alt motiv bazat pe o form de discriminare oricare ar fi ea, atunci cnd o asemenea durere sau astfel de suferine sunt aplicate de ctre un agent al autoritii publice sau de orice alt persoan care acioneaz cu titlul oficial sau la instigarea ori cu consimmntul expres sau tacit al unor asemenea persoane, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani. Dac fapta prevazut la alin.1 a avut vreuna din urmrile artate n art.181 sau 182, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani. Tortura care a avut ca urmare moartea victimei se pedepsete cu deteniunea pe via sau cu nchisoare de la 15 la 25 de ani. Tentativa se pedepsete. Art.288 C.P.:-FALSUL MATERIAL N NSRISURI OFICIALE: Falsificarea unui nscris oficial prin contrafacerea scrierii ori a subscrierii sau prin alterarea lui n orice mod, de natur s produc consecine juridice, se pedepsete cu nchisoarea de la 3 luni la 3 ani. Falsul prevzut n alineatul precedent, svrit de un funcionar n exerciiul atribuiilor de serviciu, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani. Art 289 C.P.:-FALSUL INTELECTUAL-Falsificarea unui nscris oficial cu prilejul ntocmirii acestuia, de ctre un funcionar aflat n exerciiul atribuiilor de serviciu, -prin atestarea unor fapte sau mprejurri necorespunzatoare adevrului, -ori prin omisiunea cu tiin de a insera unele date sau mprejurri, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani; tentativa se pedepsete. Art.291 C.P.:-UZUL DE FALS: Folosirea unui nscris oficial sau sub semntur privat, cunoscnd c este fals, n vederea producerii unei consecine juridice, se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 3 ani cnd nscrisul este oficial, i cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend cnd nscrisul este sub semnatur privat. Jurisprudena medical recunoate mai multe tipuri de responsabiliti: a). responsabilitatea disciplinar este aceea care se rezolv prin colegiile deontologice i care, pentru abateri etice, poate merge pn la retragerea titlului de medic; b). responsabilitatea administrativ se angajeaz pentru diferite deficiene n funcionarea unitilor sanitare; c). responsabilitatea civil, care poate fi: - contractual, care este specific medicinei liberale desfurat n cadrul cabinetelor particulare, bazat pe un contract de mijloace ntre medic i bolnav; - delictual, care este specific practicrii medicinei n unitile sanitare de stat; d). responsabilitatea penal, n cazul svririi unor fapte prevzute de legi penale. Cele mai importante tipuri de responsabiliti medicale sunt cea civil i cea penal. Responsabilitatea civil are ca fundament juridic art.998 Cod civil ("Orice fapt a omului care cauzeaz altuia prejudiciu, oblig pe acela din a crui greeala s-a ocazionat a-l repara.") i art.999 Cod civil ("Omul este responsabil nu numai de prejudiciul ce a cauzat prin fapta sa, dar i de acela ce a cauzat prin neglijena sau prin imprudena sa.").

113

Afectarea integritii corporale sau a sntii pacientului rezultat din defectuoasa practicare a profesiunii de medic atrage posibilitatea recuperrii prejudiciilor civile, care se face n baza unei expertize medico-legale care evalueaza gravitatea sau ntinderea acestor prejudicii. Se evalueaz incapacitatea de munc, infirmitatea, precum i prejudiciile estetice. Se recupereaz judiciar att pagubele efectiv produse, ct i veniturile nerealizate. Deoarece medicul asigur asistena medical nu pe baza unor ndrumri de specialitate date de conducerea unitii sanitare, ci n mod independent, pe baza pregtirii sale profesionale, pentru culpa medicului n efectuarea actului medical propriu-zis nu poate fi antrenat rspunderea unitii sanitare n care lucreaz. De la aceast regul exist i excepii atunci cnd se pune n discuie ndeplinirea sau nendeplinirea unor ndatoriri de serviciu, independente de actul medical, cum sunt: efectuarea vizitelor i contravizitelor, nerespectarea programului de gard, schimburi involuntare de copii, accidentele i prejudiciile produse prin aparatura defect, nerespectarea circuitelor (n spitalele de boli contagioase), etc. n aceste situaii, unitatea sanitar va recupera sumele pltite ca dauneinterese pacienilor prejudiciai de la medicii care s-au fcut vinovai de culp profesional. n virtutea obligaiei la supravegherea subalternilor, medicul rspunde i de prejudiciile rezultate din activitatea defectuoas a cadrelor medii din subordinea sa. Responsabilitatea penal are ca temei juridic art.178, 184, 315, 358 Cod penal. Dovada culpei n penal revine acuzrii, a crei argumentaie se bazeaz pe concluziile raportului de expertiz medico-legal, acesta efectundu-se n mod obligatoriu. Consimmntul bolnavului la investigaii i tratament decurge din drepturile sale la asigurarea sntaii i la informare, iar abinerea sa permite delimitarea urmtoarelor situaii: - n stri de urgen, asimilate unor stri de necesitate, cnd consimmntul nu poate fi luat de la bolnav, rude, se efectueaz un consult medical i se intervine pe principiul c salvarea vieii justific nclcarea consimmntului. Intervenia se justific astfel printr-o stare de necesitate neimputabil; - n intervenii comune, neriscante, consimmntul se prezum prin nsi prezentarea bolnavului la o unitate sanitar, motive psihologice de nealterare a ncrederii bolnavului n medic opunnduse lurii unui consimmnt expres sau scris; - n intervenii riscante este necesar ca bolnavul s fie informat asupra riscurilor interveniei i s consimt. Acordul bolnavului nu este un act de acoperire a medicului pentru eventualele prejudicii, ci un drept al bolnavului. Principalele aspecte ale responsabilitii medicale sunt reprezentate de : a)responsabilitatea n asistena de urgen, b)responsabilitatea fa de actul terapeutic i c)responsabilitatea fa de actul chirurgical. Responsabilitatea n asistena medical de urgen. Urgena este definit ca o stare de necesitate ce pune n pericol viaa sau sntatea. Pericolul este prezumat deoarece nu se poate comenta i interpreta competena adresabilitii care s permit medicului alegerea ntre a rspunde sau nu. Urgena implic deci obligaia de rspuns, indiferent de specialitatea medicului i de condiiile sale de lucru, obligaie echivalat juridic cu datoria de a da ajutor unei persoane aflate n pericol.

114

Durata acordrii asistenei de urgen ine pn la dispariia oricrui pericol. Refuzul de a rspunde la o chemare de urgen poate fi calificat juridic ca un cumul de infraciuni, de omisiune de a da ajutor unei persoane i de refuz de serviciu legalmente datorat. Responsabilitatea fa de accidentul terapeutic. Accidentele terapeutice pot fi de obicei toxice sau alergice. Efectele toxice apar n supradozare, eroare, eroare de administrare, potenarea de efect reciproc a unor medicamente, administrarea contraindicat fa de o anumit boal. Efectele alergice pot fi ctigate prin sensibilizare sau sunt indiosincrazice. Criteriile de determinare a responsabilitii sunt: - existena unui diagnostic precis stabilit al afeciunii ce urmeaz a fi tratat; - respectarea posologiei medicamentului administrat; -n cazul apariiei primelor manifestri de toxicitate, luarea msurilor de ntrerupere a administrrii produsului i de aplicare a unui tratament corespunztor. Responsabilitatea pentru activitatea terapeutic o are ntreg colectivul de medici din seciile de specialitate. Rspunderea este individual n raport cu sarcina pe care o are fiecare membru al colectivului respectiv. Responsabilitatea fa de actul chirurgical. Se apreciaz n funcie de urmtoarele criterii: - n ce msur s-a stabilit un diagnostic care s justifice necesitatea i oportunitatea interveniei; - n ce msur tratamenul preoperator a fost corect instituit; - corectitudinea tehnicii operatorii, a anesteziei i reanimrii, ca i a tratamentului postoperator; - n ce msur a fost recunoscut la timp accidentul i care au fost msurile luate n vederea nlturrii lui. Sunt considerate ca imputabile accidentele grave intervenite n timpul unui act operator n urmtoarele situaii: - cnd echipa operatorie, fr a fi constrns de urgena cazului, execut o intervenie chirurgical n lipsa unor condiii optime de lucru. - ori de cte ori se poate depista o eroare de tehnic care nu a fost recunoscut la timp i pentru care nu s-au luat toate msurile spre a fi nlturat. - n cazul n care nu exist o indicaie condiionat de un diagnostic corect, nsoit de o pregtire preoperatorie corespunztoare. -cnd se execut o intervenie care nu implic urgen de ctre un chirurg care nu are pregtirea i specializarea n acel domeniu (intervenii executate de chirurgi generali n domeniul neurochirurgiei, al chirurgiei cardiace, ginecologie, ORL, etc.). Etapele expertizei medico-legale n analiza responsabilitii medicale sunt: 1.Analiza materialului faptic cert din: actele medicale i declaraiile obinute, pentru reconstituire, 2.Evaluarea prejudiciului cauzat (grad de invaliditate, deces) 3.Raportul de cauzalitate ntre terapie i prejudiciu. Astfel, se poate ajunge la concluzia c medicul nu a luat toate msurile necesare pentru evitarea consecinelor , care se impuneau fa de stadiul actual al cunotinelor, procednd deci neglijent, temerar, superficial sau ignorant, n concordan cu datele tiinei medicale.

115

-Neglijena este omisiunea precauiilor impuse de simul prevederii i de normele tiinei medicale. -Nepriceperea este aciunea desfurat fr cunotine necesare, sau cu cunotine greite (erori de diagnostic, tratament, interpretri de examinri) Responsabilitatea medical mai poate fi implicat n : -nerespectarea normelor de tratament, prescriere incorect de medicamente, tratament necorespunztor, utilizarea medicamentelor, aparatelor, produselor biologice n alte condiii ca cele stabilite de lege, condiionarea ngrijirilor medicale de anumite elemente, precum i alte elemente ncadrabile n articolele care au constituit partea introductiv a capitolului.

24. Genotiparea ADN in practica medico-legala:


1.Noiuni introductive 2.Bazele genetice i moleculare ale genotiprii ADN 3. Reacia de polimerizare n lan (PCR) 4.Genotiparea STR - PCR 5.Bazele de date ADN 6.Aplicatii practice Obiective educationale: 1.Ce trebuie sa stiti: - Sa definiti amprenta genetica, profilul ADN, microsatelitii (STRs), caracteristicile lor, principiul PCR, indexul medico-legal, indexul infractorului 2.Ce trebuie sa faceti: - Sa identificati domeniile de aplicare a genotiparii ADN, sa cautati exemple din cazuistica medico-legala rezolvate pe baza amprentei genetice.

si

Schema succinta a capitolului:


1.Noiuni introductive Introducerea tehnicilor de genetic molecular n medicina legal s-a fcut ncepnd cu anul 1985 cnd A. Jeffreys a artat c n structura ADN se gsesc familii de secvene repetitive cu structur similar i c fiecare sistem este unic pentru fiecare individ. Aceasta metod numit amprent genetic (DNA fingerprinting, denumire dat de paraleleismul dintre multitudinea de benzi obinute prin genotipare i multitudinea desenelor liniare ce alctuiesc o amprent digital) a dovedit c aduce mai multe informaii pentru identificare dect toate metodele clasice la un loc. Genomul uman reprezint totalitatea informaiei genetice i este localizat n cromozomi, ca mrime este dat de totalitatea perechilor de baze ce compun moleculele de ADN. Alelele sunt forme alternative ale aceluiai locus genetic; fiecare din cele dou alele sunt motenite de la fiecare printe. Markerii ADN reprezint gene sau fragmente de ADN a cror localizare n genom este cunoscut. Profilul ADN se definete ca fiind totalitatea acelor caracteristici structurale ale materialului genetic care permit recunoaterea sau identificarea unui individ. 2.Bazele genetice i moleculare ale genotiprii ADN

116

Genomul uman format din aproximativ 3,167 miliarde nucleotide este format din dou regiuni: ADN intragenic (codant) i ADN extragenic (necodant). Regiunile codificante sunt caracterizate prin localizarea lor precis ntr-o singur gen (reprezentnd secvene unice sau nerepetitive) cu rol n sinteza proteinelor identice sau izomere; reprezentnd regiuni constante pentru fiecare specie ADN-ul uman este format din 2 tipuri de regiuni: regiuni codante, care sunt comune speciei i regiuni necodante specifice fiecrui individ i acestor regiuni necodante i se adreseaz toate tehnicile de identificare genetic. Regiunile necodante se pot gsi ntr-o singur copie(DNA spacer) ntre regiunile codante sau n mai multe copii (ADN satelit sau repetitiv); funcia acestor segmente de ADN este puin cunoscut; nu se transcriu i nu se traduc existnd n tandemuri sau uniti izolate. Secvenele cele mai nalt repetitive sunt legate de heterocromatin fiind situate n zonele pericentromerice ale cromozomilor; variabilitatea lor individual constituie polimorfismul ADN i confer baza studiului amprentei genetice permind diferenierea a doi indivizi cu condiia ca ei s nu fie gemeni monozigoi. Diferenele interindividuale din structura ADN repetitiv, denumite polimorfisme ADN prin numrul variabil al tandemurilor repetitive (VNTRs-Variable Number of Tandem Repeats), confer acestor structuri calitatea de markeri genetici ai regiunilor genomice n care sunt localizai. Variantele structurale ale unei secvene de tip repetitiv sunt desemnate alele, prin asimilare cu alelele genelor. n cursul diviziunii celulare mitotice, structurile ADN coninnd secvene repetitive tip VNTR respect legile ereditii mendeliene(au fost descoperite de Gregor Mendel n 1866 n urma studiului transmiterii ereditere a unor factori la mazre) segreg independent i se regsesc n succesiunea generaiilor. Pe cromzomii omologi, la nivelul unui locus de tip repetitiv, se regsesc ntodeauna la descendeni dou alele: una de origine matern i una de origine patern. Tandemurile repetitive au lungimi care variaz ntre dou i cteva mii de perechi de nucleotide: succesiunile cuprinse ntre 2 i 6 nucleotide repetate de cteva sute de ori definesc microsateliii (STRsshort tandem repeats) n timp ce succesiuni de zeci de nucleotide repetate de sute sau mii de ori definesc minisateliii. Practica medico-legala este dominat n prezent de STRs, considerai standardul de aur n materie de genotipare uman. n practica medico-legal dintre sutele de microsatelii din genomul uman sunt utilizate sistemele STRs unilocus (cu localizare unic n genomul uman) formate din tetra- i pentarepetiii, cu potenial discriminatoriu ridicat i numr mic de microvariante (variaii individuale n populaiile studiate).

3. Reacia de polimerizare n lan (PCR)


Reacia de polimerizare n lan (PCR - polymerase chain reaction = reacia de polimerizare n lan dezvoltat de Kary Banks Mullis n 1983 pentru amplificarea secvenelor de baze ADN folosind Taq-polimeraza) presupune amplificarea specific a regiunilor hipervariabile ale ADN, astfel pornindu-se de la o cantitate foarte mic de prob ADN se ajunge la o cantitate corespunztoare pentru genotipare. Reacia de polimerizare n lan permite sinteza unor secvene int de ADN cu ajutorul unui set de procese fizico-chimice dirijate enzimatic de Taq-polimeraza, care se repet ciclic de un numr mare de ori. Rezultatul l constituie mrirea exponenial a cantitii de material genetic de interes (milioane

117

de copii ale unei secvene int de ADN). Tehnica PCR folosete n vitro procesul natural de replicare a moleculei de ADN din timpul diviziunii celulare, fiind comparat cu un veritabil copiator la nivel molecular. ntr-un ciclu sunt implicate 3 etape: denaturarea ADN (1), legarea primerilor( primerii sunt secvene de ADN formate din 20 de baze, fiecare primer fiind complementar unui lan de ADN) (2), extensia lanului complementar (3).

4.Genotiparea STR - PCR n practica medico-legal se utilizeaz doar sistemele STRunilocus (adic acei microsatelii cu localizare unic n genom), formai din patru sau cinci perechi de baze cu potenial discriminatoriu ridicat (variabilitate nalt n populaie), lungimea redus a fragmentelor amplificate (< 500 perechi de baze), rata mutaiilor sczut i un numr minim de artefacte genetice (microvariante). n general, analiza a 4-6 loci STR este suficient pentru a compara dou probe ADN. Locii ADN care fac obiectul unei investigaii genetice medicale sau judiciare sunt denumii conform unei nomenclaturi specifice, standardizate la nivel internaional(conform nomenclaturii propuse de HUGO (The Human Genome Organization implicat n Proiectul Genomului Uman, Int. J. Legal Med. (1997) 110:175-176). Rezultatul unei genotipri STR pentru o prob de ADN aparinnd unui individ se trece ntr-un tabel n care se specific alelele gsite precum i frecvenele lor conform bazelor de date pentru fiecare locus ADN genotipat (tabelul I). Acesta se costituie ntr-un adevrat paaport sau carte de identitate care i confer unicitate. Pe viitor se preconizeaz standardizarea numrului de loci ADN genotipai, precum i ordinea lor, astfel ca identitatea genetic a unui individ s fie format dintr-o nlanuire de numere (cod de bare) care s corespund alelelor gsite pentru fiecare locus ADN.
Tabelul I: Profil ADN pentru 13 loci STR i locusul Amelogeninei

Locus Genotip Frecvena alelelor Locus Genotip Frecvena alelelor

D3S1358 15, 18 8 .2 % D13S317 11, 11 1 .2 %

vWA 16, 16 4 .4 % D7S820 10, 10 6 .3 %

FGA 19, 24 1 .7 % D16S539 11, 11 9 .5 %

D8S1179 12, 13 9 .9 % THO1 9 , 9 .3 9 .6 %

D21S11 29, 31 2 .3 % TPOX 8, 8 3 .5 2 %

D18S51 12, 13 4 .3 % CSF1PO 11, 11 7 .2 %

D5S818 11, 13 13% AMEL XY (Male)

Ca i n cazul serologiei clasice evaluare testelor genetice genetice se face cu ajutorul termenilor de probabilitate cu utilizndu-se teorema lui Bayes. Conform acestei teoreme probabilitatea ca dou evenimente necondiionate sa se produc simultan este egal cu produsul celor dou probabiliti considerate independent. Astfel, avnd dou evenimente A i B independente, probabilitatea ca ele s se desfoare simultan este: P(A,B) =P(A) x P(B)

5.Bazele de date ADN


Progresele tehnologice rapide nregistrate n domeniul genotiparilor judiciare avnd un suport informatic larg, au permis crearea de baze de date ADN. Introducerea reaciilor PCR Multiplex (reprezint obinerea complet

118

automatizat a profilului genetic corespunztor unui individ ntr-o scurt perioad de timp prin extragerea i genotiparea a pn la 16 markeri STR) i scderea costului efecturii profilului genetic al unui individ constituie factori importani care au contribuit decisiv la alctuirea acestor baze de baze. Premisa de la care se pornete n alcatuirea unei baze de date de interes judiciar este c anumite tipuri de infractori recidiveaz. O baz de date naional poate identifica cu uurin infractorii ce opereaz ntr-un teritoriu naional. Bazele de date naionale constau din: baze de date populaionale, un index sau baza de date medico-legal, un index al infractorilor condamnai i un index al persoanelor disprute. Bazele de date populaionale sunt formate din profiluri ADN anonime i ajut laboratoarele locale n interpretarea statistic a rezultatelor obinute. Astfel se calculeaz frecvenele de apariie ale alelelor unui set de markeri STR cu ajutorul crora se calculez probabilitatea ca dou profile genetice s corespund. Indexul medico-legal const n profiluri genetice derivate din probele prelevate de la locul crimei. Cnd se obine un profil de la locul crimei i nici un suspect nu a fost identificat se cere indexul infractorilor condamnai i indexul medico-legal. Laboratorul va cauta n baza de date a indexului medico-legal, ncercnd s asocieze cazul n investigaie cu cazuri din toat baza de date. Rezultatul poate fi detectarea asocierilor cu alte cazuri fr suspeci sau asocierea cu cazuri n care suspectul a fost identificat (principiul cold hit). Indexul infractorului condamnat conine profiluri ADN derivate din probele de snge recoltate de la indivizii condamnai pentru diferite delicte. Aici s-a nscut o controvers la care societatea a reacionat prompt: Nu se ncalc drepturile individului fcndu-se testarea ADN i introducndu-se ntr-o baz de date n care va putea fi oricnd comparat cu profilurile unor autori necunoscui? i cror categorii de infractori s se aplice testarea ADN? Cu privire la aceste aspecte civice i juridice legislaia rilor europene difer n funcie de motivaiile politice, repectarea drepturilor civile i a demnitii umane. 6.Aplicatii practice Aplicabilitatea acestei metode n domeniul medicinii legale este foarte larg i este utilizat n mod curent pentru: Identificarea suspecilor pe baza probelor biologice recoltate de la locul faptei ; Disculparea suspecilor nevinovai; Eliberarea inocenilor din nchisoare (astfel n perioada 1989-2003 n SUA au fost reabilitate 328 persoane dintre care 145 datorit retestrii ADN iar n perioada 19992003, 50 % din reabilitri s-au fcut prin retestarea ADN); Exemplu1: O femeie n vrst de 33 de ani a depus plngere la poliie c a fost agresat sexual de un necunoscut. Cu toate eforturile poliiei agresorul nu a fost prins. n aceeai perioad femeia a rmas nsrcinat i a dorit s tie dac viitorul copil este rezultatul violului sau soul ei este tatl biologic al Stabilirea filiaiei pe linie matern sau patern; Identificarea rmielor umane rezultate n urma unor catastrofe sau atentate; Stabilirea relaiilor de descenden biologic cu aplicabilitate n antropologie.

119

produsului de concepie. n acest scop s-au recoltat celule ale fetusului aflat n a 3-a lun de dezvoltare prin puncie amniotic. De la mam i de la so s-au recoltat probe de snge. Rezultatatele genotiprii locusului D2S44 sunt prezentate n figura de mai jos. n autoradiograma corespunztoare locusului D2S44 toate cele trei probe implicate n acest caz sunt heterozigote i prezint cte dou alele. Fetusul are cte una motenit de la fiecare printe, ceea ce ne ndreptete s afirmm c soul victimei este tatl biologic.

Figura 20: Autoradiograma locusului D2S44 (http://www.biology.arizona.edu/human_bio/activities/)

Exemplu 2: O fat a fost violat si a fost identificat un suspect. S-au recoltat probe vaginale imediat dupa comiterea violului. Probe de ADN s-au recoltat de la acuzat dupa arestarea lui. Din proba vaginal s-a extras ADN i s-a comparat cu cel obtinut de victim i de la acuzat. Markerii autozomali STR au fost utilizai pentru analizarea probelor (tabelul II). Genotiparea probei vaginale a condus la obinerea unui genotip caracterizat printr-un amestec de alele obinute de victim i de la suspect.

120

Tabelul II: Genotiparea STR cu AmpflSTRTM ProfilerTM Plus ID i SGM PlusTM (www.cmj.hr/index.php?P=726) Loci D3S1358 vWA FGA D8S1179 D21S11 D18S51 D5S818 D13S317 D7S820 D16S59 D2S1338 D19S433 TH01 Locusul Amelogeninei Victim 15-15 16-18 19-22 13-14 32.2-33.2 14-15 12-13 12-12 9-10 9-12 17-17 12-14.2 8-9.3 X-X Alele Suspect 15-18 14-20 22-23 10-14 29-32.2 18-20 12-12 8-14 9-11 10-11 18-20 14-14 7 -8 X -Y Proba vaginal 15-18 14-16-18-20 19-22-23 10-13-14 29-32.2-33.2 14-15-18-20 12-13 8-12-14 9-10-11 9-10-11-12 17-18-20 12-14-14.2 7-8-9.3 X -Y

S-a constatat c la genotipul fiecrui locus STR din proba de ADN izolat din vaginul victimei se regasesc i alelele corespunztoare suspectului. Calculul probabilitii de coresponden a probei de ADN recoltat de la suspect i cea a ADN spermatic recoltat i izolat din vagin are valoarea de 4,4 x 1020 , ceea ce demonstreaz c acuzatul contribuie la proba de ADN vaginal i, deci el este autorul violului.

121

25.BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Astrstoaie V. ,C.Grigoriu, Scripcaru C.- Ghid practic de medicin legal pentru juriti, Ed. Contact, 1993. Astrstoaie V. ,Chassagne J.F.,Cotutiu-Dobre L.-Odonto-stomatologie medicolegal,Ed. Moldova, 1995. Baciu Gh.-Medicina Legal,Ed.tiina,Chiinu,1995 Beli V. (sub redacia) -Tratat de medicin legal, Ed. Medical, 1995. Dermengiu D.-Tanatochimie medico-legal.Ed.Bucura Mond,1998 Minovici Mina -Tratat complet de medicin legal, Bucureti, 1928. Perju-Dumbrav Dan, Mrgineanu V.-Teorie i practic medicolegal,Ed.Argonaut,1996 Perju-Dumbrav Dan-"Bioetic i responsabilitate medical , Ed. Hipparion,1999 Perju-Dumbrava, Dan, Betianu, Bogdan Lucian, Genotiparea ADN in expertiza medico-legala, Editura Accent, Cluj-Napoca, 2004. Perju-Dumbrav Dan, Martis Doru, Curs de medicina judiciara si legislatie sanitara Ed. Cordia Lex, 2008. Pop O., Anghelescu I., Coman L. (sub redacia):-Tratat practic de criminalistic Editura M.I., Bucureti, 1976. Quai I., Terbancea M., Mrgineanu V.-Introducere n teoria i practica medicolegal, Ed. Dacia, 1979. Scripcaru Gh.,Scripcaru C.-Medicina legal pentru juriti,Ed . Cugetarea, 1999 *** Codul Penal Romn,Codul de Procedur Penal

CUPRINS
1.Cadru nozologic 1.1.Istoricul medicinei legale 1.2.Baze juridice 1.3.Legislaie 2. Tanatologie 2.1.Etapele morii 2.2.Clasificarea medico-legal a morii 2.3.Diagnosticul morii 2.4.Reacii vitale, postvitale i supravitale 2.5.Tanatocronologie

122

3.Traumatologie medico-legal 3.1.Tanatogeneza i raportul de cauzalitate 3.2.Aspecte juridice n tanatogenez 3.3.Leziuni primare 3.4.Traumatismul cranio- cerebral 3.5.Leziuni traumatice buco-maxilo-faciale 3.6.Leziuni vertebro-medulare 3.7.Traumatismele gtului 3.8.Traumatismele toracice 3.9.Traumatismele abdomenului 3.10.Traumatismele membrelor 4. Cderea i precipitarea 4.1.Cderea 4.2.Precipitarea 5. Leziunile i moartea produse prin mijloace proprii de atac - aparare ale omului 5.1.Lovirea cu palma i pumnul 5.2.Lovirea cu piciorul 5.3.Leziuni produse prin mucare 6.Leziuni produse prin arme albe 7. Medicina legal a accidentelor rutiere 8. Medicina legal a armelor de foc 9. Asfixiile mecanice 9..1.Partea general 9.1.1.Clasificri 9.1.2.Anatomie patologic 9.1.3.Tanatogenez 9.2.Partea special 9.2.1.Spnzurarea 9.2.2.Strangularea 9.2.3.Compresia toraco-abdominal 9.2.4.Sufocarea 9.2.5.Obstrucia cilor respiratorii cu corp solid 9.2.6.necul 10.Agentii fizici 10.1.Energia electric 10.2.Leziunile i moartea produse prin frig 10.3.Leziunile i moartea prin temperatur nalt 10.4.Radiaiile calorice 10.5.Razele Roentgen 11. Agentii chimici 11.1.Toxicologie general medico-legal 11.2.Toxicologie special

123

12. Pruncuciderea 12.1.Expertiza medico-legal a cadavrului nou-nscutului 12.2.Expertiza medico-legal a femeii pruncucigae 12.3 Examenul medico-legal al locului naterii 13. Expertiza medico-legal pe cadavru 13.1 Obiective 13.2.Metodologie 13.3.Redactarea raportului de expertiz 14. Autopsia cadavrelor putrefiate 15.Exhumarea 16. Examinarea medico-legal a persoanelor 16.1.Metodologie 16.2.Expertiza medico-legal a leziunilor posttraumatice la persoane 16.3.Incadrarea juridic n expertiza persoanelor 16.4.Certificatul medico-legal 17. Expertiza medico-legala n obstetric-ginecologie(n colaborare cu Dr. Codrin Rebeleanu) 17.1.Problemele expertizei medico-legale ale sarcinii 17.2.Problemele expertizei medico-legale a naterii 17.3.Problemele expertizei medico-legale a avortului 17.4.Reproducerea medical-asistat i naterea 18. Expertiza medico -legal n dreptul civil i n dreptul familiei (n colaborare cu Dr. Codrin Rebeleanu) 18.1.Cstoria 18.2.Desfacerea cstoriei 18.3.Probleme medico-legale n dreptul civil 18.4.Expertiza filiaiei 19. Probleme de sexologie medico-legal (n colaborare cu Dr. Codrin Rebeleanu) 19.1.Virginitatea 19.2.Violul 20. Expertiza medico-legal a capacitii de munc 21.Expertiza medico-legal psihiatric 21.1.Legislaie 21.2.Discernmntul 21.3.Obiectivele expertizei 21.4.Procedura expertizei 21.5.Metodologie 21.6.Alcoolul 21.7.Simularea 21.8.Suicidul 21.9.Moartea prin ageni psihici

124

22. Criteriologia i metodologia expertizei medico-legale n amnarea i ntreruperea executrii pedepsei cu nchisoarea; suspendarea urmrii penale, a procesului penal sau a judecii i obligarea la munc corecional. 23. Noiuni de rspundere medical 24.Genotiparea ADN in practica medico-legala. 25.Bibliografie selectiv 26.Cuprins

125