CALITATEA SUPRAFETELOR SI STABILITATEA DIMENSIONALA PE TERMEN LUNG A MATERIALELOR ELASTOMERE PENTRU AMPRENATAREA ACTUALA DUPA DEZINFECTIE.

Scop:Obiectivele acestei anchete au fost de a evalua efectul,calitatea si stabilitatea dezinfectiei suprafetelor realizata cu materiale polieter si vinilopolisiloxan. Metode:Utilizarea ANSI/American Dental Association(ADA),un protocol cu 19 pareri,50 de pareri a otelului inoxidabil care moare de fiecare data cand utilizam un material.Zece impresii asupra fiecarui material care a fost repartizat aleatoriu la un grup de tratament(1)fara dezinfectanti,(2)zece minute imersie in fenol dublu,(3)o ora in fenol dublu, (4) zece minute de hipoclorit de sodiu si (5) o ora in hipoclorit de sodium. Impresia facuta asupra suprafetei respective imediat dupa dezinfectie a fost o clasificare cat mai usoara /stralucitoare;grea,sau zbarcita/lipicioasa.Stabilitatea dimensionala a fost evaluata prin masurarea cu precizie a dimensiunii,conform celor 19 pareri din protocol,dupa 24 de ore,1 saptamana,2 saptamani de depozitare,in conditii de laborator. Rezultate:Materialul a fost afectat in mod semnificativ,de catre hipocloritul de sodium,30% din suprafata a fost afectata in imersia de 10 minute,100%din suprafata la imersiile de peste o ora. Materialul a indicat o diferenta semnificativa intre non PE dezinfectate si dezinfectate,expuse.Au existat de asemenea diferente semnificative in ambele VPS si PE. Concluzii:In ciuda expansiunii PE a urmat dezinfectia si nedezinfectia a VPS si PE timp de doua saptamani,toate masurile au fost luate standard de ADA.Pe baza acestei dovezi ,nici hipocloritul de sodium,nici dezinfectantii pe baza de fenol folositi pentru diferite perioade de timp,au afectat in mod negativ stabilitatea dimensionala a VPS si PE,oricum suprafata Impregnum PentaSoft PE a fost afectata serios prin expunerea la hipoclorit de sodium. Dezinfectia este recomandata de catre ADA(Asociatia Americana Dentara) si de catre Centers for Disease Control,pentru a preveni eventualele transmiteri cum ar fi:hepatita B,SIDA si TBC.Protocoalele de dezinfectie sau schimbat peste ani, din recomandarile date de ADA impresia ca ar trebui clatite pentru a elimina sangele,saliva,resturile,urmate de o imersie intr-un produs de dezinfectie cum ar fi:hipocloritul,iodoformul,fenolul sau glutaraldehilda.Efectul dezinfectantilor asupra materialelor a fost investigat prin intermediul unor masuratori exprimate direct.Indiferent de metodologie ,toate investigatiile nu au raportat efecte adverse asupra materialelor.In timp ce materialele sunt hidrofile din cauza structurii chimice,au existat probleme in indepartarea din cauza rigiditatii ridicate a materialului.Pentru a rezolva aceasta problema unele materiale au fost reformulate cu mai putin dioxid de siliciu pentru a reduce rigiditatea .Plecand de la aceasta proprietate,producatorii au inclus cresterea cantitatilor de surfactanti. Desi aceste shimbari ar trebui sa faciliteze turnarea si indepartarea ,nu se cunoaste inca daca aceste modificari pot afecta materialul de absorbtie,care ar putea afecta potential negativ suprafata,calitatea si precizia dimensionala.In plus majoritatea producatorilor raporteaza o precizie dimensionala satisfacatoare de pana la 2 saptamani sau chiar cateva luni,exista totusi o ingrijorare atunci cand turnarea este cumva intarziata dupa 1 la 2 saptamani.In mod similar ,stabiltatea pe termen lung a acestor materiale ar putea fi de

asemenea in mod negativ afectate de expunerea dezinfectantului si a potentialului de absorbtie.Obiectivele acestei anchete au fost sa evalueze si sa compare calitatea suprafetei si stabilitatea dimensionala,reformuland PE si ultrahidrofilic VPS in functie de protocolul de dezinfectare(2 dezinfectanti cu 10 minute sau 1 ora de expunere). MATERIALE SI METODE. Cinzeci de impresii au fost facute cu fiecare material.Instructiunile au fost urmate pentru toate procedurile.Bazat pe o precizie dimensionala si o analiza,au fost determinate cele 50 de impresii(10 exemplare la fiecare experiment de grup).Standardizarea din otel inoxidabil moare,(fig1)(similar cu cele descrise in caietul de sarcini ADA 19,ANSI/ADA)marcat cu trei orizontale precum si doua linii verticale au fost folosite.

fig.1. Impregnum PentaSoft au fost rrealizate utizand figura 1.Intersectia liniilor de cruce de la X si X au servit ca puncte la inceputul si sfarsitul liniei,fiind utilizate pentru masuratorile de precizie dimensionala.Impresiile au fost realizate utilizand un pistol de automixare si au fost preambalate intru-un cartus.Pentru a mimiza golurile,materialul de amprenta a fost impins inainte cu varful seringii intr-un model zig-zag,cu varful ingropat in material.O foaie rigida de polietilena,placi de metal au fost introduse pe partea de sus a materialelor care contineau mucegai.Materialul de impresie a fost transferat la o baie de aburi,mentinuta la 32grade C pentru a simula polimerizarea in apa,pe cale orala. Zece impresii al fiecarui material de impresie a fost repartizate aleatoriu la un grup de tratament(1)fara dezinfectant,(2)10 minute de solutie dubla de fenol in imersie (3) o ora

imersie in fenol dublu (4)10 minute de 0,5% hipoclorit de sodiu imersiune(Clorox,Clorox Co,Oakland si Ka) si (5) o ora de imersiune in hipoclorit de sodium.Dupa dezinfectie,impresiile au fost clatite cu apa deionizata .Toate impresiile au fost apoi depozitate intr-o camera,la temperatura camerei.Suprafata texturei a fost clasificata ca(1)neteda/stralucitoare,(2)patata sau(3)mat/lipicioasa.Pentru a ajuta la explicarea calitatii rezultatului,observam schimbarile la unele exemplare .Caracterizarea suprafetei,a fost de asemenea inclusa in ancheta.Cate un exemplu din fiecare conditie experimentala a fost montat de pe aluminiu pe carbon,acoperit timp de 30 de secunde si s-a observat cu ajutorul Philips XL30 un camp de emisie SEM,la 15 Kv.Stabilitatea dimensionala a fost evaluata prin masurarea preciziei dimensionale dupa 24 de orepe zi,1 saptamana si la 2 saptamani stocare.Dimensiunea de precizie a fost determinata prin masurarea lungimii liniei orizontala din mijloc.Doua puncte pe linia de mijloc marcate cu X si X a servit drept inceputul si sfarsitul masuratorii.Aceasta masurare a fost facuta de trei ori la cea mai apropiata 0,001mm de 10 x marit.Media la trei masuratori a fost comparata cu masurarea liniei de mijloc a metalului.Schimbarea la suta de la moartea metalului a fost calculate folosind urmatoarea ecuatie:(media masurarii standard/masurarea standard)x100.Protocolul de dezinfectie si de masurare a dimensiunilor de stabilitate in cadrul fiecarui material. REZULTATE: Rezultatele calitatii suprafetei cu hipoclorit de sodium,a existat un effect semnificativ asupra calitatii materialului Impregnum PE.Dupa 10 minute de la timpul de expunere,o suprafata marmorata a fost produsa pentru 30%din impresiile PE si dupa o ora expunere in hipoclorit de sodiuo o suprafata mata /lipicioasa a fost expusa la 100% din impresiile PE,in comparatie cu suprafata neteda lucioasa expusa 100% din exemplarele dezinfectate si expuse la fiecare 10 minute sau o ora in fenol dublu.In contrast ,100% din specimenele VPS au prezentat o suprafata lucioasa,indifferent de protocolul de dezinfectie.Exemplele texturii suprafetei (neteda,stralucitoare,patata,sau mata/lipicioasa)sunt prezentate in fig.2 Figura 3 include fotomicrografii SEM representate de impresii PE care demonstreaza o suprafata neteda/stralucitoare,patata sau mata/de suprafata lipicioasa.El/ea pot fi observati atunci cand se compara imaginile SEM,patat(fig3B)si mata/de suprafata lipicioasa(fig3C)e expus cu crestere la godeu,comparative cu non suprafata de dezinfectiePE(fig.3A).Odata cu caracterizarea exemplarelor VPS,nu a existat nici o diferenta intre suprafetele nedezinfectate si cele dezinfectate.Impresia materialului masurat cu precizie dimensionala in functie de protocolul de dezinfectat sunt prezentate in tabelul 3.Este important de retinut ca valoarea medie a modificarilor sunt prezentate ca fiind valori negative,aratand ca impresiile au fost mai mici decat standardul.Cei doi factori de masurare au incercat fiecare material si nu au indicat nici o diferenta semnificativa inVPS,in timp ce in PE a existat o diferenta semnificativa,intre dezinfectante si non dezinfectante.Aceste rezultate sunt legate de expansiunea expusa de catre Impregnum PE cu toate protcoalele de dezinfectare(notate cu valori mai putin negative in comparative cu Impregnum Testele post-hoc au indicat o diferenta semnificativa in precizia dimensionala in 24 de ore,de masurare 1 saptamana si de 2 ori in ambele materiale.Aceasta diferenta este legata de ambele non-dezinfectante si impresii PE dezinfectante si VPS expusa scorojirii in timp,usor de observat in figura 4.Cu toate acestea ,datorita extinderii PE dupa dezinfectie valorile dezinfectiei PE la 1 si 2 saptamani au fost mai mici (mai putin negative)decat cu non dezinfectante PE sau toate impresiile VPS.In ciuda diferentelor semnificative bazate pe protocolul de dezinfectie ,este important de retinut faptul ca toate preciziile dimesionale au fost specificate de ADA.

DISCUTII: In cadrul anchetei actuale,portamprentele au fost realizate din otel inoxidabil,in urma caietului de sarcini pentru materiale de portamprente din elastomeri.Desi acest lucru prevede un protocol care sa poata fi usor de reprodus de catre anchetatori .Atunci cand cand fac o portamprenta in tava ,contractia portamprentei produce o cadere supradimensionata,care este avantajoasa pentru fabricarea restaurarilor.Caderea supradimensionata poate ajuta la compensarea modelului de ceara si de turnare a aliajului.Astfel este important ca scorojirea portamprentei sa fi econsecventa,servind ca un factor de incredere in extinderea si ecuatia contractiei asociata cu restaurari exprimate.Aceasta clarificare este valoroasa in scopul de a aprecia clinic modificarile de ramificatii a preciziilor dimensionale associate cu un potential de expansiune a portamprentelor dupa dezinfectie.Odata cu introducerea portamprentei ,este important sa se evalueze daca modificarile materialului ar putea afecta dimensiunile de precizie sau calitatea suprafetei de dezinfectat.In aceasta investigatie,fie hipocloritul de sodiu sau dezinfectantul fenol dublu utilizate pentru 10 minute sau o ora,Aquasil Ultra VPS sau Impregnum Penta Soft PE precizie dimensinala masurata pe o perioada de doua saptamani nu a fost afectata in mod negativ.In conformitate cu protocolul ADA ,materialul nu ar trebui sa prezinte mai mult de 0,5% din schimbarile dimensionale in primele 24 de ore.La 24 de ore de masurare toate dezinfectantele si non dezinfectantele,portamprentele au fost in acest standard.Au urmat numeroase anchete de dezinfectie a formulelor anterioare VPS si PE,este dificil de comparat direct.Ca urmare a caietului de protocoale ADA ,investigatiile anteriaore au fost evaluate cu precizie folosind o varietate de proceduri,cum ar fi masurarea scorojirii portamprentei fara contact.Cu toate acestea in ciuda diferentelor de metodologie,toate studiile anterioare nu au raportat efecte adverse la dezinfectia pe termen scurt.Perioada de masurare o data sau de 2 ori pe saptamana,toate dezinfectantele si nondezinfectantele,poramprentele in studiul actual au o precizie dimensionala.Stabilitatea dimensionala pe termen lung,nu au fost raportate protocoale anterior.Desi toate modificarile dimensionale in intreaga investigatie au fost in caietul de protocoale,ImpregnumPentaSoft are o expansiune semnificativa cu toate protocoalele de dezinfectie in comparative cu non dezinfectantii VPS.Aceste diferente PE vsVPS legate de potentialul de absorbtie al dezinfectantului sunt de accord cu PE anterioare si studii VPS,care araportat o mai mare absorbtie,cu dezinfectant Impregnum Garant comparative cu Aquasil.Incontrast pentru VPS,PE este in mod inerent hidrofil,si cu continut de dioxid de siliciu redus pentru areduce rigiditatea ,nu aexistat pericol de umiditate crescuta ,de absorbtie,ca rapoarte cu plimerii atunci cand continutul de umplere este redus .Cutoate acestea,chiar si cu umplerea redusa de dioxid de siliciu ,dezinfectia cu PE nu aprodus o extindere dincolo de criteriul caietului de sarcini ADA.Cu toate acestea ,este important de retinut ca expansiunea dezinfectantului PE pare afi dependenta de timp ,cu o imersiune in hipoclorit de sodiu sau dual fenol,mai mulr de 10 minute de imersie in ambele solutii. Dupa cum s-a indicat deja,toata precizia dimensionala a masurarii in cadrul anchetei au fost standardizate in caietul de sarcini ADA,chiar la 2 saptamani de masurare.Acesta informatie este deosebit de valoroasa in situatiiile in care portamprentele sunt stantate mai tarziu,cu toate acestea a existat un effect semnificativ al timpului de masurare privind precizia dimensionala a materialelor,masurrea contractiei a fost in 2 saptamani ,cu o perioada de contractie maxima de 0,42%.Rezultatele sugereaza ca odata cu continuarea stocarii dimensionale,valorile de precizie ar putea merge dincolo de ADA standard.Astfel chiar

daca unii producatori au sugerat ca numarul de impresii poate lucrat saptamani sau luni,mai mult de 2 saptamani ,s-ar putea san u fie acceptabil.Acest studio a evaluat de asemenea protocoalele de dezinfectare a suprafetelor portamprentelor ,clasificate cat mai usor:stralucitor,patat sau mat lipicios.Calitatea suprafetei nu afost afectata in mod negativ de catre hipocloritul de sodiu sau fenol dual dupa 10 minute sau o ora imersie.In schimb suprafata materialului PE a fost afectata in mod semnificativ prin imersiunea cu hipoclorit de sodiu.S-a observat ca suprafata aparut cu modificari de la patat la mat,lipicios.In acesta schimbare de suprafata explicatia ar putea fi data prin absorbtia dezinfectantului ,modificarile similare care nu s-au observat macroscopic sau microscopic cu imerie in dual fenol.Acest lucru sugereaa faptul ca absorbtia de catre PE ar putea fi o interactiune adversa intre hipocloritul de sodiu si PE rezultat find degradarea suprafatei de imersie.Alte investigatii de evaluare a calitatii suprafetei nu au raortat modificari adverse pe suprafata.Cu toate acestea,aceste studii nu au inclus hipocloritul de sodiu ca una dintre solutiile de dezinfectant. Ca in orice investigatie in vitro ,exista limitary.Atunci cand se face in functie de evaluarile caietului de sarcini ADA protocolul nu va simula cererile clinice ,cu toate acestea in urma unui protocol caietul de sarcini in investigatiile in vitro este valoros pentru a facilita replicarea studiului ,a face comparatii directe intre studii,care pana in present este limitata datorita variabilitatii anchetei de protocol.Chiar daca caietul de sarcini nu include turnarea pieselor din portamprentele facute in tavi cu adeziv,efectul de contractie a portamprentei si exinderea pot fi legate de situatia clinica.Dupa cum s-a explicat deja.In ancheta actuala,in timp ce atat dezinfectantele cat si non VPS dezinfectante expun contractii similare . CONCLUZII: 1 Impregnum PentaSoft PE exista in mod considerabil dupa dezinfectia cu hipoclorit de sodium sau fenol dublu,in timp ce nu au existat nici o schimbare semnificativa in Aquasil VPS dupa dezinfectie. 2 Nu a fost un effect negative semnificativ asupra calitatii suprafetei dezinfectate cu Impregnum PentaSoft,cu expunere tot mai mare la hipocloit de sodiu. 3Desi dezinfectia nu pare sa fie negative afectata . Rezultatele acestui studiu arata ca nu toate solutiile de dezinfectare produc o impresie de calitate.

BIBLIOGRAFIE: 1. Centers for Disease Control and Prevention: Recommended infection-control practices for dentistry. MMWR Morb Mortal Wkly Rpt 1993;42(RR-8):1-12 2. ADA Council on Scientific Affairs and ADA Council on Dental Practice: Infection control recommendations for the dental office and the dental laboratory. J Am Dent Assoc 1996;127:672-680

3. Council on Dental Materials, Instruments, and Equipment, Council on Dental Practice, and Council on Dental Therapeutics: Infection control recommendations for the dental office and the dental laboratory. J Am Dent Assoc 1988;116:241-248 4. Council on Dental Materials, Instruments, and Equipment, and Council on Dental Therapeutics: Infection control recommendations for the dental office and the dental laboratory. J Am Dent Assoc 1992 Aug;(Suppl):1-8 5. Cottone JA, Young JM, Dinyarian P: Disinfection/ sterilization protocols recommended by manufacturers of impression materials. Int J Prosthodont 1990;3:379-383 6. Organization for Safety and Asepsis Procedures: Chemical Agents for Surface Disinfection. Annapolis, MD, OSAP, 1998 7. Lepe X, Johnson GH, Berg JC: Surface characteristics of polyether and addition silicone impression materials after long-term disinfection. J Prosthet Dent 1995;74:181-186 8. Bergman M, Olsson S, Bergman B: Elastomeric impression materials. Dimensional stability and surface detail sharpness following treatment with disinfection solutions. Swed Dent J 1980;4:161-167 9. Oda Y, Matsumoto T, Sumii T: Evaluation of dimensional stability of elastomeric impression materials during disinfection. Bull Tokyo Dent Coll 1995;36:1-7 10. Lepe X, Johnson GH, Berg JC, et al: Wettability, imbibition, and mass change of disinfected low-viscosity impression materials. J Prosthet Dent 2002;88:268-276 11. Lepe X, Johnson GH: Accuracy of polyether and addition silicone after long-term immersion disinfection. J Prosthet Dent 1997;78:245-249 12. Langenwalter EM, Aquilino SA, Turner KA: The dimensional stability of elastomeric impression materials following disinfection. J Prosthet Dent 1990;63:270-276 13. Adabo GL, Zanarotti E, Fonseca RG, et al: Effect of disinfectant agents on dimensional stability of elastomeric impression materials. J Prosthet Dent 1999;81:621-624 14. al-Omari WM, Jones JC, Wood DJ: The effect of disinfecting alginate and addition cured silicone rubber impression materials on the physical properties of impressions and resultant casts. Eur J Prosthodont Restor Dent 1998;6:103110 15. Davis BA, Powers JM: Effect of immersion disinfection on properties of impression materials. J Prosthodont 1994;3:31-34

16. Giblin J, Podesta R, White J: Dimensional stability of impression materials immersed in an iodophor disinfectant. Int J Prosthodont 1990;3:72-77 17. Herrera SP, Merchant VA: Dimensional stability of dental impressions after immersion disinfection. JAmDent Assoc 1986;113:419-422 18. Jagger DC, Al Jabra O, Harrison A, et al: The effect of a range of disinfectants on the dimensional accuracy of some impression materials. Eur J Prosthodont Restor Dent 2004;12:154-160 19. Johnson GH, Chellis KD, Gordon GE, et al: Dimensional stability and detail reproduction of irreversible hydrocolloid and elastomeric impressions disinfected by immersion. J Prosthet Dent 1998;79:446-453 20. Johnson GH, Drennon DG, Powell GL: Accuracy of elastomeric impressions disinfected by immersion. J Am Dent Assoc 1988;116:525-530 21. Walker MP, Petrie CS, Haj-Ali R, et al: Moisture effect on polyether and polyvinylsiloxane dimensional accuracy and detail reproduction. J Prosthodont 2005;14:158-163 22. Chai JY, Yeung TC: Wettability of nonaqueous elastomeric impression materials. Int J Prosthodont 1991;4:555-560 23. OBrien WJ: Dental Materials and Their Selection (ed 3). Chicago, IL, Quintessence, 2002, pp. 90-112 24. Craig RG, Powers JM: Restorative Dental Materials (ed 11). St Louis, Mosby-Year Book, Inc, 2002, pp. 348-367 25. Lu H, Nguyen B, Powers JM: Mechanical properties of 3 hydrophilic addition silicone and polyether elastomeric impression materials. J Prosthet Dent 2004;92:151-154 26. 3M ESPE: Impregum Penta Soft: Technical product profile. St Paul, MN, 2001 27. Anusavice KJ: Phillips Science of Dental Materials (ed 11). Philadelphia, PA, Saunders, 2003, pp. 205-231 28. Craig RG, OBrien WJ, Powers JM: Dental Materials. Properties and Manipulation (ed 6). St. Louis, MO, Mosby, 1996, pp. 136-177 29. Coltene Whaledent Inc: Impression materials [cited 2005 Dec 20]. Available at http://www.coltenewhaledent.com 30. GC America, Inc: Impression materials [cited 2005 Dec 20]. Available at http://www.gcamerica.com 31. ANSI/ADA: American National Standards Institute/ American Dental Association: Specification No. 19 for non-aqueous, elastomeric dental impressions. J Am Dent Assoc 1977;94:733-741;addendum 1982;1105:1686 32. Kahn RL, Donovan TE, Chee WW: Interaction of gloves

and rubber dam with a poly(vinyl siloxane) impression material: a screening test. Int J Prosthodont 1989;2:342346 33. Anusavice KJ: PhillipsScience of Dental Materials (ed 11). Philadelphia, PA, Saunders, 2003, pp. 289, 577 34. Bailey JH, Donovan TE, Preston JD: The dimensional accuracy of improved dental stone, silverplated, and epoxy resin die materials. J Prosthet Dent 1988;59:307310 35. Wadhwani CP, Johnson GH, Lepe X, et al: Accuracy of newly formulated fast-setting elastomeric impression materials. J Prosthet Dent 2005;93:530-539 36. Ferracane JL, Berge HX, Condon JR: In vitro aging of dental composites in watereffect of degree of conversion, filler volume, and filler/matrix coupling. J Biomed Mater Res 1998;42:465-472 37. Li Y, Swartz ML, Phillips RW, et al: Effect of filler content and size on properties of composites. J Dent Res 1985;64:1396-1401.

REALIZATOR:CUZUB ELENA GR:22 ANUL:IV SERIA:B INDRUMATOR:PROF.DR.GABRIELA IFTENI ASISTENT GRUPA:DR.BREZULEAN CORNELIA