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RESUMO Objetivo: apresentar um protocolo com escores na rea de motricidade orofacial intitulado Protocolo MBGR. Mtodos: a partir de protocolos utilizados na rea da motricidade orofacial foi elaborado um novo protocolo contendo escores, o qual foi aplicado em sujeitos normais e em pacientes, em cinco fases distintas durante dois anos. A aplicao do protocolo, em cada fase, foi realizada por juzes independentes. Sempre ao final de cada fase o grupo que elaborou o protocolo fez os ajustes necessrios para que o mesmo pudesse ser sensvel aos problemas da rea da motricidade orofacial. Resultados: um novo protocolo na rea de motricidade orofacial com escores foi elaborado e testado durante dois anos em cinco diferentes fases possibilitando obter parmetros numricos. Concluso: foi apresentado o Protocolo MBGR com escores, o qual permite ao fonoaudilogo avaliar, diagnosticar e estabelecer prognstico em motricidade orofacial. DESCRITORES: Avaliao; Respirao; Mastigao; Deglutio; Fala
INTRODUO
A avaliao clnica em motricidade orofacial (MO) representa fundamental etapa no processo de diagnstico fonoaudiolgico nessa rea, uma vez que possibilita a compreenso das condies anatmicas e funcionais do sistema estomatogntico. Permite, ainda, estabelecer o raciocnio teraputico
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Fonoaudiloga; Livre Docente do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, FOB-USP, Bauru, SP; Docente do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao, rea de Concentrao Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo, HRAC-USP, Bauru, SP. Fonoaudiloga; Professora Doutora do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, FOB-USP, Bauru, SP; Docente do Programa de Ps-Graduao em Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, FOB-USP, Bauru, SP. Fonoaudiloga; Docente e Coordenadora do CEFAC Ps-Graduao em Sade e Educao; Clnica Parole de Fonoaudiologia, Rio Claro, SP; Doutora em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de So Paulo. Fonoaudiloga; Docente e Diretora do CEFAC - Ps-Graduao em Sade e Educao; Doutora em Educao pela Universidade Estadual de Campinas.
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e definir a necessidade de encaminhamentos, alm de fornecer dados quanto ao prognstico do caso. Visando o desenvolvimento do raciocnio clnico, assim como a padronizao das informaes contidas em uma avaliao clnica, vrias propostas foram publicadas 1-12, bem como no que diz respeito documentao fotogrfica do paciente em motricidade orofacial 13. Especificamente quanto aos aspectos miofuncionais orofaciais relacionados ao controle motor da fala, um protocolo voltado clnica fonoaudiolgica a partir de reviso sistemtica da literatura, foi elaborado sendo que o protocolo proposto foi composto por aspectos comumente citados na bibliografia relacionada 14. no que se refere funo mastigatria constatou-se a falta de padronizao da avaliao dessa funo no que se refere aos aspectos a serem investigados e a forma de avaliao. Assim, foi criada uma proposta de protocolo para a avaliao clnica da mastigao, visando definir critrios para a avaliao 15. Ainda relacionado avaliao da mastigao, foi padronizada uma metodologia voltada mensurao do tempo mastigatrio em adultos jovens, considerando alimentos de diferentes consistncias e pores especficas 16. Buscando abordar aspectos gerais do sistema estomatogntico, bem como as funes de respirao, mastigao e deglutio, foi desenvolvido um
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protocolo de avaliao miofuncional orofacial com escores 17. A validao do mesmo foi alcanada a partir da aplicao desse protocolo em crianas de 6 a 12 anos de idade, cujos resultados foram comparados aos alcanados com o uso de um instrumento tradicional, assim como comparados os dados de dois diferentes avaliadores calibrados. Parmetros objetivos (quantitativos) foram atribudos ao exame clnico do sistema estomatogntico na avaliao do frnulo lingual e na anlise facial 18,19. Essa possibilidade, somada a contribuio dos aspectos qualitativos envolvidos na complexidade desse sistema e, consequentemente, das funes por ele desempenhadas, valoriza a possibilidade de utilizao de escores nos protocolos miofuncionais orofaciais. tais achados numricos facilitam a avaliao da gravidade da disfuno apresentada pelo paciente, assim como a comprovao da eficcia da teraputica empregada nos diferentes distrbios miofuncionais orofaciais. Alm disso, o fato de se ter um protocolo padronizado de avaliao possibilita a uniformizao dos exames pelos diferentes profissionais, contribui com a formao acadmica de alunos na rea de Motricidade Orofacial, bem como favorece a comparao de achados de diferentes centros de estudo. O objetivo deste artigo apresentar um protocolo especfico e detalhado da rea de Motricidade Orofacial com escores, intitulado Protocolo MBGR (Marchesan, Berrentin-Felix, Genaro, Rehder), que permita ao fonoaudilogo avaliar, diagnosticar e estabelecer prognstico em motricidade orofacial.
MTODOS
Durante os anos de 2007 e 2008, um grupo de quatro fonoaudilogas brasileiras com grande experincia na rea da MO, alm de experincia em Fonoaudiologia Clnica e em ensino e pesquisa, reuniu-se periodicamente. Este grupo entendeu que seria importante rever os protocolos de avaliao j publicados, bem como aqueles utilizados diariamente na prtica clnica e, a partir desses dados, foi elaborado um novo protocolo de avaliao com escores, na rea de Motricidade Orofacial, contendo o histrico e o exame clnico. Aps a anlise dos protocolos, selecionaram-se aqueles que avaliam os problemas relacionados Motricidade Orofacial de forma geral 6,9, os aspectos relacionados avaliao das estruturas e funes orofaciais 10, bem como o utilizado na disciplina de Motricidade Orofacial do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo. Alm disso, foram utilizadas
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figuras temticas padronizadas 20 e utilizadas em alguns estudos 21-24. O protocolo de exame clnico compreende observao da postura corporal, anlise morfolgica extra e intra-oral, avaliao da mobilidade, tonicidade e sensibilidade orofacial, alm das funes de respirao, mastigao, deglutio e fala. Os dados obtidos durante o exame pretendem, ainda, possibilitar a identificao da origem do problema, direcionando o processo teraputico. O processo de elaborao do protocolo MBGR compreendeu cinco etapas distintas, sendo a primeira relacionada ao estudo e proposta de um protocolo inicial. Aps a elaborao desse primeiro protocolo, como segunda etapa, o mesmo foi analisado por seis juizes especialistas em Motricidade Orofacial, com no mnimo oito anos de experincia, os quais sugeriram ajustes, buscando facilitar o entendimento e a anotao dos dados e, em seguida, essas sugestes foram analisadas pelo grupo idealizador do protocolo, a fim de verificar a sua pertinncia, bem como realizar as modificaes necessrias no protocolo. na terceira etapa, o protocolo foi aplicado, pelas mesmas juzas especialistas, em 15 sujeitos normais, sendo sete adultos acima de 18 anos, e oito crianas e adolescentes. novas sugestes foram propostas, sendo as mesmas analisadas pelo grupo, que mais uma vez, realizou os ajustes necessrios ao protocolo. Estando o mesmo pronto, na quarta etapa, foi aplicado em 233 pacientes crianas, adolescentes e adultos, sendo que todos os aspectos que ainda geraram dvidas, a partir dessa aplicao, foram revistos e adaptados, at que se obteve a verso consenso final entre os especialistas que aplicaram e os que desenvolveram o protocolo. Como quinta e ltima etapa, o MBGR foi aplicado em sua verso final, em mais 27 sujeitos, para confirmao da inexistncia de dvidas quanto utilizao do mesmo, o que foi obtido. Assim, a verso final encontra-se a seguir e apresenta a histria clnica que compreende: identificao, queixas, antecedentes familiares e intercorrncias; desenvolvimento e dificuldades motoras; problemas de sade e respiratrios, sono e tratamentos realizados; aspectos ligados alimentao desde a amamentao at a alimentao atual; bem como sobre a mastigao, deglutio, hbitos orais e tambm aspectos envolvendo a comunicao, fala, audio, voz e escolaridade. Abrange ainda o exame miofuncional orofacial que envolve: postura de cabea e de ombros; medidas da face, movimento mandibular e ocluso; anlise facial; exame intra-oral envolvendo bochechas, lngua, palato, tonsilas palatinas, dentes e ocluso; mobilidade, tonicidade e dor palpao; alm das
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funes de respirao mastigao, deglutio, fala e voz. nesse protocolo tambm est proposta a documentao a ser realizada, envolvendo tanto foto como filmagem, para anlise posterior. Finalmente tem-se um resumo dos aspectos avaliados e os escores esperados e alcanados. Essa pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Instituio de origem: CEFAC Sade e Educao, sob o nmero 100-03.
RESULTADOS
na Figura 1 est apresentado o Protocolo MBGR.
DISCUSSO
O protocolo, apresentado nesse trabalho foi elaborado para que o maior nmero de dados seja coletado, de modo a facilitar o diagnstico dos distrbios miofuncionais orofaciais. Ele extenso, porm de fcil aplicao e mantm o mesmo padro dos protocolos de Motricidade Orofacial geral, existentes at o momento 6. Por ser um protocolo da MO de carter mais global, quando for necessrio, devem ser utilizados outros protocolos mais especficos para problemas pontuais como o caso das disfunes da articulao temporomandibular 4,10,15; paralisia facial 25; problemas de fala de origem neurolgica 26; fissura labiopalatina e disfuno velofarngea 27,28, dentre outros. Os autores do protocolo MBGR sugerem a realizao de medidas para anlise facial 29,30 e frnulo lingual 18, bem como da ocluso (esttica e dinmica) e dos movimentos mandibulares 5,11. O proto-
colo MBGR contm ainda questes que demandam do avaliador anlises subjetivas baseadas no seu conhecimento. A investigao criteriosa dos aspectos anatmicos se faz necessria, uma vez que os problemas encontrados podem estar diretamente relacionados s alteraes funcionais apresentados pelo paciente, ou ainda, limitar o sucesso do tratamento. Para analisar o aspecto motor foram somados os escores atribudos em todas as provas motoras especificas, alm da avaliao da diadococinesia oral, que possibilita a identificao de problemas no controle neuromuscular 31,32. As funes orofaciais de respirao, mastigao, deglutio e fala so abordadas de modo a fornecer dados que possam ser relacionados aos itens investigados, tanto na historia clinica, como nas demais sesses do protocolo de avaliao. O uso de escores possibilita quantificar o grau da alterao apresentada pelo paciente nos diferentes aspectos investigados, trazendo contribuio aos trabalhos cientficos, como tambm para acompanhamento da evoluo do caso ao longo do tratamento miofuncional orofacial. Esse artigo apresenta o protocolo MGBR. Em uma segunda etapa ser realizada a validao do mesmo, com escores de normalidade para as diferentes faixas etrias.
CONCLUSO
Esse artigo apresentou o Protocolo MGBR, com escores, o qual permite ao fonoaudilogo avaliar, diagnosticar e estabelecer prognstico em motricidade orofacial.
ABSTRACT Purpose: to present a protocol with scores on the Orofacial Myofunctional area. this protocol is called MBGR. Methods: based on different protocols used in the Orofacial Myofunctional area, a new protocol with scores was elaborated. this protocol was applied in both, patients and non-patients during five distinct phases during the elaboration. After each phase, the results were analysed and the necessary corrections were performed in order to improve the protocol and, in this way, provide an accurate diagnosis and prognosis. It took two years to elaborate the protocol. During those two years, independent judges were responsible for testing the protocol in each phase. Results: a new protocol with scores on the Orofacial Myofunctional area was elaborated and tested during two years in different phases. the new MBGR Protocol gives the possibility to obtain numeric parameters. Conclusion: the MBGR Protocol with scores was presented. this protocol helps the Speech-Language Pathologist to evaluate and give the diagnosis and the prognosis on the Orofacial Myology area. KEYWORDS: Evaluation; Respiration; Mastication; Deglutition; Speech
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DN: __ / __ / __
N _________
o:
Cidade/Estado: _______________________
Trabalho: (____) _______________
] lngua [ ] suco [ ] mastigao ] fala [ ] frnulo lingual [ ] voz ] esttica facial [ ] postura [ ] ocluso ] dor na ATM [ ] dor no pescoo [ ] dor nos ombros ] dificuldade ao movimentar a mandbula para os lados
Antecedentes Familiares
no sim. Qual: ____________________________________________________________________________________
Intercorrncias
Na gestao: No nascimento:
no no sim. sim. Qual: ___________________________________________________________________ Qual: ___________________________________________________________________
Desenvolvimento motor
Sentar: Andar:
normal normal alterado alterado Em que poca: ______________________________________________________________ Em que poca: ______________________________________________________________
(1) s vezes
[ ] amarrar sapato
[ ] vestir-se
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Problemas de sade
Qual Neurolgico: Ortopdico: Metablico: Digestivo: Hormonal:
no no no no no sim sim sim sim sim ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________
Tratamento
________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________
Medicamento
__________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________
Problemas respiratrios
Frequncia anual Resfriados frequentes*: Problemas de garganta: Amidalite: Halitose: Asma: Bronquite: Pneumonia: Rinite: Sinusite: Obstruo nasal: Prurido nasal: Coriza: Espirros em salva:
no no no no no no no no no no no no no sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim
Tratamento
Medicamento
*resfriado frequente (alterao de via area superior viral): crianas at 5 anos acima de 12 episdios/ano
entre 6 e 12 anos acima de 6 episdios/ano
Sono
Agitado: Fragmentado: Ronco: Ressona: Sialorria: Apnia: Ingesto de gua a noite: Boca aberta ao dormir: Boca seca ao acordar: Dores na face ao acordar: Postura: Mo apoiada sob o rosto:
no no no no no no no no no no decbito lateral no s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes decbito dorsal s vezes [ ] D sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim decbito ventral [ ]E sim [ ] D [ ]E
Tratamentos
motivo Fonoaudiolgico: Mdico: Psicolgico: Fisioterpico: Odontolgico: Procedimento: Cirrgico:
Outros tratamentos: no no no no no exodontia no realizado realizado realizado realizado atual atual atual atual aparelho removvel Quando: _________________________
profissional
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Amamentao
Peito: Mamadeira:
sim. At quando: ___________________ sim. At quando: ___________________ no no
Alimentao atual
quais Frutas: Verduras: Legumes: Cereais (arroz, macarro, trigo): Gros (feijo, lentilha, ervilha): Carnes: Leite e derivados: Aucares:
no no no no no no no no s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes sim sim sim sim sim sim sim sim
Mastigao
Lado: bilateral unilateral: [ ] D [ ]E Lbios: fechados entreabertos abertos Rudo: no s vezes sim Ingesto de lquido durante as refeies: no Dor ou desconforto durante a mastigao: no Rudo articular: no s vezes: [ ] D [ ]E Dificuldade mastigatria: no sim. Qual: Escape de alimentos durante a mastigao: no sim
Mastiga os alimentos
adequadamente pouco muito
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Deglutio
Dificuldade: Rudo: Engasgos: Odinofagia (dor ao deglutir): Refluxo nasal: Escape anterior: Pigarro: Tosse: Resduos aps a deglutio:
no no no no no no no no no s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ( ) durante ( ) aps ________________________ sim: ( ) durante ( ) aps ________________________ sim: ___________________________________________
Hbitos Orais:
no Chupeta: Dedo: no no Suco de lngua: no Umidificar os lbios: Cigarro: no no Cachimbo: no Bruxismo (ranger dentes) Apertamento dentrio: no no Onicofagia (roer unhas): no Morder mucosa oral: sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim At quando: _______________ [ ] comum At quando: _______________ At quando: _______________ poca: ___________________ Quantos cigarros/dia: ________ [ ] apia direita [ ] apia esquerda [ ] diurno [ ] noturno Quando: _________________ Quando: _________________ Quando: _________________ Qual: ___________________ [ ] ortodntica
Morder objetos:
no
Quando: ______________________
Hbitos de Postura
Interpor lbio inferior: Protrair a mandbula: Apoiar de mo na mandbula: Apoiar de mo na cabea: Usar muito computador: Usar muito telefone:
no no no no no no sim sim sim: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E sim: postura: _______________________________________________ sim: postura: _______________________________________________
Comunicao
Intencionalidade prejudicada: no Ausncia de produo de sons quando beb: Demorou a falar: no sim Demorou a elaborar frases: no Dificuldade de compreenso: no
sim no sim sim sim
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Fala
Omisso: no s vezes sim Substituio: no s vezes sim Inteligibilidade prejudicada: no s vezes Inteligibilidade prejudicada ao telefone: no s vezes Salivao excessiva: no s vezes sim Diminuio da amplitude do movimento mandibular: no Interposio de lngua: no sim: [ ] anterior [ ] lateral
Audio
Hipoacusia (diminuio da audio): no Otite: no Zumbido: no Otalgia (dor de ouvido): no Tontura/Vertigem: no Avaliao audiolgica prvia: no
s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes sim sim. Quando: ______________________________________________
Voz
Rouquido: no Fraqueza: no Hipernasalidade: no Hiponasalidade: no Afonia: no Grita: no Dor: no Ardor: no
s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes sim sim sim sim sim sim sim sim
Escolaridade
Dificuldade escolar: no Falta de ateno/concentrao: Dificuldade de memria: no Reprovaes: no Dificuldade de relacionamento: Dominncia lateral: destro
no sim s vezes sim sim sim sinistro Qual: _________________________________________ sim Quantas: ______________________________________ ambidestro
no
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Nome: _________________________________________________________ No _______________ Data do exame: ___ / ___ / ___ Idade: ___ anos e ___ meses DN: ___ / ___ / ___
1. POSTURA CORPORAL (Observar o paciente em p e sem calado) Cabea [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 4)
[flexo e extenso = sim] (1) rotao D (1) anteriorizada [rotao = no]
Frontal: Lateral:
Ombros [
Frontal: Lateral:
2. MEDIDAS DA FACE, MOVIMENTO MANDIBULAR E OCLUSO Face (manter os lbios em contato, tomar cada medida 3 vezes com paqumetro e calcular a mdia)
tero mdio da face (glabela a sub-nasal) tero inferior da face (sub-nasal a gnatio) altura da face - A (glabela a gnatio) (soma do tero mdio com o inferior) largura da face - La (proeminncias dos arcos zigomticos) canto externo do olho direito comissura do lbio direita canto externo do olho esquerdo comissura do lbio esquerda lbio superior (sub-nasal ao ponto mais inferior do lbio superior) lbio inferior (do ponto mais superior do lbio inferior ao gnatio)
1 medida (mm) 2 medida (mm) 3 medida (mm) Mdia (mm)
Movimento Mandibular e Ocluso (usar paqumetro e lpis cpia, tomar cada medida 3 vezes e calcular a mdia)
trespasse vertical - TV (com os dentes em ocluso, marcar na vestibular
dos incisivos inferiores a face incisal dos incisivos superiores e medir a distncia dessa marcao at a face incisal dos incisivos inferiores; na mordida aberta medir a distncia entre as faces incisais dos dentes incisivos superior e inferior, no plano vertical, e o resultado obtido ser negativo) trespasse horizontal - TH (medir a distncia entre as faces incisais dos incisivos superiores e inferiores, no plano horizontal) lateralidade mandibular direita (marcar a linha mdia dentria da arcada superior na arcada inferior, levar a mandibular para a direita e medir a distncia entre a marcao e linha mdia superior) lateralidade mandibular esquerda(marcar a linha mdia dentria da arcada superior na arcada inferior, levar a mandibular para a esquerda e medir a distncia entre a marcao e linha mdia superior) distncia interincisal mxima ativa - DIMA (do incisivo central ou lateral superior ao inferior com a mxima abertura da boca) abertura da boca (DIMA +TV) 1 medida (mm) 2 medida (mm) 3 medida (mm) Mdia (mm)
DIMA com o pice da lngua tocando a papila incisiva (DIMALP) calcular: (DIMALP) x 100 DIMA
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3. EXAME EXTRA-ORAL Anlise Facial Numrica Norma Frontal [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 3)
(0) mdia (A semelhante La) (1) longa (A > La) (1) tero inferior maior (0) semelhante (1) curta (La > A) (1) tero inferior menor (1) assimtrica
(0) equilibrada (comparar altura dos teros mdio e inferior) (comparar canto externo do olho comissura do lado D com o lado E)
descrever
Masseter [ Mandbula [
Postura:
(0) Normal
L b io s [
(1) ressecada Mucosa: (0) normal (1) com marcas dentrias (1) em asa de gaivota (1 e 2 arco do cupido) Forma - Superior: (0) normal (0) normal (1) com everso discreta - Inferior: Comprimento do superior: (0) cobre dos incisivos (1) cobre mais que
Norma Lateral [
Tipo Facial (perfil):
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Bochechas [
L n g u a [
(1) dorso alto (1) interdental: __________________________ Posio habitual: no observvel (1) no assoalho (1) no (descrever): _______________________________________________________________ Simetria: (0) sim (2) aumentada Largura: (0) adequada (1) diminuda (1) diminuda (2) aumentada Altura: (0) adequada (1) na posio habitual (1) ao protrair (1) nos movimentos (quatro pontos cardeais) Tremor: (0) ausente (1) geogrfica (1) fissurada Mucosa: (0) normal (1) marcada por dentes (local): _________________________ (1) marcada por aparelho(local): ____________ (1) ferida (local): _______________________________________________________________________________ (1) curto Frnulo: extenso: (0) normal fixao na lngua: (0) parte mdia fixao no assoalho: (0) entre as carnculas ao lateralizar a lngua: (0) normal ao protrair a lngua: (0) normal ao elevar a lngua: (dentro da boca, sem tocar
o arco superior)
(1) anterior parte mdia (2) no pice (1) entre a crista alveolar e as carnculas (2) crista alveolar (1) abaixa o pice D (1) abaixa o pice E (1) abaixa o pice (1) deprime a parte central da lngua (0) normal (1) pice quadrado/retangular (2) forma corao (1) submerso (1) fibroso
Palato [
Duro: Mole: vula:
removidas
(0) normal (1) hipertrofia D (1) hipertrofia E Tamanho: (0) normal (1) hiperemia D (1) hiperemia E Colorao: Posio na loja amidaliana superior: [ ] D [ ] E
mdia: [ ] D [ ] E
inferior: [ ] D [ ] E
Dentes e Ocluso [
Dentadura:
o
decdua
permanente inferior D ____ (2) ruim (2) ruim (1) desviada E (1) Classe II div.1 (1) Classe II div.1 (1) ausente E
(TH > 3mm) (TH < 0mm)
N de dentes: superior D ____ Falha dentria: (0) ausente Conservao: dentria: (0) boa gengival: (0) boa Linha mdia: (0) adequada Classificao de Angle: Lado D
Lado E
inferior E ____
Guia de desocluso: (0) presente Alterao horizontal: (0) ausente Alterao vertical: (0) ausente
Uso de aparelho: no mvel fixo Descrever o aparelho e/ou prtese: _____________________________________________________________ Outras alteraes: ___________________________________________________________________________
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5. MOBILIDADE (Quando o movimento solicitado for alterado, se necessrio, descrever) Lbios [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 37) *Executar com os dentes ocludos - Nos movimentos alternados, executar 3 vezes e com ritmo.
normal aproximado tenta realizar (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) sim (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) no realiza (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3)
Protrair fechados * Retrair fechados * Alternar protrair/retrair fechados * Protrair abertos * Retrair abertos * Alternar protrair/retrair abertos * Protrair fechados D* Protrair fechados E* Alternar protrair fechados D e E * Estalar protrados Estalar retrados Alternar estalo protrados/retrados Necessidade de modelo (em algum movimento)
(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) no
L n g u a [
Protrair Alternar protrair/retrair Elevar na papila incisiva Alternar elevar na papila e abaixar Elevar no lbio superior Alternar elevar/abaixar tocando os lbios Tocar a comissura labial D Tocar a comissura labial E Alternar tocar as comissuras D e E Tocar o pice seqencialmente nas comissuras D/E e nos lbios S/I Tocar internamente a bochecha D Tocar internamente a bochecha E Alternar tocar as bochechas D e E Estalar o pice Estalar o corpo Sugar a lngua no palato Vibrar Necessidade de modelo (em algum movimento)
Bochechas [
Inflar Inflar o lado direito Inflar o lado esquerdo Alternar Inflar direita e esquerda
Vu palatino [
Mandbula [
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6. TNUS [
Lbio superior Lbio inferior Mento Sulco mento labial Lngua Assoalho da boca Bochecha direita Bochecha esquerda
Diminudo
(1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1)
Aumentado
(1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1)
Realizar palpao e observao visual, exceto do assoalho que deve ser apenas observado.
7. DOR PALPAO [
Temporal anterior Masseter superficial Trapzio Esternocleidomastideo ATM
Observaes: ____________________________________________________________________________
Mastigao:
adequada alterada: de origem [ ] funcional [ ] anatmica [ ] articular [ ] outro _______ (mastigatria utilizar sempre o mesmo alimento)
Mastigao Habitual
(1) lateral Inciso: (0) anterior Triturao: (0) dentes posteriores (0) eficiente
(1) com a lngua 3 poro: ______ 3 poro: ______ 3 poro: ______ (2) unilateral crnico: ___
a a a
a Nmero de ciclos: direita: 1 poro: ______ a (via filmagem): esquerda: 1 poro: ______
alternado
(0) unilateral preferencial: ___ (1) assistemtico (1) aumentada (1) presente (0) ausente
Fechamento labial: (0) sistemtico Velocidade: (0) adequada Rudos: (0) ausente Contraes musculares atpicas:
Outros: __________________________________________________________________________________ Tempo mastigatrio (utilizar pores de tamanho padronizado e do mesmo alimento):
1 poro: ____ segundos
a
Perguntar ao paciente Lado preferencial de mastigao: Dor ao mastigar: (0) ausente Rudo na ATM: (0) ausente
(0) direito e esquerdo (1) direito (1) direita (1) direito (1) esquerdo (1) esquerda (1) esquerdo (0) no sabe
Observaes: _____________________________________________________________________________
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Deglutio:
adequada
Postura da lngua: no se v Postura do lbio inferior: (0) contato com o superior (1) parcial Conteno do alimento:(0) adequada (1) pouca Contrao do orbicular:(0) adequada (1) pouca Contrao do mentual:(0) ausente Contrao da musculatura cervical: (0) ausente Movimento de cabea: (0) ausente (1) presente Rudo: (0) ausente Coordenao: (0) adequada (1) engasgo Resduos aps deglutir: (0) ausente 2 Prova (habitual de liquido - gua) [ Postura da lngua:
no se v
Observaes: _____________________________________________________________________________
(1) atrs dos incisivos superiores Postura do lbio inferior: (0) contato com o superior (1) inadequada Conteno do lquido: (0) adequada (1) aumentado (1) diminudo Volume do lquido: (0) satisfatrio (1) pouca (2) acentuada Contrao do orbicular: (0) adequada (1) pouca (2) acentuada Contrao do mentual: (0) ausente Contrao da musculatura cervical: (0) ausente (1) pouca (2) acentuada (1) presente Movimento de cabea: (0) ausente (1) presente Rudo: (0) ausente (1) gole por gole Ritmo: (0) seqencial (1) engasgo (1) tosse Coordenao: (0) adequada
Postura da lngua: (0) atrs dos dentes Conteno do lquido: (0) adequada Contrao do orbicular: (0) adequada Contrao do mentual: (0) ausente Movimento de cabea: (0) ausente Rudo: (0) ausente
(1) presente
(1) atrs dos incisivos superiores (1) inadequada (2) acentuada (2) acentuada (2) acentuada
Observaes: _____________________________________________________________________________ Perguntar ao paciente Dificuldade para deglutir: (0) no (1) sim (descrever): ____________________________________________________ Posio da lngua: (0) atrs dos dentes superiores (1) atrs dos dentes inferiores (2) entre os dentes
(0) no sabe
Observaes: _____________________________________________________________________________
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F a la :
a
adequada
1 . Prova (contagem de 0 a 20; dias da semana, meses do ano) Aspecto fontico fonolgico Omisso:
(0) ausente
] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 8) Solicitar a emisso rpida e repetida, por 10 segundos, das slabas e da seqncia trissilbica
adequada (0) (0) (0) (0)
Velocidade
Ritmo
4a. Prova (fala espontnea) Utilizar as seguintes perguntas: diga o seu nome e quantos anos tm
diga o que voc faz (estuda, trabalha) conte uma viagem (passeio) que voc fez e gostou
Aspecto geral
(1) reduzida (1) exagerada Abertura da boca: (0) normal (2) posteriorizada (2) ponta baixa e laterais altas Posio da lngua: (0) adequada (1) no assoalho (2) anteriorizada (1) exagerado Movimento labial: (0) adequado (1) reduzido (1) desviado direita (1) desviado esquerda (1) anteriorizado Movimento mandibular: (0) adequado Ressonncia: (0) equilibrada (1) uso reduzido nasal (1) uso excessivo nasal (1) laringofarngea (0) ausente (1) assistemtica (2) sistemtica Impreciso articulatria: (1) aumentada (1) reduzida Velocidade: (0) normal (1) alterada Coordenao pneumofonoarticulatria: (0) adequada
[ ] alterao neurolgica
a
Solicitar repetio de slabas que contenham os fones alterados, utilizando a vogal e Produo aproximada (1) (1) (1) (1) (1) Tentativa de produo (2) (2) (2) (2) (2) No produziu (3) (3) (3) (3) (3)
Observaes: _____________________________________________________________________________
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(1) agudo (1) fraco (1) soprosa (1) spera (1) tensa (1) trmula (1) instvel (1) outra
DOCUMENTAO
F o to s Corpo ( ) Sim - frente: - perfil: D ( ) Sim Face inteira - frente: - repouso: - sorriso: - - perfil direito: Tero inferior - frente: - perfil direito: Cavidade Oral - superior: - inferior: Ocluso: - anterior: - lado direito: - lado esquerdo: Lngua: Lbios: ( ) No ( ) No ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No ( ) No ( ( ) No ) No
( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No
Frnulo lingual (com a boca aberta e o pice elevado sem tocar em qualquer regio): ( ) Sim
Outras: ___________________________________________________________________________________ Filmagem - Sugere-se filmar nome, idade e data do exame, bem como as provas de:
Mobilidade: ( ) Sim ( ) No Mastigao: ( ) Sim ( ) No Deglutio: ( ) Sim ( ) No Fala: ( ) Sim ( ) No
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Outras alteraes: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Exames solicitados: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Dados coletados de exames recebidos de outros profissionais: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Encaminhamentos: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Hiptese diagnstica fonoaudiolgica ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Prognstico: _______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Plano teraputico: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Orientaes: _______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Fonoaudilogo responsvel: _______________________________________
a CRF : ______________
REFERNCIAS
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RECEBIDO EM: 18/09/2008 ACEItO EM: 20/03/2009 Endereo para correspondncia: Katia Flores Genaro Rua Machado de Assis, 10-80 ap. 102 Bauru SP CEP:17014-038 E-mail: ktgen@uol.com.br
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