Eczema.

Dermatita atopic

Eczema poate fi definit

- ca un sindrom cutanat pruriginos polietiologic, - cu evoluie n puseuri, - caracterizat prin succesiunea de eritem, veziculaie, zemuire, crustificare, descuamare i, n forma cronic, lichenificare.

Vezicula spongiotic este considerat leziunea elementar

caracteristic pentru eczem, ea fiind pasager n contextul evolutiv al bolii

Stadiile clinice ale eczemei

- eritematos eritem pruriginos i edem discret; - veziculos vezicule cu coninut seros care dup mai multe puseuri acoper placardul eritematos; - de zemuire (exudaie) veziculele se rup formndu-se veritabile perforaii ale epidermului (puurile Devergie); - de crustificare uscarea exudatului; - de descuamare scuame subiri, albe-cenuii, uor detaabile, acoperind un tegument rou, neted i lucios; - de lichenificare placarde circumscrise cu tegumente ngroate, infiltrate, cu accentuarea cadrilajului pielii.

Clasificarea eczemelor n funcie de etiologie

A. Eczeme exogene eczem (dermatit) de contact ortoergic, eczema (dermatita) de contact alergic, eczema (dermatita) alergic de contact pe cale sistemic; B. Eczeme endogene (constituionale) eczema (dermatita) atopic; C. Eczeme mixte (exo-/endogene) eczema numular; eczema dishidrozic; eczema microbian; eczema de staz; eczema seboreic; eczema asteatotic (fisurat); eczema asociat malabsorbiei intestinale; diseminarea secundar a unei eczeme (eczematide).

Ag haptene )

Ag contact repetat

ECZEMA

Limfochine pro inflamaie HLA-DR

CLs

IL-1

LT sensibilizate IL-2 autocrin

IL-1 IL-6 GM-CSF

ICAM-1 VCAM-1 HLA-DR

K VEC

HLA-DR CLS IL-1 TCR LT-memorie IFN- IL-2 IFN- IL-2 Spre piele

Ganglion limfatic

IL-1

LT memorie

IFN- IL-2

Macrofag

REACTIVITATE DE CONTACT ALERGIC

PROFILUL CITOKINIC DE INTERACIUNE TH1/TH2

TH1

TH2

IL-2 TNF

IFN IL-2 IFN TNF IL-6 IL-5 IL-10

IL-5

IL-4

IL-10

Profil celular

Profil umoral

TH1

IL-12
IL-4

IL-4

TH2

IL-12

Ag

Prurit

K Astm Urticarie Rinit

IL-1

LTh0

IL-5

Eo

Histamina

Ag

IL-2

LB

PL

IgE

Mas tocit ocit

Mediatori

LTh2

IL-4

IL-6 LTs

CLs

GL

LTh

Citokine
IL-1,3,4,6

Eczema

Ag

Cerc vicios

REACTIVITATE DE TIP ATOPIC

 Eczem numular colonizarea bacterian, traumatismele locale fizice sau chimice, medicamentele; ingestia de nichel, cobalt, crom, neomicin, etc., sensibilizarea la un focar micotic sau bacterian, stresul; Eczem microbian prezena unor bacterii sau produilor de metabolism ai acestora; Eczem de staz sensibilizarea microbian sau la topicele aplicate, contactul cu secreiile ulcerului;

Factori trigger n patogenia eczemelor de origine mixt (exo/endogen)

Dishidroz i eczem dishidrozic tulburrile secreiei sudorale de la nivelul palmelor i plantelor, iritanii primari,

Eczem seboreic sensibilizarea la Pityrosporum ovale, seboreea, afeciunile neurologice i interne, infecia HIV, stresul; sistemice (diabetul, boli hepatice i renale, tumori maligne viscerale); Eczem asociat cu malabsorbia intestinal maladiile tractului digestiv i malabsorbia intestinal;

Eczem fisurat uscciunea tegumentelor, scderea filmului lipidic, splatul frecvent, factorii climatici, afeciunile

Diseminare secundar a unei eczeme (eczematide) introducerea alergenilor n organism pe cale sistemic (oral, tegumentar. Comun pentru eczeme stresul oxidativ la nivelul fosfolipidelor membranare; labilizarea membranelor celulare, inclusiv lizozomale, deversarea enzimelor lizozomale n focare i n circuitul sanguin, fond sporit pro-inflamator.

injectabil, etc.) la pacienii sensibilizai n prealabil printr-un contact cutanat, auto-sensibilizarea i hiperiritabilitatea

Eczema atopic - o maladie cu predispoziie genetic determinat i, probabil, cu transmitere autosomal-dominant; - cu evoluie cronic i recidivant; - deseori asociat cu astm bronic, conjunctivit i rinit alergic; - mecanism de hiperproducere a imunoglobulinelor E. Asocieri HLA - polinoz HLA B12; - dermatit atopic HLA B9; - astm bronic HLA B2, B7 i B40.

Dermatita atopic: criterii majore (Hanifin i Rajca)

Prurit Topografia i aspectul leziunilor:
Lichenificarea pliurilor la copil sau cu dispoziie liniar la adult Afectarea feei i a zonelor de extensie ale membrelor la nou-nscui i copii

Erupie recidivant i/sau cronic Antecedente personale sau familiale de atopie: astm bronic, rinit alergic, dermatit atopic

DERMATITA ATOPIC SEMNE (CRITERII) DIAGNOSTICE MINORE - xeroz cutanat;

- tegumente palide (paloare facial); - keratoz pilar; - pliu suplimentar la pleoapa inferioar (semnul DennieMorgan); - cheilit fisurat (anurile pseudo-Parrot); - pr uscat i mat; - pitiriazis alb al feei; - dermografism alb; - pigmentare peri-orbital; - cherato-conjunctivit i cherato-conus; - cataract subcapsular anterioar (semnul Andogski); - predispunere la dishidroz; - predispunere la piodermii secundare; - hiperlinearitate palmar; - dermatita minilor i picioarelor; - crize de hipersudoraie; - fisuri periauriculare; - interlinie proas a frunii jos situat.

Clasificarea DA n funcie de vrst

I. D.A. a sugarului i copilului mic (debut ntre 1 i 8 luni; la circa 50% pacieni simptomatologia se remite pn la 2 ani). A. Erupii cu caracter localizat, afectare facial (frunte, menton, obraji) i a scalpului cu aspect de eczem zemuind (placarde eritemato-veziculo-crustoase); B. Forme similare diseminate cu implicarea extremitii cefalice, trunchiului i suprafeelor de extensie ale membrelor; II. DA a copilului i adolescentului (2-7; 8-14 ani) A. Forma circumscris cu afectarea predominant a feei, plicelor cotului i genunchiului; B. Forma diseminat cu implicarea feei, gtului, plicelor mari, dosului minilor, toracelui i abdomenului cu tegument uscat i accentuarea cadrilajului, cu predominana lichenificrii n zonele flexorii; C. Forma de tip eczema-prurigo Besnier; III. DA a adultului. A. Leziuni de plci-placarde relativ bine circumscrise cu tegument ngroat i infiltrat, avnd cadrilajul pielii accentuat, acoperite de scuame aderente cenuii; B. eczem perimamelonar; C. eczem numular, D. eczem uscat tip neurodermit circumscrise.

DERMATITA ATOPIC COMPLICAII - infecii cutanate redutabile de origine

bacterian infecii strepto-stafilococice); - infecii virale - infecie vaccinal diseminat (eczema vaccinatum), primo-infecie herpetic sever i cea diseminat (eczema herpeticum). - infecii micotice (infecii candidozice diseminate i cronice, infecii tricofitice cronice); - eritrodermizare; - sensibilizare la medicamente; - subdezvoltare staturo-ponderal, - tulburri de dezvoltare psihic.

FACILITILE DIAGNOSTICUL PARACLINIC N DERMATOZELE ALERGICE

In vitro: Teste de autentificare a imunitii umorale: - teste de hemaglutinare pasiv; Teste de autentificare a imunitii celulare: - testul de transformare blastic a limfocitelor; - teste de imunocitoaderen testul rozetelor. Teste de prezumie - determinarea eozinofiliei; - determinarea histaminemiei serice; - determinarea histaminuriei; In vivo: - determinarea capacitii de histaminopexie seric; - teste epicutane (patch test). Diagnosticul afeciunilor produse prin mecanism de hipersensibilitate tip IV; - teste prin scarificare (prick test). Diagnosticul afeciunilor produse prin mecanism de hipersensibilitate tip I; - intradermoreacii. Reacii de hipersensibilitate tardiv mediat celular. Alte investigaii: - examenul micologic direct sau culturi pe medii speciale; - examenul bacteriologic; - examenul parazitologic;
- citodiagnosticul Tzanc;

- determinarea Ig cu metoda precipitrii n gel (IgG, IgM, IgA); - testul de inhibare a migrrii macrofagelor; - teste de determinare a IgE cu radioizotopi (RAST, ELISA); - teste de fixare a complementului seric; - teste de apreciere a degranulrii bazofilului; - determinarea complexelor imune circulante.

- explorarea fotobiologic; - examenul coprologic; - fibroscopia;

- radiografia, ultrasonografia, etc.

TRATAMENTUL ECZEMELOR
ndeprtarea factorilor trigger: eliminarea alergenilor de contact, asanarea focarelor de infecie cutanate sau profunde, etc. Odihna,
sedaia, msurile igieno-dietetice cu regim lacto-vegetarian declorurat, etc.

Tratament general
Antihistaminice (Suprastin, Tavegil, Fencarol, Clemastin, etc.) i antiserotoninice (Dezerilul i Ciproheptadina) snt administrate pentru calmarea pruritului. Sunt preferabile antihistaminicele de generaia II (Loratadina, Cetirizina, Ebastina, Astemizol, Terfenadina) avnd i efectul de membrano-stabilizare a bazofilelor i mastocitelor, de rnd cu Cromoglicatul de sodiu i Nedocromilul de sodiu. Hiposensibilizante (clorur de calciu, tiosulfat de sodiu, sulfat de magneziu) sunt administrate pentru hiposensibilizare nespecific. Antibiotice, antimicotice i antivirale sunt administrate n cazuri de suprainfecie. Corticosteroizi se aplic n special n cazuri grave (n cazul eczemei acute a feei): se administreaz Prednizolon n doze medii. Diuretice (Furosemid, Lazix, Hipotiazid etc.) n cazul eczemei acute nsoite de un edem pronunat. Sorbeni (Carbune activat, Enterodez, Polifepam) pentru nlaturarea trofoalergenilor. Imunosupresoare (Ciclosporin, Azatioprin, Tacrolimus) n cazul eczemei cronice, rebele la tratament. Antiinflamatoare nesteroide (Diclofenac, Indometacina, etc.) pentru inhibarea sintezei prostaglandinelor i nucleotidelor ciclice proinflamatoare. Sunt preferabile inhibitoarele ciclooxigenazei II Meloxicam. Metilxantine (Teofilina, Eufilina, Papaverina) pentru inhibarea fosfodiesterazei cu majorarea coninutului intracelular a AMPc. Pentru managementul stresului oxidativ i fenomenelor de membrano-destabilizare lizozomal escaladate n eczem este oportun utilizarea n schema de tratament a antioxidanilor vitamina E (Tocoferol acetat) i C (Acid Ascorbic), precum i a membranostabilizatorului lizozomal major Clorochina (Delagil). Proceduri fizioterapeutice electroforez nazal cu antihistaminice, magnetodiafluxul (n cazul eczemei acute); PUVA-terapia, RUV (dup depirea fazei acute).

TRATAMENTUL ECZEMELOR
Tratament local reducerea reaciei inflamatorii, calmarea pruritului, reparaia epidermului (depinde de stadiu, tip i sediu). Eczema acut Stadiul de zemuire Loiuni apoase antiseptice sub form de comprese umede (Tanin, Furacilin, Rivanol, acid boric) sau spray-uri cu dermatocorticoizi (Polcortolon, Oxicort) cu efect antiinflamator, dezinfectant i de calmare a pruritului. Stadiul de crustificare Soluii apoase de colorani anilinici (albastru de metilen, violet de genian, eozin) cu efecte sicative, atipruriginoase i de prevenire a infeciilor secundare. Paste moi (oxid de zinc) i creme cu dermatocorticoizi de poten mic sau medie (Hidrocortizon, Advantan, Elocom, Locoid, etc.) Stadiul de descuamare i lichenificare Pomezi cu dermatocorticoizi de poten mare, la necesitate sub pansamente ocluzive Cutivate, Celestoderm, etc.). Keratoplastice, reductoare i keratolitice (Naftalan, Ichtiol, Gudron, Sulf-salicilic). (Dermovate,