GINECO CURS 1 DATE DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE

Aparatul genital feminin este alcatuit din: -glandele genitale feminine (ovarele); -caile genitale reprezentate de : trompele uterine, uter, vagin; -glandele anexe (glandele mamare). Ovarele, situate in pelvis de o parte si de alta a uterului, produc gametii feminini (ovulele) si secreta hormonii sexuali feminini. Tuba uterina este un conduct care face legatura intre ovar si uter. Extremitatea dinspre ovar are forma de palnie si prezinta numeroase franjuri, avand rolul de a capta si conduce spre uter ovulul eliberat. Uterul este situat intre vezica si rect. Are forma de para turtita, orientata cu varful in jos, iar pe extremitatea sa inferioara (colul uterin) se insera vaginul. Vaginul, organ tubular si cavitar, continua colul uterin si reprezinta organul copulator al femeii. La exterior, orificiul vaginal este inconjurat de labiile mici si mari. Glandele mamare sunt organe a caror dezvoltare constituie unul din caracterele sexuale secundare ale femeii. Fiziologia uterului Peretele uterului prezinta trei straturi: endometru (la interior), miometru (la mijloc) si perimetru (la exterior). Ciclul menstrual In perioada de fertilitate a femeii, mucoasa uterina sufera modificari ciclice care se desfasoara in cursul a 28 de zile (ciclul menstrual) si trec prin urmatoarele trei faze: -faza menstruala, cu durata de 3-4 zile, in care stratul superficial al mucoasei uterine se elimina in vagin, impreuna cu o anumita hemoragie; -faza proliferativa, intre a 4-a si a 14-a zi, caracterizata prin proliferarea si ingrosarea mucoasei; -faza secretorie care dureaza de la a 15-a zi pana la o noua menstruatie, in cazul in care nu a avut loc fecundarea ovulului; aceste modificari ale mucoasei uterine creeaza conditii optime pentru nidarea oului fecundat. 1

Aceste modificari se produc sub influenta actiunii hormonilor progesteron si estrogen, produsi de ovare. Tulburarile ciclului menstrual pot fi atat in exces cat si in minus.

TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL

1.Tulburari ale ciclului menstrual in exces

Menstruatia normala dureaza in medie 4 zile (intre 2 si 7 zile), cu o cantitate medie de sange pierdut de 40 ml. Pierderile de sange de peste 80 ml per ciclu sunt anormale si produc frecvent anemie. Menoragia (hipermenoreea) reprezinta hemoragia excesiva, adeseori insotita de eliminarea de cheaguri, ce apare la intervale menstruale regulate. Daca hemoragia apare la intervale de timp neregulate, vorbim despre metroragie. Daca intervalul dintre episoadele hemoragice este mai mic de 21 de zile, ciclurile sunt probabil anovulatorii. Metroragia are de obicei drept cauza hiperplazia endometriala excesiva, datorita excesului de estrogen si insuficientei de progesteron; acest fenomen apare des in cazul ciclurilor anovulatorii. Anovulatia, asociata cu nivele estrogenice crescute, este frecventa la adolescente, la femei intre sfarsitul decadei a patra si decadei a cincea de viata, ca si la femeile cu obezitate extrema sau la cele cu ovare polichistice. Menometroragia este tulburarea caracterizata prin aparitia sangerarilor abundente atat la intervale menstruale regulate, cat si in perioadele intermenstruale. Polimenoreea reprezinta cicluri cu durata mai mica de 18 zile, prin scurtarea fazelor proliferativa sau secretorie. Diagnostic Clinic descrierea duratei si a cantitatii de sange, durerile asociate, prezenta cheagurilor -istoricul unor afectiuni posibil corelate cu hemoragia - utilizarea de medicamente ce ar putea determina inhibitia ovulatiei sau proliferarea endometrului Paraclinic - analize de sange ce trebuie sa includa hemograma, glicemia, test de sarcina, test de coagulare, nivelul progesteronului -imagistic ecografia pelvina, histerosalpingografia, CT, RMN - biopsia cervicala si chiuretajul endometrial - histeroscopia 2

Tratament preparate hormonale, contraceptive, antiinflamatorii nesteroidiene, ablatia endometrului prin fotocoagulare laser sau electrocauterizare.

2. Tulburari in minus ale ciclului menstrual

Hipomenoreea reprezinta hemoragia in cantitate redusa, sub 40 ml sange, la intervale menstraule regulate. Oligomenoreea se caracterizeaza prin cicluri de 35 45 de zile , prin prelungirea fazei proliferative. Amenoreea reprezinta absenta menstruatiei (in afara situatiilor fiziologice) la o femeie in perioada cuprinsa intre pubertate si menopauza. Este un simptom izolat sau asociat altor anomalii. Amenoreea poate fi: -Amenoree primara, atunci cand pacienta nu a avut niciodata menstruatie -Amenoree secundara absenta menstruatiei minim 4-6 luni in cazuri ce aveau anterior cicluri normale; este o situatie mult mai frecventa. Etiologie cauze centrale: malformatii hipotalamice, leziuni cerebrale, amenoree de stress psihic / fizic, anorexie nervoasa, psihoze -cauze ovariene agenezii ovariene, sindrom Turner, sindrom Morris, infectii sau tumori ovariene - cauze periferice absenta congenitala a uterului, aplazie vaginala, hipoplazie uterina, ablatia uterului, imperforatia himenului - cauze intermediare boli cronice (diabet, ciroza, tbc, anemii), afectiuni ale suprarenalelor, ale tiroidei, carente nutritionale grave Diagnosticul anamneza corecta -dozari hormonale, teste genetice, ecografia pelvina, histeroscopia, histerosalpingografia, radiografie de sa turceasca Tratament hormonal, tumorectomii, corticoterapie, gonadectomie.

3. Sindromul premenstrual
Sindromul premenstrual reprezinta o asociere de simptome fizice si psihice, variabile, ce apar cu 7 14 zile inainte de menstruatie si dispar odata cu inceputul acesteia. Sindromul afecteaza cu intermitenta cca 1/3 din femeile active sexual, in principal pe cele cu varste intre 25 si 40 de ani. 3

Femeile descriu balonare, dureri la nivelul sanilor, edeme ale gleznelor, senzatia de crestere in greutate, afectiuni cutanate, iritabilitate, agresivitate, depresie, incapacitate de concentrare, modificari ale libidoului, letargie, pofte capricioase; nu toate femeile resimt simptomele sau semnele enumerate in acelasi timp. Patogenia sindromului premenstrual este inca incerta. Rol important il au modificarile hormonale si factorii psihosociali. Tratament -evaluarea atenta a pacientei, intelegerea manifestata, explicatiile si incurajarile sunt de prima importanta - tinerea unui jurnal pentru a fi siguri ca simptomele apar doar cu max 2 saptamani inainte de menstruatie si nu toata luna - dieta cu aport glucidic sporit, cu evitarea alcoolului si a cofeinei - program de mentinere a conditiei fizice - progesteron natural, oral sau in ovule