Sunteți pe pagina 1din 101

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Cuprins

CURS 1. TEHNICI IMAGISTICE SPECIALE TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (CT) REZONANA MAGNETIC NUCLEAR (RMN) ARTROSCOPIA PROCEDEE RADIOGRAFICE SPECIALE Dacriocistorinografia Urografia excretorie (Pielogram intravenoas) Cistografia Esofagografia Examinarea stomacului i al intestinului subire prin intermediul substanelor de contrast Mielografia Artrografia CURS 2. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE ORGANELOR LOCALIZATE N CAVITATEA TORACIC

AFEC IUNI ALE DIAFRAGMULUI Hernia diafragmatic Hernia peritoneo-pericardial AFEC IUNI ALE TRAHEEI Corpi strini intratraheali Stenoza traheal Colapsul traheal AFEC IUNI ALE ESOFAGULUI Anomalii ale inelului vascular

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Megaesofagul Diverticulul esofagian Corpi strini esofagieni AFECIUNI ALE PULMONILOR Bronita cronic Boli vasculare dobndite Dirofilarioza Bronhopneumonia Edemul pulmonar Neoplasmele pulmonare Abcesele pulmonare Mineralizarea pulmonar interstiial AFECIUNI ALE SPAIULUI PLEURAL Pneumotorax Efuziunea pleural MODIFICRI N SILUETA CARDIAC Mrirea atriului stng Mrirea ventricolului stng Mrirea atriului drept Mrirea ventricului drept Cardiomegalie generalizat Microcardita AFECIUNI ALE PERICARDULUI Efuziunea pericardic Cursul 3. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE ORGANELOR LOCALIZATE N CAVITATEA ABDOMINAL Creterea opacitii cavitaii peritoneale Reducerea opacitii peritoneale esut adipos

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


AFECIUNI ALE FICATULUI Hepatomegalia AFECIUNI ALE SPLINEI Splenomegalia difuz AFECIUNI ALE STOMACULUI Torsiunea (volvulusul) / dilataia gastric Corpii strini intragastrici Obstrucia piloric Neoplasmele gastrice AFECIUNI ALE INTESTINELOR Ileusul funcional Ileus/obstrucie mecanic Invaginaia intestinal AFECIUNILE INTESTINULUI GROS Megacolon/fecalom AFECIUNI ALE VEZICII URINARE Calculii urinari Ruptura vezicii urinare Cistitele Neoplasmele vezicii urinare AFECIUNILE URETREI Calculii uretrali AFECIUNI ALE RINICHILOR I URETERELOR Neoplazia renal Calculii renali AFECIUNILE APARATULUI GENITAL FEMEL Gestaia Piometrul Neoplasmele ovariene

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


AFECIUNILE APARATULUI GENITAL MASCUL Afeciuni ale glandei prostate Cursul 4. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE CAPULUI OSTEOPATIA CRANIO- MANDIBULAR (OCM) AFECIUNI TRAUMATICE Luxaia articulaiei temporo-mandibulare NEOPLASMELE Tumorile nazale Tumorile mandibulare i maxilare Alte tumori ale regiunii capului BOLI INFECIOASE Rinita Otitele AFECIUNI ALE DINILOR Boala periodontal Abcesele periapicale Anomalii dentare de erupie (Pseudopoliodonia) ANOMALII CONGENITALE Hidrocefalia Curs 5. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE COLOANEI VERTEBRALE BDIV Boala discului intervertebral ANOMALIILE VERTEBRALE CONGENITALE Anomaliile numerice ale vertebrelor Anomaliile de form ale vertebrelor

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


ANOMALIILE VERTEBRALE DE DEZVOLTARE Subluxaia atlantoaxial sau instabilitatea atlantoaxial Spondilomielopatia cervical (malarticulaia vertebral / sindromul Wobbler) ANOMALIILE DEGENERATIVE ALE VERTEBRELOR Spondiloza deformant Spondilita Discospondilitele Stenoza lombosacral degenerativ Neoplasmele vertebrale AFECIUNI TRAUMATICE Curs 6-7. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE SCHELETULUI APENDICULAR Osteocondrita /osteocondroza disecant (OCD) a capului humeral OCD condil medial al humerusului Osteocondrita/osteocondroza disecant a genunchiului OCD a jaretului Nonuniunea procesului anconat (NPA) Fragmentarea procesului coronoid median al ulnei (FPC) Retenia nucleului cartilaginos de cretere AFECIUNI OSOASE METABOLICE I GENERALIZATE Osteopenia Osteopetroza OSTEOARTRITA (OA, OSTEOARTROZ) Displazia coxo-femural Necroza aseptic a capului femural Ruptura ligamentului cruciat cranial Luxaia de patel

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


AFECIUNI CU ETIOLOGIE NECUNOSCUT Osteodistrofia hipertrofic Panosteita eozinofilic Osteopatia hipertrofic TUMORILE OSOASE INFECIILE OSOASE BACTERIENE

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


CURS 1. TEHNICI IMAGISTICE SPECIALE Tomografia computerizat (CT) Folosete energia din razele x i procesarea computerizat pentru a produce imagini transverse ale unor structuri. Dezavantajele CT se refer la costurile ridicate de ntreinere a echipamentului i necesitatea examinrii sub anestezie general. Avantaje: - capacitate superioar de difereniere a esuturilor moi fa de radiografia convenional; - prezentarea detaliilor anatomice pe seciuni transversale, eliminnd astfel impedimentul ridicat de suprapunerea structurile i organelor; - identificarea maselor de esut moale la nivelul structurilor organismului; - identificarea modificrilor degenerative articulare este posibil prin intermediul CT ntrun stadiu mai timpuriu dect prin radiografia simpl; - n comparaie cu radiografia simpl, CT face posibil evidenierea neoformaiei i lizei osoase n faz incipient; - identificarea marginilor tumorilor osoase nainte de rezecie; - n comparaie cu RMN-ul, CT mai sensibil n decelarea calcifierilor esuturilor moi, a excrescenelor osoase i a modificrilor degenerative care intereseaz articulaiile. Rezonana magnetic nuclear (RMN) metod imagistic neinvaziv foarte util pentru examinarea organele interne deoarece msoar densitatea protonilor, legtura lor chimic i nu proprietile de absorbie fa de radiaiile ionizante, permind astfel obinerea unor imagini cu aspecte diferite;

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


prin introducerea unui animal ntr-un cmp magnetic puternic cu supunerea

acestuia la impulsuri scurte de energie cu frecven nalt, esuturile emit semnale electromagnetice caracteristice; computerul RMN schimb semnalele nregistrate n nuane de gri. esuturile cu semnal de intensitate mare tind spre alb, cele cu semnal mic spre nuane mai nchise de cenuiu, iar cele fr semnal apar negre. Avantaje RMN: absena radiailor ionizante i sensibilitatea mai mare de detecie a modificrilor subtile n proprietile chimice ale esuturilor moi constituie avantaje ale RMN fa de CT; n examinrile articulare, n comparaie cu CT, RMN permite o delimitarea mai bun a structurilor moi intra- i periarticulare datorit rezoluiei spaiale net superioare; Dezavantajele RMN: costul ridicat al echipamentului; sensibilitatea insuficient n decelarea calcificrilor de la nivelul esuturilor moi sau a proliferrilor osoase.

PROCEDEE RADIOGRAFICE SPECIALE Radiografia cu contrast indus Substana de contrast ideal trebuie s posede: toxicitate minim stabilitate chimic grad mare de solubilitate eliminare relativ rapid excreie preferenial absena riscului acumulrii.

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Dacriocistorinografia tehnic special aplicat n bolile globului ocular i ale anexelor acestuia; poate fi folositoare n special la cazurile cu obstrucii pariale sau totale ale canalul lacrimonazal prin corpi strini, dacriocistitelor i deviaiilor sistemului lacrimonazal. Modificri radiografice: dilataia chistic a canalului lacrimonazal; ngustarea evident sau discontinuitatea canalului sugereaz o obstrucie care poate fi secundar cauzelor intraluminale (corpi strini sau celule/debridri n cazurile relativ acute de dacriocistit), modificrilor peretelui canalului lacrimonazal (n cazurile mai cronice dacriocistit cu formare de cicatrici) sau extraluminale (fracturi ale oaselor nconjurtoare, tumori, chiti sau abcese).

EXAMINAREA APARATULUI URINAR PRIN INTERMEDIUL SUBSTANELOR DE CONTRAST 1. Urografia excretorie (Pielogram intravenoas) Furnizeaz date referitoare la funcionalitatea, mrimea, forma, poziia rinichilor i a sistemul de colectare a urinei. Indicaii: semne clinice precum poliuria, polidipsia, anuria, hematuria; valori ridicate ale parametrilor chimici sangvini (creatinina, ureea). mielomul multiplu (plastocitomul tumora malign a plasmocitelor) deoarece proteinele Bence Jones pot precipita n tubii renali ca o reacie la mediul de contrast);

Contraindicaii: -

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


deshidratarea poate predispune la reacii anormale i la insuficien renal acut. senzaia de vom i emeza sunt efecte secundare observate destul de frecvent dup administrarea i.v. (intravenoas) a mediului de contrast, n special la pisici; edem pulmonar; reacii anafilactice (mai frecvente la om); necroz tubular acut indus de mediul de contrast; nefrogram persistent (nu i pielogram).

Complicaii: -

2. Cistografia Reprezint tehnica imagistic care permite vizualizarea vezicii urinare dup infuzia acesteia cu medii de contrast pozitive sau negative (poziia, forma, integritatea, coninutul). Indicaii: urin modificat (hematurie, cristalurie, piuria); disfuncii urinare (disuria, anurie sau incontinena); suspiciune de cistit, calculi vezicali, neoplasme.

Procedee: Cistograma cu contrast pozitiv mediu de contrast este pe baz de iod organic; cea mai adecvat n caz de ruptur vezical.

Cistograma cu contrast negativ (pneumocistograma) medii de contrast negativ: aer sau dioxid de carbon; aerul este mai puin costisitor i mai la ndemn; ns dac mucoasa vezicii urinare se gsete ntr-un stadiu avansat de erodare, aerul va trece n circulaia sangvin i va provoca embolie gazoas datorit coninutului ridicat de azot; dioxidul de carbon este un mediu de contrast negativ mai sigur deoarece are o solubilitate ridicat n snge, nedeterminnd embolie;

10

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


incidena emboliei gazoase secundare pneumocistografiei este extrem de redus. Util n detectarea calculilor urinari radioopaci i n diferenierea vezicii fa de glanda prostat. Cistograma cu contrast dublu aceast procedur se preteaz cel mai bine pentru evaluarea radiologic cu contrast a vezicii urinare. Aspecte anormale ale cistogramei cu dublu contrast: calculi formeaz defecte de umplere n centrul zonei netede de contrast pozitiv, marginile sunt de obicei distincte, form neregulat. coaguli de snge localizare variabil, margini slab definite, form neregulat; neoplasmele defect de umplere care protruzioneaz n zona neted de contrast pozitiv, cu localizare variabil, poziie fix, form i margini variabile. Complicaii: leziuni tisulare consecutive cateterizrii; infecii iatrogenice secundare cateterizrii; embolie gazoas rar, dar poate surveni n caz de leziuni grave ale mucoasei; destinderea excesiv a vezicii determin ruperea acesteia, n special cnd pereii sunt afectai; refluxul veziculo-ureteral.

EXAMINAREA TUBULUI DIGESTIV PRIN INTERMEDIUL SUBSTANELOR DE CONTRAST 1. Esofagografia Vizeaz evaluarea radiografic a esofagului din punct de vedere morfologic i funcional, dup administrarea unui mediu de contrast. Indicaii: regurgitare furajelor nedigerate, imediat dup deglutiie; deformare unilateral a gtului;

11

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


disfagii; salivaii abundente; mase mediastinale; esofag dilatat pe radiografiile convenionale. n caz de suspiciune de perforri sau rupturi esofagiene nu se utilizeaz soluiile baritate (se resorb cu rapiditate i sunt incriminate n stimularea formrii granuloamelor). Esofagograma normal: la cine se pot observa striaii liniare fine dispuse longitudinal; la pisici se pot observa striaii transversale n treimea caudal a esofagului tipar de oase de pete.

Contraindicaii: -

2. Examinarea stomacului i al intestinului subire prin intermediul substanelor de contrast Indicaii: vom repetat, la intervale mici de timp; hematemez; dureri abdominale gastrice i epigastrice; diaree; deplasarea organelor. distensia este contraindicat la pacieni cu antecedente de torsiune gastric; stomac plin cu lichide sau coninut gastric ingerat.

Contraindicaii: -

Complicaii inhalarea bariului;

12

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


nu se va recurge la tranchilizare sau sedare. Totui, dac aceast intervenie este necesar, se va recurge la ageni care au o influen minim asupra motilitii tubului digestiv; medicamentele antiemetice i antidiareice au un efect marcant asupra motilitii gastrointestinale. Dac este posibil, administrarea lor va fi suspendat cu 24-48 de ore nainte de efectuarea examenului radiologic secvenial cu contrast pozitiv.

EXAMINAREA COLOANEI VERTEBRALE PRIN INTERMEDIUL SUBSTANELOR DE CONTRAST

Mielografia reprezint examinarea radiografic a mduvei spinrii i a rdcinilor nervilor spinali dup introducerea unei substane de contrast n spaiul subarahnoidian; riscant i nu trebuie efectuat dect dac se preconizeaz c afeciunea se va trata chirurgical. Mediul de contrast ideal pentru mielografie: inert din punct de vedere farmacologic; perfect compatibil i miscibil cu LCR; fr toxicitate local sau sistemic; suficient de remanent; complet resorbabil. agenii de contrast neionici iohexol (Omnipaque) i iopamidol (Isovue) prezint o neurotoxicitate mai mic comparativ cu ali ageni solubili n ap. Complicaii ale mielografiei: agravare semnelor neurologice poate apare n prima zi; apnee, secundar injectrii rapide a substanei de contrast prin cisterna cerebelomedular;

Substane de contrast pentru mielografie: -

13

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


decesul pacientului ca urmare a penetrrii mduvei spinrii sau a trunchiului cerebral; parez sau paralizie sever; hematom. Mielografia este contraindicat n: meningite, mielite, hematomielie, sau n cazul mielografiilor anterioare recente. Analiza LCR trebuie s precead mielografia pentru a se exclude mielitele de natur infecioas, deoarece injectarea substanei de contrast poate leziona mduva spinrii. Mielograma normal este caracterizat prin prezena n spaiul subarachnoidian a dou linii subiri, radioopace de mediu de contrast dispuse paralele (fig. 1).

Fig. 1. Mielogram normal regiunea cervical la cine

TEHNICI IMAGISTICE UTILIZATE PENTRU EXAMINAREA ARTICULAIILOR

1. Artrografia Permite evaluarea: capsulei articulare; suprafeelor articulare;

14

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


fundurilor de sac bursale; membranei sinoviale, tendoanelor i ligamentelor.

Permite identificarea: - LCCR, tenosinovita m. biceps brahial, OCD a capului humeral /fragmente intraarticulare libere radiotransparente, proliferrii membranei sinoviale, rupturii capsulei articulare.

2. Artroscopia tehnic cu un grad minim de invazivitate care permite examinarea complet i detaliat a articulaiilor (ligamente, cartilaje). Afeciunile diagnosticate prin intermediul artroscopiei includ: OCD a cotului, umrului, genunchiului i a articulaiei tibio-tarsale; ruptura parial sau complet a ligamentelor cruciate; fragmentarea procesului coronoid, nonuniunea procesului anconat; leziuni meniscale; afeciunile degenerative articulare, fracturile intraarticulare, artrite mediate imun, artrite septice i sinovite; tendinita bicipital i ruptura parial sau complet a tendonului bicipital.

15

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


CURS 2. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE ORGANELOR LOCALIZATE N CAVITATEA TORACIC Hernia diafragmatic coninutul hernial poate fi reprezentat de ficat, splin, stomac, intestine.

Modificri radiografice radiografie simpl: ntreruperea sau pierderea conturului diafragmatic normal; pulmonul de pe partea afectat poate fi comprimat sau colabat; n cazurile cu hernie diafragmatic unilateral apar modificri la nivelul mediastinului (include cordul), cu deplasarea acestuia spre partea neafectat; zonele circulare sau ovale radiotransparente n cavitatea toracic indic acumulrile de gaz din tractul gastro-intestinal herniat; dac ntreaga mas gastrointestinal este deplasat n torace, abdomenul apare redus n dimensiune, cu absena umbrelor intraabdominale normale (fig. 2); organele compacte (splina, ficatul) apar sub forma unor zone cu opacitate uniform n cavitatea toracic; poate fi asociat cu: pneumotorax i fracturi costale, hemoragie intrapulmonar sau intratoracic.

Fig. 2. Hernie diafragmatic la pisic cu implicarea unui organ cavitar (anse intestinale)

16

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: scopul acestui examen este inducerea contrastului n interiorul organului herniat (bariul faciliteaz identificarea segmentului gastro-intestinal herniat) sau n jurul organului herniat (celiografia).

Hernia peritoneo-pericardial Datorit unor malformaii congenitale organele abdominale pot hernia n sacul pericardic. Modificri radiografice radiografie simpl: silueta cardiac apare mai mare dect n mod normal; se poate observa gazul din ansele intestinale suprapuse peste silueta cardiac; se poate observa c poriunea caudo-ventral a siluetei cardiace este n continuitatea direct cu diafragma sau ficatul. Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: administrarea oral a bariului faciliteaz vizualizarea intestinului subire n sacul pericardic; n cazul celiografiei, agentul de contrast pe baz de iod va difuza cranial n raport cu cavitatea peritoneal, n sacul pericardic. Corpi strini intratraheali cel mai frecvent corpi strini ajung n bronhiile lobului caudal stng, deoarece acest lob se continu n linie dreapt de la trahee. Modificri radiografice: corpii strini radioopaci sunt uor identificai imagistic; corpii strini radiotranspareni pot fi nconjurai de mucus - cretere focal a opacitii parenchimului pulmonar.

17

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Stenoza traheal Modificri radiografice: ngustare localizat a lumenului traheei; exist o variaie n ceea ce privete numrul de inele traheale implicate; pierderea esutului cartilaginos determin secundar proliferrii ale esutului moale, care poate fi observat ca o margine neregulat n regiunea stenozei.

Colapsul traheal Modificri radiografice: incidena lateral este cea mai util n examinarea lumenului traheal. Diametrul traheei trebuie s fie msoare cel puin 20% din diametrul intrrii pieptului la rasele necondrodistrofice; peretele ventral al traheei rmne de obicei drept, n timp ce marginea dorsal este neregulat sau neclar, datorit radioopacitii diferite a inelelor traheale i/sau modificrilor inflamatorii ale mucoasei (fig. 3).

Fig. 3. Colaps traheal

18

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Anomalii ale inelului vascular Sunt malformaii congenitale a arterelor principale ale cordului, care ncarcereaz poriunea intratoracic a esofagului, putnd astfel determina apariia de obstrucii esofagiene. Pot fi ntlnite o gam de malformaii, cele mai comune fiind: persistena celui de-al patrulea arc aortic drept (PAAD) cu un ligament arterial pe partea stng; arcuri aortice duble; prezena arterei subclavicular dreapt sau stng aberante. Dintre aceste anomalii severe ale inelului vascular cea mai frecvent este persistena arcului aortic drept, care apare n 95% din cazuri. Modificri radiografice: megaesofag sau formarea de diverticul esofagian cranial de strictur, urmat de o ngustare brusc n apropierea spaiului intercostal 4 6 coast; deviere n sens ventral a traheei;

Megaesofagul dilataia a unei pri (segmentar), sau a ntregului esofag (generalizat). afeciuni neuromusculare: idiopatice, miastenia gravis, lupus eritematos sistemic, polimiozite/miopatii, tetanosul; obstrucii esofagiene: neoplasme, corpi strini, stricturi, anomalia inelului vascular; toxice: plumbul, organofosforicele; dilataie localizat sau generalizat a esofagului; deplasarea ventral i spre partea dreapt a traheei; Modificri radiografice: -

Cauzele megaesofagului secundar dobndit: -

19

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


poate apsa baza cordului; benzi de esut moale subiri, covergente care reprezentnd pereii esofagieni, pot fi singurele semne vizibile n situaia n care lumenul esofagian este destins prin intermediul gazului (fig. 4).

Fig. 4. Megaesofag Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: prin intermediul mediului de contrast se poate descrie: gradul de dilataie a esofagului i lipsa funcionrii acestuia.

Diverticulul esofagian dilataie a peretelui esofagian tip buzunar, asemntoare unei pungi, care poate fi congenital sau dobndit. Modificri radiografice: dilataie esofagian tip buzunar asemntoare unei pungi, care poate conine ingest sau gaz; Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: prezena mediului de contrast ntr-un buzunar al esofagului asemntor unei pungi.

20

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Corpi strini esofagieni Corpii strini se cantoneaz cel mai frecvent la nivelul: intrrii pieptului, baza cordului (fig. 4), hiatusul esofagian. Modificri radiografice: corpi strini radio-opaci (fig. 5); corpi strini radiotranspareni necesit administrarea substanelor de contrast n vederea stabilirii diagnosticului; dilataie esofagian (ingest/gaz) uoar-moderat cranial de obstrucie; deplasarea organelor nvecinate, n special a traheei n sens ventral i spre partea dreapt.

Fig. 5. Corp strin esofagian Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: defect de umplere n lumenul esofagian; dilataia esofagului cranial de zona cu obstrucie.

21

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


AFECIUNI ALE PULMONILOR Bronita cronic Modificri radiografice radiografie simpl: constatrile radiografice cele mai solide pentru diagnosticarea bronitele cronice constau n ngroarea pereilor bronhiali, cu creterea numrului de perei bronhiali vizibili imagistic; cnd pereii bronhiali sunt ngroai sunt vizualizai sub forma unor "gogoi" cnd bronhiile sunt privite pe seciune sau sub forma unor "linii de tramvai" cnd bronhiile sunt vizualizate din lateral; bronhiile care conin exudat pot fi vizualizat ca structuri solide i pot fi confundate cu vasele sau chiar cu nodulii cnd sunt vizualizate pe seciune; poate fi identificat cardiomegalia prii drepte a inimii la cinii cu afeciuni cronice ale cilor respiratorii care dezvolt hipertensiune pulmonar; trebuie menionat faptul c modificrile radiografice pot lipsii, iar din acest motiv obinerea unor imagini normale de torace nu exclude de regul existena bronitelor cronice.

Boli vasculare dobndite - dirofilarioza La cine Modificri radiografice: mrirea prii drepte a cordului (evideniat imagistic n formele avansate ale bolii); mrirea segmentului corespunztor arterei pulmonare primare; mrirea i rsucirea arterelor pulmonare lobare.

La pisic Modificri radiografice: cel mai frecvent apare mrirea arterelor pulmonare lobare caudale (de 1,6 ori mai mari comparativ cu cea de-a noua coast n incidena V-D).

22

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Bronhopneumonia

Cauzele bacteriene sunt cele mai frecvente, adesea secundare altor leziuni pulmonare, i conduc la pneumonia supurativ. n infeciile aerogene sunt afectai n mod preferenial lobii cranial i mijlociu, din cauza vulnerabilitii inerente a jonciunii bronho - alveolare i a efectelor gravitaionale. n infeciile hematogene, lobii pulmonari caudali pot fi mai grav afectai. Implicarea ntregului lob este adesea observat, deoarece ventilaia colateral extins permite rspndirea rapid a infeciei (pneumonie lobar). Modificri radiografice: sindrom pulmonar alveolar, care afecteaz adesea ntregul lob (pneumonie lobar); creterea omogen a opacitii pulmonar asociat spaiului alveolar - alveolele sunt umplute cu lichid sau cu un esut de consisten moale; prezena bronhogramelor aerice dac bronhiile sunt umplute cu aer; localizarea ventral este cea mai comun; zone peribronhice neclare; sunt afectai n mod predominant lobii cranial i mijlociu; distribuia asimetric este obinuit.

Edemul pulmonar acumulare anormal de lichid n interstiiu i n alveolele lobilor pulmonari. apare ca rezultat al creterii presiunii vasculare, determinate de insuficiena cardiac stng retrograd. Modificri radiografice: iniial un desen interstiial nestructurat (difuz), care evolueaz spre un desen alveolar;

Edemul pulmonar cardiogen -

23

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


cardiomegalia stng obinuit n edemul cardiogen; la cini, modificrile sunt concentrate asupra regiunii perihilare, de unde extind spre lobilor caudali; zonele ventral i periferic sunt relativ evitate, posibil datorit drenrii limfatice mai intense dect n regiunile hilare; modificrile sunt adesea simetrice (tipar de fluture); la pisici, localizarea extinderii n ariile alveolare este aleatorie.

Edemul pulmonar necardiogen: acesta este n primul rnd un edem de permeabilizare. Exist trei condiii etiologice principale: Edemul pulmonar neurogen: cinii de vntoare care sunt supui la activiti obositoare sunt cei mai afectai. convulsiile; leziunile provocate de mucarea cablurilor electrice, care determin electrocutare. ntlnit rar ca o consecin a paraliziei laringiene sau altor forme de obstrucie sau compresiune laringian. Edemul pulmonar cauzat de efectele toxice directe asupra endoteliului capilar i epiteliului alveolar: infeciile bacteriene sau virale grave; substane toxice inhalatorii: fum, dioxid de sulf, gaze toxice; toxine vasculare: veninul de arpe, endotoxinele, substanele vasoactive: kininele, prostaglandinele, alergenii; uremia; traumatismele pulmonare; aspirarea coninutului gastric acid; efectul hiperosmotic al aspirrii apei srate sau a substanei de contrast iodate. opacitate pulmonar crescut, cu un desen predominant alveolar;

Edemul pulmonar secundar presiunii sczute a esutului interstiial: -

Modificri radiografice: -

24

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


distribuia: ariile pulmonare caudo-dorsale; localizare obinuit perihilar, rar cranioventral; difuz n cazurile grave.

Neoplasmele pulmonare Neoplasmele pulmonare primare se prezint n mod tipic ca un nodul sau ca o mas (formaiune tisular) solitar. Poate fi nsoit de alte leziuni mai mici, care reprezint afeciunea metastazic a neoplaziei primare. Ocazional, sunt vizibile radiografic limfadenopatia mediastinal cranial sau hilar concurent i/sau efuziunea pleural. Semnele radiografice negative nu exclude posibilitatea ca metastazele pulmonare s fie prezente; datorit faptului c aceste leziuni au o dimensiune mai mic dect dimensiunea la care pot forma o umbr vizibil pe radiografie (au un diametru mai mic de 3- 5 mm). Diagnostic diferenial fa de alte afeciuni care pot determina formarea de opaciti pulmonare nodulare solitare (abcesele). Neoplazia pulmonar primar se poate manifesta i ca o afeciune parenchimatoas difuz (infiltraie interstiial, peribronhic sau un desen alveolar neregulat) (limfomul). Consolidarea sau hepatizaia lobar apare dac un lob pulmonar este infiltrat treptat sau dac bronhia lobar este obstrucionat de ctre formaiune. n caz de leziuni pulmonare metastatice aspectul radiografic clasic al bolii pulmonare metastatice l reprezint prezena nodulilor cu margine bine definit, cu opacitate de esut moale, de diferite dimensiuni, pe suprafaa ariilor pulmonare (fig. 6). Alte manifestri ale bolii metastatice pulmonare: noduli slab delimitai (n mod particular la pisici); sindromul pulmonar interstiial nestructurat; hepatizaia pulmonar (leziuni infiltrative).

25

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 6 Metastaze pulmonare

Abcesele pulmonare Modificri radiografice: prezint un perete gros i o suprafa neomogen; ele pot fi cavitare dac conin gaz (bacterii productoare de gaz sau dac sunt conectate la cile respiratorii). Mineralizarea pulmonar interstiial Mineralizarea distrofic apare n urmtoarele situaii: n esutul pulmonar deteriorat sau necrozat secundare granuloamelor parazitare sau fungice (histoplasmoz), abceselor, neoplaziei la cinii cu nivel normal al calciului seric; boli metabolice (hiperadrenocorticism); uremia cronic; formarea osului heterotopic (osteomul pulmonar) insulele mici de matrice osoas sunt depozitate n parenchimul pulmonar i se mineralizeaz. Acest lucru este

26

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


frecvent ntlnit la cinii mai btrni, ca o constatare accidental. Osificarea heterotopic - osteoame pulmonare, se poate forma n pulmonii i pleura cinilor aduli slabi i poate fi vizibil radiografic ca nite noduli mici (1-4 mm) cu opacitate mineral care nu au semnificaie fiziologic; formaiunile nu ar trebui s fie confundate cu leziunile metastatice pulmonare. Metastazele cu dimensiuni similare nu vor fi suficient de opace astfel nct s fie vizibile radiografic. Mineralizarea metastatic: depozitarea de minerale n esuturile normale secundar modificrii nivelului seric al calciului i fosforului. cauzele hipercalcemiei includ hiperparatiroidismul primar i secundar,

hipervitaminoza D, limfosarcomul, cancerul osos diseminat (mielomul multiplu). AFECIUNI ALE SPAIULUI PLEURAL Pneumotorax prezena aerului liber n spaiului pleural; de obicei este rezultatul traumatismelor, ns poate apare i spontan. distanarea siluetei cardiace fa de stern; zona ventral a toracelui este hipertransparent; colapsul uniform al lobilor pulmonari; creterea opacitii pulmonare ca rezultat al atelectaziei; gazul pleural este diferit de esutul pulmonar umplut cu aer, prin lipsa liniilor vasculare sau bronhice; filmul apare supraexpus (fig. 7).

Modificri radiografice: -

27

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 7 Pneumotorax Efuziunea pleural acumularea de lichid n spaiul pleural. creterea radioopacitii cavitatea toracice; marginile i fisurile interlobare evidente radiografic; colapsul uniform al lobilor pulmonari; tipurile de lichide nu pot fi difereniate pe baza opacitii. MODIFICRI N SILUETA CARDIAC Mrirea atriului stng Modificri radiografice: pierderea curburii uoare craniale, normale a marginii caudale a siluetei cardiace, care devine astfel mai dreapt; apariia unei mase de esut moale dorsal de bronhii;

Modificri radiografice: -

28

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


nlimea crescut a marginii caudo-dorsale a cordului care depete vena cav caudal. Mrirea ventricolului stng Modificri radiografice: lungime crescut a siluetei cardiace (elongarea siluetei cardiace); rotunjirea marginii stngi i a apexului (ntre orele 3-5); apexul cardiac poate fi deplasat mai mult n hemitoracele stng; reducerea distanei dintre cord i peretele lateral stng al toracelui. Mrirea atriului drept Modificri radiografice: bombare localizat, n poriunea craniodorsal a siluetei cardiace, chiar ventral de traheea terminal (cranial de bifurcaie); poate determina deplasarea traheea n direcie dorsal a traheei terminale.

Mrirea ventricului drept Modificri radiografice: Inciden L-L: lrgirea siluetei cardiace (nespecific) i contactul cardio sternal crescut; dilataia ventriculului drept este adesea acompaniat de modificri ale cordului stng i de dilataia atrial dreapt i poate fi greu de evideniat ca o singur entitate; Inciden V-D:

29

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


dimensiunea crescut a siluetei cardiace, pe partea dreapt a toracelui - marginea dreapt a cordului devine mai rotunjit ntre orele 6-11; form tipic, de D ntors; distana redus dintre marginea cardiac dreapt i peretele toracic drept. Cardiomegalie generalizat Modificri radiografice: Inciden L-L: - rotunjirea cordului; creterea contactului sternal; ridicarea traheei; trebuie difereniat fa de efuziunea pericardic. cordul depete 65% din diametrul toracelui; rotunjirea cordului pe ambele margini/ reducerea bilateral a distanei dintre cord i peretele toracic; creterea contactului cardio-frenic.

Inciden V-D: -

Microcardita Diagnostic diferenial: hipovolemie (apare stare de oc, deshidratare, pulmonii sunt, de asemenea, mai puin irigai iar vena cav caudal poate fi mai ngustat); boala lui Addison (hipoadrenocorticism), inima apare mai mic (n formele cronice); emanciere; miopatii atrofice;

30

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


artefacte (pneumotorax, cini cu torace adnc, expunerea realizat n timpul unei inspiraii profunde). Modificri radiografice: siluet cardiac ngustat i ascuit; uneori pierderea contactului cu sternul la nivelul apexului; mrirea distanei dintre cord i diafragm; aria pulmonar poate apare mai radiotransparent, dependent de cauza care a determinat microcardita; vena cav caudal poate fi ngustat. AFECIUNI ALE PERICARDULUI Efuziunea pericardic Const n acumularea de lichid n sacul pericardic. Lichidul se poate acumula printr-o varietate de tulburri (modificri) care pot fi fie de origine sistemic, fie cardiac (insuficiena cordului drept) sau pericardic (neoplasme). Toate acestea au ca rezultat final tamponada cardiac i insuficien cardiac congestiv. Modificri radiografice: mrire generalizat a cordului, cu o siluet cardiac mult mai globuloas (rotund), comparativ cu cardiomegalia generalizat; fr nici o mrire specific a unui anumit compartiment cardiac; ariile pulmonare sunt n general slab perfuzate, din cauza efectelor tamponadei, iar n cardiomegalia generalizat se poate observa distensia venoas pulmonar.

31

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Cursul 3. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE ORGANELOR LOCALIZATE N CAVITATEA ABDOMINAL Creterea opacitii cavitaii peritoneale Semnul radiografic patognomonic pentru creterea opacitii cavitii peritoneale este reprezentat de imposibilitatea vizualizrii seroaselor. Cauze specifice: animale tinere cu vrsta sub ase luni (fig. 8); prezena fluidului peritoneal (epanament abdominal) ascit, hemoragie, acumulare de limf (suprafeele mucoaselor sunt vizibile, dar cele ale seroaselor nu); ruptura organelor cavitare sau tubulare acumularea de urin, ingest sau material purulent (abcese, piometru); peritonit edemul i inflamarea suprafeelor seroase +/- efuziune abdominal (acumulare de transsudat /exsudat); abdomen postoperator (absorbia serului, sngelui i a limfei necesit de regul 12 sptmni); emancierea (fig. 9); comprimarea organelor de ctre diferite mare abdominale (fig. 10).

a.

32

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

b. Fig. 8. Absena contrastului dat de esutul adipos la cinii tinere cu imposibilitatea vizualizrii seroaselor organelor abdominale a. Inciden ventro-dorsal; b. inciden latero-lateral

Fig. 9. Creterea opacitii cavitii peritoneale ca urmare a emancierii la cine

33

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 10. Creterea opacitii cavitii peritoneale ca urmare a comprimarii organelor de ctre mase abdominale la cine Reducerea opacitii peritoneale esut adipos

Cauzele: obezitate, neoplasme (lipoame, liposarcoame). Modificri radiografice: acumulrile anormale de esut adipos vor fi vizualizate sub forma unor arii cu opacitate redus. AFECIUNI ALE FICATULUI

Hepatomegalia Modificri radiografice: rotunjirea marginilor hepatice caudo-ventrale i extinderea lor dincolo de arcul costal. Rotunjirea sau aspectul bont al marginilor lobare reprezint cel mai clar semn radiografic indicator al hepatomegaliei; deplasarea dorso-caudal a axul normal al stomacului;

34

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


insuficiena prii drepte a cordului determin mrirea generalizat a organului, care va prezenta ns margini netede; neoplasmele hepatice primare determin cel mai probabil apariia unui contur neregulat al organului. AFECIUNI ALE SPLINEI Splenomegalia difuz este o consecin a congestiei, torsiunii sau inflamaiei.

Modificri radiografice: marginile splinei apar rotunjite (fig. 11); organele adiacente sunt deplasate; torsiunea splenic poate fi asociat sau nu torsiunii gastrice.

Fig. 11. Splenomegalie i epanament n cavitatea peritoneal

35

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


AFECIUNI ALE STOMACULUI Torsiunea (volvulusul) / dilataia gastric - ambele determin distensia gazoas a stomacului; n dilataia gastric acut stomacul este mrit, coninutul lui este reprezentat n principal de gaze, iar poziia sa este normal, cu pstrarea vecintilor anatomice. n volvulusul gastric apare: dilatarea gazoas acut a stomacului. modificarea poziiei compartimentelor gastrice: pilorul este deviat dorsal, cranial (inciden lateral) i spre stnga (inciden VD), iar corpul stomacului spre dreapta. Corpii strini intragastrici unii corpi strini sunt radio-opaci i pot fi identificai pe radiografia simpl; dac este suspectat prezena unui corp strin i acesta nu este vizibil pe radiografia film-ecran, se va recurge la administrarea unei cantiti reduse de bariu (10-20 ml) bariul va adera la corpul strin, facilitnd astfel identificarea. dac rezultatele sunt negative se va recurge la administrarea dozei complete de bariu i se vor cuta defecte de umplere. Corpii strini sunt vizualizai sub forma unor defecte de umplere care au mrimea i forma corpului strin implicat. dimpotriv, bucile de material textil (materiale poroase) nu vor crea un defect iniial de umplere deoarece mediul de contrast se va mbiba n material i le va masca. Bariul este reinut de materialul textil i vizualizat n stomac chiar dac majoritatea cantitii administrate a ajuns deja n colon. Executarea unei radiografii n ziua urmtoare administrrii va evidenia retenia bariului n stomac. dac rezultatul este tot negativ, se va trece la executarea radiografiilor secveniale ale tractului gastrointestinal. Ultima radiografie (executat a doua zi de la administrarea bariului) poate arta retenia bariului n stomac.

36

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Obstrucia piloric Modificri radiografice radiografie simpl: stomacul apare destins de fluide, ingest sau gaze; vizualizarea corpilor strini radioopaci n pilor (fig. 12); corpilor strini radiotranspareni i neoplasmele pot determina apariia unei formaiuni cu opacitate de esut moale la nivelul pilorului; Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: stagnarea/tardivizarea ncetinirea evacurii coninutului gastric.

a.

b. Fig. 12. a i b Obstrucie piloric - corpi strini radioopaci la cine

37

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Neoplasmele gastrice Cele mai frecvente neoplasme gastrice sunt adenocarcinoamele (la cine) i limfosarcoamele (la pisic). Modificri radiografice radiografie simpl: neoplasmele de dimensiuni mari sunt de obicei greu de difereniat fa de stomacul plin sau ficat. ngroarea peretelui gastric. dac neoplasmul este suficient de mare va aprea sub forma unui defect de umplere - leziuni asemntoare unui cotor de mr, n care lumenul intestinal este ngustat i mucoasa este neregulat; rigiditatea peretelui gastric; tardivizarea evacurii coninutului gastric dac neoplasmul determin obstrucie piloric. AFECIUNI ALE INTESTINELOR Ileusul funcional obstrucia produs prin contracia spastic a unui segment intestinal; ansele intestinale destinse cu gaz sau fluide, care depesc de 2-3 ori nlimea corpului vertebrei L2; dilataia poate fi localizat sau generalizat; dilataia sever generalizat poate fi funcional sau poate fi cauzat de volvulusul n jurul rdcinii mezenterului. Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: -

Modificri radiografice: -

38

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Ileus/obstrucie mecanic Modificri radiografice radiografie simpl: dilataia intestinului se produce proximal de obstrucie (fig. 13); uneori este vizibil cauza obstruciei (corpi strini radioopaci, diferite mase) (fig. 13); sunt vizibili corpii strini metalici sau de natur mineral; anse intestinale multiple dispuse paralel; corpii strini reprezentai de sfori sau ae sunt frecveni la pisici: ansele intestinului subire au aspect de acordeon sau sunt adunate. Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: bariul umple segmentul intestinal dilatat dispus anterior zonei cu obstrucie; elementul determinant al obstruciei poate fi vizualizat ca defect de umplere n coloana de contrast.

Fig. 13. Obstrucie mecanic la cine Invaginaia intestinal Modificri radiografice radiografie simpl:

39

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


zona cu invaginaie poate fi vizualizat sub forma unei structuri tubulare de dimensiuni mari, care prezinte opacitatea de esut moale (opacitatea fluid). Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: bariul poate ptrunde n spaiul dintre poriunile invaginate i s determine apariia aspectului de tirbuon sau arc. AFECIUNILE INTESTINULUI GROS

Megacolon/fecalom cauzat de obstrucia mecanic sau funcional i caracterizat prin dilatare difuz i motilitate ineficient a colonului. Modificri radiografice: colonul apare destins datorit acumulrii de materii fecale mpstate cu opacitate crescut apropiat esutului osos (fig. 14).

Fig. 14. Megacolon la pisic

40

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


AFECIUNI ALE VEZICII URINARE

Calculii urinari Modificri radiografice radiografie simpl: sunt vizualizai calculii radioopaci (fig. 15), n a cror compoziie intr fosfai (struviii), oxalai i siliciu; calculii radiotranspareni sunt compui din cistin i urai - necesit realizarea cistografiei cu dublu contrast n vederea diagnosticrii; calculii sau uroliii trebuie s prezinte o dimensiune mai mare de 3 mm pentru a fi identificai radiografic; diagnosticul diferenial va avea n vedere alte formaiuni calcificate opace (de exemplu, mineralizarea distrofic prezent n neoplasme); calculii pot fi solitari sau multipli, de dimensiuni reduse sau mari. cea mai bun procedur de vizualizare a calculilor radiotranspareni este cistograma cu contrast dublu; calculi formeaz defecte de umplere n centrul zonei netede de contrast pozitiv. Modificri radiografice cistografie: -

c. Fig. 15. Calculi vezicali radioopaci la cine - radiografie simpl

41

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Ruptura vezicii urinare Modificri radiografice: pierderea de grade variabile a detaliilor suprafeelor seroase dependent de dimensiunea i timpul scurs de la rupere. Modificri radiografice cistografie: nu se recomand pneumocistograma, deoarece aerul care trece prin ruptur este greu de difereniat fa de gazele aflate n tractul gastrointestinal; procedura de elecie este cistograma cu contrast pozitiv; extravazarea mediul de contrast n cavitatea abdominal, delimitnd la exterior suprafaa seroaselor.

Cistitele pentru evaluarea mucoasei i a grosimii pereilor vezicali se recomand efectuarea cistogramei cu contrast dublu; grosimea normal a peretelui vezical este de aproximativ 1 mm, dependent de gradul de distensie. Cistita acut - peretele este normal sau uor ngroat. Cistita cronic: ngroarea parietal generalizat sau localizat - n special n poriunea cranioventral a vezicii urinare; mucoasa este de obicei neregulat. pereii vezicali pot fi ngroai, fibrozai i nu se mai destind; refluxul veziculo-ureteral apare la injectarea unui volum redus de mediu de contrast. Cistita emfizematoas: de obicei este asociat diabetului zaharat; Cistita cronic grav: -

42

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


gazul poate fi generat i de clostridii; gazele sunt vizibile n pereii, ligamentele sau lumenul vezicii urinare;

Modificri radiografice radiografie simpl: -

Neoplasmele vezicii urinare

cele mai frecvente neoplasme ale vezicii urinare sunt carcinoamele cu celule intermediare; de obicei este afectat trigonul urinar, dar neoplasmele se pot dezvolta i n alte locaii;

Modificri radiografice radiografie simpl: de obicei aspectele sunt normale; devine vizibil dac tumora este mineralizat. procedura de elecie este cistograma cu contrast dublu; neoplasmul poate fi vizualizat sub forma unui defect de umplere care protruzioneaz n zona neted de contrast pozitiv, cu localizare variabil, poziie fix, form i margini variabile. AFECIUNILE URETREI

Modificri radiografice radiografie cu contrast pozitiv: -

Calculii uretrali Modificri radiografice radiografie simpl: sunt vizibili calculii radioopaci att n uretr, ct i n vezica urinar; la masculi - cea mai frecvent localizare: interiorul osului penian sau caudal de acesta (fig. 16);

43

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 16. Calculi uretrali radioopaci situai caudal de osul penian la cine Modificri radiografice uretrografia retrograd: pentru identificarea calculilor radiotranspareni - defect de umplere intraluminal radiotransparent n coloana mediului de contrast radioopac; diagnosticul diferenial va avea n vedere bule de aer i coaguli de snge. AFECIUNI ALE RINICHILOR I URETERELOR Dimensiuni reduse, form i margini neregulate: Afeciuni posibile: afeciune renal n ultimul stadiu, displazie renal. Dimensiuni crescute, form i margini regulate: Afeciuni posibile: hipertrofie compensatorie, limfosarcom, hidronefroz, pseudochist perirenal, amiloidoz, glomerulonefrit, abces perinefritic, nefrita acut i insuficiena renal acut, chist renal solitar de dimensiuni mari. Dimensiuni crescute, form i margini neregulate: Afeciuni posibile: neoplasmele, hematom renal, boala polichistic renal.

44

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Neoplazia renal Modificri radiografice radiografie simpl: limfosarcoamele determin de obicei mrire uniform; adenocarcinoamele apar de regul sub forma unor mase care deformeaz rinichiul. spre deosebire de masele ovariene, cele renale rmn n spaiul retroperitoneal i determin o deviere semnificativ a structurilor abdominale. Modificri radiografice urografia excretorie: pe nefrogram poate aprea o zon n care este absent contrastul; deformarea sau devierea bazinetului / diverticulilor.

Calculii renali Modificri radiografice radiografie simpl: calculii renali radioopaci; nu toate opacitile renale calcificate reprezint calculi renali; diagnosticul diferenial va ine cont de nefrocalcinoz (calcificarea distrofic a zonelor de infarct renal), a tumorilor sau a altor leziuni. Nefrocalcinoza este identificat radiografic sub forma unor pete sau linii de mineralizare n parenchim. Modificri radiografice urografia excretorie: calculii determin formarea unor defecte de umplere; nefrocalcinoza nu determin defecte de umplere.

45

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


AFECIUNILE APARATULUI GENITAL FEMEL Gestaia

Aspecte radiologice: uterul este vizibil doar cnd diametrul su l depete pe cel al anselor intestinale; uterul se transform ntr-o structur tubular neted (uniform) i cu aspectului unui salam/crnat la 38-45 de zile de la ovulaie; primele faze ale mineralizrii fetale pot fi detectate radiografic la 42-45 de zile de la ovulaie; mai trziu devin vizibile craniul i coloana vertebral; dei ultrasonografia poate fi utilizat pentru diagnosticarea mai timpurie a gestaiei, examenul radiologic este mult mai precis n determinarea numrului de fetui.

Piometrul Se va avea n vedere ca diagnostic diferenial gestaia, innd cont de faptul c gestaia nu poate fi difereniat de cauzele patologice ale uteromegaliei pn n momentul iniierii procesului de mineralizare fetal (ziua 42-45 de gestaie). Modificri radiografice (Inciden lateral): structur tubular cu opacitate omogen de lichid, cu dispunere sinuoas n regiunea abdominal caudo-ventral (fig. 17); intestinul subire este mpins dorsal i cranial.

46

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 17. Piometru la cea

Neoplasmele ovariene Modificri radiografice: ligamentele ovariene se ntind, permind ovarelor s coboare spre planeul abdominal n treimea mijlocie; ansele intestinale adiacente sunt mpinse medial/cranial. AFECIUNILE APARATULUI GENITAL MASCUL Afeciuni ale glandei prostate Mrirea prostatei - prostatomegalia Cauze: hiperplazia benign de prostat, prostatite, neoplasme, chiti prostatici sau paraprostatici, abcesele. Modificri radiografice: vezica urinar i prostata mrit pot fi vizualizate sub forma a dou zone opace n regiunea abdominal caudo-ventral (fig. 18); deplasarea cranial a vezicii urinare;

47

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


prostata ocup mai mult de 70% din diametrul sacro-pubian n incidena lateral; deplasarea dorsal i comprimare colon constipaie; toate afeciunile prostatice determin mrirea glandei; poziia uretrei poate fi stabilit doar cu ajutorul procedurilor cu contrast i ofer indicii asupra modului de mrire (simetric-asimetric) a glandei. dac uretra trece direct prin centrul unei glande mrite, este mult mai probabil ca afeciunea s fie una care determin mrirea simetric - difuz a glandei (hipertrofia sau prostatitele). dac uretra este deviat pe lng o mas prostatic sau nu trece direct prin centrul glandei, afeciunea prostatic este asimetric (tumorilor, chitilor sau

neoplasmelor); gland prostat care prezint dimensiuni care depesc 90% din distana dintre pubis i sacrum modificarea este sugestiv pentru prezena chitilor paraprostatici, abceselor sau neoplasmelor; dac prostatomegalia este uniform, vezica este mpins cranial, de-a lungul planeului abdominal; dac prostatomegalia este excentric (chiti paraprostatici i abcese) direcia pe care este deviat vezica urinar este variabil (dorsal sau ventral n raport cu poriune prostatic mrit); adenocarcinoamele de prostat se gsesc ntr-un stadiu avansat de evoluie la momentul prezentrii, pacienii avnd deja metastaze n limfonodulii regionali, coloana lombar, pelvis i organe localizate la distan, precum ficatul i pulmonii; chiti paraprostatici - determin apariia unei structuri asemntoare vezicii urinare n poriunea caudal a abdomenului, dnd impresia de vezic urinar dubl. -

48

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 18. Prostatomegalie a. vezica urinar; b. prostata; c. zona triunghiular de grsime ntre vezica urinar, glanda prostat i peretele abdominal ventral; d. strictura colonului terminal i a rectului

49

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Cursul 4. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE CAPULUI Osteopatia cranio-mandibular (OCM) afeciune proliferativ a osului. radioopacitate crescut a zonelor afectate, n principal a mandibulei, bulei timpanice i a poriunii pietroase a temporalului; proliferarea osoas este oarecum neuniform, cu aspect de palisad; se poate localiza: bilateral sau unilateral; proliferarea poate cuprinde articulaia temporo-mandibular, afectnd micarea maxilarelor. Afeciuni traumatice Luxaia articulaiei temporo-mandibulare poate fi ntlnit la cini i la pisici, n urma unui traumatism extern. dislocarea articulaiei temporo-mandibulare se orienteaz de obicei ntr-o direcie rostro-dorsal; cnd este nsoit de fractura procesului retroarticular, dislocarea articulaiei se poate produce i n direcie caudal; incidena folosit n scopul stabilirii diagnosticului de luxaie temporomandibulare - ventro-dorsal de craniu.

Modificri radiografice: -

Neoplasmele

Tumorile nazale Modificri radiografice:

50

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


au un aspect agresiv pe radiografie, cu invazie osoas i cu pierderea conturului corneilor, ca urmare a degenerrii acestora - opacitate crescut a esutului moale din cavitatea nazal; pot fi asociate i cu opacitate crescut a sinusului frontal - imposibil de stabilit pe radiografii dac aceast opacifiere este cauzat de extinderea tumorii sau de ocluzia comunicrii nazo-frontale, cu o acumulare ulterioar a mucusului n sinus; determinarea tipului de tumor pe radiografii este, de asemenea, imposibil i este necesar o biopsie; Tumorile severe i cele cu evoluie lung: sunt mult mai distructive, slab delimitate radiografic, deseori expunndu-se o mas extern de esut moale, care reprezint extinderea tumorii pe suprafaa osului. degenerarea corneilor i distrucia septului i a oaselor nazale; Tumorile mai puin severe i cele care sunt detectate precoce sunt greu de difereniat radiografic fa de rinite. CT - prezena unui efect de mas (esutul moale crescut n cavitatea nazal) mpreun cu necroza osoas reprezint un semn patognomonic al neoplaziei nazale. Imaginile din CT nu pot face distincie ntre masa de esut aprut n sinus ca urmare a extinderii tumorii i coleciile de fluid/mucus aprute secundar obstruciei comunicrii nazo-frontale. RMN-ul este mult mai sensibil la diferenierea tumorilor fa de coleciile lichidiene sinusale. Examinarea radiografic a fiecrui sinus frontal n parte este posibil pe inciden rostro-caudal a sinusului frontal. Pe radiografiile sinusului frontal, tumora i mucusul au aceeai opacitate, diferenierea lor fiind imposibil. Tumorile mandibulare i maxilare

51

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


la cine, carcinomul spino-celular prezint localizare predispozant - poriunea rostral mandibular; la pisici, carcinomul spino-celular afecteaz att mandibula ct i maxilarul. determinarea tipului histologic al tumorii pe radiografii este imposibil modificrile radiografice nu variaz cu tipul tumorii; unele tumori vor fi litice, unele proliferative i altele caracterizate printr-o combinaie a acestor modificri. Modificri radiografice: dei, poate fi prezent i proliferarea osoas de diferite grade, semnul radiografic comun al neoplasmelor maligne cu localizare mandibular (fig. 19) i maxilar (fig. 20) este osteoliza. Lipsa suportului osos determin dislocaia dinilor, care n majoritatea cazurilor rmn nglobai doar n masa de esut moale proliferat anarhic. pe baza modificrilor radiografice - apreciere a agresivitii biologice, dar pentru stabilirea diagnosticul definitiv este necesar biopsia.

a.

b. Fig. 19. Tumor mandibul la cine

52

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 20. Tumor os maxilar la cine

Alte tumori ale regiunii capului Osteosarcomul este cea mai comun tumor osoas primar, 10-15% dintre cazuri fiind de origine cranian. Osteosarcoamele din cutia cranian nu se aseamn cu cele din alte regiuni ale capului sau cu scheletul apendicular, deoarece ele tind s fie osteoblastice i s prezinte margini bine definite. Osteomul este o tumor benign cu cretere lent, cu margini bine delimitare pe radiografii. Aceste tumori se pot dezvolta la nivelul mandibulei, cutiei craniene sau a sinusurilor. Osteocondrosarcom multilobular (MLO, osteomul multilobular) - apare frecvent n regiunea temporo-occipital a craniului; prezint margini bine delimitate, iar liza osului adiacent este redus; centrul tumorii este format, n ntregime, din granule grosiere cu opacitate mineral. BOLI INFECIOASE

Rinita secundar infeciei bacteriene sau alergic, pot avea aspecte radiografice variabile la cini i pisici.

53

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Modificri radiografice: pot varia de la nici unul, n infeciile uoare, la o opacitate crescut a cavitii nazale i a sinusurilor frontale, cu necroza corneilor i a osului vomer, n infeciile severe. la cini necroza corneilor este mai frecvent observat n rinita determinat de aspergiloz sau n cazul proceselor neoplazice. aspergiloza nazal este o rinit distructiv, care afecteaz cavitatea nazal i sinusurile paranazale la cine. Apare mai frecvent la animalele tinere (sub 4 ani) din rasele nebrahicefalice. cel mai comun aspect radiografic al aspergilozei nazale este liza corneilor nazali, cu persistena unor zone punctiforme cu radioopacitate crescut, aprute secundar reteniei materialului necrotic cu formarea granuloamelor fungice. Implicarea sinusului frontal este variabil i const ntr-o opacitate crescut a sinusului.

Otitele Modificri radiografice: Otit extern cronic - stenoza i mineralizarea canalului auditiv extern pe radiografiile obinute n inciden dorso-ventral de craniu. Otit medie - opacitatea crescut sau ngroarea peretelui bulei timpanice i n special a peretelui ventral. AFECIUNI ALE DINILOR Boala periodontal Afecteaz att esutul dur (cimentul, osul alveolar) ct i esutul moale (ligamentul periodontal, gingia), care nconjoar dinii; este ntlnit de obicei la cini i

54

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


pisici. Retracia sau hiperplazia gingiei i resorbia osoas, din boala periodontal, duc n final la pierderea suportului dentar. Modificri radiografice: semnele radiografice timpurii ale bolii periodontale includ pierdere osoas, cu apariia suprafeei neregulate (denivelare) la nivelul crestei alveolare; odat cu progresia bolii se produce pierderea osoas orizontal, la nivelul unui grup de dini, astfel nct resorbia osului alveolar se produce la distan de coroana dintelui, cu expunerea rdcinilor dentare (fig. 21).

Fig. 21. Boal periodontal la cine (pierderea osoas orizontal la nivelul unui grup de dini, cu expunerea rdcinile dentare)

Abcesele periapicale Modificri radiografice: infecia periapical are un aspect radiografic caracteristic, ca un halou radiotransparent n jurul rdcinii dintelui afectat, secundar lizei sau necrozei osului alveolar (fig. 22);

55

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


alte semne radiografice observate n cazul abceselor periapicale sunt: liza sau necroza osoas adiacent a apexului, pierderea laminei dura i resorbia rdcinii dintelui.

Fig. 22. Abces periapical premolar 4 superior, cu osteoliza rdcinilor meziale i palatine Anomalii dentare de erupie

Pseudopoliodonia Modificri radiografice: prezena la acelai animal a dinilor caduci alturi de cei permaneni; dinte decidual restant (acesta se pot diferenia radiografic fa de omologii lor permaneni datorit faptului c sunt mai mici, cu rdcini lungi i subiri) (fig. 23).

56

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 23. Pseudopoliodonie (persistena caninilor de lapte superiori)

ANOMALII CONGENITALE Hidrocefalia - acumulare excesiv de lichid cefalorahidian n sistemul ventricular al creierului (congenital - anomalii structurale care fie mpiedic drenarea lichidului cefalorahidian, fie mpiedic absorbia acestuia). Modificri radiografice: creterea n volum a cutiei craniene i subierea esutului osos al cutiei craniene; persistena fontanelelor (cartilajele interparietale); aspectul omogen al creierului - ca rezultat al pierderii imprimrii normale a circumvoluiunilor.

57

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Curs 5. DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE COLOANEI VERTEBRALE BDIV Boala discului intervertebral

Aspecte fiziopatologice: protruzia - orice mas discal ce afecteaz negativ mduva spinrii sau rdcinile nervilor spinali. hernia - nucleul pulpos formeaz o protuberan prin ntinderea inelului fibros intact. discul extruzat, prolabat - nucleul a traversat inelul rupt i a ajuns n spaiul epidural. Diagnosticul radiografic: majoritatea modificrilor instalate n cazul bolii discului intervertebral sunt observate n inciden lateral; proieciile ventro-dorsale i dorso-ventrale sunt din diverse motive de multe ori evitate; pe radiografia convenional spaiul discal intervertebral normal este identificat ca un spaiu radiotransparent situat ntre corpurile vertebrale; este util ca o modificare a unui spaiu intervertebral s fie observat prin compararea lui cu spaiile din jur, dar de la nivelul aceluiai segment; la evaluarea coloanei vertebrale trebuie avut n vedere c spaiile intervertebrale lombare sunt mai mari dect cele toracale i de faptul c spaiile intervertebrale C7-T1, L7-S1 i T10-11 sunt mai ngustate n mod fiziologic; mineralizarea discului intervertebral indic degenerescena acestuia, dar nu neaprat i protruzia. Modificri radiografice: ngustarea spaiului corespunztor discului intervertebral (fig. 24); micorarea gurii intervertebrale;

58

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


creterea opacitii n gaura intervertebral (fig. 25); material discal mineralizat extruzionat n canalul vertebral; lrgirea spaiului intervertebral discal; formarea osteofitelor n formele cronice.

a.

b. Fig. 24. Protruzie discal T 12- T13 la cine (ngustarea spaiului corespunztor discului intervertebral n ambele incidene i micorarea gaurii intervertebrale n incidena lateral) a. inciden ventro-dorsal; b. inciden latero-lateral

59

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 25. Protruzie discal T 12 T 13 la cine (ngustarea spaiului corespunztor discului intervertebral, micorarea gaurii intervertebrale dorsale, opacifierea focal n gaura intervertebral) inciden latero-lateral

Diagnosticul mielografic Nuclee de disc extruzionate determin apariia modificrilor extradurale: n incidena lateral: ngustarea i devierea coloanei de contrast n dreptul spaiului intervertebral afectat (ventral, dorsal sau lateral); aspectul coloanei de contrast adiacente protruziei este de cupol (acoperi), iar coloana de contrast opus apare ngustat sau absent datorit deplasrii mduvei spinrii (fig. 26);

Fig. 26. Modificare extradural protruzie discal T13-L1

60

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

n incidena VD/DV: comprimarea mduvei spinrii. Uneori compresiunea poate fi att de puternic nct pe o radiografie efectuat pe partea opus compresiunii, mduva spinrii apare mult lrgit; coloan de contrast cu aspect furcat dac discul protruzionat este lateralizat; neoplasmele extradurale care sunt nsoite sau nu de modificri osoase i de tumorile paraspinale cu origine n esuturile moi din jurul coloanei vertebrale. malformaii vertebrale congenitale; fracturii (acute sau prin calusul format n urma vindecrii), luxaii sau subluxaii vertebrale; hematoame i hemoragii extradurale (date de traumatisme i cuagulopatii hemofilia A, n special la tineretul din rasa Ciobnesc german i Modificrile extradurale mai pot fi determinate de: -

trombocitopenia).

ANOMALIILE VERTEBRALE CONGENITALE

Anomaliile numerice ale vertebrelor se manifest n special prin prezena vertebrelor intermediare - vertebrele care prezint caracteristici specifice pentru dou segmente ale coloanei vertebrale, precum cel toracic i lombar; cel mai frecvent apar n regiunile toraco-lombare i lombo-sacrale.

Vertebre intermediare

Sacralizarea lui L7

61

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Modificri radiografice: fuziunea unuia sau a ambelor procese transverse ale vertebrei L 7 cu aripa sacrumului sau cu iliumul. Vertebra intermediar T13 Modificri radiografice: dezvoltarea unei coaste n locul unui proces transvers. coasta remanent este identificat sub forma unei linii mineralizate n esuturile moi, cu o lungime mai mic dect coastele normale, dar care prezint o jonciune cu corpul vertebral similar cu cea a proceselor transverse lombare. Lombarizarea sacrumului Modificri radiografice: prezena proceselor transverse la nivelul vertebrei S1 i n eecul fuzionrii acesteia cu restul sacrumului cu identificarea radiografic a unui spaiu intervertebral mic ntre S1-S2. Vertebrele n bloc - sunt caracterizate de dezvoltarea incomplet a discului intervertebral, cu fuziunea parial sau total a dou vertebre adiacente; Modificri radiografice: absena total sau parial a spaiilor intervertebrale discale; fuziunea intereseaz: arcurile, procesul spinos dorsal sau ntregul corp vertebral; discurile intervertebrale adiacente vertebrelor bloc sunt predispuse la degenerescen i herniere subsecvent datorit alterrii distribuiei forelor care acioneaz asupra lor. Anomaliile de form ale vertebrelor Hemivertebrele sunt rezultatul recombinrii neadecvate a somitelor i/sau a imposibilitii de formare a unui segment vertebral n timpul dezvoltrii. mai frecvent localizate n regiunea toracal i n cea caudal a coloanei vertebrale; dependent de poriunea afectat, rezultatul final va consta n hemivertebre unilaterale, dorsale sau ventrale;

62

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


datorit formei lor, determin frecvent devierea coloanei vertebrale (scolioz, cifoz sau lordoz). Modificri radiografice: hemivertebrele au cortex neted i normal, dar corpul lor prezint malformaii. spaiile intervertebrale adiacente hemivertebrelor pot avea un aspect normal, dar pot fi i mai largi dect n mod normal. coastele pot aprea adesea ngrmdite n treimea dorsal. hemivertebrele trebuie difereniate n special fa de fracturile corpului vertebral produse prin compresiune, care sunt nsoite de distrucia cortexului. Spina bifid un alt defect de formare a corpului vertebral, desemneaz absena fuziunii arcurilor vertebrale cu sau fr protruzia sau displazia mduvei spinrii i/sau a meningelui. este ntlnit mai frecvent la rasele de Bulldogi i la pisicile Manx (ras de pisici cu coada scurt), fapt care sugereaz c este o anomalie ereditar. Modificri radiografice (incidena VD) sub forma unei despicturii n arcul vertebral sub forma unei zone liniare sau triunghiulare radiotransparente, aprut ca urmare a neformrii arcurilor vertebrale; sau sub forma unei zone radiotransparente care separ dou poriuni radioopace nefuzionate din procesul spinos dispuse de-o parte i de alta a liniei mediane (sagitale).

ANOMALIILE VERTEBRALE DE DEZVOLTARE Subluxaia atlantoaxial sau instabilitatea atlantoaxial

63

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Cauze: mobilitatea excesiv a articulaiei atlantoaxiale apare n urmtoarele situaii: agenezia ori hipoplazia dintelui axisului (procesului odontoid), absena ligamentului transvers, non-uniunea dintelui axisului. Modificri radiografice: n incidena lateral a coloanei vertebrale cervicale se poate observa subluxaia atlantoaxial, vizualizat prin mrirea spaiului dintre arcul dorsal al C1 i procesul spinos al C2; subluxaia atlantoaxial determin, de asemenea, angularea feelor dorsale ale canalului vertebral din C1 i C2, care n mod normal sunt dispuse aproape paralele. n plus, dac afeciunea este cauzat de o anomalie a dintelui axisului, se mai pot observa agenezia sau separarea acestuia. Spondilomielopatia cervical (malarticulaia vertebral / sindromul Wobbler) modificrile identificate la aceti cini sunt malformaiile sau malarticulrile vertebrelor cervicale, instabilitatea cervical i stenoza canalului vertebral, care determin compresiune static sau dinamic a mduvei spinrii cervicale. Diagnosticul: Pe radiografiile clasice se pot identifica: 1) aplatizarea (remodelarea) feei cranioventrale a unuia sau mai multor corpuri vertebrale; 2) nealinierea vertebrelor; 3) ngustarea canalului vertebral. 4) calcificare prematur a discului intervertebral; 5) degenerescena proceselor articulare; 6) spondiloz deformant; Cel mai frecvent sunt afectate spaiile intervertebrale C5-C6 i C6-C7. Radiografia clasic nu reprezint un mijloc de diagnostic suficient pentru evaluarea gradului de compresiune medular asociat modificrilor osoase, n acest scop recomandndu-se efectuarea mielografiei, a CT sau a RMN-ului. Diagnosticul mielografic: obinerea de imagini n traciune pe coloana vertebral cervical este folositoare n stabilirea naturii leziunii: dinamic (leziunile sunt evidente doar la flexia sau

64

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


extensia gtului) sau static adinamic (gradul de compresiune nu este influenat de modificarea poziiei coloanei). compresiunea medular dinamic dat de hipertrofia ligamentului longitudinal dorsal sau a ligamentului galben (flavum) este exacerbat la flexia dorsal a gtului i de obicei minimalizat la flexia ventral a gtului. compresiunea medular static dat de hernierea nucleului pulpos nu se modific semnificativ n timpul traciunii coloanei.

ANOMALIILE DEGENERATIVE ALE VERTEBRELOR Spondiloza deformant - se caracterizeaz prin apariia osteofitelor pe vertebre. Modificri radiografice: se pot identifica proliferri osoase netede centrate pe spaiul discal i care unesc total sau parial feele ventrale ale corpurilor vertebrale (fig. 27); aceste proliferri pot aprea i pe faa lateral a spaiului discal (fig. 28) i rar n poriunea dorsal a corpului vertebral; variaz ca dimensiuni de la mici pinteni vertebrali epifizari la formarea de puni complete ntre vertebrele adiacente. Pot aprea att n cazul unui spaiu cu lrgime normal, ct i n situaia unui spaiu discal ngustat; sunt asociate frecvent cu ngustarea spaiului intervertebral, scleroza feelor articulare discale i instabilitatea cauzat de degenerarea lent a discului; regiunile toracal caudal, lombar i lombosacral sunt cele mai afectate.

65

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 27. Spondiloz L1 L4 la cine Inciden latero-lateral de coloan vertebral lombar

Fig. 28. Spondiloz lombar la cine (excrescene osoase formate pe faa lateral a spaiului discal) Inciden ventro-dorsal

Spondilita este un termen generic dedicat inflamaiilor vertebrelor, care poate fi sau nu asociat infeciilor. Modificri radiografice: spondilita se exteriorizeaz sub forma unor proliferri periostale / osoase active care implic adesea corpul vertebral.

66

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Discospondilitele sunt determinate de infeciile bacteriene sau fungice ale discului intervertebral i ale corpului vertebral adiacent. pot fi, de asemenea, rezultatul migrrii aristelor sau al unor plgi penetrante, intervenii chirurgicale anterioare i, cel mai frecvent, al rspndirii pe cale hematogen a agenilor infecioi. Modificri radiografice: distrugerea extremitilor terminale ale corpurilor vertebrale (capetele corpurilor vertebrale, epifizele) colapsul discului intervertebral i grade variate de neogenez osoas n jurul spaiului discal (fig. 29); liza osoas tinde s apar timpuriu n evoluia procesului patologic, iar neoformaia osoas mai tardiv.

Fig. 29. Discospondilit L1 L2 la cine Inciden latero-lateral coloana vertebral Stenoza lombosacral degenerativ determin instalarea sindromului cauda equina prin comprimarea rdcinilor care alctuiesc coada de cal.

67

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Etiologia: include instabilitatea lombosacral, spondiloza lombosacral, stenoza canalului lombosacral (congenital sau dobndit), hernia discului intervertebral sau proliferrile care nconjoar gurile intervertebrale, OCD sacrum. Diagnosticul Radiografia clasic poate fi util n evaluarea unor probleme, n special a spondilozei, dar nu permite identificarea compresiunilor radiculare. Mielografia este cel mai adesea neadecvat pentru evaluarea canalului vertebral lombosacral deoarece sacul dural nu se extinde de obicei suficient de caudal. Totui mielografia obinut n inciden lateral cu jonciunea lombosacral dispus n flexie sau extensie poate fi utilizat pentru a demonstra compresiunea cozii de cal, la cinii la care sacul dural se extinde dincolo de jonciunea lombo-sacral.

Neoplasmele vertebrale

pot fi primare sau metastatice. majoritatea tumorilor care afecteaz coloana vertebral determin leziuni litice. Restul prezint un tipar mixt, att cu osteoliz ct i cu formarea periostal de esut osos nou.

Modificri radiografice: liza osoas cauzatoare de fracturi patologice, colapsul corpului vertebral i distrugerea epifizelor vertebrale. Se mai pot identifica colapsul spaiului discal i proliferare osoas; tipic, tumorile primare afecteaz o singur vertebr, iar cele secundare mai multe vertebre. Totui, acest aspect nu este definitoriu i nu poate servi la identificarea tipului de neoplasm; n unele situaii este necesar diferenierea spondilitelor sau a discospondilitelor de neoplazii; identificarea modificrilor subtile asociate neoplasmelor vertebrale poate fi uneori dificil datorit suprapunerii coastelor i a opacitii esuturilor moi;

68

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


seciunile transversale elimin suprapunerea i ofer o imagine mult mai detaliat a leziunilor tumorale precum i a esuturilor moi paraspinale. AFECIUNI TRAUMATICE majoritatea fracturilor coloanei vertebrale apar la jonciunea dintre segmentele mobile i imobile ale acesteia (de exemplu, la jonciunea lombosacral, toracolombar, cervicotoracic). Modificri radiografice: modificri de form: n cazul fracturilor produse prin compresiune corpurile vertebrale pot fi scurtate sau s aib o form triunghiular sau trapezoidal la care se adaug distrugerea marginilor corticale (fig. 30);

Fig. 30. Fractur de compresie L 2 la cine modificri de poziie a corpurilor vertebrale: nealinierea vertebrelor (fig. 31). Modificri mari n angulaia coloanei pot fi asociate cu luxaii ale proceselor articulare sau cu fracturi de compresie.

69

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 31. Fractur transversal Th 13 cu deplasare la cine inciden latero-lateral coloan vertebral toraco-lombar modificri de dimensiune a spaiului intervertebral: ngustarea spaiului intervertebral. Subluxaia poate fi acompaniat de ngustarea spaiului intervertebral adiacent; modificri de opacitate: fragmentele de fractur pot apare ca opacifieri osoase neregulate adiacente focarului de fractur; este dificil de evaluat radiografic integritatea mduvei spinale.

70

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Curs VI VII DIAGNOSTICUL PE IMAGINE N AFECIUNI ALE SCHELETULUI APENDICULAR Osteocondrita /osteocondroza disecant (OCD) a capului humeral pentru diagnosticarea radiografic a OCD este necesar executarea incidenei medio-laterale; pentru vizualizarea poriunii centrale a suprafeei articulare caudale a capului humeral, care constituie zona de predilecie a leziunilor, umrul v-a fi rotit uor spre exterior. Modificri radiografice: defect osos subcondral, sub forma unui mic platou radiotransparent, aplatizat (fig. 32).

a.

b. Fig. 32. Articulaia scapulo-humeral n inciden medio-lateral la cine a. aspect normal; b. OCD cap humeral linie radioopac, datorit mineralizrii poriunii de cartilaj desprinse parial.

Modificrile artrografice asociate OCD sunt:

71

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


contur neregulat al cartilajului articular; prezena lamboului de cartilaj, ridicat uor de un strat subire de agent de contrast interpus ntre acesta i defectul osos subcondral.

OCD condil medial al humerusului Modificri radiografice: unui defect osos subcondral sub forma unei concaviti radiotransparente pe marginea condilului humeral medial; oriceilor intraarticulari n diferite zone ale articulaiei, sub forma unor fragmente circulare mari, calcificate; pot fi surprinse i semne radiografice adiionale, dependent de gradul afectrii osteoartritice secundare, astfel: osteofite localizate proximal de procesul coronoid medial al ulnei, de condilul humeral medial, de procesul anconat i / sau de capul radiusului. Osteocondrita/osteocondroza disecant a genunchiului se localizeaz n special pe condilul femural lateral;

Modificri radiografice: Incidena medio-lateral: cele mai frecvente modificri radiografice asociate osteocondrozei / osteocondritei disecante a genunchiului sunt aplatizarea suprafeei articulare a trochleei femurale (a treimilor cranial i mijlocie a marginii articulare) sau prezena defectul osos subcondral de pe faa medial a condilului femural lateral. n incidena caudo-cranial: leziunile condilului femural lateral apar n general ca zone radiotransparente sferoidale plasate medial, adesea cu margini sclerozate; alte semne radiografice semnalate: prezena lambourilor de cartilaj mineralizate, creterea volumului de lichid sinovial i formarea de osteofite.

72

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

OCD a jaretului

leziunile primare de OCD pot surveni oriunde pe arcul crestei trochleare, dar sunt limitate de obicei la treimea proximal - a crestei trochleare mediale;

Modificri radiografice: prezena defectelor osoase subcondrale asociate cu scleroz subcondral; prezena lambourilor de cartilaj mineralizat sau a fragmentelor osteocondrale; aplatizarea crestei trochleare mediale - mrirea spaiului articular talocrural medial; prezena de formaiuni osteofitare cu distribuie periarticular.

Nonuniunea procesului anconat (NPA) Modificri radiografice: inciden utilizat: medio-lateral cu cotul n flexie maxim linie radiotransparent neregulat cu lime variabil care separ procesul anconat de olecran la cinii cu vrsta mai mare de 150 zile; fragment osos mare de form triunghiular adiacent ulnei sau deplasat proximal (fig. 33); secundar apare afeciunea degenerativ a cotului. Formarea de esut osos nou n cazul osteoartrozei poate masca linia radiotransparent dintre olecran i procesul anconat.

73

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 33. Nonuniunea procesului anconat al ulnei

Fragmentarea procesului coronoid median al ulnei (FPC) Modificri radiografice: Incidena medio-lateral: marginea cranial a procesului coronoid prezint un contur anormal sau slab definit (fig. 34). Incidena cranio-caudal: marginea medial a procesului coronoid medial apare boant (neascuit) sau rotunjit (35); rar se poate observa un fragment osos separat care desemneaz fracturarea procesului coronoid; semne radiografice secundare: formarea de osteofite (fig. 36).

74

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

a.

b. Fig. 34. Articulaia cotului n inciden medio-lateral a. Aspect normal: marginea

cranial a procesului cononoid este distinct radiografic; b. FCP: contur abnormal sau slab definit a marginii craniale a procesului cononoid

a. medial a procesului coronoid medial boant sau rotunjit

b.

Fig. 35. Articulaia cotului n inciden cranio-caudal a. Aspect normal; b. FCP - marginea

75

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 36. OA cot form cronic: prezena osteofitelor cu distribuie periarticular (cranial de capul radial, caudal de epicondilii i condili humerali i dorsal de procesul anconat) Retenia nucleului cartilaginos de cretere Localizare: metafiza distal a ulnei la rasele de cinii de talie mare i ocazional n condilul femural lateral. Modificri radiografice: zon radiotransparent sub form de con, care se extinde dinspre fiz spre metafiz (fie la extremitatea distal a ulnei sau a condilului femural lateral); semne radiografice adiionale: deformiti angulare ale membrului sau afeciune articular degenerativ a cotului i carpului. AFECIUNI OSOASE METABOLICE I GENERALIZATE

Osteopenia

Cauze: hiperparatiroidismul nutriional secundar

76

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


diete deficitare n calciu, dezechilibru a raportului Ca/P. reducerea generalizat a opacitii oaselor; subierea corticalelor; n formele severe de boal opacitatea esutului osos este similar cu cea a esutului moale; slbirea esutului osos- modificri de form sau fracturi patologice.

Modificri radiografice: -

Osteopetroza afeciune rar, aprut ca urmare a funcionrii anormale a osteoclastelor; creterea generalizat a opacitii oaselor; ngroarea corticalelor i creterea densitii cavitilor medulare (oase de marmur), cu obliterarea parial sau total a canalului medular. fracturile patologice n ciuda creterii marcante a densitii osoase. OSTEOARTRITA (OA, OSTEOARTROZ) afeciune articular degenerativ cu progresie lent a articulaiilor sinoviale n care efuziunea intraarticular i degradarea cartilajului articular sunt componente principale; cele mai frecvente localizri ale osteoartritei la cine sunt articulaiile umrului, oldului i genunchiului. Modificri radiografice: prima modificare patologic identificat radiografic const n apariia tumefaciei articulare intracapsulare (fig. 37). Tumefacia articular intracapsular este rezultatul acumulrii de lichid sinovial (efuziunii) i/sau ngrorii capsulei articulare i/sau ngrorii esuturilor periarticulare.

Modificri radiografice: -

77

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


urmeaz degenerarea focal a cartilajului articular suprafa neregulat a suprafeelor articulare i spaiu articular mrit. secundar distruciei cartilajului articular, ca urmare a solicitrilor cu distribuie anormal, odat cu trecerea timpului se formeaz excrescenele de esut osos; osteofitele sunt excrescene de esut osos care se formeaz la periferia suprafeelor articulare (fig. 38); entesofitele sunt excrescene de esut osos care se formeaz la locul de inserie a ligamentelor, tendoanelor, fasciilor i capsulei articulare pe os; se poate observa i mineralizarea distrofic a esuturilor moi peri- i intraarticulare; pot fi prezeni oriceii intraarticulari. Acetia pot fi reprezentai de: fragmente osteocondrale n OCD, fragmente osoase avulsionat; se mai poate observa ngustarea sau colapsul spaiului articular.

Fig. 37. OA faz incipient Radiografic:tumefacia articular intracapsular a genunchiului stng

78

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 38. OA cot form cronic: prezena osteofitelor cu distribuie periarticular (cranial de capul radial, caudal de epicondilii i condili humerali i dorsal de procesul anconat)

DISPLAZIA COXO-FEMURAL dezvoltare anormal a articulaiei oldului, incomplet i inadecvat pentru suportarea greutii animalului. Apare n principal la rasele de cini de talie mare (inciden de 46-61% la rasa Ciobnesc German), dar poate afecta i rasele de cini de talie mic i pisicile. Metode de diagnostic: Metoda recomandat de OFA se bazeaz pe obinerea incidenei V-D de bazin, cu membrele pelvine n extensie forat i cu art. genunchiului rotit spre interior; Dezavantaje: prezint o acuratee redus la animalele tinere; acurateea metodei crete odat cu vrsta; este o metod insensibil n ceea ce privete identificarea laxitii articulaiei coxofemurale; diagnosticul cert este stabilit n jurul vrstei de 2 ani. Statusul articular caracterizat prin unul din cele 7 grade: fr displazie: excelent, bun i destul de bun, la limit

79

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


cu displazie: uoar, moderat i sever (http://www.offa.org).

Procedura Pennhip Permite aprecierea laxitii articulare dinamice i statice, bazndu-se pe realizarea a trei imagini radiografice de bazin: una cu membrele n extensie forat, pe care se identific modificrile degenerative; a doua imagine cu compresie, capul femural este presat n profunzimea acetabulumului, astfel este vizibil convergena suprafeelor articulare; a treia imagine de abatere se folosete un dispozitiv special, cu ajutorul cruia articulaia este tracionat n direcie lateral, astfel se obine laxitate articular maxim. centrele celor dou suprafee nu se suprapun, iar diferena este msurabil = indice de deprtare (DI). Articulaia este considerat: stabil dac DI este sau se apropie de valoarea 0. instabil dac valoarea DI este apropiat sau depete valoarea 1. prezint o sensibilitate ridicat n identificarea laxitii articulare; permite stabilirea diagnosticului ncepnd cu vrsta de 4 -6 luni; GRILA DE CLASIFICARE INTERNAIONAL Se mparte n cinci stadii de gravitate crescnd: Stadiul A: old cu nici un semn de displazie congruen i coaptare perfect ntre capul femural i acetabul; spaiu articular ngust i regulat; rebord acetabular cranio-lateral bine delimitat; unghi Norberg Olsson mai mare sau egal cu 105;

Avantaje: -

80

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Stadiul B: conformaie aproape normal a articulaiei oldului o uoar lips de congruen i coaptare ntre capul femural i acetabul, cu un unghi Norberg Olsson mai mare sau egal cu 105; sau congruen i coaptare perfect ntre capul femural i acetabul cu unghi Norberg Olsson cuprins ntre 100 i 105; centru capului femural situat medial de rebordul acetabular dorsal. Stadiul C: displazie uoar (fig. 39) congruen i coaptare insuficient ntre capul femural i acetabul; unghi Norberg Olsson ntre 100 i 105; i/sau semne discrete de atroz a capului i colului femural. Stadiul D: displazie moderat congruen i coaptare deficitar ntre capul femural i acetabul, cu prezena subluxaie; unghi Norberg Olsson ntre 90 - 100; semne de artroz. Stadiul E: displazie sever (fig. 40) subluxaie/luxaie prezent; unghi Norberg Olsson sub 90; proces de remodelare n faz avansat a acetabului (i pierde forma asemntoare unei cupe i devine superficial - aplatizat) i a capului femural (se turtete); rebord acetabular cranio-lateral larg deschis; osteofite formate pe capul i colul femural, marginea acetabular; colul femural se ngroa, iar suprafaa acestuia devine neregulat, ca rezultat al dezvoltrii unui manon de osteofite pericondrale);

81

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 39. Displazie de old uoar la cine (bilateral) - congruen articular coxofemural insuficient

Fig. 40. Displazie de old sever cu localizare bilateral la cine

La pisici Modificri radiografice: prezena subluxaiei coxofemurale, formarea de osteofite pe marginile acetabulare, modificri de remodelare a capului i colului femural;

82

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


spre deosebire de displazia canin, la pisici cele mai multe modificri degenerative apar pe marginea acetabular craniolateral, iar remodelarea degenerativ a capului i colului femural prezint o inciden redus. NECROZA ASEPTIC A CAPULUI FEMURAL Modificri radiografice: Semnele radiografice constatate variaz n funcie de durata leziunilor: n faz timpurie se poate detecta transparene liniare n profunzimea osului subcondral al capului femural; zone cu opacitate redus att n epifiz ct i n metafiza proximal a femurului; pe msur ce osul afectat se remodeleaz i se produce colapsul acestuia devin evidente turtirea i aspectul neregulat al capului i colului femural (fig. 41); remodelarea capului femural poate cauza mrirea spaiului articular coxofemural i apariia subluxaiei.

Fig. 41. Necroza aseptic a capului femural

RUPTURA LIGAMENTULUI CRUCIAT CRANIAL

83

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


tumefacia intracapsular cu deplasarea cranial i obliterarea parial a periniei de esut adipos infrapatelar i cu deplasare caudal care determin dispariia planului fascial caudal (efuziune articular); deplasarea caudal a condililor femurali n raport cu platoul tibial (fig. 42); prezena entesofitelor la inseria ligamentului cruciat cranial pe faa cranial a platoului tibial; ca urmare a instabilitii articulare odat cu trecerea timpului se pot identifica radiografic excrescenele osoase (fig. 43); osteofitele pot fi identificate radiografic pe marginile trochleei femurale la 2 sptmni de la apariia instabilitii n articulaia genunchiului; n stadiu timpuriu osteofitele sunt localizate la nivelul treimilor proximale i distale a crestelor trochleare; ntr-un stadiu mai avansat modificrile apar i pe suprafeele condilare femurale laterale i mediale i pe condilii tibiali.

Fig. 42. Articulaia genunchiului dispus la 90 cu exercitarea compresiunii tibiale - ruptura ligamentului cruciat cranial cu deplasarea cranial a tibiei

84

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 43. Ruptura ligamentului cruciat cranial form cronic cu prezena semnelor de osteoartrit LUXAIA DE PATEL Pe imaginile obinute n incidena tangenial a articulaiei genunchiului dispus n flexie (trochleea femural este traversat tangenial de razele X) se poate stabili adncimea anului trochlear i i relaia patelei cu acesta (fig. 44). Incidenele cranio-caudale permit identificarea deplasrii mediale sau laterale a patelei. Aceste incidene trebuie s includ oldul, femurul i extremitatea proximal a tibiei pentru a evalua gradul de torsiune sau curbare a oaselor (detectarea anomaliilor scheletale). Modificri radiografice: n incidena Cd-Cr/Cr-Cd: La cinii cu luxaie patelar medial: angularea extremitii proximale a tibiei, cu deplasarea medial a tuberozitii tibiale; La cinii cu luxaie patelar lateral: deplasare lateral a tuberozitii tibiale. Uneori patela luxat se repoziioneaz n anul trochlear n timpul manevrelor realizate n momentul expunerii obinndu-se astfel rezultate fals negative; totui n unele

85

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


situaii identificarea modificrilor scheletale ale tibiei i femurului ajut la stabilirea diagnosticului n absena deplasrii patelei din anul trochlear. n incidena medio-lateral: n mod normal n aceast inciden patela este dispus cranial de trochleea femural, iar n caz de luxaie patelar fiind suprapus peste aceasta sau deplasat caudal n raport cu condilii femurali.

a.

b. Fig. 44 a. Poziie normal a patelei la cine n incidena tangenial - patela este dispus n anul trochlear; b. Luxaie patelar lateral - patela deviat spre exteriorul genunchiului, an trochlear femural superficial

86

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


AFECIUNI CU ETIOLOGIE NECUNOSCUT Osteodistrofia hipertrofic leziunile osoase rezultate sunt dispuse simetric - bilateral i implic metafizele oaselor lungi (radius, ulna tibia); Modificri radiografice: Forma acut: zone radiotransparente (necroz) orientate transversal n metafiz i dispuse paralel cu epifizele adiacente; Pot fi observate cel mai bine de la extremitatea distal a ulnei i a radiusului cunoscute i sub numele de semnul fizei duble; fiza este relativ neafectat (fig. 45). calcificrii extraperiostale cu suprafa neregulat n jurul metafizei, care de obicei n faza timpurie a bolii sunt distincte i separate de cortexul subiacent (fig. 46); extinderea esutului osos metafizar nou depinde de severitatea i durata afeciunii, astfel nct la cazurile severe ajunge i la nivel diafizar. n forma cronic apare n plus: -

Fig. 45. Osteodistrofie hipertrofic form acut

87

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 46. Osteodistrofie hipertrofic forma cronic Panosteita eozinofilic leziunile de panosteit pot fi: solitare, pot afecta zone multiple a aceluiai os, sau pot avea localizare multifocal n mai multe oase; dei leziunile pot afecta orice parte a diafizei, frecvent ele i au originea i sunt mult mai pronunate n aproprierea gurii de nutriie a osului. Modificri radiografice: n faza timpurie se semnaleaz creterea densitii canalul medular cu vizualizarea unor opaciti neregulate circumscrise, care prezint densitate similar corticalei osului (fig. 47); odat cu progresarea leziunilor opacitile medulare devin mai difuze i mai omogene; reacie periostal cu formarea de esut osos periostal nou care prezint suprafaa neted i continu (reacie periostal liniar) n dreptul diafizei afectate; semnele radiografice pot lipsi la cazurile incipiente sau uoare de panosteit.

88

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Fig. 47. Panosteit cu localizare pe radius i uln Osteopatia hipertrofic afeciune generalizat a periostului de tip osteoproductiv care afecteaz oasele scheletului apendicular. Modificri radiografice: proliferrii periostale de esut osos nou la nivelul oaselor autopodiului care se extind progresiv n direcie ascendent n regiunea diafizar a oaselor scheletului apendicular; esutul osos nou periostal va determina ngroarea corticalei; suprafaa periostului prezint un aspect nodular sau spicat; leziunile sunt bilaterale.

89

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


TUMORILE OSOASE diferenierea definitiv ntre leziunile osoase neoplazice i cele infecioase (osteomielite) este imposibil prin tehnica radiografic. Osteosarcomul reprezint cea mai frecvent tumor osoas primar la cine i pisic, prezentnd o prevalen mai redus la cele din urm; constituie 85 % din tumorile osoase primare, afectnd n proporie de 75% scheletul apendicular, iar n general, cele mai agresive leziuni i au originea n metafiza oaselor lungi. Localizri predilecte: pe membrul toracic extremitatea proximal a humerusului i cea distal a radiusului constituie cea mai frecvent localizare a osteosarcomului la cine; pe membrele pelvine: frecvent la extremitatea distal a femurului i cea proximal a tibiei i rar n poriunea distal a tibiei i proximal a femurului; membrele anterioare sunt de dou ori mai afectate dect cele posterioare. la pisic osteosarcomul tinde s fie n principal de tip osteolitic, cu localizare frecvent n pelvis sau membrul pelvin. Modificri radiografice: Tumorile osoase primare: sunt monoostotice (care afecteaz un singur os), au localizare metafizar i rareori traverseaz articulaiile (cartilajul articular poate juca rol de barier) de obicei n stadiul tardiv al evoluiei; sunt de obicei mixte, agresive i cu o zon larg de tranziie la osul sntos (fig. 48), ns pot fi ntlnite i leziuni aproape n totalitate de tip osteolitic sau de tip osteoproductiv; pot fi strict osteolitice: n special la pisic i n cazul mielomului multiplu; n cazul aspectelor mixte predomin puternic osteoliza sau scleroza, iar reacia periostal poate fi minim;

90

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


reacia periostal (neoformaia osoas) prezent n tumori variaz de la activ (cu margine neregulat) la inactiv (cu margine neted); triunghiul lui Codman - esut osos nou care se formeaz sub periostul ridicat, de form triunghiular dispus la marginea leziunii; reacie periostal spicular cu dispunere radial formarea de spiculi cu dispunere radial din centrul leziunii osoase (fig. 48), ntlnit frecvent n caz de tumori osoase, este neobinuit n cazul leziunilor osteomielitice bacteriene; indicator al unui proces agresiv, fiind observat adesea n cazul tumorilor osoase maligne (asociat uneori cu osteosarcomul sau condrosarcomul); reacie periostal de tip amorf - depozitare aleatorie de esut osos nou n esuturile moi adiacente leziuni osoase, fiind asociat frecvent proceselor neoplazice maligne.

Fig. 48. Tumor osoas primar cu tipar mixt avnd ca punct de plecare metafiza distal a radiusului la cine; Radiografic: prezena focarelor de osteoliz n metafiz, reacia periostal cu aspect spiculat

91

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Metastazele osoase: pot avea un aspect osteolitic, sclerotic sau mixt, prezentnd de obicei o localizare atipic tumorilor primare (diafizar), cu localizare multipl n aceiai os sau poliostotic (pe mai multe oase); prezint tendin de metastazare n os, n special neoplasmele cu localizare urogenital de tipul carcinomului prostatic, carcinomului cu celule tranziionale al vezicii urinare i carcinoamele mamare. INFECIILE OSOASE BACTERIENE Osteomielita - inflamaia i infecia esutului osos determin n general apariia leziunilor osoase de tip mixt (osteoliz-proliferare). Aceast leziune este greu de difereniat uneori de procesele neoplazice. majoritatea infeciilor osoase la cine i pisic sunt de origine bacterian; leziunile de osteomielit nu au predilecie pentru localizarea scheletal comparativ cu leziunile tumorale; osteomielitele bacteriene de obicei implic doar un singur membru, dar la nivelul cruia pot fi afectate mai multe oase; de obicei exist o anamnez din care reiese un traumatism sau intervenie chirurgical anterioar. Modificri radiografice: leziuni osoase mixte (osteoliz-proliferare); la 7-14 zile de evoluie se nregistreaz de cele mai multe ori reacia periostal care, de obicei, este semiagresiv (n palisad, ondulare) i extins de-a lungul diafizei osului; liza corticalei este de obicei variabil (semiagresiv n general); fracturile patologice sunt mai puin comune n cazul osteomielitelor comparativ cu neoplasmele osoase;

92

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


frecvent se observ liz asociat implantelor chirurgicale (fig. 49); formarea sechestrelor osoase.

Fig. 49. Osteomielit - liz asociat implantelor chirurgicale Osteomielitele se difereniaz fa de tumori prin urmtoarele: leziunile de osteomielit la cine i pisic nu au localizare tipic metafizar; n general leziunile din osteomielite nu sunt la fel de agresive ca i cele rezultate n cazul tumorilor osoase; cele mai multe leziuni osteomielitice bacteriene vor avea reacie periostal, care cel mai frecvent prezint un aspect de palisat. Dei, acest aspect poate fi observat i n cazul de tumorilor el este tipic infeciilor osoase bacteriene; esut osos nou format prezint un aspect mult mai neregulat n neoplasme, cu tendina de a forma spiculi, care prezint adesea o dispunere radial din centrul leziunii osoase, iar n osteomielite acesta tinde s fie mult mai solid i cu o extindere mai mare (fig. 50); prezena triunghiului lui Codman - dei poate fi asociat i osteomielitelor, este cel mai probabil asociat cu evoluia unui proces neoplazic;

93

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


gradul de osteoliz este de obicei mai mare i se soldeaz cu invadarea i distrucia cortexului de obicei n cazul tumorilor maligne. De aceea fracturile patologice apar cel mai probabil asociate neoplasmelor; formarea sechestrelor osoase poate apare n cazul osteomielitelor, ns nu i n cazul neoplasmelor; tumorile osoase primare maligne afecteaz un singur os i rar traverseaz articulaiile; identificarea metastazelor pulmonare la examenul radiografic al toracelui n cazul neoplasmelor osoase.

Fig. 50. Osteomielit humerus - reacia periostal cu dispunere circumferenial, extins de-a lungul ntregului os

Diagnosticul radiografic al fracturilor Examenul radiografic este cel mai important mijloc pentru diagnosticarea fracturilor. Permite nu numai identificarea focarului de fractur, ci i modul de aliniere a fragmentele de os i recunoaterea posibilelor complicaii asociate acesteia. Sunt necesare cel puin dou incidene de standard, care s cuprind i articulaiile plasate proximal i distal de focarul de fractur (fig. 51).

94

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

a.

b. Fig. 51. Fisur tibie n diafiza mijlocie vizualizat doar n incidena cranio-caudal a. inciden medio-lateral; b. inciden cranio-caudal Pentru obinerea unor imagini de calitate este necesar combaterea durerii,

percum i tranchilizarea sau anestezia acestuia n vederea anulrii micrii subiectului examinat, care constitue principala cauz a obinerii imaginilor de calitate inferioar la animale. Fracturile mici sau cele care nu implic deplasarea extremitilor osoase sunt destul de dificil de vizualizat pe incidenele de rutin, necesitnd n unele situaii expuneri sub anumite unghiuri. Realizarea unei singure expuneri nu permite evaluarea complet a fragmentelor. Pentru vizualizarea liniei radiotransparente n cazul fracturilor cu deplasare minim, focarul de fractur trebuie dispus paralel cu razele X. De asemenea, dac la examenul clinic sunt observate semne severe care indic cu o probabilitate crescut prezena fracturii, dar prin examenul radiografic realizat prin cele dou incidene de rutin nu s-a identificat fractura, trebuie executate incidene oblice adiionale. Aceste incidene oblice sunt deosebit de importante mai ales pentru

95

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


determinarea naturii i extinderii leziunilor unor oase de dimensiune mic, ca cele tarsiene i carpiene. Fracturile patologice sunt diagnosticate pe radiografii care relev anomalii osoase, precum zone de liz determinat de infecii i tumori benigne sau maligne (fig. 52).

Fig. 52. Fractur patologic humerus Dac modificrile radiografice sunt neconcludente, se recomand i examinarea radiografic a membrului congener (fig. 53).

Fig. 53. Fractur creast tibial membrul stng, observat mai uor prin comparare cu membrul congener

96

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

Modificrile radiografice specifice unei fracturi includ urmtoarele: - discontinuitatea conturului osos (fig. 54); - linie radiotransparent, cnd fragmentele osoase se afl la distan unele de altele (fig. 54); - angulaia osului (fig. 55); - linie radioopac cnd fragmentele osoase sunt comprimate sau suprapuse (fig. 56 i 57); - scurtarea osului modificare observat prin comparare cu zona congener;

a.

b.

Fig. 54. Fractur radio-ulnar complet simpl n diafiza mijlocie, cu traiect oblic scurt a. inciden medio-lateral; b. inciden cranio-caudal Radiografic: discontinuitatea conturului osos cu prezena linilor radiotransparente

97

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara

a.

b.

Fig. 55. Fractur cominutiv de tibie, diafizar mijlocie-distal cu deplasare; fractur simpl fibul a. inciden medio-lateral; b. inciden cranio-caudal Radiografic: discontinuitatea conturului osos cu prezena linilor radiotransparente i a angulaiei osului

Fig. 56. Fractur ilium drept Radiografic: zon radioopac ca urmare a suprapunerii fragmentelor osoase, cu scurtarea iliumului

Fig. 57. Fractur metatarsiene II-III Radiografic: zon radioopac la extremitatea distal a acestora ca urmare a suprapunerii fragmentelor osoase, angulare metatarsian II

98

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Evaluarea radiografic a vindecrii fracturilor

Calusul este vizibil radiografic n general la 10-14 zile de la producerea fracturii, dar poate fi observat chiar mai timpuriu la animalele tinere. Calusul minimal poate fi observat n vindecarea fracturilor oaselor intramembranoase i n vindecarea osoas primar. Remodelarea calusului implic restaurarea conturului normal i a funciilor osului implicat. Vindecarea osoas primar Vindecarea osoas primar se realizeaz n cazul fracturilor cu un grad crescut de reducie i stabilizare, cu unirea esutului osos fracturat i cu restabilirea cortexului i a medularei fr apariia calusului intermediar. Semnele radiografice: absena calusului; reducerea gradual a opacitii la extremitile osului fracturat; dispariia progresiv a liniei de fractur. Semnele radiografice ale vindecrii osoase secundare - la o sptmn de la reducere: fragmentele osoase i pierd marginile ascuite, are loc lrgirea liniei de fractur ca urmare a resorbiei osoase de la extremitatea fragmentelor fracturate; - la 2-3 sptmni de la reducere: formarea calusului periostal i endostal (dimensiunea acestuia depinde de tipul fracturii, localizare, stabilitatea focarului, vascularizare) i reducerea parial a liniei de fractur; - la 4-5 sptmni de la reducere: continuoarea umplerii liniei de fractur i creterea opacitii calusului, remodelare timpurie a calusului; - la 12 sptmni de la reducere: remodelarea calusului continu, cu reducerea calusului n dimensiuni, observndu-se umbre corticale prin calus, continuitatea cavitii medulare se i desenul trabecular se restabilete treptat, restaurarea corticalei.

99

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


Fractur este considerat vindecat din punct de vedere radiografic cnd este identificat prezena calusului complet osificat cu dispariia liniei de fractur. Evaluarea radiografic a stabilizrii fracturii Radiografii efectuate imediat postoperator: se evalueaz alinierea i reducerea fracturii, precum i poziia fixatorilor, inclusiv a uruburilor i tijelor. Radiografii efectuate postoperator pentru reevaluare, prin care se urmrete orice modificare n ceea ce privete alinierea i reducerea fracturii, poziia dispozitivelor de fixare, dovezile de infecie i prezena i evoluia calusului. Imaginile fiind realizate de obicei la 2-4 sptmni, 6-8 sptmni i apoi la intervale de patru sptmni, pn n momentul n care vindecarea este vizibil.

100

Dasclu Roxana Diagnostic pe Imagine FMV Timioara


BIBLIOGRAFIE SELECTIV ARLENE COULSON B., NOREEN LEWIS An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog & Cat. Ed. Blackwell Science Ltd, 2002. BURK R.L., FEENEY D.A. Small Animal Radiology and Ultrasonography. Ed. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri, 2003. FARROW C.S. Veterinary Diagnostic Imaging: the dog and cat. Ed. Mosby Inc. St. Louis Missouri, 2003. KEALY J.K., MCALLISTER H. Diagnostic Radiology and

ultrasonography of the dog and cat. Ed. W.B. Saunder Elsevier, St. Louis, Missouri, 2000. KEALY J.K., MCALLISTER H., GRAHAM J.P. - Diagnostic Radiology and Ultrasonography of the Dog and Cat, 5rd edition, Ed. Elsevier Saunders, 2011. OBRIEN R., BARR F. Manual of canine and feline abdominal imaging. Ed. BSAVA Wiley Blackwell, 2009. MCCARTHY T.C. Arthroscopy: Diagnostic and Surgical Applications in Small Animal Practice. n: Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitioner, Ed. Saunders Elsevier, St. Louis, Missouri, p. 445-556, 2005. MORGAN, J.P. Radiology of Veterinary Orthopedics, Freatures of diagnosis, Califonia, second edition, Ed. Venture Press, 1999. MORGAN, J.P., WIND ALIDA, DAVIDSON A.P. Hereditary bone and joint diseases in dog. Ed. Schlutersche, Hannover, 2000. RUTH D., KIRBERGER R.M. BARR F. WRIGLER R.H. Handbook of Small animal radiology and Ultrasound, Techniguesand differential diagnoses, 2 nd edition, Ed. Churchill Livingstone Elsevier, 2010. SCHWARZ T., VICTORIA JOHNSON Manual of Canine and feline Thoracic imaging, Ed. BSAVA, 2008. THRALL D.E. Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology, 5rd edition, Ed. Saunders Co, Philadelphia, 2007.

101