ETIOLOGIA BOLILOR INFECIOASE

Flora saprofit - se multiplic fr a produce reacie detectabil; - rol important n sinteza i eliberarea unor vitamine; - rol n metabolism; - rol n aprarea fa de agenii infecioi prin: - competiia pentru receptori i substrat nutritiv, - alertarea sistemului imun, - producia de bacteriocine.

Flora normal este practic absent n mediu intern, esuturi,caviti seroase;

-contaminarea redus i tranzitorie n:

- sinusurile paranazale, - urechea medie, - cile biliare, - cile urinare. Esofagul,stomacul,duodenul i ileonul proximal sunt contaminate dar nu colonizate

 flora normal a tegumentului-stafilococi, propionibacterii,

coliformi, fungi;
flora normal a mucoasei nazale- stafilococ alb/auriu

- streptococ - corynebacterium - pneumococ - Gram negativi

flora normal a cavitaii bucale, faringelui

- coci i bacili Gram pozitiv i Gram negativ - aerobi, anaerobi,microaerofili - fungi +/- micoplasme

 flora normal a intestinului subire - coci i bacili Gram + i Gram flora normal a colonului - bacterii Gram+ i Gram-, aerobi i anaerobi

- coliformi- Gram- (Enterobacteriaceae, piocianic) - anaerobi-Bacteroides - clostridii - enterococi - fungi - virusuri (enterovirus, rotavirus, adenovirus)
flora normal a vaginului (pH acid mpiedec multiplicarea patogenilor) - lactobacili acidofili (bacili Doderlein)

-coci -clostridii -listerii Flora normal poate deveni patogen dac germenii saprofii ptrund n esuturi (germeni oportuniti)

Agenii infecioi
Agent patogen -microorganismul capabil s produc n anumite condiii o boal. - germenii patogeni trebuie s treac de la o gazd la alta; - supravieuirea germenilor patogeni : - depesc barierele de aprare, - ajung ntr-o ni bogat n substane nutritive , - se multiplic i persist, - trec n alt organism.

n funcie de dimensiune i de complexitatea structural, agenii infecioi au fost clasificai n:

prioni virusuri micoplasme ricketsii bacterii fungi protozoare metazoare

Prionii
-sunt particule proteice cu caracter infecios, - rezist la factorii fizici i chimici ce inactiveaz virusurile (UV, pH acid, temperatur crescut, detergeni, solveni organici). - au greutate molecular de 27000-30000 (a proteinei Pr P), - structur filamentoas (fibrile) de 1-2000nm lungime i 10-20 nm diametru,

- au capacitate de reproducere,
- determin leziuni degenerative ale sistemului nervos central, - dup o incubaie lung (ani, decenii) se instaleaz demen progresiv.

Bacteriofagii - virusuri care paraziteaz bacterii, - induc toxigeneza; - au specificitate pentru o anumit bacterie (bacil difteric, streptococ B hemolitic).

Virusurile
- reproducere prin acidul nucleic (ADN sau ARN) - nu au sistem enzimatic Lipmann (parazii intracelulari obligatorii, folosesc pentru multiplicare enzimele celulei gazd) -au dimensiuni cuprinse ntre 20 nm (poliovirus) i 250-300nm (virusul variolic).

Structura virusului - acidul nucleic formeaz miezul (core) virionului - nveli proteic (capsida) alctuit din uniti structurale denumite capsomere. Miezul i capsida formeaz nucleocapsida care prezint simetrie icosaedric sau elicoidal (rar are dispoziie neregulat). -nveli lipoproteic n care se gsesc proteine cu rol n ataarea la receptorii specifici i proteine cu proprieti antigenice.

Genomul viral

-este alctuit dintr-o molecul de ADN sau ARN

-este purttorul informaiei genetice (elementul determinant al infectivitii)

Multiplicarea virusurilor
-moartea celulei gazd (efect citopatogen)

-infeciile virale persistente

-transformarea malign a celulei infectate.

Micoplasmele
-cei mai mici microbi, (125-250nm asemntor cu virusurile mari),

-au metabolism propriu asigurat de enzime citoplasmatice

-genomul este reprezentat doar de ADN dublu catenar;

- replicarea se face prin nmugurire urmat de fragmentarea

filamentelor. -micoplasmele nu au perete celular, au aspect pleomorf. -pot fi cultivate pe medii celulare dar i pe medii artificiale(agar). -au sensibilitate la anumite antibiotice (tetraciclin, eritromicin,

kanamicin).

Chlamidiile
- au i ADN i ARN, - se multiplic intracelular prin diviziune binar. -au dimensiuni de 250-500m deci se pot vizualiza la microscopul optic; -aspectul este de bacil, bisfer. -n peretele celular au peptidoglican; -sunt sensibile la aciunea unor antibiotice (cloramfenicol, tetraciclin, eritromicin, novobiocin, rovamicin). -determin infecii - respiratorii (C.pneumoniae, C.psittaci), - oculare (C. Trachomatis),

- genitale.

Ricketsiile
- microbi cu dimensiuni de 300-700nm - parazitism strict intracelular (intracitoplasmatic i intranuclear), - au perete celular, - au echipament enzimatic, - au att ADN ct i ARN, - cresc doar pe medii celulare, - sunt sensibile la unele antibiotice.

Din aceast familie fac parte genurile:

- Rickettsia, - Coxiella, - Ehrlichia.

Bacteriile -organisme unicelulare din regnul Procaryotae; - ele sunt cele mai mici celule vii avnd dimensiuni cuprinse ntre 0,1 i 10 Se clasific n ordine, familii, genuri, specii, n funcie de : - morfologie (coci, bacili, spirili, spirochete); - proprieti tinctoriale ( bacterii G+ sau G-; bacterii acidoalcoolo-rezistente); - tolerana la oxigen (germeni aerobi, microaerofili, facultativ anaerobi, anaerobi); - mobilitate; - capsulogenez; - sporogenez; - patogenitate.

Structura bacteriilor
- perete celular, rigid i asigur forma bacteriei - membran citoplasmatic, - citoplasm cu ribozomi( conin ARN i proteine cu rol n sintez) - au echipament enzimatic care le asigur supravieuirea pe medii artificiale cu substrat nutritiv - nu au nucleu (au nucleoid, o molecul circular de ADN dublu catenar aflat n cromozom) - n citoplasm se mai pot gsi mici molecule de ADN numite plasmide (codific rezistena la antibiotice, sinteza de toxine etc) Plasmidele pot fi transferate de la o bacterie la alta.

Morfologia bacteriilor
FORM SFERIC (COCI)

- diametre egale - specii de Staphylococcus - reniformi - specii de Neisseria - lanceolai - Streptococcus pneumoniae - ovalari - Enterococcus faecalis
FORM DE VIRGUL (VIBRIONI)
FORM CILINDRIC (BACILI)

FORM SPIRALAT (vibrioni, spirili, spirochete)

MORFOLOGIA BACTERIILOR

Peretele celular

Peretele celular al germenilor Gram pozitivi

- peptidoglicanul - acidul teihoic

Peretele celular al germenilor Gram pozitiv

- strat mai subire de peptidoglican - membrana extern compus din fosfolipoproteine - lipopolizaharid cu rol de endotoxin. Formele L - bacteriile cu deficiene de perete celular -sferoplati (parial fr perete) i - protoplati (complet fr perete).

Capsula, factor de virulen cu rol antifagocitar , - favorizeaz invazia esuturilor. - protejeaz bacteria de aciunea unor bacteriofagi i a unor

antibiotice.
- structura antigenic a capsulei este specific (diferenierea serologic a speciilor i tipurilor bacteriene).

Facultativ, -cili, flageli cu rol n motilitate -pili sau fimbrii cu rol n adeziunea la suprafee

Infeciozitatea: ptrunde ntr-un organism i se multiplic n esuturile acestuia.

Patogenitatea : produce un proces infecios.

Virulena : caracteristic de tulpin, exprim gradul sau intensitatea patogenitii. Se apreciaz prin numrul de germeni care, n condiii standard, omoar 50% dintr-un lot de animale.

Virulena unei tulpini este variabil -colonii netede S (Smooth) virulente - coloniile rugoase R (Rough) sunt avirulente.

Toxigenitatea - capacitatea germenilor de a produce substane

proteice ( toxine) - responsabile de manifestrile clinice din anumite boli (tetanos, botulism, difterie) - pot amplifica procesul infecios .

Exotoxinele
- produse de germeni Gram +, au aciune patogenic specific

- Sunt eliberate n cursul multiplicrii germenilor.

- termolabile - foarte puternice DLM -0,005 ml toxinei tetanice; -de 0,002 ml toxina difteric i -doar de 0,001 ml toxina botulinic. - au proprieti antigenice (antitoxine, anatoxine)

Exotoxinele

Endotoxinelele germenilor Gram negativi:

- fac parte din structura peretelui bacterian;

- se elibereaz n momentul lizei bacteriene; - temostabile, - nu au aciune patogenic specific (produc boal nedifereniat cu hipotensiune, dispnee, diaree, moarte).

- endotoxinele sunt slab antigenice,

- au toxicitate sczut (DLM evaluate n mg/kgc)

Endotoxinelele

Clasificarea toxinelor

- dup tropism (enterotoxine,neurotoxine, leucotoxine);

- dup efectul biologic (toxin eritrogen, toxin dermonecrotic, toxin hemolitic sau hemolizin, toxin productoare de edem).

Fungii
- celule eucariote cu structur mai complex dect a bacteriilor. - unicelulare (levuri) sau multicelulare prin dezvoltarea de

filamente (hife); micelii.

Celula fungic
- are un perete celular rigid cu ergosterol, - citoplasma conine un citoschelet din actin, - organite celulare reprezentate de mitocondrii i aparat Golgi.

Infeciile fungice
- din mediu - din flora proprie a pacientului (oportuniti) - ader la tegument sau mucoas, - trec bariera de aprare folosind enzime (proteaze, elastaze) - determin injurii tisulare intr-un mod asemntor toxinelor bacteriene.

Limitarea infeciei
- neutrofile - rspunsul imun celular. Micozele evolueaz de obicei subacut sau cronic,cu acutizri.

Diagnosticul infeciei fungice

- metode bacteriologice (microscopie,culturi pe medii specifice

i identificare ulterioar), - prin evidenierea anticorpilor specifici, - prin tehnici de amplificare genic.

Protozoarele

- microorganisme unicelulare,de 2-100m.,

- structur complex, - reprezint una din cauzele majore de mbolnvire i deces mai ales n rndul populaiei srace, cu condiii precare de igien.

Protozoarele

Dup modul de reproducere i dup tipul de organite folosite n

locomoie, - rizopode-Entamoeba histolytica ; - flagelate-Giardia, Leishmania, Trypanosoma, Trichomonas; - ciliate-Balantidium coli; - sporozoare-Plasmodii, Toxoplasma.

Protozoarele

Dup localizare, protozoarele pot fi:

- intestinale-E.histolytica; - hematofage-Plasmodii, Leishmania; - profunde-Pneumocistis carinii, Toxoplasma.

Metazoarele

- organisme multicelulare - infecii intestinale (oxiuri, ascarizi, tenia) - tisulare ( trichinela, toxocara, echinococus

DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECIOASE Date epidemiologice - starea imunologic a bolnavului: - proveniena dintr-un focar de infecie sau dintr-o zon endemic, - este receptiv la acea infecie sau a fost vaccinat, - are imunitate postinfecioas pentru infecia care evolueaz in acel focar , - au fost luate eventualele msuri profilactice. - identificarea sursei de infecie i contactul pacientului cu aceasta n intervalul perioadei de incubaie maxim a bolii suspicionate.

Istoricul bolii - momentului de debut, - delimitarea n timp a semnelor clinice. Datele epidemiologice i clinice sunt suficiente pentru susinerea diagnosticului unor boli monoetiologice (rujeol, varicel, tetanos, erizipel).

Probele biologice
- trebuie recoltate nainte de nceperea tratamentului antibiotic,

- se evit contaminarea materialului recoltat,

- recipiente curate, sterile, care trebuie trimise rapid n laborator sau, pe medii de conservare.

- recipientele se eticheteaz, se specific:

- produsul recoltat, - data recoltrii,

- numele sau codul pacientului,

- investigaia solicitat.

Diagnosticul etiologic poate fi precizat prin:

- examinarea direct, - cultivarea i identificarea agentului infecios in vitro; - evidenierea unor structuri antigenice, - evidenierea anticorpilor specifici prin reacii serologice.

Reacii serologice
- reacii de aglutinare RA, -de hemaglutinoinhibare HAI, - de precipitare RP, -de fixare a complementului RFC, -de neutralizare RN -RIF -reacii imunoenzimatice (EIA), -radioimunoanaliz (RIA), imunobloth - (WB)

Probe nespecifice
- sindrom inflamator bine exprimat n infecii bacteriene( VSH , fibrinogen , CRP +, - leucopenie cu limfocitoz n boli infecioase virale;
-creterea TGP, TGO n hepatitele virale. - capacitatea de aprare a organismului-cantitative (ELFO, imunogram, CD4,

CD8)
- calitativ funcionale ( teste de hipersensibilitate, IDR).

Investigaii paraclinice (radiologie, ultrasonografie, EKG, EEG, VCN, EMG, CT, RMN)

Consulturi interdisciplinare (ORL, chirurgie, neurologie, neurochirurgie).