TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA: UNA GUA PARA LA ENTREVISTA A LA FAMILIA Y A LOS PROFESIONALES1

Esta gua es una ayuda para la recogida de informacin, no una entrevista formal o un instrumento diagnstico. La estructura y encabezamientos estn basados en los criterios diagnsticos para los trastornos generalizados del Desarrollo de la CIE-10. Los contenidos se han obtenido de la Entrevista Diagnstica de Autismo: ADI-R (Le Couteur, Rutter y Lord, 1994). A travs de preguntas abiertas han de obtenerse descripciones detalladas sobre las conductas. Las descripciones sern las bases para elaborar juicios por parte del entrevistador. Las conductas necesitan ser valoradas teniendo en cuenta el nivel de desarrollo del nio.

I.

ALTERACIONES CUALITATIVAS EN LA INTERACCIN SOCIAL RECPROCA

A. Problemas para usar de forma adecuada el contacto visual, la expresin facial, la postura corporal y los gestos para regular la comunicacin.
Contacto ocular Cantidad y calidad durante la comunicacin Le mira X directamente a la cara cuando hace cosas con usted? Cul es la frecuencia y duracin del contacto ocular? Con qu tipo de personas? Observa peculiaridades en la mirada?

Expresin facial Tipo y uso; utilizacin de expresiones faciales sutiles o exageradas

1

Traduccin no oficial de una revisin de McConachie y Lecouter, 2001 (1)

Usa una variedad normal de expresiones faciales? ej. alegra, tristeza, miedo, sorpresa, enfado Alguna vez su expresin facial es inapropiada a la situacin?

Sonrisa social Espontaneidad y tipo de contextos y de personas Sonre al saludar? Sonre en respuesta a una sonrisa o a un cumplido? Sonre a una variedad de personas? ej. no solo a los padres.

Gestos Tipo y calidad Son variados? ej. sacudir la cabeza, afirmar con la cabeza, balanceos, hacer seas, coger la mano para pedir, mandar callar En diversos contextos?

B. Problemas para desarrollar relaciones con iguales que impliquen compartir intereses, actividades y emociones adecuadas a la edad mental.
Inters por otros nios Nios desconocidos de la misma edad; inters e interaccin con ellos Qu piensa X de otros nios de una edad parecida a la suya a los que no conoce? Se interesa por ellos? Trata de acercarse o interactuar con ellos? Prefiere la compaa de los adultos?

Respuesta a las aproximaciones de otros nios. Nios desconocidos de la misma edad; se esfuerza por mantener la interaccin? Cmo se comporta X si otro nio se acerca e intenta interactuar con l/ella?

Juego en grupo con iguales Participacin en juegos espontneos con otros nios; atender a los compaeros y modificar la propia conducta de manera ajustada; juego flexible e interactivo Cmo juega X en grupos de iguales (debe haber ms de dos sin contarle a l)? Puede X cooperar en juegos como el escondite o la pelota? Grupos de iguales (para nios mayores)

C. Ausencia de reciprocidad emocional manifestada por una respuesta deficitaria o desviada a las emociones de los otros, o una falta de adecuacin de la conducta en relacin con el contexto social, o una integracin pobre de conductas sociales, emocionales y comunicativas.
Respuesta a las emociones de otras personas Trata X de consolarle si usted est triste/herido/mal? Es espontneo?, Con qu tipo de personas?. Descripcin cualitativa . Busca X que le consuelen cuando est triste/herido/mal? (Bsqueda espontnea de consuelo) Comparte el placer o el entusiasmo de otras personas (Ej. el cumpleaos de alguien)? Responde de manera inadecuada al estado emocional de otra persona? (Ej. se re ante la afliccin de alguien)

Conducta de saludo. Respuesta ante el encuentro despus de haber estado todo el da separados; buscar la expresin verbal y no-verbal de placer

Falta de adecuacin de la conducta de acuerdo al contexto social Ausencia de inhibicin social al ignorar las claves/reglas sociales Vara su conducta en funcin de dnde est o de quin est con l?. (Ej. biblioteca/parque o familia/extraos)? Su conducta es socialmente inapropiada o embarazosa? Se toma demasiadas confianzas con personas desconocidas? Hace preguntas o afirmaciones socialmente embarazosas? (Ej. Porqu estas tan gordo?) Respuesta al acercamiento de adultos desconocidos En situaciones de la vida diaria pero no rutinarias Cmo responde X si un adulto desconocido comienza a hablarle? (Ej. una seora amable en una tienda)

Integracin de conductas sociales y comunicativas Ej. coordinacin de la mirada, la expresin facial, los gestos y el habla cuando se realiza una aproximacin social Cuando X quiere algo o necesita ayuda, cmo trata de llamar su atencin?

D. Ausencia de bsqueda espontnea para compartir alegra, intereses, o logros con los dems
Cuando est contento o feliz, trata de compartir sus sentimientos?

Cuando est interesado en algo, trata de compartir su inters con los otros? Cuando ha creado algo, (Ej. un dibujo), es importante para l que otros lo vean? Comparte cosas con otros sin que se le pida? (Ej. espontneamente: comida, juguetes, sitio en el sof)

II. ALTERACIONES COMUNICACIN

CUALITATIVAS

DE

LA

A. Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje hablado que no se acompaa de intentos de compensacin a travs del uso de gestos o mmica como un modo alternativo de comunicacin (a menudo precedido por una ausencia de balbuceo comunicativo)
A qu edad us las primeras palabras sencillas con significado? (sin contar mam y pap) Retraso >24m. A qu edad us por primera vez frases? (dos palabras, una de ellas un nombre) Retraso > 33m Seala para expresar inters? (no slo para pedir) Seala espontneamente las cosas que estn a su alrededor? (Ej. autobs, helicptero, objetos a distancia...) Le ensea habitualmente lo que quiere llevndole de la mano o de la mueca?(Ej:usa su mano como si fuera una herramienta)

B. Fallos relacionados con la habilidad para iniciar o mantener intercambios conversacionales (independientemente del desarrollo lingstico), en los que debera haber respuesta recproca al contenido de la comunicacin de la otra persona
Conversacin social recproca (con cualquier nivel de lenguaje oral) Ofrecer informacin y construir la conversacin sobre las respuestas del otro, no limitado a conversaciones sobre intereses especiales

Pueden diferentes personas tener una conversacin con X? Sera slo sobre determinados temas? Aade algo a lo ya dicho de tal forma que la conversacin pueda continuar?

Charla Social Slo por ser amable, ms que para expresar necesidades o dar informacin Charla? Con qu frecuencia? Con quin? Le hace preguntas sobre usted? (Ej. qu le gusta, qu piensa, cmo se siente...)

C. Uso estereotipado o repetitivo del lenguaje o uso idiosincrsico de palabras o frases

Uso idiosincrsico del lenguaje Expresiones orales que son claramente extraas en cuanto a contenido o contexto; incluyendo auto comentarios sobre sus propias acciones. Explorar la frecuencia de este tipo de conducta lingstica. Usa frases raras? Habla de una manera muy precisa o formal? (Ej. dice madre en lugar de mam) Dice la misma cosa una y otra vez? Acompaa de comentarios sus acciones?

Neologismos Palabras claramente nuevas y peculiares, no son imitadas, ni metforas, ni parte de un juego o broma. Usa palabras que parece haberse inventado? Usa palabras con otro significado distinto al habitual?

Ecolalia demorada Repeticin de cosas que han sido dichas, fuera de contexto, no como parte de un juego o como forma de practicar o asegurarse Repite frases que ha escuchado decir a otros? Lo hace fuera del contexto apropiado?

Prosodia Acento, entonacin, tono, volumen o ritmo inusuales Hay algo inusual en la forma en que habla? (ej: demasiado alto o bajo, acento, entonacin, velocidad peculiares etc...)

D. Ausencia de juego imaginativo espontneo variado o juego social imitativo

Juego imaginativo Formacin de imgenes mentales de cosas que no estn presentes; bsqueda creativa y variada de acciones u objetos en el juego para representar las propias invenciones del nio; variedad, espontaneidad y complejidad del juego imaginativo y nivel en el que se encuentra (por ejemplo si utiliza una mueca como representacin de una persona o como un objeto) Realiza juegos de ficcin? (Ej. con animales de juguete, juegos de caf, muecos articulados, coches, etc...)? Utiliza el mueco tanto como sujeto que recibe una accin como agente de la accin? Crea historias durante el juego? (Ej. el mueco anda hacia el coche, se monta, va a

visitar a alguien, etc...) Vara de un da a otro? Juego imaginativo con iguales Valorar la espontaneidad, variedad, reciprocidad, toma de iniciativa y participacin en iniciativas de otros nios. Realiza juegos de ficcin con otros? Qu hacen? Puede entender lo que los otros nios estn simulando?

Juego imitativo social Analizar la participacin recproca, tanto como lder como seguidor, en juegos sociales que requieran imitacin y coordinacin de acciones simples (Ej. Palmas palmitas, Corre que te pillo, Simn dice...); tanto iniciando como respondiendo Juega a...? Entra en el sentido del juego? Intenta introducirse en el juego espontneamente? Juega nicamente con usted o tambin en otros contextos?

Imitacin espontnea de acciones Analizar la imitacin espontnea de un espectro variado de acciones no enseadas o tpicas de otras personas; excluyendo la imitacin vocal; de personajes de la tele o de las pelculas Imita a personas de la familia (Ej. simula poner la colada, planchar, coche...)? lavar el

II.

PATRONES DE CONDUCTA, INTERESES ACTIVIDADES RESTRINGIDOS, REPETITIVOS ESTEREOTIPADOS

Y Y

A. Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que son anormales por su contenido, intensidad o naturaleza.
Contenido o foco anormal Un inters que es raro o peculiar por s mismo. Explorar cunto interfiere con la vida del nio y/o la familia, cunto limita otros intereses/actividades y el nivel de ansiedad que le causa si se interrumpe Tiene intereses inusuales? (Ej. lneas del metro, guas de telfonos etc...) Interfieren en su vida? Cunto tiempo le ocupan? Desde hace cuanto ha estado interesado?

Intensidad anormal o naturaleza restrictiva (para nios de 3 aos y mayores) Difiere de las aficiones habituales en intensidad, en lo restringido, en cuanto al carcter no social y por su permanencia a lo largo del tiempo. Explorar cunto interfiere en la vida del nio y/o su familia y cunto limita otros intereses/actividades Tiene alguna aficin o inters especial? Cmo es la intensidad de su inters? Interfiere en su/vuestra vida? Desde cundo ha estado interesado? En alguna ocasin ha tenido algn objeto (distinto de un peluche o una mantita) que quisiera llevar siempre consigo?

B. Adherencia compulsiva a rutinas o rituales especficos o no funcionales

Rituales Secuencias fijas de accin que deben ser ejecutadas como si el nio se sintiera presionado hasta completarlas de una determinada manera; incluye rituales verbales. Tiene X algn ritual (cosas que parece obligado a hacer de una determinada manera)? tocar un cierto punto de la pared antes de salir por la puerta; decir una secuencia de palabras que usted tenga que repetir)

Dificultades ante los cambios menores de la rutina Valorar si hay reacciones intensas a cambios menores en la rutina diaria Se molesta si se producen cambios menores en su rutina? (Ej: darse un bao ms temprano de lo habitual, ir por un camino distinto al colegio, vestirse antes de desayunar en lugar de despus...)?

Dificultades ante los cambios menores en el entorno Constatar si hay reacciones intensas a cambios poco significativos en el entorno y esfuerzo hecho para prevenir dichos cambios Se molesta por cambios menores en el entorno? (Ej. cambiar un objeto de sitio, cambiar de coche, cambiar la disposicin del mobiliario...)

C. Manierismos motores estereotipados y repetitivos que incluyen agitar o retorcerse las manos o los dedos, o movimientos complicados del cuerpo
Manierismos de dedos y manos Tpicos, rpidos y voluntarios frente a la lnea de visin; que no sean morderse las uas, retorcerse el pelo; ni movimientos de aleteo en los nios que comienzan a caminar o cuando estn excitados. Hay reacciones de ansiedad si es interrumpido. Mueve de forma extraa las manos o los dedos? Qu pasa si se trata de pararlo?

Movimientos complejos de todo el cuerpo Movimientos estereotipados y voluntarios de todo el cuerpo. Por ej: girar, agitar los brazos mientras camina de puntillas; no simplemente un balanceo Presenta algn movimiento inusual de todo el cuerpo?

D. Preocupacin por partes de objetos o elementos no funcionales de los materiales de juego (tal como el olor, el tacto de su superficie o el ruido o vibracin que produce)
Partes de objetos Ej. Cuando juega con un coche, gira las ruedas o abre y cierra puertas Alinea objetos? Juega con partes de los juguetes en lugar de con todo l? Juega poco? Elementos no funcionales de los materiales de juego Inters muy intenso y peculiar en la visin, el olor, el gusto, la textura, etc.. O fuertes reacciones a experiencia sensoriales Est particularmente interesado en la visin, el tacto, sonidos de las cosas? Qu intensidad tiene este inters? Le molesta especialmente el tacto, el olfato o el gusto? Hay algn tipo de experiencia sensorial (p.ej. dolor) de la que parezca no darse cuenta?

Excesiva sensibilidad al ruido Es X especialmente sensible o muestra una respuesta inusual a los ruidos cotidianos? (Ej. trfico, aspirador, secador, lavavajillas...)

IV. EDAD DE APARICIN

A. Qu edad tena X cuando por primera vez usted se dio cuenta de que algo no deba ir del todo bien en su desarrollo?
Antes 36 m = significativa

B. Regresin
Alguna vez le preocup que X pudiera haber perdido habilidades? Ej.: lenguaje? cunto lenguaje tena antes de la prdida? Ej. Otras habilidades?

V. CONDUCTAS ADICIONALES
A. Control de esfnteres
Han comenzado con el control de esfnteres? Presenta algn problema en particular? (Ej. reacio a la evacuacin intestinal)

B. Alimentacin
Es un mal comedor? Est usted preocupado por su dieta?

C. Sueo
Encuentra difcil mandar a X a dormir?, Es esto un problema? Se despierta X por las noches? Es esto un problema?

D. Agresiones
Ha sido X agresivo hacia otras personas en alguna ocasin? En la familia? Fuera de la familia?

E. Autolesiones
X se ha agredido deliberadamente en alguna ocasin? (Ej. morderse un brazo, golpearse la cabeza)

F. Convulsiones/prdidas de conciencia
Ha perdido X alguna vez la conciencia o ha sufrido ataques?

G. Habilidades especiales
Tiene X algunas habilidades especiales ms desarrolladas de lo normal? (Ej. habilidades visoespaciales como construcciones o puzzles, memoria, msica, dibujo...)