PRESENTACION DE CASO CLINICO FEBRERO 2009

HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES: Nombre : F.A. B.C Edad: 1 ao Fecha de nacimiento: 18/01/08 Procedencia: Brisas , Choloma Cortes. fecha de ingreso: 22/01/09 10:40 am Dias Intrahospitalarios: 14 DIH

Sntoma principal
DOLOR ABDOMINAL

PALIDEZ GENERALIZADA

HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente es traido por madre quien refiere historia de

evacuaciones diarreicas acompaadas de sangre negra (color chinola), de 40 dias de evolucin por lo que lo trajo a esta emergencia el 16/12/08 en ese momento el paciente presentaba evacuaciones diarreicas con sangre en nmero de 3 a 4 episodios al dia, en esa oportunidad se le dio tratamiento con trimetroprin sulfa, cuadro de diarrea cedio por cuatro dias, y luego comienza nuevamente, por lo que es traido a

HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL

La consulta externa el dia 20/12/08 refiriendo de 3

a 4 episodios de diarrea con sangre al da , nuevamente es tratado con trimetroprin sulfa, diarrea cede en episodios pero persiste hasta el 15/01/09 cuando madre trae nuevamente al nio a consulta externa y denuevo se le trata con trimetroprin sulfa cediendo las evacuaciones hasta el dia de ayer , el dia de hoy lo trae por dolor abdominal y palidez genralizada la cual ha hido progresando desde hace 40 dias, las evacuaciones hoy han cedido en nmero de episodios sin embargo persisten color chinola.

Antecedentes:
Personales Patolgicos:

Cuadro de diarrea con sangre desde hace 40 dias con episodios que ceden y se repiten a pesar de tratamiento. Hospitalarios, traumaticos y quirurgicos: Negativos Antecedentes familiares: Negativos. Antecedentes alergicos: Negativos a medicamentos y alimentos.

Antecedentes
Uso de medicamentos:

Madre niega uso de aspirinas sin embargo refiere uso de acetaminofen a diario por parte de abuela materna en el nio desde los 40 dias de nacido hasta los 7 meses de edad cada vez que lo baaba para evitar problemas respiratorios, madre refiere en ese tiempo paciente era cuidado por abuela.

Alimentacion y dieta
Alimentado con leche materna exclusiva hasta

los 42 dias luego inicio Isomil 6 onzas cada 6 horas, y se comienza alimentacion a los seis meses, pures de papas, pataste, zanahoria, actualemente madre lo cuida y le isomil, lactancia y alimentos suaves distribuidos en tres tiempos de comida.

Antecedentes:
Maternos: G: 3 C:2 A: 1 HV: 2 HM:1 Prenatales: paciente producto de tercer

embarazo de madre de 34 aos de edad que curso un embarazo normal controlao en numero de 9 ocasiones en IHSS, sin patologias durante el embarazo. Natales: producto obtenido por cesarea realizada por cesarea anterior y DCP con anestesia raquidea, con apgar de y 9 quien se dio de alta con la madre luego de 48 horas sin complicaciones.

Antecedentes:
Post-natales:

Alimentacion ya descrita , sin complicaciones de ictericia , cianosis, hiposuccion, disnea, al momento del alta Desarrollo psicomotriz: adecuado para la edad.

Examen fisico:
Apariencia General:

palidez en piel y faneras ++++, no come, hipoactivo reactivo. Resto de examen normal DIAGNOSTICO DE INGRESO: SANGRADO DIGESTIVO BAJO SINDROME ANEMICO SECUNDARIO

PLAN
Ingreso a observacion
Signos vitales por turno. Isomil sin lactosa 6 onzas c/6horas

Hemograma , tipo y RH, TP y TPT

Mixto 0.45% 430 cc + 4 cc KCl IV c/8horas Valorar colonoscopia IC gastroenterologia Vigilar shock y estado de conciencia Transfundir urgente 100cc de GRE stat.

EVOLUCION
Fecha: 22/01/09 Hora 12:00 m Masculino de 1 ao de edad con Fc: 142, FR:40 T: 37 sat: 99% PA Paciente activo, lucido, hidratado, con una palidez marcada no datos de ICC, no adenopatias no visceromegalias . Resto normal niega anemias en la familia.

PLAN
Ayuno hasta nueva orden Semifowler Mixto 0.45% 300 cc + 3 cc KCl c/8h a 12 gotas por

minuto FSP previo a transfusion Transfundir GRE 85cc Iv stat Vigilancia estricta de signos vitales y sangrados Ranitidina 8mg Iv c/8h Endoscopia digestiva alta General de orina guayaco, TP, TPT, VES, PCR niveles sericos de ferritina serica.

EVOLUCION
Fecha: 22/01/09 Hora: 16:30 Paciente quejumbroso irritable, con palidez mucocutanea generalizada con hemoglobina de 3.4 continuar igual manejo.
Fecha: 22/01/09 Hora: 17:30 Considerar investigar parasitismo , colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn, poliposis seria indispensable colonoscopia.

EVOLUCION
Fecha: 22/01/09 Hora: 19:50 Se encuentra afebril hidratandose y transfundiendose GRE no hay vomitos no diarreas. Fecha: 23/01/09 Hora: 9:40 am Paciente masculino de 1 ao de edad con sospecha de sangrado digestivo alto, Fc: 120, Fr: 32, T: 37.3 madre refiere rinorrea hialina, no vomitos ni melena. Pulsos palpables no frialdad miembros inferiores Llenado capilar menor de 2 ssegundos

PLAN

Dieta libre de irritantes IC con gastroenterologia Hemograma control Seriado de heces

Fecha: 23/01/09 Hora: 15: 40 Paciente no ha presentado evacuaciones melenicas, FC: 122, FR: 30 T: 38, se perdio via periferica no se ha podido canalizar llenado capilar menor de 2 segundos.

EVOLUCION
Fecha: 23/01/09 Hora: 17: oo Hb: 8.2 HT: 25.6 tolerando via oral sin sangrado, estable no distencion no descompensacion hemodinamica, no soplos no evidencia de sangrado, aun no se ha podido encontrar via periferica, pero actualmente estable. Fecha: 23/01/09 Hora: 20:15 Reportado por no poderse canalizar transfundido ayer con fiebre asociada a infeccion respiratoria.

EVOLUCION
Fecha: 24/01/09

Hora 10:46 am Paciente presenta dos evacuaciones heces con sangre en ultimas doce horas co fC: 120, FR: 28, T: 38 febril aun sin canalizar via periferica. Se reportara cirujano de guardia.

EVOLUCION
Fecha: 24/01/09 Hora: 15:35

IC gastroenterologia: Paciente con antecedentes de evacuaciones melenicas, sin antecedentes de uso de aspirina, persiste con evacuaciones melenicas en este momento febril T: 38, hipoactivo, hidratado, bien perfundido, palidez mucocutanea, faringe hiperemica . Se debe solicitar endoscopia alta

Evolucion
Fecha: 25/ 01 /09

Afebril se canalizo el 25 de enero y se transfunden 85cc de GRE el 26 permanece afebril sin evidencia de sangrado. Pendiente tramite de endoscopia digestiva alta con biopsia por H. pilory.

EVOLUCION
Fecha: 26/01/09

Hora: 12:22 Paciente con FC: 110, FR: 22, T: 37.5 Sin evacuaciones melenicas, no evidencia de sangrado, cuadro respiratorio controlado. Se pedira hemograma control.

EVOLUCION
Fecha: 27- 28/01/09 Permanece sin cambios no evacuaciones melenicas en espera de tramite de endoscopia digestiva alta.
Fecha 29/01/09 Hora 16: 42 Paciente inicia cuadro subito de diarrea sin presencia de sangre presentando 4 episodios en ultimas seis horas liquidas , no hay vomitos, tolera la via oral. Se dejan liquidos IV se piden hemograma, general de heces con wright, rotavirus, guayaco. Endoscopia a nivel privado el 2/02/09

EVOLUCION
Fecha: 30/01/09 Hora: 8:00 am

Paciente con episodios de dos a tres evacuaciones diarreicas no melenicas, con episodios de vomito luego de ingerir pepe, resultado rotavirus positivo., hidratado en ese momento. Permanece hidratado sin evidencia de sangrado. Fecha: 30/01/09 Hora: 22:00 Tres episodios deposiciones diarreicas con un episodio de vomito en el dia luego de pepe. No hay signos de sangrado activo rotsvirus positivo se debe vigilsr por sangrado y estado de hidratacion.

EVOLUCION
Fecha: 31/01/09 Hora: 9;15 am

Paciente con 2 evacuaciones diarreicas sin melena en ultimas doce horas con 3 episodios de vomitos luego de ingesta de pepe. Hidratado afebril: 37.5 . Sera llevado a Hospital del valle a endoscopia en Am lunes

EVOLUCION
Fecha: 1/02/09 Hora: 8:00 am Paciente con Dx conocidos con 8 evacuacion diarreicas abundante cantidad sin sangre en las ultimas 6 horas, con epidodios de fiebre 38 grados en turno B, examen fisico normal buen llenado capilar
PLAN Omitir via oral Mixto 0.3% 280cc + 2.8 cc de KCl IV 8 horas Vigilar por sangrado.

EVOLUCION
Fecha: 2/02/09

Hora: 11:00 am Paciente con FC: 100 Fr; 28 T: 37 endocopia normal, se programa colonoscopia manaa , ya que se tiene fuerte sosopecha de diverticulo de Merckel(sangrante) y de ser necesario se prepara para laparotomia exploradora. Preparar para colonoscopia asi: Laxante 10cc 17:00 horas y 10 cc a las 20:oo horas. 3/01/09 5:30 am aplicar enema fleet pediatrico.

EVOLUCION
Fecha: 2/02/09 Hora: 13:35

Paciente presenta sangrado abundante evidentemente rectal con palidez generalizada sin dificultad respiratoria , no hay descompensacion hemodinamica, endoscopia normal, se debe hacer colonoscopia manaa descartar diverticulo de Merckel vrs polipo intestinal. PLAN : Hemograma completo GRE 80 cc IV Tiempos de coagulacion Dw 0.3% 300cc + 3cc KCl IV c/8 h

EVOLUCION
Fecha: 02/02/09 Hora: 15:00

Paciente estable ha detenido evacuaciones sangrantes FC: 118, FR: 28, PA: 120/80 afebril, sin deficit respiratorio c/p: normal abdomen sin distencion abdominal ruidos normales sin distencion abdominal, no visceromegalias , llenado capilar menor de 2 segundos. Vigilar por sangrado , omitir enema fleet furosemida post-transfusion 8cc IV.

EVOLUCION
Fecha: 2/02/09 Hora: 4:5o am Paciente presenta evacuacion heces sangre negra se pasara n GRE 100 cc

EVOLUCION
Fecha: 03/02/09

Hora: 9:20 am Masculino con Fc: 100, FR: 38 T: 37, desde que ingreso se diagnostico sangrado digestivo alto por las caracteristicas de las heces negruzcas nunca historia de hematoquezia hasta e dia de ayer que tuvo cuatro evacuaciones con sangre roja, desde el 30/01/09 con rotavirus teniendo de 3- 4 evacuaciones diarias. En este momento presenta una evacuacion liquida sanguinolenta. Se solicita colocacion de cateter venoso central para tener via segura.

PLAN
Ayuno HNO
Mixto 0.45% 300cc +3 cc Kcl c/8 horas a 12 gotas por

minuto Transfundir 100cc de GRE Anotar y caracterizar evacuaciones sanguinolentas y vomitos Prepara para colonoscopia en AM Hemograma control

EVOLUCION
Fecha: 3/02/09 Hora: 11:00

Bajo anestesia con mascarilla se coloca cateter central femonal derecho sin complicaciones Fecha 3/02/09 Hora: 13:00 Paciente se le coloca cateter venoso sin complicaciones, hemodinamicamente estable se transfundio 100 cc de GRE, pendiente realizar colonosopia 4/02/09 se entera del caso a cirugia pediatrica.

EVOLUCION
Fecha: 3/02/09 Hora: 14:oo

Paciente FC: 100, FR: 28, T: 37 despierto afebril sin distres respiratorio, con palidez leve, numero de dos evacuaciones hasta el momento. Se debe vigilar por sangrado.

Examenes Complementarios
Hemograma 22/01/09 PLAN Leucocitos: 18.49 Eritrocitos: 1.91 Hemoglobina: 3.4 Hematocrito: 12.3 Plaquetas: 496 Neutrofilos%: 70.3 Linfocitos%: 22.4 Monocitos%: 5.9 Eosinofilos%: 0.4

Examenes Complemetarios
General de heces 22/01/09 Heces consistencia blanda color chinola fetidas Moco: escaso Sangre: Leucocitos: escasos Eritrocitos: no hay No se observan parasitos Guayaco :positivo Antigenos rotavirus: negativo

Quimica sanguinea
Fecha: 22/01/09
Glucosa: 121.70 Urea: 25.0 Creatinina: 0.4 TGO: 29.5 TGP:10.3 Bilirrubinas total: 0.2
PLAN

Proteinas totales: 5.8 Albumina: 4.0 Globulina 1.8 BUN: 11.5 Hierro: 10.8 Ferritina: 3.20

Bilirrubina directa: 0.1

Bilirrubina indirecta: 0.1

Hemograma control
23/01/09 Leucocitos: 11.91 Eritrocitos: 3.53 Hemoglobina: 8.2 Hematocrito: 25.6 Plaquetas: 337 Neutrofilos%: 47.6 Linfocitos%: 40 Monocitos%: 10 Eosinofilos%: 0.9
PLAN

Hemograma control
26/01/09 Leucocitos: 11.65 Eritrocitos: 4.03 Hemoglobina: 9.7 Hematocrito: 30.9 Plaquetas: 283 Neutrofilos%: 34.3 Linfocitos%: 46.4 Monocitos%: 16.7 Eosinofilos%: 1.7
EVOLUCION

Hemograma control
30/01/09 Leucocitos: 15.49 Eritrocitos: 4.03 Hemoglobina: 9.8 Hematocrito: 30.6 Plaquetas: 272 Neutrofilos%: 9.21 Linfocitos%: 4.21 Monocitos%: 1.9 Eosinofilos%: 0

Hemograma control
02/02/09 Leucocitos: 14.29 Eritrocitos: 2.79 Hemoglobina: 6.7 Hematocrito: 20.7 Plaquetas: 610 Neutrofilos%: 27 Linfocitos%: 62.7 Monocitos%: 8.5 Eosinofilos%: 0.3

TIEMPOS COAGULACION
Fecha: 2/02/09

Tiempo de protombina: 12.2 seg control 12.1 seg Tiempo parcial de tromboplastina: 21.6 seg control 25.5 seg
EVOLUCION

General de Heces
Fecha: 30/01/09 Sangre oculta: positivo No se observan parasitos Rotavirus POSITIVO Consistencia: diarreica Color: caf
EVOLUCION

MR1 . DRA KEYLA AGUILAR ASESOR: DRA COLE

SANGRADO DIGESTIVO
Definicin:

Se entiende por hemorragia digestiva, la prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano.

TIPOS
Hemorragia Digestiva Alta:

Aqulla cuyo lugar de sangrado abarca desde el esfago hasta el ngulo de Treitz duodeno distal. Es la hemorragia por encima del ligamento de Treitz
Hemorragia Digestiva Bajo:

Aquellos sangrados cuyo origen se halla ubicado entre el ngulo de Treitz y el recto y o ano. Es la hemorragia distal al ligamento distal

Es Sangre?
Las pruebas qumicas de los vmitos y de las heces son

esenciales para verificar la presencia de sangre. Sustancias que simulan sangre rojo brillante: Colorantes de alimentos Gelatinas Bebidas infantiles coloreadas Caramelos rojos Remolachas Jarabes antibioticos

Es sangre?
Sustancias que simulan heces melenicas: Preparados con bismuto y de hierro Espinacas Arandanos Uvas La sangre oculta en la material fecal es el metodo cualitativo que actualmente se recomienda para confirmar sangre macroscopica u oculta en vomitos y deposiciones

 El guayacol es un compuesto fenolico natural que

puede ser oxidado a quinina en presencia de peroxido de hidrogeno por la actividad tipo peroxidasa de la hemoglobina, con la que se detecta un cambio de color.

Formas de presentacin de sangrado

Hematemesis: es el Proctorragia: es la

vomito de color negro pozo de caf o que contiene sangre fresca Hematoquezia : salida de sangre de color rojo brillante o rojo oscuro por el recto

hemorragia, por el ano, de sangre roja originada en el recto o en el canal anal. Melena : salida de heces de color negro Sangre oculta en heces: pequeas prdidas intermitentes o continuas .
50

Diagnstico diferencial de hemorragia digestiva segn las manifestaciones clnicas

Hematemesis
Sangre oculta Epistaxis, odinofagia, lactancia materna, trabajo odontologico o amigdalectomia Insuficiencia erosiva Desgarro de Mallory Weiss Gastritis hemorragia Traumatismo, cirugia, quemaduras, o estres generalizado grave ( px UCI) Gastritis reactiva Antiinflamatorios no esteroideos, gastritis alcoholica, ingestion de cocaina, ingestion de sustancias causticas, estres, traumatismo mecanico, infeccion viral, enfermedad de crohn, vasculitis ( shonlein- Henoch), reflujo biliar, bezoar, hernia hiatal, prolapso de la union gastroesofagica, o gastropatia congestiva ( asociada a hipertension portal) Ulcera peptica Hemorragia por varices asociadas a hipertension portal Tumores submucosos

Lipomas, tumores de estroma, duplicacion Malformacion vascular Angiodisplasia, hemangioma Hemobilia

Diagnstico diferencial de hemorragia digestiva segn las manifestaciones clnicas

Enterorragia, Melena Isquemia intestinal Complicacion de invaginacion, volvulo del intestino medio, hernia ebcarcelada o trombosis mesenterica. Diverticulo de Merckel Vasculitis Polipo swaprendido espontaneamente Ulcera intestinal o colonica Gastropatia por AINE, enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Malformacion vascular

Diagnstico diferencial de hemorragia digestiva segn las manifestaciones clnicas

Rectorragia con signos de colitis ( diarrea, tenesmo, deposiciones nocturnas)

Colitis infecciosa Consider Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica,Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Clostridium difficile, Neisseria gonorrea, Entamoeba histolitica, trichuris trichuria. Sindrome uremico hemolitico Enterocolitis necrotizante Proctocolitis eosinofila Enfermedad intestinal inflamatoria Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn

Diagnstico diferencial de hemorragia digestiva segn las manifestaciones clnicas

Rectorragia con deposiciones normales Polipo juvenil Hiperplasia nodular linfoide Colitis eosinofila Enfermedad intestinal inflamatoria Malformacion vascular

Diferenciacin del nivel del sangrado

Hemorragia
Sntoma Asp.gstrico

Alta
Melena/ hematoquecia Hemorrgico

Baja
Rectorragia Claro

Ruidos intestinales BUN

BUN/Creat.

Aumentados
Alto >30

Normal
Normal
<30

Evaluacin Clnica
Origen del sangrado
Magnitud Duracin Sntomas GI concurrentes Sntomas generales

ROAS:
Trastornos GI Enfermedades hepticas Ditesis hemorrgicas Reacciones a la anestesia Uso de medicamentos

concurrentes

Antecedentes familiares
Trastornos GI : plipos, ulceras, colitis Enfermedades hepticas

Ditesis hemorrgicas
Reacciones a la anestesia

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 interrogantes ?
Edad
Ha estado sangrando el nio Esta sangrando en este momento

Tratar de interrogar a la persona que estaba

con el nio Al nio mismo Hay inestabilidad hemodinmica Que alimentos ha ingerido

67

Sustancias que suelen teir las heces y el vomito

rojo
Dulces Ponche de frutas Betabel Laxantes Fenilhidantoina rifampicina

negro
Bismuto Carbn activado Hierro Espinacas Arndano regaliz
68

Examen fsico
piel
Palidez Ictericia Equimosis

Cabeza y ORL
Congestin nasofarngea Descarga nasal posterior Amgdalas agrandadas

Vasos sanguneos anormales

hidratacin

sangrado

69

Examen fsico
cardiovascular
FC en decbito y de pie PA en decbito y de pie Ritmo de galope

abdomen
Ruidos intestinales visceromegalia Masas

Llenado capilar

Dolor a la palpacin

70

Examen fsico
perineo
Fisuras Fistulas induracin

recto
Sangre macroscpica Melena Dolor a la palpacin

71

Causas de HGI en neonatos primeras 4 semanas

Hematemesis / melena

hematoquezia
Intolerancia a protenas de la

Deglucin de sangre materna Ulcera de estrs Gastritis Quiste por duplicacin Malformaciones vasculares Deficiencia de vit K Hemofilia PTI materna Consumo materno de AINES Vlvulos del intestino medio

leche Colitis infecciosa ECN E. de Hirschprung complicada con ECN

72

HGI en lactantes primeros 6 meses

Hematemesis / melena
Esofagitis gastritis

hematoquezia
Fisuras anales Invaginacin intestinal Colitis infecciosa Intolerancia a las protenas de

la leche Divertculo de Meckel Quiste por duplicacin Malformaciones vasculares

73

HGI en nios seis meses a cinco aos

Hematemesis / melena
Esofagitis Lesin de Mallory-Weiss Epistaxis Gastritis Enfermedad por ulcera

hematoquezia

pptica Varices esofgicas Ulceras por medicamentos

Fisuras anales Colitis infecciosa Plipos Hiperplasia nodular linfoide Enfermedad de Crohn Purpura de Henoch-Schnlein Invaginacin intestinal Divertculo de Meckel Sndrome hemolitico-uremico Malformaciones vasculares Tiflitis neutropenica
74

HGI en adolescentes 5 a 18 aos

Hematemesis / melena
Esofagitis Gastritis Ulcera pptica Lesin de Mallory-Weiss

hematoquezia
Colitis infecciosa Enfermedad de Crohn Fisuras anales

Varices esofgicas
Ulceracin por uso de

Plipos
Hemorroides
75

medicamentos

SNG Lavado gstrico

Se usa para evaluar los sntomas de hematemesis y melena
Lavado gstrico el agua es clara. No hay pozos de caf: poco

probable HDA
Material en pozo de caf y luego claro: HDA, pero ha

cesado
Sangre fresca o una mezcla o no aclara: HDA activo
HDB: observar las caractersticas de las heces
76

Laboratorio
Estudios de Laboratorio
Hemograma Completo y Controles General de heces (Guayaco)

Tiempos de coagulacin
Pruebas de funcin renal Pruebas de funcin heptica Determinacin del tipo de sangre

 Sonda Nasogstrica
Endoscopa: determina la causa, localizacin y

severidad del sangrado.URGENCIA!

RX de abdomen RX de Trax Radiografas con contraste NO se indican

Imgenes con radioisotopos

Angiografia

Estudios de imagen
Examen
Serie gastroduodenal Enema de bario USG abdominal Gammagrafa de Meckel

indicaciones
Disfagia / odinofagia

Invaginacin /estenosis
Hipertensin portal Sospecha de divertculo de

Gammagrafa con azufre Gammagrafa con RBC marcados Angiografa Capsula endoscpica

Meckel
SGI de origen desconocido
79

Endoscopia
Propsito es observar el Se pueden tomar

tubo digestivo para hacer diagnostico y dar tratamiento al sitio que sangra

biopsias Se pueden tomar cultivos Fotografas Videos

80

Endoscopia urgente o programada?

Diagnostico rpido
Procedimientos teraputicos para controlar la

hemorragia Descompensar un paciente inestable No observar bien por falta de preparacin Solo si se contempla la posibilidad quirrgica

81

endocospia
examen
Esofagogastroduodenoscopia

indicaciones
Hematemesis Melena

Sigmoidoscopia flexible Colonoscopia Enteroscopia

Hematoquezia hematoquezia Perdida de sangre de origen

desconocido

82

colonoscopia.
Colonoscopia Sigmoidoscopia Radiografa con medio

Proctoscopia flexible
tiles por la toma

de contraste: solo si el examen fue incompleto o hay una estenosis

de biopsia Detalles de la mucosa Deteccin de plipos

83

Sd. de Mallory Weiss

84

Varices esofgicas

85

Gastritis hemorrgica

86

Hiperplasia nodular linfoide

87

Divertculos

88

Varices colonicas

89

Fisura anal

90

Tratamiento
Principio es dar tratamiento de sostn.
Monitorizacin continua Soluciones intravenosas hemoderivados

91

Tratamiento
Especifico:
Agentes de barrera: sucralfato

Antagonistas H: ranitidina, famotidina

IBP: lanzoprazole, omeprazol, esomeprazole Anlogos de la somatostatina

Vasopresina
Es una hormona peptdica de la glndula pituitaria

posterior que en dosis farmacolgicas constituye un potente vasoconstrictor esplnico. Esta respuesta causa disminucin del flujo y presin portal. efectos no deseables incluyendo isquemia miocrdica, bradicardia y hemorragia cerebral. El valor porcentual de la vasopresina en controlar el sangrado por vrices esfago
94

somatostatina
Aislada y descrita por Guillermin en 1973 causa una

vasoconstriccin esplcnica selectiva a nivel de los receptores del msculo liso, disminuyendo el flujo colateral y presin portal. pocos efectos colaterales representa su mejor ventaja. A pesar de su perfil biolgico este pptido natural tiene una corta vida media siendo la infusin endovenosa mandatoria.

95

Somatostatina
Se aplicar la misma a dosis 1-2 mg. por kilo de peso

por hora durante 24 horas. Su derivado mas adecuado y practico, ya que no requiere almacenamiento en fro, es la terlipresina la cual se administra de inmediato a 1 mg / kilo / dosis controlando la tensin arterial y se repite cada 4 horas hasta cumplir las primeras 24 horas.

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Octreotide
El acetato de octeotrido disminuye la presin portal y

puede parar la hemorragia. Sintetizado en 1982, es un anlogo de la somatostatina (octapptido cclico) con una vida media biolgica mayor (1-5 horas). Los resultados obtenidos son demostradamente efectivos en el control del sangrado agudo por vrices esfago-gstricas y en la gastropata hipertensiva portal.

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propanolol
Son bloqueadores b no selectivos.
Son efectivos en reducir y prevenir el riesgo del primer

sangrado en 40 50% (profilaxis primaria), as como el re sangrado, especialmente en los cirrticos. Actan en los receptores b adrenrgicos de la vasculatura esplcnica y l tracto portal. Sus efectos secundarios son como desvanecimiento, astenia, asma, encefalopata, insuficiencia cardiaca, hipotensin y bradicardia.
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HISTORIA

sangre?

EXAMEN FISICO

ESTABLE

INESTABLE

HISTORIA Y EXAMEN FISICO MAS DETALLADO

ABC

ASPIRADO GASTRICO Y LABORATORIO

SNG
99

HGI

GRE FPC Plaquetas

Endoscopia

Lesion de mucosa

Varices sangrantes

Sangrado excesivo Inestable

Ranitidina o IBP

Ligadura escleroterapia

Exploracin quirrgica