GUIA PARA EL PROCEDIMIENTO DE INSERCION PERIFERICA DE CATETER CENTRAL (PICC)

1. Ttulo: 2. Cdigo: 3. Objetivos: Obtener y mantener una va permeable segura y de larga duracin Disminuir el nmero de venopunciones. Disminuir situaciones de estrs en el RN (dolor, manipulacin) Reducir el riesgo de infecciones y trauma. Disminuir las complicaciones (por extravasacin de drogas y/o nutricin parenteral) Evitar la canalizacin venosa quirrgica (flebotoma) Disminuir el estrs laboral. Insercin de catter Percutaneo neonatal

4. Indicaciones: Recin nacidos pretrmino < 1500 gramos. Recin nacidos con nutricin parenteral prolongada Neonatos en estado crtico que necesiten recibir mltiples soluciones. Administracin de soluciones hiperosmolares: nutricin parenteral con osmolaridad mayor de 900 mosm; dextrosas con concentraciones mayores de 12.5%. Perfusin de drogas vaso activas (dopamina, dobutamina, etc). Patologas con ayuno prolongado (enterocolitis necrotizante). Patologas quirrgicas (defectos de pared abdominal, atresia esofgica o duodenal, hernia diafragmtica y patologas neuroquirrgicas). Perfusin de prostaglandina, nitroglicerina, etc. Recin nacidos que no han podido ser canalizados a travs de la arteria y vena umbilical 5. Contraindicaciones: Lesiones cutneas prximas al sitio de insercin. Flebitis en el trayecto de la vena elegida. RN con malformaciones mltiples e incompatibles con la vida RN sanos o tratamiento cortos. En presencia de contracturas articulares, valorar la situacin por la difcil progresin del catter hasta el territorio central. Transfusiones de sangre total u otros hemoderivados Extracciones de sangre Medicin de PVC Macromolculas en general. 6. Responsables: 2 Enfermeras: 1 operadora y 1 asistente

y requieran estancia prolongada en la UCIN

7. Material equipos e insumos: Mesa auxiliar donde colocamos: Solucin jabonosa. Corhexidina espuma al 2%.

Agua destilada (1 frasco estril). Suero fisiolgico (1 frasco estril). Paquete de ropa estril: Mandilones (2), campos dobles (2), campos simples (1) y fenestrado (1). Gorro mascarillas. Guantes estriles. Kit de percutneo 1.9 Fr 2.O Fr 3.0 Fr (catter de silicona 100% biocompatible y radio opaco, 1 introductor pelable,1 cinta mtrica, 1 pinza de insercin sin diente, 1 alargador Lue Lock). Gasas estriles (5 paquetes de 5 unidades de NPT y 2 paquetes de Ciruga NN). Jeringa de 20 cm (2). Jeringa de 1 cm (4). Apsito transparente (3). Bistur o tijera estril. Esparadrapo hipoalrgico. Llave de triple va (1) o extensin de grado mdico de larga permanencia (1). Rionera. Recipiente para calentar frasco de agua estril. Tijera estril. 8. Procedimiento: Es un procedimiento que consiste en la insercin de un catter de silicona a travs de una vena perifrica hasta llegar a una posicin central. (VCS) Secuencia de tareas:

1. Indicacin mdica por escrito en historia clnica y verificacin del consentimiento informado. 2. Evaluar en el neonato que no hay alteracin en su perfil de coagulacin y hemodinamicamente estable 3. Ubicar al neonato en cuna abierta radiante. 4. Si el RN se encuentra en ventilacin mecnica considerar: Fijacin adecuada de tubo endotraqueal,
tubo endotraqueal libre de secreciones, corrugados fijados y libre de agua.

5. Aspirar sonda orogstrica. 6. Monitorizacin del RN con equipo biomdico. 7. Eleccin de venas adecuadas, preferentemente en extremidades superiores (baslica, ceflica,
mediana, axilar) as como yugulares.

8. Se utilizara una cinta mtrica limpia para medir la longitud del catter a introducir desde el punto
insercin hasta el segundo o tercer espacio intercostal.

9. Medidas de confort: rodete, chupete y sedo-analgesia segn indicacin mdica. 10. La tcnica debe ser rigurosamente estril.
Son necesarios dos enfermeras(os). La preparacin ser la siguiente: Colocacin de gorro y mascarilla. Lavado de manos con clorhexidina al 2%. Colocacin de mandiln estril.

Colocacin de guantes estriles.

11. La enfermera que no est con ropa estril limpiara la zona de insercin y periferia con solucin
jabonosa y lo aclarar con solucin de agua estril tibia por tres veces.

12. Con gasas impregnadas de clorhexidina al 2% se desinfecta la zona de insercin y periferia por 3
veces, dejndola actuar por un minuto. y se aclara con solucin de agua estril tibia.

13. La ultima aclarada no se realiza solo se espera que transcurra el minuto y luego procede a secar y
envolver el brazo con las gasas de ciruga estriles.

14. La enfermera con ropa estril viste la cuna radiante y recibe la zona preparada colocando el campo
fenestrado.

15. Calentar la zona de puncin y periferia con guante estril con agua caliente. 16. Cortar el catter segn la medida establecida. Purgar el sistema con suero fisiolgico. 17. En accesos vasculares de miembros superiores, de preferencia mantener la cabeza mirando hacia el
operador. Vena yugular: cabeza del neonato en Trendelemburg (ngulo 15) rodete debajo de los hombros y girar la cabeza de neonato al lado opuesto de la puncin.

18. Colocar el lazo hemosttico o ingurgitar la vena axilar o yugular; para puncionar la vena con el bisel
hacia arriba en ngulo de 15 a 20.

19. Al obtener un libre flujo de sangre venosa, retirar la aguja gua 20. Presionar la zona de insercin. 21. Insertar el catter suavemente con la pinza de insercin sin diente, administrar bolos de suero
fisiolgico con jeringa de 1cc.

22. Jams retirar el catter siliconado con el introductor en el lumen venoso. 23. Introducir el catter hasta la distancia medida, y retirar el introductor pelable. 24. Proceder a realizar la limpieza y antisepsia de la zona de puncin y periferia. 25. Si se presenta sangrado en la zona de insercin, hacer presin local; de no ceder aplicar adrenalina
tpica.

26. Fijacin provisional del catter ; colocando una gasita en el punto de insercin y envolverlo con una
gasa haciendo un lazo con otra encima de ella ; debajo del cuerpo del catter colocar una gasa tipo almohadilla y cubrirlo con apsito transparente.

27. Control radiolgico de la ubicacin del catter. 28. Confirmada su correcta localizacin, se fijara de modo permanente: colocando gasita en zona de
insercin y cubrirlo con apsito transparente.

29.

Cubrir con gasa de ciruga, lazo de sujecin y finalmente con apsito transparente Percutaneo (Nro Fr.; medida introducida y externa) Responsables del procedimiento. Fecha

30. Rotular el catter con la siguiente informacin:

31. Colocar al sistema, llave de tres vas o extensiones de grado medico de larga permanencia. Proteger
con gasa estril y cerrar con esparadrapo. Iniciar la perfusin de soluciones.

32. Registrar en el formato exclusivo de colocacin y seguimiento de catter central de insercin perifrica. 33. Registrar el procedimiento en las notas de enfermera del recin nacido.
9. Complicaciones: Trombosis Venosa Profunda Infiltracin por catteres desplazados Oclusin del sistema Flebitis Obstruccin Infeccin Embolismos Arritmias Rotura del catter 10 Flujograma: Ver Anexo 01 11. Bibliografa: 1. Barria P, Mauricio y Santander M, Gema. Cateterismo venoso central de insercin perifrica en recin nacidos de cuidado intensivo. Rev. chil. pediatr. [online]. 2006, vol.77, n.2. 2. Castro, L. F.: Beneficios del catter percutneo en el Recin Nacido. Rev. Cub. Enfermera. 2004; 20 (2). 3. CDC. (Centros Nacional de Enfermedades infecciosas). Gua para la prevencin de infecciones relacionadas con catteres intravasculares. 4. Daz Martnez Luis Alonso. Complicaciones de los catteres venosos centrales de insercin perifrica. Una revisin sistemtica. REVISTA DE PEDIATRA. Universidad Autnoma de Bucaramanga. 2001 5. Gmez Masi Ana, Cordero Martnez Marta. Canalizacin de catteres epicutneos. Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. Hospital Gregorio Maran. 2002. 6. Gua de Prevencin de Infecciones Relacionadas con Catteres Intravasculares. Versin espaola adaptada 2003, de Guidelines for the prevention of Intravascular Catheter-Related Infections 2002. CDC USA. 7. Herrera C. Ruth, Mayor S. Janeth, Vsquez T. Martha Luca, El catter venoso percutneo: una opcin econmica y segura para nios pretrmino de muy bajo peso. Colombia Mdica 1996; 27: 11-5 8. Insercin de catter venoso central por va perifrica. Hospital 12 de Octubre. Madrid. Marzo. 2004. 9. Nardo M. A., Los cambios de posicin de la extremidad superior provocan la migracin de los catteres centrales de insercin perifrica en los neonatos. Pediatrics/ Ed exp. 2002;54(1):25-30. 10. Pachas Q., Lic. Escalante D., Lic. Mendoza Ch., Manual de procedimiento: Colocacin de catter percutneo en recin nacidos Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. Servicio de Enfermera N 4. Neonatologa Actualizacin.2007.

11. Protocolo general. Catteres Venosos centrales de Insercin Perifrica. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid. Direccin de Enfermera. 2005 12. Rey Zamora Edith. Seguimiento de catter percutneo de insercin perifrica. Unidad de Neonatologa. Hospital Regional Rancagua. Periodo 2003-2006.

ANEXO 01

FLUXOGRAMA DE CATATERISMO PERCUTANEO (PICC)

RN con indicacin de PICC

tiene consentimiento informado?

Comunicar al medico

Comunicar al medico

perfil de coagulacin normal?

Medico obtiene consentimiento I.

Corregir perfil de coagulacin

Preparacin de materiales y equipos

Preparacin del RN, asepsia de la zona

Vestir con la ropa estril, uso de precauciones estndar

Preparacin catter y material estril

Insertar catter

permeable?

Reposicionar catter

Fijacin provisional y tomar RX trax

Evaluar posicin, fijar y rotular e instalar infusin

Llenar formato de PICC