Fibromul uterin

Fibromul uterin este o tumoare benign, constituit din elemente histologice analoge muchiului uterin. Predominana elementelor structurale contureaz aspectul miomatos sau fibromatos. Fibromul apare numai n perioada de fertilitate a femeii, mai frecvent dup 35 de ani i diminu ca volum la menopauz. Se ntlnete mai frecvent la nulipare i la rasa neagr. In geneza fibromului sunt incriminai multiplicrii factori printre care amintim: - paritatea multiparele fac adesea fibroame uterine - factorul rasial la rasa neagr fibromul are inciden mai mare - factorul familial poate fi luat n discuie - factorul hormonal estrogenii joac rol n geneza fibroamelor.

Observaiile clinice evideniat apariia fibroamelor numai n perioada de .. ovarian ca i dezvoltarea lor accelerat n cazul administrrii de estrogeni Anatomie patologic D.p.d.v macroscopic sunt. tumori rotunde sau lobulate, de consisten dur, care scrie la seciune din cauza condensrii de esut conjunctiv. Uneori prezint o duritate de piatr din cauza impregnrii cu calculi sau transformrii osoase.

Suprafaa de seciune apare alctuit din benzi albiciose de esut fibroconjunctiv, ncercuind plaje de culoare rozat de esut muscular , dnd un aspect general de vrtejuri. La periferie condensarea esutului conjunctiv formeaz o capsul separat de tumoare printr-un spaiu de clivaj ce permite enucleerea . In 15% din cazuri tumora este mic, dar cel mai frecvent ele sunt numeroase (polifibromatoz).Mrimea tumorilor sete variabil de la o gmlie de ac pn la tumori voluminoase ce ajung pn la ombilic, sau gigante care depec acest nivel. Localizarea cea mai frecvent este corpul uterin i rar la nivelul istmului sau al colului uterin.

La nivelul corpului uterin tumorile pot fi situate: - miometrul se ngroa printr-un proces de hipertrofie i hiperplazie - cavitatea uterin se lrgete i se deformeaz - canalul cervical se alungete - endometrul sufer un proces de hiperplazie care poate merge pn la hiperplazie glandular chistic - ovarele sunt mari(megaovarie) i deseori micropolichistic - trompele prezint frecvent leziuni de salpingit cataral

Simptomatologia La un procent de aproximativ 15% din bolnave fibromul evolueaz asimptomatic i prezena tumorii, deseori voluminoas, este descoperit cu ocazia unui examen ginecologic periodic, realiznd fibroamele aa-zise latente.In formele necomplicate ale fibromului putem ntlni ca simptomatologie: - hemoragia ce rmne simptomul dominant sub form de menoragie, meno-metroragie sau metroragie. De reinut este faptul c hemoragiile uterine nu sunt n raport cu mrimea fibromului ci cu sediul lui. Sngerrile apar n special n cadrul fibroamelor cu localizare submucoas, sunt persistente, trenante i antreneaz sindroame de anemie cronic

- leucoreea se ntlnete fie sub sorm de glere abundente fie sub form hidroseric,uneori fiind mai abundent premenstrual - durerile sunt pe ct de necaracteristice, pe att de inconstante. In general fibromul uterin nu esteb o boal dureros. Bolnavele se plng de o senzaie de greutate sau apsare n pelvis, accentuate premenstrual sau de oboseal - dismenoreea este datorat leziunilor endometrozice sau ovaritei sclero-chistice concomitente

- tulburrile urinare pot fi discret sau intermitente i se manifest sub form de polakiurie diurn, miciuni frecvente i imperioase, cons4ecina compresiunii pe vezic sau a intrrii trigonului vezical. Tulburrile de golire a vezicii pot s ajung la retenie prin compresiune uretrei, fie prin deplasarea vezicii - tulburri rectale constipaie sau tenesme - sterilitate i infertilitate sunt relativ frecvent ntlnite n fibromul uterin

Examenul clinic ginecologic - evideniaz: - la examenul cu valve uneori existena unor fibroame de col, polipi endocervicali sau tumori acuate n vagin. Colul apare cu volum mrit, ca un butoia, iar prin orificiul cervical se observ formaiunea polipoas care tinde s-l deschid - tueul vaginal bimanual va preciza toate caracterele fizice ale tumorii: mrime, situaie, contur, consisten, mobilitate. In general tumora este dur, cu contur neregulat, face corp comun cu uterul i se mobilizeaz fr durere

Investigaii paraclinice - histerometria relev alungirea cavitii uterine - histero-salpingografia poate oferi imagini caracteristic: cavitatea uterin mrit, globuloas sau semilunar, imagini lacunare de diferite mrimi i tipuri. Informaii preioase ofer aceast metod i referitor la starea trompelor, obstrucii, stenoze, hidrosalpinx - radiologia simpl evideniaz tumorile calcificate - chiuretajul cavitii uterine se face cu triplu scop: explorator, biopsie i terapeutic. Orice produs recoltat prin chiuretaj uterin va fi examinat histopatologic spre a surprinde eventual cancer sau proces tuberculos

Evoluia fibromului uterin este n general lent, progresiv, fiind mult vreme bine suportate. Momentul critic este ntre 40 i 5 de ani cnd tulburrile hemoragice sunt mai accentuate, explicnd frecvena cea mai mare a operaiilor n aceast perioad a vieii. Dup menopauz nceteaz s mai creasc, suferind chiar un proces minim de evoluie, datorit transformrii esutului miomatos n esut fibros.

Prognosticul fibromului uterin este n general benign, dar poate fi agravat de complicaiile ce pot s survin. Complicaiile fibromului uterin pot fi: - locale - generale - legate de sarcin i travaliu

Complicaii locale: - hemoragiile sunt de importan variabil. Fibroamele submucoase pot produce hemoragii mari i de lung durat, care pot conduce la instalarea unei hemoragii cronice - complicaiile infecioase anexiale sunt furnizate de fibroamele submucoase care prin compresiune menin colul ntredeschis i o leucoree abundent, putnd s apar endometrit, salpingit, piosalpingx i metroanexite -complicaiile mecanice sunt de 2 feluri: prin compresiune - prin torsiune

 Prin compresiune pot fi ureterale, vezicale, rectale i venoase. Tulburrile consecutive se instaleaz lent, cele mai grave fiind cele ureterale care duc la compromiterea rinichiului respectiv Prin torsiune sunt reprezentate fie prin torsiunea unui fibrom pediculat, fie prin torsiunea uterului polifibromatos i are o simptomatologie grav de abdomen acut - necroza aseptic se ntlnete mai ales n lehuzie prin obliterarea arterei nutritive, deseori unic. Evoluia poate fi acut cu febr i dureri pelviene sau subacut, ambele impun intervenii chirurgicale

- necroza septic este foarte rar datorit antibioterapiei - degenerescena edematoas conduce la creterea rapid a tumorii care devine moale - degenerescena moligen sarcomatoas este foarte rar dar deosebit de grav datorit rapiditii cu care metastazeaz pe cale sangvin, n plmni, ficat, oase i creier. Complicaii generale Fr a fi determinate de fibrom,se pot datora unor situaii speciale de relaii cum ar fi: - obezitatea - tulburrile cardio-vasculare -terenurile tromboflebitice - HTA

Complicaii legate de sarcin i travaliu: Fibromul induce de obicei sterilitatea prin modificarea cavitii uterine i prin modificrile endometriale. Rar poate s determine i inserii vicioase de placent, prezentaii distocice, obstacol praevia i infertilitate. La natere fibromul perturb dinamica uterin, iar n expulzie poate s constituie un obstacol n filiera pelvi-genital. In lehuzie poate s determine o subinvoluie uterin sau s apar fenomene de necrobioz acut sau subacut.

Tratamentul Tratamentul n boala fibromatoas va ine seama de vrsta femeii, de dimensiunea fibromului, de manifestare, evoluie i eventualele complicaii ce pot surveni. In caz de fibrom unic, de dimensiuni reduse, fr simptomatologie manifest, se impun expectativa i supravegherea. Tratamentul fibromului este numai chirurgical. Nici un tratament medicamentos, hormonal sau radioterapie nu reuete s duc la dispariia tumorii.

Tendina actual este pentru o chirurgie ct mai conservatoare care s pstreze intacte sau s restaureze toate funciile aparatului genital (hormonal, menstrual i gestativ). In caz de polifibromatoz la femeia tnr se practic miomectomia simpl sau multipl ori miometrectomia. La femeile de peste 40 de ani se va practica histerectomia subtotal dac colul uterin este indemn sau histerectomia total n caz de asocieri se displazii de col uterin.

In caz de fibromatoz manifestat prin hemoragii este necesar chiuretajul cavitii uterine, hemostatic i bioptic, pentru excluderea unui eventual neoplasm de corp uterin. Chiuretajul uterin este procedeul cel mai simplu, mai prompt i mai sigur de oprire a hemoragiei. Fibroamele complicate se opereaz intotdeauna ca i cele al cror volum crete brusc, care sngereaz la scurt timp de la chiuretaj sau care determin avorturi repetate fiind o cauz de sterilitate sau infertilitate.