II.

SCREENING-UL EPIDEMIOLOGIC PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A CANCERULUI Cancerul constituie n prezent, pe plan mondial, a doua cauz de deces, dup bolile cardiovasculare. METODOLOGIA PROGRAMELOR DE SCREENING N CANCER Etapa I: Selecia unor medici de familie (5-10) (instruii sau care vor fi instruii) de ctre Direcia de Sntate Public i Comisia teritorial de specialiti pentru cancer (oncologie, ginecologie, anatomie patologic). Etapa a II-a: Rolul i locul medicului de familie n programul naional de prevenie a cancerului: examineaz o dat pe an ntreaga populaie nscris pe lista sa pentru a identifica persoanele cu risc pentru apariia i dezvoltarea cancerului; prezint tuturor persoanelor examinate clinic msurile de educaie pentru sntate specifice afeciunilor gineco-mamare (pentru cancerul de col uterin i de sn) i afeciunilor colo-rectale (pentru cancerul colo-rectal) n programele de educaie vor fi implicate Ministerul Sntii i Organizaii Neguvernamentale; ntocmete fia medical a persoanei cu risc, fi care cuprinde: vrsta i factorii de risc. 1. pentru cancerul de col uterin: laboratorul de anatomie patologic; cabinetul oncologic judeean 2. pentru cancerul de sn: cabinetul oncologic judeean 3. pentru cancerul colo-rectal: centrul de gastro-enterologie; cabinetul oncologic judeean Etapa a IV-a: Cabinetul oncologic judeean comunic prin scrisoare medical cu medicul de familie, transmind: rezultatul investigaiilor; programul de monitorizare al persoanei asigurate, de a crui desfurare va rspunde. Etapa a V-a: Raportarea datelor Etapa a VI-a: Rezultatele transmise la cabinetul oncologic judeean, vor fi raportate ctre Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical - Ministerul Sntii, prin Direcia de Sntate Public judeean. Etapa a III-a: Atribuiile celorlalte participante la programul de screening:

Etapa a VII-a: Coordonarea activitii va fi realizat de ctre institutele oncologice n colaborare cu comisiile teritoriale de specialiti pentru cancer din centrele universitare traditionale sub ndrumarea Ministerului Sntii.

B. Etapa a II-a: Medicul de familie:

CANCERUL MAMAR

instruiete toate persoanele examinate clinic n vederea autopalparii lunare ndrum pacientul selectat ctre ctre cabinetul oncologic judeean desemnat de ctre DSP judeean

Factorii de risc menionai n fia medical a persoanei investigate: menarha precoce (sub 12 ani); prima natere dup 30 de ani; biopsii mamare n antecedentele personale; antecedente heredocolaterale de cancer mamar sau ovarian, n special rude de gradul I; antecedente personale de cancer mamar; tratament cu estrogeni in antecedente; dieta - alimentaia cu coninut bogat n grsimi.

Etapa a III-a: Cabinetul oncologic judeean desemnat de ctre DSP va prelua persoanele asigurate care prezint factori de risc pentru apariia cancerului glandei mamare Medicul oncolog: va efectua examenul clinic al snilor; va stabili indicaia pentru: - mamografie bilateral n dou incidene (mediolateral oblic i craniocaudal), ca prim explorare pentru persoanele asigurate cu vrst peste 40 de ani; - ecografie mamar, ca prim explorare pentru persoanele asigurate cu vrst mai mic de 40 de ani pentru cazurile clinic suspecte sau neelucidate prin ecografie mamar se va efectua mamografia bilateral n dou incidene; va stabili indicaia pentru puncie aspirativ cu ac fin (puncie-biopsie).

Prezint rezultatele Comisiei de diagnostic i indicaie terapeutic va urma indicaia terapeutic recomandat de ctre Comisie (n caz de malignitate confirmat) se va prezenta la medicul de familie cu o scrisoare medical i cu un program de monitorizare de la Comisie (n cazul infirmrii malignitii).

Persoana asigurata va fi nregistrat n baza de date i:

Etapa a V-a: se raporteaz separat numrul persoanelor care au efectuat: examen clinic examen mamografic ecografie mamara puncie aspirativ cu ac fin

Cabinetul oncologic judeean trimite datele ctre Ministerul Sntii - Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical (prin Direcia de Sntate Public judeean)

Medicii oncologi implicai n programul de screening vor transmite fiele cu datele personale, explorrile efectuate i rezultatele (conform casetei de date personale din FIA ONC-1) cabinetului oncologic judeean. Oncolog 1 + oncolog 2 Cabinet oncologic judeean DSP Centrul de Statistic Sanitar i Documentare Medical (Ministerul Sntii) ORGANIZAREA PROGRAMULUI DE SCREENING PENTRU CANCERUL DE SN

Cancerul mamar este un cancer cu evoluie lent progresiv, cu perioad asimptomatic lung, ceea ce permite diagnosticul bolii ntr-o faz precoce prin examinri periodice.

Scop: depistarea precoce a unor formaiuni ce vor fi supuse ulterior investigaiilor diagnostice. Metodologie ~ etape: 1. Autoexaminarea snilor (AES)

 a) inspecia

se practic la 5-7 zile dup menstruaie; ntre 20-40 de ani ~ anual; ntre 40-50 de ani ~ lunar.

2. Examenul clinic ~ la specialist ntre 20- 40 de ani ~ examen clinic la fiecare 3 ani; ntre 40-50 de ani ~ examen clinic anual. bolnav n ortostatism sau n poziie eznd, mai nti cu braele pe olduri i apoi cu ele ridicate deasupra capului; se observ comparativ: - volumul celor doi sni; - existena unor proeminene anormale / depresiuni; - starea tegumentului (roea , edem cutanat, dilatarea venelor subcutanate); - inspecia mamelonului i areolei (anomalii de form sau volum); - inspecia foselor supraclaviculare i a regiunilor axilare. b) palparea bonav n ortostatism cu braele pe olduri sau n decubit dorsal cu braele ntinse deasupra capului; palparea cu delicatee cu palma ntins i degetele reunite, explornd snul de la stern pn la marginea anterioar a marelui dorsal i de la clavicul la anul submamar; la sfritul examenului se execut o uoara presiune asupra areolei i n jurul mamelonului pentru a evidenia o eventual scurgere mamelonar; se examineaz ambii sni. 3. Mamografia = metoda standard de screening, acreditat n toate rile civilizate. Indicaii (Societatea American de Cancer): ntre 35-40 de ani ~ o mamografie iniial (de reper) ~ pentru a cunoate configuraia normal a snilor persoanei investigate; ntre 40-50 de ani ~ 1 mamografie la 1 sau 2 ani, n funcie de examenul clinic anual; >50 de ani ~ mamografie anual.

Mamografia depisteaz leziuni cu diametrul de 0,2 0,4 mm (fa de echografie care vizualizeaz leziuni cu diametrul de 2 4 mm). Screening-ul mamografic permite reducerea cu 30% a mortalitii consecutive unei tumori mamare, ameliorarea prognosticului, practicarea interveniilor conservatoare, extirparea exclusiv a masei neoplazice.