GERIATRIE

Conf.dr. Ioana Alexa

DEFINIII
GERONTOLOGIA= tiina fenomenelor biologice, psihologice i sociologice care se asociaz cu mbtrnirea. - Evalueaz efectele mbtrnirii populaiei asupra societii i aplicarea acestor cunotine n politici i programe de sntate

DEFINIII

GERIATRIA = specialitatea medical care se ocup de problemele somatice, psihice, funcionale i sociale n ngrijirea acut, cronic, preventiv, de recuperare i terminal a vrstnicilor.
Congresul Societii Uniunii Europene de Medicin geriatric, 2008

MBTRNIREA ESTE UN PROCES DISTRUCTIV, PROGRESIV, INEVITABIL, INTRINSEC I UNIVERSAL

SCOPURILE GERIATRIEI

ngrijire vs vindecare mbuntire sau meninerea funcionalitii i a calitii vieii Prevenie ngrijire terminal

ISTORIE

Vechiul Testamen: Matusalem = 969 ani, Moise = 120 ani Egiptul antic: papirusul Ebers (1550 b.c.): slbiciunea pe care o observm la btrni este cauzat de dilatarea inimii India: tratatele de medicin Ayurvedic: viaa poate fi prelungit prin grija fa de stilul de via

ISTORIE

Taoismul (sec VI b.c.) promoveaz vrsta naintat drept epitomul vieii i mplinirea desvrit Confucius: respectul unei persoane este cu att mai mare cu ct vrsta este mai naintat Grecia Antic: Sofocle = 91 ani, Socrate = 98 ani, Platon = 81ani

Aristotel: primul tratat de geriatrie (7 pagini) = Despre longevitate i durata vieii

CLASIFICARE

Vrsta cronologic:
65-70 = vrstnic tnr 75-85 (90) = vrstnic adult Peste 85 (90) = vrstnic btrn

Vrsta biologic = capacitatea funcional a individului Vrsta psihologic Vrsta social = capacitatea de a contribui la viaa societii

Dinamica populatiei globului

Populaia lumii n comparaie cu nivelul anilor 1960

(3 miliarde locuitori pe glob),

s-a dublat n numai 40 de ani

se va tripla n urmtorii 40 de ani

(US Census Bureau, International Data Base, 2007).

(6 miliarde n 2000) i

Creterea expectanei de via

Cu att mai accelerat cu ct vrsta este mai avansat, fiind de 4 ori mai mare la centenari dect la ntreaga grup de vrst > 65 de ani
(UN Department of Economic and Social Affairs World Population Prospects, 2005);

CRETEREA ABSOLUT I PROCENTUAL A POPULAIEI VRSTNICE

Source: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects. The 2004 Revision. New York : United Nations, 2005.

CARACTERISTICILE PROCESULUI DE MBTRNIRE

Modificarea compoziiei organismului:

es.osos = osteoporoza Musculatura = sarcopenia = scderea masei musculare, de obicei asociat cu creterea masei grsoase, chiar fr modificarea greutii corpului

CARACTERISTICILE PROCESULUI DE MBTRNIRE

Scderea capacitilor funcionale:

Cardiace Respiratorii Renale Hepatice

Scderea capacitilor adaptative la modificrile ambientale = scderea capacitii de meninere a homeostaziei = homeostenoza

HOMEOSTENOZA
reducerea parametrilor fiziologici de rspuns sau bazali reducerea rspunsului la stimuli externi limitarea rspunsului maxim la stress ntrzierea momentului atingerii nivelului maxim de rspuns sau a revenirii ulterioare la statusul bazal

CARACTERISTICILE PROCESULUI DE MBTRNIRE

Crete susceptibilitatea i vulnerabilitatea la boal: prevalena bolilor crete

Cardio-vascular de 92 de ori Cancerul de 43 de ori AVC de 100 de ori Patologia respiratorie cronic de 100 de ori Pneumonia de 89 de ori

MODIFICRI DE FARMACOCINETICA I FARMACODINAMIE

reducerea absorbiei (consecutiv scderii aciditii gastrice, reducerii suprafeei i motilitii enterice i scderii fluxului sanguin enteric) tulburri de distribuie consecutiv reducerii sectorului hidric i a masei slabe a organismului i variaiilor majore ale masei grase (fat body mass) reprezentate fie de denutriie, fie de obezitate. n plus depresia funciilor hepatice de sintez determin reducerea sintezei albuminelor i proteinelor de transport

declinul funciilor hepatice consecutiv reducerii debitului cardiac i a masei hepatocitare declaneaz depresia capacitilor de metabolizare pe cale hepatic a medicamentelor (deci a inactivrii i a eliminrii hepatice) impunnd reducerea dozelor de medicamente

alterarea eliminrilor renale consecutiv att reducerii progresive a numrului de nefroni funcionali ct i reducerii irigaiei renale, ceea ce impune reducerea dozelor la medicamentele cu eliminare renal. scderea masei musculare impune corecia n calculul raportului creatinemie/clearance de creatinin alterat preferenial de ctre bolile degenerative (nefropatia ischemic) i diabet suport agresiune n cazul investigaiilor cu substane de contrast iodate sau n caz de cateterism arterial (embolii cu cristale de colesterol).

EVALUAREA GERIATRIC

Proces diagnostic multidimensional i interdisciplinar care determin nevoile i problemele medicale, psihosociale i funcionale ale vrstnicului, cu scopul de a elabora un plan de tratament i de urmrire pe termen lung Implic:

sensiblitate (la problemele caracteristice vrstnicului) cunotine n diverse sectoare medicale abilitate i dispoziie de interaciune rbdare

Componentele evalurii geriatrice:

Medical Funcional: activitile de zi cu zi (activities of daily living ADL), activitile instrumentale de zi cu zi (Instrumental activities of daily living IADL) Cognitiv MMSE Afectiv Social Nutriional Ambiental

ANAMNEZA MEDICAL

Primul contact:

acuzele subiective sunt numeroase i variate, ceea ce face dificil stabilirea afeciunii de baz existena de tulb. senzorioale (vz, auz) face dificil comunicarea perspectiva vrstnicului asupra elementelor pe care le consider fireti n cursul mbtrnirii poate ascunde manifestri ale bolii de baz, de exemplu: constipaia, ca element revelator n neoplasmele de tub digestiv durerile articulare, ca element de debut n gut, mielom multiplu, etc scderea capacitii de memorie, ca element de debut n demenele vasculare sau Alzheimer

ANAMNEZA MEDICAL

simptomele bolilor pot diferi (ex: durerea anginoas poate lipsi datorit reducerii efortului fizic) la primul contact cu medicul pacientul vrstnic trebuie s beneficieze de toate elementele necesare pentru facilitarea comunicrii: s poarte dantura (dac este cazul), aparatul auditiv, ochelarii; medicul se va aeza mai aproape, n faa pacientului i va vorbi clar i lent pentru a permite citirea de pe buze; vorbitul foarte tare nu ajut la stabilirea comunicrii deoarece rigidizarea membranei timpanale distorsioneaz sunetele nalte

Istoricul bolii: n cazul unui vrstnic cooperant acesta poate oferi date utile orientrii diagnosticului cnd datele furnizate sunt insuficiente, neconcludente i incomplete medicul va apela la membrii familiei pentru completarea informaiilor, mai ales n ceea ce privete medicaia administrat la domiciliu istoricul poate fi dirijat de ctre medic prin ntrebri care cuprind simptomele generale ale fiecrui aparat i sistem

Istoricul bolii:
Dac pacientul urmeaz un tratament la domiciliu: se verific dozele administrate, orarul, tolerana i compliana la tratament; ! medicamentele topice i cele care se elibereaz fr reet i care ar putea s interfere cu restul medicaiei medicul va testa capacitatea vrstnicului de a memora medicamentele prescrise, de a citi instruciunile de administrare, de a desface cutiile sau foliile cu medicamente, de a recunoate fiecare medicament n parte i scopul administrrii acestuia dac pacientul nu-i poate administra singur medicaia se va lua legtura cu persoana care este responsabil de aceasta: membru al familiei, persoan de ngrijire, asistent social i se va verifica dac aceasta cunoate instruciunile terapeutice

Istoricul bolii:
Medicul va trebui s cunoasc amnunit modul de via al vrstnicului: starea de nutriie: dac urmeaz un regim alimentar (hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic), obiceiurile alimentare, veniturile alocate hranei, modul de procurare i preparare al alimentelor (distana pn la pia, alimentara, accesul la buctrie, gradul de utilare al buctriei, etc) consumul de alcool, dac este fumtor, consumul de cafea gradul de efort fizic efectuat zilnic condiiile n care locuiete vrstnicul: numrul de camere, distana pn la buctrie, grupul sanitar, gradul de aerisire, cldur, iluminare, etc. statusul marital

ANAMNEZA SOCIAL

Evaluarea statusului socio-economic i abilitatea de a funciona n cadrul lui Evaluarea tririlor i ateptrilor familiei:
Sentimente de mnie au de ngrijit un btrn dependent Sentimente de vinovie neputina de a face mai mult Ateptri nerealiste

ANAMNEZA SOCIAL

Activiti de zi cu zi:

Scor maxim: 100, dependen < 70

Scor minim: 0, scor maxim: 8

Activiti instrumentale de zi cu zi:

MMSE:
25-30 normal 20-24 afectare cognitiv uoar 10-19 afectare cognitiv moderat 0-9 afectare cognitiv sever

EXAMENUL OBIECTIV

Tegumente i mucoase:

se vor cuta semne revelatoare pentru leziuni cutanate pre-maligne sau maligne echimozele apar mai uor la vrstnic i pot fi semne de agresiune fizic prezena enoftalmiei nu mai reprezint un semn de deshidratare deoarece la vrstnici se produce o scderii a grsimii orbitare cu deplasarea globului ocular spre fundul orbitei se va aprecia starea dentiiei d informaii asupra tipului de regim alimentar pe care pacientul l poate respecta

Sistemul osteoarticular va fi evaluat cu grij i blndee, notnd prezena oricror elemente ce ar putea interfera sau masca evoluia unor afeciuni pe care pacientul le ignor sau nu le acord importana cuvenit; de ex. prezena concomitent a durerilor iradiate de la nivelul coloanei vertebrale i a durerilor anginoase poate duce la:

exagerarea simptomelor anginoase trecerea durerilor anginoase pe locul doi (ischemia silenioas este mult mai frecvent la vrstnici dect la celelalte categorii de vrst)

vrstnicii au musculatura abdominal slbit i/sau subire, ceea ce favorizeaz apariia herniilor se va palpa cu atenie i se va percuta zona suprapubian pentru a nu ignora o retenie de urin zona anal se va examina cu atenie pentru a detecta prezena de hemoroizi sau fisuri anale; tueul rectal este obligatoriu!

toi vrstnicii de sex masculin vor beneficia de un examen urologic, chiar dac nu descriu tulburri micionale toate pacientele de sex feminin vor beneficia de un examen ginecologic care s cuprind i examenul regiunii mamare; atrofia senil a mucoasei vaginale poate fi una din cauzele cistitei recidivante

EXPLORRI PARACLINICE

Parametri care NU se schimb odat cu naintarea n vrst:

Hemoleucograma Electroliii Ureea Testele funcionale hepatice TSH

Parametri frecvent modificai:

Glicemia VSH Creatinina Albumina sericsumarul de urin bacteriuria asimptomatic Radiografia toracic modificrile interstiiale ECG

COMPLIANA TERAPEUTIC

Reprezint modul n care pacientul respect indicaiile medicamentoase i de modificare a stilului de via recomandate de medic. Lipsa complianei = cauza numrul 1 de eec terapeutic. Nedepistat, lipsa de complian creaz dubii privind eficiena terapeutic i genereaz internare n spital, proceduri inutile de diagnostic i schimbri de tratament ceea ce va duce n final la creteri incredibile ale costurilor.

Cauzele necomplianei: cauze de ordin fizic:

tremurturile, tulburrile de echilibru, leziunile artrozice la membrele superioare pot face dificil administrarea medicaiei tulburrile de memorie, deosebit de frecvente, pot fi cauza administrrii incorecte a medicaiei tulburrile de vedere tulburrile de miciune (ex: administrarea de diuretice la un pacient cu adenom de prostat)

cauze de ordin funcional

reeta recomandat depete posibilitile financiare nu-i poate procura toate medicamentele de la o singur farmacie din apropierea locuinei; pacientul ntrerupe tratamentul cu totul sau i va administra numai acele medicamente pe care i le cumpr uor are cu medicul o relaie nesatisfctoare i nu respect indicaiile terapeutice nu a neles importana respectrii indicaiilor terapeutice

Posibiliti de compensare a complianei reduse: stabilirea unei relaii bazat pe respect reciproc ntre pacient i personalul medical educaia pacientului i anturajului n legtur cu importana respectrii indicaiilor medicale; aceasta se va face verbal i scris, pe nelesul pacientului schema terapeutic recomandat va fi pe ct posibil simplificat, clar formulat, accesibil financiar vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale Creterea complianei duce la creterea duratei viaei i reducerea preului de cost.

VRSTNICUL, VICTIMA PREFERAT A IATROGENIEI

MODIFICRI INERENTE NAINTRII N VRST RELAIA MEDIC-PACIENT VRSTNIC COMPLIANA TERAPEUTIC SPITALIZAREA PRESCRIEREA UNEI REETE