Los anestsicos generales deprimen el sistema nervioso central a un grado suficiente que permite la realizacin de intervenciones quirrgicas.

Tienen ndices teraputicos muy bajos y por lo tanto son sustancias peligrosas que requieren sumo cuidado en su administracin.

La seleccin de frmacos especficos y sus vas de administracin para originar anestesia general se basan en sus propiedades farmacocinticas y en los efectos adversos de varios medicamentos.

Los anestesistas tambin utilizan sedantes, agentes de bloqueo neuromuscular y anestsicos locales segn lo exija cada situacin.

El ter fue utilizado por primera vez por Crawford Long y aunque ya no se le utiliza actualmente, constituy el primer anestsico ideal.
A diferencia del xido nitroso, el ter es potente, de tal modo que puede originar anestesia sin diluir el oxgeno en el aire ambiente a niveles hipxicos.

El cloroformo tuvo enorme aceptacin, tal vez porque su olor es ms agradable que el ter, pero es depresor profundo de la funcin cardiovascular.

Ciclopropano es probable que haya sido el producto ms utilizado en la anestesia general de 1929-1960.

La anestesia no tiene objetivos teraputicos ni diagnsticos, la administracin de un anestsico general y tcnicas de monitoreo fisiolgico han perseguido 3 objetivos:
1. Llevar al mnimo el posible efecto directo nocivo y los efectos indirectos de los anestsicos y tcnicas en la especialidad.

2. Conservar la homeostasia fisiolgica durante mtodos quirrgicos. 3. Mejorar los resultados posoperatorios.

El efecto fisiolgico ms importante de la induccin de la anestesia , es una merma en la tensin arterial general. Sus causas : vasodilatacin directa, depresin del miocardio, disminucin del control de barroreceptores.

Casi todos los anestsicos generales disminuyen o eliminan el impulso ventilatorio y los reflejos que conservan el libre trnsito por las vas respiratorias.
Por esa razn se necesitar que la ventilacin sea asistida o controlada como mnimo durante algn lapso en la operacin.

Los pacientes terminan por mostrar hipotermia( <36) durante la operacin. Las razones de la hipotermia incluyen baja temperatura ambiente, cavidades corporales al descubierto, soluciones intravenosas fras, disminucin del metabolismo.

Uno de los objetivos importantes de la atencin en anestesia es evitar la hipotermia y para conservar la normotermia utilizan soluciones intravenosas a la temperatura corporal.

Provienen de la accin del anestsico en la zona de quimiorreceptores y el centro del vmito en el tallo encfalico situacin regulada por la serotonina, dopamina , histamina y acetilcolina.
El ondansetrn, antagonista del receptor de 5-HT3 es muy eficaz para suprimir nuseas y vmito.

Otros fenmenos al recuperar la conciencia y despus de la operacin: La hipertensin y taquicardia son frecuentes conforme el sistema nervioso simptico recupera su tono y es activado por el dolor. La isquemia del miocardio puede surgir o empeorarse al recuperar la conciencia.

Despus de la operacin puede surgir obstruccin de vas respiratorias porque los efectos residuales del anestsico siguen disminuyendo de modo parcial la conciencia y los reflejos.

Estado anestsico

Los anestsicos generales son un grupo de sustancias estructuralmente diferentes que producen un punto final comn in estado del comportamiento llamado anestesia general.

La anestesia general puede definirse como una depresin global pero reversible de las funciones del SNC.
Los barbitricos son muy eficaces al generar amnesia y prdida de conocimiento pero no sirven como analgsicos.

Una manera alternativa de definir el estado anestsico es considerarlo como conjunto de cambios en los componentes del comportamiento o percepcin. Los componentes del estado analgsico comprenden: amnesia, inmovilidad en respuesta a estimulacin nociceptiva, atenuacin de las reacciones autnomas a la estimulacin nociceptiva, analgesia.

La potencia se mide en unidades MAC , es decir cada unidad es la concentracin alveolar mnima.
La utilidad de usar MAC como ndice de medicin reside en que : 1.facilita valorar de manera continua las concentraciones alveolares por medicin de la concentracin del anestsico en la fase televentilatoria.

2.Permite contar con una correlacin directa de la concentracin libre del anestsico en su sitio de accin en SNC.
3. Es un punto final simple de medir que traduce un objetivo clnico importante.

La potencia de los anestsicos intravenososes de alguna manera ms dificil de medir porque no hay mtodo alguno disponible para medir la concentracin anestsica de sangre de manera continua.

Principios farmacocinticos Los anestsicos parenterales son compuestos de molculas pequeas , hidrfobos , aromticos o heterociclicos.

La hidrofobicidad es el factor que rige sus caractersticas farmacocinticas.

Barbitricos Los tres barbitricos que se utilizan para la anestesia clnica son el tiopental sdico, tiamilal sdico y el metohexital sdico.

El tiopental sdico es el ms utilizado para inducir la anestesia.

El principal mecanismo que limita la duracin de la anestesia despus de dosis nicas es la redistribucin de estos medicamentos hidrfobos desde el encfalo a otros tejidos.

Disminuyen de manera notoria el metabolismo cerebral Disminucin dependiente de la dosis en la presin arterial, el efecto es causado predominantemente por vasodilatacin .
Son depresores respiratorios

Propofol

Anestsico parenteral ms utilizado en EUA Dosis en adulto sano: 1.5 a 2.5 mg/kg Semivida breve

Efectos adversos: Disminuye flujo sanguneo cerebral, disminuye presin arterial, depresin respiratoria.

Etomidato Escasamente es soluble en agua Se utiliza en especial para la induccin anestsica en pacientes con riesgo de hipotensin Dosis: .2 a .4 mg/kg Corta duracin de accin Efectos adversos: El grado de depresin respiratoria parece ser menor que el tiopental.

Ketamina Es ms potente y tiene menos efectos secundarios Util para anestesiar a pacientes con riesgo de hipotensin y broncoespasmo y para ciertos procedimientos peditricos.

Una de las propiedades que dificultan el uso de los anestsicos por inhalacin es su bajo margen de seguridad, se ubican estas sustancias entre las ms peligrosas en el uso clnico.

La toxicidad de ellas es en gran medida funcin de sus efectos adversos y cada uno de los anestsicos por inhalacin tiene un perfil nico de tales efectos.
La seleccin de uno se basa en un equilibrio entre el padecimiento del paciente y el perfil de efectos adversos del frmaco.

Los frmacos por inhalacin constituyen uno de los pocos agentes farmacolgicos administrados como gases.

Esta prctica se realiza por lo general en nios en quienes la colocacin de un catter intravenoso preoperatorio sea difcil.

Efectos adversos: Reduccin de presin arterial NO causa cambios significativos en la resistencia vascular general Cierta relajacin del msculo estriado.

Ms utilizado a nivel mundial Efectos: hipotensin, depresin respiratoria, dilata la vasculatura cerebral, incremento del flujo sanguneo, relajacin del msculo estriado.

La vida no se vive por las veces que respiras, sino por los momentos que te dejan sin aliento. -Annimo