Introducere n ocluzologie

Definiie: Ocluzia dentar disciplin a medicinei dentare care studiaz :

Morfologia Fiziologia Patologia sistemului articular: ATM, sistem neuromuscular, ocluzia dentar (Gray,1994)

Morfofiziologia sistemului articular repere tematice-(Dawson 1996)

Articulaia temporo-mandibular Sistemul neuromuscular mobilizator al mandibulei Dimensiunea vertical a etajului inferior al feei Zona neutral Relaia centric Long centric Aria micrilor mandibulare Ghidajul anterior Planul de ocluzie orientare spaial Contactele ocluzale

Relaii mandibulomaxilare(RMM)
Ocluzia dentar(RMM de ocluzie) Relaia centric Relaia de postur Intercuspidarea maxim Deschiderea gurii Propulsia mandibulei Lateralitatea mandibulei

De ce studiem RMM la protetic ?

Analiza ocluzal precede tratamentul protetic Tratamentul stomatologic n primul rnd protetic modific RMM Fiabilitatea tratamentului protetic este condiionat de respectarea funcionalitii ocluzale Cunoaterea i aplicarea noiunilor de ocluzie funcional previne apariia unor simptome ce apar adesea la distan de locul unde s-a aplicat proteza, simptome a cror cauzalitate i rezolvare apar necunoscute.

Elemente de morfologie ocluzal

La dinii laterali, premolari i molari Cuspidul
1. 2. 3. 4. 5.
6.

Vrf. Versante : extern i intern separate prin creasta sagital Fiecare versant are 2 pante : mezial i distal separate prin creasta transversal (V-L) Conteaz nlimea acestora, n sensul c pantele cuspidiene pot fi abrupte medii sau line. Cuspizii de sprijin: palatinali maxilari i vestibulari mandibulari. Ei realizeaz poziia de intercuspidare maxim (IM). Cuspizii de ghidaj: vestibulari maxilari i linguali mandibulari. Ei particip la triturarea alimentelor n masticaie.
Sunt 2 : mezial i distal. Crestele marginale la 2 dini alturai formeaz nia masticatorie (cu rol de fos) unde articuleaz cuspidul antagonist. Sunt 3: mezial, central, distal. Aici articuleaz uni cuspizi antagoniti. Cuspidul DV de la molarii mandibulari articuleaz totdeauna n fosa central antagonist. Importante sunt: principal mezio-distal i cele transversale de pe faa ocluzal. Conteaz orientarea lor spaial i adncimea.

Crestele marginale
1. 2.

Fosele ocluzale:
1. 2.

anurile ocluzale
1.

Morfologia cuspidului

lingual

Versant extern vestibular vestibular

Versante externe

Versante interne

lingual lingual

denumirea versantelor cuspidiene

1, 2=cuspizi de ghidaj. 3, 4=cuspizi de sprijin. 5=creast triunghiular (esenial) mrginit de anuri accesorii; creasta esenial mparte versantul intern al cuspidului n dou pante- mezial i distal. 6=fos central. 7=fos distal. 8=creast oblic, format prin unirea a dou creste eseniale (ML-DV). 9=creast accesorie MV. 10=tubercul Carabelli; 11=creast marginal distal cu o muchie i dou versante ntrerupt de un an accesoriu

Nia masticatorie
Coama crestei marginale

Zona de contact proximal

Elemente de morfologie ocluzal

La dinii frontali incisivi i canini La incisivii maxilari:
1.
2. 3. 4.

Panta incisiv: zona de pe faa palatinal cuprins ntre cingulum i marginea liber, (de la nivelul contactului n IM al antagonitilor i marginea liber). Pe acest poriune exist contact dentodentar n micarea de propusie cu contacte dento-dentare. Marginea liber Crestele marginale: mezial i distal. Aici se pot stabili contactele n IM. Foramen caecum- uneori aici exist un mic platou unde articuleaz incisivii antagoniti. Marginea liber: articuleaz n IM cu incisivii maxilari (pe panta incisiv sau la nivelul crestelor marginale).
Faa palatinal de la cingulum la marginea liber: prezint 2 pante mezial i distal separate printr-o creast transversal . Zona funcional ocluzal este cuprins ntre zona de contact cu antagonistul i marginea liber. Pe aceast pant alunec marginea liber a caninului antagonst n micarea de lateralitate cu contacte dento-dentare. Marginea liber: de forma literei V cu o pant mezial i una distal. Creste marginale: mezial i distal. Aici se pot stabili contactele n Im cu dinii antagoniti. Marginea liber. Stabilete contact n Im cu antagonitii.

La incisivii mandibulari:
1.

La caninul maxilar:
1.

2. 3.

La caninul mandibular:
1.

Margine liber Panta incisiv cingulum

Elemente de morfologie ocluzal la incisiv

Elemente de morfologie la canin

cingulum
Margine liber

Tipuri morfologice de contacte ocluzale

Funcionale: stabile i eficiente masticator
La dinii laterali:
Vrf cuspid-fund fos (cuspidul mai puin voluminos dect fosa antagonist ajunge cu vrful la baza fosei.) Tripodic (cuspid voluminos, contactul se face ntre versantele cuspidului i cele ale fosei, vrful nu atinge baza fosei.)

La dinii frontali:
Marginea liber a frontalilor mandibulari panta incisiv/ panta caninului

Nefuncionale: instabile sau/i ineficiente masticator

Vrf cuspid-versant fos instabil Versant cuspid-versant fos instabil Vrf cuspid-vrf cuspid instabil, ineficient, n suprafa stabil dar ineficient Numr redus de contacte prin inocluzie sagital/vertical. Insuficente contacte pentru IM stabil mai ales atunci cnd se pierd contactele n zona lateral.

Contactul tripodic

Contact nefuncional n suprafa

Contact nefuncional versant cuspidversant fos

Contact nefuncional vrf cuspid-vrf cuspid

Stopurile ocluzale
Definiie: contactele dento-dentare care opresc micarea de ridicare a mandibulei spre maxilar. Clasificare:
Gradul I cuspizii vestibulari ai PM i M mandibulari- fosele centrale i fosele dintre crestele marginale ale dinilor laterali maxilari Gradul II marginea liber a dinilor frontali mandibulari- panta incisiv(infracingular), inclusiv la nivelul crestelor marginale Gradul IIIcuspizii linguali ai PM i M maxilari- fosele centrale i fosele dintre crestele marginale ale dinilor laterali mandibulari

Stopuri ocluzale la dinii laterali gradul I i III

Cuspizi-creste marginale

Cuspizi-fose

Contactele ocluzale n regiunea lateral

Scheme de articulare interdentar

Cuspizi-creste marginale

Cea mai frecvent schem 1dinte/2dini Poate fi utilizat pentru restaurrile unidentare Poate produce impact alimentar i migrri dentare
Rar la arcadele naturale 1dinte/1dinte Fore ocluzale aproape de axul lung al dintelui Se utilizeaz n restaurarea simultan a dinilor laterali antagoniti, refaceri protetice de arcade ntregi.

Cuspizi-fose ocluzale

Schema de articulare interdentar cuspizi-creste marginale

Importana stopurilor ocluzale

Realizeaz poziia de Intercuspidarea maxim Particip la masticaie i deglutiie Menin constant dimensiunea vertical de ocluzie (DVO): dimensiunea etajului inferior al feei n IM

Parodoniul aspecte morfo-funcionale generale

Parodoniul marginal PM:
esuturile care asigur susinerea i meninerea dinilor n alveole

Parodoniul apical PA:

esuturile parodontale ce nconjoar apexul unui dinte.

Limita structural ntre PM i PA este nedefinit, apar diferene de patologie.

Structura parodoniului marginal

Parodoniul superficial(de nveli) Gingia
Epiteliu Corion Ligamentele supraalveolare

Parodoniul profund (de susinere) Parodoniu funcional

Cementul radicular Desmodoniul Osul alveolar

Parodoniul marginal superficial

Epiteliul gingival:
Extern Intern Joncional- jonciunea epitelial

Inseria epitelial:
celulele epiteliului joncional situate mai apical de baza anului gingival, care vin n contact direct cu suprafaa dintelui.

anul gingival:
1-3mm adncime clinic/ histologic mai mare

Ligamentele supraalveolare:
Dento-gingivale Dento-alveolare dento-dentare dento-periostale alveolo-gingivale intergingivale circulare semicirculare

Parodoniul profund
Osul alveolar
Lamina dura: formaiune linear cu radioopacitate crescut radiologic ce nconjoar rdcina dintelui Funcii:
Remodelare permanent: apoziie/resorbiecontribuie la meninerea stabilitii dintelui n alveol, asigur erupia continu, mezializarea fiziologic Fixarea ligamentelor periodontale Preluarea solicitrilor ocluzale

Parodoniul profund
Desmodoniul:
Celulele desmodontale:
mezenchimale, nedifereniate, cu potenial nalt de transformare Fibroblati, majoritatea celular, sinteza colagenului

Fibrele desmodontale:
Colagen-53-74%grupate ligamente periodontale: Crestale oblice Orizontale apicale Oxytalan-puine Elastice- rare

Parodoniul profund
Funciile desmodoniului:
Structurare/restructurare tisular Preluarea solicitrilor ocluzale:
Sunt implicate toate structurile desmodontale, sub controlul modulator al proprioreceptorilor parodontali, sensibili la poziia bolului alimentar/poziia mandibulei, cu rol de protecie.

Pragul sensibilitii parodontale se modific n condiii funcionale.

Fibrele ligamentare au traseu ondulat n repaus i se ntind la solicitare ocluzal, tranformnd fora de presiune ocluzal n for de traciune asupra osului alveolar i asupra cementului radicular.

Nutriie Senzorial

Structura parodoniului
ANUL GINGIVAL MARGINEA GINGIVAL LIBER ANUL MARGINAL LIBER

GINGIA FIX

JONCIUNEA MUCOGINGIVAL
MUCOASA ALVEOLAR

dupa Caranza FA Clinical Periodontology 7-th ed, 1990

Epiteliu sulcular
Adncimea anului gingival Inseria epitelial

0.69 mm 0.97 mm

Inseria conjunctiv la nivelul crestei osoase

1.07 mm

Biologic Width

nlimea biologic: suma dintre inseria epitelial i inseria conjunctiv: 0,97+ 1,07 = 2,04, deci minim 2mm. Marginea gingival a unei restaurri protetice va respecta aceast valoare fiind deci situat 2mm minim coronar fa de inseria conjunctiv.

Gargiulo A., Wentz F., Orban F. Dimensions and Relations of the Dentogingival Junction in Humans. J. Periodontol 1961 32:261

Aspectul clinic al mucoasei fixe, mobile, jonciunea muco-gingival

Limea biologic de contur Biological Width

Gargiulo A., Wentz F., Orban F. Dimensions and Relations of the Dentogingival Junction in Humans. J. Periodontol 1961 32:261
There must be a minimum of 1mm between the apical level of the Junctional Epithelium and the bone crest Width of junctional epithelium plus connective tissue width was Biologic width; i.e. approximately 2 mm. Crown Margins which extend apically beyond the Junctional Epithelium can violate the requirements for periodontal health

Implantarea dentar
Lungimea radicular Numrul i divergena rdcinilor Suprafaa radicular Forma/volumul rdcinii Prelungiri osoase de ramforsare:
Linia oblic extern Linia oblic intern Creasta zigomato-alveolar Extremitatea frontal a apofizei palatine

Vrsta Starea constituional/de sntate general

Mobilitatea dentar
Fiziologic:
0,15mm la dinii monoradiculari 0.10mm la dinii pluriradiculari Factori de influen:
Constituionali Masticaia Momentul zilei(dimineaa/seara) Ciclul menstrual/sarcina

Patologic:
Prin boal parodontal Prin ocluzie traumatic(suprasolicitare cronic) Prin traumatism direct(luxaie) Prin hipofuncie(lipsa contactelor ocluzale)